Шинэчлэгдсэн: 2018 оны 11-р сарын 30

Гепатит D вирус (HDV, дельта, эсвэл гепатит D вирус) нь хүний ​​биед гепатит D-ийг үүсгэдэг гэмтэлтэй халдварт вирус нь анх удаа архаг В гепатиттай өвчтөнүүдэд тодорхойлсон жижиг РНХ вирус юм. Энэ вирусыг анх удаа илрүүлсэн. 35 жилийн өмнө.

Энэхүү халдварт үүсгэгчийн өвөрмөц онцлог нь гепатит В вирусын (HBsAg) бүрхүүлийн уураг ашиглан геномыг нь багцалж, ургамлын вироид болон ургамлын вироид төст хиймэл дагуулын РНХ-тай хэд хэдэн шинж чанарыг хуваалцдагт оршино.

Хувьсал ба эпидемиологи

Дүрмээр бол зөвхөн хүн л гепатит D-ийн тээгч байдаг. Судалгааны мэдээллээс үзэхэд вирус нь Африк гаралтай болохыг харуулж байна. HDV нь удамшлын гетерогенийн өндөр түвшинд тодорхойлогддог. HDV-ийн хувьсал нь мутаци, засварлах, рекомбинац гэсэн 3 үндсэн механизмыг хангадаг гэж үздэг.
Түүнчлэн HDV-ийн мутацийн хувь нь РНХ агуулсан ихэнх вирүсийнхээс өндөр байдаг тул HDV нь нэг халдвар авсан эзэн организмын дотор хэд хэдэн бараг төрөл зүйл хэлбэрээр эргэлддэг гэж үздэг.

Эхлээд энэ вирусын 3 генотипийг (I-III) тодорхойлсон. Генотип I нь Европ, Хойд Америк, Африк, Азийн зарим хэсэгт тусгаарлагдсан. Генотип II нь Япон, Тайвань, мөн Якутад байдаг. III генотипийг зөвхөн Өмнөд Америкт (Перу, Колумби, Венесуэл) мэддэг. Элэгний дельта вирусын дор хаяж 8 генотип (HDV-1 - HDV-8) байдаг нь одоо мэдэгдэж байна. HDV-1-ээс бусад нь бүгд газарзүйн тодорхой бүс нутагт хязгаарлагддаг. HDV-2 (өмнө нь HDV-IIa гэж нэрлэгддэг байсан, Япон, Тайвань, Якутад олддог; HDV-4 (HDV-IIb) - Япон, Тайваньд; HDV-3 - Амазоны бүс нутагт; HDV-5, HDV- 6, HDV-7 ба HDV-8 - Африкт
Дэлхий даяар 20 сая орчим хүн элэгний дельта вирусын халдвар авсан нь нийгмийн эрүүл мэндийн чухал асуудал болоод байна.

Эмнэлзүйн онцлог

В гепатитын вирүсийн нөхөн үржихүй (үржүүлэх) нь хүнийг өөрөө гэмтээхгүй. Хариултаас болж элэгний гэмтэл үүсдэг дархлааны системэнэ халдварын хост. Дархлааны систем нь вирусээр халдварласан элэгний эсийг устгадаг.Гепатит D вирусын хувьд ч мөн адил байж болох юм.Гэхдээ дельта гепатитын вирүсийн нөхөн үржихүйн үр дүнд элэгний эсүүд буюу гепатоцитын үхэлд хүргэсэн туршилтын тохиолдол байдаг.

Гепатит D-ийн шинж тэмдэг нь гепатит В-ийнхтэй адил боловч илүү хүнд байдаг. Архаг гепатит D-ийн өвөрмөц онцлог нь элэгний хатуурал ихтэй байдаг. Үүнээс гадна элэг, бамбай булчирхайн аутоиммун өвчний хөгжилд дельта гепатитын вирүс оролцох боломжтой болохыг харуулсан.

Өвчний явц нь гепатит D вирүсийн генотипээс бас шалтгаалж болно: 1-р генотипийн вирүсээр үүсгэгдсэн халдвар нь генотип 2, 4-ийн вирүсээс үүдэлтэй халдвараас илүү хүнд явцтай байдаг.Үүнээс гадна том дельта антиген (L-) HDAg) эсийн протеомын өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тэдний хорт хавдар үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг; Тиймээс элэгний Д гепатит нь элэгний эсийн хорт хавдрын үндэс байж болно.

Амазоны сав газар зэрэг зарим бүс нутагт fulminant (fulminant) дельта гепатит үүсэх эрсдэл маш өндөр байдаг.

Гепатит D-ийн гол маркерууд:

• IgM anti-HDV - гепатит D вирусын эсрэгбиемүүд нь M ангиллын эсрэгбиемүүд нь бие махбод дахь HDV-ийн репликацийг тэмдэглэж, гистологийн идэвхжил, өвчний урт хугацааны явцтай холбоотой байдаг;
• IgG anti-HDV - гепатитын вирусын эсрэгбие G ангиллын эсрэгбие нь HDV эсвэл өнгөрсөн үеийн халдварыг илтгэнэ.
• HDV вирусын HDAg антиген нь бие махбодид HDV байгаа эсэхийг тодорхойлох тэмдэгтийг зөвхөн элэгний эдэд илрүүлдэг.
• HDV-RNA - HDV вирусын РНХ нь HDV байгаа эсэх, хуулбарлах шинж тэмдэг юм.

Гепатит D-ийн өвчин, эмчилгээний онцлог

В гепатитын вирусын хавсарсан халдварын үр дүнд цочмог дельта гепатит нь нэлээд ховор тохиолддог боловч зарим тохиолдолд энэ нь ямар ч эмчилгээгүй фульминант гепатит үүсгэдэг. Архаг дельта гепатит (CHD) нь үндсэндээ гепатитын гадаргын эсрэгтөрөгч (HBsAg) тээгч нь гепатит В вирус (HDV)-ээр гепатит В гадаргын эсрэгтөрөгч (HBsAg)-тай хэт халдварласнаас үүсдэг. Бусад вируст халдварын нэгэн адил эмчилгээг давамгайлсан вируст тохирсон байх ёстой бөгөөд ихэнх тохиолдолд HDV байдаг. Гэсэн хэдий ч давамгайлсан вирусын өөрчлөлт нь цаг хугацааны явцад тохиолдож болно. Ховор тохиолдолд гепатит В вирус (HBV) давамгайлж болох бөгөөд энэ үед нуклеотидын аналог эмчилгээ шаардлагатай.

Архаг дельта гепатитыг хянах, эмчлэх цорын ганц арга бол интерферон альфа бөгөөд гепатит В-ийг эмчлэхэд хэрэглэдэг тунгаар дор хаяж 1 жил хэрэглэнэ. Эмчилгээний дараах 24 долоо хоногт вирүс судлалын хариу урвал нь эмчилгээний үр дүнтэй байдлын хамгийн өргөн хэрэглэгддэг орлуулагч тэмдэг боловч гепатит С-тэй адил вирус судлалын тогтвортой хариу урвалыг (SVR) илэрхийлдэггүй. Хожуу дахилт ихэвчлэн тохиолддог. Anti-HDV-IgM нь хэрэглэхэд хялбар ийлдэс судлалын сорил болгон ашигладаг бөгөөд гистологийн үрэвслийн идэвхжил, эмнэлзүйн урт хугацааны явцтай хамааралтай болох нь тогтоогдсон; Гэсэн хэдий ч энэ шинжилгээ нь эмчилгээний хариу урвалыг үнэлэхэд HDV РНХ-тэй ижил мэдрэмж, өвөрмөц шинж чанартай байдаггүй.

Одоогоор CHD-ийн эмчилгээний талаархи нотолгоонд суурилсан удирдамж, зөвлөмж байхгүй байна. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг эмчилгээ/ажиглалтын төгсгөлд вирүс судлалын хариу үйлдэл дээр үндэслэн тус тусад нь тогтооно. Үр дүнтэй эмчилгээ нь элэгний хатуурал, элэгний хатуурал, нас баралт зэрэг элэгний хүндрэлийн эрсдлийг бууруулж чадна. Декомпенсацитай элэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд интерфероныг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг бөгөөд тэдний цорын ганц сонголт бол элэг шилжүүлэн суулгах явдал юм. Эмчилгээний өөр хувилбаруудыг хайж олох нь яаралтай хэрэгцээ юм. HBV болон HCV-ийн халдвараас ялгаатай нь HDV репликацийг шууд дарангуйлах боломжгүй юм. HDV нь давхар эргэлдэх цагирагийн механизмаар хуулбарлагддаг ба эсийн РНХ полимераз II-ийг ашигладаг бөгөөд РНХ полимеразууд I ба III-ийн үйл ажиллагааг хөнгөвчлөх үүрэгтэй бөгөөд эдгээр нь бүгд хост полимеразууд тул вирусын эсрэг бодисуудад нөлөөлөх ёсгүй.

Нийгэм эдийн засгийн байдал доогуур дэлхийн бүс нутгуудад голчлон нөлөөлж байгаа хэдий ч HDV нь тархалт багатай эмгэг төрүүлэгч болж байна. Харамсалтай нь санхүүжилт муу байгаа нь хамгийн том эмийн компаниуд зүрхний шигдээсийг эмчлэх эм боловсруулах сонирхолгүй, хөгжлийн асуудалтай байгаагийн тайлбар байж магадгүй юм. ирээдүйтэй чиглэлүүдодоо эрдэм шинжилгээний байгууллагуудаас илүү хамааралтай. Гэсэн хэдий ч вирусын нэвтрэлтийн дарангуйлагч, пренилацийн дарангуйлагч эсвэл HBsAg ялгаруулагч дарангуйлагч гэх мэт HDV-ийн амьдралын мөчлөгийн өөр өөр үе шатуудад чиглэсэн эмчилгээний шинэ стратеги гарч ирснээр эмчилгээний шинэ удирдамж гарах магадлалтай.

Цочмог Д гепатитын эмчилгээ

Цочмог гепатит D (AHD) нь гепатит В болон бусад төрлийн вируст гепатитаас эмнэлзүйн болон гистологийн хувьд ялгагддаггүй ердийн бие даасан гепатиттай төстэй. Гэсэн хэдий ч энэ нь хоёр вирүсийн дараалсан илэрхийлэлтэй холбоотой хоёр фазын төрлийн гепатит үүсэхэд хүргэдэг.
Цочмог үйл явц нь эмнэлзүйн хувьд хөнгөн хэлбэрийн гепатитаас fulminant хүртэл өөрчлөгдөж, өвчтөний үхэлд хүргэдэг. АНУ болон Европын аль алинд нь хийсэн анхны судалгаагаар HBV/HDV-ийн хавсарсан халдвар нь HBV моно-халдвартай өвчтөнүүдтэй харьцуулахад илүү хүнд гепатит үүсгэх магадлал өндөр болохыг тодорхой харуулсан. Гэсэн хэдий ч Испанид хийсэн саяхны судалгаагаар 115 өвчтөний зөвхөн хоёрт нь (1.7%) HDV-тэй холбоотой фульминант гепатит үүссэн гэж мэдээлсэн нь цочмог fulminant гепатит D нь ховор хэвээр байгааг харуулж байна. Үр дүнтэй OHD эмчилгээ байхгүй тул энэ нь сайн мэдээ юм.

Архаг гепатит D-ийн эмчилгээ

Үр дүнтэй нь батлагдсан цорын ганц эмчилгээ бол интерферонтой эмчилгээ юм. Олон жилийн туршид ЗГХӨ-ийн эмчилгээнд янз бүрийн эм хэрэглэж ирсэн боловч үр дүнтэй нь нотлогдоогүй байна. Интерферонтой холбоотой анхны судалгааг 1980-аад оны сүүлээр хийсэн. 1980-аад оны сүүл, 1990-ээд оны эхэн үеийн хэд хэдэн судалгаагаар эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 1 жилээс багагүй байх ёстой бөгөөд интерферон-альфа (IFN-α)-2a эсвэл IFN-α-2b-ийг 9-ийн тунгаар хэрэглэх шаардлагатай гэж үзсэн. Долоо хоногт гурван удаа 10 сая ширхэг.

Эмчилгээний хариу урвалыг ихэнх хэвлэлд эмчилгээний 24 дэх долоо хоногт үнэлдэг бөгөөд энэ үед HDV РНХ сөрөг байгаа өвчтөнүүдийг вирус судлалын хариу урвал гэж үздэг. Интерферон эмчилгээ нь 1 жилийн турш өвчтөнүүдийн 25% -д вирус судлалын хариу урвал үзүүлдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээг оновчтой болгох, өөр хувилбаруудыг хайх шаардлагатай байгааг тодорхой харуулж байна.

CHD-ийн эмчилгээний чухал цэгүүд:

• 
  Эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд эмчилгээний амжилтын найдвартай орлуулагч маркер шаардлагатай. Эмчилгээний хамгийн сайн үр дүн бол HBsAg-ийн клиренс (эсвэл алдагдал) юм; Гэсэн хэдий ч клиник практикт энэ зорилгод хүрэх нь маш ховор байдаг. Эмчилгээний үр дүнгийн орлуулагч тэмдэг нь вирус судлалын тогтвортой хариу урвал, өөрөөр хэлбэл HDV-РНХ-ийн түвшинг мэдэгдэхүйц бууруулах, хадгалах явдал юм. Харамсалтай нь HDV РНХ-ийн хэмжээг тодорхойлох стандартчилсан шинжилгээ одоогоор байхгүй байна. Стандартчилалгүй байгаа нь томоохон асуудал юм. Лавлах лабораториудад ч гэсэн ижил ийлдэстэй дээжийн үр дүнгийн зөрүүтэй байсан. Энэ нь зарим талаараа өнгөрсөн судалгаанд мэдээлсэн вирус судлалын тогтвортой хариу өгөх түвшний ялгааг тайлбарлаж болох юм.
• Вирус судлалын тогтвортой хариу урвал хэр бат бөх, найдвартай вэ? Дээр дурдсанчлан ихэнх судалгаанд вирус судлалын тогтвортой хариу урвал нь архаг гепатит С-ийн хандлагатай адил эмчилгээнээс хойш 24 долоо хоногийн дотор вирусын РНХ илрэхгүй байх явдал юм. Гэсэн хэдий ч энэхүү эмчилгээний эцсийн цэгийн найдвартай байдал нь удаан хугацааны турш дархлагдсан байдлын үзүүлэлт юм. HDV нь батлагдаагүй байна. Зарим өвчтөнд интерферон эмчилгээ хийсний дараа ч HDV-РНХ-ийн сөрөг шинж тэмдэг илэрч болно (Ниро нар, 2006; Ведемейер нар, 2011, 2014) HDV нь гүйдэл ашиглан илрүүлж болох түвшнээс хамаагүй доогуур буюу маш бага титрүүдэд халдвартай хэвээр үлдэж болно. шинжилгээ (мэдрэмтгий байдлын босго 10 хувь/мл). HDV нь HBsAg тээгч (шимпанзе) руу ийлдэсийг 11 удаа шингэлсэн үед халдвар авсан нь халдварын хамгийн өндөр магадлалтай. Тиймээс хэрэв HBsAg илрэх боломжтой хэвээр байвал элгэнд агуулагдах маш бага хэмжээний HDV үлдэгдэл нь HDV-ийн халдварыг дахин идэвхжүүлж, элэгний гэмтэлийг давтаж болно.
• Архаг С гепатитын үед хуримтлагдсан нотлох баримтууд нь эмчлэгдээгүй болон өмнө нь эмчлүүлсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээний хариу урвалын ялгааг харуулж байна. Италид хийсэн судалгаагаар гепатит D-ийн эмчилгээний хамгийн муу үр дүн нь дараагийн эмчилгээний үр дүнгийн бие даасан таамаглал байсан (Niro et al., 2006). Гэсэн хэдий ч хамгийн том хоёр судалгаагаар (HIDIT-1 ба HIDIT-2) эмчилгээ хийлгээгүй болон эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн хооронд вирус судлалын хариу урвал ямар ч ялгаагүй (Wedemeyer et al., 2011, 2014).

  Пегилжүүлсэн интерферонтой эмчилгээ нь дор хаяж 1 жил үргэлжлэх ёстой, гэхдээ эмчилгээний оновчтой үргэлжлэх хугацаа хараахан тодорхойгүй байна. Хэд хэдэн эмнэлзүйн судалгаагаар 2 жилийн эмчилгээ нь 1 жилээс илүү вирусын хариу урвал үзүүлээгүй (Di Marco et al. 1996; Günsar et al. 2005; Yurdaydin et al. 2007; Örmeci et al. 2011). Гэсэн хэдий ч эдгээр нь жижиг эмнэлзүйн судалгаанууд байсан бөгөөд эдгээр судалгаанд үндэслэсэн аливаа дүгнэлт нь төөрөгдүүлэх эрсдэлтэй. Интерферон дээр суурилсан эмчилгээг 2 жилийн турш явуулсан саяхны HIDIT-2 туршилт нь эмчилгээний дараа хариу өгөх магадлалыг нэмэгдүүлээгүй бөгөөд зогсоосны дараа дахилт ихтэй байсан (Wedemeyer et al., 2014). Гэсэн хэдий ч шинжээчдийн үзэж байгаагаар өгөгдөл нь хязгаарлагдмал боловч өвчтөн бүр 1-ээс дээш жил эмчилгээ хийх шаардлагатай байж болохыг харуулж байна (Lau et al., 1999a; Kabaçam et al., 2011; Heller et al., 2014), гэхдээ үргэлжлэх хугацаа тохиолдол тус бүрээр тодорхойлогдох магадлалтай. 10 эсвэл 12 жил хүртэл хуримтлагдсан эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа бүртгэгдсэн (Lau et al. 1999a; Kabaçam et al. 2011). Саяхны судалгаагаар интерферон нь гепатоцитэд HDV-ийн нэвтрэлтийг удаашруулж чаддаг болохыг харуулсан (Han et al., 2011)). Энэ нь интерфероны эмчилгээний үр нөлөө нь вирусын эсрэг шууд нөлөө үзүүлэхээс илүүтэйгээр бусад гепатоцитууд HDV-ийн тархалтыг зогсоож, урт хугацааны эмчилгээний хэрэгцээг улам оновчтой болгодог болохыг харуулж байна.

• Эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд бусад үзүүлэлтүүдийг ашиглаж болох уу? HBsAg хэмжигдэхүүн нь онолын хувьд нэмэлт мэдээлэл өгөх боломжтой. Энэ нь интерферонтой амжилттай эмчилгээ нь зөвхөн HDV РНХ төдийгүй HBsAg-ийн тоон түвшний бууралттай холбоотой болохыг харуулсан өгөгдлүүдээр нотлогддог (Manesis et al., 2007). Нэмж дурдахад сийвэнгийн HDV РНХ-ийн түвшин ба HBsAg-ийн түвшин хоорондын хамаарал ажиглагдсан боловч HBV ДНХ-ийн түвшинтэй хамаарал ажиглагдаагүй (Zachou нар, 2010)). Гэсэн хэдий ч HBsAg түвшин нь эмчилгээний үр дүнгийн бие даасан таамаглал биш байсан (O Keskin, H Wedemeyer, A Tüzün, et al., Unpubl.).
• INF-ийн нуклеотидын аналогитай хавсарсан эмчилгээний горимыг хариу урвалын түвшинг нэмэгдүүлэх итгэл найдвараар судалсан. Гэсэн хэдий ч эдгээр оролдлого нь урам хугарсан. INFα-г ламивудинтай хослуулан хэрэглэхэд вирус судлалын хариу урвал нэмэгдээгүй. Үүний нэгэн адил уламжлалт болон Пег-ИНФ-ийг рибавиринтай хослуулан хэрэглэх, сүүлийн үед адефовирыг Пег-ИФН-тэй хослуулах нь дан INF эсвэл Пег-ИНФ-тэй харьцуулахад вирус судлалын хариу урвалыг нэмэгдүүлээгүй. Гэсэн хэдий ч хосолсон эмчилгээ нь HBsAg-ийн түвшинг бууруулахад Peg-INF моно эмчилгээнээс илүү үр дүнтэй байсан. Хүний дархлал хомсдолын вирусын (ХДХВ) хавсарсан халдвартай ЗГХӨ-тэй өвчтөнүүдэд илүү урам зоригтой үр дүн гарсан; Тенофовирыг 6 жилийн турш эмчилсэн 16 өвчтөний 13-д нь HDV РНХ мэдэгдэхүйц буурсан байна. Тенофовир нь HBsAg-ийн нийлэгжилтэд шууд нөлөөлнө гэж таамаглах боломжгүй тул тенофовир нь HBsAg нийлэгжилтэнд нөлөөлөхийн тулд урт хугацааны эмчилгээ шаардлагатай.

CGD-ийг интерфероноор эмчлэх хэд хэдэн алгоритмыг санал болгосон бөгөөд тэдгээрийн аль нэгийг доор харуулав.

HDV халдварын эсрэг шинэ эмүүд

Myrcludex B

NTCP нь HBV ба HDV-ийн элэгний эсэд нэвтрэх рецептор гэдгийг хүлээн зөвшөөрснөөр хэд хэдэн эмийн энэ рецепторыг дарангуйлах, элэгний эсэд HBsAg орохоос сэргийлэх чадварыг тодорхойлохын тулд in vitro болон амьтны загварт судалгаа хийсэн. Ирбесартан, эзетимиб, ритонавир, циклоспорин, циклоспорины деривативууд SCY446 ба SCY45O17, проантоцианидин, түүнчлэн түүний аналогууд нь HBsAg-ийн холболтыг in vitro дарангуйлдаг болохыг тогтоожээ. Эхлээд эм HDV-ийн эмчилгээнд арьсан дор хэрэглэдэг Myrcludex B (MyrB) нь миристолжуулсан синтетик N-ацилжуулсан HBV preS1 домайн пептид юм. Аюулгүй байдлын судалгаагаар (Blank et al) HBV болон HDV-ийн нэвтрэлтийг блоклодог MyrB-ийн концентраци нь цөсний хүчлийн тээвэрлэлтийг дарангуйлахад шаардагдах хэмжээнээс 100 дахин бага болохыг тогтоожээ. MyrB-ийн өндөр тунгаар (20 мг хүртэл) эрүүл 36 сайн дурын ажилтанд хэрэглэсэн. Мансууруулах бодис нь хордлогын шинж тэмдэггүй сайн тэсвэртэй байсан; Амилаза ба липазагийн дунд зэргийн болон түр зуурын өсөлт долоон өвчтөнд ажиглагдсан боловч эмчилгээг тохируулахгүйгээр эмнэлзүйн хувьд аяндаа арилсан.

Лонафарниб

HDV-ийн морфогенезийн чухал зүйл бол L-HDAg прениляцийн процесс юм; Энэ алхам нь эсийн доторх L-HDAg-ийн HBsAg-ийн харилцан үйлчлэлийг дэмжихэд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ үйл явцыг дарангуйлах нь эмчилгээний шинэ стратегийн үндэс болдог.In vitro болон хулганы загварт үзүүлсний дараа янз бүрийн фарнезил трансфераза дарангуйлагчид HDV репликацийг бууруулсан. Лонафарниб (LNF) нь трициклик карбоксамидын деривативыг хорт хавдрын эсрэг бодис болгон туршиж, HDV-ийн эмчилгээний эмнэлзүйн туршилтанд зориулж фарнезил трансфераза дарангуйлагчийн прототип болгон бүтээжээ.

Нуклейн хүчлийн полимерүүд (NAPs)

NAPs нь эсийн гадаргуу дээр вирусын анхны өвөрмөц бус шингээлтээс сэргийлдэг нэг элементийн фосфоротиоид олигонуклеотидуудаас бүрдэх сөрөг цэнэгтэй молекулууд юм; Гепатит В вирус (DHBV)-ийн халдвартай нугасуудад хийсэн судалгаагаар янз бүрийн NAP нь нугасны элэгний эсэд DHBV-ийн нэвтрэлтийг хааж, HBsAg шүүрлийг бууруулдаг болохыг харуулж байна. Хүний анхны судалгаагаар NAP REP 2055 ба NAP REP 2139 (REP 2139) нь ийлдэс дэх HBsAg мэдэгдэхүйц буурсан HBeAg эерэг CHB-тэй өвчтөнүүдэд хэрэглэсэн. Энэхүү үндэслэлээр REP-2139-ийг HDV-ийн эмчилгээнд Peg IFN-тэй хослуулан аюулгүй байдал, үр нөлөөг үнэлэх туршилтын судалгаанд сонгосон.

үр дүн

Myrcludex B ба Lonafarnib

Myrcludex B моно эмчилгээний горимд (Богомолов нар) HDV-ийн эмчилгээнд MyrB-ийг үнэлж, HBsAg-ийн нэвтрэлтийг хаах нь халдвар аваагүй элэгний эсийг шинэ HBV-ийн халдвараас сэргийлж, улмаар HDV-эерэг эсийн популяцийг бууруулж болохыг нотлох баримтаар хангасан. гепатоцитууд нь HDV агуулаагүй, нөхөн төлжиж, улмаар вирусыг устгахад хүргэдэг. Үүний дагуу судалгааны үндсэн эцсийн цэг нь ийлдэс дэх HBsAg-ийн хэмжээ дор хаяж 0.5 лог IU/мл-ээр буурсан гэж тодорхойлсон HBsAg хариу үйлдэл байв. Уг эмийг долоон өвчтөнд өдөрт 2 мг тунгаар арьсан дор 24 долоо хоногийн турш тарьсан. 6 сарын эмчилгээ нь зөвхөн MyrB-ээр эмчилсэн дөрвөн өвчтөнд HDV-РНХ-ийн хэмжээ >1 лог10 буурсан; Эмчилгээний үр дүнд зургаан өвчтөнд аланин аминотрансфераза (ALT) хэвийн болсон. Гэсэн хэдий ч MyrB нь ийлдсийн HBsAg титрийг бууруулаагүй; Эмчилгээний дараа бүх өвчтөнд HDV-РНХ-ийн түвшин сэргэсэн.

Лонафарниб: (Кох нар), Исхакийн фиброзын оноо 3, HBeAg бүгд сөрөг, ийлдэс дэх HBV ДНХ-ийн түвшин, HDV-РНХ-ийн түвшин 10^5 IU/мл-ээс багагүй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хэрэглэх эмийг судалсан. . Өвчтөнүүдийг санамсаргүй байдлаар хоёр бүлэгт хувааж, 28 хоногийн турш амаар LNF хүлээн авч, эмчилгээний дараа 6 сарын турш ажиглав. 1-р бүлэгт найман өвчтөн хамрагдсан; Тэдний зургаа нь өдөр бүр 200 мг LNF, хоёр нь плацебо хүлээн авсан. Зургаан өвчтөнийг 2-р бүлэгт хуваарилсан; Тэдний дөрөв нь өдөр бүр 400 мг LNF, хоёр нь плацебо хүлээн авсан. Эмчилгээ дууссаны дараа 1-р бүлгийн хоёр плацебо өвчтөнийг 2-р бүлэгт шилжүүлж, 400 мг LNF авсан. Эмчилгээний төгсгөлд HDV РНХ-ийн түвшин бага тунгаар 0.73 log10 IU/ml-ээр, харин өндөр тунгаар 1.54 log10 IU/ml-ээр буурсан; буурсан нь плацебо бүлгийнхээс (0.12 log10 IU / мл) хамаагүй өндөр байв. Цусны сийвэнгийн HBsAg ба ALT-ийн түвшин өөрчлөгдөөгүй бөгөөд эмчилгээг зогсоосны дараа бүх өвчтөнд HDV РНХ анхны түвшиндээ эргэж ирэв. Хүлцэл муу байсан; Хамгийн чухал гаж нөлөө нь 400 мг тунгаар гарсан бөгөөд ходоод гэдэсний замын гаж нөлөө (50% завсарлагатай бөөлжих), жин хасах (дундаж 4 кг) байв.

LNF нь P450-3A4,35 цитохромоор метаболизмд ордог тул гаж нөлөөг багасгах, бага тунгаар эмийн өндөр түвшинд хүрэхийн тулд CPY3A4 дарангуйлагч ритонавирыг LNF эмчилгээнд нэмсэн. LOWR HDV (HDV-д зориулсан LOnafarnib With Ritonavir) гэсэн товчилсон нэрийн дор судалгаа үргэлжилж байгаа бөгөөд өнөөг хүртэл хийсвэр хэлбэрээр танилцуулсан. LOWR HDV-2-д LNF-ийг гурван өвчтөнд 8 долоо хоногийн турш 100 мг BD тунгаар өдөрт 100 мг ритонавиртай хамт өгсөн. Ритонавиргүй 100 мг тун ба 300 мг тунтай харьцуулахад LNF нэмэх ритонавир нь вирусын эсрэг илүү сайн хариу үйлдэл үзүүлж, 8 долоо хоногийн эмчилгээний дараа HDV-РНХ-ийн хэмжээ 3.2 лог 10 IU/мл буурсан; Ритонавир эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн ийлдэс дэх LNF-ийн түвшин ритонавиргүй LNF-тэй харьцуулахад 4-5-аар их байсан. Сөрөг нөлөөмоно эмчилгээтэй төстэй боловч бага хэмжээгээр.

LOWR HDV-4-д 15 өвчтөнд өдөрт 100 мг ритонавиртай 50 мг LNF өгсөн; ритонавирыг LNF-ийн тунгаас үл хамааран 100 мг-аар хадгалсан. 24 дэх долоо хоногт HDV-РНХ-ийн дундаж бууралт 0.98 лог10 IU/мл байсан ба энэ нь өвчтөнүүдийн 58%-д -1.5 log10 IU/мл хүртэл буурсан байна. Ихэнх өвчтөнүүд суулгалттай байсан; Гурван өвчтөнд 3-р зэргийн суулгалт, астения үүссэн. HDV-РНХ-ийн бууралт нь HBV-ийн эсрэг вирусын эсрэг эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдэд HBV-ийн ДНХ дахин давтагдахтай холбоотой бөгөөд энэ нь HBV-ийн репликацийг дарангуйлдаг болохыг харуулж байна. Эмчилгээг зогсоосны дараа HDV-ийн бууралт үргэлжилсэнгүй, вирусеми сэргэсэн; ийлдэс HBsAg өөрчлөгдөөгүй.

Тиймээс MyrB болон LNF хоёулаа HDV-RNA-ийн түвшинг түр хугацаагаар бууруулсан боловч вирусын эсрэг үр нөлөө нь давамгайлсангүй. Судалгааны эмэнд HDV мутаци илрээгүй; Эдгээр хоёр эмчилгээ нь генетикийн өндөр саад тотгорыг харуулдаг. MyrB ALT-ийг хэвийн болгож, эмнэлзүйн маш сайн нөлөө үзүүлсэн; LNF нь энэ ферментэд нөлөөлөөгүй. Цусны сийвэнгийн HBsAg-ийн титр бас буураагүй; Судалгааны үндсэн эцсийн цэг нь үйл ажиллагааны таамагласан механизмын дагуу HBsAg-ийн хариу урвал байх ёстой тул энэ нь MyrB-ийн хувьд гэнэтийн байсан.

REP-2139 нь Peg IFN-тэй хослуулсан

REP 2139-ийг Peg IFN-тэй хослуулсан 2-р үе шатны концепцийн судалгааны үр дүнг саяхан нийтлэв. Судалгаанд HDV-РНХ генотип 1-тэй Молдаваас ирсэн 18-55 насны 12 өвчтөн; халдвар 17 сар гаруйн хугацаанд илэрсэн. Бүгд HBeAg сөрөг, HBV ДНХ-ийн сөрөг эсвэл бага түвшинтэй, элэгний хатууралгүй архаг гепатиттай гэж мэдээлсэн; Элэгний болон гематологийн үзүүлэлтүүд, хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан), элэгний хатуурал (KPa) -аар элэгний хатууралыг үгүйсгэсэн.<10 у семи пациентов,>Таван өвчтөний 10). Сийвэн дэх HBsAg концентраци нь 1000 IU/мл-ээс их байсан. Өвчтөнүүд 500 мг IV REP 2139-ийг долоо хоногт нэг удаа 15 долоо хоног, дараа нь 250 мг IV REP 2139-ийг долоо хоногт нэг удаа 180 мкг арьсан доорх Peg IFN-тэй хослуулан 15 долоо хоног, дараа нь Peg IFN моно эмчилгээ 180 мкг-аар долоо хоногт 3 удаа 3 удаа уусан. долоо хоног. Тэд эмчилгээний дараа 1 жилийн турш хяналтанд байсан. Эмчилгээний явцад 11 өвчтөнд HDV-РНХ сөрөг болж, REP моно эмчилгээний эхний долоо хоногоос HDV-РНХ эрс буурсан; есөн нь эмчилгээний төгсгөлд сөрөг, долоо нь хяналтын төгсгөлд сөрөг байсан.

Хяналтын төгсгөлд есөн өвчтөн ийлдэс дэх аминотрансферазын (ALT) түвшин хэвийн байна. Зургаан онд HBsAg-ийн түвшин буурчээ<0,05 МЕ / мл к концу лечения; пять пациентов поддерживали ответ по HBsAg в конце наблюдения.

PEG IFN-ийн хордлоготой холбоотой янз бүрийн гаж нөлөөг мэдээлсэн. Өвчтөнүүдийн 100%, 75%, 67% -д пирекси, жихүүдэс хүрэх, астения ажиглагдсан. Найман өвчтөнд нейтропени (67%), 10 өвчтөнд тромбоцитопени (83%) байсан бөгөөд хоёр өвчтөнд Элтромбопаг хэрэглэх шаардлагатай байв. 5 өвчтөнд (42%) эмчилгээний явцад ALT нэмэгдсэн; ферментийн өсөлт нь эмнэлзүйн хувьд хүндрэлгүй гэж мэдээлсэн.

REP 2139 судалгааны явцад ноцтой гаж нөлөө илрээгүй.6 өвчтөнд Peg IFN-ийг хэрэглэсний дараа HBsAg эсрэгбие (anti-HBs) үүссэн, титр нь 7681 mIU/mL-ээс хэтэрсэн; Хяналтын төгсгөлд тавд нь эсрэгбие илэрсэн байна.

HBsAg

дүгнэлт

HDV-ийн эсрэг шинэ эмүүд нь ойрын жилүүдэд гепатит D-ийн хяналтыг сайжруулахад хүргэж болзошгүй юм. REP 2139 / Peg IFN-ийн урьдчилсан мэдээлэл нь хамгийн ирээдүйтэй мэдээлэл юм. Хэрэв энэ эмчилгээний стратеги нь илүү том, сайн боловсруулсан, санамсаргүй байдлаар хийгдсэн туршилтаар батлагдсан бол IFN-α-д суурилсан эмчилгээг давах болно; Гэсэн хэдий ч REP 2139 эмчилгээний биологийн суурь нь одоогоор сайн ойлгогдоогүй байгаа бөгөөд эмчилгээг оновчтой болгох үндэслэлийг гаргахын тулд эмийн эмчилгээний үр нөлөөг үзүүлэх молекулын механизмыг тодруулах шаардлагатай. Шинэ эмээр элэгний Д вирусын халдвараас эдгэрсэн хүмүүсийн тоог нэмэгдүүлнэ гэж найдаж байна. Гэсэн хэдий ч HDV-РНХ-ийн кинетикээс үл хамааран HDV-д хариу өгөхгүй эсвэл HBsAg-ийг алддаггүй өвчтөнүүдийн менежмент нь асуудалтай хэвээр байх болно. IFN монотерапийн эмчилгээтэй харьцуулахад сөрөг HDV-РНХ ба HBsAg бүхий өвчтөнүүдийн эзлэх хувь нэмэгдэнэ гэж найдаж болно; Эдгээр өвчтөнүүдийг хэр удаан эмчлэх ёстой вэ, мөн эмчилгээг өргөжүүлснээр HDV/HBsAg-ийг арилгах боломжтой эсэх нь асуудал юм. Хэрэв HDV РНХ илрэх боломжгүй болсон ч HBsAg өөрчлөгдөөгүй бол эмчилгээ нь HDV-ийг устгасан гэсэн дүгнэлтэнд хүрэхийн тулд удаан хугацааны туршид эмнэлзүйн хувьд хосгүй ажиглалт хийх шаардлагатай: хэр удаан ажиглалт хийх шаардлагатай, харин хэдэн жилийн дараа вирүс судлалын дахилт үүссэн, энэ нь вирус судлалын хариу үйлдэл юм. Урт хугацааны эмчилгээ нь хүлцэл, аюулгүй байдлын асуудлыг нэмэгдүүлэх болно, ялангуяа тэсвэр муутай IFN-α-тай хослуулсан тохиолдолд; Энэ цитокин нь IFN-α-аас бага гаж нөлөө үзүүлдэг тул урт хугацааны эмчилгээнд илүү тохиромжтой байдаг тул IFN-λ нь өөр хувилбар болж чадна. Одоогийн болон ирээдүйн туршилтууд нь шинэ эм нь боломжийн эмчилгээний хугацаанд HDV-ийг устгах боломжийг нэмэгдүүлэх боломжтой эсэхийг харуулах болно.

Гепатит D (дельта халдвар)нь дельта вирус (HDV) -ээс үүдэлтэй элэгний хүнд өвчин юм. Энэ вирусын онцлог нь бие даан үржих чадваргүй юм. Гепатит D нь зөвхөн туслах гепатит В-тэй хамт тохиолддог.

Манай улсад элэгний үрэвслийн энэ хэлбэр нь хамгийн ховор боловч хамгийн хүнд хэлбэр юм. Энэ нь ихэвчлэн элэгний хатуурал, элэгний дутагдалд хүргэдэг. Гепатит D нь цочмог болон архаг байж болно. Цочмог хэлбэр нь хэдхэн сарын дотор эдгэрдэг. Гэхдээ хурдан арга хэмжээ авахгүй бол архаг хэлбэрт шилжинэ. Энэ нь өвчтөнүүдийн 5% -д тохиолддог. Вирус нь элгэнд олон жилийн турш үлдэж, аажмаар устгадаг.

Өвчин нь хүнээс хүнд цус, бэлгийн замаар дамждаг. Тиймээс энэ нь ялангуяа залуу үеийнхэнд нэлээд түгээмэл байдаг. Дэлхий дээр гепатит D-тэй 15 сая гаруй хүн байдаг. Үүнээс гадна дэлхийн янз бүрийн бүс нутагт хүмүүс энэ вирусын төрөл зүйлээр өвчилдөг.

• Генотип 1 нь Европ, Хойд Америкт түгээмэл байдаг
• Генотип 2 - Азид: Япон, Тайвань, Якут
• Генотип 3 - Ази, Африк, Өмнөд Америкийн халуун орны өргөрөгт

Гэвч Баруун Европ, Грек, Австралид энэ вирус ховор тохиолддог бөгөөд гол төлөв хар тамхинд донтсон хүмүүсийн дунд нэг удаагийн зүү хэрэглэдэггүй.

Гепатит D хэрхэн дамждаг вэ?

Халдварын эх үүсвэр нь цочмог болон архаг гепатит Д өвчтэй хүмүүс байдаг. Өвчний шинж тэмдэг илрээгүй тээвэрлэгчид халдвар тараах боломжтой.

Д гепатитыг тусад нь барих боломжгүй. Тэр үржих чадваргүй болно. Гэвч хэрэв эмгэг төрөгч нь гепатит В вирустэй нэгэн зэрэг биед нэвтэрсэн бол өвчний илүү хүнд хэлбэр үүсдэг. Элэгний дутагдалд орох эрсдэл нэмэгддэг. Эдгээр хоёр вирүстэй нэгэн зэрэг халдварлахыг хавсарсан халдвар гэнэ.

HBV вирусээр аль хэдийн халдвар авсан хүмүүс (архаг гепатит В өвчтэй хүмүүс) дельта вируст өртөмтгий байдаг. Д гепатитын үүсгэгч бие махбодид ормогц тэд халдварладаг.Энэ хэлбэрийг супер халдвар гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд дельта вирусыг эмчлэх боломжгүй бөгөөд ихэвчлэн архаг болдог.

Элэгний Д вирус хүний ​​биед хэрхэн нэвтэрч байгааг харцгаая.

1. Цус сэлбэх үед. Заримдаа гепатит тээгчид цусны донор болдог. Эдгээр нь цусанд нь вирус агуулсан боловч өвчний шинж тэмдэг илэрдэггүй хүмүүс юм. Хэрэв ийм цусыг сайн шалгаж үзээгүй бол эрүүл хүнд сэлбэж болно. Олон удаа цус сэлбэсэн хүмүүст халдвар авах магадлал өндөр байдаг.


2. Хэд хэдэн хүн тариур хэрэглэх үед. Зүү дээр вирус бүхий цусны тоосонцор байдаг. Энэ хэмжээ нь халдвар авахад хангалттай. Ийм маягаар хар тамхинд донтсон хүмүүст гепатит D ихэвчлэн халдварладаг.


3. Арьсны гэмтэл дагалддаг янз бүрийн манипуляци хийх үед: зүү, цоолох, шивээс, хумсны салон эсвэл шүдний эмчийн газар. Хэрэв өвчтэй хүний ​​цус таны өмнө багаж хэрэгсэлд орсон бол тэдгээрийг хангалттай халдваргүйжүүлсэн бол.


4. Хувийн эрүүл ахуйн зүйлсийг хуваалцах үед.Хумсны хайч, хөмсөгний хясаа, сахлын хутга, шүдний сойз зэрэг нь ч вирус тээгч байж болно. Ийм байдлаар өвчтэй хүний ​​амьдардаг гэр бүлийн гишүүд халдвар авах боломжтой.


5. Бэлгийн харьцааны үед.Бэлгэвчгүйгээр бэлгийн хавьталд орох нь залуучуудын халдварын гол зам юм. Вирус нь зөвхөн цусанд төдийгүй үрийн шингэн болон биеийн бусад шингэнд агуулагддаг. Тэд эрүүл хүний ​​бэлэг эрхтэний салст бүрхэвч рүү ороход халдвар үүсдэг.


6. Төрөх үед.Гепатит D вирус нь төрөх үед эхээс хүүхдэд дамждаг. Түүнчлэн, хүүхэд хооллох үед халдвар авах боломжтой. Хөхний сүүнд эмгэг төрүүлэгч байхгүй, гэхдээ эхийн хөхний толгой дээр хагарал үүссэн тохиолдолд цусаар халдварладаг.


7. Өвчтэй хүний ​​цус эрүүл хүний ​​гэмтсэн арьсанд ороход.Энэ нь шарх арчлах үед эсвэл арьс гэмтсэн тохиолдолд цустай ажиллах үед тохиолдож болно. Тиймээс эмнэлгийн ажилтнууд, ялангуяа цустай холбоотой ажилчид бусдаас илүү эрсдэлтэй байдаг.

Гэхдээ хоол, ус, аяга таваг, үнсэлт, тэврэлтээр дамжин халдварладаггүй. Мөн ханиалгах, найтаах замаар дамжих боломжгүй. Тиймээс багийн хувьд ийм хүн аюултай биш юм.

Вирус биед нэвтэрсний дараа тэнд үржиж эхэлдэг. Гепатит D-ийн шинж тэмдэг нэн даруй гарч ирдэггүй. Өвчний анхны шинж тэмдгүүдийн өмнө гурван долоо хоногоос гурван сар хүртэл, заримдаа зургаан сар хүртэл үргэлжилдэг. Инкубацийн хугацаа нь тухайн хүний ​​дархлаанаас хамаарна.

Гепатит D вирус гэж юу вэ?

Гепатит D (HDV) үүсгэгч нь олон сонирхолтой шинж чанартай бөгөөд мэдэгдэж байгаа бүх вирусээс ялгаатай. Тухайлбал, бусад гепатит үүсгэгчээс хамаагүй илүү халдвартай. Мөн хурдан мутацид орох хандлагатай бөгөөд шинэ дэд зүйлүүдийг бий болгодог. Энэ вирус нь хүн, амьтанд халдварладаг бүх эмгэг төрүүлэгчдийн дотроос хамгийн жижиг удамшлын материалтай. Түүний бүх удамшлын мэдээлэл нь РНХ-ийн гинжин хэлхээнд агуулагддаг бол бусад ихэнх вирусууд ДНХ-тэй байдаг.

Дельта вирус нь ургамлын вирүстэй ижил төстэй зүйл юм. Энэ нь сунгасан саваа шиг харагдаж байна. Энэхүү бяцхан организм нь нэг хэлхээ рибонуклеины хүчил (РНХ) ба уураг (уураг) гадна бүрхүүлээс бүрдэнэ. Хүний биед орохдоо цусны урсгалаар элэг рүү орж, түүний эсүүд - гепатоцитууд руу нэвтэрдэг.

Гепатоцитын цөмд эмгэг төрүүлэгч нь гаднах капсулыг зайлуулж, үржиж эхэлдэг. Үүний тулд шинэ РНХ үүсгэдэг. Энэ хүчлийн гинжин хэлхээнд вирус ямар байх, ямар эсэд амьдрах, хэрхэн халдварлах зэрэг бүх мэдээлэл бичигдсэн байдаг. Шинэ РНХ үүсгэсний дараа вирус нь түүнийг HBV хамтрагч вирусын уураг ашиглан хамгаалалтын капсулаар бүрхдэг.

Тиймээс элэгний D вирус нь элэгний эсүүдэд үрждэг. Энэ нь тэдний ажлыг тасалдуулж, өөхний жижиг дусал хуримтлагдах нь гепатоцитууд эхэлдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь эсийн үхэлд хүргэдэг (үхжил). Ийм байдлаар нэг гепатоцитыг устгасны дараа вирусууд нөгөө рүү шилждэг.

Элэгний үйл ажиллагааны зөрчил нь зөвхөн вирус өөрөө үүсгэдэггүй. Элэгний эсүүд мөн дархлааны хариу урвалд өртдөг. Элэгний халдлага нь дархлааны системийг идэвхжүүлдэг. Тусгай уураг үйлдвэрлэж эхэлдэг - түрэмгийлэгчдийг устгадаг эсрэгбие. Тэд голчлон гепатитын В вируст үйлчилдэг.Гэвч бүх "хамтрагчид" ялагдаж, устгагдсан тохиолдолд дельта вирус үржиж чадахгүй. Гепатоцитууд нь вирус ба эсрэгбиемүүдийн эсрэг тэмцэлд галын шугамд байдаг - бидний биеийг хамгаалагчид. Үүний үр дүнд гепатит D-ийн шинж тэмдэг илэрдэг.

• нүд, арьс, салст бүрхүүлийн цагаан шаргал өнгөтэй болно
• хэвлийн баруун дээд хэсэгт өвдөлт
• шээсний харанхуйлах, өтгөний цайвар
• ерөнхий сулрал, ядрах
• булчин болон үе мөчний өвдөлт
• температурын өсөлт

Өвчний илрэл нь гепатит В-ийнхтэй адил бөгөөд зөвхөн шинжилгээний үр дүнгээр ямар вирус өвчин үүсгэснийг тодорхойлох боломжтой.

Вакцин Д гепатитаас сэргийлэхэд тустай юу?

В гепатитийн эсрэг вакцинжуулалт нь Д гепатит үүсэхээс сэргийлнэ. Вакцинжуулалт нь нэлээд үр дүнтэй гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Энэ нь гепатитаар өвчлөх эрсдлийг 90% бууруулдаг. Вакцин нь олон жилийн турш үргэлжилдэг тогтвортой дархлааг бий болгодог. Гэсэн хэдий ч архаг В гепатиттай хүмүүсийг дельта вирусээс хамгаалахгүй.

Гепатитын эсрэг вакцин хэрхэн ажилладагийг харцгаая. Вакцин нь вирусын тоосонцор, эс тэгвээс түүний уургийн бүрхүүлийг агуулдаг. Эдгээр нь эсрэгтөрөгч, өөрөөр хэлбэл бие махбодид хариу үйлдэл үзүүлдэг. Цусан дахь шинэ уураг гарч ирснийг анзаарсан бидний дархлааны систем эсрэгбие үүсгэдэг. Эдгээр уургийн бүтцийн үүрэг бол танихгүй хүмүүсийг саармагжуулах явдал юм. Тиймээс вакцин хийлгэсний дараа хүний ​​цусанд халдвар гэнэт тохиолдвол вирусыг устгах хамгаалагчид үргэлж байдаг.

Вакцин нь элэгний В вирүсийн эсрэг дархлааг бий болгодог.Гэхдээ дельта вирус нь хамтрагчгүйгээр бие даан хөгжиж чадахгүй. Үүний үр дүнд бие нь хоёр төрлийн өвчнөөс найдвартай хамгаалагдсан байдаг.

Вакциныг нэвтрүүлэх хэд хэдэн өөр өөр арга байдаг. Хүчтэй дархлаа бий болгохын тулд дор хаяж 3 тун шаардлагатай. Ихэвчлэн эхний вакциныг товлосон өдөр, хоёр дахь нь сарын дараа, гурав дахь нь эхнийхээс 4-6 сарын дараа хийдэг. Вакциныг нэвтрүүлэх өөр схемүүд байдаг.

Манай улсын хувьд элэгний вирусын эсрэг вакцинд өмнө нь вакцин хийлгээгүй шинэ төрсөн хүүхэд, 19 хүртэлх насны бүх хүмүүсийг хамруулдаг. Эрсдлийн бүлэгт хамаарах хүмүүсийг наснаас үл хамааран вакцин хийлгэхийг зөвлөж байна. Үүнд:

• гепатит В өвчтэй гэр бүлийн гишүүд
• олон бэлгийн хавьтагчтай хүмүүс
• байнга цус сэлбэх шаардлагатай өвчтөнүүд
• тарилгын хар тамхинд донтогчид

Мөн ХДХВ-ийн халдвар, элэгний архаг өвчин, бэлгийн замын халдварт өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст вакцинжуулалтыг анхаарч үзэх нь зүйтэй.

Сүүлийн жилүүдэд вакцины аюулгүй байдал олон хүний ​​санааг зовоож байна. Гепатитын эсрэг вакциныг хамгийн аюулгүй гэж хүлээн зөвшөөрдөг. 1982 оноос хойш хүүхэд, насанд хүрэгчдэд хэрэглэж байна. Энэ хугацаанд янз бүрийн орны 500 сая гаруй хүн вакцинд хамрагджээ. Ноцтой үр дагавар илрээгүй. Вакциныг нэвтрүүлсний дараа гепатитыг барих боломжгүй юм. Урьдчилан сэргийлэх бусад арга хэмжээ байдаг боловч вакцин нь хамгийн үр дүнтэй арга хэвээр байна.

Мөн идэвхгүй дархлаажуулалт байдаг. Гепатит В-ийн эсрэг бэлэн иммуноглобулиныг биед тарьдаг Эдгээр нь лейкоцитоос тусгаарлагдсан эсрэгбие юм. Хэрэв хүн гепатитын халдвар авсан байж магадгүй гэж үзвэл ийм вакциныг хийдэг боловч шинжилгээнд энэ өвчин хараахан илрээгүй байна. Мөн ийм вакциныг гепатиттай эхчүүдийн хүүхдүүдэд хийдэг.

Гепатит D-ийн цусны шинжилгээ ямар үр дүнд хүрч болох вэ?

Хэрэв таны нүд, арьсны цагаан хэсэг шарлаж, шээс цайны өнгөтэй болж, баас нь цайрсан бол халдварт өвчний мэргэжилтэнтэй холбоо барих хэрэгтэй. Өвчин үүсгэсэн вирусыг тодорхойлохын тулд цусны шинжилгээ хийдэг. Гепатитын вирус (A, B, C, D, E, F) тус бүр нь цусанд өвөрмөц ул мөр үлдээдэг бөгөөд тэдгээрийг маркер гэж нэрлэдэг. Тэд өвчин ямар үе шатанд байгаа, бие нь халдварыг хэрхэн даван туулж, ямар таамаглал байгааг тодорхойлоход тусалдаг.

Шинжилгээ хийхийн тулд цусыг судаснаас авдаг. Үүнийг өглөө өлөн элгэн дээрээ хийх хэрэгтэй. Цусан дахь гепатит D вирусын эсрэгтөрөгч (бүрхүүлгийн хэсэг) ба РНХ, мөн энэ эмгэг төрүүлэгчтэй тэмцэхийн тулд бие махбодид үүсгэдэг эсрэгбиемүүдийг илрүүлдэг.

Гепатит D илрүүлэх шинжилгээ

1. HDV-ийн эсрэг IgM. М ангиллын эсрэгбиемийг илрүүлэхэд чиглэсэн шинжилгээ Эдгээр уургийн бүтэц нь биеийн дархлааны системээр үүсгэгддэг. Энэ нь дельта вирус хүний ​​биед нэвтэрсний хариу үйлдэл юм. Тэд халдварын дараа хоёр дахь долоо хоногт гарч ирдэг бөгөөд хэрэв хүн эдгэрч эхэлсэн бол 2 сарын дараа алга болдог.
   Шинжилгээний эерэг үр дүн нь бие махбодид вирус үржиж, өвчин эрчимжиж байгааг харуулж байна.


2. HDV-ийн эсрэг IgG. Цусан дахь G ангиллын иммуноглобулиныг (эсрэгбие) илрүүлэхийн тулд шинжилгээг хийдэг.Тэдгээрийн илрэл нь тухайн хүн гепатит D вирусын халдвар авсан эсвэл энэ халдварыг аль хэдийн өвчилж, эдгэрч эхэлсэн болохыг харуулж байна.
   Эерэг үр дүн нь вирус байгаатай холбоотойгоор бие нь эсрэгбие үүсгэдэг гэсэн үг юм. Тэдгээрийн олон тоо нь хэт халдварыг илтгэнэ - дельта вирусыг гепатит В-д хавсаргах. Хэрэв шинжилгээнд зөвхөн эдгээр эсрэгбиемүүд илэрсэн бол өвчин архаг шатанд шилжсэн байж магадгүй юм.


3. HDAg. Гепатит D вирусын тоосонцороос үүссэн эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх шинжилгээ.
   Эерэг үр дүн нь хүний ​​цусанд дельта вирус байгааг илтгэнэ. Ихэнхдээ энэ тохиолдолд эмч нар элэгний эсийн биопси хийхийг зөвлөж байна.


4. HBsAg . Гепатит D ба В вирүсийн бүрхүүлийн (капсул) хэсгийг илрүүлэх шинжилгээ Эдгээр маркерууд өвчний анхны шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө буюу инкубацийн үед ч цусанд илэрдэг. Тэд В, D хоёр вирусын халдвар нэгэн зэрэг тохиолдсоныг харуулж байна.
   Шинжилгээний эерэг үр дүн нь эдгээр эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд хүний ​​биед байгааг баталж байна.


5. HDV-РНХ. Вирусын РНХ-ийг тодорхойлох зорилготой судалгаа. Энэ бол полимеразын гинжин урвал (ПГУ) - молекул биологийн аргууд дээр суурилсан шинжилгээ юм. Энэ нь вирусын идэвхтэй хуваагдал эхэлснийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.
   Эерэг үр дүн нь элэгний Д вирус нь элгэнд байгаа бөгөөд идэвхтэй үржиж байгааг харуулж байна.


6. Anti-HD хураангуй. Гепатит D вирусын нийт (G ба M) эсрэгбиеийн шинжилгээ.Эдгээр судалгааг гепатит В-тэй бүх өвчтөнд, ялангуяа муудах үед хийхийг зөвлөж байна.
   Эерэг үр дүн нь гепатит D-ийн хурцадмал байдал эхэлсэн эсвэл вирусын хуваагдал дууссаныг харуулж байна.
   Тиймээс, шинжилгээний үр дүн эерэг байвал сайн зүйл байхгүй. Энэ нь тухайн хүн гепатит D-ийн халдвар авсан болохыг харуулж байна. Хэрэв үр дүн нь сөрөг байна гэж бичсэн бол вирусын ул мөр олдсонгүй.

Үүнээс гадна дараахь судалгааг хийдэг.

1. Цусны хими. Эмчилгээ нь хэр үр дүнтэй, сайжирч байгаа эсэхийг мэдэхийн тулд өвчний явцад хэд хэдэн удаа хийдэг. Элэг нь өвдсөн тухай тромбоцитын тоо буурч байна. Үүний зэрэгцээ түвшин нэмэгддэг:
   • аминотрансфераза
   • шүлтлэг фосфатаза
   • альбумин ба глобулины уураг

1. Хэт авиан шинжилгээ(хэт авиан) Энэ аргын давуу тал нь аюулгүй, өвдөлтгүй, өргөн боломжтой байдаг. Туссан хэт авианы долгион нь эрхтнүүдэд юу болж байгааг харуулдаг. Та элэгний өсөлт, цусны судасны өөрчлөлт, суваг дахь чулуу, хавдар, үрэвслийн талбайг тодорхойлж болно. Гэвч хэт авиан шинжилгээгээр эсийн дотор ямар өөрчлөлтүүд гарч байгааг харуулахгүй.
2. Зүүний биопси.Энэ нь эсийн судалгаанд үндэслэсэн гепатитын хамгийн зөв онош юм. Элэгний эдээс дээж авахын тулд хавирганы хооронд тусгай зүү хийдэг. Уг процедур нь 10-15 секунд үргэлжилдэг бөгөөд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор явагддаг. Дараа нь энэ материалыг лабораторид шалгана.

Ямар эсрэгбие нь халдварт гепатит D-ийг илтгэдэг вэ?

Эсрэгбие нь дархлааны эсүүдээс үүсдэг тусгай цогцолбор иммуноглобулины уураг юм. Жишээлбэл, В-лимфоцитууд. Тэдний даалгавар бол хүний ​​биед нэвтэрсэн эмгэг төрүүлэгчийг таньж, холбож, саармагжуулах явдал юм.

Вирус, бактери бүр өөрийн өвөрмөц эсрэгбие үүсгэдэг. Хэрэв тэд цусны шинжилгээгээр илэрсэн бол энэ нь дараахь зүйлийг илэрхийлж болно.

1. Өвчин үүсгэгч бодис нь биед байдаг;
2. Вирус аль хэдийн ялагдсан бөгөөд дархлаа нь хэвээр байна.

Хүний элэг нь гепатитын өөр нэг үүсгэгч бодис биш харин дельта вирусээр өвчилдөг нь тусгай эсрэгбиемүүдээр нотлогддог.

HDV-ийн эсрэг иммуноглобулин М. Тэд дельта вирус бие махбодид аль хэдийн тархсан үед өвчний цочмог үе шатанд гарч ирдэг. Эдгээр эсрэгбие нь эмгэг төрүүлэгчийг олж, үйл ажиллагааг нь саатуулдаг. Үүний зэрэгцээ тэд бусад дархлааны эсүүдээс тусламж хүсэх дохио өгдөг. Үүний үр дүнд вирус нь тусгай ферментээр уусдаг бөгөөд дараа нь макрофагуудад шингэдэг.

HDV-ийн эсрэг иммуноглобулин G. Эдгээр эсрэгбие нь бие нь халдвартай амжилттай тэмцэж байгааг харуулж байна. Тэд нөхөн сэргээх хугацаанд гарч ирдэг бөгөөд гепатитын вирусын эсрэг урт хугацааны хамгаалалт болдог. Тиймээс шинжилгээнд тэдгээрийг олох нь сайн шинж юм.

Гэсэн хэдий ч хэрэв шинжилгээнд М ангиллын эсрэгбие илрээгүй бол энэ нь архаг гепатит D эхэлсэн болохыг илтгэнэ.

Д гепатитыг эмээр яаж эмчлэх вэ?

Гепатит D-ийн эмчилгээ нь тус эмнэлгийн халдварт өвчний тасагт явагддаг. Өвчтөн амрах, орондоо амрах, тусгай хоолны дэглэм барих шаардлагатай. Эмчилгээ нь гурван үндсэн чиглэлээр явагддаг.

Вирусын эсрэг тэмцэл
Гепатит В-ийн эмчилгээнд ижил эм хэрэглэдэг. Альфа-интерфероныг хэрэглэснээр хамгийн сайн үр дүн гардаг. Вирусын эсрэг бусад эмүүд (ламивудин, адефовир, фамцикловир) нь гепатит D-ийн эмчилгээнд үр дүнгүй байдаг.

Вирусын эсрэг эм Интерферон альфа нь элэгний эрүүл эсийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж, вирусын нэвтрэлтээс идэвхтэй хамгаалдаг. Мөн вирусын РНХ-д нөлөөлж, үржихээс сэргийлдэг. Альфа-интерферон нь вирусын эсрэг тэмцдэг дархлааны эсүүдийн (макрофаг) үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Гепатитын эмчилгээнд шулуун гэдсээр хийдэг лаа хэлбэрээр хэрэглэдэг. Эмчилгээний хугацаа 48 долоо хоног байна.

Элэгний дэмжлэг
Гепатит D-ийн эмчилгээний хоёр дахь чиглэл нь элэгний дэмжлэг юм. Үүнийг хийхийн тулд гепатопротектор гэж нэрлэгддэг эмийг хэрэглэнэ.

Essentiale болон Phosphogliv нь элэгний эсийг бий болгоход шаардлагатай бодисуудаас бүрддэг. Тэд түүнийг барилгын материалаар хангадаг.

Гепатопротекторыг удаан хугацаагаар авдаг. Ердийн тун нь өдөрт 3-4 удаа 1 капсул / шахмал юм. Эмчилгээний хамгийн бага хугацаа 3 сар байна. Эмчилгээний явцад эмийг сольж болно.

• Gepabene, Hepatofalk, Tykveol нь элэгийг хорт бодисоос хамгаалж, цөсний шүүрлийг сайжруулдаг ургамлын бэлдмэл юм.
• Амин хүчлүүд дээр суурилсан Heptral болон Hepa-merz нь элэгний бодисын солилцооны процессыг хэвийн болгодог. Тэд аммиакийн нөлөөнөөс хамгаалж, эсэд өөх тосны орд үүсэхээс хамгаалдаг.

Хорт бодисыг зайлуулах.
Polysorb, Enterosgel нь хорт бодисыг арилгахад ашиглагддаг. Эдгээр эмүүд нь хорт бодис, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг шингээдэг. Тиймээс тэд элэгийг хорт бодисоос хамгаалах үүргээ гүйцэтгэхэд тусалдаг. Эдгээр эмүүд нь цус, гэдэс дотрыг цэвэрлэж, хүний ​​ерөнхий байдлыг сайжруулдаг. Эдгээр шингээгчийг 2 долоо хоногийн курсээр ууна. Тэд өдөрт 3 удаа хоосон ходоодонд ууна. 2-3 долоо хоногийн дараа курс давтагдах ба эмчилгээний бүх хугацаанд үргэлжлэх болно.

Гепатит D-ийн хоол тэжээл

Сэргээхэд зөв хооллолт маш чухал. Гепатиттай бол 5-р хоолны дэглэмийг тогтооно. Хоолыг өдөрт 4-5 удаа бага багаар идэх хэрэгтэй. Тэр дулаахан байх ёстой. Хүйтэн хоолыг оруулаагүй болно. Гол зорилго нь гэдэсний үйл ажиллагааг сайжруулах, хоол боловсруулах эрхтний шүүс ялгарахаас сэргийлэх явдал юм. Тиймээс та эфирийн тос, хандаар баялаг хоол идэж болохгүй.

Та бууж өгөх хэрэгтэй болно: өөх тос, загас, өндөг, шоколад, маффин, чихэр, амьтны гаралтай өөх тос, даршилсан болон утсан хоол, исгэлэн жимс, жимсгэнэ.

Цэс нь хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, үр тариа, сүүн бүтээгдэхүүн ихтэй байх ёстой. Өөхгүй мах, загасыг буцалгаж, уураар жигнэх, заримдаа жигнэх хэрэгтэй.

Гепатит D-ийн эмчилгээ нь маш урт бөгөөд үнэтэй үйл явц юм. Тиймээс энэ вирусын халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь дээр. Вакцинжуулалтаас гадна урьдчилан сэргийлэх нь бусад хамгаалалтын арга хэмжээг агуулдаг. Энэ нь бэлгийн харьцааны үед бэлгэвч хэрэглэх, мансууруулах бодис хэрэглэхээс татгалзах явдал юм. Мөн дельта вирус нь шүдний эмнэлэг эсвэл хумсны салон дахь багаж хэрэгслээр дамжин халдварладаг гэдгийг санаарай. Тиймээс зөвхөн таны итгэлийг хүлээсэн байгууллагуудад зочлоорой.

Элэгний үрэвслийг өдөөдөг вирүсийн дотроос Д гепатитыг үүсгэгч эмгэг төрүүлэгчийг ялгадаг.Зөвхөн В хэлбэрийн вирустэй хавсарч байж болох жижиг вирус нь хүнд эмгэг үүсгэдэг.

Гепатитын энэ хэлбэрийг эмчлэхэд хэцүү байдаг - халдвар авсан үед өвчтөн хоёр вирусыг нэгэн зэрэг хүлээн авдаг бөгөөд энэ нь архаг хэлбэрийн эмгэг, элэгний цочмог дутагдал, элэгний хатуурал зэрэгт хүргэдэг.

Гепатит D нь зөвхөн В вирустэй хавсарч байж болох жижигхэн вирус юм.

Гепатит D вирус гэж юу вэ

Дельта вирус (HDV) нь өнгөрсөн зууны далаад оны сүүлчээр Европын өмнөд хэсэгт В гепатитын хүчтэй дэгдэлтийг судалж байхдаа анх тусгаарлагджээ. Эрдэмтэд өвчтөнүүдэд өөрийн гэсэн бүрхүүлгүй, бүрэн бус, согогтой РНХ-д суурилсан вирус байгаа нь анхаарал хандуулав. Судлаачид энэ нь юу болохыг сонирхож байсан - хамгийн жижиг организмын нэг хэсэг эсвэл шинэ судлагдаагүй хэлбэр. Шинэ халдвар нь элэгний Д вирусын үүсгэгч болох нь тогтоогдсон.

Хэмжээний хувьд Дельта нь хүрээлэн буй орчны нөлөөнд сайн дасан зохицсон боловч ариутгалын бодисуудад мэдрэмтгий, мэдэгдэж байгаа хамгийн жижиг вирус юм. Вирусыг хиймэл дагуул гэж үздэг - нөхөн үржихийн тулд В вирус хэрэгтэй.Шалтгаан нь РНХ-ийн гинжин хэлхээний эргэн тойронд бие даан бүрхүүл үүсгэх боломжгүй байдаг.

Вирусын хамгийн энгийн хэлбэр нь уургийн бүрхүүлээр бүрхэгдсэн сунасан РНХ юм. Цусны урсгалаар В вирүсийн халдвартай эсэд ордог.Шинэ РНХ-ийн хэлхээ үүссэний дараа түүнийг "эзэн"-ийн өгсөн уургаар бүрхдэг.

Халдвар авсны дараа гепатит D, B вирусын гэр бүл идэвхтэй үржиж эхэлдэг.В вирус нь эсийг зорилгынхоо талаар мартаж, вирион үүсгэдэг бөгөөд нөөцийг шавхдаг. Гепатоцитын үүсгэсэн вирүсийн шинэ элементүүд цусанд орж, халдваргүй эсийг хайж байдаг.

Инкубацийн хугацаа өнгөрсний дараа (үе мөчний халдвартай 5-7 хоног, халдвар нь тус тусад нь тохиолдсон бол 2 сар) вируст гепатит D нь бие махбодийн хамгаалалтын системийн урвалын улмаас бие махбодийн цочмог хариу урвал үүсгэдэг. Хамгаалалтын эсрэгбиеийн үйлдвэрлэл эхэлдэг. Дельта вирус нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг - мутаген чанар нь үүнийг HCV-тэй төстэй болгодог. Гепатит С, D нь:

• Халдварын нийтлэг зам нь цус, биеийн шингэнээр дамждаг боловч Дельта бусад холбогдох вирусуудаас илүү халдвартай байдаг;
• олон мутаци үүсэх ерөнхий хандлага.

Вирусын өндөр хэлбэлзэл нь тэгш бус тогтолцооны хэт ачаалал, ядрах шалтгаан болдог– Тэр байнга яаралтай горимд ажиллаж, Дельта эмгэг төрүүлэгчийн шинээр илрүүлсэн мутацийн эсрэгбие үүсгэдэг.

Гепатит В ба D вирүс нь дараах төрлөөр нэгэн зэрэг оршиж болно.

• хамтарсан буюу хавсарсан халдвар - хоёр вирус нэгэн зэрэг биед орох үед;
• В хэлбэрийн эмгэгээр өвчилсөн өвчтөнд гепатитын дельта (D) вирусын халдварын дараа үүсдэг супер халдвар.

Дельта вирусээс үүдэлтэй эмгэг нь залуучуудын дунд тархаж байна. Европт өвчтөнүүд вирусын генотип №1-ээр өвчилдөг бөгөөд энэ нь АНУ, Канад, 2-р хэлбэр нь Япон, Хятадад түгээмэл байдаг ба Ази, Африк, Америкийн халуун оронд №3 үүрэг гүйцэтгэдэг.

Халдварын эх үүсвэр

Гепатит D вирус нь зөвхөн хүний ​​нийгэмд хөгжих боломжтой хүний ​​гаралтай халдвар бөгөөд тээгчээс шууд дамждаг.

Вирусын тархалтын эх үүсвэр нь элэгний аль ч хэлбэрийн үрэвсэлтэй хүмүүс, эсвэл өвчнөө мэддэггүй вирус тээгч байх болно. D вирусын тархах арга нь өөрийн гэсэн онцлогтой байдаг - халдварын хувьд энэ нь эмгэг төрүүлэгч В-тэй хамт байх ёстой.

Ийм хоёр халдвар үүсгэгчтэй хавсарсан халдвар нь хүнд хэлбэрийн үрэвсэл үүсгэдэг, энэ нь элэгний дутагдлыг өдөөж болох хорт хавдар, гепатитын хурц хэлбэр.

D вирус дамждагтай адил C, B, G төрлийн вирусууд тархдаг.

Та тарилгын тариурыг хэд хэдэн хүнтэй хуваалцвал гепатит D-ийн халдвар авах боломжтой

• цустай холбоотой эмнэлгийн манипуляци хийх үед - түүний дусаах, түүний дотор вирус тээгч биш хүмүүсээс олон эрхтэн шилжүүлэн суулгах;
• Эмнэлгийн ажилтнууд аюулгүй байдлын дүрмийг зөрчсөн тохиолдолд хүний ​​арьс, цусанд хамгаалалтгүй хүрэлцэх үед;
• хэд хэдэн хүн тарилгын тариурыг ерөнхийд нь хэрэглэснээр эмгэг төрүүлэгч D-ийн эзэн В вирус нь маш хоруу чанартай бөгөөд зүү дээрх вирус тээгч цусны ул мөр нь халдвар авахад хангалттай;
• арьсыг цоолох гоо сайхны процедурын үед - цоолох, шивээс хийлгэх, маникюр, педикюр хийх, багаж хэрэгсэл дээр халдвартай цустай харьцах;
• зүү эмчилгээний салонуудад үйлчилгээ үзүүлэх эсвэл шүдний эмчийг эмчлэх үед багаж хэрэгслийг сайтар ариутгаагүй бол;
• цусны ул мөр үлдээж болзошгүй хувийн ариун цэврийн хэрэглэл (шүдний сойз, сахлын хутга, хайч) хэрэглэх үед.
• үл мэдэгдэх хамтрагчтай нээлттэй бэлгийн хавьталд орох үед. Бэлгийн эрхтэн, гургалдай эсвэл амны хөндийн салст бүрхэвч дээр бичил хагарал үүсэх үед гепатит D нь тосолгооны материал эсвэл эр бэлгийн эсээр дамждаг.

Гепатит D хүнд дамжих өөр нэг арга бол хүүхэд төрөх сувгаар дамжих үед эхээс нярайд дамжих явдал юм. Төрсний дараа халдвар нь сүүгээр хооллох үед, эсвэл хүүхдийн аманд орсон цусаар хөхний толгой дээр бичил хагарал үүссэний дараа тохиолддог.

Эмгэг төрүүлэгч нь өрхийн хэрэгслээр дамждаггүй - вирус нь шүлс, салс, шээсээр ялгардаггүй тул эрүүл ахуйн ерөнхий дүрмийн дагуу өвчтэй хүн гэр бүлд амьдрах боломжтой (тусдаа аяга таваг, эрүүл ахуйн хэрэгслээр хангах ёстой).

Шинж тэмдэг ба оношлогоо

Гепатит D-ийн инкубацийн хугацаа хэт халдварын үед богино, үе мөчний халдварын үед 180 хүртэл хоног үргэлжилнэ. Вирусын элэгний идэвхтэй гэмтэл нь өвчний цочмог үе шатыг үүсгэдэг. Гаднах байдлаар гепатит D нь ижил төстэй В хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөн дараахь зүйлийг гомдоллодог.

• гүйцэтгэл буурах, хайхрамжгүй байдал, идэвхгүй байдал;
• байнгын нойрмог байдал;
• хоолны дуршил буурах, заримдаа хоолонд дургүй болох;
• байнгын дотор муухайрах, үе үе бөөлжих;
• биеийн температурын үе үе аяндаа нэмэгдэх;
• үе мөч өвдөх;
• үе үе загатнах.

7 хоногийн дараа цочмог эхний үе шат нь хоёр дахь, icteric-ээр солигдоно.

Өвчний хөгжлийн хоёр дахь шатанд баруун хавирганы доор тод өвдөлт гарч ирдэг

• өвчтөний арьс, нүдний цагаан арьс нь хар шар өнгөтэй болдог;
• ялгадасын өнгө өөрчлөгддөг - ялгадас нь бараг цагаан өнгөтэй болж, шээс нь шар айрагны бараан өнгийг олж авдаг;
• арьсан дээр жижиг тууралт гарч ирдэг;
• Ерөнхий сулрал, цус багадалт нэмэгдэж, үе үе толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэг;
• элэг, дэлүүгийн хэмжээ ихсэх нь тодорхой тодорхойлогддог;
• баруун хавирганы доор хурц өвдөлт гарч эхэлдэг.

Халдвар хавсарсан тохиолдолд шинж тэмдгийн эмчилгээ шаардлагатай гепатит D-ийн нэмэлт шинж тэмдэг нь өвчний эхний үед биеийн өндөр температур байх болно.

Ихэнх тохиолдолд хавсарсан халдвартай гепатитын цочмог хэлбэр нь цаг тухайд нь, зохих эмчилгээ хийлгэсэн ч архаг болдог.

Тандем D ба В-ийн улмаас үүссэн элэгний архаг үрэвслийн шинж тэмдэг:

• арьсан дээрх судасны "од" нь элэгний гүн, удаан хугацааны гэмтэлийг илтгэнэ;
• шаргал өнгөтэй арьсны зөөлөн өнгө;
• элэг эсвэл дэлүүний хэмжээ ихсэх;
• үе үе хамраас хүчтэй цус алдалт;
• бохь хавдах, цус алдах, хэт мэдрэмтгий байдал;
• арьсан дээр байнга, хурдан хөхөрсөн хөхөрсөн;
• ханиад, SARS-ийн шинж тэмдэггүйгээр биеийн температурыг 38.5 хэм хүртэл нэмэгдүүлэх;
• өглөө нь пастоз, хавдах, асцит;
• баруун дээд гипохонрон дахь байнгын өвдөлт.

Энэ төрлийн элэгний үрэвслийн шинж тэмдэг нь гепатит В-ийн шинж тэмдгүүдтэй ижил байдаг тул вирусыг лабораторийн шинжилгээгээр тогтоосны дараа л гепатит D-ийг үнэн зөв оношлох боломжтой. Энэ зорилгоор:

• биохимийн болон ерөнхий эмнэлзүйн цусны шинжилгээ - элэгний үрэвсэл нь ялтасын тоо буурч, билирубин, альбумин, глобулины түвшин нэмэгдсэнээр илэрдэг;
• Элэгний томрол, судас ба цөсний хүүдийн байдал, цөсний сувгийн нөхцөл байдлыг харуулсан хэт авиан болон MRI;
• гепатитын халдварын баримтыг тодорхойлох боломжийг олгодог M ангиллын эсрэгбие (IgM-ийн эсрэг HDV) илрүүлэх цусны тусгай шинжилгээ. Халдварын дараах эхний 2 долоо хоногт илэрдэг;
• гепатит D эсвэл өнгөрсөн өвчний шууд халдварыг илтгэдэг эсрэгбие (IgG anti-HDV) илрүүлэх цусны шинжилгээ.
• вирусын HDAg тоосонцорыг илрүүлэх цусны шинжилгээ D.
• Вирусын хэсгийг (РНХ) илрүүлэх ПГУ-ын шинжилгээ;
• үлдэгдэл оношийг элэгний биопсиоор баталгаажуулдаг.

Хэрэв иммуноглобулин G нь M байхгүй үед илэрсэн бол гепатит архаг хэлбэрт шилжсэн гэж сэжиглэж болно, нөхөн сэргээх хугацаанд HDV-ийн эсрэг глобулин гарч ирдэг.

Эмчилгээ

Гепатит D эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд дараахь зүйлийг агуулдаг.

Гепатит D-ийн эмчилгээг цогцолбороор хийдэг

• тусгай вирусын эмчилгээ;
• шинж тэмдгийн эмчилгээ;
• хоолны дэглэм.

Гепатит D-г эмчлэх тусгай эмүүд - альфа-интерферонууд:

• вирусын дайралтанд эрүүл эсийн эсэргүүцлийн түвшинг нэмэгдүүлэх;
• вирусын РНХ-ийг дарангуйлах, үржихийг зөвшөөрөхгүй байх;
• вирустай тэмцэх дархлааны эсүүдийн (макрофаг) үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг.

Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг хэлбэр нь шулуун гэдсээр лаа юм. Эмчилгээний хугацаа дор хаяж 4 сар байна.

Гепатитын шинж тэмдгийг арилгах, элэгийг эмчлэхийн тулд шинж тэмдгийн эмчилгээг зааж, гепатопротектороор дэмжинэ.

• Gepabene - хорт бодисоос хамгаалах;
• Фосфоглив - элэгний эсийг нөхөн сэргээх;
• Gepamerz - бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох.
• Эмийн хувьд сорбентыг бие махбодийг хорт бодисоос цэвэрлэхэд ашигладаг.

Өвчний эхний өдрөөс болон эдгэрсний дараа удаан хугацааны туршид (насан туршийн архаг магадлал бүхий) 5-р хүснэгтэд нийцсэн хатуу хоолны дэглэмийг баримталдаг. Хоолны дэглэм нь дараахь зарчмууд дээр суурилдаг.

• жижиг хэсгүүдэд байнга хооллох;
• хоолыг дулаан, хүйтэн, халуун хоолоор үйлчилдэггүй;
• бүтээгдэхүүнийг зөвшөөрөгдсөн, хориглосон гэж хуваадаг;
• давс, амьтны өөх тосыг бүрэн хассан;
• өөх тос, шарсан, тамхи татдаг хоол хүнс хэрэглэхийг хориглоно;
• хүчтэй цай, кофе хэрэглэхгүй;
• хоолыг чанаж, чанаж эсвэл уураар жигнэх.

Гепатит D-ийг удаан хугацаагаар, их хэмжээний интерфероноор эмчилдэг ч эмчилгээг элэгний эмчийн үе үе хяналтын үзлэгээр амбулаториор хийдэг.

Хүндрэлүүд

Гепатит D нь гепатоцитын их хэмжээний үхэл, элэгний дутагдал үүсэх хэлбэрээр хүндрэл үүсгэдэг.

Гепатит D-ийн хавсарсан халдвар нь гепатоцитын массын үхэл, элэгний дутагдал үүсэх хэлбэрээр хүндрэл үүсгэдэг. Мансууруулах бодис тарьж хэрэглэдэг хүмүүсийн дунд энэ үр дагавар нь тохиолдлын 65% -д ажиглагддаг. Хэт халдварын үед элэгний хурц (түр зуурын хорт хавдар) үрэвсэл үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь хурдан явцтай бөгөөд элэгийг хэдэн өдрийн турш устгадаг.

Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх

Хүний гэмтлийн хавсарсан шинж чанараас шалтгаалан (гепатитын дельта вирус нь В вирусийн дагуул бөгөөд бие махбодид бие даан байр сууриа олж чадахгүй) Д гепатитаас урьдчилан сэргийлэх нь В вирусын халдвараас урьдчилан сэргийлэхтэй ижил байдаг. үр дүнтэй арга хэмжээ бол В вирусын эсрэг вакцинжуулалт юм.

Вакцинжуулалтын үр дүн нь HBV болон Delta вирусын халдвараас байнгын хамгаалалт юм. Одоогоор энэ вирусын эсрэг тусгай вакцин байхгүй байна.

Дельта вирусын халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь ариутгагдаагүй багаж хэрэгслээр халдвар авах аюулын талаар олон нийтэд мэдээлэх, эмнэлгийн болон гоо сайхны үйлчилгээний чанарт тавих хяналтыг бэхжүүлэх явдал юм. Хүн амд хувийн ариун цэврийг сахих, бэлгийн харьцааны үеийн аюулгүй байдлын талаархи мэдлэг олгох нь халдварын давтамжийг бууруулах ёстой.

Гепатит D-ийн таамаглал

Гепатит D өвчин нь бараг үргэлж архаг хэлбэрт шилждэг бөгөөд хүний ​​​​амьдрал нь амьдралын хэв маяг, дархлааны тогтолцооны төлөв байдал, хүлээн авсан эмчилгээний хүрэлцээнээс хамаардаг. Эмчлэх арга байхгүй ч вакцин хийлгэснээр 95% -д нь халдвараас урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Өвчний явцын боломжит хувилбарууд:

• мансууруулах бодисын хамааралтай өвчтөнүүд 36 сар хүртэл элэгний дутагдалтай тулгардаг;
• өвчтөнүүдийн 15% -д дутагдал үүсэхгүйгээр тогтвортой явц;
• Халдвар авсан хүмүүсийн 80% нь өвчний явц, 10-15 жилийн дотор дутагдлын хөгжил.

Д гепатитын бүх архаг хэлбэрүүд (түр зуурын хэлбэрээс далд хүртэл) 2-10 жилийн хугацаанд элэгний хатууралаар төгсдөг.

Видео

Гепатит D: шинж тэмдэг, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх.

Гепатит D (дельта гепатит) нь хатуу антропоноз вируст халдвар юм. Гепатит D вирус нь зөвхөн хүн амын дунд эргэлддэг. Халдварын нөөц ба эх үүсвэр нь өвчний цочмог буюу архаг үе шатанд байгаа өвчтэй хүн, дамжуулах хүчин зүйл нь цус юм.

Гепатит D (HDV) үүсгэгч нь өөрөө нөхөн үржих чадваргүй тул D-халдвар үүсэх урьдчилсан нөхцөл нь өвчтөний биед репликацийн үе шатанд байгаа гепатит В вирус байх явдал юм. Энэ үйл явцад элэгний В вирусын (HBV) уураг ашигладаг. В вирүсийн эсрэгбиетэй хүмүүс гепатит D-ээр өвддөггүй. HDV моно халдвар авах боломжгүй.

В гепатитын эсрэг вакцинжуулалт нь гепатит D-ээс хамгаална. Хүний халдвар нь хоёр вирус (хамсарсан халдвар) эсвэл HBsAg тээгч хэт халдварын үед тохиолдож болно. Хамтарсан халдварын үед өвчин эдгэрч дуусдаг. Хэт халдварын үед өвчин нь элэгний хатуурал эрт хөгждөг архаг явцтай байдаг (хүүхдэд 40% ба түүнээс дээш, насанд хүрэгчдийн 60-80%). Гепатит D нь хаа сайгүй тархдаг. ДЭМБ-ын тооцоогоор дэлхий дээр нэгэн зэрэг хоёр вирусын халдвар авсан 25 сая орчим хүн байдаг.

Цагаан будаа. 1. Суперинфекцийн үед өвчин нь ихэвчлэн элэгний хатуурал эрт хөгжих архаг явцтай (хүүхдэд 40% ба түүнээс дээш, насанд хүрэгчдийн 60-80%) байдаг.

Гепатит D вирус Микробиологи

Гепатит D вирус нь бусад вирүсээс хамгийн ер бусын юм.

• Тэрээр хүн, амьтанд нөлөөлдөг хиймэл дагуулын гэр бүлийн цорын ганц төлөөлөгч (хиймэл дагуул) юм.
• Хуулбарлахад шаардлагатай уургийг бие даан үүсгэх чадваргүй гэдгээрээ ялгаатай.
• Энэ нь элэгний эсүүдэд шууд цитопатик (сүйтгэх) нөлөөтэй байдаг.

Нээлтийн түүх

М.Ризетто нар 1977 онд В вируст гепатит В вирусын халдварын дэгдэлтийн үед элэгний эсийн цөмд анх удаа иммунофлуоресценц ашиглан элэгний эсийн цөмд (гепатоцит) гепатит D вирусын эсрэгтөрөгчийг (дельта антиген) илрүүлжээ. арга.

Эмгэг төрүүлэгчийн ангилал зүй

Дельта гепатитын үүсгэгч бодис нь РНХ агуулсан гепатотроп вирус бөгөөд Togaviridae овгийн дельтавирусын төрлийн согогтой, төгс бус вирус юм.

Бүтэц

Дельта вирусын вирионууд нь дугуй хэлбэртэй, 28-43 нм диаметртэй. Гаднах нь вирус нь HBs антиген агуулсан суперкапсид мембранаар хүрээлэгдсэн байдаг. Төвд (гол) нэг судалтай РНХ ба 2 дельта антиген (Даг) байдаг.

вирусын геном

D вирусын геном нь 1700 нуклеотидээс бүрдсэн нэг хэлхээтэй дугуй РНХ молекулаар илэрхийлэгддэг. Геном нь маш жижиг бөгөөд энэ нь түүний дутагдал буюу өөрийгөө хуулбарлах чадваргүй болохыг тайлбарладаг. "Туслагч"-ын үүргийг элэгний В вирус гүйцэтгэдэг.

Нөхөн үржихүй

Дельта вирусын репликаци нь элэгний эсийн цөмд зөвхөн гепатитын В вирус байгаа тохиолдолд л тохиолддог бөгөөд энэ нь түүнийг гадаргуугийн бүрхүүлийн уураг - HbsAg-ээр хангадаг.

HbsAg нь HDV-ийг гепатоцит руу нэвтрүүлэхэд тусалдаг, учир нь вирионууд өөрсдөө S1 ба өмнөх пептидүүдийн дутагдалтай тул үүнийг хийх боломжгүй байдаг.

Антиген бүтэц

Антиген нь дельта вирусын РНХ-д кодлогдсон байдаг - вирусын өвөрмөц HDAg полипептид (нуклеокапсидын өөрийн эсрэгтөрөгч), p27 (Dag-Large) ба p24 (Dag-Small) гэсэн 2 уурагаас бүрддэг. Дельта антиген нь элэгний эсийн гадаргуу дээр шаардлагатай хэмжээгээр харагдахгүй бөгөөд Т эсийн дархлааны урвалд оролцдоггүй.

Гаднах бүрхүүл үүсгэхийн тулд эмгэг төрүүлэгчид HBs эсрэгтөрөгчийг ашигладаг. HDAg нь инкубацийн хугацааны төгсгөлд элэгний эсийн цөмд илэрч, өвчний цочмог үе шатанд үлддэг. Антигенийг илрүүлэх нь нэлээд хэцүү байдаг. Түүнийг илрүүлэх техникийг зөвхөн өндөр мэргэжлийн лабораторид ашигладаг.

HDV вирусын эсрэг эсрэгбие нь зөв ажиллахгүй.

тариалалт

Вирусын өсгөвөрлөх процесс одоогоор хөгжиж байна. Лабораторийн нөхцөлд энэ өвчин шимпанзе болон Хойд Америкийн модон анганд үрждэг.

Тогтвортой байдал

Гепатит D вирус нь хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүд - халаах, хөлдөх, гэсэх, хүчил, гликозидаза, нуклеаза ферментийн нөлөөнд тэсвэртэй байдаг. Протеаз болон шүлтлэг бодисоор амархан устдаг.

Цагаан будаа. 2. HDV-ийн бүтэц. 1 — HDV РНХ, вирусын геном. 2 - вирусын нуклеокапсид. 3 - HBs эсрэгтөрөгч.

Гепатит D-ийн тархвар судлал

Цусны сийвэн дэх HbsAg-тэй хүмүүст халдвар авсан тохиолдолд өвчин хүнд явцтай, архаг явцтай, элэгний хатуурал үүсэх өндөр давтамжтай байдаг тул D гепатит нь аюултай. Цусан дахь HBsAg-ийн эсрэгбие байхгүй дэлхийн аль ч хүн гепатит D-ээр өвчилж болно. Өвчин нь тусдаа дэгдэлт хэлбэрээр үргэлжилдэг. Ихэнхдээ залуу хүмүүс халдвар авдаг бөгөөд халдвар нь холбоо барих (бэлгийн замаар) дамждаг. Гепатит D-ийн тархвар судлал нь гепатит В-тэй төстэй.

Өвчний тархалт

ДЭМБ-ын тооцоогоор дэлхий дээр нэгэн зэрэг хоёр вирусын халдвар авсан 25 сая орчим хүн байдаг.

• HbsAg тээгчдийн 20 гаруй хувь, архаг гепатиттай хүмүүсийн 60 хувь (тархалт өндөр) Африкийн зарим улс (Нигер, Кени, Төв Африкийн Бүгд Найрамдах Улс), Венесуэл, Италийн өмнөд хэсэг, Румын, Молдавын өмнөд бүс нутагт бүртгэгдсэн байна.
• HbsAg тээгчдийн 10-19%, архаг гепатиттай хүмүүсийн 30-60% (дундаж тархалт) нь Африкийн зарим улс (Сомали, Нигери, Бурунди, Уганда), Калифорниа (АНУ), Орос (Тува, Якут) зэрэг улсад бүртгэгдсэн байна. .
• Этиоп, Либери, АНУ, Эстони, Литва, Латви, Оросын Европын хэсэгт HbsAg тээгчдийн 3-9%, архаг гепатиттай (бага тархалт) 10-30% нь бүртгэгдсэн байна.
• HbsAg тээгчдийн 2%, архаг гепатиттай хүмүүсийн 10% (маш бага тархалт) нь Төв ба Хойд Европ, Япон, Хятад, Уругвай, Чили, Аргентин, Австрали, Бразилийн өмнөд хэсэгт бүртгэгдсэн байна.

Цагаан будаа. Зураг 3. Д гепатитын тархалт. Хар нь эндемик бүс нутгийг, саарал нь эрсдэлт бүлгийн хүмүүсийн өвчлөл бүртгэгдсэн бүсийг, дөрвөлжин нь халдварт өвчний дэгдэлт бүртгэгдсэн бүс нутгийг заана.

Усан сан ба халдварын эх үүсвэр

Халдварын нөөц ба эх үүсвэр нь цочмог болон архаг хэлбэрийн халдвартай, өвчний илэрхий ба субклиник (шинж тэмдэггүй) явцтай хүн юм. Гепатит D вирус нь зөвхөн цусаар дамждаг. Эмгэг төрүүлэгчийг дамжуулах холбоо барих механизм нь гол зүйл юм. Халдварын хувьд дельта вирусын хангалттай өндөр концентраци шаардлагатай.

Гепатит D хэрхэн дамждаг вэ?

Дельта вирүс нь хиймэл (оношлогоо, эмчилгээний процедур, судсаар тарих, шивээс хийлгэх гэх мэт) болон байгалийн (холбоо барих, бэлгийн, босоо) замаар дамждаг.

Цусан дахь HbsAg байгаа нь дельта гепатит үүсэх урьдчилсан нөхцөл юм.

• Цус сэлбэсний дараах гепатит D нь одоогоор ховор бүртгэгдэж байгаа бөгөөд үүний шалтгаан нь донорын цусанд HbsAg байгаа эсэхийг өргөнөөр шинжлэх явдал юм.
• Халдвар тараах бэлгийн зам нь ихэвчлэн гомо болон гетеросексуал харилцаатай байдаг. Энэ тохиолдолд хэт халдвар ихэвчлэн тохиолддог. Эрсдэлд ижил хүйстэн, биеэ үнэлэгчид ордог.
• Халдвар дамжих босоо замыг (эхээс хүүхдэд) ховор тэмдэглэдэг. Дельта вирус нь ихэсээр дамжин урагт хүрч халдварладаг. Шинээр төрсөн хүүхдүүд халдвар авсан эхээс халдвар авдаг. Эмгэг төрүүлэгчид эхийн сүүгээр дамждаггүй нь батлагдсан.
• Өдөр тутмын амьдралд микротраума болон бэлгийн замаар халдвар дамжих тохиолдлыг бүртгэдэг.
• Гепатит D вирусын халдвар нь хангалтгүй боловсруулагдсан тариур, зүү, олон тооны эмнэлгийн багаж хэрэгслийг ашиглан эмчилгээний явцад тохиолддог.
• Гемодиализийн тасгийн өвчтөнүүд болон цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх үед халдварын тохиолдол ажиглагддаг.
• Вирус нь эд, эрхтэн шилжүүлэн суулгах үед дамждаг.
• Судсаар мансууруулах бодис хэрэглэх, шивээс хийлгэх, цоолох, чих цоолох, зүү тавих зэргээр халдвар дамждаг.
• Цус сорогч шавьжнаас халдвар дамжих баримтыг үгүйсгэхгүй.

Тариурт донтогчдод болон их хэмжээний цус сэлбэх үед хавсарсан халдвар (В, Д вирусын нэгэн зэрэг халдварлах) нь илүү түгээмэл байдаг. Гепатит D-ийн парентерал болон бэлгийн замаар дамжих үед хэт халдвар (HbsAg тээгчдийн халдвар) ажиглагддаг.

Хүчин зүйл ба эрсдэлийн бүлгүүд

Садар самуунтай бэлгийн хавьталд орох, хар тамхинд донтох, мэргэжлийн холбоо барих, цус сэлбэх, гемодиализ зэрэг нь халдварын тархалтад нөлөөлдөг. Эрсдлийн бүлэгт ижил хүйстэн, биеэ үнэлэгч, хар тамхичин, эмнэлгийн ажилчид, гемодиализийн өвчтөнүүд, гемофили өвчтэй хүмүүс орно. Тохиолдлын 40% -д халдварын эх үүсвэрийг тогтоох боломжгүй байдаг.

Цагаан будаа. 4. Халдвар садар самуун, хар тамхинд донтох, мэргэжлийн холбоо барих, цус сэлбэх, гемодиализ зэрэг өвчний тархалтад хувь нэмэр оруулна.

Өвчний эмгэг жам

Гепатит В, Д вирусээр халдварласан үед эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд элэгний эсийн цөмд хурдан нэвтэрдэг. Гепатит В вирусын элэгний эсийн гэмтэл нь эмгэг төрүүлэгчийн шууд цитопатоген үйл ажиллагааны үр дүнд биш, харин HLA (гистокомпатын цогцолбор) оролцоотойгоор цитотоксик дархлааны цогцолборт өртсөний үр дүнд үүсдэг. Гепатит D вирус нь эсэд шууд хор хөнөөл учруулдаг.

Хамтарсан халдварын үр дүнд өвчин хүндэрч, удаан хугацаагаар үргэлжилдэг.

Эмнэлзүйн хувьд 2 халдварын хослол нь 2 хувилбарт тохиолддог.

• Хоёр төрлийн вирус (хамтарсан халдвар) -тай нэгэн зэрэг халдварласнаар өвчин нь ихэвчлэн хоргүй хэлбэрээр үргэлжилж, эдгэрч дуусдаг. Энэ тохиолдолд HDV-ийн нөхөн үржихүй нь HBV-ийн хуулбарыг дарангуйлдаг.
• Цусан дахь HbsAg (супер халдвар) бүхий D вирусын халдвар авсан өвчтөнд өвчин хүндэрч, үхлийн үр дагавар бүхий fulminant хэлбэрүүд ихэвчлэн бүртгэгддэг. Эмгэг судлалын үйл явцын архаг явц, элэгний хатуурал үүсэх өндөр давтамж (хүүхдэд 40% ба түүнээс дээш, насанд хүрэгчдэд 60-80%) байдаг.

Гистологийн хувьд элэгний задлан шинжилгээ, биопсийн материалыг судлахдаа үхжил их хэмжээгээр үүссэн, өөхний жижиг дусал хуримтлагддаг. Өвчний морфологийн шинж тэмдэг нь тодорхой үрэвслийн урвалгүйгээр гепатоцитын үхжил юм.

Гепатит D-ээр өвчилсний дараа удаан хугацааны хүчтэй дархлаа хэвээр байна.

Цагаан будаа. 5. Дельта гепатитаар өвчилсөн элэг.

Гепатит D-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Дельта вирүсээр халдварласан үед өвчин нь хурц хэлбэрээр үүсдэг. Түүний явц, эмчилгээний онцлог, прогноз нь халдварын төрлөөс хамаарна - хавсарсан халдвар эсвэл хэт халдвар. Ямар ч тохиолдолд өвчин нь элэгний ноцтой гэмтэл үүсгэдэг.

Хамтарсан халдвартай гепатит D-ийн шинж тэмдэг

Хар тамхинд донтогчдод хавсарсан халдвар ихэвчлэн бүртгэгддэг. Өвчин нь вируст гепатит В-тэй харьцуулахад илүү хүнд байдаг. Инкубацийн хугацаа 1.5-6 сар (дунджаар 50 - 90 хоног).

Урьдчилан сэргийлэх хугацаа богино (3-5 хоног), өвчин нь хүнд хэлбэрийн хордлого, биеийн температур өндөр, олон удаа бөөлжих, том үе мөчний нүүдлийн өвдөлт зэрэг шинж тэмдгүүдээр хурц хэлбэрээр явагддаг.

Шарлалт гарч ирснээр хордлогын шинж тэмдэг нэмэгдэж, шээс нь бараан өнгөтэй болж, ялгадас нь "шаваас" болж хувирдаг, ихэнхдээ өвчтөн баруун гипохонрон дахь хүчтэй өвдөлтөөр өвддөг, 3-5 хоногийн дотор халуурдаг. Элэг, дэлүү томорч байна. Edematous-ascitic cider үүсдэг. Цочмог үе эхэлснээс хойш 2-4 долоо хоногийн дараа өвчтөнүүдийн тал хувь нь сийвэнгийн трансаминазын түвшин дахин нэмэгдэж, баруун гипохондриум дахь өвдөлт нэмэгдэж, хордлого нэмэгддэг. Эхний шинж тэмдгүүд нь HBV-ийн репликацитай холбоотой гэж үздэг бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдал муудаж байгаа шинж тэмдгүүд нь HDV репликацитай холбоотой байдаг.

Хамтарсан халдварын явц нь харьцангуй хоргүй, нөхөн сэргээх хугацаа урт байдаг. Тохиолдлын 1/3-д өвчний архаг хэлбэр үүсдэг.

Цагаан будаа. 6. Гепатитын шарлалт.

Хэт халдвартай Д гепатитын шинж тэмдэг

HbsAg тээгч өвчтөнд дельта халдвар нэмэгдсэнээр гепатит D вирүс нь HBV-тэй үед эрчимтэй үрждэг тул өвчин хурдан хүндэрдэг. HbsAg-ийн эрүүл тээвэрлэгчид болон хэт халдварын үед архаг гепатит В-тэй өвчтөнүүдэд ерөнхий нөхцөл байдал огцом муудаж байна. Гепатитын fulminant хэлбэрийг хөгжүүлэх тохиолдолд нас баралтын түвшин 20% хүрдэг.

Цагаан будаа. 7. Гепатитын фульминант хэлбэр.

архаг гепатит D

Архаг гепатит D нь тохиолдлын 50-70% -д тохиолддог. Зөвхөн архаг хэлбэрийн хувьд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Бусад архаг гепатитын нэгэн адил өвчтөнүүдэд дараахь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд ажиглагддаг: сул дорой байдал, хоолны дуршил буурах, 1-3 хоног үргэлжилсэн жихүүдэс хүрэх, катараль үзэгдэлгүй, элэгний пурпура, элэгний "алга", дээд хагасын арьсан дээр "од". бие махбодь, цус алдалт ихсэх (цусны бүлэгнэлтийн системийг зөрчсөнтэй холбоотой), дэлүү, элэгний хэмжээ ихсэх, хаван-асцитик синдром үүсэх (элэгний хоргүйжүүлэх, уураг-нийлэгжилтийн үйл ажиллагааг зөрчсөнтэй холбоотой) . Архаг холестазын үед хүнд шарлалт, арьсны пигментаци, загатнах, ксантома, диспепсийн эмгэг, элэг, дэлүү томрох шинж тэмдэг илэрдэг.

Хүнд хэлбэрийн архаг гепатитын үед холбогч эд нь портал зам, элэгний паренхимд идэвхтэй ургаж, элэгний хатуурал үүсдэг. Элэг томорч, өтгөрч, өвддөг. Бэлгийн дааврын солилцоо эвдэрсэн бөгөөд энэ нь сарын тэмдэг буурах, гинекомасти, бэлгийн дур хүсэл буурах зэргээр илэрдэг. Элэгний хатуурал нь хүүхдийн 40%, насанд хүрэгчдийн 60-80% -д хүнд хэлбэрийн үед үүсдэг. Элэгний хүнд гэмтэл нь нас баралтын шалтгаан болдог.

Дараах үзүүлэлтүүд нь элэгний уураг-нийлэг үйл ажиллагааг зөрчиж байгааг харуулж байна: гипоальбуминеми, гамма глобулины түвшин нэмэгдэх, тимол ба сублимат дээжийн хэмжээ буурах. Билирубин ба трансаминазын түвшин нэмэгддэг.

Дархлаа судлалын үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийг тэмдэглэв: Т-лимфоцитын түвшин, үйл ажиллагааны идэвхжил буурч, лимфоцитын интерферон үүсгэх чадвар буурдаг. Элэгний эсийг устгах бүтээгдэхүүнтэй холбоотойгоор дархлааны хариу урвал үүсдэг.

Архаг Д гепатит нь удаан (10 ба түүнээс дээш жилийн дотор), хурдан хөгжиж (1-2 жил) эсвэл харьцангуй тогтвортой явцтай байдаг.

Цагаан будаа. 8. Архаг гепатитын хүнд хэлбэрийн үед холбогч эдүүд хаалганы зам, элэгний паренхимд идэвхтэй ургаж, эрхтэний хатуурал үүсдэг.

Оношлогоо

Гепатит D-ийн ийлдэс судлалын оношлогоо

Гепатит D-ийн оношлогоо нь лабораторийн судалгааны аргууд дээр суурилдаг. Гепатит D-ийн HDV ба HBV-ийн хоорондын хамаарал нь халдварын ийлдэс судлалын өөр өөр дүр төрхийг харуулж байна. Гепатит D-ийн ийлдэс судлалын оношлогоо нь гепатит D вирүс (HDAg), HDV РНХ, M ба G ангиллын иммуноглобулины эсрэгбиемүүдийг (HDV-ийн эсрэг IgM ба HDV-ийн эсрэг IgG) илрүүлэхэд чиглэгддэг. Антигенийг элэгний эд, цусны ийлдэс, эсрэгбие - цусны ийлдэс дэх ELISA ба RIA ашиглан илрүүлдэг.

• HDV РНХ, HDAg ба HDV-ийн эсрэг IgM нь вирусын репликацийн шинж тэмдэг юм.
• Anti-HDV IgG нь нөхөн сэргээх хугацаанд гарч ирдэг бөгөөд өмнөх халдварыг илтгэнэ.

Дельта вирусын эсрэгтөрөгч

Дельта вирусын эсрэгтөрөгч нь инкубацийн хугацааны төгсгөлд (өвчний эхний 10-12 хоног) элэгний эсийн цөмд илэрч, өвчний цочмог үе шатанд үлддэг. Тэдгээрийг тодорхойлох арга нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд зөвхөн нарийн мэргэжлийн лабораторид хийгддэг.

М ангиллын дельта вирусын эсрэгбие

HDV-ийн эсрэг IgM нь өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрснээс хойш 10-15 хоногийн дараа цусны ийлдэст илэрдэг. Тэд халдварт үйл явцын үйл ажиллагааг харуулдаг. Вирусын нөхөн үржихүйн үед тэдний түвшин нэлээд өндөр байдаг бөгөөд ангижрах үед мэдэгдэхүйц буурдаг. HDV-ийн эсрэг IgM-ийн концентрацийн байнгын, удаан үргэлжилсэн өсөлт нь архаг халдварын явцыг илтгэнэ.

G ангиллын дельта вирусын эсрэгбие

Anti-HDV IgG нь өвчний эхэн үеэс хойш 2-11 долоо хоногийн дараа цусны ийлдэст гарч ирэх ба дараа нь цусны ийлдэст удаан хугацаагаар байдаг.

HBsAg ба анти-HBc

В, Д вирус (хамтарсан халдвар) -ын нэгэн зэрэг халдвар авсан тохиолдолд өвчтөний цусны ийлдэс дэх HBsAg, HbeAg, anti-HBc илэрдэг.

Дельта вирусын РНХ илрүүлэх

Вирусын РНХ нь өвчний 2-3 долоо хоногт цусанд илэрдэг бөгөөд энэ нь өвчний анхны оношлогооны тэмдэг юм. Серонегатив гепатит D. хөгжүүлэх тохиолдолд энэ шинжилгээнд онцгой ач холбогдол өгдөг. Орчин үеийн тестийн системүүд нь 10-100 хувь / мл-ийг илрүүлдэг.

Хавсарсан халдварын ийлдэс судлалын оношлогооны онцлог

HDV-ийн репликаци нь зөвхөн туслагч В вирусын үед тохиолддог тул HBV-ийн репликаци нь хавсарсан халдвар (хамтарсан халдвар) үед хамгийн түрүүнд тохиолддог. Дараа нь дельта вирүсийн репликаци нь гепатит В вирүсийн репликацийг дарангуйлж, цусны ийлдэс дэх HBsAg, элэгний эсийн цөм дэх HbeAg-ийн түвшин буурч эхэлдэг. HBc-ийн эсрэг титр буурах нь оношлоход хүндрэл учруулдаг.

Хэт халдварын үед HDV-ийн эсрэг IgG нь өвчний цочмог үед аль хэдийн илэрч эхэлдэг бөгөөд тэдгээрийн титр 1:1000-аас давсан байдаг. Энэхүү ийлдэс судлалын шинжилгээ нь хавсарсан халдвар ба хэт халдварыг ялган оношлох лабораторийн оношлогооны шалгуур юм.

Архаг дельта халдварын ийлдэс судлалын оношлогооны онцлог

Архаг Д гепатитын үед цусны ийлдсэнд вирусын эсрэгтөрөгч, РНХ удаан хугацаанд илэрдэг.

• Ихэнх тохиолдолд өвчин нь идэвхтэй HDV репликацийн үзүүлэлтүүдийн (дельта антиген ба HDV-ийн эсрэг IgM) дэвсгэр дээр HBV репликацийн идэвхтэй маркер (anti-HBc IgM ба HbeAg) байхгүй байгааг харуулж байна.
• Архаг дельта халдвартай тохиолдлын багахан хэсэгт хоёр төрлийн вирусын идэвхтэй репликацын маркерууд тэмдэглэгдсэн байдаг.

Биохимийн цусны шинжилгээ

• Цитолизын синдром үүсэх нь трансаминазын түвшин (ALT ба AST) нэмэгдсэнээр илэрдэг бөгөөд энэ нь өвчний 15-32 дахь өдөр ажиглагддаг. ALT-ийн үйл ажиллагааны үзүүлэлт нь AST-ийн үйл ажиллагааны үзүүлэлтээс давсан байна.
• Холестазын хам шинжийн үед нийт билирубин ба холестерин, шүлтлэг фосфатаза, глутамил транспептидазын түвшин нэмэгддэг.
• Мезенхиал үрэвслийн синдром үүсэх нь иммуноглобулины түвшин нэмэгдэж, тимол нэмэгдэж, сублимат тестийн бууралтаар илэрдэг.
• Элэгний эсийн дутагдлын хам шинжийн үед проагулянт (протромбин ба фибриноген), альбумин, холестерины түвшин буурдаг.

Цагаан будаа. 8. Серологийн оношлогоо нь вирусын эсрэгтөрөгч ба эсрэгбиемийг илрүүлэхэд чиглэгддэг.

Гепатит D-ийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх

Гепатит D вирүсийн нөхөн үржихүй нь өвчтөний биед гепатит В вирус байгаа тохиолдолд л тохиолддог тул өвчний эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь В гепатиттай адил байдаг.

Гепатит В-ийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх талаар дэлгэрэнгүйг нийтлэлээс уншина уу.

Гепатитын вакцинжуулалт ба В гепатитаас урьдчилан сэргийлэх бусад арга хэмжээ

Цагаан будаа. 10. В гепатитын вакцин нь Д гепатитын халдвараас хамгаална.

• Гепатит D-ийн шалтгаанууд
• Вируст гепатит D хэрхэн илэрдэг вэ?
• Гепатит D-ийн оношлогоо, эмчилгээ

С гепатитын эсрэг хямд эм худалдаж аваарай
Олон зуун ханган нийлүүлэгчид Софосбувир, Даклатасвир, Велпатасвир зэрэг эмийг Энэтхэгээс Орос руу авчирч байна. Гэхдээ цөөхөн хэд нь л итгэж болно. Тэдний дунд Natco24 хэмээх өөгүй нэр хүндтэй онлайн эмийн сан байдаг. 12 долоо хоногийн дотор элэгний С вирусээс үүрд ангижраарай. Чанартай эм, хурдан хүргэлт, хамгийн хямд үнэ.

D (CHD) нь РНХ агуулсан вирүсийн элементүүдээс үүдэлтэй элэгний цочмог буюу архаг вируст өвчин юм. Хүний биед гепатит В байхгүй бол эдгээр хортой бичил биетүүдийг нөхөн үржих боломжгүй гэдгийг эрдэмтэд тогтоожээ.Тиймээс дараах тохиолдолд л гепатит В-ийн халдвар авсан тохиолдолд л IOP авах боломжтой.

• хавсарсан халдвар (хоёр вирусыг элгэнд нэгэн зэрэг нэвтрүүлэх);
• хэт халдвар (HBV-ийн халдвар, дараа нь IOP нэмэгдэх).

Гепатит D-ийн шалтгаанууд

Өвчний эх үүсвэр нь гепатит D вирусын цочмог болон архаг хэлбэрээр халдвар авсан хүмүүс юм. Үүний зэрэгцээ тэд бие махбодид хортой бичил биетүүд байгааг мэддэггүй байж магадгүй юм. ХВВ-ийн тусламжгүйгээр үржих боломжгүй тул та гепатит D-ийг ганцаараа авч чадахгүй.

Хавсарсан халдварын үед өвчний цочмог хэлбэр үүсч, зохих эмчилгээ, хожуу оношлохгүй бол элэгний дутагдал, үхэлд хүргэдэг нь батлагдсан. Хэт халдвар авсан үед өвчтөнүүд ихэвчлэн архаг хэлбэрт ордог. Энэ тохиолдолд өвчнөөс салах нь маш хэцүү байдаг.

Гепатит D нь дараахь сувгаар биед нэвтэрч болно.

1. Нэг тариурыг хэд хэдэн хүн хэрэглэх тохиолдолд. Хэрэв IOP тээгч тариур ашигласан бол энэ вирусын тоосонцор түүний цустай хамт зүү дээр үлдэх болно. Энэ нь дараагийн тариурыг хэрэглэх хүнд халдварлахад хангалттай. Ихэнхдээ хар тамхинд донтсон хүмүүс ийм байдлаар халдварладаг.
2. Цус сэлбэх үед. Дельта вирусын тээгч цусны донор болох тохиолдол байдаг. Энэ нь өвчний шинж тэмдэг илрээгүй, донорын цусыг норм зөрчиж шинжилсэн тохиолдолд тохиолдож болно.
3. Хувийн эрүүл ахуйн энгийн дүрмийг зөрчсөн тохиолдолд. Цус (шүдний сойз, сахлын хутга, хайч) агуулсан эрүүл ахуйн хэрэгсэл нь өвчтөний бүх гэр бүлд халдвар үүсгэдэг.
4. Гоо сайхны салонд зочлохдоо. Арьс цоолох үед ариутгагдаагүй багаж хэрэглэсэн бол Д гепатитаар өвчлөх эрсдэл өндөр байдаг.
5. Төрөх үед. IOP нь хүүхэд төрүүлэх, хөхүүлэх үед эхээс хүүхдэд дамждаг. Хөхний сүүнд вирус байхгүй, харин хүүхдийг хооллох үед эхийн хөхний толгой гэмтдэг.
6. Хамгаалалтгүй бэлгийн хавьталд орсон. Гепатит дельта нь зөвхөн цусанд төдийгүй үрийн шингэнд илэрдэг.
7. Өвчтөний цус нь эрүүл хүний ​​гэмтсэн арьсанд орох үед. Халдварын энэ зам нь шархыг эмчлэх үед эрүүл мэндийн ажилтнуудад ихэвчлэн ажиглагддаг.

Хоол хүнс, ус, бие махбодтой харилцах замаар (үнсэлт орно) гепатит D вирус дамждаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс өвчтөн тодорхой дүрэм журмыг дагаж мөрдвөл бусдад аюул учруулахгүй.

Индекс рүү буцах

Вируст гепатит D хэрхэн илэрдэг вэ?

Халдвар авсны дараа бие дэх вирус үржиж эхэлдэг. Энэ тохиолдолд өвчний шинж тэмдэг нэн даруй гарч ирдэггүй. Эхний шинж тэмдгүүд эхлэхээс өмнө хэдэн долоо хоногоос зургаан сар хүртэл хугацаа шаардагдана.

Инкубацийн хугацаа нь хүний ​​дархлааны тогтолцооноос хамаардаг.

IOP-ийн халдвар авсан тохиолдолд өвчтөн дараахь шинж тэмдгүүдийг мэдэрдэг.

• хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол;
• байнга дотор муухайрах, шар өнгийн гашуун бөөлжих;
• нүд, салст бүрхэвч, арьсны шаргал өнгөтэй;
• хэвлийн баруун дээд хэсэгт өвдөж буй өвдөлт;
• гэдэс дүүрэх;
• элэгний хүндийн мэдрэмж;
• биеийн температур нэмэгдэх;
• толгой өвдөх;
• хар шээс;
• ядрах, ерөнхий эмгэг.

HBV-ийг хоёр вирусын халдвараас ялгах нь тийм ч хэцүү биш юм. Энд та зөвхөн хоёр дахь тохиолдолд илүү тод илэрдэг шинж тэмдгүүдээс гадна цусны шинжилгээнд найдаж болно. Хэрэв та зөвхөн В вирусын халдвар авсан бол шинжилгээнд "HBV" гэж тэмдэглэнэ. Латинаар эхний үсэг нь "Гепатит", хоёрдугаарт вирусын төрөл (A, B, C, D), гуравдугаарт "Вирус". Шалгалтын явцад биед D вирус илэрсэн тохиолдолд шинжилгээний хариу нь "HDV"-ийг бүртгэнэ.

Индекс рүү буцах

Гепатит D-ийн оношлогоо, эмчилгээ

Гепатит D вирусын шинжилгээнд гол байрыг нянгийн шинжилгээнд зориулсан ийлдэс судлалын шинжилгээ эзэлдэг. Энэхүү оношлогооны процедур нь халдварын тодорхой маркеруудыг тодорхойлж, эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг тогтоох боломжийг олгодог. Цусны шинжилгээ нь эсийн түвшинд эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлох, ESR болон билирубиний түвшинг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Элэгний бусад өвчнөөс зайлсхийхийн тулд энэ эрхтний хэт авиан шинжилгээг нэмэлтээр хийдэг.

IOP-ийн эмчилгээг HBV-тэй ижил зарчмын дагуу хийдэг. Энэ вирус нь олон эмэнд маш тэсвэртэй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гепатит D-г оношлохдоо эмчилгээг цогцоор нь хийх ёстой бөгөөд үүнийг гэртээ болон эмнэлэгт хийж болно. Энэ бүхэн нь өвчтөний нөхцөл байдал, өвчний явцын шинж чанараас хамаарна.

IOP-ийн эмчилгээ нь вирусын эсрэг эмийг заавал хэрэглэх ёстой бөгөөд үүнд интерферон альфа өндөр үр дүнтэй байдаг. Ихэвчлэн ийм эмчилгээ дор хаяж 1 жил үргэлжилдэг. Вирусын эсрэг эмийг тогтмол хэрэглэх нь эмгэг процессыг удаашруулж, шинж тэмдгийг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч ийм эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь хүсээгүй үр дагаварт хүргэж, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлдөг.

Өвчний шинж тэмдгүүдтэй тэмцэхийн тулд бодисын солилцооны үйл явц, хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгодог олон төрлийн амин дэмийн бэлдмэлүүд, түүнчлэн дархлааны тогтолцооны үр ашгийг нэмэгдүүлдэг бодисуудыг тогтоодог. Гепатопротекторууд нь элэгний эдэд үр дүнтэй нөлөө үзүүлж, үхжилтийн процессыг удаашруулдаг. Ийм эм нь гепатоцит дахь бодисын солилцоог тогтворжуулж, холеретик нөлөөтэй байдаг.

Нарийн төвөгтэй эмчилгээний үед озоны эмчилгээг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Энэ журам нь:

• цогцолбор дархлал зохицуулагч үйлдэл;
• вирусын эсрэг үйлдэл;
• хэвийн болгох үйл ажиллагаа.

Одоогоор Д гепатитын эсрэг вакцин гараагүй байна. Тиймээс энэ өвчнөөс өөрийгөө хамгаалах цорын ганц арга зам бол урьдчилан сэргийлэх явдал бөгөөд үүнд: зохистой хооллолт, хамгаалагдсан бэлгийн харьцаа, бусад хүмүүсийн цустай харьцахаас зайлсхийх, хувийн ариун цэврийг сахих явдал юм.