Лишай — как выглядит, фото, причины и методы лечения

Чешуйчатый лишай

Чешуйчатый лишай (чаще именуется псориаз) — неинфекционное тяжелое кожное заболевание, локализующееся преимущественно в области крупных суставов. До сих пор нет методик и препаратов, позволяющих полностью вылечить болезнь, а вся терапия заключается в устранении симптомов и облегчении заболевания.

Псориаз характерен равно как для мужчин, так и для женщин и имеет хроническое течение. Проблема его в том, что болезнь может долго прогрессировать, не показывая никаких признаков, а потом проявить себя из-за стечения обстоятельств, например, после пережитого стресса, упадка иммунной системы или гормональных проблем.

Содержание статьи:

Разновидности и атипичные формы

Существует много форм псориаза, которые можно объединить в две группы:

• Пустулезные:
  • генерализованная форма (акродерматит Аллопо, болезнь Цумбуша, герпетиформное импедиго);
  • псориаз по типу кольцевидной центробежной эритемы;
  • ладонно-подошвенный (или пальмоплантарный) псориаз.
• Непустулезные:
  • псориаз в классической форме;
  • псориатическая эритродермия.

Но есть также и более атипичные формы, к которым относят:

• экссудативную форму;
• заболевание Напкина;
• лекарственный псориаз (возникший как побочный эффект употребления некоторых лекарств);
• себорейноподобное состояние;
• атипичное поражение кожных складок.

Есть и другие классификации болезни. Например, она может протекать в легкой и тяжелой форме. Чем тяжелее степень заболевания, тем больше поражается кожа, а также другие системы организма. Например, частым осложнением является появление псориатического артрита.

Некоторые формы псориаза могут иметь свои особенности течения.

Пустулезный псориаз

Самым тяжелым видом псориаза считается генерализованный пустулезный тип. Встречается у 1% среди всех носителей псориаза. Особенностью болезни является ее резкое начало, при котором патологически измененная кожа покрывается пустулами, объединенными во множественные группы. Со временем эти пустулы образуют огромные изъязвленные очаги.

Генерализованный псориаз сопровождается такими общими симптомами со стороны организма:

• головная боль,
• слабость,
• озноб,
• лихорадка.

Чаще все высыпания образуются в области гениталий, а также на складках кожи.

Псориатический артрит

Артрит может появляться как осложнение любой из форм псориаза. Частота его встречаемости у больных этой патологией — 6-7%. Это самое тяжелое осложнение данного дерматоза. Больше всего к артриту склонные молодые люди с генетической предрасположенностью. Обычно тело покрывается кожными высыпаниями, после чего наступают дегенеративные изменения в суставах, но возможен и обратный порядок.

Излюбленными местами псориатического артрита являются суставы пальцев, запястья. Встречаются поражения и в области позвоночника. Симптоматика заболевания схожа с классическим остеохондрозом.

Каплевидный тип

Каплевидный чешуйчатый лишай чаще всего поражает кожу в зоне бедер, хотя высыпания могут встречаться и в других местах. Заболевание так названо, поскольку высыпания на коже имеют форму мелких лиловых или красных капель. Заболевание является следствием наличия стрептококков в организме.

Атипичный псориаз

Чешуйчатый лишай в атипичной форме отличается размещением псориатических образований. Если в классическом случае они располагаются на разгибательных поверхностях суставов, то здесь патологические образования локализуются в зоне сгибательных поверхностей и на кожных складках.

Причины возникновения

Ученым до конца неизвестно, почему появляется псориаз. Исследования частично указывают на наследственную предрасположенность к болезни.

Также есть факторы, которые могут способствовать возникновению патологии:

• воздействие на кожные покровы вредными химическими веществами (например, при работе на производстве);
• ожоги;
• хронический бронхит, тонзиллит;
• химиотерапия;
• алкоголизм;
• гормональная терапия;
• прием ряда фармацевтических средств;
• беременность, климакс, другие гормональные перестройки и т. д.

Нередко чешуйчатый лишай появляется у людей, которые не имеют к этому ни предпосылок, ни генетической предрасположенности. Тогда невозможно спрогнозировать, почему болезнь возникла.

Симптомы

В зависимости от типа заболевания будут отличаться и симптомы псориаза. Но есть и общие признаки:

• некоторые зоны кожи начинают краснеть;
• далее образуются специфические высыпания с жидкостью внутри;
• кожа начинает трескаться, кровоточить;
• ощущается зуд кожи.

Излюбленная зона поражения псориаза — поясница, сгибы суставов, грудь, живот, волосистая часть головы. Часто к болезни присоединяются дополнительные инфекционные процессы, что приводит к осложнениям.

Следует отметить, что псориаз может иметь свои особенности в зависимости от места локализации. Определенные формы псориаза поражают только конкретные участки тела. Поэтому, проанализировав данный признак, можно определить форму болезни.

Псориаз рук и ног

Практически все виды псориаза поражают руки, но проявляется это по-разному. Так, классический чешуйчатый лишай покрывает высыпаниями сгибы локтей. Там появляются многие чешуйки серебристо-белого цвета. Пальмоплантарная форма псориаза образуется на поверхностях ладоней. Они теряют свою эластичность, становятся боле грубыми за счет утолщения рогового слоя. При атипичном течении образуется шелушащаяся красная поверхность на сгибательной поверхности суставов, из-за чего болезнь нередко путают с атопическим дерматитом. Ввиду особенности расположения такие псориатические бляшки постоянно красные, поскольку чешуйки удаляются из-за частого трения локтей о разные поверхности. Параллельно с высыпаниями на руках образуются патологические очаги и на ногах в аналогичных местах.

Псориаз волосистой части головы

Волосистую часть головы чаще покрывает себорейная форма псориаза. Характерные зоны шелушения появляются на границе волос с открытыми участками лица и шеи. Это так называемая псориатическая корона. Со временем патологические элементы разрастаются по всей голове, чем-то напоминая перхоть. Пораженную волосистую часть головы имеют порядка 50% больных псориазом.

Ногтевой псориаз

Болезнь называется ониходистрофией и проявляется в различных поражениях последних фалангов пальцев. Цвет ногтевой пластины становится иным, меняется и ее структура, в частности, наблюдаются множественные дефекты или полосатая исчерченность. Болезнь по симптомам чем-то напоминает онихомикоз. В крайних случаях ногтевая пластина полностью растворяется и исчезает.

Фото чешуйчатого лишая: как выглядит

На фото представлены основные внешние проявления чешуйчатого лишая. Как видно, болезни присущи характерные проявления, поэтому при их наличии рекомендуется сразу обращаться к дерматологу за помощью.

Диагностика

Не стоит ставить диагноз себе самостоятельно. Необходимо прийти к дерматологу, который изучит внешние признаки болезни, жалобы и установит, есть ли псориаз. Внешние признаки заключаются в присутствии псориатической триады, включающей кровяную росу, стеариновое пятно и псориатическую пленку.

При расчесывании гладких папул они будут шелушиться, превращаясь в стеариновые пятна. Далее, когда чешуйки полностью удаляются, наблюдается очень тонкая пленочка, покрывающая высыпание на коже. При последующем ее удалении открывается кровоточащая влажная раневая поверхность.

Если возникают атипичные формы чешуйчатого лишая, нужно отличить их от папулезного сифилиса, лишая Жибера, себорейной экземы. Для этого берут материал на гистологию, которая должна показать гиперкератоз, отсутствие зернистого участка дермы, очаги нейтрофильных гранулоцитов, отечное увеличение шиповатого участка дермы и микроабсцессы.

В целом, диагностика проходит довольно быстро и точно, инструментальные методы при этом не требуются.

Лечение чешуйчатого лишая

Очень важно выполнять комплексные действия, так как только одно применение препаратов не будет давать 100% эффективности. Параллельно прописываются витамины группы В и С, народные средства лечения, физиотерапию.

Необходимо оказать психологическую помощь пациенту, поскольку часто болезнь возникает из-за стрессов, нервных расстройств. Поэтому схема лечения включает не только местные противовоспалительные средства, но и транквилизаторы, седативные лекарства.

Мази

Лечение начинают с применения местных средств, не содержащих гормоны:

• Салициловая мазь. Используется для удаления патологических образований на коже и ее смягчения. Препарат борется с признаками воспаления и удаляет мертвые клетки кожи.
• Нафталановая мазь. Применяется для удаления зуда и болевых симптомов.
• Акрустал — крем на растительной основе, который удаляет пигментные пятна и сыпь путем нормализации метаболизма кожи.
• Кальципотриол — восстанавливает кожные ткани, выступает в качестве репаративного средства.
• Миканол — прекращает образование патологических бляшек, снимает прочую симптоматику псориаза.

Таблетки

Применение таблетированных форм очень важно, чтобы победить аутоиммунные факторы заболевания. В частности, применяют седативные средства, для нормализации нервной системы.

В комплексную терапию входят и антигистаминные препараты, которые снимают отечность тканей. Это Фенистил, Кларитин, Тавегил, Телфаст. Они практически не имеют побочных эффектов, поэтому безопасны.

Существуют также специальные препараты, которые борются непосредственно с проявлениями псориаза на коже:

• Неотигазон и другие ретиноиды нормализуют процесс образования кожных клеток, устраняя его нарушения.
• Циклоспорин А и другие иммунодепрессанты подавляют чрезмерное деление кожных клеток.
• Метотрексат и прочие цитостатики угнетают образование новых бляшек.

Диета

В последнее время исследования подтверждают, что соблюдения диетического режима позволяет победить обострения заболевания, добившись длительной ремиссии.

Рекомендуется исключить следующие продукты:

• мед;
• цитрусовые;
• куриные яйца;
• шоколад;
• цельное молоко;
• красные фрукты, овощи;
• острое, соленья, копчености;
• сладости;
• продукты, которые могут вызывать аллергию;
• приправы, майонез, горчица и т. д.

Врачи рекомендуют прекратить употреблять алкоголь в любом виде, поскольку он провоцирует появление новых очагов заболевания на коже.

Лечение народными средствами в домашних условиях

При согласовании с лечащим врачом можно дополнить официальную терапию народными рецептами. Одним из таковых является мазь на основе прополиса.

Берут 15 г прополиса и вводят в 300 г коровьего масла, после чего разогревают смесь на водяной бане и добиваются ее 10-минутного кипения. Далее будущую мазь фильтруют через марлю. Средством смазывают бляшки.

Готовят также противовоспалительный сбор на основе цветков календулы, фиалки, ромашки, бузины и череды. Все травы в равном количестве смешивают и заваривают 1 ст. ложку в стакане кипятка, настаивая 60 минут. Далее употребляют ежедневно по полстакана перед приемом пищи.

Существуют и другие народные рецепты борьбы с псориазом, но всегда необходимо помнить, что дополнительные препараты необходимо вводить в схему лечения только после уведомления об этом врача.

Рекомендации

Кто знает, что его организм склонен к появлению псориаза, может соблюдать определенные правила, которые позволят максимально отсрочить возникновение болезни или вовсе сделать период ремиссии непрекращающимся:

• избегайте контакта с токсическими химическими веществами, а также аллергенами;
• укрепите собственный иммунитет;
• займитесь налаживанием собственного психологического здоровья;
• не допускайте наличия хронических инфекционных заболеваний;
• избавьтесь от вредных привычек;
• не практикуйте резкую смену рациона питания, не голодайте;
• не стоит длительное время находиться на солнце, так как ультрафиолет провоцирует заболевание.

Профилактика

Специфических средств, которые гарантируют, что псориаза не будет, на сегодня нет. Но если начать соблюдать вышеуказанные рекомендации, принимать витамины и устранять ситуации, которые могут вызвать рецидив болезни, можно получить длительную ремиссию.

Осложнения и последствия

Существует ряд патологий, характерных для больных псориазом. Это сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром, онкологические заболевания, псориатический гепатит и другие проблемы.

Но есть конкретные болезни, которые являются результатом отсутствия лечения псориаза. К таковым относят псориатический артрит, эритродермию (поражение более 90% кожи тела), генерализованный псориаз (тотальное поражение организма, включая внутренние органы), психологические расстройства (больной чувствует себя неуютно в обществе, вследствие чего возникают психозы), депрессия.

Заразен ли и как передается

Достоверно известно, что наследственность играет главную роль в возникновении псориаза. При этом болезнь может возникнуть в любой период жизни. Что касается заразности заболевания, то оно абсолютно неинфекционное, и нет никакого способа больному передать свое заболевание здоровому взрослому человеку. Передача склонности к заболеванию возможна лишь наследственно от родителей к детям.

Особенности у детей

У детей псориаз протекает аналогичным образом, как и у взрослых. Исключение составляет то, что обострения происходят чаще зимой (у взрослых — летом), а сами папулы часто образовываются на лице, половых органах, складках кожи, что не характерно для взрослых.

При беременности

Само заболевание в это время протекает как обычно. Но есть свои принципы лечения. Женщине запрещено принимать внутренние препараты, а также гормональные средства.

За лечением строго должен следить медицинский работник. Оно обычно включает применение негормональных кремов и мазей, специальных шампуней. Также может практиковаться облучение УФО. Беременным крайне запрещено применять ретиноиды, циклоспорин, гормональные средства и метотрексат.

Видео о лишае

Дополнительную информацию о лечении псориаза, а также особенностях заболевания можно узнать из следующего видеоролика.

Прогноз

Несмотря на многие успешные методики лечения чешуйчатого лишая или псориаза, болезнь все же является неизлечимой. Но правильно выбранное лечение и соблюдение всех рекомендаций врача позволят максимально избежать возможных рецидивов. Нередко случаются ситуации, когда у больных стадия ремиссии длилась всю жизнь. А это значит, что в какой-то степени болезнь можно победить.

Лишай — как выглядит, фото, причины и методы лечения

Лишай — это группа инфекционных, аутоиммунных, аллергических заболеваний кожи человека. В некоторых случаях в патологию вовлекаются и слизистые ткани. Локализация захватывает все поверхности тела. Для каждой формы есть излюбленные места расположения, позволяющие проводить дифференциальную диагностику.

Лишай — характерное явление для всех групп населения. Территориальных особенностей распространения нет. Заразность варьирует в зависимости от формы.

Переносчиком в 80–90% является человек (хотя есть и антропонозы, и антропозоонозы). Путь передачи — контактный либо контактно — бытовой (в случае инфекционного генеза заболевания). В случае аутоиммунных реакций возникает атака собственными антителами организма здоровых клеток кожи (перекрёстные реакции).

Строение кожи

Кожа имеет сложный многоуровневый тип строения (представлен в таблице).

При развитии любой формы лишая (до 90%), как правило, вовлекаются все слои дермы (исключения есть и встречаются крайне редко – лёгкие формы).

Классификация

Некой общей классификации, объединяющей все виды и варианты лишая на данный момент нет. По МКБ 10 все формы разбросаны по разным разделам.

Условно выделяют:

1. Розовый лишай выступает под грифом L.
2. Микроспория (стригущий лишай) выступает под грифом В35.0:

• Микоз головы и бороды (В35.0);
• Микоз ногтей (В35.1);
• Микоз туловища (В35,4).

1. Красный плоский лишай (L.43):

• Гипертрофический вариант (0);
• Буллезный вариант (1);
• Лишай как реакция на лекарство (L2);
• Активный или подострый вариант (L43,3);
• Другие варианты (8);
• Неуточненный (9).

1. Опоясывающий лишай выступает под грифом В02:

• Связанный с поражением нервной системы (B02.2);
• Связанный с глазными проявлениями (3);
• Связанный с другими осложнениями (8).

1. Отрубевидный (разноцветный) выступает под грифом В36.0
2. Псориаз (чешуйчатый лишай) выступает под грифом L.40:

• Псориаз обыкновенный (L40.0);
• Генерализованный пустулезный псориаз (L40.1);
• Пустулез ладонный и подошвенный (L40.3);
• Псориаз артропатический (5);
• Псориаз неуточненный (L40.9).

Каждая форма имеет свои разделения на более мелкие подклассы (представлены ниже).

Причины

Точная этиологическая причина развития есть только у некоторых форм лишая (стригущий, опоясывающий).

Среди этиологических причин лежат:

• Вирусные заболевания (герпес);
• Грибы (стригущий лишай).

Среди предрасполагающих факторов находятся:

• Наследственность;
• Травматизация тканей;
• Эндокринные заболевания;
• Аутоиммунные процессы;
• Повышенный аллергический статус;
• Нарушение в психоэмоциональном плане (постоянные стрессы).

Зачастую необходимо сразу несколько факторов для развития патологии.

Элементы кожных высыпаний

Первичные элементы, содержащие полость, представлены:

1. Пузырёк – возникает на уровне эпидермиса. При вскрытии возникает мокнущая поверхность различного размера, то есть, возникает вторичный элемент – эрозия. Может быть заполнен серозным, гнойным, геморрагическим содержимым.
2. Пузырь – больше по диаметру, чем предыдущий элемент. Поражает все слои кожи, а в редких случаях затрагивает и дерму.
3. Пустула — исходит из всех слоёв кожи. Как правило, имеет гнойный компонент вследствие присоединения вторичной инфекции. После вскрытия возникают длительно заживающие язвы.

Первичные элементы, не содержащие полость, представлены:

1. Папула – возникает за счёт нарушения местного обмена в тканях и формирования инфильтрата (нарушен отток жидкости). Может возникать в любых отделах – эпидермис, дерма – в зависимости от этого и будет классифицироваться (дермальные, эпидермальные). Величина варьирует в широких пределах (милиарные, лентикулярные, нуммулярные).
2. Бугорок – возникает за счёт отграничения воспалительного процесса (клеточный вал). Возвышается над поверхностью кожи. Плотный, безболезненный при пальпации.
3. Узел – шаровидное не имеющее полости образование. Находится в глубоких слоях дермы и доходит до подкожной жировой клетчатки. Может быть обусловлен воспалением или возникать за счёт опухолевого процесса.
4. Волдырь – только воспалительной природы. Полости не имеет. Большое скопление клеток и жидкости в межклеточных пространствах (инфильтрация). Проходит бесследно.

Вторичные элементы сыпи представлены:

• Пятно – диаметр варьирует в широких пределах и, как правило, возникает как исход других элементов (папулы, пузырьки). Могут быть разной окраски в зависимости от концентрации меланина.
• Чешуйка – диаметр определяет вид чешуек (отрубевидные, мелко — и крупнопластинчатые). Возникновение связано с чрезмерным отторжением рогового слоя.
• Корка – возникает на месте других элементов, которые имеют мокнущую поверхность (язвы, эрозии) в тот момент, когда начинают подсыхать. В зависимости от отделяемого корка может быть белесоватой, жёлтой, кровянистой.
• Эрозия – не проникает глубже эпидермиса и является исходом пузырей, пустул. Проходит бесследно.
• Язва – может доходить и до подкожной жировой клетчатки (глубокое поражение). Возникает как результат бугров, узлов. Заживает вторичным натяжение, то есть, оставляет рубец.
• Рубец – выделяют несколько видов (плоские, келоидные, атрофические). Как правило, оставляют после себя рубцовую ткань только глубокие повреждения, доходящие до подкожной жировой клетчатки.
• Лихенификация— это увеличение толщины кожного покрова с изменением её поверхности (борозды, полосы, сухость). Иногда возникает зуд над пораженным местом.

При некоторых формах лишая имеет место полиморфизм, то есть одновременно присутствие на коже множества видов высыпаний.

Симптомы

Симптомы будут проявляться в двух формах:

1. Местная реакция присутствует у всех форм. Разница будет лишь в доминирующем элементе.
2. Общесоматическая реакция. Возникает в 10% и, как правило, в тяжёлых случаях.

Степень, глубина, локализация зависит от конкретной формы.

Розовый лишай

Розовый лишай Жибера – это воспалительное заболевание кожи, главным элементом которого является эритематозно-сквамозная сыпь. Особенности данной формы:

• Острое начало;
• Смешанный генез (аллергическая и вирусная природа в основе);
• Сезонность (осень и весна);
• Возраст возникновения от 7 до 30 лет;
• Самопроизвольное разрешение без видимых осложнений.

Классификация:

1. Типичная форма.
2. Атипичные формы:

• Уртикарная;
• Везикулярная;
• Папулёзная;
• Фолликулярная;
• Милиарная;
• Кольцевидный окаймленный лишай Видаля (гигантский).

Атипичные формы выделяют исходя из доминирующего элемента на коже (везикула, папула).

Клиническая картина:

1. Бляшка яркой, овальной формы. Незначительно выступает над поверхностью кожи. Диаметр не превышает 5 см;
2. Локализация на туловище;
3. В центральной части образования отмечается шелушение (выражено неярко);
4. По прошествии 2–3 недель от начала болезни вдоль линий Лангера возникают множественные эритематозно-сквамозные пятна розовой окраски, овальной формы;
5. Центр эритематозно-сквамозных пятен шелушится, и имеет шероховатую сморщенную поверхность. Очаги шелушения могут формировать ободок вокруг высыпаний;
6. Появление всех этих образований не одномоментное, что приводит к затруднению диагностики;
7. Разрешение начинается с центра пятна и постепенно переходит к краям;
8. На месте пятен остаются гиперпигментированные участки;
9. Зуд незначительно выражен.

В редких случаях на начальном этапе возникает не одна центральная бляшка, а несколько.

Атипичные формы возникают по следующим причинам:

• Повреждение кожных покровов антисептиками;
• Повышенное потоотделение;
• Некорректное местное лечение.

Главный элемент может быть дополнен везикулами, пузырьками и прочими вторичными проявлениями. Расположение строго вдоль линий Лангера.

Дифференциальная диагностика розового лишая необходима в случае:

1. Себорейная экзема. Патология не имеет специфичности высыпаний (не имеет отношения к линиям Лангера). Нет центральных бляшек и шелушение значительно сильнее.
2. Псориаз. Главный структурный компонент заболевания — папула. Центральной первой бляшки нет. Располагается на волосистой части головы, кистях, локтях и стопах.
3. Сифилис. Окраска бледная и имеется плотный очаг инфильтрации в месте повреждения. И положительные серологические реакции.

Самопроизвольное выздоровление может наступить через месяц после начала заболевания (при условии отсутствия вторичной инфекции). Рецидивы крайне редки.

Очаги гиперпигментации остаются на коже до полугода.

Стригущий лишай

Крайне заразная форма грибкового поражения кожи и её производных (ногти). В качестве возбудителей выступают два вида грибов:

1. Microsporum (микроспория). Способ передачи — контактный. Переносчики – человек, животные.
2. Trichophyton (трихофития). Способ передачи — контактный. Переносчики – человек.

В основе лечения лежит этиотропная противогрибковая терапия. Особенности данной формы:

• Чаще возникает у детей (от 4 до 10);
• Высокозаразный;
• Имеет повсеместное распространение;
• Для заражения требуются определённые условия (микротрещины, ссадины, снижение иммунитета, нарушение барьерной функции кожи).

Излюбленная локализация:

• Кожа туловища;
• Ступни и кисти;
• Конечности;
• Кожные складки (в частности, паховые и подмышечные);
• Волосистая часть головы;
• Ногти.

По локализации высыпаний и специфических клинических проявлений выделяют:

1. Поверхностный лишай волосистой части головы. Рискхронизации заболевания до 70% (у девочек риск достигает 90%).

Симптомы включают:

• Округлые очаги с поредением волосяного покрова над ними;
• Могут быть как одиночными таки и множественными;
• Поражённый участок кожи шелушится с образованием белесоватых/серых чешуек на поверхности волос (дифференцировать с перхотью);
• Оставшиеся в месте поражения волосы обламываются (длина не более 2 см от корня);
• Кожные покровы под главным элементом либо остается неизменной, либо незначительно краснеет (лёгкая гиперемия);
• По прошествии 1–2 суток по краям главного элемента появляются пузырьки разного размера и формы, которые самопроизвольно вскрываются и после высыхания возникают корочки бледно-желтого цвета;
• Размеры пятна варьируют (от 5 до 10 см);
• Зуд возникает менее, чем в 5% случаев.

2. Лишай на гладкой коже (как правило, не затрагивает глубокие слои тканей).

Клинические особенности:

• Локализация этой формы чаще на лице и шее;
• Главный форменный элемент – пятно;
• Края ровные, чёткие, незначительно возвышение над здоровыми участками кожи;
• Вокруг пятна множественные пузыри и узлы, которые образую вал;
• Поверхность розовая, без изъязвлений;
• В центре главный элемент имеет просветление с шелушением;
• Зуд средней интенсивности.

3. Инфильтративно-нагноительная форма (как правило, затрагивает глубокие слои дермы). Самая тяжелая форма из всех (около 2–3 месяцев).

Клинические проявления:

• Поражение регионарных лимфатических узлов;
• Общее недомогание и слабость;
• Аллергические реакции (крапивница);
• Крупные бляшки с неровными нечёткими краями;
• Поверхность бугристая (напоминает опухолевидные образования кожи);
• Гнойный экссудат вокруг волосяных фолликулов (иногда вскрываются самопроизвольно с выделением гноя);
• Местный отёк тканей;
• Болезненность при пальпации;
• В разрешительной фазе заболевания или после вскрытия в центре главного элемента возникают бляшки коричневого цвета.

4. Поражение ногтей при микроспории.

Клинические проявления:

• Начинается с проксимальной или проксимально-латеральной части ногтя;
• Главный элемент – пятно с чёткими контурами и венчиком воспаления;
• Поверхность ногтя, вовлечённого в процесс незначительно тускнеет;
• Ноготь теряет прочность, становиться мягким при пальпации (постепенно происходит разрушение ногтевой пластины);
• Постепенно на месте пятна остаются вдавления коричневатого цвета с белесоватыми прослойками.

Клинические проявления у стригущего лишая имеют строго индивидуальные особенности.

Список заболеваний, с которыми необходимо проводить диагностику включают:

1. Фавус;
2. Экзема;
3. Псориаз;
4. Красный плоский лишай.

Диагноз выставляют исходя из физикального обследования и лабораторных данных.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай – поражение кожи и слизистых оболочек воспалительной природы, которое имеет тенденцию к хронизации течения. Особенности заболевания:

1. Ногти, волосы и другие придатки кожи участвуют в воспалении крайне редко;
2. Имеется полиморфизм высыпаний;
3. Патология повсеместная;
4. В детском возрасте возникает редко (классический возраст от 30 и старше).

Точной причины заболевания нет. На данный момент рассматривают как аутоиммунный процесс (антитела поражают базальный слой эпидермиса).

Единой классификации нет. Выделяют несколько форм в зависимости от основного элемента.

Клиническая картина со стороны кожи в зависимости от формы:

• Типичная форма. Главный элемент – папула, узелки. Диаметр редко превышает 5 мм. Границы нечёткие, несимметричные, розоватого цвета. В центре незначительное углубление фиолетового оттенка. Шелушение либо отсутствует, либо выражено незначительно. На поверхности видна капиллярная сеть. Расположение, сгруппированное в виде колец и гирлянд. Зуд выражен умеренно Локализация на сгибательных участках конечностей, туловище и половых органах. Симметричность проявлений. При обострении имеется характерный симптом Кебнера – при незначительном травмировании сразу возникают новые очаги.
• Гипертрофическая форма. Главный элемент – бляшки. Границы чёткие, округлые. Цвет варьирует от красноватого до фиолетового. Диаметр редко превышает 7 см. Поверхность неровная (выступы чередуются с впадинами). По периферии узелки.
• Атрофическая форма. Главные элементы – узелки и пятна. Окраска сливовая или желтовато-бурая. Иногда элементы могут сливаться друг с другом (очаги до 3 см). Локализация чаще на голове, туловище, в подмышечной зоне. Исход патологии – атрофия тканей.
• Пигментная форма. Поражает сразу несколько анатомических областей (туловище, лицо, конечности). Многочисленные бурые пятна. Иногда могут сливаться друг с другом. Пузырьки по периферии.
• Буллезная форма. Главный элемент – пузырьки или пузыри прямо на бляшках и папулах (элемент на элементе). Местно кожа не повреждена. Содержимое пузырей асептическое (примесей гноя или крови нет). Покрышка над пузырями изначально плотная (вскрыть затруднительно), но по истечении времени приобретает мягкость (самопроизвольное вскрытие).
• Эрозивно-язвенная форма. Главный элемент – эрозии. Диаметр до 6 см. Локализация чаще на нижних конечностях. По краям главные структуры неровные, плотные, отёчные. Дно эрозий и язв выстилается грануляциями вперемежку с некротическими тканями.
• Фолликулярная форма. Главный элемент — остроконечная папула. Локализация – туловище, внутренняя поверхность конечностей.

Клиническая картина при возникновении поражений на слизистых:

• Типичная форма. Главная структура – папула. Диаметр не превышает 5 мм. Цвет – серовато-белесоватый. Нередко возникает слияние элементов (сетки, дуги, гирлянды). Иногда возникает ещё один элемент – бляшка с чёткими ровными краями, которая выступает над поверхностью здоровых тканей. Зуда нет.
• Гиперкератотическая форма. Элементы те же, что и у предыдущей формы. Отличительный момент в наличии ороговеваний, которые резко отграничены от здоровых тканей (очаги сливаются). При употреблении пищи возникает боль. Употребление большого количества воды вследствие сухости в ротовой полости.
• Экссудативно-гиперемическая форма. Главный элемент – папула. Цвет серовато-белесоватый. Отёк и инфильтрация местных тканей под главными элементами. При употреблении продуктов питания (особенно горячей) отмечается резкая болезненность.
• Эрозивно-язвенная форма. Главный элемент — эрозия. Диаметр варьирует в широких пределах. Количество варьирует в широких пределах. Иногда возникают язвы неправильной формы, покрытых налётом (после удаления поверхность незначительно кровит). Вокруг признаки воспаления (отёк, покраснения). Длительно заживает.
• Буллезная форма. Главные элементы — это сочетание папул с белесоватыми пузырями (немного перламутровые на свету). Диаметр не более 3 см. Пузыри изначально плотные и напряженные при пальпации, но теряют упругость на 2 сутки от начала болезни. Эрозии, которые возникают из-за самопроизвольного вскрытия пузырей не имеют особенностей и проходят бесследно.
• Атипичная форма. В основном процессе задействована и внутренняя поверхность губ. Характерна симметрия, незначительное покраснение и инфильтрация. Выступает над участками нормальных неизменённых тканей.

При возникновении любых образований на слизистых поверхностях (в частности, ротовой полости) следует расценивать это как условно предраковое состояние.

При необходимости следует взять биопсию из пораженного участка для подтверждения диагноза.

Схожесть клинической картины у красного плоского лишая будет со следующими заболеваниями:

1. Сифилис. Главное структурное звено – папула. Очертания чёткие и ровные. Шелушиться с образованием воротничка Биетта. Центрального вдавления нет. Выступает в виде полусферы.
2. Атопический дерматит. Не вовлекаются слизистые. Расположены чаще на сгибах верхних и нижних конечностей.
3. Красный отрубевидный волосяной лишай. Главный структурный элемент – папула с фолликулами на её поверхности. Окраска желтоватая (при повреждении поверхностной капиллярной сети становится красноватой). Локализация на разгибательных участках. Имеют склонность к объединению в конгломераты. Значительное шелушение.

Лечение учитывает форму, размер и общее состояние (кожа либо слизистые).

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай относится к вирусным поражениям кожи (затрагивает и нервные волокна и ганглии). Главная этиологическая причина – вирус герпеса III типа.

Особенности:

• Локализация в области задних корешков спинного мозга и в ганглиях на периферии (объясняет практически пожизненное персистирование вируса в крови);
• Главные элементы пятна и пузырьки на гиперемированной коже;
• Локализация строго в области дерматомов;
• Широкое распространение;
• Чаще возникает у лиц с иммунодефицитом и общим снижением иммунитета.

Поскольку вирус локализуется в нервных окончаниях, периодическое снижение иммунитета приводит к частым рецидивам.

Классификация включает группу заболеваний по МКБ 10 (B02):

1. Лишай, осложненный энцефалитом B02.0.
2. Лишай, осложненный менингитом B02.1.
3. Лишай, осложненный другими заболеваниями нервной кишки B02.2:

• Полинейропатия;
• Невралгия тройничного нерва;
• Поражение лицевого нерва.

1. Лишай, осложненный поражение глаз B02.3:

• Блефарит;
• Конъюнктивит;
• Склерит;
• Кератит.

1. Распространенный лишай B02.7.
2. Лишай с наличием других осложнений B02.8.
3. Лишай без осложнений B02.9.

Клиническая картина есть продромальный период. В это время симптомы неспецифические (боль, нарушение чувствительности). Иногда возникает неспецифический болевой синдром, который имитирует другие заболевания (плеврит, язвы, гастриты).

Необходимо помнить при постановке диагноза (дифференциальное различие с другими патологиями).

Есть в клинике 3 основных синдрома:

1. Общеинфекционный. Он проявляется повышение температуры, увеличением лимфоузлов, изменениями в лабораторных анализах.
2. Местная реакция. Как правило, поражение одностороннее (область, иннервируемая одной нервной веточкой – один дерматом). Чаще вовлечена грудная и передняя брюшная стенка. Высыпания изначально представлены простыми красными пятнами, затем быстро на их месте возникают папулы, а через сутки везикулы. Есть тенденция к слиянию. Высыпанию продолжаются на протяжении недели. Везикулы существуют до момента самопроизвольного вскрытия и образования мокнущих эрозий (быстро покрываются корочкой). Как разрешающий этап выступает шелушение кожных покровов и изменение пигментации участков кожи. В крайне редких и тяжелых проявлениях могут затрагивать глубокие слои дермы, что приводит к поражению поверхностной сосудистой сети. В этом случае пузыри приобретают геморрагическое содержимое, а при вскрытии образуются глубокие эрозии (нередко присоединение вторичной инфекции). В этом случае заживление грозит формированием рубцовой ткани.
3. Неврологические проявления. Болевой синдром — это одно из основных проявлений. Связан с локализацией вируса непосредственно в нервных окончаниях и нарушение нервной проводимости, как следствие. Держится на протяжении всей болезни (только меняется интенсивность). Иногда сохраняется до полугода и в этом случае является осложнением опоясывающего лишая. Имеет чёткую взаимосвязь с возрастом (чем старше, тем ярче картина).

Существует несколько форм (зависит от главного элемента):

• Везикулярная форма (классическая);
• Абортивная форма – нет пузырей;
• Геморрагический вариант болезни связан с повреждением сосудистой сети;
• Гангренозная форма обусловлена глубоким некрозом тканей и присоединение вторичной инфекции в 85% случаев;
• Диссеминированная форма – связана с тотальным поражением организма.

В случае генерализации процесса высыпания локализуются по всей поверхности тела, и пациент находится в крайне тяжелом состоянии (только стационарное лечение).

Один из немногих вариантов лишая, имеющих серьёзные осложнения:

• Мменингит/энцефалит;
• Некроз сетчатки;
• Паралич лицевого нерва (ветви этого нерва поражаются значительно чаще других).

Диагностику проводят с пузырчаткой, контактным дерматитом, простым герпесом.

В детском возрасте встречается крайне редко и протекает в облегчённом варианте.

У беременных входит в так называемый TORCH-комплекс. Это 5 инфекционных заболеваний с высоким риском развития выкидыша, полиорганной недостаточности и формирования пороков развития. Клиника будет зависеть от того в каком триместре произошло заражение.

Отрубевидный (разноцветный) лишай

Это форма лишая связана с грибковой инфекцией, которая поражает роговой слой эпителия. Особенности патологии:

• Чёткой зоны распространения нет (все зоны планеты);
• Болезнь характерна для молодой прослойки населения (до 30 лет);
• Есть чёткая этиологическая причина — дрожжи рода Malassezia (большое количество сероваров);
• Носительство у 90% населения (так же как у вируса простого герпеса);
• Заразность невысокая;
• Требуются дополнительные факторы для заражения (снижение иммунитета, сопутствующие заболевания).

В некоторых случаях к возникновению болезни приводит длительный приём лекарственных средств (оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов иммуносупрессоров). При учёте этой особенности необходим тщательный сбор анамнеза.

Клиническая картина:

1. Высыпания чаще возникают в верхней половине тела (верхние конечности, грудная клетка, волосистая часть головы). Иногда поражает наружные половые органы. При атипичных формах вовлекается лицо, ушные раковины и другие области. Ладони и подошвы никогда не вовлекаются в заболевание.
2. Изначально на коже образуются пятна разно диаметра. Воспаления нет. Границы размыты. Расцветка весьма вариабельная: розовой, красный и коричневый. На верхушке пятен ярко выраженное шелушение (легко отделяется от кожи). Располагаются хаотично, имеют тенденцию к объединению.
3. Зуд практически отсутствует.
4. Как итог заболевания очаги с нарушенной пигментацией (как правило, депигментированные).

Имеется одна особая форма отрубевидного лишая — белый отрубевидный лишай. В этом случае шелушения нет, депигментация главный симптом.

Диагностику проводят с такими заболеваниями как:

1. Розовый лишай;
2. Себорейный дерматит;
3. Сухой стрептодермией;
4. Витилиго.

Симптомы и степень их выраженности будет индивидуальна для каждого пациента.

Чешуйчатый лишай (псориаз)

Псориаз — это особая форма лишая (чешуйчатый лишай), которое связано с хроническим поражением кожных покровов, слизистых, ногтей и иногда суставных поверхностей.

Главный элемент – папула. Особенности заболевания:

• Нет чёткой этиологии (есть вирусная, аллергическая, аутоиммунная теория теории происхождения);
• Есть генетическая предрасположенность;
• Распространенность повсеместная;
• Дети редко болеют (классический возраст старше 30).

Клиническая картина наиболее типичной из всех форм псориаза (вульгарной псориаз) представлена в таблице.

Особые формы:

1. Артропатический псориаз. Эта форма характерна дополнительным поражением мелких суставов (иногда болезнь затрагивает и крупные). Все элементы, которые есть при классической форме будут присутствовать и в данном случае. Суставы болезненный, отёчные, объём движений снижен. Как исход возможное развитие деформирующих форм артритов и инвалидизация.
2. Псориатическая эритродермия. Необходим внешний фактор (высокие температуры окружающей среды, инфекции). Элементы соединяются в одну гигантскую эритему. Местно кожа становится отёчной, инфильтрированной. Цвет кожных покровов ярко-красный. Выраженный зуд и нередкое присоединение вторичной инфекции.
3. Экссудативный псориаз. Появляются очаги экссудации (поверхность мокнет). По этой причине добавляются к классическим симптомам такие элементы, как чешуйки, корки.
4. Пустулезный псориаз. Присоединяется новый элемент – пустула. Возникает на неизменённой коже, содержимое светлое. Иногда поражаются ладони и подошвы.

Поражение ногтей при псориазе приводит к деформации ногтевых пластин (вдавления, бугристость). Цвет становиться жёлтым (дифференциальная диагностика с грибком). Ногти становятся ломкими, утрачивают форму и функциональность.

Особенности у детей будет наличие мокнущих слившихся друг с другом эритематозных полостей. Локализуются больше в складках (дифференциальная диагностика с опрелостями).

Диагностика

Для каждой формы и типа заболевания в протоколах диагностики лечения находится свой перечень исследования. Схема в общих чертах для всех типов лишая представлена:

1. Сбор анамнеза;
2. Физикальный осмотр;
3. Лабораторная диагностика.

Инструментальные методы используются крайне редко.

В большинстве случаев для дифференциальной диагностики с онкологическими заболеваниями.

Специалисты для консультации:

• Дерматовенеролог;
• Инфекционист;
• Иммунолог;
• Терапевт/ педиатр.

При необходимости список специалистом для выявления причины может быть изменён (онколог, хирург).

Лабораторная

Лабораторная диагностика для розового лишая Жабера включает:

1. ОАК – повышение лейкоцитов и СОЭ.
2. ОАМ – контроль за уровнем белка.
3. Микроскопическое исследование соскоба поверхностного слоя кожных покровов используют в качестве дифференциальной диагностики.
4. Гистологическое исследование биоптата кожи используют в затруднительных ситуациях (дифференциальный диагноз с онкологическими заболеваниями кожи).
5. Проведение серологических проб (дифференциальный диагноз с сифилисом).

Лабораторная диагностика для стригущего лишая включает:

1. Микроскопическое исследование. Материал размельчают при помощи скальпеля и помещают на стекло. Далее, при помощи специальных реагентов (щелочь) и после подогревания над горелкой производят исследования под покровным стеклом под микроскопом. Положительным считается определение мелких спор вокруг волоса и другого нативного материала.
2. Культуральный метод. Производится посев нативного материала на плотную питательную среду. Оценка роста колоний через 5–7 дней (макроскопическое и микроскопическое исследование).

В качестве материала используют волосы, корочки, чешуйки в максимально неизменном виде. Если проводилось, какое-либо местное лечение очаг необходимо промыть до взятия образцов (через 2–3 дня).

Лабораторная диагностика для красного плоского лишая включает:

• ОАК — проверка на лейкоцитоз;
• Биохимический анализ крови (проверка показателей АЛТ, АСТ, общего билирубина, холестерина, общего белка);
• ОАМ;
• Гистологическое исследование участка кожных покровов на границе со здоровыми тканями. Позволяет определить глубину повреждения и установить форму;
• Реакция прямой иммунофлюоресценции, как правило, необходим захват поражённого участка и здоровых тканей;
• Цитологического исследования для диагностики с другими патологиями.

Лабораторная диагностика для опоясывающего лишая включает:

1. Общие анализы (ОАК, ОАМ, БХ) требуются лишь для дифференциальной диагностики и не представляют 100% подтверждения диагноза.
2. ПЦР – для обнаружения ДНК/РНК возбудителя (герпес-вирус 3 типа).

Лабораторная диагностика для отрубевидного лишая включает:

1. При обработке нативного материала (чешуек) едким калием (10–30%) под микроскопом можно увидеть элементы гриба.
2. При смазывании 5% йодом место повреждения зоны окрашиваются интенсивнее, чем здоровая кожа.
3. Гистологическое исследование шик-реакция позволяет увидеть споры и мицелий гриба.

Лабораторная диагностика для чешуйчатого лишая включает:

• Гистологическое исследование биоптата на границе со здоровыми тканями.

При необходимости схемы могут быть дополнены (по усмотрению лечащего врача).

Инструментальная

Варианты инструментальной диагностики:

1. При розовом лишае не используется. Диагноз выносится на основании физикального исследования и лабораторной диагностики.
2. При стригущем лишае используют лампы Вуда используют в случае вовлечения волосяных фолликулов. Основано исследование на действии УФ-лучей, проходящих через специальное стекло с напылением из окиси никеля. Производить исследование необходимо в тёмном помещении. Положительный результат — ярко-зеленое свечение.
3. При красном лишае не используется. Диагноз выносится на основании физикального исследования и лабораторной диагностики.
4. При опоясывающем лишае не используется. Диагноз выносится на основании физикального исследования и лабораторной диагностики.
5. При отрубевидном лишае используют лампу Вуда. Положительный результат – жёлтое или золотисто-бурое свечение.
6. При чешуйчатом лишае может применяться только при условии вовлечения суставов для дифференциальной диагностики.

Не являются первостепенными в диагностике кожных болезней, но иногда используются для подтверждения диагноза.

Лечение

Схема лечения также будет зависеть от формы болезни. Все схемы включают:

• Местное лечение;
• Системное лечение.

Крайне редки случаи, которые требуют хирургического вмешательства. Хирургия включается в следующих случаях:

• Значительные очаги некроза при присоединении вторичной инфекции;
• Выраженные иммунодефициты, которые приводят к длительному не заживлению ран (формирование пролежней, абсцессов, флегмон).

Чаще лечение проходит на амбулаторно-поликлиническом уроне. Стационарный вариант лечения составляет 30–40% (высокая контагиозность и попытка избежать массового инфицирования).

Медикаментозное

Лечение розового лишая включает (используют только при генерализации процесса):

1. Топические глюкокортикостероидные препараты – «Гидрокортизон» в креме, « Алклометазона дипропионат » в креме, «Мометазона фуроат» крем/гель.
2. Антигистаминные препараты – «Лоратадин», «Хлоропирамин», «Клемастин».
3. Системные глюкокортикостероидные препараты — «Преднизолон».

Лечение стригущего лишая включает:

1. Системная терапия включает противогрибковые препараты — «Гризеофульвин», «Тербинафин», «Флуконазол».
2. Местная терапия включает:

• Спиртовых растворов красителей — «Генцианвиолет», «Метилвиолет».
• Антисептическая обработка кожи — «Йодинол», «Йодонат».
• Препараты на основе фенольных производных — «Фенол».
• Препараты на основе производных имидазола — «Клотримазол», «Бифоназол».

При необходимости схема лечения может быть изменена и дополнена по усмотрению специалиста.

Лечение красного плоского лишая (кожная форма) включает:

1. Топические глюкокортикостероидные препараты – «Бетаметазон» крем, «Клобетазол» крем/мазь, «Гидрокортизон» крем/мазь.
2. Глюкокортикостероидные препараты системного действия – «Преднизолон», «Триамцинолон».
3. Антималярийные препараты — «Гидроксихлорохин», «Хлорохин».
4. Антигистаминные препараты — «Мебгидролин», «Клемастин».

Лечение красного плоского лишая (слизистая форма) включает:

1. Топические глюкокортикостероидные препараты (те же).
2. Ретиноиды для наружного применения – «Изотретиноин».
3. Обезболивающие и ранозаживляющие средства – «Холина салицилат + Цеталкония хлорид».
4. Системные глюкокортикостероидные препараты (те же).

Лечение опоясывающего лишая включает (терапия этиотропная):

1. Противовирусная терапия – «Ацикловир», «Валацикловир».
2. Противовоспалительная терапия:

• Глюкокортикоидные препараты – «Преднизолон»;
• Нестероидные противовоспалительные средства – «Диклофенак», «Ибупрофен».

1. Наружные антисептики для предупреждения вторичного инфицирования – метиленовый синий, бриллиантовый зеленый.

Лечение отрубевидного лишая включает (терапия этиотропная):

1. Противогрибковые препараты местного действия – «Бифоназол», «Кетоконазол», «Тербинафин».
2. Противогрибковые препараты системного действия – «Кетоконазол», «Итраконазол».

Лечение чешуйчатого лишая включает (крайне сложная терапия, подбор строго индивидуально):

1. Наружная терапия:

• Топические глюкокортикостероидные средства (слабая, высокая, умеренная активность в зависимости от прогрессирования);
• Антисептики (салициловая кислота либо препараты содержащие мочевину);
• Препараты, содержащие витамин D;
• Препараты, содержащие активированный цинк пиритион.

1. Системная терапия:

• «Метотрексат» в качестве цитостатика;
• Аналоги ретиноевой кислоты — «Ацитретин»;
• Иммуносупрессивные препараты – «Циклоспорин»;
• «Инфликсимаб» — селективный антагонист фактора некроза опухоли-альфа (биологический препарат);
• Моноклональные антитела — «Адалимумаб»;
• Моноклональные антитела класса IgG1k – «Устекинумаб».

Лечение корригируется в зависимости от индивидуальных проявлений болезни.

Немедикаментозная терапия

Используются не во всех случаях. Варианты лечения:

1. Лечение розового лишая включает:

• Ультрафиолетовая средневолновая терапия (длиной волны 280–320 нм).

1. Лечение стригущего лишая не медикаментозно не проводится.
2. Лечение красного плоского лишая включает:

• Узкополосная средневолновая фототерапия с длиной волны 311 нм;

• ПУВА-терапия.

1. Лечение опоясывающего лишая не медикаментозно не проводится;
2. Лечение отрубевидного лишая не медикаментозно не проводится;
3. Лечение чешуйчатого лишая не медикаментозно включает:

• Средневолновой УФ-терапии (селективная, узкополосная, эксимерная);
• ПУВА-терапия (применение фотосенсибилизаторов).

Терапия выступает в комплексе из всех методов (доминирующую форму лечения выбирает врач).

Народное лечение

Домашние средства против всех форм лишая направлены на лечение местных проявлений (местная терапия). Общеукрепляющая терапия имеет незначительный эффект и может привести к ухудшению сопутствующих заболеваний (язвы, гастрит).

Примеры терапии:

1. Косметические средства и маски, основанные на дёгте (мыло, шампунь);
2. Серная мазь (несколько обезвреживает и подсушивает кожные покровы).

Использование кислот и других раздражающих средств (лимон, чеснок) категорически запрещено наносить на и так пораженные участки кожи.

Допустимо использовать только по рекомендации специалиста и при лёгких вариантах болезни.

Профилактика

Профилактика для каждой формы лишая имеет особенности:

1. Профилактика розового лишая носит неспецифический характер (профилактика инфекций).
2. Профилактика стригущего лишая:

• Соблюдение правил личной гигиены;
• Санация переносчиков инфекции;
• Использования личных предметов гигиены (расчёски, полотенце).

1. Профилактики красного плоского лишая нет;
2. Профилактики опоясывающего лишая нет;
3. Профилактика отрубевидного лишая:

• Дезинфекция одежды, белья пациента и рекомендовать проведение санитарных мероприятий всем членам семьи;
• При частых рецидивах применяют кетоконазол по 400 мг, один месяц в году. Либо используют итраконазол по 400 мг по одной таблетке в месяц на протяжении полугода.

Профилактика во всех случаях носит неспецифический характер.

Прогноз

Прогноз относительно благоприятный для всех форм. Осложнения возникают менее, чем у 5% при учёте правильного и с полного курса лечебных мероприятий.

Чешуйчатый лишай

Чешуйчатый лишай (псориаз) — неинфекционное заболевание, которое обычно поражает кожный покров в области локтей, коленей, ногтей, в складках кожи и на голове. Болезнь хроническая, прогрессирует довольно медленно. Может много лет протекать скрыто и проявиться под влиянием определенных факторов. Заболевание считается неизлечимым. устраняют симптомы в период обострения, но полностью не излечивают.

Данному виду лишая подвержены пациенты любого возраста, но особенно часто он встречается среди молодых людей. Нередко недуг проявляется у детей, а иногда и у пожилых людей. Это сезонное заболевание, наиболее часто проявляется в конце осени или в зимний период. Причины чешуйчатого лишая до конца не изучены и заболевание сложно поддается терапии в период обострения. Рассмотрим причины и симптомы чешуйчатого лишая.

Причины возникновения чешуйчатого лишая

Результаты многочисленных исследований заболевания позволяют полагать, что наиболее вероятны генетическая, инфекционная или неврогенная природа развития псориаза.

На инфекционную этиологию недуга указывает наличие измененных комплексов, которые обычно проявляются при вирусной инфекции, но вирус не поддается идентификации.

Чешуйчатый лишай — мультифакторная болезнь. К группе риска можно отнести людей, которые постоянно травмируют покров и у которых есть:

• хроническая стрептококковая инфекция эпидермиса;
• отклонения в функционировании вегетативной и центральной нервной системы;
• эндокринные нарушения;
• хронические воспалительные болезни.

Также на развитие недуга влияет половое созревание, беременность, климакс, химиотерапия, длительный прием определенных лекарств, гормональных препаратов, алкоголизм.

Симптоматика по стадиям

Для чешуйчатого лишая характерны следующие стадии развития:

1. начальная (ранняя);
2. прогрессирующая;
3. стационарная;
4. регрессивная.

Как выглядит чешуйчатый лишай? Первичный элемент чешуйчатого лишая — розовая или красноватая папула с серебристыми чешуйками. Образования маленькие, на ранней стадии появляются в небольших количествах.

Такой лишай редко дает о себе знать интенсивными проявлениями на начальном этапе, но они возможны в редких случаях после острых инфекционных болезней, тяжелых психических перегрузок, длительного медикаментозного лечения.

При таком начале высыпания бывают отечными, ярко-красными, стремительно распространяются по телу, сильно зудят.

На прогрессирующей стадии пятна продолжают краснеть, покрываться светлыми чешуйками. Могут сливаться и расти. Зуд усиливается, что приводит к расчесыванию бляшек, их травматизации и появлению новых папул на месте травмы (синдром Кебнера).

Во время стационарной стадии новые элементы больше не появляются, уходит зуд, синдром Кебнера, усиливается шелушение.

Регрессивная стадия характеризуется завершением процесса обострения и воспаления, угасанием симптоматики: постепенным рассасыванием бляшек, прекращением шелушения, обесцвечиванием высыпаний. Нормализация покрова начинается с центра и идет к периферии. Рубцы обычно не остаются.

Ремиссия чешуйчатого лишая возможна только после длительного и комплексного лечения.

Недуг нередко может сопровождаться присоединением вторичной инфекции, что приводит к тяжелым последствиям.

Виды чешуйчатого лишая

Выделяют следующие разновидности псориаза:

• Бляшечный (вульгарный). Самый распространенный. Пятна красные и округлые, элементы слегка возвышаются над поверхностью кожи. Покрываются серебристыми чешуйками. Если их удалить, ткани начнут кровоточить, а образования на месте травматизации начнут расти. Проявления характерны для локтей, коленей, поясницы и других участков тела.
• . Нередко поражает детей 8-16 лет. Проявления многочисленные, красные или фиолетовые, покрывают любые части тела.
• Внутренний — Заболевание затрагивает не только кожный покров, но и внутренние органы человека. Это провоцирует многие другие заболевания и ведет к прогрессированию псориаза.
• Пустулезный. Является редкой формой заболевания кожного покрова. Характеризуется появлением сыпи на кистях рук и подошвах стоп. Встречается довольно часто в возрастной группе от 25 до 50 лет. Причиной данного вида заболевания специалисты выделяют прием лекарственных средств и агрессивное лечение.
• Артропатический. Болезнь поражает кожу и суставы. Проявляется острыми болями и набуханием пальцев рук и ног.
• Себорейный. Поражает кожу голову и характеризуется появлением в волосистой части белесых чешуек,терминальной пленкой и кровяной росой.
• Инверсный. Проявляется в складках (в паховой области, под молочными железами). Шелушений обычно не наблюдается.
• Экссудативный. Эпидермис покрывается полыми округлыми элементами, которые наполнены жидкостью. Часто высыпания появляются на предплечьях и голенях. В группу риска попадают пациенты с сахарным диабетом, нарушениями функционирования щитовидной железы, с избыточной массой тела.

Самыми опасными для человека являются следующие виды псориаза:

• Артропатический. Нередко становится причиной инвалидности. Поражаются суставы пальцев и коленей, может перейти на позвоночник.
• Генерализованный пустулезный. Высыпания покрывают все тело, вызывают болезненные ощущения, сильнейший зуд и озноб, учащение пульса, колебания температуры, лихорадку. Может осложниться пневмонией, сепсисом, сердечной недостаточностью. Приводит к летальному исходу. Необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Диагностика чешуйчатого лишая

Для постановки диагноза, при первых симптомах пациенты обращаются к дерматологам. Особенно показательным для диагностики является наличие триады псориаза:

• феномена стеаринового пятна;
• терминальной пленки;
• точечного кровотечения (напоминает капли росы), если пациент будет соскабливать чешуйки.

При атипичных формах следует провести дифференциальную диагностику с себорейной экземой, розовым лишаем, папулезной формой сифилиса. Проводятся микроскопические исследования чешуек, рентгеном обследуют суставы, делают анализы крови. При тяжелых поражениях проводят биопсию тканей.

Лечение чешуйчатого лишая

Как лечить чешуйчатый лишай? Терапия недуга допускается только комплексная: медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, отказ от алкоголя, курения, строгое соблюдение лечебной диеты и режима дня, избегание эмоциональных перегрузок.

Курс лекарственного лечения чешуйчатого лишая включает местную обработку проявлений: с глюкокортикостероидами, солидолом, цинком, дегтем и другими веществами.

Перечислим основные средства применяемые в лечении:

• Нафталановая и салициловая мази от чешуйчатого лишая также помогут избавить от проявлений. Салициловая мазь — средство с противомикробным действием, которое очищает бляшку от ороговевших частей покрова.
• От бляшек на голове дерматолог назначит шампунь с дегтем, цинком, сульфидом селена.
• Антигистаминные препараты уменьшают аллергические проявления (снимают жжение, зуд), седативные успокоят, кератолитики смягчат, диуретики снимут отеки, выведут токсины, синтетические ретиноиды уменьшат шелушение: Тавегил, Фенистил, Телфаст.
• Кортикостероиды и цитостатики (остановят возникновение новых бляшек) назначаются при осложненных процессах. С воспалением помогут справиться антибиотики.
• Седативные средства снимут нервную возбудимость больного, снизят выброс адреналина в кровь.
• Легкие диуретики особенно эффективны при экссудативном псориазе. Препараты снимут отеки, обширные слоистые корочки станут меньших размеров.
• Нестероидные противовоспалительные средства купируют боль при поражении суставов: Ортофен, Напроксен, а также медикаменты с ибупрофеном. Если суставы поражены в тяжелой степени, делается пункция с введением лечебных препаратов.
• Очень важен . Они помогают нормализовать обменные процессы, успокаивают, укрепляют организм. В витаминных комплексах должны обязательно содержаться витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин А, фолиевая кислота и другие.
• При обострениях или осложненных случаях назначаются системные средства: Циклоспорин-А, Метотрексат.

Эффективные физиотерапевтические процедуры проводят, когда обострение начинает проходить:

• парафиновые аппликации;
• ультрафиолетовое облучение;
• терапия лазером;
• фототерапия;
• криотерапия.

Народные методы лечения

эффективно только в комплексе с другими методиками терапии или на самом раннем этапе развития болезни.

Народные рецепты от чешуйчатого лишая:

• Яичное масло. Взять желток сваренного вкрутую оплодотворенного яйца, нарезать толстыми ломтями и жарить на чистой сковороде со слабым подогревом. При появлении маслянистой жидкости красноватого цвета собрать ее и смазывать больные места.
• Настой череды трехраздельной. Залить 3-4 ст. л. травы 1 л кипятка на ночь. Принимать по 100 мл настоя перед едой 3-5 раз в день. Детям достаточно 1 ст. л. до еды 4 раза в день — с добавлением меда. Такое народное лечение чешуйчатого лишая может быть длительным — эффект появится через 2-3 недели.
• Древесная зола. Предварительно промыть места поражений водой, смешанной с золой. На ночь намазать пораженный участок смесью золы с несоленым свиным салом. Наибольшим лечебным эффектом обладает нутряное сало.
• Лекарственный сбор. Сделать смесь: по 15 г череды трехраздельной, зверобоя, корня аира, по 10 г цветков черной бузины, корня девясила, брусничного листа, хвоща полевого, кукурузных рылец, 5 г чистотела. Залить 3 л кипятка на ночь. Принимать по 100 мл настоя утром и вечером после еды.

Необходимо придерживаться лечебной диеты. Если Вы не желаете страдать от мучительных рецидивов, откажитесь от жареных, острых, жирных блюд, от яиц, фастфуда и других вредных продуктов питания. Отдайте предпочтение овощам, фруктам, молочным продуктам и другой еде, которая богата витаминами и питательными веществами. Нужно пить много (до полутора литров) слабощелочной минеральной воды.

Способов медикаментозного лечения множество, как и разновидностей заболевания. Перед терапией необходимо проконсультироваться с дерматологом, который подберет способы лечения для каждой из стадий и видов чешуйчатого лишая. Откладывать визит к врачу и терапию нельзя. Иначе можно упустить время, а после долго мучиться от осложненного обострения.