Как отличить псориаз от лишая фото

Как отличить розовый лишай и другие заболевания от псориаза

Многие боятся этого заболевания просто потому, что не знают, как можно отличить лишай от псориаза. Об этом стоит поговорить более подробно. Псориаз может быть похож на некоторые виды лишая, например, на розовый, но это разные болезни, причем псориаз не является заразным. Просто деление клеток кожи происходит во много раз быстрее, чем обычно.

Диагностика псориаза

Псориаз считается недугом аутоиммунным, но на самом деле механизм его возникновения является загадкой. Однозначно одно: его можно определить по так называемой триаде симптомов, которые дают о себе знать после соскабливания папулы: это стеариновое пятно, пленка, именуемая терминальной, и капельки крови, именуемые кровавой росой. Об этом мы поговорим дальше и более подробно, но иногда для уточнения диагноза нужны и другие методы. К ним относятся:

• Анализы крови. Возбудителя недуга в нем не будет, ибо его нет. Но в крови будет обнаружен повышенный титр ревматоидного фактора, повышение СОЭ, лейкоцитоз, белки острой фазы и другие показатели активных воспалительных, аутоиммунных и ревматических процессов. Специфического анализа на псориаз нет, но в общем также могут быть найдены биохимические нарушения и эндокринные
• Биопсия кожи. Она поможет исключить другие заболевания дермы, покажет так называемые тельца Рете в повышенном количестве, утолщенный слой незрелых кератиноцитов и инфильтрацию кожного покрова Т-лимфоцитами

Классические симптомы

Все описанное выше может быть понятно только врачу, но есть симптомы, по которым легко отличить псориаз от других кожных недугов. В первую очередь, он дает знать о себе в виде покрытых светлыми чешуйками пятен, а их размеры могут быть различными: от миллиметра-двух и до сантиметра. Такие пятна называются папулами и они приподнимаются над кожей уже на начальных этапах развития. Со временем могут сливаться в более крупные папулы.

В зависимости от вида псориаза, могут быть несколько различные симптомы и разные формы бляшек, но у большинства из них есть три характерных признака:

1. Стеариновое пятнышко (озерцо). Если бляшку чуть поскоблить, шелушение активизируется, а папула станет похожей на капельку стеарина
2. Если скобление продолжить и все чешуйки убрать, то обнаружится просвечивающая и тонкая пленка белого цвета. Она именуется терминальной
3. Если и её продолжить скоблить, появятся крошечные точечки крови, которые сливаться не будут. Симптом именуются кровавой росой

Также при псориазе частыми явлениями бывают зуд, болезненность кожи, отеки, воспаленная кожа и гиперемия.

Виды псориаза

Существует не одна классификация псориаза, ведь разновидностей его существует много и не все затрагивают исключительно кожу. Так, псориатический артрит поражает соединительные ткани, а псориатическая ониходистрофия — ногти. Но самыми «популярными» и известными являются:

1. Псориаз вульгарный, он же обыкновенный или простой. До 90% всех случаев этого недуга — вульгарный псориаз. В этом случае наиболее выражена тирада. Также сопровождается воспалением кожи, зудом, покраснениями и гиперемией
2. Псориаз обратный или сгибательных поверхностей. Поражает пах, бедро (заднюю его поверхность и складки под ягодицами) и прочие складки кожи. Пятна почти не шелушатся, гладкие и плоские, но имеют яркий цвет и сильно воспалены
3. Пустулезный. Тяжелая форма. Над здоровой кожей приподнимаются пустулы — мелкие пузырьки с экссудатом. Кожа вокруг пузырьков и под ними воспаленная, с гиперемией и отеками, а также с покраснениями. Его легко можно принять и за другие кожные недуги, но особенность в том, что жидкость (экссудат) ничем не инфицирована
4. Каплевидный. Обычно поражает большие участки кожи, обычно на бедрах, но может затрагивать голени, спину, голову и шею. Сыпь в виде маленьких кружочков больше всего похожа на капли, маленькие точечки или слезинки. Они сухие и имеют яркий цвет. Иногда возникает после стрептококковой ангины
5. Эритродермический. Почти вся кожа шелушится и отслаивается. Все это сопровождается зудом и отеками
6. Артрит псориатический. Воспалительные процессы затрагивают не столько кожу, сколько соединительные ткани и суставы. Наблюдается обычно в мелких суставах, сопровождается их гиперемией

Розовый лишай или псориаз: как определить

Несмотря на четкую симптоматику, псориаз нередко путают с другими дерматологическими недугами. Больше всего псориаз похож на розовый лишай (также розеола или же лишай Жибера): в обоих случаях появляются розовые пятна, воспаление и шелушение, да и сам псориаз называют чешуйчатым лишаем.

Но это разные заболевания. И хотя мало что известно о его возбудителе, дерматологи предполагают, что это либо вирус герпеса, либо грибок. Есть и другие существенные различия:

• Так, лишай Жибера — болезнь самых маленьких (с двух лет) и молодых, тогда как лишаю чешуйчатому все возрасты покорны
• Розеола чаще всего (атипичные формы не в счет) начинается с большой бляшки, которая называется материнской. За пару недель от нее «отпочковываются» новые бляшки. Кроме того, при лишае Жибера лимфатические узлы увеличиваются. Все это совершенно не характерно ни для одного вида лишая чешуйчатого
• Различаются и «излюбленные» места недугов. Так, лишай чешуйчатый затрагивает руки с ладонями, ноги со стопами, поясницу и голову (волосистую её часть). А вот розеола, стартуя с материнской бляшки, распространяется по линиям натяжения кожи ( они же линии Лангера)
• Бляшки в обоих случаях похожи внешне, но в случае с розеолой, если бляшку потереть, триады симптомов не будет. Поверхность бляшек обычно покрыта маленькими морщинками;
• Наконец, розеола проходит сама по себе и больше не возвращается, тогда как чешуйчатый лишай — заболевание с рецидивами

Как отличить псориаз от других кожных заболеваний

Чешуйчатый лишай вполне можно спутать и со многими другими кожными недугами. Среди них:

• Атопический дерматит;
• волчанка красная;
• экзема;
• себорея;
• болезнь Рейтера;
• различные лишаи;
• ревматоидный артрит.

При атопическом дерматите тоже бывают красные пятна, гиперемия и воспаления с отёками. От атопического дерматита лишай чешуйчатый отличается тем, что дерматит локализуется в кожных складках и кожа покрывается трещинами. Когда она начинает шелушиться, то сходит на нет зуд, а кожные покровы бледнеют.

Красная волчанка обычно затрагивает лицо. Пятна красные, могут друг с другом сливаться, шелушение появляется не сразу, а попытки избавиться от чешуек сопровождаются болезненными ощущениям.

Экзема тоже может быть внешне схожа с чешуйчатым лишаем, особенно пустулезной его «версией», но в этом случае нет триады симптомов, а кожа под пустулами отечная. Да и сами пузырьки мельче, чем при пустулезном псориазе.

Себорея возникает из-за проблем с продуцированием дермой сала. Но псориаз обычно поражает лишь край роста волос на голове, тогда как себорея затрагивает всю волосистую часть. Себорея редко затрагивает участки кожи, где волос нет, но кожа может быть излишне жирная. Кроме того, при себорее нет четких границ распространения сыпи на голове. Нет и зуда с отеками и воспалениями, а чешуйки имеют повышенную жирность и цвет у них не серый, а желтоватый.

Болезнь Рейтера. Можно спутать с ревматическим псориазом, та же гиперемия суставов. Но при этом заболевании также присутствует конъюнктивит и уретрит. Чаще всего болезнь Рейтера бывает у женщин.

Кроме розового лишая есть и другие, внешне схожие с чешуйчатым. Главное отличие в отсутствии псориатической триады.

Отличить артрит ревматоидный от псориатического можно только с помощью диагностических процедур. Похожи они тем, что затрагивают маленькие суставы. Характерно для РА и поражение кожи, не очень похожее на чешуйчатый лишай: кожа истончается, в ней появляется много небольших кровоизлияний, кожа вокруг ногтевых пластин отмирает, а сами они становятся ломкими и тонкими.

Псориаз можно принять за многие заразные недуги кожи, но он не похож на них тем, что чешуйчатым лишаем невозможно заразиться. Еще одной особенностью псориаза является «уникальная» триада симптомов, которую непросто спутать с чем-либо. Но для точной диагностики и окончательных выводов необходимо наведать дерматолога при любых неприятных симптомах.

Как отличить псориаз от лишая фото

Введение

Сложность лечения этой болезни в том, что этиология и патогенез её до сих пор не выявлены. Фармацевтическое сообщество предпочитает разрабатывать мази и спреи, улучшающие состояние больного, но никак не излечивающие. А медики, видимо, не могут получить нормального всеобъемлющего финансирования, чтобы докопаться до истинных причин возникновения заболевания. Или комплекса этих причин.

Происходит это, видимо, потому, что болезнь, хотя и причиняет массу не только неудобств, но и серьёзных страданий, не смертельна. Но нельзя сбрасывать со счёта психологический аспект этой болезни, вызывающей препятствия в социальной адаптации и просто вызывающей психологический дискомфорт.

Поэтому в официальной медицине сейчас господствуют две теории причин заболевания чешуйчатым лишаём, или псориазом. В чём-то они дополняют одна другую, в чём-то – противоречат. Поэтому советы, как снять обострение псориаза, что делать во время этого обострения, подойдут не каждому просто в силу разности источника возникновения болезни. И степени её тяжести.

И всё же в этом материале будет дана попытка дать страдающим чешуйчатым лишаём практические советы если не по излечению, то, по крайней мере, по облегчению своего состояния. Лечением и исцелением пусть всё-таки занимаются врачи.

Что представляет собой лишай

Лишай – это кожное заболевание, входящее в группу неинфекционных. Характерная сыпь покрывает определенную область и может быть разного цвета: розовая, темная, бежевая, красная, коричневая и производимые оттенки. Сопровождается заболевание сильным зудом и болезненными ощущениями. Каждая форма болезни лечится по-разному и имеет разное время терапевтического курса.

Врачи делят лишай на несколько типов:

• чешуйчатый лишай (он же псориаз);
• красный;
• опоясывающий;
• отрубевидный;
• розовый;
• стригущий.

Каждый тип характеризуется своим течением и возникновением.

Разные лики одной болезни

Прежде, чем предложить методы лечения или облегчения своего состояния при псориазе, нужно определиться, ЧЕМ именно человек болен. Какой разновидностью этой напасти. Классификация же проста и не требует особых медицинских знаний – кроме сложных случаев совмещения нескольких признаков чешуйчатого лишая разом.

Самая распространённая форма болезни. Характерна приподнятыми над здоровой кожей красноватыми участками (бляшками), покрытыми серовато-серебристой корочкой. («парафиновые озёра»).

Псориаз характеризуется возникновением мономорфной сыпи (возникают только патологические элементы одного вида, в обоих случаях речь о папулях) также как и красный плоский лишай. Этот воспалительный процесс поражает кожу и слизистые оболочки. Излюбленной локализацией процесса является ротовая полость и красная кайма губ.

Красный плоский лишай составляет до 2,5% всех дерматологических патологий. Высокая частота, многообразие форм и регулярно встречающаяся резистентность заболевания к терапевтическим вмешательствам – факторы, наглядно демонстрирующие актуальность проблемы в современной медицине.

Причина патологии не определена. Ученые выдвигают различные теории, предполагая влияние аллергенов и вирусов. Установлено, что большое влияние на развитие болезни оказывают хронические процессы, протекающие в поджелудочной железе, кишечнике, печени, желудке. Провоцировать возникновение процесса в ротовой полости могут металлические зубные протезы (они ингибируют ферменты и вызывают образование гальванических токов), острые края зубов, не подогнанные должным образом съемные конструкции, отсутствие нескольких зубов.

Описано множество случаев, когда красный плоский лишай возникал вслед за применением некоторых медикаментов (антибиотиков тетрациклинового ряда, препаратов, в составе которых есть золото, ПАСК).

Как и псориатический процесс, красный плоский лишай вызывает зуд. Первичный морфологический элемент – красная с фиолетовым оттенком папула неправильной формы (полигональная), размер которой от 2 до 10 мм. Папулы не приподняты над поверхностью неизмененной кожи, в центре их находится характерное западение (пупкообразное вдавление). Если освещать пораженную кожу сбоку, виден блеск. Скопления папул формируют бляшки небольших размеров, покрытые мелкими чешуйками.

Врач смазывает патологический очаг маслом и наблюдает точки белого цвета и переплетающиеся полосы. Этот симптом патогномоничен, он получил название симптома Уикхема.

Красный плоский лишай чаще всего располагается на своих излюбленных местах: коже запястий, сгибательных поверхностей предплечий, разгибательных поверхностей голеней, подмышечных ямок, паха, внутренней поверхности бедер. Появление элементов на волосистой части головы, ладонях, стопах нетипично.

Часто лишай поражает слизистые оболочки рта или половых органов. Небольшие папулы имеют склонность к слиянию и формированию «кружевных» узоров. Патологические очаги на языке отличаются неровными краями и белым оттенком. В редких случаях узелки обнаруживаются на стенках пищевода. Характерна положительная изоморфная реакция: новые папулы возникают в области расчесов.

Красный плоский лишай характеризуется стадийностью:

1. Прогрессирование: отмечается феномен Кёбнера, появление новых узелков и бляшек.
2. Регресс: усиливается шелушение, происходит рассасывание элементов. На их месте остаются гиперпигментированные зоны.

Значительно реже типичной формы встречаются и другие клинические разновидности заболевания:

• гипертрофическая;
• атрофическая;
• буллезная;
• монилиформная;
• кольцевидная;
• остроконечная;
• зостериформная;
• эрозивная;
• пигментная.

На слизистых оболочках помимо «кружевных» узоров могут возникать:

• эрозии и язвы;
• папулы;
• участки атрофии;
• буллы.

Подтверждение диагноза дают результаты биопсии, в которой врач видит колосовидный инфильтрат в дерме, акантоз, неравномерный гранулез.

Терапевтические мероприятия включают топическое нанесение кортикостероидных препаратов, применение антигистаминных средств и ретиноидов, светолечение. Необходимо удалить провоцирующие факторы: избегать аллергенов, при необходимости посетить стоматолога.

Основные отличия болезней:

1. Псориатическая триада не выявляется, если у пациента красный плоский лишай.
2. При псориазе нет пупкообразных вдавлений в центре папул, псориатические папулы округлой или овальной формы, при прогрессировании болезни они приподняты над поверхностью неповрежденной кожи.
3. Для псориаза не характерен симптом Уикхема.
4. Разная гистопатологическая картина.
5. Псориаз редко встречается на слизистых оболочках и, наоборот, значительно чаще – на волосистой части головы, ладонно-подошвенных поверхностях.

Оцените полезность страницыРасскажите друзьям!Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Как проявляется псориаз

Псориатическое поражение кожи проявляется в виде красной сыпи. С течением времени она объединяется и имеет четкие воспалительные края. Следующим этапом будет появление сильного зуда и шелушения. Возможно ороговение кожи и появление папул.

В некоторых видах псориаза отмечается появление гнойников и трещин. Трескающаяся кожа вызывает капиллярное кровотечение, которое без должного лечения может стать причиной вторичного инфицирования, то есть попадание и развитие болезнетворных организмов прямо в очаге воспаления.

Существуют формы, которые сразу поражают суставы нижних и верхних конечностей, а также спины. В этом случае появляется отечность пораженной области и характерные красные пятна, повышенная температура кожи. В дополнение пациент ощущает боли во время движения.

Симптомы псориаза

Симптоматика лишая зависит от его формы:

1. Опоясывающий. Характеризуется вирусным инфицированием с проявлением пузырчатой сыпи. Перед появлением на коже пациент может ощущать сильную боль и жжение. Время проявления папул после первых признаков составляет 3 дня. Обычно поражает поясницу, ребра и живот.
2. Стригущий. В медицине называется трихофития и характеризуется кольцеобразными красными пятнами. После проявления они покрываются лопающимися папулами, которые образуют корку и начинается отшелушивание кожи. Отмечают несколько мест: голова и ногти. Возможны хронические проявления.
3. Отрубевидный. Светло-бежевые (до темно-коричневых) круглые пятна с четкими границами. Обычно проявляются на шее, подмышках, животе, под грудью или поражают верхнюю часть торса. Развиваясь, болезнь создает локальные поражения, которые начинают шелушиться, но при этом не вызывают зуд. Особого лечения не приписывают, обычно пациент проходит иммуномодулирующий медикаментозный курс.
4. Розовый. Инфицирование происходит путем контакта с зараженным. Быстро развивается на фоне пониженной функциональности иммунной системы человека. Характеризуется увеличением лимфатических узлов и высокой температурой. Проявляется в виде больших розовых пятен, окруженных мелкой сыпью. Также их называют «материнские очаги». При развитии болезни они покрываются бело-серой чешуей и при механических повреждениях появляется кровотечение. Лечебный курс может не включать в себя медикаменты.

Псориаз — один из самых распространенных дерматозов и затрагивает около 2% населения во всем мире. Он может проявиться в любом возрасте, но существует значительный уклон в сторону подросткового или юношеского возраста с дальнейшим пиком заболеваемости ближе к 50 годам.

Типичные очаги поражения псориаза представляют собой эритематозные резко разграниченные отвердевшие бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Они имеют овальную или неправильную форму размером от одного до нескольких сантиметров в диаметре и распределяются симметрично на разгибательных поверхностях конечностей (преимущественно локтях и коленях), нижней части спины и волосистой части головы.

Эти клинические особенности отражают гистопатологические процессы в активных очагах:

• гиперкератоз;
• паракератоз;
• частичная или полная потеря зернистого клеточного слоя;
• акантоз эпидермиса;
• изменение рисунка кожи;
• расширенные кровеносные сосуды.

Для псориаза характерны две гистологические особенности – возникновение микроабсцессов Мунро (скопление нейтрофильных гранулоцитов в роговом слое кожи) и спонгиоформных пустул Когоя (многокамерных пустул в шиповатом и зернистом слоях).

Клинические и гистологические аспекты хронического псориаза, как правило, дают возможность точно провести диф. диагностику. Сомнения могут возникнуть в нетипичных случаях локализации или проявления, особенно у пациентов с заболеванием типа 2. У этих больных кожа поражается ближе к 50 годам и, в отличие от типа 1, реже связаны с семейной историей патологии и фенотипами HLA (человеческие лейкоцитарные антигены).

Симптоматика псориаза с чешуйчатым лишаем имеет множество схожих признаков, поскольку для обоих заболеваний характерны поражения верхних слоев кожи. Человек отмечает пятна небольшого размера, поверхность которых возвышается над окружающими тканями. Границы элементов отчетливо заметны, но при множественных дефектах пятна имеют склонность сливаться.

Появление псориаза сопровождают следующие симптомы:

• первичный элемент – псориатическая бляшка;
• по поверхности заметны чешуйки – серого оттенка, напоминают перхоть;
• если чешуйки соскоблить – под ними обнаружится стеариновое пятно;
• после удаления чешуек отмечается точечное кровотечение;
• зуд на стартовом этапе практически не выражен.

Воспаленные участки эпидермиса при псориазе в случае расчесывания быстро покрываются дополнительными бляшками.

В отличие от обычного бляшковидного псориаза красный лишай будет иметь такие симптомы:

• пятно практически плоское;
• окраска – интенсивно красная;
• зуд – интенсивный;
• повышается температура;
• увеличиваются лимфоузлы;
• рядом с первичным крупным пятном быстро образуются множество мелких элементов.

Различия в течении дерматозов малозаметны для людей без медицинского образования, но при тщательном изучении кожных дефектов, они станут заметными. Как отличить псориаз от лишая:

• псориатическая бляшка после расчесывании больше шелушится;
• после удаления чешуек стеариновое пятно кровоточит;
• зуд при красном лишае интенсивнее;
• по локализации – пятна у псориаза чаще на локтях и коленях, тогда как при лишае – половые органы, паховые складки;
• лечение чешуйчатого лишая быстро устраняет неприятную симптоматику, псориаз же имеет склонность рецидивировать.

Далеко не каждый вариант лишая похож на псориаз, поэтому без консультации специалиста не обойтись.

Какие характерные отличия патологий

Лишай от псориаза отличается многими факторами, что отражено в таблице.

Основные отличия между двумя кожными заболевания:

• Пораженные области (бляшки) отличаются размерами и цветом.
• Скорость развития патологических процессов.
• Общее самочувствие пациента.

• Психологическое здоровье (депрессии, психозы).
• Размеры и интенсивность шелушения.
• Деформирование кожного покрова.

Чешуйчатый лишай и болезнь Жибера имеют много сходных признаков. Это цикличность процесса, ослабление иммунитета, покраснения, высыпания и зуд кожи. Поэтому для определения природы заболевания проводится ряд диагностических мероприятий.

Но как отличить псориаз от лишая? Разница заболеваний заключается в следующем:

1. При схожести внешних симптомов болезнь отличается по этиологическим признакам. Заболевание Жибера развивается по причине инфекции, а факторы возникновения чешуйчатого лишая полностью не установлены.
2. Розовый лишай от псориаза отличается тем, что он в основном развивается в молодом возрасте, часто у детей после двух лет. А псориатические высыпания могут возникнуть в любом возрасте независимо от пола.
3. При розеоле вначале формируется материнская бляшка, от которой в течение двух недель идет распространение сыпи. Другой характерный признак дерматоза – увеличение лимфоузлов. При псориазе такие симптомы отсутствуют.

Многие врачи убеждены, что легкая и средняя форма болезни Жибера не требует лечения. Зачастую сыпь проходит самостоятельно.

Розовый лишай и псориаз отличия которых заключаются в локализации высыпаний, лечатся различными способами. При розеоле образуется лиловая материнская бляшка, после чего через 7-14 дней высыпания переходят на линии Лангера, практически не распространяясь на лицо и конечности.

Чтобы найти различия в высыпаниях, надо тщательно рассмотреть пораженные области. Псориаз или лишай имеют общие проявления в виде бело-серых чешуек, под которыми видна гиперемированная лоснящаяся кожа. Однако при болезни Жибера в центральной части образования имеется несколько складок, а при чешуйчатом лишае удаление сухих пластинок способствует появлению точечного кровотечения.

Каплевидный псориаз и розовый лишай также часто путают. Этому виду болезни свойственно возникновение на эпидермисе множества пятнышек. Нередко развитию заболевания способствует стрептококковая инфекция.

Отличие каплевидного псориаза от розового лишая заключается в том, что высыпания не расположены по линиям Лангера, а папулы и бляшки покрыты плотной чешуей.

Симптомы розового лишая сходны с хроническим лихеноидным осповидным парапсориазом. Но при этой форме дерматоза может обнаружиться сыпь не только на туловище, но на руках, ягодицах и ногах. А расположение пятен не относится к линиям Лангера.

Если розовый лишай был диагностирован правильно, то прогноз почти всегда положительный. Но при осложненном течении, например, когда болезни сопутствует гнойное поражение кожи, лечение может затянуться.

Как проводится диагностика

Диагностические действия:

1. Осмотр пациента на наличие поражений.
2. Определение формы поражения.
3. Сбор анамнеза.
4. Назначение дерматоскопии (иногда используется микроскопия или биопсия).

В некоторых случаях врач может назначить люминесцентное исследование пациента.

Псориаз считается недугом аутоиммунным, но на самом деле механизм его возникновения является загадкой. Однозначно одно: его можно определить по так называемой триаде симптомов, которые дают о себе знать после соскабливания папулы: это стеариновое пятно, пленка, именуемая терминальной, и капельки крови, именуемые кровавой росой. Об этом мы поговорим дальше и более подробно, но иногда для уточнения диагноза нужны и другие методы. К ним относятся:

• Анализы крови. Возбудителя недуга в нем не будет, ибо его нет. Но в крови будет обнаружен повышенный титр ревматоидного фактора, повышение СОЭ, лейкоцитоз, белки острой фазы и другие показатели активных воспалительных, аутоиммунных и ревматических процессов. Специфического анализа на псориаз нет, но в общем также могут быть найдены биохимические нарушения и эндокринные
• Биопсия кожи. Она поможет исключить другие заболевания дермы, покажет так называемые тельца Рете в повышенном количестве, утолщенный слой незрелых кератиноцитов и инфильтрацию кожного покрова Т-лимфоцитами

Все описанное выше может быть понятно только врачу, но есть симптомы, по которым легко отличить псориаз от других кожных недугов. В первую очередь, он дает знать о себе в виде покрытых светлыми чешуйками пятен, а их размеры могут быть различными: от миллиметра-двух и до сантиметра. Такие пятна называются папулами и они приподнимаются над кожей уже на начальных этапах развития. Со временем могут сливаться в более крупные папулы.

В зависимости от вида псориаза, могут быть несколько различные симптомы и разные формы бляшек, но у большинства из них есть три характерных признака:

1. Стеариновое пятнышко (озерцо). Если бляшку чуть поскоблить, шелушение активизируется, а папула станет похожей на капельку стеарина
2. Если скобление продолжить и все чешуйки убрать, то обнаружится просвечивающая и тонкая пленка белого цвета. Она именуется терминальной
3. Если и её продолжить скоблить, появятся крошечные точечки крови, которые сливаться не будут. Симптом именуются кровавой росой

Также при псориазе частыми явлениями бывают зуд, болезненность кожи, отеки, воспаленная кожа и гиперемия.

Виды псориаза

Существует не одна классификация псориаза, ведь разновидностей его существует много и не все затрагивают исключительно кожу. Так, псориатический артрит поражает соединительные ткани, а псориатическая ониходистрофия — ногти. Но самыми «популярными» и известными являются:

1. Псориаз вульгарный, он же обыкновенный или простой. До 90% всех случаев этого недуга — вульгарный псориаз. В этом случае наиболее выражена тирада. Также сопровождается воспалением кожи, зудом, покраснениями и гиперемией
2. Псориаз обратный или сгибательных поверхностей. Поражает пах, бедро (заднюю его поверхность и складки под ягодицами) и прочие складки кожи. Пятна почти не шелушатся, гладкие и плоские, но имеют яркий цвет и сильно воспалены
3. Пустулезный. Тяжелая форма. Над здоровой кожей приподнимаются пустулы — мелкие пузырьки с экссудатом. Кожа вокруг пузырьков и под ними воспаленная, с гиперемией и отеками, а также с покраснениями. Его легко можно принять и за другие кожные недуги, но особенность в том, что жидкость (экссудат) ничем не инфицирована
4. Каплевидный. Обычно поражает большие участки кожи, обычно на бедрах, но может затрагивать голени, спину, голову и шею. Сыпь в виде маленьких кружочков больше всего похожа на капли, маленькие точечки или слезинки. Они сухие и имеют яркий цвет. Иногда возникает после стрептококковой ангины
5. Эритродермический. Почти вся кожа шелушится и отслаивается. Все это сопровождается зудом и отеками
6. Артрит псориатический. Воспалительные процессы затрагивают не столько кожу, сколько соединительные ткани и суставы. Наблюдается обычно в мелких суставах, сопровождается их гиперемией

Для проведения дифференциальной диагностики требуется лабораторное изучение чешуек воспаленного эпидермиса.

Между тем ряд поражений покровных тканей также может носить признаки сходства с неинфекционным воспалением. К примеру, аутоиммунные высыпания при красной волчанке также имеют красный оттенок и четкую очерченность. Однако расположение дефектов характерно – область лица, переносицы.

Отличия малозаметны: область локализации высыпаний – это участки кожи, где больше волосяных луковиц и желез, которые выделяют подкожный жир. А чешуйки скорее желтые, а не серые.

Иногда необходимо различить грибковые или бактериальные поражения кожных тканей. Помимо явных симптомов воспаления, им присущи такие элементы, как пузырьки и папулы, а для псориаза все же бляшки и пятна.

Аллергическая сыпь – мелкая, розовая, зудит, но шелушения появляются крайне редко. Ее образование удается увязать с недавним контактом с аллергеном. А вот туберкулез кожи дифференцировать труднее. Требуется высокая классификация специалиста и лабораторная диагностика.

Псориатический артрит, или псориатическая артропатия, артропатический псориаз

Этому виду псориаза присущи повышенная ломкость ногтей, их расслоение, появление точек и трещин на них и под ними. Клиническая картина похожа на грибковое заболевание, и, собственно, зачатую оно сопутствует псориазу.

Клиническая картина при таком псориазе чаще всего – поражение мелких суставов фаланг пальцев рук и ног. На втором месте после этого идёт поражение тазобедренных, коленных, плечелопаточных и локтевых суставов, и оно бывает настолько тяжёлым, что приковывают человека к постели. А неизбежные в таких случаях пролежни и частые пневмонии способны привести и к летальному исходу.

Правила пользования народными лечебными средствами

Первым шагом в облегчении страданий больных чешуйчатым лишаём обычно бывает назначение курса приёма витамина D, перорально или в виде инъекций. Затем назначаются сложные полисинтетические лекарства типа базиликсимаб (в России продаётся под названием симулекс), тимодепрессин и алефацепт. Массово назначаемый в предыдущие годы афализумаб снят с производства вследствие его агрессивности по отношению к безвредным вирусам, а это означает почти полное подавление иммунной системы организма.

Адалимумаб, применяемый для лечения артропатического псориаза, используется также и в случаях тяжёлого протекания других форм чешуйчатого лишая. Для лечения волосистой части головы и тела используют новый препарат таклонекс. Среди методов лечения также применяют эксимер-лазерную систему с УФ-пучками высокой энергии для лечения псориаза средней и высокой степени тяжести.

Хотя об этой болезни уже многое известно, предупредить заболевание псориазом невозможно. Разве что можно выявить степень риска заболеть, проведя дотошное дорогостоящее обследование буквально на клеточном и генном уровне. Но многие ли озаботятся такой возможностью? «Гром не грянет – мужик не перекрестится» — это про нас.

Эта болезнь – как номерная медаль, с отбитым на реверсе номером награды: у каждого индивидуальна, у каждого в её основе лежит совсем другой, нежели у соседа, фактор. Поэтому назначенное и с успехом применяемое лекарство для одного может совершенно не подходить для другого – даже если обоим поставлен такой диагноз, как, например, «бляшковидный (вульгарный) лишай».

Поэтому и нужен осмотр у дерматолога, который поможет точно определить методы лечения и дозировку лекарств. Пусть они будут и немудрящими, вроде отвара коры дуба или чая из смеси трав: настои и отвары по силе воздействия на организм, из-за их кумулятивного (накопительного) эффекта, могут оказать негативное влияние не хуже (или не лучше – как посмотреть!) сильнодействующих антибиотиков.

Кроме того, огромное значение имеют диета, режим дня и поддержание тонуса организма на должном уровне при помощи самых элементарных физических упражнений. То есть все те составляющие здорового образа жизни, о которых среднестатистический (и пока ещё здоровый) человек задумывается редко и неохотно.

В большинстве случаев псориаз появляется у людей с уже ослабленным каким-либо заболеванием организмом. А заболевания печени вообще являются примерно семидесятипроцентной причиной проявления чешуйчатого лишая. Приём алкоголя или курение (никотин) запускает в печени процесс очистки организма от этих ядов.

Формы псориаза с обширными поражениями кожи и в период обострения лечатся синтезированными препаратами, назначаемыми врачом. А вот в период спада воспалений после приёма таких лекарств самое время перейти к средствам народной медицины, как к более щадящим.

1. Травы, их настои и отвары;
2. Дёготь;
3. Продукция пчеловодства (мёд, прополис, перга, воск);
4. Лечебные грязи и глина;
5. Сода;
6. Морская соль;
7. Медицинский солидол
8. Активированный уголь

Народные средства почти не имеют противопоказаний, но консультация с лечащим врачом-дерматологом обязательна.

1.ТРАВЫ

Отвары из трав обладают противоотёчными, обеззараживающими, противовоспалительными, антиаллергенными и заживляющими свойствами. Применяют их в виде примочек, ванн, чаёв и компрессов.

Травы, применяемые в лечении псориаза:

• Ромашка
• Зверобой
• Череда
• Тысячелистник
• Мята перечная,
• Полынь
• Девясил
• Кора дуба
• Мякоть алоэ
• Лавровый лист
• Корень пырея

Отвар делают, заваривая 2 полные столовые ложки травы на 1 литр воды, варят 20-30 мин, не доводя до кипения. Употребляют по 2 столовых ложки 4 раза в день. Чай из разных трав (например, ромашка, мята, зверобой) заваривают и настаивают в термосе, из расчёта 1 столовую ложку смеси на литр кипятка. Употребляют по 0,5 стакана утром и вечером.

Мазь на основе алоэ делают, смешивая в равных пропорциях мякоть алоэ, облепиховое масло и размельчённый и растворённый в воде прополис. Обрабатывают высыпания только свежеприготовленным средством, поэтому делают его в маленьких количествах непосредственно перед применением.

Отваром из 10 штук лаврового листа на 0,5 литра воды делают компрессы поражённых псориазом участков кожи.

Корень злейшего огородного сорняка – пырея, также отлично справляется с псориатическими высыпаниями. Заготовку корня ведут ранней весной или поздней осенью, до или после периода вегетации травы. Добытый корень измельчают, моют, сушат, наполняют литровую банку, используя её в качестве мерного сосуда, высыпают в 5-литровую кастрюлю, заливают её доверху кипятком и ставят настаивать в тёплое место на 5-6 часов.

Травы, ввиду их хотя и постепенного, но кумулятивного действия, принимают от десяти дней до месяца, с суточными перерывами через каждые пять дней. Если курс лечения расписан на 4-6 месяцев, посреди курса следует сделать 1-2 месячных перерыва.

2.Дёготь

Для изготовления мази на основе дёгтя берут равные весовые части медицинского вазелина и дёгтя (берёзового, соснового или можжевелового). После перемешивания компонентов туда добавляют такую же весовую часть сока чистотела. Мазь наноитя на поражённые участки кожи 2 раза в утки на полчаса-час.

Дёготь можно применять в качестве лечебного средства и в чистом виде, но тогда он наносится на 10-15 минут

3.Продукты пчеловодства

В первую очередь это прополис. Он измельчаетя, делается его раствор в воде на водяной бане, добавляется 5-6 капель масла облепихи и чайная ложка глицерина. Полученной мазью псориатические бляшки смазывают несколько раз в день, в течение 2 недель.

4. Лечебные грязи, глина, морская соль

Идеальные компоненты из этого списка – продукты из Мёртвого моря. И первое, и второе, и третье идеально подходят для смягчения протекания болезни, особенно в период обострения.

5. Сода

Обработка псориатических высыпаний кашицей из соды или компрессами с крепкой содовой водой нормализуют кислотный баланс кожи, унимают зуд, снимают воспаление. Кашицу держат на поражённых чешуйчатым лишаём участках не более 10 минут. Компресс – 15-20.

Можно также принимать ванны из соды. На объём ванны (30-40литров воды) растворяют 1 стандартную пачку соды. Температура приёма ванны 38-40⁰, не более 15 минут. Допустим однократный приём в течение недели.

6. Медицинкий солидол

Солидол смешивают с мёдом в пропорции 1 : 1. Добавляют растёртую в пыль кору дуба (можно воспользоваться кофемолкой). Поле этого вводят взбитое яйцо и столовую ложку вазелина. Смазывают высыпания 3-4 раза в день. Мазь хранят в холодильнике не более 7 дней

7. Активированный уголь

О роли печени в очищении организма от вредных веществ уже было упомянуто. О том, что в большинстве случаев, когда это не было обусловлено генетическими предпосылками, виновниками возникновения псориаза бывают болезни внутренних органов – тоже. Тогда приём активированного угля для нейтрализации вредных веществ будет вполне объясним и оправдан.

Этим самым больной помогает своей печени справиться с нагрузкой, перерабатывая попавшие внутрь токсины. Уголь выступает в роли адсорбента, снижая нагрузку на клетки печени, а значит, освобождая дополнительные ресурсы организма для борьбы с псориазом. Есть, кстати, настоящие фанаты активированного угля, уверяющие, что это если и не панацея от всех болезней, то в борьбе с чешуйчатым лишаём активированный уголь – самое верное и безопасное средство.

Никогда не используйте разу два и более лекарственных средств наружно: в случае аллергической реакции ни вы сами, ни ваш лечащий врач не могут определить, какой именно компонент мази или компресса вызвал отторжение средства от болезни.

В случаях, например, поражений суставов при псориатическом артрите, можно применять мази с высокой концентрацией лечебного вещества и одновременно употреблять настой или чай из сбора трав внутрь – но только после того, как вы убедитесь в безвредности двух этих способов сначала принимая их раздельно, а затем и вместе.

Послесловие

Главный врачебный принцип «Не навреди!» должен стать лозунгом и для больного. Ибо любое лекарство в случае передозировки или неправильного применения может стать ядом. Так и с лечением псориаза народными средствами, особенно травами, среди которых встречаются и сильнодействующие, и тогда вместо исцеления можно получить ещё большее обострение болезни. Например, в виде ожога компонентами травы, следствием которой может быть даже некроз тканей.

И запомните самое главное: лечить псориаз народными средствами можно только на начальной или средней стадии болезни и её обострения. На третьей стадии, в тяжёлых случаях, без синтезированных гормональных лекарств не обойтись. Ну а их тем более может назначить только врач!

Лишай — как выглядит, фото, причины и методы лечения

Лишай — это группа инфекционных, аутоиммунных, аллергических заболеваний кожи человека. В некоторых случаях в патологию вовлекаются и слизистые ткани. Локализация захватывает все поверхности тела. Для каждой формы есть излюбленные места расположения, позволяющие проводить дифференциальную диагностику.

Лишай — характерное явление для всех групп населения. Территориальных особенностей распространения нет. Заразность варьирует в зависимости от формы.

Переносчиком в 80–90% является человек (хотя есть и антропонозы, и антропозоонозы). Путь передачи — контактный либо контактно — бытовой (в случае инфекционного генеза заболевания). В случае аутоиммунных реакций возникает атака собственными антителами организма здоровых клеток кожи (перекрёстные реакции).

Строение кожи

Кожа имеет сложный многоуровневый тип строения (представлен в таблице).

При развитии любой формы лишая (до 90%), как правило, вовлекаются все слои дермы (исключения есть и встречаются крайне редко – лёгкие формы).

Классификация

Некой общей классификации, объединяющей все виды и варианты лишая на данный момент нет. По МКБ 10 все формы разбросаны по разным разделам.

Условно выделяют:

1. Розовый лишай выступает под грифом L.
2. Микроспория (стригущий лишай) выступает под грифом В35.0:

• Микоз головы и бороды (В35.0);
• Микоз ногтей (В35.1);
• Микоз туловища (В35,4).

1. Красный плоский лишай (L.43):

• Гипертрофический вариант (0);
• Буллезный вариант (1);
• Лишай как реакция на лекарство (L2);
• Активный или подострый вариант (L43,3);
• Другие варианты (8);
• Неуточненный (9).

1. Опоясывающий лишай выступает под грифом В02:

• Связанный с поражением нервной системы (B02.2);
• Связанный с глазными проявлениями (3);
• Связанный с другими осложнениями (8).

1. Отрубевидный (разноцветный) выступает под грифом В36.0
2. Псориаз (чешуйчатый лишай) выступает под грифом L.40:

• Псориаз обыкновенный (L40.0);
• Генерализованный пустулезный псориаз (L40.1);
• Пустулез ладонный и подошвенный (L40.3);
• Псориаз артропатический (5);
• Псориаз неуточненный (L40.9).

Каждая форма имеет свои разделения на более мелкие подклассы (представлены ниже).

Причины

Точная этиологическая причина развития есть только у некоторых форм лишая (стригущий, опоясывающий).

Среди этиологических причин лежат:

• Вирусные заболевания (герпес);
• Грибы (стригущий лишай).

Среди предрасполагающих факторов находятся:

• Наследственность;
• Травматизация тканей;
• Эндокринные заболевания;
• Аутоиммунные процессы;
• Повышенный аллергический статус;
• Нарушение в психоэмоциональном плане (постоянные стрессы).

Зачастую необходимо сразу несколько факторов для развития патологии.

Элементы кожных высыпаний

Первичные элементы, содержащие полость, представлены:

1. Пузырёк – возникает на уровне эпидермиса. При вскрытии возникает мокнущая поверхность различного размера, то есть, возникает вторичный элемент – эрозия. Может быть заполнен серозным, гнойным, геморрагическим содержимым.
2. Пузырь – больше по диаметру, чем предыдущий элемент. Поражает все слои кожи, а в редких случаях затрагивает и дерму.
3. Пустула — исходит из всех слоёв кожи. Как правило, имеет гнойный компонент вследствие присоединения вторичной инфекции. После вскрытия возникают длительно заживающие язвы.

Первичные элементы, не содержащие полость, представлены:

1. Папула – возникает за счёт нарушения местного обмена в тканях и формирования инфильтрата (нарушен отток жидкости). Может возникать в любых отделах – эпидермис, дерма – в зависимости от этого и будет классифицироваться (дермальные, эпидермальные). Величина варьирует в широких пределах (милиарные, лентикулярные, нуммулярные).
2. Бугорок – возникает за счёт отграничения воспалительного процесса (клеточный вал). Возвышается над поверхностью кожи. Плотный, безболезненный при пальпации.
3. Узел – шаровидное не имеющее полости образование. Находится в глубоких слоях дермы и доходит до подкожной жировой клетчатки. Может быть обусловлен воспалением или возникать за счёт опухолевого процесса.
4. Волдырь – только воспалительной природы. Полости не имеет. Большое скопление клеток и жидкости в межклеточных пространствах (инфильтрация). Проходит бесследно.

Вторичные элементы сыпи представлены:

• Пятно – диаметр варьирует в широких пределах и, как правило, возникает как исход других элементов (папулы, пузырьки). Могут быть разной окраски в зависимости от концентрации меланина.
• Чешуйка – диаметр определяет вид чешуек (отрубевидные, мелко — и крупнопластинчатые). Возникновение связано с чрезмерным отторжением рогового слоя.
• Корка – возникает на месте других элементов, которые имеют мокнущую поверхность (язвы, эрозии) в тот момент, когда начинают подсыхать. В зависимости от отделяемого корка может быть белесоватой, жёлтой, кровянистой.
• Эрозия – не проникает глубже эпидермиса и является исходом пузырей, пустул. Проходит бесследно.
• Язва – может доходить и до подкожной жировой клетчатки (глубокое поражение). Возникает как результат бугров, узлов. Заживает вторичным натяжение, то есть, оставляет рубец.
• Рубец – выделяют несколько видов (плоские, келоидные, атрофические). Как правило, оставляют после себя рубцовую ткань только глубокие повреждения, доходящие до подкожной жировой клетчатки.
• Лихенификация— это увеличение толщины кожного покрова с изменением её поверхности (борозды, полосы, сухость). Иногда возникает зуд над пораженным местом.

При некоторых формах лишая имеет место полиморфизм, то есть одновременно присутствие на коже множества видов высыпаний.

Симптомы

Симптомы будут проявляться в двух формах:

1. Местная реакция присутствует у всех форм. Разница будет лишь в доминирующем элементе.
2. Общесоматическая реакция. Возникает в 10% и, как правило, в тяжёлых случаях.

Степень, глубина, локализация зависит от конкретной формы.

Розовый лишай

Розовый лишай Жибера – это воспалительное заболевание кожи, главным элементом которого является эритематозно-сквамозная сыпь. Особенности данной формы:

• Острое начало;
• Смешанный генез (аллергическая и вирусная природа в основе);
• Сезонность (осень и весна);
• Возраст возникновения от 7 до 30 лет;
• Самопроизвольное разрешение без видимых осложнений.

Классификация:

1. Типичная форма.
2. Атипичные формы:

• Уртикарная;
• Везикулярная;
• Папулёзная;
• Фолликулярная;
• Милиарная;
• Кольцевидный окаймленный лишай Видаля (гигантский).

Атипичные формы выделяют исходя из доминирующего элемента на коже (везикула, папула).

Клиническая картина:

1. Бляшка яркой, овальной формы. Незначительно выступает над поверхностью кожи. Диаметр не превышает 5 см;
2. Локализация на туловище;
3. В центральной части образования отмечается шелушение (выражено неярко);
4. По прошествии 2–3 недель от начала болезни вдоль линий Лангера возникают множественные эритематозно-сквамозные пятна розовой окраски, овальной формы;
5. Центр эритематозно-сквамозных пятен шелушится, и имеет шероховатую сморщенную поверхность. Очаги шелушения могут формировать ободок вокруг высыпаний;
6. Появление всех этих образований не одномоментное, что приводит к затруднению диагностики;
7. Разрешение начинается с центра пятна и постепенно переходит к краям;
8. На месте пятен остаются гиперпигментированные участки;
9. Зуд незначительно выражен.

В редких случаях на начальном этапе возникает не одна центральная бляшка, а несколько.

Атипичные формы возникают по следующим причинам:

• Повреждение кожных покровов антисептиками;
• Повышенное потоотделение;
• Некорректное местное лечение.

Главный элемент может быть дополнен везикулами, пузырьками и прочими вторичными проявлениями. Расположение строго вдоль линий Лангера.

Дифференциальная диагностика розового лишая необходима в случае:

1. Себорейная экзема. Патология не имеет специфичности высыпаний (не имеет отношения к линиям Лангера). Нет центральных бляшек и шелушение значительно сильнее.
2. Псориаз. Главный структурный компонент заболевания — папула. Центральной первой бляшки нет. Располагается на волосистой части головы, кистях, локтях и стопах.
3. Сифилис. Окраска бледная и имеется плотный очаг инфильтрации в месте повреждения. И положительные серологические реакции.

Самопроизвольное выздоровление может наступить через месяц после начала заболевания (при условии отсутствия вторичной инфекции). Рецидивы крайне редки.

Очаги гиперпигментации остаются на коже до полугода.

Стригущий лишай

Крайне заразная форма грибкового поражения кожи и её производных (ногти). В качестве возбудителей выступают два вида грибов:

1. Microsporum (микроспория). Способ передачи — контактный. Переносчики – человек, животные.
2. Trichophyton (трихофития). Способ передачи — контактный. Переносчики – человек.

В основе лечения лежит этиотропная противогрибковая терапия. Особенности данной формы:

• Чаще возникает у детей (от 4 до 10);
• Высокозаразный;
• Имеет повсеместное распространение;
• Для заражения требуются определённые условия (микротрещины, ссадины, снижение иммунитета, нарушение барьерной функции кожи).

Излюбленная локализация:

• Кожа туловища;
• Ступни и кисти;
• Конечности;
• Кожные складки (в частности, паховые и подмышечные);
• Волосистая часть головы;
• Ногти.

По локализации высыпаний и специфических клинических проявлений выделяют:

1. Поверхностный лишай волосистой части головы. Рискхронизации заболевания до 70% (у девочек риск достигает 90%).

Симптомы включают:

• Округлые очаги с поредением волосяного покрова над ними;
• Могут быть как одиночными таки и множественными;
• Поражённый участок кожи шелушится с образованием белесоватых/серых чешуек на поверхности волос (дифференцировать с перхотью);
• Оставшиеся в месте поражения волосы обламываются (длина не более 2 см от корня);
• Кожные покровы под главным элементом либо остается неизменной, либо незначительно краснеет (лёгкая гиперемия);
• По прошествии 1–2 суток по краям главного элемента появляются пузырьки разного размера и формы, которые самопроизвольно вскрываются и после высыхания возникают корочки бледно-желтого цвета;
• Размеры пятна варьируют (от 5 до 10 см);
• Зуд возникает менее, чем в 5% случаев.

2. Лишай на гладкой коже (как правило, не затрагивает глубокие слои тканей).

Клинические особенности:

• Локализация этой формы чаще на лице и шее;
• Главный форменный элемент – пятно;
• Края ровные, чёткие, незначительно возвышение над здоровыми участками кожи;
• Вокруг пятна множественные пузыри и узлы, которые образую вал;
• Поверхность розовая, без изъязвлений;
• В центре главный элемент имеет просветление с шелушением;
• Зуд средней интенсивности.

3. Инфильтративно-нагноительная форма (как правило, затрагивает глубокие слои дермы). Самая тяжелая форма из всех (около 2–3 месяцев).

Клинические проявления:

• Поражение регионарных лимфатических узлов;
• Общее недомогание и слабость;
• Аллергические реакции (крапивница);
• Крупные бляшки с неровными нечёткими краями;
• Поверхность бугристая (напоминает опухолевидные образования кожи);
• Гнойный экссудат вокруг волосяных фолликулов (иногда вскрываются самопроизвольно с выделением гноя);
• Местный отёк тканей;
• Болезненность при пальпации;
• В разрешительной фазе заболевания или после вскрытия в центре главного элемента возникают бляшки коричневого цвета.

4. Поражение ногтей при микроспории.

Клинические проявления:

• Начинается с проксимальной или проксимально-латеральной части ногтя;
• Главный элемент – пятно с чёткими контурами и венчиком воспаления;
• Поверхность ногтя, вовлечённого в процесс незначительно тускнеет;
• Ноготь теряет прочность, становиться мягким при пальпации (постепенно происходит разрушение ногтевой пластины);
• Постепенно на месте пятна остаются вдавления коричневатого цвета с белесоватыми прослойками.

Клинические проявления у стригущего лишая имеют строго индивидуальные особенности.

Список заболеваний, с которыми необходимо проводить диагностику включают:

1. Фавус;
2. Экзема;
3. Псориаз;
4. Красный плоский лишай.

Диагноз выставляют исходя из физикального обследования и лабораторных данных.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай – поражение кожи и слизистых оболочек воспалительной природы, которое имеет тенденцию к хронизации течения. Особенности заболевания:

1. Ногти, волосы и другие придатки кожи участвуют в воспалении крайне редко;
2. Имеется полиморфизм высыпаний;
3. Патология повсеместная;
4. В детском возрасте возникает редко (классический возраст от 30 и старше).

Точной причины заболевания нет. На данный момент рассматривают как аутоиммунный процесс (антитела поражают базальный слой эпидермиса).

Единой классификации нет. Выделяют несколько форм в зависимости от основного элемента.

Клиническая картина со стороны кожи в зависимости от формы:

• Типичная форма. Главный элемент – папула, узелки. Диаметр редко превышает 5 мм. Границы нечёткие, несимметричные, розоватого цвета. В центре незначительное углубление фиолетового оттенка. Шелушение либо отсутствует, либо выражено незначительно. На поверхности видна капиллярная сеть. Расположение, сгруппированное в виде колец и гирлянд. Зуд выражен умеренно Локализация на сгибательных участках конечностей, туловище и половых органах. Симметричность проявлений. При обострении имеется характерный симптом Кебнера – при незначительном травмировании сразу возникают новые очаги.
• Гипертрофическая форма. Главный элемент – бляшки. Границы чёткие, округлые. Цвет варьирует от красноватого до фиолетового. Диаметр редко превышает 7 см. Поверхность неровная (выступы чередуются с впадинами). По периферии узелки.
• Атрофическая форма. Главные элементы – узелки и пятна. Окраска сливовая или желтовато-бурая. Иногда элементы могут сливаться друг с другом (очаги до 3 см). Локализация чаще на голове, туловище, в подмышечной зоне. Исход патологии – атрофия тканей.
• Пигментная форма. Поражает сразу несколько анатомических областей (туловище, лицо, конечности). Многочисленные бурые пятна. Иногда могут сливаться друг с другом. Пузырьки по периферии.
• Буллезная форма. Главный элемент – пузырьки или пузыри прямо на бляшках и папулах (элемент на элементе). Местно кожа не повреждена. Содержимое пузырей асептическое (примесей гноя или крови нет). Покрышка над пузырями изначально плотная (вскрыть затруднительно), но по истечении времени приобретает мягкость (самопроизвольное вскрытие).
• Эрозивно-язвенная форма. Главный элемент – эрозии. Диаметр до 6 см. Локализация чаще на нижних конечностях. По краям главные структуры неровные, плотные, отёчные. Дно эрозий и язв выстилается грануляциями вперемежку с некротическими тканями.
• Фолликулярная форма. Главный элемент — остроконечная папула. Локализация – туловище, внутренняя поверхность конечностей.

Клиническая картина при возникновении поражений на слизистых:

• Типичная форма. Главная структура – папула. Диаметр не превышает 5 мм. Цвет – серовато-белесоватый. Нередко возникает слияние элементов (сетки, дуги, гирлянды). Иногда возникает ещё один элемент – бляшка с чёткими ровными краями, которая выступает над поверхностью здоровых тканей. Зуда нет.
• Гиперкератотическая форма. Элементы те же, что и у предыдущей формы. Отличительный момент в наличии ороговеваний, которые резко отграничены от здоровых тканей (очаги сливаются). При употреблении пищи возникает боль. Употребление большого количества воды вследствие сухости в ротовой полости.
• Экссудативно-гиперемическая форма. Главный элемент – папула. Цвет серовато-белесоватый. Отёк и инфильтрация местных тканей под главными элементами. При употреблении продуктов питания (особенно горячей) отмечается резкая болезненность.
• Эрозивно-язвенная форма. Главный элемент — эрозия. Диаметр варьирует в широких пределах. Количество варьирует в широких пределах. Иногда возникают язвы неправильной формы, покрытых налётом (после удаления поверхность незначительно кровит). Вокруг признаки воспаления (отёк, покраснения). Длительно заживает.
• Буллезная форма. Главные элементы — это сочетание папул с белесоватыми пузырями (немного перламутровые на свету). Диаметр не более 3 см. Пузыри изначально плотные и напряженные при пальпации, но теряют упругость на 2 сутки от начала болезни. Эрозии, которые возникают из-за самопроизвольного вскрытия пузырей не имеют особенностей и проходят бесследно.
• Атипичная форма. В основном процессе задействована и внутренняя поверхность губ. Характерна симметрия, незначительное покраснение и инфильтрация. Выступает над участками нормальных неизменённых тканей.

При возникновении любых образований на слизистых поверхностях (в частности, ротовой полости) следует расценивать это как условно предраковое состояние.

При необходимости следует взять биопсию из пораженного участка для подтверждения диагноза.

Схожесть клинической картины у красного плоского лишая будет со следующими заболеваниями:

1. Сифилис. Главное структурное звено – папула. Очертания чёткие и ровные. Шелушиться с образованием воротничка Биетта. Центрального вдавления нет. Выступает в виде полусферы.
2. Атопический дерматит. Не вовлекаются слизистые. Расположены чаще на сгибах верхних и нижних конечностей.
3. Красный отрубевидный волосяной лишай. Главный структурный элемент – папула с фолликулами на её поверхности. Окраска желтоватая (при повреждении поверхностной капиллярной сети становится красноватой). Локализация на разгибательных участках. Имеют склонность к объединению в конгломераты. Значительное шелушение.

Лечение учитывает форму, размер и общее состояние (кожа либо слизистые).

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай относится к вирусным поражениям кожи (затрагивает и нервные волокна и ганглии). Главная этиологическая причина – вирус герпеса III типа.

Особенности:

• Локализация в области задних корешков спинного мозга и в ганглиях на периферии (объясняет практически пожизненное персистирование вируса в крови);
• Главные элементы пятна и пузырьки на гиперемированной коже;
• Локализация строго в области дерматомов;
• Широкое распространение;
• Чаще возникает у лиц с иммунодефицитом и общим снижением иммунитета.

Поскольку вирус локализуется в нервных окончаниях, периодическое снижение иммунитета приводит к частым рецидивам.

Классификация включает группу заболеваний по МКБ 10 (B02):

1. Лишай, осложненный энцефалитом B02.0.
2. Лишай, осложненный менингитом B02.1.
3. Лишай, осложненный другими заболеваниями нервной кишки B02.2:

• Полинейропатия;
• Невралгия тройничного нерва;
• Поражение лицевого нерва.

1. Лишай, осложненный поражение глаз B02.3:

• Блефарит;
• Конъюнктивит;
• Склерит;
• Кератит.

1. Распространенный лишай B02.7.
2. Лишай с наличием других осложнений B02.8.
3. Лишай без осложнений B02.9.

Клиническая картина есть продромальный период. В это время симптомы неспецифические (боль, нарушение чувствительности). Иногда возникает неспецифический болевой синдром, который имитирует другие заболевания (плеврит, язвы, гастриты).

Необходимо помнить при постановке диагноза (дифференциальное различие с другими патологиями).

Есть в клинике 3 основных синдрома:

1. Общеинфекционный. Он проявляется повышение температуры, увеличением лимфоузлов, изменениями в лабораторных анализах.
2. Местная реакция. Как правило, поражение одностороннее (область, иннервируемая одной нервной веточкой – один дерматом). Чаще вовлечена грудная и передняя брюшная стенка. Высыпания изначально представлены простыми красными пятнами, затем быстро на их месте возникают папулы, а через сутки везикулы. Есть тенденция к слиянию. Высыпанию продолжаются на протяжении недели. Везикулы существуют до момента самопроизвольного вскрытия и образования мокнущих эрозий (быстро покрываются корочкой). Как разрешающий этап выступает шелушение кожных покровов и изменение пигментации участков кожи. В крайне редких и тяжелых проявлениях могут затрагивать глубокие слои дермы, что приводит к поражению поверхностной сосудистой сети. В этом случае пузыри приобретают геморрагическое содержимое, а при вскрытии образуются глубокие эрозии (нередко присоединение вторичной инфекции). В этом случае заживление грозит формированием рубцовой ткани.
3. Неврологические проявления. Болевой синдром — это одно из основных проявлений. Связан с локализацией вируса непосредственно в нервных окончаниях и нарушение нервной проводимости, как следствие. Держится на протяжении всей болезни (только меняется интенсивность). Иногда сохраняется до полугода и в этом случае является осложнением опоясывающего лишая. Имеет чёткую взаимосвязь с возрастом (чем старше, тем ярче картина).

Существует несколько форм (зависит от главного элемента):

• Везикулярная форма (классическая);
• Абортивная форма – нет пузырей;
• Геморрагический вариант болезни связан с повреждением сосудистой сети;
• Гангренозная форма обусловлена глубоким некрозом тканей и присоединение вторичной инфекции в 85% случаев;
• Диссеминированная форма – связана с тотальным поражением организма.

В случае генерализации процесса высыпания локализуются по всей поверхности тела, и пациент находится в крайне тяжелом состоянии (только стационарное лечение).

Один из немногих вариантов лишая, имеющих серьёзные осложнения:

• Мменингит/энцефалит;
• Некроз сетчатки;
• Паралич лицевого нерва (ветви этого нерва поражаются значительно чаще других).

Диагностику проводят с пузырчаткой, контактным дерматитом, простым герпесом.

В детском возрасте встречается крайне редко и протекает в облегчённом варианте.

У беременных входит в так называемый TORCH-комплекс. Это 5 инфекционных заболеваний с высоким риском развития выкидыша, полиорганной недостаточности и формирования пороков развития. Клиника будет зависеть от того в каком триместре произошло заражение.

Отрубевидный (разноцветный) лишай

Это форма лишая связана с грибковой инфекцией, которая поражает роговой слой эпителия. Особенности патологии:

• Чёткой зоны распространения нет (все зоны планеты);
• Болезнь характерна для молодой прослойки населения (до 30 лет);
• Есть чёткая этиологическая причина — дрожжи рода Malassezia (большое количество сероваров);
• Носительство у 90% населения (так же как у вируса простого герпеса);
• Заразность невысокая;
• Требуются дополнительные факторы для заражения (снижение иммунитета, сопутствующие заболевания).

В некоторых случаях к возникновению болезни приводит длительный приём лекарственных средств (оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов иммуносупрессоров). При учёте этой особенности необходим тщательный сбор анамнеза.

Клиническая картина:

1. Высыпания чаще возникают в верхней половине тела (верхние конечности, грудная клетка, волосистая часть головы). Иногда поражает наружные половые органы. При атипичных формах вовлекается лицо, ушные раковины и другие области. Ладони и подошвы никогда не вовлекаются в заболевание.
2. Изначально на коже образуются пятна разно диаметра. Воспаления нет. Границы размыты. Расцветка весьма вариабельная: розовой, красный и коричневый. На верхушке пятен ярко выраженное шелушение (легко отделяется от кожи). Располагаются хаотично, имеют тенденцию к объединению.
3. Зуд практически отсутствует.
4. Как итог заболевания очаги с нарушенной пигментацией (как правило, депигментированные).

Имеется одна особая форма отрубевидного лишая — белый отрубевидный лишай. В этом случае шелушения нет, депигментация главный симптом.

Диагностику проводят с такими заболеваниями как:

1. Розовый лишай;
2. Себорейный дерматит;
3. Сухой стрептодермией;
4. Витилиго.

Симптомы и степень их выраженности будет индивидуальна для каждого пациента.

Чешуйчатый лишай (псориаз)

Псориаз — это особая форма лишая (чешуйчатый лишай), которое связано с хроническим поражением кожных покровов, слизистых, ногтей и иногда суставных поверхностей.

Главный элемент – папула. Особенности заболевания:

• Нет чёткой этиологии (есть вирусная, аллергическая, аутоиммунная теория теории происхождения);
• Есть генетическая предрасположенность;
• Распространенность повсеместная;
• Дети редко болеют (классический возраст старше 30).

Клиническая картина наиболее типичной из всех форм псориаза (вульгарной псориаз) представлена в таблице.

Особые формы:

1. Артропатический псориаз. Эта форма характерна дополнительным поражением мелких суставов (иногда болезнь затрагивает и крупные). Все элементы, которые есть при классической форме будут присутствовать и в данном случае. Суставы болезненный, отёчные, объём движений снижен. Как исход возможное развитие деформирующих форм артритов и инвалидизация.
2. Псориатическая эритродермия. Необходим внешний фактор (высокие температуры окружающей среды, инфекции). Элементы соединяются в одну гигантскую эритему. Местно кожа становится отёчной, инфильтрированной. Цвет кожных покровов ярко-красный. Выраженный зуд и нередкое присоединение вторичной инфекции.
3. Экссудативный псориаз. Появляются очаги экссудации (поверхность мокнет). По этой причине добавляются к классическим симптомам такие элементы, как чешуйки, корки.
4. Пустулезный псориаз. Присоединяется новый элемент – пустула. Возникает на неизменённой коже, содержимое светлое. Иногда поражаются ладони и подошвы.

Поражение ногтей при псориазе приводит к деформации ногтевых пластин (вдавления, бугристость). Цвет становиться жёлтым (дифференциальная диагностика с грибком). Ногти становятся ломкими, утрачивают форму и функциональность.

Особенности у детей будет наличие мокнущих слившихся друг с другом эритематозных полостей. Локализуются больше в складках (дифференциальная диагностика с опрелостями).

Диагностика

Для каждой формы и типа заболевания в протоколах диагностики лечения находится свой перечень исследования. Схема в общих чертах для всех типов лишая представлена:

1. Сбор анамнеза;
2. Физикальный осмотр;
3. Лабораторная диагностика.

Инструментальные методы используются крайне редко.

В большинстве случаев для дифференциальной диагностики с онкологическими заболеваниями.

Специалисты для консультации:

• Дерматовенеролог;
• Инфекционист;
• Иммунолог;
• Терапевт/ педиатр.

При необходимости список специалистом для выявления причины может быть изменён (онколог, хирург).

Лабораторная

Лабораторная диагностика для розового лишая Жабера включает:

1. ОАК – повышение лейкоцитов и СОЭ.
2. ОАМ – контроль за уровнем белка.
3. Микроскопическое исследование соскоба поверхностного слоя кожных покровов используют в качестве дифференциальной диагностики.
4. Гистологическое исследование биоптата кожи используют в затруднительных ситуациях (дифференциальный диагноз с онкологическими заболеваниями кожи).
5. Проведение серологических проб (дифференциальный диагноз с сифилисом).

Лабораторная диагностика для стригущего лишая включает:

1. Микроскопическое исследование. Материал размельчают при помощи скальпеля и помещают на стекло. Далее, при помощи специальных реагентов (щелочь) и после подогревания над горелкой производят исследования под покровным стеклом под микроскопом. Положительным считается определение мелких спор вокруг волоса и другого нативного материала.
2. Культуральный метод. Производится посев нативного материала на плотную питательную среду. Оценка роста колоний через 5–7 дней (макроскопическое и микроскопическое исследование).

В качестве материала используют волосы, корочки, чешуйки в максимально неизменном виде. Если проводилось, какое-либо местное лечение очаг необходимо промыть до взятия образцов (через 2–3 дня).

Лабораторная диагностика для красного плоского лишая включает:

• ОАК — проверка на лейкоцитоз;
• Биохимический анализ крови (проверка показателей АЛТ, АСТ, общего билирубина, холестерина, общего белка);
• ОАМ;
• Гистологическое исследование участка кожных покровов на границе со здоровыми тканями. Позволяет определить глубину повреждения и установить форму;
• Реакция прямой иммунофлюоресценции, как правило, необходим захват поражённого участка и здоровых тканей;
• Цитологического исследования для диагностики с другими патологиями.

Лабораторная диагностика для опоясывающего лишая включает:

1. Общие анализы (ОАК, ОАМ, БХ) требуются лишь для дифференциальной диагностики и не представляют 100% подтверждения диагноза.
2. ПЦР – для обнаружения ДНК/РНК возбудителя (герпес-вирус 3 типа).

Лабораторная диагностика для отрубевидного лишая включает:

1. При обработке нативного материала (чешуек) едким калием (10–30%) под микроскопом можно увидеть элементы гриба.
2. При смазывании 5% йодом место повреждения зоны окрашиваются интенсивнее, чем здоровая кожа.
3. Гистологическое исследование шик-реакция позволяет увидеть споры и мицелий гриба.

Лабораторная диагностика для чешуйчатого лишая включает:

• Гистологическое исследование биоптата на границе со здоровыми тканями.

При необходимости схемы могут быть дополнены (по усмотрению лечащего врача).

Инструментальная

Варианты инструментальной диагностики:

1. При розовом лишае не используется. Диагноз выносится на основании физикального исследования и лабораторной диагностики.
2. При стригущем лишае используют лампы Вуда используют в случае вовлечения волосяных фолликулов. Основано исследование на действии УФ-лучей, проходящих через специальное стекло с напылением из окиси никеля. Производить исследование необходимо в тёмном помещении. Положительный результат — ярко-зеленое свечение.
3. При красном лишае не используется. Диагноз выносится на основании физикального исследования и лабораторной диагностики.
4. При опоясывающем лишае не используется. Диагноз выносится на основании физикального исследования и лабораторной диагностики.
5. При отрубевидном лишае используют лампу Вуда. Положительный результат – жёлтое или золотисто-бурое свечение.
6. При чешуйчатом лишае может применяться только при условии вовлечения суставов для дифференциальной диагностики.

Не являются первостепенными в диагностике кожных болезней, но иногда используются для подтверждения диагноза.

Лечение

Схема лечения также будет зависеть от формы болезни. Все схемы включают:

• Местное лечение;
• Системное лечение.

Крайне редки случаи, которые требуют хирургического вмешательства. Хирургия включается в следующих случаях:

• Значительные очаги некроза при присоединении вторичной инфекции;
• Выраженные иммунодефициты, которые приводят к длительному не заживлению ран (формирование пролежней, абсцессов, флегмон).

Чаще лечение проходит на амбулаторно-поликлиническом уроне. Стационарный вариант лечения составляет 30–40% (высокая контагиозность и попытка избежать массового инфицирования).

Медикаментозное

Лечение розового лишая включает (используют только при генерализации процесса):

1. Топические глюкокортикостероидные препараты – «Гидрокортизон» в креме, « Алклометазона дипропионат » в креме, «Мометазона фуроат» крем/гель.
2. Антигистаминные препараты – «Лоратадин», «Хлоропирамин», «Клемастин».
3. Системные глюкокортикостероидные препараты — «Преднизолон».

Лечение стригущего лишая включает:

1. Системная терапия включает противогрибковые препараты — «Гризеофульвин», «Тербинафин», «Флуконазол».
2. Местная терапия включает:

• Спиртовых растворов красителей — «Генцианвиолет», «Метилвиолет».
• Антисептическая обработка кожи — «Йодинол», «Йодонат».
• Препараты на основе фенольных производных — «Фенол».
• Препараты на основе производных имидазола — «Клотримазол», «Бифоназол».

При необходимости схема лечения может быть изменена и дополнена по усмотрению специалиста.

Лечение красного плоского лишая (кожная форма) включает:

1. Топические глюкокортикостероидные препараты – «Бетаметазон» крем, «Клобетазол» крем/мазь, «Гидрокортизон» крем/мазь.
2. Глюкокортикостероидные препараты системного действия – «Преднизолон», «Триамцинолон».
3. Антималярийные препараты — «Гидроксихлорохин», «Хлорохин».
4. Антигистаминные препараты — «Мебгидролин», «Клемастин».

Лечение красного плоского лишая (слизистая форма) включает:

1. Топические глюкокортикостероидные препараты (те же).
2. Ретиноиды для наружного применения – «Изотретиноин».
3. Обезболивающие и ранозаживляющие средства – «Холина салицилат + Цеталкония хлорид».
4. Системные глюкокортикостероидные препараты (те же).

Лечение опоясывающего лишая включает (терапия этиотропная):

1. Противовирусная терапия – «Ацикловир», «Валацикловир».
2. Противовоспалительная терапия:

• Глюкокортикоидные препараты – «Преднизолон»;
• Нестероидные противовоспалительные средства – «Диклофенак», «Ибупрофен».

1. Наружные антисептики для предупреждения вторичного инфицирования – метиленовый синий, бриллиантовый зеленый.

Лечение отрубевидного лишая включает (терапия этиотропная):

1. Противогрибковые препараты местного действия – «Бифоназол», «Кетоконазол», «Тербинафин».
2. Противогрибковые препараты системного действия – «Кетоконазол», «Итраконазол».

Лечение чешуйчатого лишая включает (крайне сложная терапия, подбор строго индивидуально):

1. Наружная терапия:

• Топические глюкокортикостероидные средства (слабая, высокая, умеренная активность в зависимости от прогрессирования);
• Антисептики (салициловая кислота либо препараты содержащие мочевину);
• Препараты, содержащие витамин D;
• Препараты, содержащие активированный цинк пиритион.

1. Системная терапия:

• «Метотрексат» в качестве цитостатика;
• Аналоги ретиноевой кислоты — «Ацитретин»;
• Иммуносупрессивные препараты – «Циклоспорин»;
• «Инфликсимаб» — селективный антагонист фактора некроза опухоли-альфа (биологический препарат);
• Моноклональные антитела — «Адалимумаб»;
• Моноклональные антитела класса IgG1k – «Устекинумаб».

Лечение корригируется в зависимости от индивидуальных проявлений болезни.

Немедикаментозная терапия

Используются не во всех случаях. Варианты лечения:

1. Лечение розового лишая включает:

• Ультрафиолетовая средневолновая терапия (длиной волны 280–320 нм).

1. Лечение стригущего лишая не медикаментозно не проводится.
2. Лечение красного плоского лишая включает:

• Узкополосная средневолновая фототерапия с длиной волны 311 нм;

• ПУВА-терапия.

1. Лечение опоясывающего лишая не медикаментозно не проводится;
2. Лечение отрубевидного лишая не медикаментозно не проводится;
3. Лечение чешуйчатого лишая не медикаментозно включает:

• Средневолновой УФ-терапии (селективная, узкополосная, эксимерная);
• ПУВА-терапия (применение фотосенсибилизаторов).

Терапия выступает в комплексе из всех методов (доминирующую форму лечения выбирает врач).

Народное лечение

Домашние средства против всех форм лишая направлены на лечение местных проявлений (местная терапия). Общеукрепляющая терапия имеет незначительный эффект и может привести к ухудшению сопутствующих заболеваний (язвы, гастрит).

Примеры терапии:

1. Косметические средства и маски, основанные на дёгте (мыло, шампунь);
2. Серная мазь (несколько обезвреживает и подсушивает кожные покровы).

Использование кислот и других раздражающих средств (лимон, чеснок) категорически запрещено наносить на и так пораженные участки кожи.

Допустимо использовать только по рекомендации специалиста и при лёгких вариантах болезни.

Профилактика

Профилактика для каждой формы лишая имеет особенности:

1. Профилактика розового лишая носит неспецифический характер (профилактика инфекций).
2. Профилактика стригущего лишая:

• Соблюдение правил личной гигиены;
• Санация переносчиков инфекции;
• Использования личных предметов гигиены (расчёски, полотенце).

1. Профилактики красного плоского лишая нет;
2. Профилактики опоясывающего лишая нет;
3. Профилактика отрубевидного лишая:

• Дезинфекция одежды, белья пациента и рекомендовать проведение санитарных мероприятий всем членам семьи;
• При частых рецидивах применяют кетоконазол по 400 мг, один месяц в году. Либо используют итраконазол по 400 мг по одной таблетке в месяц на протяжении полугода.

Профилактика во всех случаях носит неспецифический характер.

Прогноз

Прогноз относительно благоприятный для всех форм. Осложнения возникают менее, чем у 5% при учёте правильного и с полного курса лечебных мероприятий.