Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хор хөнөөлийг түүний хүндийн зэрэг (хүнд гэмтэл, дунд зэрэгхор хөнөөл ба бага зэргийн хор хөнөөл) хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тодорхойлох эрүүл мэндийн шалгуурын дагуу шаардлага хангасан шинж тэмдгүүдийн дагуу.

ОХУ-ын Засгийн газрын 2007 оны 8-р сарын 17-ны өдрийн N 522 "Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тодорхойлох дүрмийг батлах тухай" тогтоолоор холбогдох дүрмийг баталсан. Эдгээр дүрмийн дагуу хүний ​​​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирол гэж хүрээлэн буй орчны физик, химийн, биологийн болон сэтгэцийн хүчин зүйлийн нөлөөллийн үр дүнд хүний ​​​​эрх, эд эсийн анатомийн бүрэн бүтэн байдал, физиологийн үйл ажиллагааг зөрчсөн гэж ойлгодог.

Хүний эрүүл мэндэд учирсан хохирлын хүндийн зэрэглэлийн шинж тэмдгүүд нь:

1) хүнд хор уршгийн хувьд:

Хүний амь насанд аюултай хор хөнөөл;

Алсын хараа, хэл яриа, сонсгол, аливаа эрхтнийг алдах, эсвэл эрхтний үйл ажиллагааг алдагдуулах;

Үр хөндөлт;

Сэтгэцийн эмгэг;

Мансууруулах бодис, мансууруулах бодисын донтолтын өвчин;

Нүүрний байнгын гажиг;

ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа дор хаяж гуравны нэгээр их хэмжээгээр алдах;

Мэргэжлийн хөдөлмөрийн чадвараа бүрэн алдах;

2) хохирлын дундаж зэрэгтэй холбоотойгоор:

Эрүүл мэндийн удаан хугацааны эмгэг;

ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа гуравны нэгээс бага хэмжээгээр их хэмжээгээр алдах;

3) талаар бага зэргийн хор хөнөөл:

эрүүл мэндийн богино хугацааны эмгэг;

Ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа бага зэрэг байнга алдах.

Бие махбодид хүнд гэмтэл учруулах нь ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 111-р зүйлд ("Бие махбодид хүнд гэмтэл санаатай учруулах") ангилдаг. ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн энэ зүйлд хүнд хор хөнөөлийн дараах шалгуур (шинж тэмдгүүд) багтсан болно.

Хүний амь насанд аюултай хор хөнөөл.

Амь насанд аюултай гэмтэл нь үхэлд хүргэж болзошгүй амь насанд аюултай нөхцөл байдлыг үүсгэдэг гэмтэл юм. хангах нас барахаас урьдчилан сэргийлэх Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгэээрүүл мэндэд учруулсан хохирлыг амь насанд аюултай гэж үзэхэд өөрчлөлт оруулахгүй.

Эрүүл мэндэд аюултай хор хөнөөл нь бие махбодийн гэмтэл, өвчин эмгэг, эмгэгийн аль аль нь байж болно.

Ийм гэмтэл нь хохирогчийн амь насанд заналхийлж, үхэлд хүргэж болзошгүй (эхний бүлэг), түүнчлэн амь насанд аюултай нөхцөл байдлыг бий болгоход хүргэдэг гэмтэлүүд орно. санамсаргүй биш (хоёр дахь бүлэг).

Амь насанд аюултай гэмтлийн эхний бүлэгт дараахь зүйлс орно.

гавлын ясны нэвчсэн шарх, түүний дотор тархины гэмтэлгүй;

Нүүрний араг ясны хугарал, зөвхөн гавлын ясны гаднах хавтан дахь тусгаарлагдсан ан цавыг эс тооцвол хонгил, гавлын ясны ясны нээлттэй ба хаалттай хугарал;

Тархины хүнд хэлбэрийн няцралт: ишний хэсэгт гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илэрвэл тархины дунд зэргийн няцралт;

Нурууны нэвчсэн шарх, түүний дотор нугасны гэмтэлгүй;

хугарал-биеийн мултрал, хугарал, эсвэл умайн хүзүүний нугаламын нумын хоёр талын хугарал, түүнчлэн I, II умайн хүзүүний нугаламын нумын нэг талын хугарал, түүний дотор нугасны үйл ажиллагааны алдагдалгүй;

Умайн хүзүүний нугаламын мултрал (сублюксийг оруулаад);

Умайн хүзүүний нугасны хаалттай гэмтэл;

Нуруу нугасны үйл ажиллагааны доголдол бүхий нэг буюу хэд хэдэн цээж, харцаганы нугаламын хугарал, хугарал;

залгиур, мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолойн хөндийгөөр нэвчсэн шарх, түүнчлэн бамбай булчирхай, бамбай булчирхайн гэмтэл;

Цээжний шарх, гялтангийн хөндий, перикардийн хөндий эсвэл дунд хэсгийн эдэд нэвтэрч, түүний дотор дотоод эрхтнүүдийг гэмтээхгүйгээр;

Хэвлийн хөндийд нэвтрэн орох хэвлийн шарх;

Давсаг, гэдэсний хөндийд нэвчсэн шарх (шулуун гэдэсний доод гуравны нэгийг эс тооцвол);

Тархи хэвлийн эрхтнүүдийн нээлттэй шарх (бөөр, бөөрний дээд булчирхай,

нойр булчирхай);

Цээж, хэвлийн хөндийн дотоод эрхтний хагарал, аарцаг, хэвлийн хөндийн хөндий, диафрагм хагарах, түрүү булчирхай хагарах, шээсний суваг хагарах, шээсний сүвний мембраны хэсэг хагарах;

аарцагны арын хагас цагирагийн хоёр талын хугарал нь аарцагны яс-сакрал үений тасралт ба аарцагны цагирагийн тасралтгүй байдлыг зөрчсөн эсвэл түүний тасралтгүй байдлыг зөрчсөн урд болон хойд хэсэгт аарцагны цагирагны давхар хугарал;

Урт гуурсан ясны нээлттэй хугарал - humerus, гуя, шилбэ,

хип, өвдөгний үений нээлттэй гэмтэл;

Том судасны гэмтэл: аорт, каротид (ерөнхий, дотоод, гадаад),

subclavian, brachial, femoral, popliteal артери эсвэл дагалддаг судлууд;

Биеийн гадаргуугийн 15% -иас их хэмжээний гэмтэлтэй III-IV зэргийн дулааны түлэгдэлт;

III зэрэг нь биеийн гадаргуугийн 20 гаруй хувийг түлдэг;

Хоёр дахь зэрэг нь биеийн гадаргуугийн 30 гаруй хувийг түлдэг.

Амь насанд аюултай нөхцөл байдалд хүргэсэн бол амь насанд аюултай гэмтлийн хоёр дахь бүлэгт гэмтэл орно. Мөн амь насанд аюул заналхийлэх нь гадны янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөгөөр үүссэн, амь насанд аюултай нөхцөл байдлын улмаас байгалийн жамаар хүндэрсэн буюу өөрөө хүний ​​амь насанд аюул учруулах өвчин, эмгэгийн эмгэг юм.

Амь насанд аюултай нөхцөл байдал нь:

Янз бүрийн этиологийн хүнд хэлбэрийн цочрол (III-IV зэрэг);

Янз бүрийн этиологийн кома;

Их хэмжээний цус алдах;

Зүрх, судасны цочмог дутагдал, уналт, тархины судасны хүнд гэмтэл;

Бөөр эсвэл элэгний цочмог дутагдал;

Амьсгалын замын цочмог дутагдал;

идээт-септик нөхцөл;

Дотоод эрхтнүүдийн зүрхний шигдээс, мөчдийн гангрена, тархины судасны эмболизм (хий, өөх) үүсэхэд хүргэдэг бүс нутгийн болон эрхтнүүдийн цусны эргэлтийн эмгэг;

тромбоэмболизм;

Амь насанд аюултай нөхцөл байдлын хослол.

1. Алсын хараа, хэл яриа, сонсгол болон аливаа эрхтний үйл ажиллагаа алдагдах, эрхтний үйл ажиллагаа алдагдах.

Эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулж, хараа алдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь хоёр нүд нь бүрэн байнгын сохрох, эсвэл харааны мэдрэмж 0.04 ба түүнээс доош (2 м-ийн зайд хуруугаа тоолох, гэрэлд тоолох) буурах нөхцөл юм. ойлголт).

Нэг нүдний хараа алдагдах нь эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал бөгөөд эрүүл мэндэд ноцтой хор хөнөөл учруулдаг.

Нэг нүдний алим алдагдах нь эрхтний алдагдалыг илэрхийлдэг.

Сохор нүдээ алдах нь эрүүл мэндийн эмгэгийн үргэлжлэх хугацаагаар тодорхойлогддог.

Эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах, хэл ярианы чадвараа алдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь бусад хүмүүст ойлгомжтой байдлаар өөрийн бодлоо илэрхийлэх чадвараа алдах, эсвэл дуу хоолойгоо алдахаас үүдэлтэй гэж ойлгогддог.

Хохирогч чихний хөндийн 3-5 см-ийн зайд ярианы хэлийг сонсохгүй байх үед бүрэн дүлий эсвэл ийм эргэлт буцалтгүй нөхцөл байдал гэж ойлгогддог сонсгол алдагдахад хүргэдэг эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах.

Нэг чихний сонсгол алдагдах нь эрхтэний үйл ажиллагаа алдагдах нь эрүүл мэндэд ноцтой хор хөнөөл учруулдаг.

Алсын хараа, сонсгол алдагдсаны үндсэн дээр эрүүл мэндэд учирч буй хохирлын зэрэглэлийг тодорхойлохдоо эмнэлгийн болон техникийн хэрэгслээр (засварлах шил, сонсголын аппарат гэх мэт) хараа, сонсголыг сайжруулах боломжийг тооцохгүй.

Аливаа эрхтний үйл ажиллагаа алдагдах, эрхтний үйл ажиллагаа алдагдах.

Энэ бүлгийн гэмтэлд дараахь зүйлс орно.

Гар, хөлөө алдах, өөрөөр хэлбэл биеэсээ салгах эсвэл үйл ажиллагаа нь алдагдах (саажилт эсвэл тэдний үйл ажиллагааг үгүйсгэх бусад нөхцөл байдал);

Мөчний хамгийн чухал хэсэг (гар, хөл) алдагдах нь гар, хөлөө алдахтай адил юм. Түүнчлэн, гар, хөлөө алдах нь гуравны нэгээс илүү байнгын тахир дутуу болох бөгөөд энэ үндэслэлээр эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулдаг;

Бэлгийн эрхтнийг гэмтээх, үржих чадвараа алдах, үр тогтоох, жирэмслэх, үржих, үржих чадвар алдагдах гэж ойлгогдох хөдөлмөрийн чадвар алдагдах;

Нэг төмсөг алдагдах, энэ нь эрхтний алдагдал юм.

2. Жирэмсний тасалдал.

Үргэлжлэх хугацаанаас үл хамааран жирэмслэлтийг зогсоох нь гадны нөлөөллөөс шууд шалтгаалсан шалтгааны улмаас эрүүл мэндэд ноцтой хор хөнөөл учруулдаг бөгөөд үзлэгт хамрагдаж буй хүний ​​​​биеийн шинж чанар, өвчин эмгэгээс шалтгаалаагүй болно.

Эдгээр тохиолдолд шүүх эмнэлгийн үзлэгийг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн оролцоотойгоор комиссын үндсэн дээр явуулдаг.

3. Сэтгэцийн эмгэг, мансууруулах бодис донтох, мансууруулах бодис хэрэглэх.

Сэтгэцийн эмгэг, мансуурах донтолт, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэхэд хүргэсэн эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэрэглэлийг шүүх сэтгэцийн, шүүх наркологийн болон шүүх хор судлалын шинжилгээний дараа хийдэг.

4. Нүүрний байнгын гажиг.

Нүүрний гэмтэл гарсан тохиолдолд шинжээч нь тогтоосон шалгуурын дагуу хүндийн зэргийг үнэлж, ердийн аргаар тогтооно.

Дээрээс нь эвдрэл гэмтлийг засах боломжтой эсэхийг тогтоодог. Гэмтлийн арчигдах чадвар гэдэг нь цаг хугацааны явцад эсвэл мэс заслын бус нөлөөн дор эвдрэлийн харагдахуйц үр дагавар арилах эсвэл тэдгээрийн ноцтой байдал (жишээ нь, сорви, гажиг, нүүрний хувирал гэх мэт) мэдэгдэхүйц буурах магадлал гэж ойлгох ёстой. гэсэн үг. Хэрэв эдгээр үр дагаврыг арилгахын тулд гоо сайхны мэс засал хийх шаардлагатай бол хохирлыг арилгах боломжгүй гэж үзнэ.

Хүний эрүүл мэндэд учирсан хохирлын ноцтой байдлыг шүүх тогтооно. Шүүх эмнэлгийн дүгнэлт гаргах нь зөвхөн дээрх хохирлыг арилгахгүй байхыг тогтоохоор хязгаарлагддаг.

5. Хөдөлмөрийн ерөнхий чадварыг гуравны нэгээс доошгүй хэмжээгээр их хэмжээгээр алдах.

Эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулах нь гэмтэл, өвчин эмгэг, ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа дор хаяж гуравны нэгээр бүрмөсөн алдахад хүргэдэг эмгэгийн нөхцөл юм.

Шүүх эмнэлгийн үүднээс авч үзвэл үр дүн нь тодорхойлогдсон эсвэл эрүүл мэндийн эмгэг 120 хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилсэн тохиолдолд тахир дутуу болох нь байнгын хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж үзэх ёстой.

Ерөнхий, мэргэжлийн болон тусгай хөдөлмөрийн чадварыг ялгах. Ерөнхий - хүний ​​ур чадваргүй хөдөлмөр эрхлэх, дотоодын хэрэгцээгээ хангахын тулд олон төрлийн хөдөлмөрийн үйл явцыг гүйцэтгэх чадвар, мэргэжлийн - тодорхой мэргэжлээр ажиллах чадвар, тусгай - чадвар. мэргэжлийн үйл ажиллагаатодорхой мэргэжлээр.

Эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэрэглэлийг тодорхойлохдоо хөдөлмөрийн ерөнхий чадвараа байнга алдахыг хэлнэ.

Байнгын тахир дутуугийн хэмжээг тусгай хүснэгтийн дагуу тогтоодог бөгөөд үүнд ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа алдсаны хувийг таваар үржүүлсэн тоогоор илэрхийлнэ. Иймд практикт ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа дор хаяж гуравны нэгээр алдах нь хөдөлмөрийн чадвараа 35% ба түүнээс дээш хэмжээгээр алдах гэж ойлгодог.

6. Мэргэжлийн хөдөлмөрийн чадвараа бүрэн алдах.

Эрүүл мэндэд дунд зэргийн хохирол учруулах (ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 112-р зүйл) - хүний ​​амь насанд аюултай бус, ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 111-р зүйлд заасан үр дагаварт хүргээгүй, харин урт хугацааны хохирол учруулсан хохирол. эрүүл мэндийн эмгэг эсвэл ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа гуравны нэгээс бага хугацаагаар мэдэгдэхүйц алдах.

Урт хугацааны эрүүл мэндийн эмгэгийг гурван долоо хоногоос дээш (21 хоногоос дээш) гэмтэлтэй шууд холбоотой үр дагавар гэж ойлгодог.

Эрүүл мэндийн эмгэгийн үргэлжлэх хугацааг түр зуурын тахир дутуу болох (түр зуурын тахир дутуу) хугацаагаар тодорхойлно.

Түр зуурын тахир дутуу болох хугацааг түүнд агуулагдах өгөгдлийг харгалзан тогтооно эмнэлгийн баримт бичиг.

Шүүх эмнэлгийн шинжээч нь эрүүл мэндэд учирсан хор хөнөөлтэй холбоотой өвчний шинж чанар, үргэлжлэх хугацааг үнэлэхдээ эмнэлгийн бодит мэдээлэл, түүний дотор үзлэгийн явцад тогтоогдсон мэдээлэлд үндэслэнэ.

Хохирогчийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь гэмтлийн шинж чанартай тохирохгүй байж болзошгүй тул шүүх эмнэлгийн шинжээч эмнэлгийн баримт бичгийн өгөгдлийг шүүмжлэлтэй үнэлэх ёстой. Нөгөөтэйгүүр, хохирогч хөдөлмөрийн чадваргүй байдлын гэрчилгээ авахаас татгалзаж, өөрийн хүсэлтээр ажлаасаа хугацаанаасаа өмнө гарах боломжтой. Эдгээр бүх тохиолдолд шүүхийн шинжээч нь бодит мэдээлэлд үндэслэн өвчний үргэлжлэх хугацаа, түүний хүндийн зэргийг үнэлэх ёстой.

Байнгын хөгжлийн бэрхшээлийн гуравны нэгээс бага хувь нь 10-30% -ийг багтаасан хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг.

Эрүүл мэндэд бага зэргийн хохирол учруулах (ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 115-р зүйл) нь эрүүл мэндийн богино хугацааны эмгэг, ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа бага зэрэг алдахад хүргэсэн хохирол юм.

Гурван долоо хоногоос бага (21 хоногоос бага) үргэлжилдэг эрүүл мэндийн эмгэгийг богино хугацааны гэж үздэг.

Хөдөлмөрийн ерөнхий чадвараа бага зэрэг байнга алдах нь хөдөлмөрийн чадвараа 5% -иар алдах явдал юм.

Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын ноцтой байдлыг тодорхойлохын тулд шалгуур үзүүлэлтүүдийн аль нэг нь байвал хангалттай. Хэрэв хэд хэдэн шаардлага хангасан шинж тэмдэг байгаа бол хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын хүндийн зэрэг нь хор хөнөөлийн ноцтой байдалд тохирсон шинж тэмдгээр тодорхойлогдоно.

Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын хүндийн зэргийг улсын эрүүл мэндийн тогтолцооны эмнэлгийн байгууллагад эмч - шүүх эмнэлгийн шинжээч тогтоодог.

Шүүх эмнэлгийн шинжилгээний объектууд нь амьд царайэсхүл цогцос (түүний хэсэг), түүнчлэн тогтоосон журмаар шинжээчид өгсөн хэргийн материал, эмнэлгийн баримт бичиг.

Эмнэлгийн баримт бичиг нь жинхэнэ байх ёстой бөгөөд гэмтлийн шинж чанар, түүний эмнэлзүйн явцын талаархи дэлгэрэнгүй мэдээлэл, түүнчлэн шүүх эмнэлгийн үзлэгт шаардлагатай бусад мэдээллийг агуулсан байх ёстой.

Шаардлагатай бол шинжээч нэмэлт материал авах хүсэлт гаргаж, түүнийг хүлээн авсны дараа шүүх эмнэлгийн үзлэгийг сэргээнэ.

Амьд хүнийг эрүүл мэндийн тусгай үзлэгт хамруулах шаардлагатай бол шүүх эмнэлгийн үзлэгт шаардлагатай нөхцөл бүхий байгууллагын эмнэлгийн мэргэжилтнүүд оролцдог.

Биеийн эрхтний үйл ажиллагаа бүрэн буюу хэсэгчлэн алдагдсан гэмтлийн өмнөх аливаа өвчнөөр өвчилсөн, гэмтсэн амьд этгээдэд шүүх эмнэлгийн үзлэг хийхдээ зөвхөн гэмтлийн улмаас хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан, түүнтэй холбоотой учирсан гэм хорыг тогтооно. , харгалзан үздэг.

Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын ноцтой байдлыг, давтан гэмтлийн үр дагавар (эмнэлгийн тусламж үзүүлэх гэх мэт) үүссэн тохиолдолд ийм нөлөөлөл тус бүрээр тус тусад нь тодорхойлно.

Олон удаагийн гэмтэл нь бие биенээ хүндрүүлж байгаа тохиолдолд хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын хэмжээг нийт хэмжээгээр нь тогтооно.

Хохирогчдод учирсан гэмтэл, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ доголдсоны улмаас түүний эрүүл мэндийн байдал муудаж байгааг холбогдох мэргэжилтнүүдийн оролцоотой комисс тогтоодог бөгөөд энэ нь гэмтлийн ноцтой байдлыг нэмэгдүүлэх үндэслэл болохгүй. гэмтлийн улмаас эрүүл мэндэд учирсан хохирол. Ийм тохиолдолд шүүх эмнэлгийн шинжээчид дүгнэлтдээ гарсан муудах, хүндрэлийн шинж чанар, түүний бие махбодид гэмтэл учруулах, түүнчлэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдолтой учир шалтгааны холбоог зааж өгөх шаардлагатай. Мэс засал хийх эсвэл орчин үеийн оношлогооны аргуудыг ашиглах явцад үүссэн хүндрэлүүд нь заасан эмнэлгийн үйл ажиллагааны согогийн үр дагавар байсан бол эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулна. Энэ тохиолдолд эмнэлгийн оролцооны согогийг тогтоох ажлыг комиссын үндсэн дээр гүйцэтгэдэг.

Бусад шалтгааны улмаас (өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд байдал, өвчтөний хариу урвалын урьдчилан таамаглаагүй шинж чанар гэх мэт) үр дүнд үүссэн хагалгааны хүндрэл, оношлогооны нарийн төвөгтэй аргууд нь шүүх эмнэлгийн дүгнэлтэд хамаарахгүй. эрүүл мэндэд учирсан хохирлын ноцтой байдлын тухай.

Өөр өөр жорын гэмтэл байгаа тохиолдолд хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тус тусад нь тогтооно.

| |

"Эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэрэглэлийг тодорхойлох дүрэм"

Зөвшөөрсөн
Засгийн газрын тогтоол
Оросын Холбооны Улс
2007 оны 8-р сарын 17-ны өдрийн N 522

ДҮРЭМ
ХЭРЭГЛЭХ НЬ НЬ ТОДОРХОЙЛОЛТ,
ХҮНИЙ ЭРҮҮЛ МЭНДЭЭС ШАЛТГАЛСАН

1. Шүүх эмнэлгийн шинжилгээний явцад хүний ​​эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэрэглэлийг тогтоох журмыг энэхүү дүрмээр тогтооно.
2. Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хор уршиг гэж хүрээлэн буй орчны физик, хими, биологийн болон сэтгэцийн хүчин зүйлийн нөлөөллийн улмаас хүний ​​эрхтэн, эд эсийн анатомийн бүрэн бүтэн байдал, физиологийн үйл ажиллагаа алдагдахыг ойлгоно.
3. Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хор уршгийг түүний хүндийн зэрэг (хүнд, дунд зэргийн, хөнгөн гэмтэл) -аас хамааран эдгээр дүрмийн 4 дэх хэсэгт заасан шалгуур үзүүлэлтийг үндэслэн, эрүүл мэндийн шалгуурын дагуу тогтооно. ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамнаас баталсан хүний ​​эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэрэг.
4. Хүний эрүүл мэндэд учирсан хохирлын хүндийн зэрэглэлийн шинж тэмдгүүд нь:
а) хүнд хор уршгийн хувьд:
хүний ​​амь насанд аюултай хор хөнөөл;
хараа, хэл яриа, сонсгол болон аливаа эрхтнийг алдах, эсвэл эрхтний үйл ажиллагааг алдагдуулах;
үр хөндөлт;
Сэтгэцийн эмгэг;
мансууруулах бодис донтох, мансууруулах бодис хэрэглэх;
нүүрний арилшгүй гажиг;
ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа дор хаяж гуравны нэгээр их хэмжээгээр алдах;
мэргэжлийн хөдөлмөрийн чадвараа бүрэн алдах;
б) хохирлын дундаж зэрэгтэй холбоотойгоор:
урт хугацааны эрүүл мэндийн эмгэг;
ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа гуравны нэгээс бага хэмжээгээр их хэмжээгээр алдах;
в) хөнгөн гэмтлийн хувьд:
эрүүл мэндийн богино хугацааны эмгэг;
ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа бага зэрэг байнга алдах.
5. Хүний эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэрэглэлийг тодорхойлоход шалгуур үзүүлэлтийн аль нэг нь байвал хангалттай. Хэрэв хэд хэдэн шаардлага хангасан шинж тэмдэг байгаа бол хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын хүндийн зэрэг нь хор хөнөөлийн ноцтой байдалд тохирсон шинж тэмдгээр тодорхойлогдоно.
6. Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын хүндийн зэргийг улсын эрүүл мэндийн тогтолцооны эмнэлгийн байгууллагад эмч-шүүхийн эмнэлгийн шинжээч (цаашид шинжээч гэх) тогтооно.
7.Шүүх эмнэлгийн шинжилгээний объект нь амьд хүн буюу цогцос (түүний хэсэг), түүнчлэн тогтоосон журмаар шинжээчид өгсөн хэргийн материал, эмнэлгийн баримт бичиг байна.
Эмнэлгийн баримт бичиг нь жинхэнэ байх ёстой бөгөөд гэмтлийн шинж чанар, түүний эмнэлзүйн явцын талаархи дэлгэрэнгүй мэдээлэл, түүнчлэн шүүх эмнэлгийн үзлэгт шаардлагатай бусад мэдээллийг агуулсан байх ёстой.
Шаардлагатай бол шинжээч нэмэлт материал авах хүсэлт гаргаж, түүнийг хүлээн авсны дараа шүүх эмнэлгийн үзлэгийг сэргээнэ.
8. Амьд хүнийг эрүүл мэндийн тусгай үзлэгт хамруулах шаардлагатай бол шүүх эмнэлгийн шинжилгээнд ийм үзлэг хийх нөхцөл бүрдсэн байгууллагын эмч мэргэжилтнүүдийг оролцуулна.
9.Биеийн эрхтний үйл ажиллагаа бүрэн буюу хэсэгчлэн алдагдсан гэмтлийн өмнөх аливаа өвчнөөр өвчилсөн, гэмтсэн амьд этгээдэд шүүх эмнэлгийн үзлэг хийхдээ зөвхөн хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан, гэмтлийн улмаас учирсан, учир шалтгааны улмаас учирсан хохирол. түүнтэй хамт, харгалзан үздэг.
10. Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг давтан гэмтлийн нөлөөллөөс (түүний дотор эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд) учирсан хохирлын хэмжээг ийм нөлөөлөл тус бүрээр тус тусад нь тогтооно.
Олон удаагийн гэмтэл нь бие биенээ хүндрүүлж байгаа тохиолдолд хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын хэмжээг нийт хэмжээгээр нь тогтооно.
Өөр өөр жорын гэмтэл байгаа тохиолдолд хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тус тусад нь тогтооно.
11. Сэтгэцийн эмгэг, (эсвэл) мансуурах донтолт, мансуурлын улмаас хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тогтоохдоо шүүх эмнэлгийн үзлэгийг сэтгэцийн эмчийн оролцоотойгоор шинжээчдийн комисс хийж, ( эсвэл) наркологич, хор судлаач.
12. Жирэмслэлтийг зогсооход хүргэсэн хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тогтоохдоо эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн оролцоотойгоор шүүх эмнэлгийн үзлэгийг шинжээчдийн комисс хийдэг.
13. Хүний эрүүл мэндэд учирсан гэм хорын зэрэг нь түүний нүүр царай арилшгүй гажигтай байгааг шүүх тогтооно. Шүүх эмнэлгийн дүгнэлт гаргах нь зөвхөн дээрх хохирлыг арилгахгүй байхыг тогтоохоор хязгаарлагддаг.

ЭРҮҮЛ МЭНД, НИЙГМИЙН ХӨГЖЛИЙН ЯАМ
ОРОСЫН ХОЛБООНЫ УЛС

ЭМНЭЛГИЙН ШАЛГУУР БАТЛАХ ТУХАЙ

ХҮНИЙ ЭРҮҮЛ МЭНД
ОХУ-ын Засгийн газрын 2007 оны 8-р сарын 17-ны өдрийн N 522 тогтоолоор батлагдсан хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын ноцтой байдлыг тодорхойлох дүрмийн 3 дахь хэсэгт заасны дагуу (Собрание Законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, Урлаг. 4308). ), Би захиалж байна:
Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэл тогтоох эмнэлгийн шалгуурыг хавсралтын дагуу баталсугай.
Сайд Т.А.ГОЛИКОВА
Өргөдөл
яамны тушаалаар
эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ
нийгмийн хөгжил
Оросын Холбооны Улс
2008 оны 4-р сарын 24-ний өдрийн N 194н
ЭМНЭЛГИЙН ШАЛГУУР
ҮЗҮҮЛСЭН ХЭРЭГЛЭЭНИЙ ХҮНДИЙГ ТОДОРХОЙЛОХ
ХҮНИЙ ЭРҮҮЛ МЭНД
I. Ерөнхий заалтууд
1. Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын ноцтой байдлыг тодорхойлох эдгээр эмнэлгийн шалгуурыг (цаашид эмнэлгийн шалгуур гэх) ОХУ-ын Засгийн газрын 2007 оны 8-р сарын 17-ны өдрийн N 522 "Дүрэм батлах тухай" тогтоолын дагуу боловсруулсан болно. Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тогтоох тухай" (цаашид дүрэм гэх).
2.Шүүхийн тогтоол, шүүхийн шийдвэр, иргэний, захиргааны болон эрүүгийн байцаан шийтгэх ажиллагааны явцад хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тогтооход ашигладаг эрүүл мэндийн шинж тэмдгүүдийн эрүүл мэндийн шинж чанарыг эмнэлгийн шалгуур гэнэ. шүүгч, хэрэг бүртгэлт явуулж буй хүн, мөрдөн байцаагч.
3. Амьд хүнд шүүх эмнэлгийн үзлэг хийх, цогцос, түүний эд ангиудыг шинжлэн судлах, түүнчлэн хэргийн материал, эмнэлгийн баримт бичигт үндэслэн шүүх эмнэлгийн дүгнэлт гаргахад илэрсэн гэмтлийг үнэлэхэд эмнэлгийн шалгуурыг хэрэглэнэ.
4. Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг улсын эрүүл мэндийн тогтолцооны эмнэлгийн байгууллагад эмч - шүүх эмнэлгийн шинжээч, түүнийг эзгүйд - өөр мэргэжлийн эмч (цаашид шинжээч гэх) тогтооно. ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон журмаар шалгалт хийхдээ дүрэм, эмнэлгийн шалгуурын дагуу.
5. Хүрээлэн буй орчны физик, хими, биологи, сэтгэцэд нөлөөлөх хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр хүний ​​эрхтэн, эд эсийн анатомийн бүрэн бүтэн байдал, физиологийн үйл ажиллагаа алдагдахыг хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирол гэж ойлгоно.<*>.
<*>ОХУ-ын Засгийн газрын 2007 оны 8-р сарын 17-ны өдрийн 522 тоот тогтоолоор батлагдсан Хүний эрүүл мэндэд учирсан хохирлын ноцтой байдлыг тодорхойлох дүрмийн 2-р зүйл.
II. Хүнд зэргийн шинж тэмдгийг тодорхойлох эмнэлгийн шалгуур
эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах

6. Эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулахтай холбоотой шинж тэмдгүүдийн эрүүл мэндийн шалгуур нь:
6.1. Хүний амь насанд аюултай, мөн чанараараа амь насанд нь шууд аюул учруулах, түүнчлэн амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсэхэд хүргэсэн эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах (цаашид - эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах, хүний ​​амь насанд аюултай).
Эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах, хүний ​​амь насанд аюултай, амь насанд шууд аюул учруулах:
6.1.1. толгойн шарх (үсэрхэг хэсэг, зовхи ба орбитал хэсэг, хамар, чих, хацар, эрүүний хэсэг, толгойн бусад хэсгүүд), гавлын хөндийд нэвтэрч, тархинд гэмтэл учруулахгүйгээр;
6.1.2. гавлын яс (урд, париетал яс) ба (эсвэл) гавлын ясны хугарал: гавлын яс (урд, дунд эсвэл хойд) эсвэл Дагзны яс, эсвэл тойрог замын дээд хана, эсвэл этмоид яс, эсвэл гавлын ясны гаднах ясны хавтангийн тусгаарлагдсан хугарал, нүүрний ясны хугарал зэргийг эс тооцвол sphenoid яс буюу түр зуурын яс: хамар, тойрог замын доод хана, лакримал яс, зигома яс, дээд эрүү, цулцангийн процесс , палатин яс, доод эрүү;
6.1.3. гавлын дотоод гэмтэл: тархины бодисыг бутлах; тархинд тархсан аксоны гэмтэл; тархины хүнд гэмтэл; тархины доторх буюу ховдолын гэмтлийн цус алдалт; тархи, голомтот, ишний шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд тархины дунд зэргийн няцралт, гэмтлийн эпидураль, субдураль, субарахноид цус алдалт;
6.1.4. залгиур, мөгөөрсөн хоолой, умайн хүзүүний гуурсан хоолой, умайн хүзүүний улаан хоолойн хөндийгөөр нэвчсэн хүзүүний шарх; бамбай булчирхайн гэмтэл;
6.1.5. мөгөөрсний мөгөөрсний хугарал: бамбай булчирхай эсвэл крикоид, эсвэл аритеноид, эсвэл эпиглоттис, кароб, гуурсан хоолойн мөгөөрс;
6.1.6. умайн хүзүүний нугасны хугарал: биеийн хугарал эсвэл умайн хүзүүний нугаламын хоёр талын хугарал, эсвэл умайн хүзүүний II нугаламын шүдний хугарал, эсвэл умайн хүзүүний нугаламын нумын нэг талын хугарал, эсвэл умайн хүзүүний нугаламын нугаламын хугарал, олон тооны хугарал. умайн хүзүүний нугалам, түүний дотор нугасны үйл ажиллагааны алдагдалгүй;
6.1.7. нэг буюу хэд хэдэн умайн хүзүүний нугаламын мултрал; нугасны нугасны шахалтаар умайн хүзүүний нурууны түвшинд завсрын дискний гэмтлийн урагдал;
6.1.8. умайн хүзүүний нугасны няцралт, түүний үйл ажиллагааг зөрчсөн;
6.1.9. гялтангийн хөндий эсвэл перикардийн хөндийд, эсвэл дотоод эрхтнүүдийн эдэд нэвтэрч буй цээжний шарх, түүний дотор дотоод эрхтнүүдийг гэмтээхгүйгээр;
6.1.10. цээжний хөндийн эрхтнүүдийн хаалттай гэмтэл (няцлах, урагдах, хагарах): зүрх, уушиг, гуурсан хоолой, цээжний гуурсан хоолой; гэмтлийн гемоперикарди эсвэл пневмоторакс, эсвэл гемоторакс, гемопневмоторакс; диафрагм эсвэл лимфийн цээжний суваг, эсвэл тимус;
6.1.11. цээжний хүрээний анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн хавирганы олон тооны хоёр талын хугарал эсвэл хоёр ба түүнээс дээш анатомийн шугамын дагуу хавирганы олон тооны нэг талын хугарал, цээжний хананы хөдөлгөөнт хэсэг "хавхлага" хэлбэрийн дагуу үүсдэг. ;
6.1.12. цээжний нурууны хугарал: нугасны үйл ажиллагааны алдагдал бүхий нэг цээжний нугаламын бие эсвэл нуман хаалга, эсвэл хэд хэдэн цээжний нугаламын хугарал;
6.1.13. цээжний нугаламын мултрал; нуруу нугасны шахалт бүхий цээжний бүсэд нугалам хоорондын дискний гэмтлийн урагдал;
6.1.14. түүний үйл ажиллагааг зөрчсөн цээжний нугасны няцралт;
6.1.15. хэвлийн хөндийн шарх, түүний дотор дотоод эрхтнийг гэмтээхгүйгээр хэвлийн хөндийд нэвтрэн орох;
6.1.16. битүү гэмтэл (няцлах, хугарах, хагарах): хэвлийн эрхтнүүд - дэлүү, элэг, эсвэл (ба) цөсний хүүдий, нойр булчирхай, ходоод, нарийн гэдэс, бүдүүн гэдэс, шулуун гэдсээр, эсвэл том гэдэс, эсвэл том голт ба (эсвэл) жижиг гэдэс; retroperitoneal эрхтнүүд - бөөр, бөөрний дээд булчирхай, шээсний суваг;
6.1.17. Бөөр, бөөрний дээд булчирхай, шээсний суваг, нойр булчирхай, эсвэл арван хоёр нугасны доошоо ба хэвтээ хэсэг, өгсөж буй хэсэг, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд гэмтэл учруулсан доод нуруу ба (эсвэл) аарцагны шарх. бүдүүн гэдэсний уруудах;
6.1.18. lumbosacral нурууны хугарал: cauda equina хам шинж бүхий нэг буюу хэд хэдэн бүсэлхийн ба (эсвэл) sacral нугаламын бие эсвэл нуман хаалга;
6.1.19. харцаганы нугаламын мултрал; cauda equina хам шинж бүхий бүсэлхийн нуруу, lumbosacral бүсэд нугалам хоорондын дискний гэмтлийн урагдал;
6.1.20. cauda equina хам шинж бүхий харцаганы нугасны няцрал;
6.1.21. аарцагны эрхтнүүдийн гэмтэл (бутлах, салгах, хагарах): давсаг, шээсний сүв, өндгөвч, умайн (фаллопийн) хоолой, умай эсвэл бусад аарцагны нээлттэй ба (эсвэл) битүү гэмтэл. эрхтнүүд (түрүү булчирхай, үрийн цэврүү, судасжилт);
6.1.22. жижиг аарцагны хөндий ба (эсвэл) утас руу нэвчсэн үтрээ эсвэл шулуун гэдэсний хананд шарх, эсвэл периний шарх;
6.1.23. урд талын аарцагны хагас тойргийн тасалдалтай хоёр талын хугарал: "эрвээхэй" хэлбэрийн нийтийн болон хоёулангийнх нь ясны хугарал; арын бүсэд аарцагны цагираг тасалдсан аарцагны ясны хугарал: sacrum, ilium-ийн босоо хугарал, sacroiliac үений тусгаарлагдсан хагарал; урд болон хойд хэсэгт аарцагны цагираг тасалдсан аарцагны ясны хугарал: нэг талдаа аарцагны урд ба хойд хэсгийн нэг ба хоёр талын босоо хугарал (Малгений хугарал); диагональ хугарал - эсрэг талын аарцагны урд ба хойд хэсгүүдийн босоо хугарал (Vollumier хугарал); ясны хугарал, урд болон хойд хэсгүүдийн аарцагны үений эвдрэлийн янз бүрийн хослолууд;
6.1.24. умайн хүзүүний эсвэл цээжний, эсвэл харцаганы нугасны суваг руу нэвчсэн шарх, түүний дотор нугасны болон "cauda equina" гэмтэлгүй;
6.1.25. нугасны нээлттэй буюу хаалттай гэмтэл: нугасны бүрэн буюу бүрэн бус тасалдал; нугасны нугасыг бутлах;
6.1.26. том судаснуудын гэмтэл (урагдал, салгах, задлах, гэмтлийн аневризм): аорт эсвэл гүрээний артери (нийтлэг, гадаад, дотоод), эсвэл эгэмний доорх, эсвэл суганы, эсвэл гуурсан хоолой (нийтлэг, гадаад, дотоод), эсвэл гуя, эсвэл поплиталь артери ба (эсвэл) тэдгээрийг дагалддаг гол судлууд;
6.1.27. рефлексогенийн бүсийн мохоо гэмтэл: эмнэлзүйн болон морфологийн өгөгдөл байгаа тохиолдолд мөгөөрсөн хоолой, каротид синусын талбай, нарны зангилааны хэсэг, гадаад бэлэг эрхтний талбай;
6.1.28. биеийн гадаргуугийн 10% -иас дээш дулаан, химийн, цахилгаан, цацрагийн III-IV зэрэглэлийн түлэгдэлт; биеийн гадаргуугийн 15% -иас дээш түлэгдэлт III зэрэг; биеийн гадаргуугийн 20% -иас дээш II зэргийн түлэгдэлт; түлэгдэлтийн өвчний хөгжил дагалддаг жижиг талбайн түлэгдэлт; шатдаг амьсгалын замынхаван болон глоттисын нарийсалт шинж тэмдэг бүхий;
6.1.29. биеийн гадаргуугийн 10% -иас илүү гэмтэлтэй талбай бүхий III - IV зэрэг хөлдөлт; биеийн гадаргуугийн 15% -иас илүү гэмтэлтэй талбай бүхий III зэргийн хөлдөлт; биеийн гадаргуугийн 20% -иас их хэмжээний гэмтэлтэй II зэргийн хөлдөлт;
6.1.30. хүнд ба хэт хүнд зэргийн цочмог цацрагийн өвчнөөр илэрдэг цацрагийн гэмтэл.
6.2. Хүний амь насанд аюултай, хүний ​​бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг алдагдуулсан, бие нь өөрөө нөхөх боломжгүй, ихэвчлэн үхлээр дуусдаг (цаашид амь насанд аюултай нөхцөл гэх):
6.2.1. хүнд цохилт (III - IV) зэрэг;
6.2.2. кома II - янз бүрийн этиологийн III зэрэг;
6.2.3. цочмог, элбэг буюу их хэмжээний цус алдалт;
6.2.4. цочмог зүрхний ба (эсвэл) судасны хүнд хэлбэрийн дутагдал, эсвэл тархины судасны хүнд хэлбэрийн гэмтэл;
6.2.5. цочмог бөөрний болон элэгний цочмог, эсвэл хүнд хэлбэрийн бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдал, цочмог панкреатонекроз;
6.2.6. амьсгалын замын цочмог дутагдал;
6.2.7. идээт-септик байдал: сепсис эсвэл перитонит, эсвэл идээт гялтангийн үрэвсэл, эсвэл флегмон;
6.2.8. дотоод эрхтний шигдээс эсвэл мөчний гангрена үүсгэдэг бүс нутгийн болон (эсвэл) эрхтэний цусны эргэлтийн эмгэг; тархи, уушигны судасны эмболизм (хий, өөх, эд, тромбоэмболизм);
6.2.9. эмнэлгийн болон эмнэлгийн бус хэрэглээний химийн болон биологийн бодис, түүний дотор эм, эсвэл сэтгэцэд нөлөөт эм, эсвэл нойрны эм, зүрх судасны системд голлон нөлөөлдөг эм, согтууруулах ундаа, түүний орлуулагч бодис, техникийн шингэн, хорт металл, хорт хий, эсвэл амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсгэсэн хоолны хордлого 6.2-т заасны дагуу. 1 - 6.2.8 Эрүүл мэндийн шалгуур;
6.2.10. янз бүрийн төрлийн механик асфикси; өндөр эсвэл бага температурын ерөнхий нөлөөллийн үр дагавар (халуун цус харвалт, наранд цохиулах, ерөнхий хэт халалт, биеийн гипотерми); өндөр эсвэл бага атмосферийн даралтад өртөх үр дагавар (баротравма, даралт буурах өвчин); техникийн болон атмосферийн цахилгааны нөлөөллийн үр дагавар (цахилгаан гэмтэл); Эрүүл мэндийн шалгуурын 6.2.1 - 6.2.8-д заасан амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсгэсэн бусад хэлбэрийн сөрөг нөлөөний үр дагавар (шингэн алдалт, ядрах, бие махбодийн хэт ачаалал).
6.3. Алсын хараа алдагдах - гэмтэл, хордлого, гадны нөлөөллийн улмаас хүн харааны бэрхшээлтэй байх үед хоёр нүд нь бүрэн байнгын харалган байдал эсвэл 0.04 ба түүнээс бага харааны мэдрэмжтэй тэнцэхүйц эргэлт буцалтгүй нөхцөл байдал.
Нэг нүдний хараа алдагдах нь байнгын хөгжлийн бэрхшээлийн үндсэн дээр үнэлэгддэг.
Гэмтлээс өмнө хараатай байсан нэг нүдний алимыг гэмтлийн дараах гэмтлийн дараа авах нь ерөнхий хөдөлмөрийн чадвар байнга алдагдах үндэслэлээр үнэлэгддэг.
Сохор нүдээ алдсаны улмаас хүний ​​эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэргийг тодорхойлохдоо эрүүл мэндийн эмгэгийн үргэлжлэх хугацааг үндэслэн тогтооно.
6.4. Үг хэлэх чадвараа алдах нь бусдад ойлгомжтой, тодорхой дуу авиагаар бодлоо илэрхийлэх чадвараа нөхөж баршгүй алдах явдал юм.
6.5. Сонсголын алдагдал - хоёр чихний бүрэн дүлийрэл эсвэл хүн сонсох боломжгүй үед ийм эргэлт буцалтгүй нөхцөл байдал ярианы яриачихнээс 3 - 5 см зайд.
Нэг чихний сонсгол алдагдах нь байнгын хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж тооцогддог.
6.6. Аливаа эрхтэн алдагдах, үйл ажиллагаа нь эрхтний улмаас алдагдах:
6.6.1. гар, хөлөө алдах, өөрөөр хэлбэл. бие махбодоос нь салгах эсвэл үйл ажиллагааны байнгын алдагдал (саажилт эсвэл тэдгээрийн үйл ажиллагааг үгүйсгэх бусад нөхцөл); гар, хөлөө алдах нь гар, хөлөө алдахтай тэнцэх;
6.6.2. эрэгтэйчүүдэд үржих, үр тогтоох чадвар, эмэгтэйчүүдэд - үржих, жирэмслэх, хүүхэд төрүүлэх, хүүхэд төрүүлэх чадвараар илэрхийлэгддэг хөдөлмөрийн чадвар алдагдах;
6.6.3. нэг төмсөгний алдагдал.
6.7. Жирэмсний тасалдал - эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулсан, зулбах, ургийн доторх үхэл, дутуу төрөлт, шаардлагатай бол жирэмслэлтийг хугацаанаас үл хамааран зогсоох. эмнэлгийн оролцоо.
Эх, ургийн өвчний улмаас жирэмслэлтийг зогсоох нь эрүүл мэндэд учирсан хор хөнөөлтэй шууд шалтгаант холбоотой байх ёстой бөгөөд эмэгтэй, ургийн бие махбодийн бие даасан шинж чанар (өвчин, эмгэгийн нөхцөл) -ээс шалтгаалахгүй байх ёстой. эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахаас өмнө байсан.
Хэрэв гадны шалтгааны улмаас жирэмслэлтийг эмнэлгийн оролцоо (умай, кесар хагалгаа гэх мэт) зогсоох шаардлагатай бол эдгээр гэмтэл, үр дагаврыг жирэмслэлт тасалдсантай адилтгах бөгөөд эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулсан гэж үзнэ.
6.8. Сэтгэцийн эмгэг, түүний илрэл нь эрүүл мэндэд учирсан хохиролтой учир шалтгааны холбоотой байх ёстой, жишээлбэл. түүний үр дагавар байх.
6.9. Мансууруулах бодис, мансууруулах бодисын донтолтоос үүдэлтэй өвчин.
6.10. Нүүрний байнгын гажиг.
Хүний эрүүл мэндэд учирсан хохирлын ноцтой байдлыг шүүх тогтооно.
Шүүх эмнэлгийн дүгнэлт гаргах нь зөвхөн эрүүл мэндийн шалгуурын дагуу энэхүү хохирол, түүнчлэн түүний эрүүл мэндийн үр дагаврыг арилгах замаар хязгаарлагддаг.
Цаг хугацаа өнгөрөх тусам өөрөө арилдаггүй (сорви, хэв гажилт, нүүрний хувирал гэх мэтийг мэс заслын аргаар арилгахгүйгээр, эсвэл мэс заслын бус аргуудын нөлөөгөөр) нүүрний гэмтлийг арилгах боломжгүй өөрчлөлтүүд гэж ойлгох хэрэгтэй. тэдгээрийг арилгах (жишээлбэл, гоо сайхны мэс засал).
6.11. Нийт хөдөлмөрийн чадвараа дор хаяж гуравны нэгээр их хэмжээгээр алдах (30-аас дээш хувиар ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа алдах).
Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үр дүн, үзүүлэхээс үл хамааран дор хаяж гуравны нэгээр ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа ихээхэн хэмжээгээр алдах эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулахад дараахь гэмтэл орно.
6.11.1. humerus-ийн нээлттэй буюу хаалттай хугарал: intraarticular (мөрний толгой) эсвэл periarticular (анатомийн хүзүү, дэд ба транстуберкуляр), эсвэл мэс заслын хүзүү эсвэл humerus гол;
6.11.2. тохойн үеийг бүрдүүлдэг ясны нээлттэй буюу хаалттай хугарал;
6.11.3. задгай эсвэл битүү хугарал-шууны яс мултрах: шууны яс мултрах: радиусын толгой мултрах (Monteggia хугарал - мултрах) эсвэл доод гуравны нэг дэх шууны хугарал. ulna-ийн толгой (Галиаззигийн хугарал-мултрал);
6.11.4. нүүлгэн шилжүүлэлт бүхий ацетабулумын нээлттэй буюу хаалттай хугарал;
6.11.5. Проксимал гуяны нээлттэй буюу хаалттай хугарал: том ба бага трокантерийн тусгаарлагдсан хугарлаас бусад тохиолдолд үений дотор (гуяны толгой ба хүзүүний хугарал) эсвэл үений гаднах (intertrochanteric, pertrochanteric хугарал);
6.11.6. гуяны диафизийн нээлттэй буюу хаалттай хугарал;
6.11.7. өвдөгний үеийг бүрдүүлдэг ясны нээлттэй буюу хаалттай хугарал, пателлагаас бусад;
6.11.8. диафизийн нээлттэй буюу хаалттай хугарал шилбэ;
6.11.9. шилбэний үений гадаргуугийн хугарал, шилбэний шилбэний алсын ясны синдесмозын хагарал зэрэг хоёр шилбэний шагайны нээлттэй буюу битүү хугарал нь хөлийн доорхи шилжилт, мултрал;
6.11.10. нугасны болон аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдалгүйгээр цээжний болон харцаганы хоёр ба түүнээс дээш зэргэлдээ нугаламын шахалтын хугарал;
6.11.11. мөр, шуу, гар, гуя, доод хөл, хөлний нээлттэй мултрал, шөрмөсний аппарат, үе мөчний капсул тасарсан.
Төрөл бүрийн гэмтэл, хордлого болон гадны хүчин зүйлийн бусад үр дагаврын улмаас хөдөлмөрийн ерөнхий чадвараа байнга алдсаны хувийн жингийн хүснэгтийн дагуу бусад тохиолдолд хөдөлмөрийн ерөнхий чадвараа байнга алдсаны тоог тав дахин үржүүлсэн хувиар тогтооно. Эдгээр эмнэлгийн шалгуурууд.
6.12. Мэргэжлийн хөдөлмөрийн чадвараа бүрэн алдах.
Мэргэжлийн хөдөлмөрийн чадвар гэдэг нь үндсэн хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа явуулж буй тодорхой мэргэжил (мэргэжил) -д тодорхой хэмжээний, чанарын ажил гүйцэтгэх чадвартай холбоотой юм.
Мэргэжлийн хөдөлмөрийн чадвараа алдах зэрэг нь ОХУ-ын Засгийн газрын 10-р сарын 10-ны өдрийн тогтоолоор батлагдсан үйлдвэрлэлийн осол, мэргэжлээс шалтгаалах өвчний улмаас хөдөлмөрийн чадвараа алдсаны түвшинг тогтоох дүрмийн дагуу тодорхойлогддог. 16, 2000 N 789 (ОХУ-ын хууль тогтоомжийн цуглуулга, 2000, N 43, 4247-р зүйл).
7. Эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын дундаж зэрэгтэй холбоотой шинж тэмдгүүдийн эрүүл мэндийн шалгуур нь:
7.1. Гурван долоо хоногоос дээш (21 хоногоос дээш) үргэлжилсэн эрхтэн ба (эсвэл) тогтолцооны түр зуурын үйл ажиллагааны алдагдал (түр зуурын тахир дутуу болох) (цаашид удаан хугацааны эрүүл мэндийн эмгэг гэх).
7.2. Нийт хөдөлмөрийн чадвараа гуравны нэгээс бага хэмжээгээр их хэмжээгээр алдах - ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа 10-аас 30 хүртэл хувиар алдах.
8. Эрүүл мэндэд хөнгөн хохирол учруулахтай холбоотой шинж тэмдгүүдийн эрүүл мэндийн шалгуур нь:
8.1. Гэмтсэн үеэс хойш гурван долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг эрхтэн ба (эсвэл) тогтолцооны түр зуурын үйл ажиллагааны алдагдал (21 хоног хүртэл) (цаашид эрүүл мэндийн богино хугацааны эмгэг гэх).
8.2. Хөдөлмөрийн ерөнхий чадварыг үл ялиг байнга алдах - ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа байнга алдах нь 10 хувиас бага байна.
9. Өнгөц гэмтэл, үүнд: үрэлт, хөхөрсөн, зөөлөн эдийн хөхөрсөн, түүний дотор хөхөрсөн, гематом, өнгөц шарх болон бусад гэмтэл нь эрүүл мэндийн богино хугацааны эмгэг, хөдөлмөрийн ерөнхий чадвараа бага зэрэг байнга алдахад хүргэдэггүй. хүний ​​эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулаагүй гэмтэл.

III. Эцсийн заалтууд

10. Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тодорхойлохын тулд эмнэлгийн нэг шалгуур байхад хангалттай.
11. Эмнэлгийн хэд хэдэн шалгуур байгаа бол хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын хүндийн зэргийг тухайн хор хөнөөлийн хүндийн зэрэгт тохирсон шалгуураар тодорхойлно.
12. Хүний эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэрэглэлийг давтан гэмтлийн үр дүнд (эмнэлгийн тусламж үзүүлэх зэрэг) хэд хэдэн гэмтэл байгаа тохиолдолд ийм нөлөөлөл тус бүрээр тус тусад нь тогтооно.
13. Олон удаагийн гэмтэл нь харилцан бие биенээ хүндрүүлсэн тохиолдолд хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг нийт хэмжээгээр нь тогтооно.
14. Янз бүрийн үргэлжлэх хугацаатай гэмтэл байгаа тохиолдолд тэдгээрийн хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тус тусад нь тогтооно.
15. Амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсэх нь хүний ​​амь насанд аюултай эрүүл мэндэд хохирол учруулахтай шууд холбоотой байх ёстой бөгөөд энэ холбоо нь санамсаргүй байж болохгүй.
16. Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тогтоохдоо эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний улмаас нас барахаас урьдчилан сэргийлэх асуудлыг анхаарч үзэхгүй.
17. Эрүүл мэндийн эмгэг нь түр зуурын тахир дутуу болоход хүргэсэн гэмтэл, өвчин, эмгэгийн нөхцөл байдалтай шууд холбоотой эрхтэн ба (эсвэл) эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагааг түр хугацаагаар тасалдуулахаас бүрдэнэ.
18. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь эрхтэн ба (эсвэл) эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хязгаарлах хугацаатай давхцахгүй байж болох тул эрүүл мэндийн бодит мэдээлэлд үндэслэн эрхтнүүд ба (эсвэл) эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал (түр зуурын тахир дутуу болох) хугацааг хоногоор тогтооно. хүний ​​эрхтнүүдийн тогтолцоо. Гүйцэтгэсэн эмчилгээ нь амьд хүний ​​​​эрхтэн ба (эсвэл) эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагаанд гэмтлийн дараах хязгаарлалт байгааг үгүйсгэхгүй.
19.Хөдөлмөрийн болон эмнэлзүйн таагүй нөхцөлтэй, эсхүл тодорхой үр дагавартай, хөдөлмөрийн чадвараа алдсан хугацаа харгалзахгүйгээр, эсхүл 120 хоногоос дээш хугацаагаар эрүүл мэндийн гажигтай байх /цаашид хөдөлмөрийн ерөнхий чадвараа бүрмөсөн алдах гэх/. ).
20. Хөдөлмөрийн ерөнхий чадвар байнга алдагдах нь амьдралын үйл ажиллагааны хязгаарлалт (хүний ​​төрөлхийн болон олдмол өөртөө үйлчлэх чадвар алдагдах), мэргэшлээс үл хамааран хөдөлмөрийн чадвараа нөхөж баршгүй алдахаас бүрдэнэ. болон мэргэжил (мэргэжил) (тодорхой бүтээгдэхүүн, бүтээгдэхүүн, үйлчилгээний хэлбэрээр нийгмийн ач холбогдолтой үр дүнд хүрэхэд чиглэсэн үйл ажиллагааны төрөлхийн болон олдмол чадвараа алдах).
21. Хүүхдэд ирээдүйд ерөнхий (мэргэжлийн) хөдөлмөрийн чадвараа бүрмөсөн алдах боломжийн хувьд хөдөлмөрийн урьдчилсан таамаглалыг насанд хүрэгчдийн нэгэн адил эдгээр эмнэлгийн шалгуурын дагуу тодорхойлно.
22. Амьд хүнийг эрүүл мэндийн тусгай үзлэгт хамруулах шаардлагатай бол шүүх эмнэлгийн комиссын шинжилгээг явуулахад шаардлагатай нөхцөл бүхий эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн оролцоотойгоор явуулдаг.
23. Биеийн эрхтний үйл ажиллагаа бүрэн буюу хэсэгчлэн алдагдсан гэмтлийн өмнөх аливаа өвчин, гэмтэлтэй амьд этгээдэд шүүх эмнэлгийн дүгнэлт гаргахдаа зөвхөн хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирол, гэмтэл, гэмтэл. түүнтэй учир шалтгааны холбоотой, харгалзан үздэг.
24.Гэмтэл, хордлого, өвчин эмгэг, эмчилгээ хожимдсон, нас, хавсарсан өвчин, бусад шалтгааны улмаас хүний ​​эрүүл мэнд доройтсон бол эрүүл мэндэд хохирол учруулсанд тооцохгүй.
25. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдлын улмаас хүний ​​эрүүл мэнд муудсан нь эрүүл мэндэд хохирол учруулсанд тооцогдоно.
26. Эмнэлгийн шалгуурын 24, 25 дугаар зүйлд заасан тохиолдолд хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тогтоох нь мөн дүрэм, эмнэлгийн шалгуурын дагуу хийгддэг.
27. Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэг нь дараахь тохиолдолд тогтоогддоггүй.
явагдаж байна Эрүүл мэндийн үзлэгамьд хүн хэргийн материал, эмнэлгийн баримт бичгийг судалж үзэхэд эрүүл мэндэд учирсан хохирлын мөн чанарыг тодорхойлох боломжгүй;
амьд хүнийг эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулах үед хүний ​​амь насанд аюул учруулахгүй эрүүл мэндэд учирсан хохирлын үр дүн тодорхойгүй;
Шүүх эмнэлгийн үзлэгт хамрагдах амьд хүн ирээгүй, шүүх эмнэлгийн шинжилгээнд хүргэх боломжгүй, эсхүл амьд хүн эмнэлгийн үзлэгт хамрагдахаас татгалзсан;
эмнэлгийн баримт бичиг байхгүй эсвэл тэдгээр нь багажийн болон лабораторийн судалгааны аргын үр дүн зэрэг хангалттай мэдээлэл агуулаагүй бөгөөд үүнгүйгээр хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын шинж чанар, ноцтой байдлыг шүүх боломжгүй юм.

Гэмтэл. Хүнд зэргийн зэрэг тус бүр нь гэмтлийн зэргийг аль болох үнэн зөв тодорхойлохын тулд өөрийн гэсэн шалгууртай байдаг бөгөөд энэ нь гэмт хэрэг үйлдсэн этгээдийг шударгаар шүүхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Хохирлын зэргээс гадна дэд зүйлүүд байдаг.

1. учирсан гэмтэл;
2. учирсан гэмтэл;
3. улсад учруулсан гэмтэл.

Шалгалтыг хэн хийдэг вэ?

Хохирогчийн хүнд байдал тодорхойлогддог.Энэ нь улсын эмнэлгийн байгууллагад шүүх эмнэлгийн шинжээч юм. Нийтдээ шүүхийн шинжилгээний хоёр төрөл байдаг: амьд хүмүүс, цогцосны үзлэг.

Бид дунд зэргийн хохирлын тухай ярьж байгаа тул FMS нь амьд хүмүүс байх болно.

Хэрэв та хүсвэл тусгай хувийн төвүүдийг ашиглаж болно, гэхдээ энд та ноцтой зардалд бэлэн байх хэрэгтэй.

Мэргэшлийн хэд хэдэн төрлүүд байдаг:

1. үнэн зөв дүгнэлт гаргахын тулд цаашдын зөвлөлдөх зорилгоор янз бүрийн салбарын мэргэжилтнүүдийн судалгааг багтаасан цогцолбор;
2. өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэн зөв тодорхойлохын тулд нэг салбарын мэргэжилтнүүдийн үзлэгийг багтаасан комисс.

Эрүүл мэндэд учирсан хохирлын дундаж хэмжээг ямар шалгуураар тодорхойлох вэ?

• Эмнэлгийн шинж тэмдэг (шалгуур);
• шаардлага хангасан тэмдэг.

Шаардлага хангасан шинж чанарууд- гэмт хэрэгтэн ялыг хүндрүүлж болох хэд хэдэн шалтгааныг ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 112-р зүйлээр зохицуулдаг. эмнэлгийн шинж тэмдэг- хохирогчийн ноцтой байдлыг тодорхойлох хэд хэдэн шалтгаан. Эдгээрийг ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 111, 112 дугаар зүйлээр зохицуулдаг. Манай тохиолдолд хохирол нь дунд зэрэг байх ёстой. -ээр тодорхойлж болно.

Эмнэлгийн үзлэгээр

1. Хохирогчийн амь нас бүрэн аюулгүй.
2. Эрүүл мэндийн ноцтой, урт хугацааны асуудал (эмнэлэгт гурван долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаагаар эмчилгээ хийх).

   Анхаар!Хохирогч ихэвчлэн эмнэлгийн байгууллагад 4 долоо хоног байх боломжтой боловч нюанс нь түүнийг 21 хоног эмчилсэн бөгөөд үлдсэн долоог нь түүний хувийн хүслийн дагуу зүгээр л шалгаж үзсэн явдал юм. Ийм нөхцөлд ийм арга хэмжээнд зарцуулсан цаг хугацааг тооцохгүй байна.

3. Хүнд гэмтлийн үед ийм үр дагавар байхгүй, тухайлбал: мөчний алдагдал (хөдөлмөрийн чадварын 30% -иас дээш), ураг, хэрэв хохирогч хүүхэд тээж байсан бол нөхөж баршгүй нүүрний хувирал, сэтгэлзүйн эрүүл мэндийн асуудал.

Хуулийн ангилал

Мөн ослын улмаас хохирол учирсан бол даатгалд төлсөн хэмжээ.

Хариуцлага

Хэрэв эрүүл мэндийн шалгуурын дагуу эрүүл мэндэд учруулсан дундаж хохирлыг тогтоосон бол гэмт хэрэгтэн шийтгэгдэх бөгөөд энэ нь хүндрүүлэх шинж тэмдэг байгаа эсэх, ямар зүйл ангиар эрүүл мэндэд хохирол учруулсанаас хамаарна.

Тэдгээрийн хэд хэдэн нь байдаг. Тэдгээрийн дагуу та "стандарт нэр томъёо" -ыг тодорхойлж болно:

• эрүүл мэндэд дунд зэргийн хохирол учруулах: ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 112 дугаар зүйлд заасан хариуцлага хүлээлгэнэ.-гурван жил хүртэл хугацаагаар эрх чөлөөг нь хязгаарлах, эсхүл гурван жил хүртэл хугацаагаар албадан ажил хийлгэх, эсхүл зургаан сар хүртэл хугацаагаар баривчлах, эсхүл тодорхой хугацаагаар хорих ял шийтгэнэ. гурван жил хүртэл;

Эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах, хүний ​​амь насанд аюултай, мөн чанараараашууд амь насанд аюул учруулж байна:

1. Гавлын яс, тархины гэмтэл:

- толгойн нэвчсэн шарх

гавлын хөндийд, түүний дотор тархины гэмтэлгүй;

- гавлын яс ба (эсвэл) суурийн хугарал;

- янз бүрийн эмнэлзүйн илрэл бүхий тархины хүнд гэмтэл (гавлын дотоод гэмтэл).

2. Нуруу нугасны гэмтэл:

- умайн хүзүүний нурууны хугарал, түүний дотор нугасны үйл ажиллагааны алдагдалгүй;

- нэг буюу хэд хэдэн умайн хүзүүний нугаламын мултрал;

- нугасны үйл ажиллагааны алдагдал бүхий цээжний нурууны хугарал (мултрал);

- lumbosacral нурууны хугарал (мултрал);

- аарцагны цагирагийн тасралтгүй байдлыг зөрчсөн аарцагны ясны хүндрэлтэй хугарал;

- умайн хүзүүний нугасны няцралт, эсвэл цээжний нугасны няцралт, эсвэл харцаганы нугасны няцралт - нугасны үйл ажиллагааны алдагдал;

- нугасны суваг руу нэвчсэн шарх;

- нугасны нээлттэй буюу хаалттай гэмтэл: нугасны бүрэн буюу бүрэн бус тасалдал, нугасны нугасыг няцлах.

3. Хүзүүний эрхтнүүдийн гэмтэл:

- залгиур, мөгөөрсөн хоолой, умайн хүзүүний гуурсан хоолой, умайн хүзүүний улаан хоолойн хөндийгөөр нэвчсэн хүзүүний шарх;

- бамбай булчирхайн гэмтэл;

- мөгөөрсөн хоолойн мөгөөрсний хугарал.

4. Цээжний гэмтэл:

- гялтангийн хөндий эсвэл перикардийн хөндийд, эсвэл дотоод эрхтнүүдийн эдэд нэвтэрч буй цээжний шарх, түүний дотор дотоод эрхтнүүдийг гэмтээхгүйгээр;

- цээжний хөндийн эрхтнүүдийн хаалттай гэмтэл (няцлах, салгах, хагарах);

- нэг талын эсвэл хоёр талын хавирганы олон хүндрэлтэй хугарал.

5. Гэдэсний гэмтэл:

- хэвлийн хөндийн нэвчсэн шарх

хэвлийн хөндийд, түүний дотор дотоод эрхтнийг гэмтээхгүйгээр;

- хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хаалттай гэмтэл (няцлах, салгах, хагарах);

- хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн нэвчсэн шарх (бөөр, шээсний суваг, бөөрний дээд булчирхай, нойр булчирхай).

6. Аарцгийн эрхтнүүдийн гэмтэл(давсаг, умай, түрүү булчирхай, шээсний суваг гэх мэт).

7. Том судсыг гэмтээх

хөлөг онгоцууд: аорт буюу гүрээний артери (нийтлэг, гадаад, дотоод), эсвэл эгэмний доорх, эсвэл суганы, эсвэл хөхний судас, эсвэл ясны (нийтлэг, гадаад, дотоод), эсвэл гуяны, эсвэл поплиталь артери ба (эсвэл) тэдгээрийг дагалддаг гол судлууд.

8. Рефлексогенийн бүсийн мохоо гэмтэл: мөгөөрсөн хоолой, хүзүүний хажуугийн гадаргуу. эмнэлзүйн болон морфологийн өгөгдөл байгаа тохиолдолд нарны гэрлийн хэсгүүд, гадаад бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн талбай.

9. Түлэнхийн(дулааны эсвэл химийн, цахилгаан, цацраг):

- III-IV зэрэг, биеийн гадаргуугийн 10% -иас дээш;

- III зэрэг, биеийн гадаргуугийн 15% -иас дээш;

- II зэрэг, биеийн гадаргуугийн 20% -иас дээш;

- түлэгдэлтийн өвчин дагалддаг жижиг талбайн түлэгдэлт;

- амьсгалын замын түлэгдэлт, хаван, глоттисын нарийсалт.

10. Хөлдөлт:

- Биеийн гадаргуугийн 10% -иас илүү гэмтлийн талбай бүхий III-IV зэрэг;

- Биеийн гадаргуугийн 15% -иас илүү гэмтэлтэй талбай бүхий III зэрэг;

- Биеийн гадаргуугийн 20% -иас их хэмжээний гэмтэлтэй II зэрэг.

11. Цацрагийн цочмог өвчнөөр илэрдэг цацрагийн гэмтэл (хүнд ба хэт хүнд)

Амь насанд аюултай нөхцөл байдал (LIS) үүсэхэд хүргэсэн эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах, хүний ​​амь насанд аюултай.

1. Цочролхүнд (III - IV) зэрэг.

2. КомаАливаа гарал үүслийн II-III зэрэг.

3. Их хэмжээний (цочмог эсвэл их хэмжээний) цус алдалт.

4. Цочмог зүрхний

ба/эсвэл судасны дутагдалтархины судасны ослын хүнд зэрэг буюу хүнд зэрэг.

5. Бөөр, элэгний цочмог, бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдал

хүнд, эсвэл цочмог нойр булчирхайн үхжил (нойр булчирхайн эд эсийн үхжил).

6. Амьсгалын замын цочмог дутагдалхүнд зэрэг.

7. Идээт-септик байдал: сепсис эсвэл перитонит,

эсвэл идээт гялтангийн үрэвсэл, эсвэл флегмон.

8. Бүс нутгийн болон (эсвэл) эрхтэний эргэлтийн эмгэг.

9. Цочмог хордлого, дээрх (?. I–8) UZhS-ийг үүсгэсэн.

10. Төрөл бүрийн механик асфикси; өндөр эсвэл бага температурын ерөнхий нөлөөллийн үр дагавар (халуун цус харвалт, наранд цохиулах, ерөнхий хэт халалт, биеийн гипотерми); өндөр эсвэл бага атмосферийн даралтад өртөх үр дагавар (баротравма, даралт буурах өвчин); техникийн болон атмосферийн цахилгааны нөлөөллийн үр дагавар (цахилгаан гэмтэл); дээр дурдсан (1-8-р зүйл) UZhS-ийг үүсгэсэн бусад хэлбэрийн сөрөг нөлөөний үр дагавар (шингэн алдалт, ядрах, бие махбодийн хэт ачаалал).

Амь насанд нь аюул учруулахгүй эрүүл мэндэд учирсан хохирлыг хүнд гэж ангилна(үр дагавараар):

1. Алсын хараа, хэл яриа, сонсгол алдагдах.

2. Аливаа эрхтний үйл ажиллагаа алдагдсан, эрхтний үйл ажиллагаа алдагдсан:

- гар, хөлөө алдах, жишээлбэл. бие махбодоос нь салгах эсвэл үйл ажиллагааны байнгын алдагдал (саажилт эсвэл тэдгээрийн үйл ажиллагааг үгүйсгэх бусад нөхцөл); гар, хөлөө алдах нь гар, хөлөө алдахтай тэнцэх;

- эрэгтэйчүүдэд илэрхийлэгддэг бүтээмжийн чадвар алдагдах

үржих, үр тогтоох чадвар, эмэгтэйчүүдэд - үржих, үр тогтоох чадвар, жирэмслэлт, хүүхэд төрүүлэх чадвар;

- Нэг төмсөг алдагдах.

3. Жирэмсний тасалдал

хүссэн цагт.

4. Сэтгэцийн эмгэг,

Үүний илрэл нь эрүүл мэндэд учирсан хохиролтой учир шалтгааны холбоотой байх ёстой, өөрөөр хэлбэл. түүний үр дагавар байх.

5. Мансууруулах бодисын донтолт, мансууруулах бодис хэрэглэх өвчин.

6. Нүүрний байнгын гажиг.

7. Мэргэжлийн хөдөлмөрийн чадвараа бүрмөсөн алдах.

Мэргэжлийн хөдөлмөрийн чадвараа алдах зэрэг нь үйлдвэрлэлийн осол, мэргэжлээс шалтгаалсан өвчний улмаас мэргэжлийн хөдөлмөрийн чадвараа алдах зэрэглэлийг тогтоох дүрмийн дагуу тодорхойлогддог.

Хөдөлмөрийн ерөнхий чадварыг дор хаяж 1/3-аар байнга алдах(30% -иас дээш, өөрөөр хэлбэл 35% ба түүнээс дээш). Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үр дүн, үзүүлэх (үнэлэхгүй байх) байдлаас үл хамааран:

- урт гуурсан ясны (гумер, гуя, шилбэ) болон тэдгээрийн үе мөчний нээлттэй буюу хаалттай хугарал;

- нээлттэй буюу хаалттай хугарал - шууны яс (улнар, радиаль) ба тэдгээрийн үе мөчний мултрал;

- нүүлгэн шилжүүлэлт бүхий ацетабулумын нээлттэй буюу хаалттай хугарал;

- Шахалтын хугарал

мөн нугасны болон аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдаагүй цээжний эсвэл бүсэлхийн нурууны илүү зэргэлдээ нугалам;

- мөр, шуу, гар, гуя, доод хөл, хөлний нээлттэй мултрал, шөрмөсний аппарат, үе мөчний капсул тасарсан.

Эрүүл мэндэд бага зэргийн хохирол учруулах:

Хөдөлмөрийн ерөнхий чадвараа байнга алдахтай холбоотой эрүүл мэндийн эмгэг:

Чухал ач холбогдолтойнийт хөдөлмөрийн чадвараа 1/3-аас бага хугацаагаар алдах - 10-30% (хамааруулсан).

урт

Эрүүл мэндийн бага зэргийн аюул:

Хөдөлмөрийн ерөнхий чадвараа байнга алдахтай холбоотой эрүүл мэндийн эмгэг:

уртгурван долоо хоногоос дээш хугацаагаар эрүүл мэндийн эмгэг (21 хоногоос дээш, өөрөөр хэлбэл 22 хоногоос эхлэн).

Эрхтэн ба (эсвэл) системийн түр зуурын үйл ажиллагааны алдагдал (түр зуурын тахир дутуу болох):

Богино хугацааны эрүүл мэндийн эмгэг нь гурван долоо хоногоос хэтрэхгүй (21 хоног хүртэл).

Хүний эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэрэглэлийг тодорхойлохын тулд нэг эмнэлгийн шалгуурыг тавихад хангалттай.

Эмнэлгийн хэд хэдэн шалгуур байгаа бол хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын хүндийн зэрэг нь хохирлын хүндийн зэрэгт тохирсон шалгуураар тодорхойлогдоно.

Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын ноцтой байдлыг давтан гэмтлийн үр дүнд (эмнэлгийн тусламж үзүүлэх гэх мэт) хэд хэдэн гэмтэл байгаа тохиолдолд ийм нөлөөлөл тус бүрээр тус тусад нь тодорхойлно.

Олон удаагийн гэмтэл нь бие биенээ хүндрүүлж байгаа тохиолдолд хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын хэмжээг нийт хэмжээгээр нь тогтооно.

Өөр өөр жорын гэмтэл байгаа тохиолдолд хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тус тусад нь тогтооно.

Амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсэх нь хүний ​​амь насанд аюултай эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахтай шууд холбоотой байх ёстой бөгөөд энэ холболт нь санамсаргүй байж болохгүй.

Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тогтоохдоо эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний улмаас нас барахаас урьдчилан сэргийлэхийг анхаарч үзэх ёсгүй.

Эрүүл мэндийн эмгэг нь түр зуурын тахир дутуу болоход хүргэсэн гэмтэл, өвчин, эмгэгтэй шууд холбоотой эрхтэн ба (эсвэл) эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагааг түр хугацаагаар тасалдуулах явдал юм.

Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь эрхтэн ба (эсвэл) эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагааг хязгаарлах хугацаатай давхцахгүй байж болох тул эрхтэн ба (эсвэл) эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал (түр зуурын тахир дутуу) хугацааг эмнэлгийн бодит мэдээлэлд үндэслэн хоногоор тогтоодог. хүний. Гүйцэтгэсэн эмчилгээ нь амьд хүний ​​​​эрхтэн ба (эсвэл) эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагаанд гэмтлийн дараах хязгаарлалт байгааг үгүйсгэхгүй.

Тахир дутуу болохоос үл хамааран хөдөлмөрийн болон эмнэлзүйн таагүй таамаглалтай, эсвэл тодорхой үр дүн бүхий ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа алдах, эсвэл 120 хоногоос дээш хугацаагаар эрүүл мэндийн эмгэгийн үргэлжлэх хугацаа (хөдөлмөрийн ерөнхий чадвар байнга алдагдах).Хуульд эрүүл мэндийн эмгэгийн 120 хоног үргэлжлэх шалгуурыг заагаагүй тул энэ албан тушаалыг шүүх эмнэлгийн шинжээчид олгодог.

Хөдөлмөрийн ерөнхий чадвараа байнга алдах нь хөгжлийн бэрхшээл (хүний ​​төрөлхийн болон өөртөө үйлчлэх чадвараа алдах), түүний мэргэшил, мэргэжлээс үл хамааран хөдөлмөрийн чадвараа нөхөж баршгүй алдахаас бүрдэнэ. тодорхой бүтээгдэхүүн, бүтээгдэхүүн, үйлчилгээний хэлбэрээр нийгмийн ач холбогдолтой үр дүнд хүрэхэд чиглэсэн үйл ажиллагааны төрөлхийн болон олдмол чадварыг алдах).

Хүүхдэд ирээдүйд хөдөлмөрийн ерөнхий (мэргэжлийн) чадвараа бүрмөсөн алдах боломжийн хувьд хөдөлмөрийн урьдчилсан таамаглалыг насанд хүрэгчдийн нэгэн адил эмнэлгийн шалгуурын дагуу тодорхойлдог.

Хэрэв амьд хүнийг эмнэлгийн тусгай үзлэгт хамруулах шаардлагатай бол түүнийг хэрэгжүүлэхэд шаардлагатай нөхцөл бүхий эмнэлгийн байгууллагын эмч нарын оролцоотойгоор шүүх эмнэлгийн комиссын үзлэг хийдэг.

Биеийн эрхтний үйл ажиллагаа бүрэн буюу хэсэгчлэн алдагдсан гэмтлийн өмнөх аливаа өвчин, гэмтэлтэй амьд этгээдэд шүүх эмнэлгийн үзлэг хийхдээ зөвхөн гэмтлийн улмаас хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан, түүнтэй холбоотой учирсан гэм хорыг тогтооно. , харгалзан үздэг.

Гэмтлийн шинж чанар, хүнд байдал, хордлого, өвчин, эмчилгээг хожуу эхлүүлсэн, нас, хавсарсан өвчин болон бусад шалтгаанаар хүний ​​эрүүл мэнд муудсан бол эрүүл мэндэд хохирол учруулсанд тооцохгүй.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдлын улмаас хүний ​​эрүүл мэндийн байдал муудсан нь эрүүл мэндэд хохирол учруулсан гэж үзнэ.

Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын хэмжээг дараахь тохиолдолд тогтоодоггүй.

- амьд хүнийг эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулж, хэргийн материал, эмнэлгийн баримт бичгийг судалж үзэхэд эрүүл мэндэд учирсан хохирлын мөн чанарыг тодорхойлох боломжгүй;

- амьд хүнийг эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулах үед хүний ​​амь насанд аюул учруулахгүй эрүүл мэндэд учирсан хохирлын үр дүн тодорхойгүй;

Шүүх эмнэлгийн үзлэгт хамрагдах товлогдсон амьд хүн ирээгүй, шүүх эмнэлгийн шинжилгээнд хүргэх боломжгүй, эсхүл амьд хүн эмнэлгийн үзлэгт хамрагдахаас татгалзсан;

- эмнэлгийн баримт бичиг байхгүй эсвэл тэдгээрт багажийн болон лабораторийн судалгааны аргын үр дүн зэрэг хангалттай мэдээлэл байхгүй, түүнгүйгээр хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын шинж чанар, ноцтой байдлыг шүүх боломжгүй.

Эрүүл мэндэд учирсан хохирлын шинж тэмдгийг зөвхөн эмнэлгийн баримт бичигт тусгагдсан эсвэл тодорхой хохирогчийг шүүх эмнэлгийн шинжээчээр шууд шалгах явцад олж авсан бодит мэдээлэлд үндэслэн тогтооно. Хэрэв ийм бодитой мэдээлэл байхгүй бол шинжээч өөрийн дүгнэлтэд үүнийг зааж өгдөг.

Мэргэжилтэн нь тухайн хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын ноцтой байдлыг үргэлж тодорхойлох ёстой (дэд шинжээч). Хохирогчдын дийлэнх нь ердийн үр дагаварт үндэслэн, статистикийн дундаж үзүүлэлт гэх мэт эрүүл мэндэд учирсан хохирлын ноцтой байдлыг аналоги байдлаар үнэлэхийг хориглоно.

Баталгаа - энэ бол үнэн нь батлагдсан бусад шүүлтийн тусламжтайгаар шүүлтийн найдвартай байдлыг зөвтгөх логик төхөөрөмж юм. Нотлох арга бол дипломын ажил ба аргументуудын хоорондын логик холболтыг тодорхойлох явдал юм. Шүүх эмнэлгийн эмчийн үүрэг бол тодорхой, ерөнхийдөө байхгүй дундаж хохирлын (жишээлбэл, хугарал) талаар шинжээчийн дүгнэлт өгөх тул "энэ нь болсон" гэсэн зарчимд суурилсан байх ёстой. , гэх мэт).

Цогцсыг шалгахдаа эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэргийг үнэлэхэд хэцүү байдаг, учир нь нас барах үед гэмтлийн үр дагавар, үр дагаврыг тодорхойлох боломжгүй байдаг, жишээлбэл, гэмтлийн үр дагаврыг тодорхойлохоос өмнө нас барсан. Шинжээч дүгнэлтдээ эрүүл мэндэд учирсан хохирлын ноцтой байдлыг тогтоох боломжгүй тухай мэдээлсэн). Зарим тохиолдолд эрүүл мэндэд учирсан хохирлын ноцтой байдлыг тогтоож болно. Тэгэхээр, өө бие махбодид ноцтой гэмтэл учруулах Та ярьж болно:

- хохирол нь өөрөө үхэлд хүргэсэн, эсхүл түүний хүндрэлээс болж үхэлд хүргэсэн бол;

- цогцосыг шинжлэн судлах явцад тогтоогдсон буюу эмнэлгийн баримт бичигт бүртгэгдсэн эрүүл мэндэд учирсан амь насанд аюул учруулсан шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэг нь хохирол учирсан бол;

- хараа, хэл яриа, сонсгол, мөч, хөдөлмөрийн чадвар алдагдах анатомийн шинж тэмдэг илэрвэл, эсвэл эдгээрийн дор хаяж нэг үйл ажиллагаа алдагдсан, түүний дотор мөчний үйл ажиллагаа алдагдах объектив шинж тэмдгүүдийн бүртгэл байгаа бол.

Эрүүл мэндэд дунд зэргийн хохирол учруулсан (эрүүл мэндэд ноцтой хор хөнөөл учруулах шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд) дараахь зүйлийг тодорхойлно.

- гэмтэл авснаас хойш 21 хоногоос дээш хугацаанд бүрэн эмчилгээ хийлгээгүй нас барсан бол;

- цогцос болон эмнэлгийн баримт бичигт үзлэг хийх явцад мэдэгдэхүйц байнгын тахир дутуу болох (гуравны нэгээс бага) объектив шинж тэмдэг илэрвэл.

Эрүүл мэндэд бага зэргийн аюул (эрүүл мэндэд хүнд болон дунд зэргийн хохирол учруулах дээрх шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд) засах:

- гэмтлийн эдгэрэлт, гэмтлийн эдгэрэлт 21 хоногоос илүүгүй хугацаанд гарсан бол;

- бага зэргийн байнгын тахир дутуугийн объектив шинж тэмдэг илэрвэл.

-тай холбоотой

Оросын ЖДҮ-ийн төв: 2008.00.00-ны өдрийн тайлбар

ДҮРЭМ
ХЭРЭГЛЭХ НЬ НЬ ТОДОРХОЙЛОЛТ,
ХҮНИЙ ЭРҮҮЛ МЭНДЭЭС ШАЛТГАЛСАН

1. Шүүх эмнэлгийн шинжилгээний явцад хүний ​​эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэрэглэлийг тогтоох журмыг энэхүү дүрмээр тогтооно.

Шүүх эмнэлгийн шинжилгээний ажлын хүрээнд хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын ноцтой байдлыг тодорхойлох журам нь ОХУ-ын Үндсэн хуульд (1993) тусгагдсан, хуулиар хамгаалагдсан хүний ​​болон иргэний эрхэд суурилдаг. ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах тухай хууль тогтоомжийн үндэс (1993), ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн заалтууд (1996) -д заасан иргэн, өвчтөний эрх. хүний ​​эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах, шалгалт, шалгалт, шалгалт явуулахад тавигдах шаардлагуудтай холбоотой Эрүүгийн байцаан шийтгэх хууль (2002) ба FZGED (2001) -ийн заалтууд, түүнчлэн эдгээр дүрмүүд, зохион байгуулалтын хэлтсийн дүрэм журам. ОХУ-ын шүүхийн эмнэлгийн үйл ажиллагаа, онолын болон хэрэглээний суурь, клиник, шүүх эмнэлгийн мэдлэг.

2. Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хор уршиг гэж хүрээлэн буй орчны физик, хими, биологийн болон сэтгэцийн хүчин зүйлийн нөлөөллийн улмаас хүний ​​эрхтэн, эд эсийн анатомийн бүрэн бүтэн байдал, физиологийн үйл ажиллагаа алдагдахыг ойлгоно.

2-р зүйлд заасны дагуу бид эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах, өөрөөр хэлбэл амьд хүнд хор хөнөөл учруулах тухай ярьж байна, учир нь эрүүл мэнд (эсвэл эрүүл мэндийн байдал) нь амьд амьтны онцгой шинж чанар юм. Гэсэн хэдий ч энэ заалт нь түүний цогцсыг судлахдаа хүний ​​эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэргийг тогтоох боломжийг үгүйсгэхгүй. Энэ тохиолдолд нас барахаасаа өмнө хүний ​​​​эрүүл мэндэд ямар хохирол учруулсан нь тогтоогдсон, өөрөөр хэлбэл, эцэст нь бид дотоод гэмтлийн үнэлгээний тухай ярьж байна.

Эрүүл мэндэд үзүүлэх хор хөнөөлийг үр дагавар, гадны нөлөөллийн үр дагавар гэж ойлгодог тул "эрүүл мэндэд үзүүлэх хор хөнөөл" гэсэн ойлголтын тодорхойлолт нь "гэмтэл" эсвэл "хохирол" гэх мэт ойлголттой бараг бүрэн давхцдаг (мэдээжийн хэрэг, бид интравиталийн тухай ярьж байна. гэмтэл эсвэл дотоод гэмтэл).

Амьд организмын анатомийн бүтцийг зөрчихгүйгээр функцийг зөрчих боломжгүй тул анатомийн нэгдмэл байдал (бүтэц) ба физиологийн функцийг зөрчих нь давхар нэгдмэл байдлаар тооцогддог. Үүнтэй адилаар тодорхойлогдсон морфологийн субстрат байхгүй тохиолдолд биеийн үйл ажиллагааг зөрчих боломжгүй юм. функциональ өөрчлөлтүүд. Түүнчлэн, эвдэрсэн функцын морфологийн эквивалентийг зөвхөн эрхтэн, эд эсийн түвшинд төдийгүй эсийн болон эсийн эсийн түвшинд илрүүлж болно. Өөрөөр хэлбэл, энэ нь зөвхөн бие даасан эрхтэн, эд эсэд төдийгүй бүхэлдээ биеийн эрүүл мэндэд учирч буй хор хөнөөлийг хэлнэ.

"Эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах" гэсэн ойлголтын тодорхойлолт нь гэмтлийн шалтгаануудын (гэмтлийн хүчин зүйлүүд) бүрэн жагсаалтыг өгдөг: физик, химийн, биологийн, сэтгэцийн. Түүнээс гадна эдгээр хүчин зүйлүүд нь бие даасан болон янз бүрийн хослолоор эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулж болзошгүй (сүүлийн тохиолдолд бид тохиолдсон тохиолдлын талаар ярьж байгаа бөгөөд иймээс хосолсон гэмтлийн талаар шинжээчийн дүгнэлт хийх шаардлагатай байна). Эдгээр хүчин зүйлүүд нь бүгд гадны (хүний ​​бие махбодтой холбоотой) хор хөнөөлтэй хүчин зүйлүүд эсвэл хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүдээр нэгддэг.

3. Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хор уршгийг түүний хүндийн зэрэг (хүнд, дунд, хөнгөн хохирол) -аас хамааран эдгээр дүрмийн 4 дэх хэсэгт заасан мэргэшсэн шинж тэмдгүүдийн дагуу, эмнэлгийн эрүүл мэндийн шалгуурын дагуу тогтооно. ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамнаас баталсан эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэргийг тодорхойлох.

ОХУ-ын Эрүүгийн хуульд хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын хүнд, дунд, хөнгөн гэсэн гурван зэрэглэлийг тодорхойлсон байдаг. Энэ нь гадны гэмтлийн нөлөөллийн үр дүн, нэг буюу хэд хэдэн гадны хүчин зүйлийн үйл ажиллагааны үр дүн юм.

Мэргэшсэн шинж тэмдгүүдийг ОХУ-ын Эрүүгийн хуулиар тогтоосон байдаг. Энэ нь шаардлага хангасан шинж тэмдгүүдийн бүрэн жагсаалтыг өгдөг (гадны нөлөөний үр дүн): амь насанд аюул; хараа, хэл яриа, сонсгол, эрхтний үйл ажиллагаа алдагдах; үр хөндөлт, сэтгэцийн эмгэг, мансууруулах бодис донтох, мансууруулах бодис хэрэглэх; нүүрний арилшгүй гажиг; мэргэжлийн хөдөлмөрийн чадвараа бүрэн алдах; ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа байнга алдах; эрүүл мэндийн эмгэг. Сүүлийн хоёр тэмдэгт зэрэглэлүүд байна:

• - ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа байнга алдах:
  • а) дор хаяж гуравны нэг
  • б) "чухал ... гуравны нэгээс бага",
  • в) "ач холбогдолгүй";
• - Дүрмийн дагуу эрүүл мэндийн эмгэг нь урт ба богино хугацааны байж болно.

Мэргэшсэн шинж чанаруудын дийлэнх нь үр дүнгийн хоёрдмол утгагүй шинж чанар юм хууль бус үйлдэл: амь насанд аюул заналхийлэх, хараа, хэл яриа, сонсгол болон аливаа эрхтнийг алдах, эрхтний үйл ажиллагаа алдагдах, ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа бүрмөсөн алдах, мэргэжлийн хөдөлмөрийн чадвараа бүрэн алдах, эрүүл мэндийн эмгэг, үр хөндөлт, сэтгэцийн эмгэг, хар тамхи, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх .

Шинж тэмдгүүдийн нэг нь давхар шинж чанарыг агуулдаг - нүүрний арилшгүй гажиг. Энэ тэмдгээр эхний бүрэлдэхүүн хэсэг нь эмнэлгийн мэргэжилтнүүдээр тогтоогдсон бөгөөд хүний ​​нүүрэнд нөлөөлж буй зарим гэмтлийн хүчин зүйлийн (механик, дулааны, химийн гэх мэт) үр дүн юм. Хоёрдахь бүрэлдэхүүн хэсэг нь үйлдлийг тодорхойлдог - дүр төрхийг алдагдуулдаг тул аливаа үйлдлийн нэгэн адил үүнийг шүүх тогтоож, үнэлдэг.

Зарим шалгуур үзүүлэлтүүд нь хохирлын бодит үр дагавраас үл хамааран эрүүл мэндэд хохирол учруулах үед (жишээлбэл, амь насанд аюул заналхийлж, зарим төрлийн байнгын тахир дутуу болох) шалгуур үзүүлэлтийг хүлээн авдаг баримт юм. Бусад шалгуур үзүүлэлтийг тогтоохын тулд бодит үр дүн, өөрөөр хэлбэл анхдагч (анхны) нөлөөллөөс үүдэлтэй анатомийн бүтэц, физиологийн үйл ажиллагаанд түр зуурын буюу эргэлт буцалтгүй гэмтэл (жишээлбэл, янз бүрийн үргэлжлэх хугацаатай эрүүл мэндийн эмгэг) -ийг тодорхойлох шаардлагатай. .

4. Хүний эрүүл мэндэд учирсан хохирлын хүндийн зэрэглэлийн шинж тэмдгүүд нь:

• а) хүнд хор уршгийн хувьд:
  • хүний ​​амь насанд аюултай хор хөнөөл;
  • хараа, хэл яриа, сонсгол болон аливаа эрхтнийг алдах, эсвэл эрхтний үйл ажиллагааг алдагдуулах;
  • үр хөндөлт;
  • Сэтгэцийн эмгэг;
  • мансууруулах бодис донтох, мансууруулах бодис хэрэглэх;
  • нүүрний арилшгүй гажиг;
  • ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа дор хаяж гуравны нэгээр их хэмжээгээр алдах;
  • мэргэжлийн хөдөлмөрийн чадвараа бүрэн алдах;
• б) хохирлын дундаж зэрэгтэй холбоотойгоор:
  • урт хугацааны эрүүл мэндийн эмгэг;
  • ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа гуравны нэгээс бага хэмжээгээр их хэмжээгээр алдах;
• в) хөнгөн гэмтлийн хувьд:
  • эрүүл мэндийн богино хугацааны эмгэг;
  • ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа бага зэрэг байнга алдах.

Дүрмийн 4-р зүйлд заасан шалгуур үзүүлэлтүүд нь Урлагт бүрэн нийцдэг. ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 111, 112, 115.

5. Хүний эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэрэглэлийг тодорхойлоход шалгуур үзүүлэлтийн аль нэг нь байвал хангалттай. Хэрэв хэд хэдэн шаардлага хангасан шинж тэмдэг байгаа бол хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын хүндийн зэрэг нь хор хөнөөлийн ноцтой байдалд тохирсон шинж тэмдгээр тодорхойлогдоно.

5-р зүйлийн эхний хэсгийг тодорхой бөгөөд хоёрдмол утгагүй тодорхойлсон - эрүүл мэндэд учирсан хохирлын ноцтой байдлыг тогтооход нэг шалгуур үзүүлэлт хангалттай. Гэсэн хэдий ч, энэ нь зөвхөн шаардлага хангасан шинж чанар нь хохирлын цорын ганц шалгуур үзүүлэлт болох тохиолдолд л хамаарна.

Хэрэв хэд хэдэн шаардлага хангасан шинж тэмдэг байгаа бол хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэг нь эрүүл мэндэд учирсан хохирлын хамгийн их зэрэгт тохирсон шинж тэмдгийн үндсэн дээр тогтоогддог.

Үүний зэрэгцээ, хэд хэдэн шаардлага хангасан шинж тэмдгийг тодорхойлж, хамгийн их хүндийн зэрэгт үндэслэн хохирлын зэрэглэлийг тогтоосны дараа шинжээч нь түүний тодорхойлсон бусад шинж тэмдгүүдийг өөрийн дүгнэлтэнд зааж өгөх ёстой, учир нь энэ нөхцөл байдал нь илүү их нөлөө үзүүлэх болно. гэм буруутай этгээдийн гэм буруугийн зэргийг шүүх бүрэн, бодитой тогтоох. Жишээлбэл, гэм буруугийн зэргийг шүүх дараахь тохиолдолд янз бүрийн аргаар тодорхойлж болно.

• а) эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулах нь зөвхөн амь насанд аюул заналхийллээр хязгаарлагдаж, хохирогч богино хугацаанд гэмтлээсээ эдгэрсэн, жишээлбэл, долоо хоногийн дараа тэрээр ердийн ажил үүргээ гүйцэтгэж эхэлсэн;
• б) эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулах (амь насанд аюул учруулахтай адил үндэслэлээр) эрүүл мэндийн урт хугацааны эмгэг дагалдаж, ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа байнгын, өөрөөр хэлбэл эргэлт буцалтгүй алдсанаар дуусгавар болсон.

6. Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын хүндийн зэргийг улсын эрүүл мэндийн тогтолцооны эмнэлгийн байгууллагад эмч-шүүхийн эмнэлгийн шинжээч (цаашид шинжээч гэх) тогтооно.

Дүрэм нь хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын ноцтой байдлыг тогтоох боломжийг хязгаарладаггүй, зөвхөн шүүх эмнэлгийн байгууллагад байдаг. Энэ нь 6-р зүйлийн утгаар болон бусад эмнэлгийн байгууллагууд, жишээлбэл, анагаахын их дээд сургуулиудад багтсан байж болно төрийн тогтолцоотодорхой төрлийн шүүх эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхлэх тусгай зөвшөөрөлтэй эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, ялангуяа амьд хүмүүст үзлэг хийх.

Тодорхойлох шаардлага нь: a) төрийн байдал эмнэлгийн байгууллага; б) шүүх эмнэлгийн шинжээчийн үзлэг хийх. Энэ нь шүүх эмнэлгийн зохих гэрчилгээтэй улсын шүүх эмнэлгийн шинжээч, улсын эмнэлгийн байгууллагын мэргэшсэн эмч (жишээлбэл, амьд хүмүүст шүүх эмнэлгийн үзлэг хийх зөвшөөрөлтэй улсын анагаах ухааны их сургуулийн шүүх эмнэлгийн тэнхимийн багш) байж болно. .

Хязгаарлагдмал хариуцлагатай компани, хувьцаат компани, олон нийтийн холбоо гэх мэт статустай төрийн бус эмнэлгийн байгууллагын шүүх эмнэлгийн эмч нар амьд этгээдэд шүүх эмнэлгийн үзлэг хийх, хэргийг үндэслэн шүүх эмнэлгийн үзлэг хийх эрх бүхий тусгай зөвшөөрөлтэй. Материал, түүнчлэн дээрх байгууллагын ажилтан биш хувийн шүүх эмнэлгийн эмч нар Урлагийн дагуу эрүүл мэндэд учирсан хохирлын ноцтой байдлыг тогтоох зорилгоор шүүх эмнэлгийн үзлэг хийж болно. Энэ хуулийн бусад шаардлагын дагуу GSED-ийн Холбооны хуулийн 41 (2.4, 6-8, 16, 17, 24, 25, 18 дугаар зүйлийн II хэсэг).

7.Шүүх эмнэлгийн шинжилгээний объект нь амьд хүн буюу цогцос (түүний хэсэг), түүнчлэн тогтоосон журмаар шинжээчид өгсөн хэргийн материал, эмнэлгийн баримт бичиг байна.

Эцсийн эцэст хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тодорхойлох шүүх эмнэлгийн шинжээчийн цорын ганц объект бол амьд хүн ("амьд царай") юм. Цогцосыг шүүх эмнэлгийн үзлэгээр ижил асуудлыг шийддэг: нас барах үед хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын хэмжээ ямар байсан (эсвэл ямар байх байсан).

Хохирогчийн шууд шүүх эмнэлгийн үзлэгээр бие махбодийн бүтэц, үйл ажиллагааны тодорхой зөрчлийг тогтоож болно.

Хохирогчийг амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэх эмнэлгийн байгууллагад үзлэг хийж, гэмтлийн улмаас эмчлүүлсэн бол анатомийн бүрэн бүтэн байдал, физиологийн үйл ажиллагааны анхдагч (анхны) зөрчлийн шинж чанарыг эмнэлгийн баримт бичигт (амбулаторийн картын карт) үндэслэн шууд бусаар үнэлдэг. өвчтөний хэвтэн эмчлүүлэх хугацаа, эмнэлгийн яаралтай тусламжийн хуудас, гэмтлийн эмнэлгийн бүртгэлийн дэвтэр, лабораторийн тусгай шинжилгээний маягт гэх мэт) эсвэл гэрэл зураг, рентген зураг, компьютерийн зураг, электрокардиограмм, цахилгаан энцефалограмм гэх мэт.

Хэрэв хохирогч үзлэг хийх үед нас барсан бол цогцос дээрх гэмтлийн зөвхөн анатомийн (бүтцийн) бүрэлдэхүүн хэсгийг тогтоож болно. Насан туршийн үйл ажиллагааны шинж чанарыг үнэлэх боломж нь анатомийн гэмтлийн шинж чанар, ноцтой байдал, түүнчлэн гэмтлийн дараа хохирогчийн эрүүл мэндийн байдлыг тэмдэглэсэн эмнэлгийн баримт бичигт үндэслэсэн таамаглалаар хязгаарлагддаг.

Шинжээч нь гэмтлийн шинж чанар, эмнэлзүйн явцын талаарх дэлгэрэнгүй мэдээлэл бүхий эмнэлгийн баримт бичгийн эх хувийг ирүүлэхийг хүсэх нь дамжиггүй. Баривчлагдсан эх баримт бичигт тогтоосон дэг журамЭмнэлгийн байгууллагаас энэ баримт бичгийг шууд шалгаж үзэхэд өөр өөр цаг хугацаа, гүйцэтгэлийн аргачлалыг (өөр өөр будагч эсвэл өөр бичгийн хэрэгслээр нэг бичвэр бичих, арчиж хаях, нэмэх, зурсан эсвэл бөглөсөн бичвэр бичих) бичлэг байж болно. хэлтэрхий гэх мэт). Энэ нь шалгалтыг томилсон хүний ​​анхаарлыг илэрсэн бодит мэдээлэлд хандуулах үндэслэл болж байна. Зарим тохиолдолд энэ нь устгасан, зурсан, үерт автсан эсвэл хэсэгчлэн алдагдсан бичвэрийг сэргээдэг баримт бичгийг шүүх эмнэлгийн урьдчилсан үзлэг хийх үндэслэл болно. Өөрөөр хэлбэл, шүүх эмнэлгийн шинжээчид анхан шатны мэдээлэлтэй эх бичиг баримтыг бүрдүүлж өгөх ёстой.

Өгөгдсөн эмнэлгийн баримт бичгийн гараар бичсэн текстийг бүхэлд нь буюу хэсэгчлэн унших боломжгүй тохиолдолд шүүх эмнэлгийн шинжээч уг бичвэрийн албан ёсны хуулбарыг шаардах эрхтэй. Шалгалтын явцад уншигдаагүй текст ашиглах нь шинжээчийг судалгааны сэдвийн талаар бүрэн мэдээлэл авах боломжийг алдагдуулдаг, эсвэл уншигдаагүй бичлэгийн агуулгыг гажуудуулах эрсдэлийг бий болгодог.

Хэрэв ямар нэг шалтгаанаар шинжээчид эмнэлгийн баримт бичгийн эх хувийг өгөх боломжгүй бол нотариатч эсвэл шалгалтыг томилсон байгууллагаас баталгаажуулсан хуулбарыг албан ёсоор гаргаж болно. Ийм тохиолдолд шинжээч дүгнэлтдээ баталгаажуулсан хуулбарыг өгсөн баримтыг тэмдэглэх үүрэгтэй. Хуулбарууд нь эх хувьтай тохирч байх хариуцлагыг шалгалтыг томилж, хуулбарыг ирүүлсэн байгууллага хүлээнэ.

Шинжээч асуусан асуултад хариулахын тулд эмнэлгийн бичвэрийн баримт бичгээс гадна жинхэнэ рентген зураг, зүрхний цахилгаан бичлэг гэх мэтийг шаардаж болно.Хэрэв шүүх эмнэлгийн шинжилгээг томилох шийдвэрийн хамт ирүүлээгүй бол шүүх эмнэлгийн бичгээр гаргасан өргөдөлд хүсэлт гаргах ёстой. мэргэжилтэн.

Хүссэн баримт бичиггүйгээр тавьсан асуудлыг шийдвэрлэх боломжгүй бол шинжээч нь өргөдөлдөө энэ нөхцөл байдлыг зааж, хүсэлтийг биелүүлэх хүртэл шалгалтыг түдгэлзүүлсэн тухай мөрдөн байцаагчид (эсвэл шалгалтыг захиалсан бусад этгээдэд) мэдэгдэх ёстой.

8. Амьд хүнийг эрүүл мэндийн тусгай үзлэгт хамруулах шаардлагатай бол шүүх эмнэлгийн шинжилгээнд ийм үзлэг хийх нөхцөл бүрдсэн байгууллагын эмч мэргэжилтнүүдийг оролцуулна.

Шүүх эмнэлгийн шинжээчийн бүрэн эрхэд хамаарах асуултанд хариулахын тулд тусгай үзлэг (амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэх, дан эсвэл динамик) шаардлагатай бол Дүрмийн 8 дахь хэсэгт заасны дагуу шүүх эмнэлгийн шинжээч дараахь эрхтэй. Байгууллагын эмнэлгийн мэргэжилтнүүдээс (эмнэлгийн болон эмнэлгийн бус) шаардлагатай шинжээчийн судалгаа явуулах техникийн боломжоор хангахыг шаардах. Байгууллага (эсвэл энэ байгууллагын эмч нар) байгаа нөхцөлийг хангахаас татгалзвал тухайн байгууллагын нөхцөлийг ашиглах техникийн боломжийг хангах зорилгоор хуульд заасан арга хэмжээг авахын тулд үзлэгийг томилсон этгээдэд энэ тухай мэдэгдэнэ. шалгалтыг гүйцэтгэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Дүрмийн 8 дахь хэсэг нь комиссын шалгалт өгөхөд хамаарахгүй бөгөөд томилох, гаргахад өөр журам тогтоодог.

9.Биеийн эрхтний үйл ажиллагаа бүрэн буюу хэсэгчлэн алдагдсан гэмтлийн өмнөх аливаа өвчнөөр өвчилсөн, гэмтсэн амьд этгээдэд шүүх эмнэлгийн үзлэг хийхдээ зөвхөн хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан, гэмтлийн улмаас учирсан, учир шалтгааны улмаас учирсан хохирол. түүнтэй хамт, харгалзан үздэг.

Урьд өмнө гэмтэл, өвчний улмаас үйл ажиллагаа нь алдагдсан хүний ​​эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэрэглэлийг тогтоохын тулд шинжээч хохирогчийг шууд шалгаж, түүний өмнөх эрүүл мэндийн байдлын (эсвэл өвчтэй) эмнэлгийн бүртгэлийг судлах замаар мөрдөнө. эрүүл мэнд), тогтооно:

• а) өмнө нь алдагдсан функцийн баримт, шинж чанар, цар хүрээ;
• б) үнэлэгдэж буй гэмтлийн улмаас алдсан үйл ажиллагааны баримт, шинж чанар, хэмжээ;
• в) өмнө нь алдагдсан үйл ажиллагаа, хохирогчийн бие махбодийн бие даасан шинж чанар (жишээлбэл, ядрах, астения, дархлаа сулрах гэх мэт) үнэлж буй гэмтлийн эмнэлзүйн явц, нэмэлт функцүүдийн эвдрэлийн зэрэгт үзүүлэх нөлөө.

Эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын хэмжээ болон үнэлэгдсэн гэмтлийн хооронд учир шалтгааны хамаарлыг тогтоохын тулд шинжээч нь зөвхөн үнэлэгдсэн гэмтлээс болж нэмэлт хохирол учруулсан үйл ажиллагааны цар хүрээг тогтоохоор албан ёсоор хязгаарлагдахаас гадна урьд өмнө учирсан хохирлын нөлөөллийн мөн чанарыг тодорхойлох ёстой. үнэлэгдсэн гэмтлийн улмаас үүссэн зөрчлийн шинж чанар, зэрэгт хамаарах бие махбодийн үйл ажиллагаа, бие даасан шинж чанар.

10. Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг давтан гэмтлийн нөлөөллөөс (түүний дотор эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд) учирсан хохирлын хэмжээг ийм нөлөөлөл тус бүрээр тус тусад нь тогтооно.

Даалгаврыг шүүх эмнэлгийн шинжээч хэд хэдэн тусгаарлагдсан гэмтэл эсвэл нутагшуулахад давхцаж буй хэд хэдэн гэмтэл байгаа тохиолдолд шийддэг, гэхдээ янз бүрийн гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөнөөс үүсдэг.

Хэд хэдэн тусгаарлагдсан гэмтэл тус бүрийн хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэг нь тухайн гэмтлийн шинж чанараас хамаарч тогтоогддог, жишээлбэл, хэвлийн хэд хэдэн хутганы шархтай, тэдгээрийн зарим нь хэвлийн хөндийд нэвтэрч болно (энэ нь амь насанд аюул учруулах үндэслэлээр эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулах), хэвлийн хөндийд нэвтрээгүй гэмтэл нь эрүүл мэндийн эмгэгийн янз бүрийн хугацаанд илэрч болох бодит үр дүнгээс хамаарч үнэлэгдэх болно.

Орон нутгийн байршилд давхцаж буй хэд хэдэн эвдрэлийн байршлын хувьд эдгээр гэмтэл нь өөр өөр шинж чанартай гадны хүчин зүйлээс үүссэн бол хохирлын ноцтой байдлыг тодорхойлж болно. Жишээлбэл, баруун гипохондрийн хавсарсан гэмтэл нь хэвлийн хаалттай мохоо гэмтэл, элэгний баруун дэлбээний эд эсийн хагарал, тухайн хэсгийн арьсны дулааны түлэгдэлтээр илэрхийлэгддэг. Эхний бүрэлдэхүүн хэсэг нь амь насанд аюул заналхийлсэнээр эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулсан гэж үнэлэгддэг, хоёр дахь нь бодит үр дүнгээс хамаарна.

Нэг удаагийн өртөлтийн үр дүнд хэд хэдэн гэмтэл үүсч болно, жишээлбэл, зүүн уушигны урагдал, V-VI зүүн хавирганы хугарал, их хэмжээний хөхөрсөн хэлбэрээр цээжний битүү гэмтэл. Нэг удаагийн өртөлтөөс үүссэн эдгээр хохирлыг хамтад нь үнэлдэг.

Гэмтэл нь тархины хүнд хэлбэрийн няцралт бүхий толгойн битүү мохоо гэмтэл, нүүрний олон няцралт, хөхөрсөн зэрэг ижил анатомийн бүсэд хэд хэдэн цохилтоос үүдэлтэй байж болно. Энэ тохиолдолд тархины няцралт нь хэд хэдэн гадны нөлөөллийн хослолоос үүссэн. Хуримтлагдах хор хөнөөлийн нөлөөлөл нь дараагийн нөлөөлөл бүр нь өмнөх нөлөөг улам хүндрүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд гавлын дотоод цус алдалтын шинэ эх үүсвэрүүд гарч ирэх, зогссон цус алдалт дахин сэргэх, дараа нь эрчимжих гэх мэт. Тиймээс толгойн ийм гэмтэлийг нэг удаагийн гэмтэл гэж үнэлэх хэрэгтэй. амь насанд аюул учруулах үндэслэлээр эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулдаг олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй гэмтэл. Хэрэв хэд хэдэн гэмтэл өөр өөр жортой бол эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэргийг гэмтэл тус бүрээр нь тогтооно. Энэ тохиолдолд эдгээр дүрмийн 9-р зүйлд заасан зөвлөмжийг харгалзан үзнэ.

11. Сэтгэцийн эмгэг, (эсвэл) мансуурах донтолт, мансуурлын улмаас хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тогтоохдоо шүүх эмнэлгийн үзлэгийг сэтгэцийн эмчийн оролцоотойгоор шинжээчдийн комисс хийж, ( эсвэл) наркологич, хор судлаач.

12. Жирэмслэлтийг зогсооход хүргэсэн хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тогтоохдоо эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн оролцоотойгоор шүүх эмнэлгийн үзлэгийг шинжээчдийн комисс хийдэг.

11, 12-р зүйлд сэтгэцийн эмгэг, мансууруулах бодис донтох, мансууруулах бодис хэрэглэх (11-р зүйл), жирэмслэлтийг зогсоох (12-р зүйл) -ийн эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэрэглэлийг тогтоох комиссын журмыг тогтоодог. Ийм төрлийн шүүх эмнэлгийн үзлэг хийх аргачлалыг ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамнаас баталсан эмнэлгийн тусгай шалгуураар тогтоодог.

13. Хүний эрүүл мэндэд учирсан гэм хорын зэрэг нь түүний нүүр царай арилшгүй гажигтай байгааг шүүх тогтооно. Шүүх эмнэлгийн дүгнэлт гаргах нь зөвхөн дээрх хохирлыг арилгахгүй байхыг тогтоохоор хязгаарлагддаг.

Шүүх эмнэлгийн үзлэг нь зарим үйлдлийн анатомийн болон үйл ажиллагааны үр дагаврыг тогтоож, үнэлдэг. Хүний нүүрэн дээрх үйлдлийн ийм үр дагавар нь арилдаггүй байдал юм. Үйлдлийн баримтыг - нүүр царайны хэлбэрийг алдагдуулж - шүүх тогтоодог.

ЭМНЭЛГИЙН ШАЛГУУР
ХЭРЭГЛЭЭНИЙ ХҮНДИЙН ТОДОРХОЙЛОЛТ
ХҮНИЙ ЭРҮҮЛ МЭНДЭЭС ШАЛТГАЛСАН

I. Ерөнхий заалтууд

1. Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тодорхойлох эдгээр эмнэлгийн шалгуур үзүүлэлтийг (цаашид эмнэлгийн шалгуур гэх) ОХУ-ын Засгийн газрын 2007 оны 8-р сарын 17-ны өдрийн 522 дугаар тогтоолын дагуу боловсруулсан болно. Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тогтоох журам” /цаашид дүрэм гэх/.

Эмнэлгийн шалгуур үзүүлэлтийг ОХУ-ын Засгийн газрын 2007 оны 8-р сарын 17-ны өдрийн 522 тоот тогтоолын дагуу боловсруулсан бөгөөд "Учирсан хохирлын ноцтой байдлыг тодорхойлох дүрмийн" ойлголт, шинж тэмдэг, хэм хэмжээ, заалтын эрүүл мэндийн агуулгыг тусгасан болно. хүний ​​эрүүл мэндэд ”гэж ОХУ-ын Засгийн газрын дээр дурдсан тогтоолоор хүчин төгөлдөр болсон.

2.Шүүхийн тогтоол, шүүхийн шийдвэр, иргэний, захиргааны болон эрүүгийн байцаан шийтгэх ажиллагааны явцад хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тогтооход ашигладаг эрүүл мэндийн шинж тэмдгүүдийн эрүүл мэндийн шинж чанарыг эмнэлгийн шалгуур гэнэ. шүүгч, хэрэг бүртгэлт явуулж буй хүн, мөрдөн байцаагч.

Эмнэлгийн шалгуур нь ОХУ-ын одоогийн эрүүгийн хууль тогтоомжид заасан хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын ноцтой байдлын шинж тэмдгийн эрүүл мэндийн агуулга (эмнэлгийн шинж чанар, эмнэлгийн бүрэлдэхүүн хэсэг, эмнэлгийн бүрэлдэхүүн хэсэг) юм.

3. Амьд хүнд шүүх эмнэлгийн үзлэг хийх, цогцос, түүний эд ангиудыг шинжлэн судлах, түүнчлэн хэргийн материал, эмнэлгийн баримт бичигт үндэслэн шүүх эмнэлгийн дүгнэлт гаргахад илэрсэн гэмтлийг үнэлэхэд эмнэлгийн шалгуурыг хэрэглэнэ.

Амьд хүмүүст шүүх эмнэлгийн үзлэг хийхээс гадна хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын хүнд байдлын үнэлгээг цогцосны шүүх эмнэлгийн үзлэг, хэргийн материалд үндэслэн шинжилгээ хийдэг. Хэргийн материалд үндэслэн шалгалт эхлэхдээ хохирогчийг шинжлүүлэхээр мэдүүлэх хүсэлт гаргах ёстой. Хохирогчийг шууд шалгах явцад гэмтлийн нутагшуулалт, тоо, шинж чанарын хувьд эмнэлгийн баримт бичигт хамаарахгүй гэмтэл (эсвэл тэдгээрийн ул мөр) илэрч болно. Хохирогчийг төлөөлөх боломжгүй бол мөрдөн байцаагч (прокурор, шүүгч, хэрэг бүртгэлт явуулж буй этгээд) шинжээчийн хүсэлтийн дагуу хохирогчийг шүүх эмнэлгийн шинжилгээнд танилцуулах боломжгүй болсон шалтгааныг заавал зааж өгөх ёстой. Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын ноцтой байдлыг тодорхойлохын тулд үзлэг хийхийн тулд эмнэлгийн баримт бичгийн эх хувийг бүрдүүлэх шаардлагатай. Онцгой тохиолдолд нотариатч эсвэл шүүх эмнэлгийн үзлэгийг томилсон байгууллагаас баталгаажуулсан хуулбарыг өгнө.

Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэг нь гэмтсэн амьд хүнийг шууд үзлэг хийх эсвэл үхсэн цогцосыг шалгах үр дүнгээр тогтоогдож болно. Хэрэв үзлэг хийх үед гэмтэл нь эдгэрч, мэдэгдэхүйц өөрчлөгдсөн бол гэмтлийн анхан шатны байдал, гэмтлийн эмнэлзүйн хөгжлийн динамикийг тодорхойлсон эмнэлгийн баримт бичгүүдийг судалж үзээд гэмтлийн талаархи бодит мэдээллийг олж авах боломжтой. .

Амьд хохирогч, нас барсан цогцосыг шинжээчийн үзлэгт оруулах боломжгүй бол хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын ноцтой байдлыг тогтоох үүрэгтэй холбоотой хохирлын талаарх мэдээллийн цорын ганц эх сурвалж нь эмнэлгийн баримт бичиг болно.

4. Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг улсын эрүүл мэндийн тогтолцооны эмнэлгийн байгууллагад эмч - шүүх эмнэлгийн шинжээч, байхгүй бол өөр мэргэжлийн эмч (цаашид шинжээч гэх) тогтооно. , ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон журмын дагуу, Дүрэм, эрүүл мэндийн шалгуурын дагуу шалгалтын үйлдвэрлэлд оролцсон.

Эмнэлгийн шалгуур нь хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын ноцтой байдлыг улсын эрүүл мэндийн тогтолцооны эмнэлгийн байгууллагад Эмнэлгийн шалгуур, дүрмийн дагуу шүүх эмнэлгийн шинжээч эмч тогтоодог гэсэн чухал заалтыг онцолж байна. Шүүхийн шинжилгээ хийх журам төрийн байгууллагуудУлсын шинжээчийн шүүх эмнэлгийн үзлэг нь Урлагт нийцэж байна. 1 FZ GSED.

Үүний зэрэгцээ Дүрмийн 6-р зүйл, Эмнэлгийн шалгуурын 4-р зүйл нь Урлагт харшлахгүй. Холбогдох тусгай мэдлэгтэй хүмүүс улсын шүүх эмнэлгийн байгууллагаас гадуур шүүх эмнэлгийн шинжилгээ хийхийг зөвшөөрдөг GSED-ийн Холбооны хуулийн 41-д: "ОХУ-ын байцаан шийтгэх хууль тогтоомжийн хэм хэмжээний дагуу шүүх эмнэлгийн үзлэг хийж болно. Шинжлэх ухаан, техник, урлаг, гар урлалын чиглэлээр тусгай мэдлэгтэй, гэхдээ улсын шүүх эмнэлгийн шинжээч биш хүмүүсийг шүүх эмнэлгийн байгууллагаас гадуур гаргах."

Холбооны хуулийн GSED-ийн 13-р зүйлд шинжээчийн мэргэжлийн болон мэргэшлийн шаардлагыг тодорхойлсон. Төрийн шүүх эмнэлгийн байгууллагад шинжээчийн албан тушаалыг мэргэжлийн дээд боловсролтой (энэ тохиолдолд эмч), тодорхой шинжээчийн мэргэжлээр нэмэлт сургалтад хамрагдсан ОХУ-ын иргэн (энэ тохиолдолд, шүүх эмнэлгийн шинжээч).

Ийм сургалтанд хамрагдсаныг баталгаажуулах нь шүүх эмнэлгийн шинжээчийн гэрчилгээ юм. Мэргэжилтнүүдийн мэргэжлийн сургалтын түвшинг шинжээчийн мэргэшлийн комисс (холбооны, бүс нутаг, бүс нутаг хоорондын) тогтоодог.

Төгсөлтийн дараах боловсролын дээд боловсролын байгууллагад давтан сургах замаар шинжээчийн үйл ажиллагаа эрхлэх эрхийг 5 жил тутамд баталгаажуулах ёстой.

Тиймээс Анагаах ухааны шалгуурын 2-р хэсгийн 4-р зүйлд одоогийн хууль тогтоомжид заасан журмаар өөр мэргэжлийн эмч (төрийн бус шүүх эмнэлгийн шинжээч) шүүх эмнэлгийн үзлэг хийхийг зөвшөөрдөг.

Иймд хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэргийг тогтоох үзлэг шинжилгээг улсын шинжээчийн байгууллагаас гадуур хийх эмчийн эрх нь амьд хүн, цогцосны шүүх эмнэлгийн шинжилгээний чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтний гэрчилгээгээр мөн нотлогддог. , эсхүл хэргийн материалд үндэслэн. Иймд хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын ноцтой байдлыг тодорхойлох үзлэгийг улсын эрүүл мэндийн тогтолцооны эмнэлгийн байгууллагад төрийн болон төрийн бус шүүх эмнэлгийн шинжээчид, мөн эдгээр байгууллагаас гадуур, гэхдээ гэрчилгээтэй мэргэжилтнүүд хийж болно. ийм үйл ажиллагаа эрхлэх эрх.

5. Хүрээлэн буй орчны физик, хими, биологийн болон сэтгэцэд нөлөөлөх хүчин зүйлсийн нөлөөллийн улмаас хүний ​​эрхтэн, эд эсийн анатомийн бүрэн бүтэн байдал, физиологийн үйл ажиллагаа алдагдахыг хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирол гэж ойлгоно.

Хүний эрүүл мэндэд гадны нөлөөгөөр учруулсан хохирлын тодорхойлолт нь шүүх эмнэлгийн үндсэн ойлголт болох "хохирол (гэмтэл)" -ийг давтаж байна, өөрөөр хэлбэл Эрүүл мэндийн шалгуурын 5-р зүйлд заасан эрүүл мэндэд учирсан хохирол нь материаллаг хохирол гэсэн ойлголттой ижил утгатай. зарим гадны гэмтлийн нөлөөллийн үр дагавар. Эрүүл мэндэд учирч буй хор хөнөөлийн талаархи энэхүү ойлголт нь эрүүл мэндэд учирч буй хохирлын ноцтой байдлыг тодорхойлох шүүх эмнэлгийн шинжилгээний мөн чанарыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь анатомийн бүтэц, физиологийн үйл ажиллагааг зөрчсөн баримт, зэргийг анхлан тогтоох хэрэгцээ шаардлагаас бүрддэг.

Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэг нь амьд хүнтэй холбоотой байдаг: амьд хүн, цогцосыг шалгах явцад, хэргийн материалд үндэслэн тогтоодог. Тиймээс хүний ​​эрүүл мэндэд учирсан хохирлын ноцтой байдлыг тодорхойлохдоо шинжээч нь анатомийн бүтцийн зөрчлийн шинж чанар, бие махбодийн физиологийн үйл ажиллагааны зөрчлийн шинж чанар, зэргийг хоёуланг нь тогтоодог нэг асуудлыг шийддэг.

II. Эрүүл мэндэд учирч буй хохирлын ноцтой байдлын шинж тэмдгийг тодорхойлох эмнэлгийн шалгуур

6. Эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулахтай холбоотой шинж тэмдгүүдийн эрүүл мэндийн шалгуур нь:

6.1. Хүний амь насанд аюултай, мөн чанараараа амь насанд нь шууд аюул учруулах, түүнчлэн амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсэхэд хүргэсэн эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах (цаашид - эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах, хүний ​​амь насанд аюултай).

Эмнэлгийн шалгуур нь хүний ​​амь насанд аюултай хоёр төрлийн хор хөнөөлийг тогтоодог: a) амь насанд шууд заналхийлж буй эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах; б) эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулж, амь насанд аюултай нөхцөл байдлыг бий болгох.

Хүний амь насанд шууд заналхийлж буй эрүүл мэндэд учирч буй хохирол гэдэг нь эмнэлзүйн ердийн явцын дагуу үхэлд хүргэж болзошгүй гэмтэл (анатомийн бүтэц, физиологийн үйл ажиллагааны зөрчил) гэж ойлгогддог. дараагийн үхэл.

Амь насанд аюултай нөхцөл байдал (эрүүл мэндэд учирч буй хохирлын зэрэглэлийг үнэлэхтэй холбоотой) гэдэг нь гэмтлийн улмаас шууд үүссэн хүний ​​​​биеийн амин чухал үйл ажиллагааны эмгэгийг бие даан, тусгай эмнэлгийн тусламжгүйгээр нөхөн төлөх боломжгүй юм. халамжийн арга хэмжээ нь үхлээр төгсдөг.

Гэмтлийн ердийн эмнэлзүйн явц нь хохирогчийн бие махбодийн бие даасан шинж чанартай холбоогүй (хүнд хэлбэрийн соматик эсвэл халдварт өвчин, дархлаа сулрах, астения гэх мэт) гэмтлийн өвчний хөгжлийн ердийн хувилбаруудын нэг гэж ойлгогддог. .).

Амь насанд шууд аюул занал гэдэг нь гэмтэл, үхэл хоёрын хооронд шууд учир шалтгааны холбоо байгааг хэлнэ. Шууд учир шалтгааны холбоог зөвхөн хохирол учруулахгүйгээр (тухайн нөхцөл байдлын дагуу) үхэл тохиолдохгүй тохиолдолд л шүүж болно.

Амь насанд аюул учруулах, амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсэх үед үүсдэг, тухайлбал, тодорхой тохиолдолд эмнэлгийн аргаар нас барахаас урьдчилан сэргийлэх нь амь насанд аюул учруулж буй баримтыг тогтооход нөлөөлдөггүй.

Эмнэлгийн шалгуур нь тусгай нозологийн нэгжийн хэлбэрээр гэмтэл, амь насанд аюултай нөхцөл байдлын бүрэн жагсаалтыг агуулдаг. Тиймээс, тусгай оношлогооны шүүх эмнэлгийн үзлэг хийсний дараа шинжээч эрүүл мэндэд шууд аюул учруулах эсвэл амь насанд аюултай нөхцөл байдлыг бий болгож буй эрүүл мэндэд учирсан хор хөнөөлийн жагсаалтад орсон нозологийн нэгжийг байгуулбал тэрээр мэргэшсэн шинж тэмдэг - аюулыг тогтооно. амьдрал.

Эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах, хүний ​​амь насанд аюултай, амь насанд шууд аюул учруулах:

6.1.1. толгойн шарх (үсэрхэг хэсэг, зовхи ба орбитал хэсэг, хамар, чих, хацар, эрүүний хэсэг, толгойн бусад хэсгүүд), гавлын хөндийд нэвтэрч, тархинд гэмтэл учруулахгүйгээр;

Шийдвэрлэх шинж тэмдэг нь гавлын хөндийг хязгаарладаг dura mater-ийн гэмтэл юм. Дура материйн гэмтэл нь шархыг засах, мэс заслын үйл ажиллагаа, тусгай эмчилгээний үед шууд тогтоогдож болно. багажийн судалгаа(жишээлбэл, соронзон резонансын дүрслэл - MPT) болон шууд бусаар тодорхой шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд (ликорея, тархины детритийг шарх руу оруулах гэх мэт).

Шарх нь толгойн аль ч хэсэгт байрлаж болно: хуйхан болон нүүрэн дээр. Шарх нь арьс, гавлын яс, дура материйн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөнөөр илэрхийлэгдэж болно. Шарх нь яс, дурангийн эд (амны хөндий, хамрын суваг, гадаад сонсголын суваг) эсвэл тойрог замд гэмтэл учруулж, байгалийн гаднах нүхээр дамжин гавлын ясны хөндийд нэвтэрч болно. Шарх нь гавлын ясыг гэмтээхгүйгээр гавлын ясны хөндийд нэвтэрч болно: арьс, гавлын ясны суурь дахь анатомийн нүхээр (урагдсан, зууван, дугуй гэх мэт).

6.1.2. хонгилын (урд, париетал яс) ба (эсвэл) гавлын ясны хугарал: гавлын яс (урд, дунд эсвэл хойд), эсвэл дагзны яс, тойрог замын дээд хана, этмоид яс, эсвэл гавлын ясны тусгаарлагдсан хагарал, нүүрний ясны хугарал зэргийг эс тооцвол түр зуурын яс буюу түр зуурын яс: хамар, тойрог замын доод хана, лакрималь яс, зигома яс, дээд эрүү, цулцангийн процесс, палатин яс, доодэрүү;

Гавлын ясны урд ба париетал хонгилоос гадна Дагзны, түр зуурын болон sphenoid ясыг бүрдүүлдэг - тэдгээрийн хугарал нь амь насанд аюултай гэж үнэлэгдэх ёстой.

Гавлын ясны суурийн нээлттэй ба хаалттай хугарал хоёулаа багтана. Шарх, мэс заслын үйл ажиллагааны явцад, эсвэл рентген шинжилгээний үр дүнд хугарсан нь нотлогддог. Энэ бүлэгт ясны дотоод хавтангийн хугарал, ясны хавтангийн аль алиных нь гэмтэл бүхий бүрэн хугарал, шугаман, жижиглэсэн, дарагдсан, дэнж, цоолсон, хавсарсан хугарал орно. Үл хамаарах зүйл: гавлын ясны гаднах ясны хавтангийн нэг тусгаарлагдсан хагарал, нүүрний ясны хугарал (хамрын яс, хамрын дун, тойрог замын доод хана, лакрималь яс, зигома яс, дээд эрүү, хоёр эрүүний цулцангийн процесс, палатин) яс, доод эрүү).

Амь насанд аюултай хугарал нь гавлын ясны суурь үүсэхэд оролцдог этмоид ясны цоолсон хавтан ба тахиа самны хугарал юм. Этмоид ясны бусад элементүүдийн хугарал нь амь насанд аюултай гэж тооцогддоггүй.

Үндсэн (сфеноид) ясны том далавчны тойрог замын гадаргуугаас үүссэн дээд хэсгийн тойрог замын хажуугийн хананы хугарал нь эрүүл мэндэд аюултай, амь насанд аюултай гэж үнэлэгддэг. Зөгий ясны тойрог замын гадаргуугаас үүссэн тойрог замын хажуугийн хананы доод хэсгийн хугарал нь амь насанд аюултай биш юм.

Этмоид ясны урд талын хавтан ба сфеноид ясны хажуугийн гадаргуугаас үүссэн тойрог замын дунд хэсгийн арын хэсгүүдийн хугарал нь амь насанд аюултай. Лакримал ясны тусгаарлагдсан хугарал нь амь насанд аюултай биш юм.

Дээд тагнайн хугарал, дээд ба палатин яснаас үүссэн хугарал нь амь насанд аюултай биш юм.

6.1.3. гавлын дотоод гэмтэл: тархины бодисыг бутлах; тархинд тархсан аксоны гэмтэл; тархины хүнд гэмтэл; тархины доторх буюу ховдолын гэмтлийн цус алдалт; тархи, голомтот, ишний шинж тэмдэг илэрвэл дунд зэргийн тархины няцралт эсвэл гэмтлийн эпидураль, эсвэл субдураль, эсвэл субарахнодын цус алдалт;

Тархины бодисыг гэмтлийн няцлах нь мэс заслын хагалгаа эсвэл задлан шинжилгээ хийх үед тархины шууд шинжилгээгээр оношлогддог тархины бор гадаргын өнгөц (заримдаа илүү гүн) эвдрэлд илэрдэг бөгөөд энэ нь компьютерийн томограф (CT) эсвэл MRI, гол судасжилтын хэсгүүдийг судлахдаа оношлогддог. тархины ангиограмм дээрх бор гадаргын .

Тархины сарнисан аксоны гэмтэл нь тусгай гистологийн судалгаагаар нотлогдсон (жишээлбэл, цогцсыг шалгаж байх үед эрүүл мэндийн гэмтлийн ноцтой байдлыг тодорхойлох), хоёр талын хагас зууван цөмд жижиг голомтот цус алдалт илэрсэн тохиолдолд тооцоолсон томограф дээр, ишний болон перивентрикуляр бүсэд, ерөнхий сарнисан хавангийн дэвсгэр дээр корпус каллосумд.

Тархины няцрал нь эмнэлзүйн хувьд тогтоогддог: цочмог үед хүнд эсвэл маш хүнд нөхцөл байдал хурдацтай хөгжиж байна; удаан хугацаагаар ухаан алдах - хэдэн цагаас хэдэн өдөр, долоо хоног хүртэл; биеийн амин чухал үйл ажиллагааг зөрчсөн тархины ишний анхдагч гэмтлийн шинж тэмдэг; мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн багц - нүдний алимны хөвөгч хөдөлгөөн, харцны парези, аяндаа тоник олон нистагм, мидриаз эсвэл миоз, хүүхэн харааны хэлбэр өөрчлөгдөх, хүүхэн харааны гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэх, эвэрлэг болон булцууны рефлексүүд алдагдах, нүдний салангид байдал. босоо болон хэвтээ тэнхлэг, булчингийн аяыг өөрчлөх, шөрмөсний рефлексийн сэтгэл гутрал, өдөөлт, эмгэгийн рефлекс; залгих эмгэг, хэвлийн хөндийн рефлекс байхгүй, саажилт, афази, менингелийн шинж тэмдэг; таталт таталт боломжтой; мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн урвуу хөгжил аажмаар явагддаг, сэтгэцийн болон моторт бөмбөрцөгт ноцтой өөрчлөлтүүд хадгалагдаж, атрофигийн голомт, бор гадаргын цистийн хуримтлалыг багажаар илрүүлдэг.

Ухаан сэргэсний дараа чиг баримжаа алдагдах, ухаан алдах, эмгэгийн нойрмог байдал, мотор эсвэл ярианы өдөөлтөөр солигдсон, ретро ба (эсвэл) антероградын амнези, зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгал, дулааны зохицуулалт, бодисын солилцооны эмгэгүүд хэвээр байна.

Тархины хүнд хэлбэрийн няцралтыг багажаар баталгаажуулах: EEG дээр - хэмнэлийн тогтмол байдлыг зөрчих, энэ эмгэгийг "баррель гялалзах" хэлбэрээр 8 ба 0-ийн идэвхжилтэй хослуулах; REG дээр - тархины судасны атони; EchoEG дээр - дунд бүтэц, нэмэлт импульсийн байнгын шилжилт; артерийн гипертензийн талаар - гол судасжилтын бүсүүд; CT дээр - бор гадаргын нягтралын голомтот өсөлт.

Тархины шахалт, мултрал, хавдараас гадна тархины доторх (цагаан бодис дахь) гематомын шинж тэмдэг нь эзэлхүүний үйл явцын нутагшуулалтаас хамаардаг. Дүрмээр бол гэмтлийн тархины доторх гематом нь бор гадаргын няцралт гэмтэл, ховдолын доторх цус алдалттай хавсардаг. Энэ тохиолдолд гэмтлийг амь насанд аюултай гэж ангилах нь тархины ховдол дахь бор гадаргын голомтот хөхөрсөн, цус алдалтыг илрүүлэх баримт дээр суурилдаг.

Тархины ховдолд цус алдах нь тархины ишний диенцефалик ба дундын бүтцийн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг: ухамсрын гүн хямрал, тахипноэ, цусны даралт ихсэх, халуурах, гипергидроз, нүдний хөдөлгөөний эмгэг, менингеаль синдром. Ховдолын цооролт, тооцоолсон томографи, MRI томографи бүхий цусыг хүлээн авах үед ховдолын доторх цус алдалтын шууд нотолгоо боломжтой байдаг.

Тархины дунд зэргийн няцралт, эпи-, субдураль ба субарахноид цус алдалтыг амь насанд аюултай гэж ангилах шийдвэрлэх аргумент нь тархи, голомтот, ишний шинж тэмдэг илэрдэг. Тиймээс эхлээд эмнэлзүйн, мэс заслын эсвэл багажийн аргаар хохирогчийн доторх цус алдалт (жагсаалтын дор хаяж нэг нь) байгаа эсэхийг нотлож, дараа нь тархины, голомтот, ишний шинж тэмдгүүдийн хослолтой хослуулах шаардлагатай. Тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд: сэтгэл гутрал эсвэл ухаан алдах, толгой өвдөх, давтан бөөлжих, сэтгэцэд нөлөөт цочрол гэх мэт Голомтот шинж тэмдгүүд: моно- эсвэл гемипарезийн харагдах байдал, нэг талын мидриаз, мэдрэмтгий чанар буурах, анизокори, эсрэг талын гемипарез гэх мэт. Үүдэл шинж тэмдэг: брадикарди нэмэгдэх , артерийн даралт ихсэх, дээшээ харахыг хязгаарлах, тоник аяндаа үүсэх нистагм, хоёр талын эмгэгийн рефлекс гэх мэт.

Тархины гэмтлийн төрөл, зэргийг оношлох нь мэдрэлийн мэс засалч, мэдрэлийн эмчийн оролцоотойгоор комиссын үндсэн дээр явагдах ёстой.

6.1.4. залгиур, мөгөөрсөн хоолой, умайн хүзүүний гуурсан хоолой, умайн хүзүүний улаан хоолойн хөндийгөөр нэвчсэн хүзүүний шарх; бамбай булчирхайн гэмтэл;

Ихэнх тохиолдолд залгиур, мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолойн хөндийгөөр нэвчсэн хүзүүний шарх, бамбай булчирхайн гэмтэл нь хутгалах, зүсэх, цоолох үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг. цавчих объект, хэлтэрхий, сум болон бусад сумны гэмтэл. Ийм гэмтэл нь заавал мэс заслын эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байдаг тул хүзүүг шархлуулах сонголтуудын аль нэгийг нь нотлох баримтыг мэс заслын явцад хоолой, залгиур, цагаан мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолойн хананд гэмтэл учруулах замаар олж авдаг. , эсвэл бамбай булчирхайн гэмтэл.

6.1.5. мөгөөрсний мөгөөрсний хугарал: бамбай булчирхай эсвэл крикоид, эсвэл аритеноид, эсвэл эпиглоттис, кароб, гуурсан хоолойн мөгөөрс;

Бамбай булчирхай, крикоид, аритеноид, эпиглотит, эвэр хэлбэрийн мөгөөрс, гуурсан хоолойн хугарал нь рентген шинжилгээгээр оношлогддог. Ийм хугарлыг амь насанд аюултай гэж ангилахын тулд хугарал нээлттэй эсвэл хаалттай эсэхээс үл хамааран жагсаасан мөгөөрсний аль нэгнийх нь нэг хугарал тогтооход хангалттай.

6.1.6. умайн хүзүүний нугасны хугарал: биеийн хугарал эсвэл умайн хүзүүний нугаламын нумын хоёр талын хугарал, эсвэл умайн хүзүүний II нугаламын шүдний хугарал, нумын нэг талын хугаралби эсвэлII умайн хүзүүний нугалам, эсвэл умайн хүзүүний нугаламын олон хугарал, түүний дотор нугасны үйл ажиллагааны алдагдалгүй;

Биеийн хугарал эсвэл умайн хүзүүний нугаламын нумын хоёр талын хугарал нь амь насанд шууд аюул учруулдаг тул аюултай. Эхний умайн хүзүүний нугалам нь урд болон хойд нуман хаалганаас үүссэн жигд бус цагираг юм. Тиймээс умайн хүзүүний эхний нугаламын урд болон хойд нумын нэг талын хугарал нь амь насанд аюултай гэж үзэх ёстой. Эхний умайн хүзүүний нугаламын захын-хөндлөн, захын болон хөндлөн үйл явцын хугарал нь амь насанд аюултай биш юм.

Хоёр дахь умайн хүзүүний нугаламын шүд эсвэл нуман хугарал нь амь насанд шууд аюул учруулдаг. Түүгээр ч барахгүй хоёр дахь умайн хүзүүний нугаламын нумын нэг хугарал хангалттай.

Умайн хүзүүний нугаламын нумын хоёр талын хугарал эсвэл хугарлын байршлаас үл хамааран умайн хүзүүний нугаламын олон (хоёр ба түүнээс дээш) хугарал нь амь насанд аюултай.

Нэг умайн хүзүүний нугаламын нугасны ба (эсвэл) хөндлөн үйл явцын нэг хугарал (хугарал) нь амь насанд аюул учруулахгүй.

Умайн хүзүүний нугаламын хугарал байгаа нь рентген зураг эсвэл мэс заслын үйл ажиллагааны явцад нотлогддог.

6.1.7. нэг буюу хэд хэдэн умайн хүзүүний нугаламын мултрал; нугасны нугасны шахалтаар умайн хүзүүний нурууны түвшинд завсрын дискний гэмтлийн урагдал;

Үүнийг амь насанд аюултай гэж ангилахын тулд нугасны гэмтлийн шинж тэмдэг илэрсэн эсэхээс үл хамааран умайн хүзүүний нугаламын аль нэгний мултралыг тогтооход хангалттай.

Нуруу нугаламын нугаламын нугаламын нугаламын хувилбар гэж үзэх нь зүйтэй.

Умайн хүзүүний нурууны түвшинд нугалам хоорондын дискний аль нэгний гэмтэл нь зөвхөн умайн хүзүүний нугасны шахалттай хавсарч амь насанд аюултай гэж үздэг. Нурууны завсрын мөгөөрсөн жийргэвчийн урагдал нь ердийн рентген зураг, CT, MRI-ээр нотлогддог. Нуруу нугасны шахалтыг мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн хослолоор тодорхойлно: нугасны цусны эргэлтийн эмгэг, шахалтын түвшнээс доогуур гэмтэл авсны дараа үүсдэг дамжуулалтын зөрчил, сул парези эсвэл булчингийн саажилт, арефлекси, сегментийн эмгэг. гэмтэл, зүрхний үйл ажиллагаа суларсан, амьсгалын замын болон аарцагны эрхтнүүд. Шахалтын оношийг мэдрэлийн нарийвчилсан үзлэг, харцаганы хатгалт, спондилографи, миелографи хийсний дараа хийдэг. Нуруу нугасны шахалтын баримтыг тогтоох, эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэрэглэлийг үнэлэх ажлыг дараахь байдлаар гүйцэтгэдэг. заавал оролцуулахмэдрэлийн эмч эсвэл мэдрэлийн мэс засалч.

6.1.8. умайн хүзүүний нугасны няцралт, түүний үйл ажиллагааг зөрчсөн;

Умайн хүзүүний нугасны няцрал нь тархины доторх цус алдалт эсвэл түүний эдийг бутлах замаар морфологийн хувьд илэрдэг. Шинж тэмдгүүд нь гэмтлийн түвшнээс доогуур мэдрэлийн эмгэгээр тодорхойлогддог: мэдрэх чадвар алдагдах, булчингийн парези эсвэл саажилт, гэмтлийн түвшнээс доогуур арефлекси, амьсгалын замын үйл ажиллагаа, зүрхний үйл ажиллагаа, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдах. Оношлогоо нь тархи нугасны шингэн, спондилографи, миелографийн судалгаанд тусалдаг.

Эрүүл мэндэд учирч буй хохирлын ноцтой байдлын үзлэгийг мэдрэлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалчийн оролцоотойгоор хийдэг.

6.1.9. гялтангийн хөндий, перикардийн хөндий, дунд гэдэсний эдэд нэвчсэн цээжний шарх, түүний дотор дотоод эрхтнийг гэмтээхгүйгээр;

Гялтангийн хөндий, перикардийн хөндий, дунд хэсгийн эдэд нэвтэрч буй цээжний шархыг заавал мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Мэс заслын анхан шатны эмчилгээний явцад шархны сувгийг шинэчилж, шархны сувгийн чиглэлийг тогтоож, париетал гялтан хальс эсвэл зүрхний цамц гэмтсэн эсэх, шархны сувгийн дунд хэсэгт нэвтрэн орох гүн зэргийг тогтооно. . Хэрэв шарх нь гялтангийн хөндий эсвэл перикардийн хөндийгөөр нэвчсэн бол уушиг болон (эсвэл) зүрх нь бүрэн бүтэн байсан ч ийм гэмтэл нь амь насанд аюултай гэж тооцогддог. Гялтангийн хөндийд шарх нэвтэрсэн нь арьсан доорх эмфиземийн шинж тэмдэг, түүнчлэн рентген зураг эсвэл гялтангийн цоорхойгоор илэрсэн пневмоторакс эсвэл гемопневмотораксаар нотлогддог.

6.1.10. цээжний хөндийн эрхтнүүдийн хаалттай гэмтэл (няцлах, урагдах, хагарах): зүрх, уушиг, гуурсан хоолой, цээжний гуурсан хоолой; гэмтлийн hemopericardium, эсвэл пневмоторакс, эсвэл гемоторакс, эсвэл гемопневмоторакс; диафрагм, эсвэл лимфийн цээжний суваг, эсвэл тимус;

Зүрх, уушиг, гуурсан хоолойн гэмтэл нь дүрмээр бол үхэлд хүргэдэг бөгөөд амьд хүмүүсийг шалгах явцад тохиолддоггүй. Тархины няцралт, доргилтыг амь насанд аюултай нөхцөл байдал байгаа эсэхээс хамаарч оноогоор үнэлдэг.

Гуурсан хоолойн тусгаарлагдсан гэмтлийн салангид хэсгүүд бараг үүсдэггүй. Ихэвчлэн эдгээр нь уушигны эд эсийн урагдал, уушигны эдэд их хэмжээний цус алдалттай хавсарч, уушигны цус алдалт, гемопневмоторакс, эндобронхиал цус алдалт, цусны сорилтоор оношлогддог.

Гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хаалттай хагарлын шинж тэмдэг: гадаад амьсгалын эмгэг, пневмоторакс, дунд хэсгийн эмфизем, арьсан доорх эмфизем, гемоторакс, цус алдалт. Багажны оношлогоо - флюроскопи, бронхоскопи, бронхографи, рентген зураг. Дүрмээр бол мэс заслын оролцоо шаардлагатай бөгөөд энэ үед гуурсан хоолой эсвэл гуурсан хоолойн гэмтлийн шинж чанарыг тодорхойлдог.

Гэмтлийн гемоперикарди, эсвэл пневмоторакс, эсвэл гемопневмоторакс нь клиник, гэрлийн шинжилгээ, түүнчлэн гялтангийн хөндийг цоолох үед агаар, цус эсвэл перикардийн хөндийг цоолох үед зөвхөн цус авах замаар тогтоогддог. Торакоскопи, хэт авиан, CT, MRI зэрэг нь объектив оношийг хөнгөвчилдөг.

Зүрхний хагарал нь хохирогчийн нөхцөл байдлаас шалтгаална: төөрөгдөл, цайвар, хүйтэн хөлс, гялалзсан харагдах, ухаан алдах эсвэл хагас ухаан алдах, зүрхний хэмнэл алдагдах шинж тэмдэг (амьсгал авах үед систолын даралт 15 мм м.у.б-ээр буурах, амьсгал авах үед судасны цохилт сулрах) , төвийн венийн даралтыг хурдан бөгөөд мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх, зүрхний тонус огцом сулрах, флюроскопийн үед зүрхний сүүдрийн лугшилт "байхгүй", зүрхний сүүдэр хооронд агаарын зурвас, хэвтээ түвшний шингэний түвшин байгаа эсэх. перикарди (hemopneumopericardium), ЭКГ-ын өөрчлөлт). Гемоперикардийн шууд баталгаа нь перикардийн хөндийг цоолох замаар цус хүлээн авах явдал юм.

Диафрагмын хагарал нь эмнэлзүйн болон рентген шинж тэмдгүүдийн хослолоор оношлогддог.

Цээжний тунгалгийн суваг нь 2-р нурууны нугаламын түвшингээс эхэлж, нугаламын биений урд талын гадаргуу дээр гол судасны араас 7-р умайн хүзүүний нугалам хүртэл нурууны дагуу урсаж, урагш, зүүн тийш эргэлдэж, үүссэн зүүн венийн өнцөгт урсдаг. дотоод хүзүүний болон зүүн эгэмний доорх венийн нийлбэр. Цээжний хэсэгт байрлах лимфийн цээжний сувгийн амь насанд аюултай гэмтэл, тухайлбал аортыг диафрагмаар дамжуулан цээжний хөндий рүү орохоос эхлээд венийн өнцгийн нийлбэр хүртэл. Цээжний сувгийн гэмтэл нь хананы бүрэн хагарал, түүний бүрэн тасархай хэлбэртэй байж болно. Цээжний лимфийн сувгийн хаалттай гэмтэл нь ихэвчлэн цээжний нугаламын хугаралтай хавсардаг тул хэрэв цээжний сувгийн тасалдал (эсвэл тасалдсан) гэж сэжиглэж байгаа бол цээжний нурууг рентгенээр нарийвчлан судлах шаардлагатай.

Энэ булчирхайн урвуу хөгжил үүсэх хүртэл тимус гэмтлийг зөвхөн өсвөр насныханд илрүүлж болно.

6.1.11. цээжний хүрээний анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн хавирганы олон тооны хоёр талын хугарал эсвэл хоёр ба түүнээс дээш анатомийн шугамын дагуу хавирганы олон тооны нэг талын хугарал, цээжний хананы хөдөлгөөнт хэсэг нь "хавирганы хавхлаг" шиг үүсдэг;

Хоёр талын хавирганы олон хугарал нь дор хаяж хоёр зүүн, хоёроос доошгүй баруун хавирганы хугарлыг хамардаг. Анатомийн хувьд цээжний хүрээний бүрэн бүтэн байдал нь түүний бүрэн бүтэн байдалаар илэрхийлэгддэг. Тиймээс хавирганы хугарлыг амь насанд аюултай гэж ангилахын тулд хоёр талдаа дор хаяж хоёр гэмтсэн хавирга байгаа эсэхийг тогтооход хангалттай бөгөөд цээжний хүрээний анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь маргаангүй юм.

Хоёрдахь хувилбарт хавсарсан хоёр ба түүнээс дээш анатомийн шугамын дагуу олон (хоёр ба түүнээс дээш) нэг талын хавирганы хугарал орно. -тайцээжний хананы хөдөлгөөнт хэсэг үүсэх нь "зайн хавхлагын" төрлөөс хамаарна. Энэ хувилбарын өвөрмөц онцлог нь хоёр ба түүнээс дээш зэргэлдээ хавирга гэмтсэн тохиолдолд "хамрын хавхлага" үүсдэг бөгөөд тус бүр нь дор хаяж хоёр анатомийн шугамын дагуу гэмтсэн байдаг. Энэ тохиолдолд амьсгалах үед цээжний гэмтсэн хэсэг дотогшоо татагдаж, амьсгалах үед хавдаж эхэлдэг. Энэ нь амьсгалын дутагдал нэмэгдэж, хүний ​​амь насанд аюул учруулж байна.

6.1.12. цээжний нурууны хугарал: нугасны үйл ажиллагааны доголдол бүхий нэг буюу хэд хэдэн цээжний нугаламын бие эсвэл нумын хугарал;

Шинж тэмдэг нь нугасны үйл ажиллагаа суларсан (нугаламын хөндлөн ба нугаламын хугарлыг эс тооцвол) цээжний нугаламын нуман хаалга эсвэл биеийн хугарал юм. Энэ шинж тэмдгийн дагуу зөвхөн нэг цээжний нугаламын хугарал хангалттай байдаг. Хоёр ба түүнээс дээш цээжний нугаламын бусад бүх хугарал нь нугасны үйл ажиллагааны алдагдалтай хавсарч хүнд хэлбэрийн гэж тооцогддог.

Энэ шинж тэмдэг нь нугасны үйл ажиллагааны эмгэгийн зэргийг заагаагүй: "нугасны цочрол" эсвэл нугасны "цочролын шинж тэмдэг". "Сээр нурууны цочрол" нь тетра- эсвэл параплеги, арефлекси, дамжуулалтын хэлбэрийн мэдээ алдуулалт, приапизм, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа, автономит үйл ажиллагаа (хөлрөх, гемодинамик, арьсны температур, пиломотор рефлекс гэх мэт) зэргээр тодорхойлогддог.

Нуруу нугасны "цочролын шинж тэмдэг": "яс өвдөх", өвдөлтийн пароксизм шинж чанар (богино хугацааны эсвэл олон өдрийн өвдөлтийн дайралт), гипоестези эсвэл мэдээ алдуулалт, хүрэлцэх парестези (мэдээ алдуулах, хөших, "мөлхөх", "цахилгаан урсах" одоогийн"), спастик хам шинж, хамгаалалтын рефлексүүд моторт синергетик хэлбэрээр, шээс ялгаруулах чадваргүй болох гэх мэт.

6.1.13. цээжний нугаламын мултрал; нуруу нугасны шахалт бүхий цээжний бүсэд нугалам хоорондын дискний гэмтлийн урагдал;

Зөвхөн цээжний нугалам мултрах эсвэл зөвхөн цээжний нугасыг шахахтай хавсарч нугалам хоорондын мөгөөрсөн жийргэвчийн урагдал үүссэн тохиолдолд гэмтэл нь амь насанд аюултай. Нуруу нугасны шахалтын шинж тэмдгүүд нь "нугасны цочрол"-ийн мэдрэлийн шинж тэмдгүүдтэй давхцдаг бөгөөд энэ нь нугалам шилжсэн (муйсан) эсвэл нугасны завсрын яс гэмтсэн үед нугасны сувгийн бүтэц өөрчлөгдсөний улмаас гэмтлийн үед хамгийн тод илэрдэг. диск нь нугасны суваг руу унадаг. Нуруу нугасны урд, хойд, хажуугийн шахалт, тэдгээрийн хослолыг ялгах боломжтой.

Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдээс гадна нугасны сувгийн тохиргоонд огцом өөрчлөлт орсон нь рентген, CT эсвэл MRI-ээр нотлогддог.

6.1.14. түүний үйл ажиллагааг зөрчсөн цээжний нугасны няцралт;

Нуруу нугасны няцралт (гематомиелиа) нь түүний үйл ажиллагааг зөрчсөнийг илтгэх дараах шинж тэмдгүүдийн хослолоор оношлогддог: булчингийн гипотензи бүхий саажилт ба парези, арефлекси, мэдрэмтгий байдлын эмгэг (мэдрэхүйн үед өвдөлт, гүн ба температур), үйл ажиллагааны алдагдал. аарцагны эрхтнүүд, тархи нугасны шингэн дэх цус. Морфологийн хувьд нугасны няцралт нь тархины доторх болон тархины доторх цус алдалтаар илэрдэг бөгөөд хохирогчийн нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь түүний хэмжээ, давталтаас хамаарна.

6.1.15. хэвлийн хөндийн шарх, түүний дотор дотоод эрхтнийг гэмтээхгүйгээр хэвлийн хөндийд нэвтрэн орох;

Хэвлийн хөндийгөөр нэвчсэн шарх нь хурц үзүүртэй зүйл (ихэнхдээ цоолох, цоолох), галт зэвсэг (сум, сум, сум гэх мэт), тэсэрч дэлбэрэх хэрэгслийн хэлтэрхий гэх мэт үйлдлээс үүсдэг. Хэвлийн хөндийд нэвтрэн орох шарх нь мэс заслын шууд шинж тэмдэг юм. хөндлөнгийн оролцоо, энэ үеэр париетал хэвлийн гялтангийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн баримт илэрсэн бөгөөд энэ нь гэмтлийн нэвтрэлтийн шинж чанарыг нотлох баримт юм. Хэрэв хэвлийн хөндийд нэвчсэн шархыг цаг тухайд нь оношлоогүй бол эрт үед хэвлийн хөндийд нэвчсэн шархны шууд бус шинж тэмдэг нь хязгаарлагдмал эсвэл сарнисан перитонит байж болно.

Шархыг нэвтлэх шинж чанарыг нотлохын тулд шархны сувгийг ялгах тусгай аргыг хэрэглэдэг - вулнерографи. Усанд уусдаг тодосгогч бодисыг (10 мл) шархны суваг руу шууд тарьж, рентген шинжилгээг хоёр төсөөлөлд хийдэг: тодосгогч бодис хэвлийн хөндийд орох нь гэмтлийн нэвчилтийн шинж чанарыг илтгэнэ, зөвхөн арьсан доорх эдэд тодосгогч бодис байгааг илтгэнэ. өөхний эд ба булчингийн эд нь париетал хэвлийн хөндийн бүрэн бүтэн байдлыг хадгалж байгааг харуулж байна.

6.1.16. хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хаалттай гэмтэл (няцлах, урагдах, хагарах): дэлүү, элэг, эсвэл (ба) цөсний хүүдий, нойр булчирхай, ходоод, нарийн гэдэс, бүдүүн гэдэс, шулуун гэдсээр, эсвэл бүдүүн гэдэсний гол хэсэг ба ( эсвэл) нарийн гэдэс, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд (бөөр, бөөрний дээд булчирхай, шээсний суваг);

Энэ догол мөрөнд хэвлийн хөндий, паренхимийн эрхтний эд эсийг няцлах, хугалах, хагарах гэсэн гурван төрлийн гэмтлийг тусгасан болно. Эдгээр гэмтэл тус бүр нь эргэн тойрны эдийн гэмтэлд цус алдалт дагалддаг. Тухайн эрхтний эд эсэд цус алдах нь дээр дурдсан гурван төрлийн гэмтлийн аль нэгнийх нь илрэл байж болох боловч өөрөө энэ нь 6.1.16-д заасан гэмтэл биш юм. Тиймээс цус алдалтыг илрүүлэх нь түүний гарал үүслийг тодорхойлох шаардлагатай нөхцөл байдал юм: бутлах, салгах, хагарах.

Паренхимийн эрхтний эдийг урах - түүний эд эсийн тасрах зэрэг нь эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулсан гэж үзэх ёстой. Хөндий эрхтний хана хагарах нь түүний ханыг бүрдүүлдэг бүх давхаргын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих явдал юм.

Дотоод цус алдалт эсвэл перитонитийн хамшинж эсвэл хоёулангийнх нь хослол нь хэвлийн хөндийн дотоод эрхтний гэмтэлийг сэжиглэх боломжийг олгодог.

Ерөнхий шинж тэмдгүүд: Гэмтсэн эрхтний хэсэгт хамгийн их хэмжээгээр хэвлийн хөндийгөөр өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийн урд талын хананы хамгаалалтын булчингийн хурцадмал байдал, хэвлийн цочролын шинж тэмдэг, элэгний уйтгар гуниг "алга болох" цохилт, гадаад төрх байдал хэвлийн хөндийн налуу хэсэгт уйтгартай байдал, арьсан доорх эмфизем, цус алдалт - арьс, салст бүрхэвч цайрах, зүрхний цохилт ихсэх, цусны даралт буурах, албадан байрлал (биеийн байдал өөрчлөгдөхөд хохирогч дахин анхны байрлалаа авдаг. түүнийг хамгийн бага зовоодог, жишээлбэл, нойр булчирхай гэмтсэн тохиолдолд өвдөгний тохойн байрлал эсвэл шулуун гэдсээр хэвлийн хөндийн хагарал үүссэн тохиолдолд ). Ходоод, арван хоёр нугалаа гэмтсэн бол бөөлжис дэх цус ажиглагдаж, шулуун гэдсээр гэмтсэн бол ялгадас дахь цус, шээсний цус нь бөөр гэмтсэн, шээх нь зогссон - давсагны тасархай байгааг илтгэнэ.

Эдгээр болон бусад шинж тэмдгүүд нь зөвхөн дотоод эрхтний гэмтэлийг сэжиглэж болно. Хэвлийн рентген зураг, хэт авиан, лапароскопи, хайлтын катетер эсвэл перитонеоскопи ашиглан лапароцентез зэрэг багажийн аргуудыг ашиглан нотлох баримтыг олж авдаг.

6.1.17. Бөөр, бөөрний дээд булчирхай, шээсний суваг, нойр булчирхай, уруудах ба (эсвэл) хэвтээ эрхтнүүдэд гэмтэл учруулсан доод нуруу ба (эсвэл) аарцагны шарх. арван хоёр нугасны хэсэг, эсвэл өгсөх ба уруудах бүдүүн гэдэсний хэсэг;

Гол шалгуур үзүүлэлт нь 4.6.1.17-д заасан нэг буюу хэд хэдэн эрхтний гэмтэл юм.

6.1.17-д заасан нурууны ба (эсвэл) аарцагны шарх нь бөөр, бөөрний дээд булчирхай, шээсний суваг, нойр булчирхай, доошоо бууж буй аливаа эрхтнийг заавал гэмтээж, хэвлийн хөндийн хөндийд нэвтэрч буй шархны суваг юм. арванхоёрдугаар гэдэсний хэвтээ хэсэг, эсвэл доошилж буй бүдүүн гэдэсний хэсэг. Ийм гэмтэл нь ихэвчлэн хурц үзүүртэй зүйл, хэлтэрхий, галт зэвсгийн үйлдлээс үүсдэг. 6.1.17-д заасан гэмтэл нь мэс заслын оролцооны шууд шинж тэмдэг бөгөөд энэ үед гэмтлийн бодит хэмжээ, шинж чанар, эрхтэн тус бүрийн гэмтлийн хэмжээ, шинж чанар илэрдэг.

6.1.18. lumbosacral нурууны хугарал: cauda equina хам шинж бүхий нэг буюу хэд хэдэн бүсэлхийн ба (эсвэл) sacral нугаламын бие, нуман хаалга;

6.1.19. харцаганы нугаламын мултрал; cauda equina хам шинж бүхий бүсэлхийн нуруу, lumbosacral бүсэд нугалам хоорондын дискний гэмтлийн урагдал;

6.1.20. cauda equina хам шинж бүхий харцаганы нугасны няцрал;

Бүсэлхий нурууны нугаламын мултрал нь амь насанд аюултай.

6.1.18, 6.1.19, 6.1.20-д заасан бусад гэмтлийг амь насанд аюултай гэж ангилах гол шинж тэмдэг нь параплеги, гэдэсний нугалаас мэдрэмтгий байдлын эмгэг, үйл ажиллагааны алдагдал зэргээр илэрдэг "cauda equina" хам шинж юм. аарцагны эрхтнүүд (цочмог үед - шээс ялгаруулах), доод мөчдийн моторын үйл ажиллагаа алдагдаж, дараа нь гипо- болон булчингийн атрофи үүсдэг.

Бүсэлхий нурууны нугасны биеийн хугарал, түүний мултрал, завсрын мөгөөрсөн жийргэвчийн гэмтэл, тэдгээрийн үр дагаврыг шууд ба хажуугийн спондилограмм, CT ба MRI, перидурографи эсвэл дискографи, ликородинамикийн шинжилгээ, миелографи, субарахоид руу агаар тарих зэргээр оношлодог. орон зай, ангиографи, дурангийн дуран, харцаганы хатгалт.

6.1.21. аарцагны эрхтнүүдийн гэмтэл (бутлах, салгах, хагарах): давсаг, шээсний сүв, өндгөвч, умайн (фаллопийн) хоолой, умай болон бусад хэсэгт нээлттэй ба (эсвэл) хаалттай гэмтэл. аарцагны эрхтнүүд (түрүү булчирхай, үрийн цэврүү, судасжилт);

Аарцгийн эрхтнүүдийн гэмтлийн ерөнхий шинж тэмдгүүд: хэвлийн хөндийгөөр тархсан өвдөлт, түүний доод хэсэгт хамгийн хүчтэй, дотоод цус алдалтын шинж тэмдэг, перитонит, цочрол, уналт, дотор муухайрах, бөөлжих гэх мэт.

Давсагны эвдрэлийн шинж тэмдэг: периний, шодой, шулуун гэдсээр цацруулдаг супрапубик бүсэд өвдөлт; supragroinal бүсэд булчингийн хурцадмал байдал, шээсний цус; байнга шээх хүсэл, шээсний бөглөрөл; хуурамч "цуст" анури; inguinal бүс, перинумыг мэдрэх үед өвдөх. Давсагны хагарлаас хэвлийн хөндий рүү шээс гадагшлах нь перитонит үүсэхэд хүргэдэг. Давсагны хананы хэвлийн гаднах хагарлын үед шээс нь перевезийн эд рүү урсаж, шээсний судал үүсч, эд эсийн идээт үрэвсэл үүсдэг. Оношийг цистоскопи, өгсөх цистографи, лапароцентез ба лапароскопи, хэт авиан, CT-ээр баталгаажуулдаг.

Шээсний сүв гэмтэх гол шинж тэмдгүүд нь: шээс ялгарах эмгэг, шээсний цус, үрэвслийн ба (эсвэл) периний гематом, шээх үед өвдөх, шээс хөөх үр дүнгүй хүсэл, шээсний урсгал үүсэх замаар хүрээлэн буй эслэгийг шингээх, дараа нь - эслэгийн идээт үрэвсэл. Оношийг uretereroscopy, Foley катетер, CT ашиглан тодосгогч шээсний шинжилгээгээр баталгаажуулдаг.

Умайн хагарал үүсэх гол шинж тэмдгүүд: хэвлийгээр өвдөх, умайг мэдрэх үед хүчтэй өвдөх, хэвлийн цочролын шинж тэмдэг, дотоод цус алдалт (ерөнхий сулрал, арьс, салст бүрхэвч цайрах, хүйтэн хөлс, айдас түгшүүр, тахикарди, зүрхний чимээ сулрах) цусны даралтыг бууруулах гэх мэт). Жирэмсэн умай хагарах нь жирэмслэлтийг зогсоох эсвэл ургийн үхэлд хүргэдэг. Өндгөвч ба фаллопийн хоолойд гэмтэл учруулах нь дээр дурдсан шинж тэмдгүүд дагалддаг боловч бага хэмжээгээр илэрхийлэгддэг. Эцсийн оношийг эмэгтэйчүүдийн тусгай үзлэг, лапароскопи, хэт авиан шинжилгээ, CT-ийн дараа хийдэг.

6.1.22. үтрээний хана, шулуун гэдсээр эсвэл периний шарх, хөндий ба (эсвэл) аарцагны эдэд нэвчсэн;

6.1.22-т гэмтэл учруулах нь үтрээ, шулуун гэдэсний хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн, аарцагны хөндийн париетал хэвлийн хөндийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, (эсвэл) нэвчүүлэх зэрэгтэй хавсарсан гэмтлийг шийдвэрлэх хүчин зүйл юм. жижиг аарцагны эдэд шархадсан (хэвлийн гялтангийн бүрэн бүтэн байдлыг хадгалахын зэрэгцээ).

Үтрээний хананы шарх нь үтрээний болон дотоод цус алдалт дагалддаг. Гематом нь гадаад бэлэг эрхтний эрхтнүүд болон жижиг аарцагны эдэд тархаж болно. Өсөн нэмэгдэж буй гематом нь тэсрэх өвдөлтийг үүсгэдэг. Эцсийн оношийг үтрээний эсвэл шулуун гэдэсний тусгай үзлэгээр хийдэг.

Шулуун гэдэсний шарх нь шулуун гэдэсний цус алдалт, хурдан хөгжиж буй парапроктит, перитонитоор илэрдэг.

Аарцгийн хөндийд нэвтэрч буй үтрээ, шулуун гэдэс, перитоны шарх нь шархны сувгийг засах, мэс заслын арга хэмжээ авах шууд шинж тэмдэг бөгөөд энэ үед париетал хэвлийн гялтангийн гэмтэл үүсч, шарх нь хэвлийн хөндийн доод давхарт нэвчдэг. - аарцагны хөндийд нэвтэрч, улмаар амь насанд шууд аюул учруулж, эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулж, хүний ​​амь насанд аюултай.

6.1.23. урд талын аарцагны хагас тойргийн хоёр талын хугарал, түүний тасралтгүй байдлыг зөрчсөн: "эрвээхэй" хэлбэрийн нийтийн болон хоёр ишний ясны хугарал; арын бүсэд аарцагны цагираг тасалдсан аарцагны ясны хугарал: sacrum, ilium-ийн босоо хугарал, sacroiliac үений тусгаарлагдсан хагарал; урд болон хойд хэсэгт аарцагны цагираг тасалдсан аарцагны ясны хугарал: нэг талдаа аарцагны урд ба хойд хэсгийн нэг ба хоёр талын босоо хугарал (Малгений хугарал); диагональ хугарал - эсрэг талын урд болон хойд хэсгүүдийн босоо хугарал (Vollumier хугарал); ясны хугарал, аарцагны үений эвдрэлийн янз бүрийн хослолууд урд болон хойд хэсгүүдэд.

Амьдралд шууд аюул учруулах амь насанд аюултай гэмтэл нь аарцагны цагирагийн тасралтгүй байдлыг эвдэж буй аливаа хугарал орно. 6.1.23-т хонгилын ясны тусгаарлагдсан хэвтээ, ташуу-хэвтээ хугарал, умдаг болон ишний ясны аль нэг мөчрийн тусгаарлагдсан хугарал хамаарахгүй.

Аарцгийн цагирагны хугарлын ерөнхий эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд: хохирогчийн идэвхгүй байрлал, хөлөө хөдөлгөх үед аарцагны цагирагт хурц өвдөлт, аарцагны тэгш бус байдал, хугарлын хэсэгт хэвийн бус хөдөлгөөн, хугарлын хэсгүүдийн crepitus, хөлний "богино" , бөөрөнхий нугалаа тэгш бус байдал, Волковичийн шинж тэмдэг (өвдөг дээрээ бөхийлгөсөн хөлийг эргүүлэхийг оролдох үед аарцагны бүсэд өвдөлт ихсэх), Марксын шинж тэмдэг (сагитал болон урд талын аарцагны цагираг дээр ачаалал ихтэй хугарлын газруудад өвдөлт ихсэх, ишний булцуунаас шилбэний орой хүртэлх босоо чиглэл). Аарцгийн ясны хугарал нь рентген, CT-ээр илэрдэг.

6.1.24. умайн хүзүү, цээж, харцаганы суваг, нугасны суваг руу нэвчсэн шарх, түүний дотор нугасны болон "cauda equina" гэмтэлгүй;

Нугасны суваг руу хатгах, зүсэх, сум, хэлтэрхий гэх мэт шархыг нэвтлэх нь зөвхөн гэмтсэн объект нь дура материйн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн тохиолдолд л тохиолддог. Нуруу нугасны шууд гэмтэлээс үл хамааран шархыг нугасны суваг руу нэвчүүлэх нь амь насанд шууд аюул учруулдаг. Нуруу нугасны суваг руу нэвчиж буй шархны нотолгоо нь багажийн судалгааны үр дүн (рентген, CT, MRI ба миелографи), түүнчлэн шархны сувгийг мэс заслын аргаар засах явцад илэрсэн дура материйн гэмтэл байж болно.

6.1.25. нугасны нээлттэй буюу хаалттай гэмтэл: нугасны бүрэн буюу бүрэн бус тасалдал; нугасны нугасыг бутлах;

Нуруу нугасны гэмтэлтэй үед түүний эвдрэлийн синдром үүсдэг: тетра- эсвэл параплеги бага тонус, арефлекси, дамжуулалтын хэлбэрийн мэдээ алдуулалт, приапизм, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа, автономит үйл ажиллагаа ("нугасны цочрол"). Эдгээр өөрчлөлтүүд хэдэн долоо хоног эсвэл хэдэн сарын дотор буцаагдах боломжтой. Хэрэв өөрчлөлтүүд эргэлт буцалтгүй бол тэдгээр нь нугасны бүрэн тасалдсан тухай ярьдаг. Морфологийн хувьд нугасны эвдрэлийн илрэл нь түүний бутлах, гематомиелиа, орон нутгийн хөндлөн үхжил юм. Нуруу нугасны тасалдлыг нотлох баримтыг мэдрэлийн шинжилгээ, рентген зураг, CT, MRI, миелографи, харцаганы хатгалтаар олж авдаг.

6.1.26. том судасны гэмтэл (урагдал, авульс, задрал, гэмтлийн аневризм, артериовенийн фистул): аорт эсвэл гүрээний артери (нийтлэг, гадаад, дотоод), эсвэл эгэмний доорх, эсвэл суганы, эсвэл браки, эсвэл шилбэ (нийтлэг, гадаад, дотоод), эсвэл гуяны эсвэл поплиталь артери ба (эсвэл) тэдгээрийг дагалддаг гол судлууд;

Том судасны гэмтлийн эмнэлзүйн ерөнхий оношийг гэмтлийн дараа шууд хүнд цус алдах, их хэмжээний цус алдах шинж тэмдэг (цангах, арьс, салст бүрхэвч цайрах, судасны цохилт сулрах, цусны даралт буурах, богино байх) дээр суурилдаг. амьсгал, тахикарди, заримдаа ухаан алдах), том судасны топографийн проекц дахь шархны сувгийн байршил, цусны судасны дагуух "бүрээс" гематом, шархадсан мөчний ишемийн өвдөлт, ишемийн контрактур. Цусны судасны гэмтлийн шинж чанар (хагарах, салгах, задлах) нь гэмтсэн хэсгийг мэс заслын аргаар засах явцад тогтоогддог.

Аневризмын гэмтлийн гарал үүслийг нотлохын тулд судасны хананы дор хаяж нэг давхаргыг (жишээлбэл, интима) гэмтээж, цусны судас гэмтсэн хэсэгт эмгэг өөрчлөлтийг оруулахгүй байх шаардлагатай. батлагдсан. Доторлогооны гэмтэл нь хөлөг онгоцны гэмтлийн бөглөрөл, түүний сав газарт цусны эргэлтийг зогсооход хүргэдэг тул ийм гэмтэл нь амь насанд аюултай гэж тооцогддог.

6.1.27. рефлексоген бүсийн мохоо гэмтэл: мөгөөрсөн хоолой; каротид синусын хэсгүүд; нарны сүлжээний хэсгүүд; эмнэлзүйн болон морфологийн өгөгдөл байгаа тохиолдолд гадаад бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн талбай;

6.1.27-д зааснаар рефлексогенийн бүсийн нэгээс доошгүй гэмтэл нь амь насанд аюултай гэж ангилахад хангалттай.

Рефлексогенийн бүсийн мохоо гэмтлийн нотлох баримтууд нь: а) гэмтлийн өмнөх үйл явдал; б) рефлексогенийн бүсийн төсөөлөлд гадны гэмтэл байгаа эсэх; в) гэмтлийн дараа шууд бүртгэгдсэн эмнэлзүйн зураг.

Гэмтлийн нөлөөлөл нь дүрмээр бол урт эсвэл богино хугацааны зөрчилдөөний өмнө тохиолддог бөгөөд энэ үеэр хохирогч сэтгэл хөдлөлийн хэт өдөөлтийг мэдэрдэг.

Рефлексоген бүсэд ийм нөлөө үзүүлж байгаа нь эдгээр бүсүүдийн дор хаяж нэг нь (залгиур, гүрээний синусын бүс, нарны хөндий, scrotum) гадны гэмтэл - үрэлт, хөхөрсөн, арьсан доорх гематом байгаа эсэхээр үнэлэгддэг. Гэсэн хэдий ч анатомийн бүтцийн онцлог (жишээлбэл, хэвлийн урд талын хананд нийцсэн байдал), хохирогчийн шүүх эмнэлгийн үзлэгт гэмтэл учруулсан цагаас хойшхи хугацаа нь гадны гэмтэлийг илрүүлэхгүй байх шалтгаан байж болно. Хэдийгээр "далд" арьсан доорх цус алдалтыг дулааны дүрслэлийн аргаар илрүүлж болно.

Эмнэлзүйн хувьд илрэх эрүүл мэндийн эмгэг нь гэмтлийн дараа нэн даруй тохиолддог: хохирогч зогсох ("тэнэг"), гар нь унах, хөл нь өвдөгний үений үеийг нугалж, бие нь "доголон", хавтгай эсвэл хэвтээ унах боломжтой. Заримдаа богино хугацааны (5-10 секунд) зохицуулалттай хөдөлгөөнүүд ажиглагддаг (хэд хэдэн алхам, халдагчдад удаан эсэргүүцэл үзүүлэх гэх мэт), үүнтэй зэрэгцэн уналтын синдром үүсдэг: булчингийн хэт сулрал, хүйтэн, цангах, цайрах арьс, салст бүрхэвч, бүх биеийн янз бүрийн хөхрөлт өөрчлөгдөж, венийн судаснууд живж, зүрхний чимээ "цаг цохих" эсвэл үр хөврөл, тахикарди (ховор тохиолдолд брадикарди), судалтай судасны цохилт, артерийн болон венийн даралт буурах, амьсгал байнга, гүехэн байдаг; заримдаа амьсгал давчдах, амьсгал давчдах (тахипноэ), хэмнэл жигд бус, гүн гүнзгий, амнаас хөөс гарч, ухаан алдагдах, хүүхэн хараа томорч, хөдөлгөөний өдөөлт болон тоник таталт, өөрийн эрхгүй физиологийн үйлдлүүд. Ийм байдал нь сэхээн амьдруулах үйлчилгээ үзүүлэхгүйгээр ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

6.1.28. дулааны болон химийн эсвэл цахилгаан эсвэл цацрагийн түлэгдэлтIII-Биеийн гадаргуугийн 10% -иас дээш JV градус; шатдагIII зэрэг, биеийн гадаргуугийн 15% -иас дээш; шатдагII зэрэг, биеийн гадаргуугийн 20% -иас дээш; түлэгдэлтийн өвчний хөгжил дагалддаг жижиг талбайн түлэгдэлт; хаван болон глоттисын нарийсалт шинж тэмдэг бүхий амьсгалын замын түлэгдэлт;

өдрийнТүлэгдэлтийг амь насанд аюултай гэж ангилахын тулд: а) түлэгдэлтийн гүн, б) тэдгээрийн талбайг тогтоох шаардлагатай. Бүрэн оношлоход түлэгдэлтийн гарал үүслийг тодорхойлох шаардлагатай: дулааны, химийн, цахилгаан, цацраг.

Түлэгдэлтийн дараах түвшнийг гүнээр нь ялгадаг.

I зэрэг - зөвхөн эпидермисийн гэмтэл, арьсны улайлт, хавдар, шатаж буй өвдөлт;

II зэрэг - папилляр давхаргыг хадгалах гүн гүнзгий арьсны гэмтэл; эпидерми нь тунгалаг шингэнээр дүүрсэн цэврүү гуужсан, арьсны гипереми, дарагдсан үед гипереми үүссэн хэсгүүд цайвар болж, цусны эргэлт хадгалагдаж байгааг илтгэнэ;

III-a зэрэг - үсний уутанцар, хөлс, sebaceous булчирхайн хадгалалт бүхий папилляр давхаргын дээд хэсэгт гэмтэл, арьсны хэсэгчилсэн үхжил; цэврүүний зарим хэсэг нь үүлэрхэг цусархаг шингэнээр дүүрч, цэврүүний нөгөө хэсэг нь нээгдэж, ёроол нь хуурай шаргал хүрэн өнгөтэй, үлдсэн үс нь өвдөлтгүй зулгаах;

III-b зэрэг - эпидерми, арьсны болон хэсэгчлэн арьсан доорх эд эсийн бүрэн үхжил; шатах гадаргуу хүрэн эсвэл хар хүрэн, хуурай; түлэгдэлтийн гадаргуу нь өртөөгүй арьс эсвэл I-II зэргийн түлэгдэлтийн гадаргуутай харьцуулахад гүнзгийрсэн;

IV зэрэг - арьс, арьсан доорх эд, булчин, шөрмөс, үе мөч, ясны үхжил; түлэгдэлтийн гадаргуу нь хар хүрэн, булчин, шөрмөс, яс ил гарсан байна.

III-IV зэргийн түлэгдэлтийг гүн гэж үздэг.

Түлэнхийн гадаргуугийн талбайг биеийн гадаргуугийн 1% -тай тэнцэх "алганы квадрат" -аар, мөн "есөн дүрмээр" тодорхойлно: толгой ба хүзүүний гадаргуу - 9%, биеийн урд гадаргуу - 9х2=18%, биеийн арын гадаргуу - 2х9=18%, гуяны гадаргуу - 2х9= 18%, хөлний доод хэсэг - 9%, перинум - 1%.

Түлэнхийн өвчин нь үйл ажиллагааны доголдлын цуглуулга юм янз бүрийн байгууллагаТүлэнхийн шок, түлэгдэлтийн хордлого, түлэгдэлтийн хордлого, эдгэрэлт гэсэн дөрвөн үе шат дамждаг онцлогтой. III-IV зэргийн түлэгдэлтийн цочрол, түлэгдэлтийн сепсис нь амь насанд аюултай нөхцөл гэж ангилагдана. Түлэнхийн өвчний явц нь уушгины хатгалгаа, сепсис, бактерийн цочрол, түлэгдэлт, цус алдалт, ходоод, гэдэсний хана цоорох, цочмог (стресстэй) ходоод гэдэсний шархлаа, цочмог шээсний үрэвсэл зэрэг хүндрэлүүдээр тодорхойлогддог. холецистит, голтын судасны тромбоз, нефролитиаз.

Амьсгалын замын түлэгдэлтийг эмнэлзүйн шинж тэмдгээр (дууны утас, салст бүрхэвч, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн хаван, гадаад амьсгалахад хүндрэлтэй байх, ханиалгах, хар тортогтой цэрний хольцтой цэр гэх мэт) оношлогддог. мөгөөрсөн хоолой, трахеоскопи.

6.1.29. хөлдөлтIII-Биеийн гадаргуугийн 10% -иас их хэмжээний гэмтэлтэй IV зэрэг; хөлдөлтIII зэрэг нь биеийн гадаргуугийн 15% -иас дээш; хөлдөлтII зэрэг нь биеийн гадаргуугийн 20% -иас дээш;

Дараах төрлийн хөлдөлт нь гүн гүнзгий ялгаатай байна.

I зэрэг - арьсны үхжилгүй intradermal цусны эргэлтийн эмгэг, innervation: арьс нь нил ягаан-улаан эсвэл хөх, хаван, "гантиг" төрхтэй; эдгээр үзэгдлүүд 3-7 хоногийн дотор алга болдог;

II зэрэг - суурь давхаргад эпидермисийн үхжил; нил ягаан-хөхрөлттэй арьсан дээр ил тод агууламжтай цэврүү, цэврүүний ёроол нь ягаан, өвдөлттэй; 2-3 долоо хоногийн дотор бүрэн эдгэрэх;

III зэрэг - бүхэлд нь туранхай арьс, хэсэгчлэн арьсан доорх эд эсийн үхжил; хар цусархаг агууламжтай бөмбөлөгүүд, тэдгээрийн ёроол нь хөх ягаан, мэдрэмжгүй; сорви эдгээх;

IV зэрэг - арьс, арьсан доорх эд, булчин, ясны үхжил, нойтон гангрена үүсдэг. идээт хүндрэлүүд, нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийн эмгэг тайралт бүхий хуурай гангрена (ихэнхдээ захын формаци: фаланг, хуруу, хөл гэх мэт).

Хөлдөлтийн талбайг түлэгдэлтийн гадаргуугийн талбайтай ижил аргаар хэмждэг.

6.1.30. хүнд буюу хэт хүнд зэргийн цочмог цацрагийн өвчнөөр илэрдэг цацрагийн гэмтэл.

Цочмог цацрагийн өвчний эмнэлзүйн хувьд анхдагч урвал, далд үе шат, тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үеийг ялгадаг.

Анхдагч хариу урвал (хэдэн минутаас 3-4 хоног хүртэл): дотор муухайрах, бөөлжих, толгой өвдөх, булчин сулрах, нойрмоглох,

цусны эсийн найрлага, биохимийн шинж чанарын дунд зэргийн өөрчлөлт.

Далд үе шат (2-4 долоо хоног хүртэл): үс унах, мэдрэлийн ерөнхий эмгэг, цусны эсийн элементүүд буурах, гематопоэзийг дарах.

Эмнэлзүйн тодорхой шинж тэмдгүүдийн үе: ерөнхий байдал огцом муудаж, арьсны дотор болон салст бүрхүүлийн олон цус алдалт, цус багадалт, их хэмжээний дотоод цус алдалт, халдварт хүндрэлүүд.

Цацрагийн гэмтлийн хүнд зэрэг нь цацрагийн өвчний далд үе шат руу шилжих эсвэл тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үе рүү шилжих явдал юм.

6.2. Хүний амь насанд аюултай, хүний ​​бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг алдагдуулсан, бие нь өөрөө нөхөх боломжгүй, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг эрүүл мэндэд учирсан хохирол (цаашид гэх)- амь насанд аюултай нөхцөл байдал):

Эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах, хүний ​​амь насанд аюултай, амь насанд аюултай нөхцөл байдлыг бий болгох нь бүрэн жагсаалтыг агуулдаг.

6.2.1. хүнд цохилт (III-IV) зэрэг;

Шалгуур үзүүлэлт III зэргийн цочрол: систолын даралт 50-70 мм м.у.б. Урлаг, Алговерын индекс (зүрхний цохилтыг систолын даралттай харьцуулсан харьцаа) 1.2-оос дээш; BCC-ийн дутагдал (эргэдэг цусны хэмжээ) 30% ба түүнээс дээш; Хохирогч таталтанд орсон байна.

Цочролын IV зэрэглэлийн шалгуур: цусны даралт 50 мм м.у.б-аас бага. Урлаг. эсвэл тодорхойлогдоогүй, амьсгал нь гүехэн эсвэл таталттай, ухаан алдсан. Үр дүн нь эмнэлзүйн үхэл юм.

6.2.2. комаII-янз бүрийн этиологийн III зэрэг;

Кома - ухамсрын бүрэн алдагдал, амин чухал үйл ажиллагааны эмгэг бүхий төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны гүн хямралын байдал.

Кома II зэрэг (гүн): өвдөлтийн өдөөлтөд бүрэн хариу өгөхгүй байх, булчингийн сарнисан гипотензи, рефлексийг дарангуйлах, гадны амьсгал, зүрх судасны үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэг. Кома III зэрэг (терминал, атоник): арефлекси, атони, хоёр талын мидриаз, тодорхой амин чухал эмгэгүүд (амьсгалын хэвийн бус байдал, апноэ, коллаптоид төлөв).

Нозологийн хувьд бид гэмтлийн дараах комын тухай ярьж байна.

6.2.3. цочмог, элбэг буюу их хэмжээний цус алдалт;

Цусны эргэлтийн 30% -ийг хурдан алдах нь цочмог цус багадалт, тархины хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг бөгөөд үхэлд хүргэдэг.

Цочмог их хэмжээний цус алдалтын субьектив шинж тэмдгүүд: ерөнхий сулрал, толгой эргэх, нүд харанхуйлах, хуурай ам, цангах, амьсгал давчдах, дотор муухайрах, бөөлжих, түгшүүр, эйфори, айдас, нүдний өмнө гялалзах "ялаа".

Объектив шинж тэмдгүүд: арьс, салст бүрхэвч цайрах, хөхрөлт, хүйтэн нялцгай хөлс, тахипноэ, тахикарди, артерийн болон венийн даралт буурах (АД 50-70 мм м.у.б-аас бага), ухаан алдах, Алговерын индекс 1.3-1.4.

Их хэмжээний цус алдалт, түүний дотор архаг, 2-2.5 литрээс илүү цус алдалт оношлогддог.

6.2.4. цочмог зүрхний ба (эсвэл) судасны хүнд хэлбэрийн дутагдал, эсвэл тархины судасны хүнд хэлбэрийн гэмтэл;

Гэмтлийн дараах зүрхний цочмог дутагдал (кардиоген шок) үүсгэдэг хүчин зүйлүүд: мэдрэлийн төгсгөлөөс норэпинефриний ялгаралт ихэссэн зүрхний булчинд шууд шинж тэмдгийн мэдрэлийн нөлөө; эндокарди ба эпикарди дахь цусны урсгалын харьцаа буурах, зүрхэнд хүчилтөрөгч хүргэх үл нийцэх; титэм артериар дамжих цусны урсгалыг зөрчсөн хэт их тахикарди; цусан дахь адреналины концентраци ихсэх давамгайлсан гиперкатехоламинеми; гипоксеми ба амьсгалын замын ацидоз. Зүрхний хүнд хэлбэрийн цочмог дутагдлын эмнэлзүйн илрэлүүд: амьсгал давчдах, уушгинд чийглэг шуугиан гарах, уушигны эргэлтийн бөглөрөл, зүрхний чимээ шуугиан, тахикарди, төвийн венийн даралт ихсэх, ЭКГ-ын хүчдэл буурах, цээжний хар тугалга дахь ST сегментийн хонхорхой, минутын бага хэмжээ. цусны эргэлт, цусны даралт буурах, диастолын даралт буурах, миокардийн даралтыг нэмэгдүүлэх.

Нуралт нь судасны тонус буурах, цусны эргэлтийн масс буурах, артерийн болон венийн даралт огцом буурах, тархины гипокси, бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг саатуулах зэргээр тодорхойлогддог цочмог хөгжиж буй судасны дутагдал юм. Гэмтсэн тохиолдолд цусархаг нуралт үүсдэг бөгөөд үүний шалтгаан нь их хэмжээний цус алдалт юм.

Тархины судасны ноцтой гэмтэл нь тархины доторх гематом үүсэх, хаван үүсэх, тархины доторх (субдураль, субарахноид), супратекаль (эпидураль) гематом, ховдолын дотор эсвэл дотоод цус алдалтаас үүдэлтэй байдаг.

6.2.5. цочмог бөөрний болон элэгний цочмог, эсвэл хүнд хэлбэрийн бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдал, цочмог панкреатонекроз;

Элэгний цочмог дутагдал нь гэмтлийн өвчний идээт-септик хүндрэл эсвэл хүнд хэлбэрийн гэмтлийн цочролын үр дүнд үүсч болно. Элэгний цочмог дутагдлын эмнэлзүйн илрэлүүд: арьс, салст бүрхэвч шарлах, арьсан доорх ба салст бүрхүүлийн цус алдалт, хоол боловсруулах замын хөндийгөөр цус алдах, элэгний хэмжээ ихсэх (заримдаа багасах), элэгний тэмтрэлтээр өвдөх, асцит, дэлүү металл. Оношийг биохимийн судалгааны үр дүнгээр баталж байна: гипопротеинеми, глобулин давамгайлсан уургийн фракцын харьцааг зөрчих, гипербилирубинеми, фибриноген, протомбин, холестерины түвшин буурах, трансаминазын агууламж нэмэгдэх, кали, натрийн түвшин буурч, тимолын сорилт нэмэгдэж, сублиматын сорилт буурдаг.

Гэмтлийн өвчний үед бөөрний цочмог дутагдал нь гэмтлийн цочрол, хордлогын хүндрэлийг бий болгодог. Бөөрний цочмог дутагдлын эмнэлзүйн илрэлүүд: өдөр тутмын шээсний хэмжээ буурах (ховор ихсэх), олигури - өдөр тутмын хэмжээ 50-100 мл хүртэл буурч, полиуритай бол өдрийн хэмжээ 2.5-5 литр ба түүнээс дээш хүрч болно; Хоолойн үхжил нь бөөрний концентраци буурах, азотеми, уреми (хорт бодисын хуримтлал), мочевин ба креатинины хэмжээ ихсэх, судасны доторх цус задрал, миоглобинурия зэрэгт хүргэдэг.

Бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдал нь мэдрэлийн хурцадмал байдал, сарнисан хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих, гипертерми, цусархаг хам шинжээр илэрхийлэгддэг бөөрний дээд булчирхайн дааврын бүтээгдэхүүний огцом бууралтаар илэрдэг бөгөөд уналт, комагаар төгсдөг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь adrenal cortex-ийн анхдагч (гэмтлийн) эсвэл хоёрдогч цус алдалтанд ажиглагддаг.

Нойр булчирхайн цочмог үхжил нь нойр булчирхайн эд эсийн үхжил, түүний эдэд цусархаг нэвчилт, бодисын солилцооны ноцтой өөрчлөлт, цусны даралт буурах, шүүрэл, үхжил, олон эрхтэний дутагдал, үхэлд хүргэдэг. Эмнэлзүйн хувьд анхнаасаа эпигастрийн бүсэд хурц, байнгын өвдөлт, нуруу руу туяарч, бүслүүрийн шинж чанарыг олж авах, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хэвлий нь хавдсан, хэвлийн зүүн хажуугийн гадаргуу дээр шаргал хөхрөлт толбо, хэвлийн хөндийн бүх гадаргуу дээр өндөр тимпанит, хэвлийн хөндийд эксудат гарч ирэх, цохиулах үед уйтгартай байдал, дараа нь арьс мөхлөгт болно. Хэт авиан болон CT-ээр багажийн оношлогоо хийдэг.

6.2.6. амьсгалын замын цочмог дутагдал;

Гэмтлийн үед амьсгалын дутагдал нь амьсгалын тогтолцооны хийн солилцооны шаардлагатай түвшинг хангах чадваргүй гэж тодорхойлогддог.

Гэмтлийн үед амьсгалын замын цочмог дутагдлын шалтгаанууд: нээлттэй ба хурцадмал пневмоторакс, цээжийг албадан шахах, нугасны гэмтэлтэй нугасны гэмтэл, тархины хүнд гэмтэл, цус, бөөлжилт, амьсгалын замын бөглөрөл, уушигны паренхимд цус алдалт, завсрын хаван, гэх мэт.

Гэмтлийн үед амьсгалын замын цочмог дутагдлын хүнд хэлбэрийн (“цочрол уушиг”) тахипноэ ба гиперпноэ аажмаар нэмэгдэж, хүнд хэлбэрийн тахикарди, цэрний бага хэмжээний нойтон тууралт гарах, уян хатан чанар буурах зэргээр тодорхойлогддог. уушигны эд, артерийн гипоксеми нэмэгдэх гэх мэт.

6.2.7. идээт-септик байдал: сепсис эсвэл перитонит, эсвэл идээт гялтангийн үрэвсэл, эсвэл флегмон;

Идээт-септик нөхцөл нь гэмтлийн өвчний байгалийн хөгжиж буй үе шатуудын нэг юм. Эдгээр нь сепсис, эсвэл перитонит, идээт гялтангийн үрэвсэл, флегмоноор илэрдэг.

Сепсис нь клиник полиморфизмоор тодорхойлогддог ерөнхий халдвар юм. Эмнэлзүйн зураглалд төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол (энцефалопати), гемодинамикийн эмгэг, элэг, бөөрний дутагдал үүсэх халдварт-хорт шокын шинж тэмдэг, ус-электролитийн солилцоо, хүчил-суурь төлөвийн декомпенсаци аажмаар нэмэгдэж байна. Сепсистэй өвчтөнд температур 39-40 хэм хүртэл нэмэгдэж, жихүүдэс хүрэх, хөлрөх, тахикарди, артерийн гипотензи, зүрхний үйл ажиллагааны хэм алдагдах, зүрхний гаралт, цусны хэмжээ багасах, судасны цохилт сул, байнга "гантиг" үүсдэг. арьс тэмдэглэгдсэн байдаг. Үхэл 1-3 хоногийн дотор тохиолдож болно.

Перитонит бол хэвлийн гялтангийн үрэвсэл юм. Энэ бол хоёрдогч өвчин бөгөөд ялангуяа хүнд гэмтлийн хүндрэлүүдийн нэг юм. Перитонитийн эмнэлзүйн илрэлүүд: хэвлийгээр өвдөх, хэвлийгээр амьсгалах, сулрах, цангах, амьсгал давчдах, хэвлийг мэдрэх үед өвдөх, хэвлийн урд талын хананд булчингийн хурцадмал байдал, хэвлийн цочролын хамшинж, цохилтын үед хэвлийн налуу хэсэгт уйтгартай байдал. Оношилгооны багажийн аргууд: рентген зураг, хэт авиан шинжилгээ, лапароскопи, хэвлийн хөндийн хатгалт. Шалгалтын явцад гэмтэл, хүндрэл (перитонит) байгаа эсэх, тэдгээрийн хоорондын учир шалтгааны хамаарлыг нотлох шаардлагатай.

Идээт гялтангийн үрэвсэл нь гэмтлийн үр дагавар болох гялтангийн хөндийд идээ хуримтлагдаж, гэмтлийн дараах гялтангийн үрэвсэл юм. Гялтангийн идээт үрэвслийн эмнэлзүйн илрэлүүд: ерөнхий сулрал, хажуугаар нь өвдөх, гадаад амьсгал муудах, хуурай ханиалгах, халуурах, сонсголын үед гялтангийн үрэлтийн чимээ гарах, амьсгалах үед өвдөлт мөрөн эсвэл хэвлий рүү цацрах, уушгинд цохиурын дуу чимээ шуугиан, сулрах. гялтангийн хөндийд шингэний хуримтлалын бүсэд амьсгалах. Багажны баталгаажуулалт: Рентген, рентген зураг, CT ашиглан гялтангийн хөндийг идээ бээрээр цоолох. Шалгалтын явцад гэмтэл, идээт гялтангийн үрэвсэл байгаа эсэх, тэдгээрийн хоорондын учир шалтгааны холбоог нотлох шаардлагатай.

Флегмон (гэмтлийн дараах) - өөхний эдийн цочмог сарнисан үрэвсэл. Өнгөц флегмонууд (арьсан доорх, эпифасциал), гүн (булчин хоорондын) болон эсийн орон зайн флегмонууд байдаг. Флегмонууд нь сероз, идээт, ялзрах шинж чанартай байдаг (сүүлийн хоёр нь хамгийн аюултай). Нийтлэг шинж тэмдгүүдээс: сул дорой байдал, толгой өвдөх, 40 хэм хүртэл халуурах, лейкоцитоз, нейтрофили, ESR нэмэгдэх, амьсгал давчдах, тахикарди. Орон нутгийн шинж тэмдгүүд: үрэвсэлт нэвчдэс, дараа нь хэлбэлзэл гарч ирэхэд зөөлрдөг. Хэлбэлзлийн гол цэг дээрх арьс нь хөхрөлттэй байдаг. Лимфаденит, лимфангит, тромбофлебит тэмдэглэгдсэн байдаг. Хамгийн их аюул нь ретроперитонеаль орон зайн флегмонууд (идээт паранефрит), перинум (идээт парапроктит), медиастин (идээт медиастинит) юм. Багажны оношлогоо: хэт авиан, флегмоны хатгалт, рентген зураг. Шалгалтын явцад гэмтлийн баримт, тодорхой нутагшуулсан флегмон байгаа эсэх, өмнөх гэмтэлтэй флегмон үүсэх шалтгааны хамаарлыг нотлох шаардлагатай. Амьдралын аюулд бие махбодийн ерөнхий цэвэршилт-септик төлөв байдал дагалддаг флегмон орно.

6.2.8. дотоод эрхтний шигдээс эсвэл мөчний гангрена үүсгэдэг бүс нутгийн болон (эсвэл) эрхтэний цусны эргэлтийн эмгэг; тархи, уушигны судасны эмболизм (хий, өөх, эд, тромбоэмболизм);

6.2.8-д заасны дагуу амь насанд аюултай нөхцөл байдлыг тогтоохын тулд эхлээд хохирогчийн хий, эдийн эмболизм, тромбоэмболизм байгаа эсэхийг нотлох шаардлагатай. Эмболи гэдэг нь хийн бөмбөлөг, өөхний дусал, янз бүрийн (гэмтсэн) эрхтэн, эд эсийн эд, салангид цусны өтгөрөлтөөр цусны судсыг бөглөрөхийг хэлнэ. Жагсаалтад орсон эмболизмын бүх төрлийг морфологийн хувьд, жишээлбэл, цогцосны шүүх эмнэлгийн үзлэгээр найдвартай оношлодог.

Амьдралын туршид хийн эмболизм нь цусны судас эсвэл зүрхний хөндийд агаарын бөмбөлгийг рентген, CT эсвэл MRI илрүүлэх замаар найдвартай хүлээн зөвшөөрдөг.

Өөх тосны эмболизмын насан туршийн нотолгоо нь гэмтлийн дараа шууд илэрдэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хослол дээр суурилдаг: шалтгаангүй тахикарди, амьсгалын замын цочмог дутагдал, сэтгэц, ухамсарт эдгээр өөрчлөлтүүд, гипокси кома, түр зуурын мэдрэлийн шинж тэмдэг, өргөн тархсан петехиал. цус алдалт, ходоод гэдэсний цус алдалт, нүдний ёроолын онцлог шинж чанар (торлог бүрхэвчийн судаснуудын эргэн тойронд цагаан мөнгөлөг үүл шиг толбо, олон цус алдалт гэх мэт), байнгын гипертерми. Уушигны рентген зураг дээр "цасан шуурга" гэж нэрлэгддэг хоёр талын гэмтэл, CT ба MRI дээр тархины ишемийн хэсгүүд байдаг.

Эд эсийн эмболизмын эмнэлзүйн зураг нь эдийн эмболийн хэмжээ, нөлөөлөлд өртсөн цусны судасны калибр, өртсөн зорилтот эрхтэнээс хамаарна. Эд эсийн эмболизмын үр дагавар нь дотоод эрхтнүүдийн (ялангуяа уушиг, тархи) илүү их эсвэл бага хэмжээний ишемийн шигдээс үүсэх замаар илэрхийлэгддэг.

Тромбоэмболизмын эмнэлзүйн зураг: гэнэт агаар дутагдах мэдрэмж (тахипноэ, амьсгал давчдах), ханиалгах, тахикарди, цээжээр өвдөх, хүзүүний судас хавагнах, нүүр ба биеийн дээд хэсэгт хөхрөлт, нойтон тууралт, цус алдалт, биеийн огцом өсөлт. температур, уналт. Их хэмжээний тромбоэмболизм нь хэдхэн цагийн дотор үхэлд хүргэдэг бөгөөд баруун ховдлын дутагдал эсвэл тархины хоолны дуршилгүй байдлаас хойш 10-15 минутын дотор fulminant болдог.

6.2.9. Эмийн болон эмнэлгийн бус хэрэглээний химийн болон биологийн бодис, түүний дотор эм, сэтгэцэд нөлөөт эм, нойрсуулах эм, зүрх судасны тогтолцоонд голлон нөлөөлдөг эм, согтууруулах ундаа болон түүний орлуулагч бодис, техникийн шингэн, хортой металл, хорт бодисоор хурц хордлого 6.2.1-д заасны дагуу амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсгэсэн хий, хоолны хордлого- 6.2.8 Эмнэлгийн шалгуур;

6.2.9-д энэ зүйлд заасан харгалзах үр дагавар бүхий химийн болон биологийн нөлөөллийг хэлнэ.

6.2.9-д заасан химийн гэмтлийг хүний ​​амь насанд аюултай эрүүл мэндэд хор хөнөөлтэй гэж үзэхийн тулд систем, архи, түүний орлуулагч бодис, техникийн шингэн, хүнд металл, эсвэл хорт хий, эсвэл хүнсний бүтээгдэхүүн); б/ эдгээр эмнэлгийн шалгуурын 6.2.1-6.2.8-д заасны дагуу хохирогчийн амь насанд аюултай нөхцөл байдал байгааг нотлох; в) тогтоогдсон хордлого ба амь насанд аюултай нөхцөл байдлын хооронд учир шалтгааны хамаарлыг тогтоох. Биологийн гэмтлийг амь насанд аюултай гэж ангилах аргачлал нь дээр дурдсан химийн гэмтлийн аргачлалаас үндсэндээ ялгаатай биш юм.

6.2.9-д заасны дагуу хүний ​​эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэрэглэлийг тогтоохдоо зохих мэргэжлийн эмч нарын оролцоотойгоор хийхийг зөвлөж байна.

6.2.10 янз бүрийн төрлийн механик асфикси; өндөр эсвэл бага температурын ерөнхий нөлөөллийн үр дагавар (халуун цус харвалт, наранд цохиулах, ерөнхий хэт халалт, биеийн гипотерми); өндөр эсвэл бага атмосферийн даралтад өртөх үр дагавар (баротравма, даралт буурах өвчин); техникийн болон атмосферийн цахилгааны нөлөөллийн үр дагавар (цахилгаан гэмтэл); амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсгэсэн бусад хэлбэрийн сөрөг нөлөөний үр дагавар (шингэн алдалт, ядрах, бие махбодийн хэт ачаалал), догол мөрөнд өгөгдсөн. 6.2.1-6.2.8.

Бие махбодид хор хөнөөл учруулах гадны хүчин зүйлийн улмаас учирсан нэг буюу өөр төрлийн хохирлыг хүний ​​амь насанд аюултай эрүүл мэндэд аюултай гэж ангилахын тулд: а) хохирогч энэ зүйлийн 6.2-т заасан гэмтлийн аль нэгийг нь гэмтээсэн болохыг эхний ээлжинд тогтоох шаардлагатай. эсвэл дулаан, наранд цохиулах эсвэл биеийн ерөнхий хэт халалт хэлбэрээр бага температур, өндөр эсвэл бага даралтат шилжилтийн үр дагавар, баротравма буюу задралын өвчин хэлбэрээр, техникийн болон атмосферийн цахилгааны үйл ажиллагааны үр дагавар, үр дагавар шингэн алдалт, ядрах, биеийн хэт ачаалал); б/ Эмнэлгийн шалгуурын 6.2.1-6.2.8-д заасан хохирогчийн амь насанд аюултай нэгээс доошгүй нөхцөл байгааг нотлох; в) тодорхойлогдсон гэмтэл болон амь насанд аюултай нөхцөл байдлын хооронд учир шалтгааны холбоо тогтоох.

6.3. харааны алдагдал- гэмтэл, хордлого болон бусад гадны нөлөөллөөс болж харааны гажигтай болох нь 0.04 ба түүнээс бага харааны хурцадмал байдал, хоёр нүд нь бүрэн байнгын харалган байдал эсвэл ийм эргэлт буцалтгүй нөхцөл байдал.

Нэг нүдний хараа алдагдах нь байнгын хөгжлийн бэрхшээлийн үндсэн дээр үнэлэгддэг.

Гэмтэхээс өмнө хараатай байсан нэг нүдний алимыг гэмтлийн улмаас арилгахыг ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа байнга алдсаны үндсэн дээр үнэлдэг.

Сохор нүдээ алдсаны улмаас хүний ​​эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэргийг тодорхойлохдоо эрүүл мэндийн эмгэгийн үргэлжлэх хугацааг үндэслэн тогтооно.

Алсын хараа алдагдахыг хоёр нүд бүрэн байнгын (эргэшгүй) харалган эсвэл хоёр нүдний хараа 0.04 ба түүнээс доош хурц байдал, гэрлийн мэдрэмж ("нүүрэнд хуруугаа тоолох") хүртэл эргэлт буцалтгүй буурах гэж ойлгодог.

Нэг нүдний хараа алдагдах нь байнгын тахир дутуугийн үндсэн дээр үнэлэгддэг: жишээлбэл, анхны харааны мэдрэмж 1.0-0.8 бол ийм нүд алдагдсан тохиолдолд байнгын тахир дутуугийн хэмжээ гуравны нэгээс илүү, өөрөөр хэлбэл ноцтой байх болно. эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах; Анхны харааны мэдрэмж 0.7 ба түүнээс бага бол байнгын тахир дутуугийн хэмжээ гуравны нэгээс бага, өөрөөр хэлбэл эрүүл мэндэд үзүүлэх хор хөнөөл нь дунд зэрэг болно.

Гэмтлийн дараах нэг нүдний алимыг арилгах нь гэмтэхээс өмнө энэ нүдний харааны хурц байдлаас хамааран байнгын хөгжлийн бэрхшээлийн үндсэн дээр үнэлэгддэг.

Сохор нүдээ алдсан тохиолдолд эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэрэглэлийг эрүүл мэндийн урт хугацааны эмгэгийн үндсэн дээр хийдэг. Нүүрний хувиршгүй гажигтай байдлын үндсэн дээр сохор нүдний гэмтэлийг үнэлэх шаардлагатай бол шинжээч нь гэмтлийн арилдаггүй байдлыг тогтоохоор хязгаарлагддаг.

Хүний эрүүл мэндэд учирч буй хохирлын ноцтой байдлыг тодорхойлохдоо шинжээч нь мэс заслын оролцоо эсвэл эмнэлгийн техникийн хэрэгсэл (нүдний шил, линз гэх мэт) ашиглан алсын харааг сайжруулах боломжийг харгалзан үзэх ёсгүй.

Алсын хараа бүрэн буюу хэсэгчилсэн алдагдлыг тогтоох нь нүдний эмчтэй хамтран хийгддэг.

6.4. ярианы алдагдал- Бусдад ойлгомжтой, тодорхой дуугаар бодлоо илэрхийлэх чадвараа эргэлт буцалтгүй алдах.

Яриа алдагдах нь дуу авиагаар бодлоо илэрхийлэх чадвараа эргэлт буцалтгүй алдахыг хэлдэг. Шалгалтын явцад хэл яриа алдагдах шалтгааныг тогтоох шаардлагатай: хэл алдагдах, дууны утас гэмтэх, төв мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах гэх мэт Хүний эрүүл мэндэд учирч буй хохирлын зэрэглэлийг тодорхойлохдоо шинжээч Мэс заслын аргаар яриаг бүрэн буюу хэсэгчлэн сэргээх боломжийг тооцохгүй.

Шаардлагатай бол эрүүл мэндэд учирч буй хохирлын ноцтой байдлыг тодорхойлох үзлэгийг нэг буюу хэд хэдэн эмчийн оролцоотойгоор хийдэг: чих хамар хоолойн эмч, эрүү нүүрний мэс засалч, ярианы эмч, мэдрэл судлаач, сэтгэцийн эмч.

6.5. сонсголын алдагдал- Хоёр чихний бүрэн байнгын дүлийрэл, эсвэл хүн 3-аас хол зайд ярианы яриаг сонсох боломжгүй ийм эргэлт буцалтгүй нөхцөл байдал 5 см auricle-аас.

Нэг чихний сонсгол алдагдах нь байнгын хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж тооцогддог.

Сонсголын алдагдал гэдэг нь хоёр чихний бүрэн байнгын (эргэшгүй) дүлийрэл эсвэл чихний чихний хэсгээс 3-5 см-ийн зайд хүн ярианы хэлийг сонсохгүй байх үед ийм сонсгол алдагдахыг хэлнэ.

Нэг чихний бүрэн дүлийрэлийг байнгын хөгжлийн бэрхшээлийн үндсэн дээр үнэлдэг.

Хүний эрүүл мэндэд учирч буй хохирлын ноцтой байдлыг тодорхойлохдоо шинжээч нь мэс засал, сонсголын аппаратын тусламжтайгаар сонсголыг сайжруулах боломжийг харгалзан үзэх ёсгүй.

Шаардлагатай тохиолдолд чих хамар хоолойн эмчийг урих шаардлагатай.

6.6. Аливаа эрхтэн алдагдах, үйл ажиллагаа нь эрхтний улмаас алдагдах:

Энэ догол мөрөнд зөвхөн хоёр сонголтыг тусгасан болно: 6.6.1 - мөч, түүний үйл ажиллагааг бүрэн буюу хэсэгчлэн алдах; 6.6.2 - үйлдвэрлэлийн хүчин чадал алдагдах.

6.6.1. гар, хөлөө алдах, өөрөөр хэлбэл биеэсээ салгах эсвэл үйл ажиллагааны байнгын алдагдал (саажилт эсвэл тэдгээрийн үйл ажиллагааг үгүйсгэх бусад нөхцөл); гар, хөлөө алдах нь гар, хөлөө алдахтай тэнцэх;

Мөч (гар эсвэл хөл) алдагдах нь бүхэл бүтэн мөч эсвэл түүний захын сегмент (гар эсвэл хөл) анатомийн алдагдал эсвэл мөчний саажилт зэрэг үйл ажиллагааны байнгын (эргэлт буцалтгүй) алдагдлыг хэлнэ.

Шаардлагатай тохиолдолд мэдрэлийн эмч ба (эсвэл) гэмтлийн эмчийн оролцоотойгоор мөчний үйл ажиллагааны алдагдлын шинж чанар, зэргийг үнэлдэг.

6.6.2. эрэгтэйчүүдэд илэрхийлэгддэг бүтээмжийн чадвар алдагдах- үржих эсвэл бордох чадварт; эмэгтэйчүүдийн дунд- үржих, жирэмслэх, жирэмслэх, үржих чадварт.

6.6.3. нэг төмсөгний алдагдал.

Эрэгтэйчүүдийн бүтээмжийн чадвар алдагдахыг үр тогтоох чадвараа алдах (бэлэг эрхтнийг алдах, агуйн хэсгүүд бүрэн хагарах, шодойн цусны эргэлтийг зогсоох гэх мэт) эсвэл үр тогтоох чадвараа алдах ( асперми, эр бэлгийн эс тасрах, төмсөг хоёрын аль алиных нь алдагдал гэх мэт).

Хэрэв гэмтлийн үр дүнд нэг төмсөг алдагдсан (эсвэл мэс заслын аргаар арилгасан) бол хүний ​​​​эрүүл мэндэд учирч буй хохирлын ноцтой байдлын үнэлгээг байнгын тахир дутуугийн үндсэн дээр хийдэг. Эрэгтэйчүүдэд хөдөлмөрийн чадвараа алдах түвшинг үнэлэх нь урологийн эмчийн оролцоотойгоор хийгддэг.

Эмэгтэйчүүдийн бүтээмжийн чадвар алдагдах нь үр хөврөлийн чадвар алдагдах (жишээлбэл, үтрээний атрези, үтрээний хөндийгөөс мэдэгдэхүйц бууралт гэх мэт), эсвэл жирэмслэх (фаллопийн хоолойг арилгах, зогсоох) гэж ойлгогддог. өндгөвчний үйл ажиллагаа гэх мэт), эсвэл ураг тээж (жишээ нь, гэмтлийн дараах умайн доторх синехия, умайг арилгах), эсвэл төрөх хүртэл (гэмтлийн дараах нарийсалт ба аарцагны цагирагийн хэв гажилт, умайн хүзүү ба периний булчингийн цикатрик нарийсалт) , гэх мэт).

Эмэгтэйчүүдийн хөдөлмөрийн чадвар алдагдсан тохиолдолд эрүүл мэндэд учирч буй хохирлын үнэлгээг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн оролцоотойгоор хийдэг.

6.7. Үр хөндөлт- зулбах, ургийн доторх үхэл, дутуу төрөлт, эмнэлгийн оролцоо шаардлагатай бол эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулсан хугацаанаас үл хамааран жирэмслэлтийг зогсоох.

Эх, ургийн өвчний улмаас жирэмслэлтийг зогсоох нь эрүүл мэндэд учирсан хор хөнөөлтэй шууд шалтгаант холбоотой байх ёстой бөгөөд эмэгтэй, ургийн бие махбодийн бие даасан шинж чанар (өвчин, эмгэгийн нөхцөл) -ээс шалтгаалахгүй байх ёстой. эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахаас өмнө байсан. Хэрэв гадны шалтгааны улмаас жирэмслэлтийг эмнэлгийн оролцоо (умай, кесар хагалгаа гэх мэт) зогсоох шаардлагатай бол эдгээр гэмтэл, үр дагаврыг жирэмслэлт тасалдсантай адилтгах бөгөөд эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулсан гэж үзнэ.

Эрүүл мэндэд ноцтой хор хөнөөл учруулж буй шинж тэмдэг болох "жирэмслэлт тасалдал" гэсэн ойлголттой бол гэмтлийн дараах жирэмслэлтийг ямар ч үед зогсоох явдал юм. Жирэмслэлтийг тасалдуулах нь зулбалт, ургийн доторх үхэл, дутуу төрөлт, эсвэл эмнэлгийн оролцооны үр дүнд (умайн куретаж эсвэл кесар хагалгааны) үр дүнд үүсч болно. эх эсвэл ургийн амь насанд заналхийлсэн.

Шалгалтын явцад өмнөх жирэмслэлт, гэмтлийн баримтыг эхлээд тогтоож, дараа нь гэмтэл, дараа нь жирэмслэлт тасалдах хооронд шууд учир шалтгааны хамаарлыг тогтоох шаардлагатай. Хэрэв гэмтэл бэртэл аваагүй тохиолдолд жирэмслэлт хэвийн физик горимд үргэлжлэх байсан бол шууд учир шалтгааны холбоо байгаа эсэхийг тогтооно. Осол гэмтэл, жирэмслэлт тасалдсан хоёрын хооронд шууд учир шалтгааны хамаарал байгаа эсэхийг дүгнэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйн бие махбодийн онцлог шинж чанар (өвчин, дааврын эмгэг гэх мэт) нь жирэмсний байгалийн жаманд үзүүлэх сөрөг нөлөөллийг хасах шаардлагатай. , ургийн хөгжил, амьдрах чадварын зэрэг. Энэ талаархи мэдээллийг жирэмсний явц, жирэмсний өмнөх болон жирэмсний үеийн эрүүл мэндийн талаархи эмнэлгийн баримт бичгүүдийг судлах, хохирогчийг шууд шалгаж, төрсөн эсвэл мэс заслын аргаар зайлуулсан ураг (эсвэл түүний хэлтэрхий) үзлэг хийх замаар олж авдаг.

Гэмтлийн дараах үр хөндөлтийн үндсэн дээр эрүүл мэндэд учирч буй хохирлын ноцтой байдлын шинжилгээг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, шаардлагатай бол эмчилгээний эмч, эндокринологич гэх мэт эмч нарын оролцоотойгоор хийдэг.

6.8. Сэтгэцийн эмгэг, түүний илрэл нь эрүүл мэндэд учирсан хор хөнөөлтэй учир шалтгааны холбоотой байх ёстой, өөрөөр хэлбэл түүний үр дагавар байх ёстой.

Сэтгэцийн эмгэгийн жагсаалтыг олон улсын өвчний X ангиллаар (ICD-10) оруулсан болно. Хүний эрүүл мэндэд учирсан хохирлыг ноцтой гэж ангилахын тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай: а) өвчтөнд учирсан хохирлыг тогтоох Сэтгэцийн эмгэг; б) мөрдөн байцаалтын ажиллагаа явуулж буй үйл явдалтай шууд холбоотой эмгэгийн өмнөх гэмтлийн баримтыг тогтоох; в) гэмтлийн өмнө болзошгүй сэтгэцийн эмгэгийг хасах; г) сэтгэцийн эмгэг, түүний өмнөх гэмтэл хоёрын хооронд шууд учир шалтгааны хамаарлыг тогтоох.

6.8-д заасны дагуу эрүүл мэндэд учруулсан хохирлыг ноцтой гэж ангилахын тулд сэтгэцийн эмгэг, өмнөх гэмтэлтэй учир шалтгааны холбоог тогтооход хангалттай. Үүний зэрэгцээ сэтгэцийн эмгэг нь түр зуурын болон эргэлт буцалтгүй байж болно.

Сэтгэцийн эмгэгийг үүсгэсэн хохирлын ноцтой байдлыг сэтгэцийн эмчийн оролцоотойгоор гүйцэтгэдэг. Сэтгэцийн эмгэгийн эмгэгийн шалтгааныг арилгахын тулд мэдрэлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч нар нэмэлт шалгалтанд хамрагдаж болно.

6.9. Мансууруулах бодис, мансууруулах бодисын донтолтоос үүдэлтэй өвчин.

Мансууруулах бодис, мансууруулах бодисын донтолтыг химийн гэмтлийн нэг хувилбар гэж үзэх нь зүйтэй. Мансууруулах бодисын донтолт, мансууруулах бодис хэрэглэсэн болохыг нотлохдоо хүний ​​эрүүл мэндэд учирч буй энэ хор хөнөөлийг ноцтой гэж үзэх ёстой. Ийм тохиолдолд үзлэгийг сэтгэцийн эмч ба (эсвэл) наркологич, (эсвэл) хор судлаачийн оролцоотойгоор хийдэг.

6.10. Нүүрний байнгын гажиг.

Хүний эрүүл мэндэд учирсан хохирлын ноцтой байдлыг шүүх тогтооно.

Шүүх эмнэлгийн дүгнэлт гаргах нь зөвхөн эрүүл мэндийн шалгуурын дагуу энэхүү хохирол, түүнчлэн түүний эрүүл мэндийн үр дагаврыг арилгах замаар хязгаарлагддаг.

Цаг хугацаа өнгөрөх тусам өөрөө арилдаггүй (сорви, хэв гажилт, нүүрний хувирал гэх мэтийг мэс заслын аргаар арилгахгүйгээр, эсвэл мэс заслын бус аргуудын нөлөөгөөр) нүүрний гэмтлийг арилгах боломжгүй өөрчлөлтүүд гэж ойлгох хэрэгтэй. тэдгээрийг арилгах (жишээлбэл, гоо сайхны мэс засал).

Хүний эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулсан шинж тэмдэг болох нүүр царай арилшгүй гажигтай болохыг шүүх тогтоодог. Шүүх эмнэлгийн шинжээчийн үүрэг нь нүүрэнд учирсан гэмтлийн арилдаггүй байдал, хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын хүндийн зэрэг эмнэлгийн бусад шалгуурыг тогтоохоор хязгаарлагддаг. Арьсны гэмтлийн дараах сорви, нүүрний араг ясны ясны хугарлын улмаас үүссэн нүүрний бүтцийн элементүүдийн хэв гажилт, нүүрний хувирал алдагдахад хүргэдэг функциональ гэмтэл гэх мэтийг арилгах боломжгүй бөгөөд тэдгээрийг арилгах боломжгүй юм. мэс заслын арга хэрэгсэл. Хэрэв учирсан хохирлын үр дагаврыг засах нь зөвхөн мэс заслын оролцоотойгоор боломжтой бол ийм өөрчлөлтийг арилгах боломжгүй гэж үзнэ.

Шүүх эмнэлгийн үзлэг хийхдээ нүүрний дараахь анатомийн хил хязгаарыг харгалзан үзэх шаардлагатай: дээд хэсэг - хуйхны урд ирмэг, хажуугийн ирмэг - чихний суурийн урд ирмэг ба арын ирмэг. доод эрүүний мөчрүүдийн (шүүхийн эмнэлгийн утгаараа auricles нь нүүрний хил хязгаарт багтдаг), доод нь - өнцгийн доод ирмэг ба доод эрүүний биеийн доод ирмэг.

Нүүрний хэлбэрийг алдагдуулах нь хүний ​​нүүрний хэлбэрийг гажуудуулах зорилготой үйлдэл юм. Хүний статик болон динамик шинж чанарын гэмтлийн дараах гажуудлын зэргийг шүүх түүний дотоод итгэл үнэмшилд үндэслэн тогтоодог.

Хэрэв хүний ​​гэмтэл нь урт эсвэл богино хугацааны эрүүл мэндийн эмгэгийг үүсгэдэг бол шинжээч нь түүний дүгнэлтэд энэ шалгуур үзүүлэлтийг тэмдэглэх үүрэгтэй.

6.11. Нийт хөдөлмөрийн чадвараа дор хаяж гуравны нэгээр их хэмжээгээр алдах (30-аас дээш хувиар ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа алдах).

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үр дүн, үзүүлэхээс үл хамааран дор хаяж гуравны нэгээр ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа ихээхэн хэмжээгээр алдах эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулахад дараахь гэмтэл орно.

6.11.1. humerus-ийн нээлттэй буюу хаалттай хугарал: intra-articular (мөрний толгой) эсвэл periarticular (анатомийн хүзүү, дэд ба транстуберкуляр), эсвэл мэс заслын хүзүү, эсвэл humerus-ийн диафиз;

6.11.2. тохойн үеийг бүрдүүлдэг ясны нээлттэй буюу хаалттай хугарал;

6.11.3. задгай эсвэл битүү хугарал-шууны яс мултрах: шууны яс мултрах: радиусын толгой мултрах (Monteggia хугарал - мултрах) эсвэл доод гуравны нэг дэх шууны хугарал. ulna-ийн толгой (Галиаззигийн хугарал-мултрал);

6.11-4. нүүлгэн шилжүүлэлт бүхий ацетабулумын нээлттэй буюу хаалттай хугарал;

6.11.5. гуяны ойрын ясны нээлттэй буюу хаалттай хугарал: том ба бага трокантерийн тусгаарлагдсан хугарлыг эс тооцвол үений дотор (толгой ба гуяны хугарал) эсвэл үе мөчний гаднах (intertrochanteric, pertrochanteric хугарал);

6.11.6. гуяны диафизийн нээлттэй буюу хаалттай хугарал;

6.11.7. өвдөгний үеийг бүрдүүлдэг ясны нээлттэй буюу хаалттай хугарал, пателлагаас бусад;

6.11.8. шилбэний диафизийн нээлттэй буюу хаалттай хугарал;

6.11.9. шилбэний үений гадаргуугийн хугарал, шилбэний шилбэний алсын ясны синдесмозын хагарал зэрэг хоёр шилбэний шагайны нээлттэй буюу битүү хугарал нь хөлийн доорхи шилжилт, мултрал;

6.11.10. нугасны болон аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдалгүйгээр цээжний болон харцаганы хоёр ба түүнээс дээш зэргэлдээ нугаламын шахалтын хугарал;

6.11.11. мөр, шуу, гар, гуя, доод хөл, хөлний нээлттэй мултрал, шөрмөсний аппарат, үе мөчний капсул тасарсан.

Төрөл бүрийн гэмтэл, хордлого болон гадны хүчин зүйлийн бусад үр дагаврын улмаас хөдөлмөрийн ерөнхий чадвараа байнга алдсаны хувийн жингийн хүснэгтийн дагуу бусад тохиолдолд хөдөлмөрийн ерөнхий чадвараа байнга алдсаны тоог тав дахин үржүүлсэн хувиар тогтооно. Эдгээр эмнэлгийн шалгуурууд.

Хөдөлмөрийн чадвар гэдэг нь тодорхой бүтээгдэхүүн, бүтээгдэхүүн, үйлчилгээний хэлбэрээр нийгмийн ач холбогдолтой үр дүнд хүрэхэд чиглэсэн үйл ажиллагааны төрөлхийн болон олдмол чадварын цогцыг тодорхойлдог нийгэм-анагаах ухааны ойлголт юм ("Эрдмийн зэрэг тогтоох журам". эмнэлгийн хөдөлмөрийн шинжээчдийн комиссоор мэргэжлийн тахир дутуу болсон тухай ... ”ОХУ-ын Засгийн газрын 1994 оны 4-р сарын 29-ний өдрийн 392 тоот тогтоолоор батлагдсан).

Ерөнхий хөдөлмөрийн чадвар гэдэг нь хүний ​​ур чадваргүй ажил гүйцэтгэх, өөртөө үйлчлэх чадварын нэгдэл (эрүүл ахуйн журам, орон зайд бие даан хөдөлгөөн хийх, хооллох, хувцас, гутал өмсөх гэх мэт).

Байнгын тахир дутуу байдал гэдэг нь хүнийг ур чадваргүй ажил хийх, өөрөө өөртөө үйлчлэх чадварыг бүрэн буюу хэсэгчлэн алддаг үйл ажиллагаа (ажиллагаа) алдагдах явдал юм.

Хүний эрүүл мэндэд учирч буй хор уршгийг хөдөлмөрийн ерөнхий чадварын байнгын алдагдлын хэмжээнээс хамааран хүнд, дунд, хөнгөн гэж тооцдог.

Хөдөлмөрийн ерөнхий чадвараа байнга алдах нь учирсан хохирлын бодит үр дүнгээс үл хамааран 6.11-д заасны дагуу үнэлнэ. 6.11-д ийм хохирлын бүрэн жагсаалтыг оруулсан болно. Гэмтлийг 6.11.1-6.11.11-д заасан нөхцлүүдийн аль нэгээр нь ангилсан өдөр тухайн гэмтлийн бодитой батлагдсан оношийг тавихад хангалттай.

6.11.1-6.11.9-д жагсаасан хугарал нь нээлттэй, хаалттай аль алиных нь шинж чанараас үл хамааран гуравны нэгээс доошгүй ерөнхий тахир дутуугийн мэдэгдэхүйц алдагдал юм.

6.11.2, 6.11.7-д үе мөчний капсул хагарснаас үл хамааран үе мөч (тохой эсвэл өвдөг) үүсгэдэг ясны хэсгүүдийн хугарлыг хэлнэ.

6.11.2 ба 6.11.7-д заасны дагуу хугарлын дотоод шинж чанар, тухайлбал, харгалзах үеийг бүрдүүлдэг ясны хэсгүүдийн хугарал зэргийг санах хэрэгтэй.

Гэмтлийн янз бүрийн үр дагавартай ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа байнга алдах хэмжээг эмнэлгийн шалгуурын салшгүй хавсралт болох тусгай хүснэгтэд тусгасан болно. Шүүх эмнэлгийн шинжилгээний явцад гэмтлийн тодорхой үр дүнг гаргах ёстой бөгөөд энэ нь хөдөлмөрийн ерөнхий чадвараа байнга алдагдлын хэмжээг (% -иар) харуулсан хүснэгтэд байгаа холбогдох өгөгдөлтэй харьцуулсан болно. хохирогчид учруулсан гэмтлийн тогтоосон үр дүнд.

Үр дүнг нэг эсвэл динамик клиникийн шинжээчийн судалгааны явцад тогтоож болно.

Хэрэв эцсийн үр дүнг 120 хоногийн дотор тогтоогоогүй бол ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа нөхцлөөр тогтвортой (эргэшгүй) алдах нь тодорхой хугацааны дараа хохирогчид үүссэн алдагдсан функцийн хэмжээ гэж тооцогддог.

Хэрэв хохирогч гэмтэхээс өмнө ямар нэгэн өвчин туссан бол. Тэрээр зарим эрхтэн, хэсэг, биеийн зарим хэсгийн үйл ажиллагааг хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн алдсан тохиолдолд зөвхөн гэмтлийн үр дагаврыг шинжээчийн үнэлгээнд хамруулна. Үүнийг хийхийн тулд, нэгдүгээрт, хохирогчийн шууд шинжээч (ихэвчлэн комисс) үзлэг, түүний өмнөх гэмтэлтэй холбоотой эмнэлгийн баримт бичгийг судлах замаар хөдөлмөрийн ерөнхий чадвараа байнга алдах зэрэг нь гэмтлийн цаг хугацаагаар тодорхойлогддог. Дараа нь гэмтлийн үр дагаврыг тодорхойлж, түүний үр дагаврыг тодорхойлж, хөдөлмөрийн ерөнхий чадварын байнгын алдагдлын хэмжээг мөн тодорхойлно. Энэ тохиолдолд эмнэлзүйн эмчилгээнд өмнөх эмгэгийн үндэслэл, гэмтлийн үр дагаварт үзүүлэх сөрөг нөлөөллийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Эдгээр бүх мэдээллийн дүн шинжилгээ, хуримтлагдсан үнэлгээ нь гэмтлийн улмаас эрүүл мэндэд учирсан хохирлын хэмжээг тогтоох боломжийг олгодог. Дагалдах эмгэгээс хамааран зохих шинжээч эмч нарыг комиссын үзлэгт хамруулж болно.

Нийт хөдөлмөрийн чадвараа дор хаяж гуравны нэгээр их хэмжээгээр алдахыг ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа 30 хувиас дээш хугацаагаар алдахыг ойлгоно. Тусгай хүснэгтэд (эмнэлгийн шалгуурын хавсралт) тахир дутуугийн зэрэглэл нь 5% -иар үрждэг тул ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа дор хаяж гуравны нэгээр их хэмжээгээр алдах нь 35% ба түүнээс дээш алдагдалтай байх болно. .

Үр дүнгээс үл хамааран хөдөлмөрийн ерөнхий чадвараа мэдэгдэхүйц алдах үндэслэлээр хүний ​​эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулахад дор хаяж гуравны нэгээс доошгүй тооны хугарал багтдаг бөгөөд тэдгээрийн бүрэн жагсаалтыг 14.1: 14.1.1-14.1-д заасан болно. 11.

Гуравны нэгээс бага хөдөлмөрийн чадвараа мэдэгдэхүйц алдах нь 10-аас 30%, бага зэрэг нь 10%, өөрөөр хэлбэл 5% хүртэл хөдөлмөрийн чадвараа алдах явдал юм.

6.12. Мэргэжлийн хөдөлмөрийн чадвараа бүрэн алдах Мэргэжлийн хөдөлмөрийн чадвар гэдэг нь хөдөлмөрийн үндсэн үйл ажиллагаа явуулж буй тодорхой мэргэжил (мэргэжил)-д тодорхой хэмжээний, чанарын ажил гүйцэтгэх чадвартай холбоотой юм.

Мэргэжлийн хөдөлмөрийн чадвараа алдах зэрэг нь ОХУ-ын Засгийн газрын 10-р сарын 10-ны өдрийн тогтоолоор батлагдсан үйлдвэрлэлийн осол, мэргэжлээс шалтгаалах өвчний улмаас хөдөлмөрийн чадвараа алдсаны түвшинг тогтоох дүрмийн дагуу тодорхойлогддог. 16, 2000 No 789 (ОХУ-ын хууль тогтоомжийн цуглуулга, 2000, Zh "43, урлаг. 4247).

Мэргэжлийн хөдөлмөрийн чадвараа бүрэн алдсаныг эмнэлгийн болон нийгмийн шинжилгээний чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтний оролцоотойгоор шүүх эмнэлгийн комиссын дарааллаар тогтооно.

7. Эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын дундаж зэрэгтэй холбоотой шинж тэмдгүүдийн эрүүл мэндийн шалгуур нь:

7.1. Гурван долоо хоногоос дээш (21 хоногоос дээш) үргэлжилсэн эрхтэн ба (эсвэл) тогтолцооны түр зуурын үйл ажиллагааны алдагдал (түр зуурын тахир дутуу болох) (цаашид удаан хугацааны эрүүл мэндийн эмгэг гэх).

Эрүүл мэндийн эмгэг нь гэмтэл, өвчинтэй шууд холбоотой бие махбодийн үйл ажиллагааны эмгэг юм. Хүний эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэрэглэлийг тодорхойлохдоо гэмтлийн улмаас эрүүл мэндийн эмгэгийг харгалзан үздэг.

Эрүүл мэндийн түр зуурын эмгэгийг хөдөлмөрийн чадвараа түр алдах, хөдөлмөрийн чадвараа түр алдах зэргээр тодорхойлох ёсгүй бөгөөд үргэлжлэх хугацааг "Хөдөлмөрийн чадвар түр алдсаны хуудас"-аар тогтооно. Хөдөлмөр эрхлэх чадварыг 14 наснаас эхлэн хуулиар тогтоосон, өөрөөр хэлбэл, хэрэв бид түр зуурын тахир дутуу бол эрүүл мэндийн эмгэг гэж ойлговол 14 нас хүрээгүй хүүхэд, өсвөр насныханд үүнийг тодорхойлох боломжгүй болно. Хэрэв 14-өөс доош насны сургуулийн сурагчдын хувьд түр зуурын тахир дутуу болох нь сургуулийн хичээлд хамрагдах боломжгүй гэсэн нөхцөлтэй тэнцэх боломжтой бол сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд ийм нөхцөлт шалгуур байхгүй болно. Ажилгүй, тэтгэвэр авагчид "Түр тахир дутуугийн хуудас"-ыг огт ашиглаж болохгүй. "Түр хөдөлмөрийн чадвараа алдсаны гэрчилгээ" нь товч оношоос гадна хохирогчийн эрүүл мэндийн байдлын талаар ямар ч мэдээлэл агуулаагүй нь эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх, амбулаторийн ажиглалт, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг шүүмжлэлтэй үнэлэх боломжийг олгодоггүй. (Түр зуурын тахир дутуугийн хуудас гаргах үндэс нь зөвхөн өвчтөний субьектив гомдол байдаг). Нөгөөтэйгүүр, хохирогч эмчилгээнээс татгалзаж, эдгэрэхээс өмнө эмнэлгээс гарч, ажилдаа дутуу орж болно.

Тиймээс гэмтлийн улмаас үүссэн эрүүл мэндийн эмгэгийн үргэлжлэх хугацааг шүүх цорын ганц үндэслэл нь эмнэлгийн баримт бичигт (амбулаторийн өвчтөний эмнэлгийн бүртгэл, эмнэлгийн бүртгэл) бүртгэгдсэн биеийн үйл ажиллагааны (үйл ажиллагаа) гэмтлийн дараах эмгэгийн үргэлжлэх хугацаа байх болно. хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөн, эмнэлзүйн болон лабораторийн үр дүн, багажийн судалгаа гэх мэт) болон хохирогчийн шууд шүүх эмнэлгийн үзлэгийн үеэр.

Эмнэлгийн шалгуур үзүүлэлтүүд нь эрүүл мэндийн эмгэгийн хоёр зэрэглэлийг тогтоодог: урт хугацааны эрүүл мэндийн эмгэг, өөрөөр хэлбэл гурван долоо хоногоос дээш (21 хоногоос дээш) гэмтлийн дараах түр зуурын эмгэг, богино хугацааны эрүүл мэндийн эмгэг, өөрөөр хэлбэл гэмтлийн дараах түр зуурын эмгэг. гурван долоо хоногийн дотор (21 хоногийн дотор) үргэлжилнэ.

Үүний үр дүнд үүссэн гэмтэл нь хохирогчийн одоо байгаа архаг өвчнийг улам хүндрүүлж, гэмтлийн улмаас эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөн эрүүл мэндийн байдал, архаг өвчнийг улам дордуулахын тулд удаан хугацаагаар эмнэлгийн орон дээр хэвтэж байж болно. Ийм тохиолдолд эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэрэглэлийг үнэлэхийн тулд эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэрэглэлийг тодорхойлохдоо зөвхөн гэмтлийн дараах гэмтлийн үргэлжлэх хугацааг харгалзан гэмтэл, архаг өвчний улмаас үйл ажиллагааны алдагдалыг ялгах шаардлагатай.

Хэрэв гэмтлийн үр дагаврыг арилгахын тулд мэс заслын мэс засал хийсэн бол эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэргийг тодорхойлохдоо эрүүл мэндийн эмгэгийн үргэлжлэх хугацаа, түүний дотор мэс заслын дараах үеийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Хэрэв мэс заслын мэс засал оношлогооны зорилгоор хийгдсэн бол эрүүл мэндэд учирсан хохирлын ноцтой байдлыг үнэлэхдээ мэс заслын үйл ажиллагааны улмаас эрүүл мэндэд учирч буй хохирлыг тооцохгүй.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдлын улмаас эрүүл мэндэд учирсан хохирлыг ОХУ-ын дүрэм, Эрүүгийн хуульд заасан шалгуур үзүүлэлтийн дагуу учирсан хохирол, түүний үр дагавраас үл хамааран бие даан үнэлдэг. Хэрэв мэс заслын болон бусад эмнэлгийн оролцооны үр дүнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол үүсч, хохирогчид нэмэлт хохирол учирсан бол энэ нь хохирогчийн эрүүл мэндэд учирсан хохирлын хэмжээг нэмэгдүүлэх үндэслэл болохгүй. өмнөх гэмтэл. Гэмтлийн тодорхой шинж тэмдэг илрээгүй (бүтэц, үйл ажиллагааны доголдол) гэсэн таамаглалтай (жишээлбэл, доргилт) хохирогчийг эмнэлэгт хэвтүүлэн эмнэлзүйн ажиглалтад оруулж болно, учир нь гэмтлийн шинж тэмдэг нэн даруй гарч ирэхгүй, харин гэмтлийн дараа. хэдэн өдөр. Хэрэв ийм шинж тэмдэг илрээгүй бол эмнэлэгт хэвтсэн хугацааг эрүүл мэндийн эмгэгийн үргэлжлэх хугацаа гэж тооцохгүй.

7.2.Хөдөлмөрийн ерөнхий чадварыг гуравны нэгээс бага хэмжээгээр их хэмжээгээр алдах - нийт хөдөлмөрийн чадвараа 10-аас 30 хүртэл хувиар бүрмөсөн алдах.

Эмнэлгийн шалгуурын 6.11 дэх хэсгийн тайлбарыг үзнэ үү.

8. Эрүүл мэндэд хөнгөн хохирол учруулахтай холбоотой шинж тэмдгүүдийн эрүүл мэндийн шалгуур нь:

8.1. Гэмтсэн үеэс хойш гурван долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг эрхтэн ба (эсвэл) тогтолцооны түр зуурын үйл ажиллагааны алдагдал (21 хоног хүртэл) (цаашид эрүүл мэндийн богино хугацааны эмгэг гэх).

Эмнэлгийн шалгуурын 7.1 дэх хэсгийн тайлбарыг үзнэ үү.

8.2. Хөдөлмөрийн ерөнхий чадварыг үл ялиг байнга алдах - ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа байнга алдах нь 10 хувиас бага байна.

9. Өнгөц гэмтэл, үүнд: үрэлт, хөхөрсөн, зөөлөн эдийн хөхөрсөн, түүний дотор хөхөрсөн, гематом, өнгөц шарх болон бусад гэмтэл нь эрүүл мэндийн богино хугацааны эмгэг, хөдөлмөрийн ерөнхий чадвараа бага зэрэг байнга алдахад хүргэдэггүй. хүний ​​эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулаагүй гэмтэл.

Нэг удаагийн өнгөц гэмтэл нь эрүүл мэндийн эмгэг, ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа алдахад хүргэдэггүй: үрэлт, хөхөрсөн, хязгаарлагдмал талбай, гүехэн шарх. Эдгээр нь эрүүл мэндийн богино хугацааны эмгэг, хөдөлмөрийн ерөнхий чадвараа бага зэрэг алдахгүй гэмтэл гэж шинжээч бүртгэдэг. Дүрмээр бол олон үрэлт, хөхөрсөн, гүехэн шарх нь хүрээлэн буй эд эсийн хүчтэй хаван дагалдаж, үйл ажиллагааны хязгаарлалтад хүргэдэг (гэмтсэн зовхи хавагнах үед харааны талбайг хязгаарлах, үе мөчний хөдөлгөөнийг хязгаарлах. гэмтсэн зөөлөн эдэд хаван үүсэх гэх мэт). Гэмтлийн гэмтэл, тухайлбал, үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг нь эрүүл мэндийн эмгэгийн үндсэн дээр үнэлэгддэг.

III. Эцсийн заалтууд

10. Хүний эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэрэглэлийг тогтооход шалгуур үзүүлэлтийн аль нэг нь байвал хангалттай.

11. Хэд хэдэн шаардлага хангасан шинж тэмдэг байгаа бол хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэг нь түүний хүндийн зэрэгт тохирсон шинж тэмдгээр тодорхойлогдоно.

Дүрмийн 5 дахь хэсгийн тайлбарыг үзнэ үү.

12. Хүний эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэрэглэлийг давтан гэмтлийн үр дүнд (эмнэлгийн тусламж үзүүлэх зэрэг) хэд хэдэн гэмтэл байгаа тохиолдолд ийм нөлөөлөл тус бүрээр тус тусад нь тогтооно.

13. Олон удаагийн гэмтэл нь харилцан бие биенээ хүндрүүлсэн тохиолдолд хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг нийт хэмжээгээр нь тогтооно.

14. Янз бүрийн үргэлжлэх хугацаатай гэмтэл байгаа тохиолдолд хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тодорхойлохдоо тус бүрийг тус тусад нь тогтооно.

Дүрмийн 10 дахь хэсгийн тайлбарыг үзнэ үү.

15. Амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсэх нь хүний ​​амь насанд аюултай эрүүл мэндэд хохирол учруулахтай шууд холбоотой байх ёстой бөгөөд энэ холбоо нь санамсаргүй байж болохгүй.

Эмнэлгийн шалгуурын 6.2 дахь хэсгийн тайлбарыг үзнэ үү.

16. Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тогтоохдоо эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний улмаас нас барахаас урьдчилан сэргийлэх асуудлыг анхаарч үзэхгүй.

Эмнэлгийн шалгуурын 6.1 дэх хэсгийн тайлбарыг үзнэ үү.

17. Эрүүл мэндийн эмгэг нь түр зуурын тахир дутуу болоход хүргэсэн гэмтэл, өвчин, эмгэгтэй шууд холбоотой эрхтэн ба (эсвэл) эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагааг түр хугацаагаар тасалдуулахаас бүрдэнэ.

18. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь эрхтнүүдийн болон (эсвэл) эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хязгаарлах хугацаатай давхцахгүй байж болох тул эрүүл мэндийн бодит мэдээлэлд үндэслэн эрхтэн ба (эсвэл) эрхтний тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал (түр зуурын тахир дутуу болох) хугацааг хоногоор тогтооно. ) хүний ​​эрхтнүүдийн тогтолцоо. Гүйцэтгэсэн эмчилгээ нь амьд хүний ​​​​эрхтэн ба (эсвэл) эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагаанд гэмтлийн дараах хязгаарлалт байгааг үгүйсгэхгүй.

Эмнэлгийн шалгуурын 7.1 дэх хэсгийн тайлбарыг үзнэ үү.

19. Хөдөлмөрийн ерөнхий чадвараа алдах шалгуурыг * хөдөлмөрийн болон эмнэлзүйн таамаглал тааламжгүй, эсвэл тодорхой үр дагавартай, хөгжлийн бэрхшээлийн нөхцлөөс үл хамааран, эсвэл эрүүл мэндийн эмгэгийн үргэлжлэх хугацаа нь 120 хоногоос дээш байвал ( цаашид хөдөлмөрийн ерөнхий чадварыг байнга алдах гэх).

Эмнэлгийн шалгуурын 6.11 дэх хэсгийн тайлбарыг үзнэ үү.

20. Хөдөлмөрийн ерөнхий чадвар байнга алдагдах нь амьдралын үйл ажиллагааны хязгаарлалт (хүний ​​төрөлхийн болон олдмол өөртөө үйлчлэх чадвар алдагдах), мэргэшлээс үл хамааран хөдөлмөрийн чадвараа нөхөж баршгүй алдахаас бүрдэнэ. болон мэргэжил (мэргэжил) (тодорхой бүтээгдэхүүн, бүтээгдэхүүн, үйлчилгээний хэлбэрээр нийгмийн ач холбогдолтой үр дүнд хүрэхэд чиглэсэн үйл ажиллагааны төрөлхийн болон олдмол чадвараа алдах).

Эмнэлгийн шалгуурын 6.11 дэх хэсгийн тайлбарыг үзнэ үү.

21. Хүүхдэд ирээдүйд ерөнхий (мэргэжлийн) хөдөлмөрийн чадвараа бүрмөсөн алдах боломжийн хувьд хөдөлмөрийн урьдчилсан таамаглалыг насанд хүрэгчдийн нэгэн адил эдгээр эмнэлгийн шалгуурын дагуу тодорхойлно.

Эмнэлгийн шалгуур нь насанд хүрэгчдийн нэгэн адил хүүхдийн байнгын хөгжлийн бэрхшээлийг тодорхойлохыг санал болгодог. Үүний зэрэгцээ, тодорхой тохиолдолд хүүхдийн хөгжиж буй организмын нас, шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай тул шүүх эмнэлгийн үзлэгийг хүүхдийн эмч ба (эсвэл) хүүхдийн эмчийн оролцоотойгоор комиссын үндсэн дээр явуулна. мэдрэлийн эмч гэх мэт.

22. Амьд хүнийг эрүүл мэндийн тусгай үзлэгт хамруулах шаардлагатай бол шүүх эмнэлгийн шинжилгээнд уг шинжилгээг явуулах нөхцөл бүрдсэн байгууллагын эмч мэргэжилтнүүдийг оролцуулна.

Дүрмийн 8 дахь хэсгийн тайлбарыг үзнэ үү.

23. Биеийн эрхтний үйл ажиллагаа бүрэн буюу хэсэгчлэн алдагдсан гэмтлийн өмнөх аливаа өвчин, гэмтэлтэй амьд этгээдэд шүүх эмнэлгийн дүгнэлт гаргахдаа зөвхөн хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирол, гэмтэл, гэмтэл. түүнтэй учир шалтгааны холбоотой, харгалзан үздэг.

Дүрмийн 9 дэх хэсгийн тайлбарыг үзнэ үү.

24. Гэмтэл, хордлого, өвчин эмгэгийн шинж чанар, хүнд, хожуу эмчилгээ хийлгээгүй, нас, хавсарсан эмгэг болон бусад шалтгаанаар хүний ​​эрүүл мэнд муудсан бол эрүүл мэндэд хохирол учруулсанд тооцохгүй.

Хэрэв гэмтэл авсан хүн (хордлого, "өвчин") эмчилгээний дутагдал, өмнөх өвчин, бие махбодийн бие даасан шинж чанараас шалтгаалан эрүүл мэнд нь муудсан бол эдгээр хүчин зүйлүүдтэй холбоотой үйл ажиллагааны сулралыг харгалзан үзэх ёсгүй. гэмтлийн улмаас учирсан хохирлын зэргийг үнэлэх.

25. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдлын улмаас хүний ​​эрүүл мэнд муудсан нь эрүүл мэндэд хохирол учруулсанд тооцогдоно.

26. Эмнэлгийн шалгуурын 24, 25 дугаар зүйлд заасан тохиолдолд хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэглэлийг тогтоох нь мөн дүрэм, эмнэлгийн шалгуурын дагуу хийгддэг.

Дүрмийн 16-р зүйлийн тайлбарыг үзнэ үү.

27. Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын зэрэг нь дараахь тохиолдолд тогтоогддоггүй.

амьд хүнийг эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулж, хэргийн материал, эмнэлгийн баримт бичгийг судалж үзэхэд эрүүл мэндэд учирсан хохирлын мөн чанарыг тодорхойлох боломжгүй;

амьд хүнийг эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулах үед хүний ​​амь насанд аюул учруулахгүй эрүүл мэндэд учирсан хохирлын үр дүн тодорхойгүй;

Шүүх эмнэлгийн үзлэгт хамрагдах амьд хүн ирээгүй, шүүх эмнэлгийн шинжилгээнд хүргэх боломжгүй, эсхүл амьд хүн эмнэлгийн үзлэгт хамрагдахаас татгалзсан;

эмнэлгийн баримт бичиг байхгүй эсвэл тэдгээр нь багажийн болон лабораторийн судалгааны аргын үр дүн зэрэг хангалттай мэдээлэл агуулаагүй бөгөөд үүнгүйгээр хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын шинж чанар, ноцтой байдлыг шүүх боломжгүй юм.

"Эмнэлгийн үзлэг хийх мөч" -ийн хүрээнд шүүх эмнэлгийн үзлэг хийх цагийг ойлгох шаардлагатай.

Шинжилгээний үеэр анатомийн бүтцийн бүрэн бүтэн байдал, (эсвэл) бие махбодийн физиологийн үйл ажиллагааны зөрчил, алдагдлын зэрэг бүрэн хэмжээгээр зөрчигдсөн тохиолдолд үр дүнгийн хоёрдмол байдал үүсдэг. гэмтэл тогтоогдоогүй байна.

Ирүүлсэн эмнэлгийн баримт бичигт гэмтлийн улмаас үүссэн бүтэц, үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж чанарын талаар хангалттай мэдээлэл байхгүй бол хохирогч өөрөө байхгүй тохиолдолд хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын хүндийн зэргийг тодорхойлох боломжгүй. Эмнэлгийн баримт бичигт байгаа мэдээллийн үнэн зөвийг шалгахыг захиалсан хүн хариуцна.

Шинжилгээнд амьд хүнийг танилцуулах боломжгүй, ийм боломжгүй болсон шалтгааныг шалгалтыг захиалсан этгээд бичгээр баталгаажуулсан байх ёстой. Шинжээчийг шаардлагатай эмнэлгийн баримт бичиг, эмнэлгийн (багажийн болон лабораторийн) судалгааны үр дүнгээр хангах боломжгүй тохиолдолд мөн адил хамаарна.

Хүний эрүүл мэндэд учирсан хохирлын зэрэглэлийг тогтоохдоо түүний нас барсан тохиолдолдэрүүл мэндэд учруулсан хохирол гэж үнэлнэ хүндХэрэв:

хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирол нь өөрөө үхлийн шалтгаан болсон эсвэл санамсаргүй бус хөгжсөн хүндрэлийн үр дүнд үхэлд хүргэсэн;

санамсаргүй бус амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүссэний улмаас хүний ​​​​эрүүл мэндэд учирсан хохирол;

хүний ​​эрүүл мэндэд учруулсан хохирол нь эрүүл мэндэд учирсан амь насанд аюул учруулсан хохирлын эрүүл мэндийн нэгээс доошгүй шалгуур үзүүлэлттэй байх;

эрүүл мэндэд ийм хор хөнөөл учруулсаны үр дагавар болох амь насанд аюултай нөхцөл байдлын эмнэлзүйн зургийг эмнэлгийн баримт бичигт бүртгэсэн;

Эмнэлгийн баримт бичигт хараа, хэл яриа, сонсгол, аливаа эрхтний үйл ажиллагаа алдагдах, эрхтний үйл ажиллагаа алдагдах, сэтгэцийн эмгэг, хар тамхинд донтох, мансуурах, нүүр царай нь байнгын гажигтай байх зэрэг эрүүл мэндийн шалгуурыг агуулсан байх;

анатомийн эсвэл байдаг функциональ шинж тэмдэг, ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа дор хаяж гуравны нэгээр их хэмжээгээр алдах, эсвэл мэргэжлийн хөдөлмөрийн чадвараа бүрэн алдсаныг илтгэнэ.

Үнэлгээг цогцосны иж бүрэн шүүх эмнэлгийн шинжилгээний үр дүн, нас барсан хүний ​​гэмтэл бэртэл авахаас өмнөх, гэмтэлтэй холбоотой болон гэмтлийн дараах эрүүл мэндийн байдлыг тодорхойлсон, эмнэлгийн баримт бичигт бүртгэгдсэн үр дүнд үндэслэн хийдэг.

Дээр дурдсан шинж тэмдэг, эрүүл мэндийн шалгуур байхгүй тохиолдолд эрүүл мэндэд учирсан хохирлыг дараахь байдлаар үнэлнэ. дунд зэрэг,Хэрэв:

эрүүл мэндэд хохирол учруулсанаас хойш 21 хоногоос дээш хугацаанд нас барсан (эрүүл мэндийн эмгэгийн үргэлжлэх хугацааг үндэслэн);

ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа гуравны нэгээс бага хэмжээгээр их хэмжээгээр алдах анатомийн шинж тэмдгүүд байдаг.

Хүний эрүүл мэндэд учруулсан хохирлын ноцтой байдлыг дунд зэрэг гэж үнэлэхийн тулд хохирогчид дээр дурдсан хүнд хор уршгийг тогтоох шинж тэмдэг, эмнэлгийн шалгуур байгааг үгүйсгэх хэрэгтэй. Талийгаачийн шүүх эмнэлгийн үзлэгээр эрүүл мэндэд учирсан хохирлыг гэмтлийг хүлээн авснаас хойш 21 хоногийн дараа нас барсан, мөн үнэлэгдсэн гэмтлийн үргэлжлэх хугацаа 21 хоногоос дээш байвал эдгэрээгүй гэмтлийн хувьд дунд зэрэг гэж үнэлдэг.

Талийгаачийн шүүх эмнэлгийн үзлэгийн явцад эрүүл мэндэд учирсан хохирлыг дунд зэрэг, хэрэв ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа гуравны нэгээс багагүй хугацаагаар алдах анатомийн шинж тэмдэг илэрвэл 10-30% -иар тооцно.

Хэрэв нас барснаас хойш 21 хоногийн өмнө нас барсан бол энэ хугацаанд эдгэрсэн гэмтэл илэрвэл эрүүл мэндийн богино хугацааны эмгэгийн үндсэн дээр үнэлнэ. эрүүл мэндэд бага зэргийн аюул.Эрүүл мэндэд учирсан хохирлыг мөн ерөнхий хөдөлмөрийн чадвараа бага зэрэг алдагдуулдаг анатомийн шинж тэмдэг илэрвэл үнэлдэг.

Хэрэв цогцсыг шалгаж, эмнэлгийн баримт бичгийг судлах явцад эрүүл мэндэд учирсан хохирлын үр дагаврыг үнэлэх бодитой шинж тэмдэг илрээгүй бол эрүүл мэндэд учирсан амь насанд аюул учруулахгүй хохирлын хүндийн үнэлгээг хийдэггүй.