
Псориатичекий – хроническое воспалительное заболевание суставов, природа которого до сих пор точно не определена. О существовании этого недуга многие даже не догадываются, а между тем ежегодно заболевает им около 7 миллионов человек по всему миру. не просто удручающая, но и пугающая, если учесть, что в группе риска может оказаться абсолютно каждый. Насколько опасен псориатический артрит, как с ним бороться и можно ли обезопасить себя от его возникновения? Ответы на эти и другие важные вопросы вы найдете в нашей публикации.
Псориатический артрит – тяжелая патология опорно-двигательной системы, характеризующаяся возникновением сильного воспалительного процесса в суставе и, как следствие – ограничением подвижности пораженной конечности. В отдельную категорию это заболевание было вынесено сравнительно недавно. Долгое время оно считалось разновидностью ревматоидного артрита, что вполне логично, учитывая схожую симптоматику и загадочное происхождение того и другого.
Патологии суставов наблюдаются примерно у каждого третьего человека, страдающего от псориаза. Однако не редки случаи, когда повреждение соединительных тканей предваряет возникновение дерматозов. Так или иначе, взаимосвязь между этими заболеваниями прослеживается достаточно отчетливо. В свою очередь это послужило почвой для возникновения главенствующей на сегодняшний день гипотезы об аутоиммунной природе псориатического артрита.
Аутоиммунное заболевание – патология, которая вызвана нарушением в работе защитной системы организма. В итоге иммунная реакция начинается не на чужеродные клетки, например, вирусные, а на ткани собственного организма. Таких заболеваний довольно много, в их числе: псориатический артрит, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, красная волчанка.
Почему клетки, призванные нас защищать, вдруг начинают атаковать здоровые участки тела, наука пока плохо понимает. Принято считать, что такое происходит по вине генетических мутаций, то есть, проще говоря, организм «сходит с ума». Но есть и ученые, полагающие, что иммунные клетки начинают нападать на собственные ткани неспроста, а из-за желания уничтожить внутриклеточных паразитов, например, хламидий. То есть организм запускает процесс саморазрушения, когда не может справиться с самими вредными микробами.
Показательным в этом плане является синдром Рейтера, при котором поражаются глаза, и половые органы, причем их атакуют не микробы, а собственные иммунные клетки.
Согласно другой версии данное заболевание является наследственным. И действительно псориаз, будучи неинфекционным заболеванием, очень часто диагностируется у людей, состоящих в близком родстве. Ученые полагают, что причиной тому является некий антиген, передающийся по наследству.
Сторонники еще одной, весьма распространенной гипотезы, полагают, что псориатический артрит, как и сопутствующее ему кожное заболевание, являются следствиями нарушения обменных процессов, вызванных серьезными сбоями в работе эндокринной системы.
Распознать псориатический артрит на ранних стадиях, без специальных исследований очень сложно. Псориаз, хотя и является основным маркером данного заболевания, однако далеко не всегда провоцирует его возникновение. Более того, как уже говорилось выше, артрит может быть диагностирован задолго до появления псориатических бляшек.
В амбулаторных условиях наличие псориатического артрита выявляется следующими методами:
Данный вид артрита опасен тем, что долгое время практически ничем себя не выдает. Поэтому за медицинской помощью люди обращаются, как правило, когда заболевание уже вступило в серьезную стадию. Вот основные симптомы псориатического артрита:
Это коварное заболевание может поражать и более крупные суставы, нередко приводя к полному их обездвиживанию и, как следствие – инвалидности больного. Когда человек оказывается прикованным к постели, то не заставят себя долго ждать характерные для такого образа жизни последствия, предрешая трагический финал жизни.
При злокачественном течении заболевания патологические изменения наблюдаются уже во всем организме. У больных возникает так называемая гектическая лихорадка, характеризующаяся резкими изменениями температуры тела и повышенной потливостью. Впоследствии отмечается выпадение волос, появление пролежней и трофических язв, увеличение лимфатических узлов.
Обширный воспалительный процесс распространяется и на внутренние органы, приводя к возникновению миокардита, гепатита, гломерулонефрита и других опасных заболеваний. При запущенных формах псориатического артрита под угрозой оказывается центральная нервная система. Подобное состояние чревато появлением эпилептических припадков, невритов, а также развитием энцефалопатии.
Лечение псориатического артрита, как и других аналогичных ему патологий, базируется на двух основных принципах: устранение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания. В первом случае используются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. Для поддержки же суставов обычно назначают физиопроцедуры и курс лечебной гимнастики. Однако все это не более чем полумеры, способные отсрочить, пусть и на длительное время, неизбежное – разрушение суставного аппарата.
Несмотря на весь огромный арсенал средств, коими располагает современная медицина, по-настоящему действенного средства лечения этого недуга до сих пор не существует. Произошло это во многом из-за того, что все исследования в данной области фактически зашли в тупик. Невозможность установить точную причину возникновения псориатического артрита вынуждает прибегать к откровенно рискованным терапевтическим методам.
К таковым, в частности, относится использование иммуносупрессивных средств, подавляющих активность иммунной системы. Если вспомнить, что аутоиммунная природа этого заболевания до сих пор не доказана, то подобный метод лечения представляется довольно сомнительным.
Немало вопросов вызывает также назначение глюкокортикоидов (препаратов на основе стероидных гормонов). Нужно понимать, что использование синтетических гормональных средств всегда сопряжено с немалым риском для . В частности, это грозит возникновением злокачественных опухолей. К тому же для суставов синтетические глюкокортикоиды скорее не помощники, а злостные вредители. Они блокируют выработку коллагена и протеогликанов – важных структурных компонентов , а также замедляют синтез хондроцитов – клеток-строителей хряща. Кроме того, длительное применение таких средств снижает , что провоцирует .
Заслуживает внимания доктора медицинских наук Ирины Владиславовны Сарвилиной, проведенное с использованием препарата . В ходе эксперимента было установлено положительное влияние данного остеопротектора на состояние пациентов с псориатической артропатией. Дальнейшие изыскания помогли выявить в составе главного действующего компонента препарата Форте, трутневого , белок альфа-дефензин 1. Это вещество известно тем, что эффективно устраняет воспалительные процессы.
Можно ли вылечить псориатический артрит природными средствами? Вопрос довольно спорный. Народная медицина предлагает немало рецептов для усмирения этого недуга, однако все они рассчитаны исключительно на борьбу с его симптомами.
Так в качестве противовоспалительных средств хорошо зарекомендовали себя фитоотвары из листьев в брусники, одуванчика или травы зверобоя. Для этих же целей успешно применяются травяные ванны из ромашки и хвои, а также обертывания из листьев лопуха, белокочанной капусты, мать-и-мачехи.
К слову, одуванчик лекарственный является незаменимым средством для поддержки суставов, однако эти целебные свойства сокрыты в его подземной части. Корни этого растения богаты гликозидами тараксацином и тараксацерином, которые стимулируют выработку хондроцитов и способствуют естественному восстановлению хрящевой ткани. Сохранить эти и множество других полезных свойств данного растения позволяет метод криообработки, с помощью которого производится натуральная биодобавка Одуванчик П.
В комплексе с этим рекомендуется принимать препарат Плюс, стимулирующий кровообращение и тем самым улучшающий поступление необходимых питательных веществ в ткани суставов.
Болеют болезнью псориатический артрит и мужчины, и женщины примерно в одинаковом соотношении, а симптомы болезни появляются и набирают основную силу в промежутке от 25 до 50 лет.
Природа псориатического полиартрита, по мнению ученых, связана с отклонениями в нервной системе человека. Этому заболеванию больше подвержены женщины с их ранимой психикой и эмоциональностью. Нервное перевозбуждение влечет активизацию воспалительных процессов на фоне подверженности псориазу. Это состояние классифицируется как псориатическая артропатия.
Артропатический псориаз прогрессирует при наличии следующих причин:
Помните! Ослабляют силы организма курение, пристрастие к алкоголю, частые и недолеченные заболевания.
В последнее время ученые провели ряд исследований, доказывающих, что артрит псориатический может иметь наследственную природу.
Это — самая часто встречаемая форма болезни, она составляет около 70% от общего числа больных. При этой форме, как видно из названия, поражаются в основном мелкие суставы.
За счет воспаления пальцы опухают, а со временем за счет системного остеолиза костной ткани форма пораженных суставов и самих пальцев видоизменяются — они могут как укорачиваться, так и деформироваться.
Этот вид псориатического артрита встречается в 15% случаев болезни.
Проявляются симптомы псориатического артрита не сразу. Скорость течения процесса зависит от многих факторов и во многом сходна с ревматоидным артритом. Артропатический псориаз отличается такими особенностями клинических проявлений:
Признаки псориатического артрита могут проявляться и некоторыми другими явлениями, указанные выше – наиболее частые.
Главным симптомом при псориатическом артрите любой локализации являются боли и ограничение движения. Боль усиливается при физической нагрузке, но может беспокоить пациента и в покое. Как и все хронические заболевания, псориатический артрит течет с обострениями и ремиссиями.
Главные признаки псориатического артрита — появление болей и отечности в области суставов. Причем поражаться могут самые разные суставы — начиная от межпозвоночных и заканчивая крупными суставами ног — например, коленными. Но чаще всего при этой болезни поражаются мелкие суставы кисти и стопы, в особенности межфаланговые суставы пальцев рук.
В зависимости от причины, вызвавшей начало болезни, и других факторов, воспаление в суставе может начаться как остро, так и постепенно, иногда даже почти незаметно для самого человека. Причем на начальном этапе заболевания может даже не быть болевых ощущений или ограничений подвижности в суставе.
Если есть псориаз суставов, симптомы четко проявляются, надо обратиться за помощью к специалисту. Он определит лечебные мероприятия, посоветует, какая нужна диета при псориатическом артрите. Современная диагностика позволяет определять с точностью псориатический артроз по следующим признакам:
Во время диагностики псориатического артрита врач обязательно назначает рентген пораженных участков. Лабораторным способом исследуется кровь и суставная жидкость на диагноз.
Рентгенография выявляет следующие свидетельства псориатического суставного артрита:
Артропатический псориаз определяется анализом крови, который дает представление о составе кислот, глобулинов. Анализ на ревматоидный фактор дает возможность исключить ревматизм. Снижается плотность синовиальной жидкости. От наличия определенных симптомов зависит и лечение болезни.
Полностью вылечить артропатический псориаз невозможно. Болезнь является хронической, поэтому целью лечения будет купирование симптомов и стойкая ремиссия. План лечения всегда индивидуален для каждого пациента, поэтому не стоит заниматься самолечением. Лечение народными средствами нужно обсуждать с врачом.
Медикаментозная терапия при псориазе направлена на торможении прогрессирования, устранение симптомов, восстановление функциональности опорно-двигательного аппарата, уменьшение воспалительного процесса.
Как лечить псориатический артрит:
Как лечить псориатический артрит? По результатам обследования врач ставит диагноз псориатическая артропатия и назначает терапевтический курс. Главная задача – найти правильный подход к лечению, снять острую боль, остановить воспалительный процесс и деформацию суставов, восстановить функции опорно–двигательного аппарата. Используются лекарства и диета при артрите суставов.
Главным лечебным фактором являются медикаменты. Как вылечить болезнь, применяя их? Нестероиды устраняют опухоль, снимают отек. Проходит боль. Глюкокортикостероиды борются с симптомами псориаза. Для быстрого действия препараты вводятся в просвет сустава инъекционно.
Лечение псориатического артрита продолжается долгие годы, как хронического заболевания. В том случае, если артрит сопровождается высыпаниями (кожными проявлениями псориаза), то при регрессе этих высыпаний улучшается и течение суставного синдрома.
Одним из наиболее достоверных нелекарственных способов воздействия на суставный синдром — это нормализация массы тела и отказ от вредных привычек, прежде всего – отказ от пива и слабых алкогольных напитков.
НПВС, базисная терапия и цитостатики
Лечение обострений псориатического артрита предусматривает назначение НПВС. Хорошо зарекомендовал себя в качестве обезболивающего и противовоспалительного средства нимесулид («Найз». «Нимесил»).
В том случае, если есть интенсивное аутоиммунное воспаление с вовлечением осевых суставов, то показано применение цитостатиков, таких как метотрексат по определенной схеме совместно с фолиевой кислотой. Также применяют циклоспорин, колхицин, сульфасалазин, лефлуномид, препараты золота.
Моноклональные антитела
Одним из современных и перспективных методов лечения псориатического артрита является применение моноклональных антител, которые способны подавлять миграцию лейкоцитов в очаг воспаления и предупреждать образование специфических антител.
Применяются антитела, ингибирующие фактор некроза опухолей (ФНО-альфа) – инфликсимаб, адалимумаб.
Гормоны
В современной терапии псориатического артрита гормоны используются редко, и все современные схемы лечения предпочитают обходиться без них. Их применение, хотя и не приводит к формированию кушингоидного синдрома, часто переводят течение псориатического артрита в торпидную фазу, резистентную к другим препаратам.
Из показаний к приему преднизолона осталось только злокачественное течение заболевания. Более широко применяется внутрисуставное введение гормонов для снятия местного воспаления («Дипроспан»).
В том случае, если лечение симптомов псориатического артрита начато своевременно (то есть до появления рентгенологических признаков выраженного артрита), то есть шансы на стабилизацию состояния и на улучшение качества жизни.
Неблагоприятными признаками быстрого ухудшения состояния является экссудативное воспаление, поражение более 5 суставов, в том числе осевых, наличие сакроилеита и системных проявлений (кардита, амилоидоза, реактивного гепатита), поражение ногтей. В таком случае в терапии используют гормоны, базисные препараты и цитостатики, а препаратами резерва остаются моноклональные антитела.
Прогноз для жизни псориатического артрита без системных проявлений благоприятный, но качество жизни при тяжелом течении может быть снижено, вплоть до инвалидности различных групп.
Псориатический артрит – самостоятельное заболевание, формируется на фоне уже имеющихся поражений кожи псориазом. Каковы особенности заболевания, как оно проявляется, как его лечить?
Особенности болезни
Среди больных псориазом псориатический артрит в среднем диагностируется у половины и более пациентов. Проявляется в возрасте от 20 до 50 лет, встречается он и у детей.
Воспаления суставов обычно развиваются в условиях уже присутствующих поражений кожи, иногда оба признака проявляются одновременно. У четверти больных изменения в костях могут предшествовать появлению бляшек за несколько месяцев и даже лет, при этом течение напоминает развитие обычного артрита.
К сожалению, на сегодня не существует лекарства, которое могло бы вылечить псориатический артрит (как и псориаз) полностью.
Но вместе с тем, если обратиться к врачу как можно раньше и начать получать комплексное лечение, вы можете максимально замедлить развитие этой болезни и защититься от осложнений, а значит — свести симптомы к минимуму и сделать боли в суставах минимальными.
Причем, если если симптомы артрита уже появились, лечить только один псориаз уже недостаточно — нужна комплексная терапия. Поэтому лечить псориатический артрит должны совместно врач-дерматолог и ревматолог.
Какие методы лечения и лекарства от этой болезни сейчас существуют? Коротко расскажем об основных из них.
К сожалению, полностью псориатический артрит (псориатический полиартрит) излечить невозможно. С этим фактом следует смириться. Но это не значит, что пациент обречен на страдания из-за болезненных симптомов. При правильном комплексном лечении (использую и медикаменты, и народные средства) симптоматика заболевания сводится к минимуму:
Представленные данные основываются на многолетних исследованиях заболевания. Как показала практика, полностью излечить псориатический артрит на сегодняшний день невозможно из-за неясной этиологии заболевания.
При лечении заболевания важно сократить нагрузку на суставы, а значит, следует поддерживать вес на оптимальном уровне. Диетическое меню – важный пункт терапии. Пациент должен следить за своим рационом, уделяя большое внимание продуктам с повышенным содержанием кальция и фосфора. Диета при псориатическом артрите должна содержать полезные продукты:
Вредные продукты – алкоголь, копчености, соленая и острая пища. Вылечить псориатический артрит можно, сократив физические нагрузки на суставы. Питаться надо часто небольшими порциями, и следить за количеством потребленных калорий.
Суставный псориаз — заболевание, при котором физические нагрузки запрещены, поэтому правильное питание – основной рычаг регулирования веса.
Современная фармакология и медицина позволяют пациентам продолжать полноценную жизнь при грамотном лечении и ответственном отношении к заболеванию со стороны заболевшего, о чем свидетельствуют отзывы пациентов.
Осложнением псориаза является псориатический артрит — неспецифическое воспаление суставов любой локализации, обусловленное аутоиммунной реакцией организма.
Всего псориазом страдает около 3–4% населения, из них артрит формируется менее чем в 10% случаев. Поражается от одного до нескольких мелких суставов кистей и стоп, однако позднее деформация может распространиться и на более крупные суставы, таз и позвоночник.
Конкретной причины развития артрита при псориазе не известно. В пользу этого свидетельствует отсутствие этиологической терапии псориатического артрита. Остановить разрушение иногда вообще невозможно. Свидетельством этому сложит такая форма патологии, как мутилирующий артрит — обезображивающий процесс, ведущий к деструкции костей.
Определены лишь вероятные факторы, которые могут провоцировать развитие поражения суставов.
С некоторыми генами тканевой совместимости связана предрасположенность к псориазу. При псориатическом артрите у больных часто обнаруживается ген HLA B27 – ключевой показатель наличия «серонегативных» артритов. Носительство такого гена обусловливает развитие аутоиммунных реакций, направленных против своего же организма.
При псориазном артрите отмечается повышение иммуноглобулинов A, G в синовии, коже, а также уменьшение лимфоцитов Т-супрессоров и Т-хелперов.
Развиваться псориатический артрит может под воздействием следующих триггеров:
Только комплекс вышеуказанных причин, совпадение внешних и внутренних предрасполагающих факторов, приводят к развитию заболевания.
Многие авторы рассматривают псориаз как психосоматическое заболевание, комплексную психосоматическую реакцию организма, направленную на самоуничтожение.
Чрезвычайно тяжёлый острый стресс или длительно протекающая эмоционально напряжённая ситуация истощают способность человека к поддержанию гомеостаза. Зачастую в результате активируются аутоиммунные реакции, мишень которых определяется генетически.
Классификация форм заболевания основана на различных проявлениях артрита.
В зависимости от количества поражённых суставов выделяют:
По характеру деформаций:
По характеру распространения:
Асимметричность поражения для суставной патологии нетипична. Поэтому при псориатическом артрите характер такого поражения — важный диагностический критерий.
Обычно развитию суставной формы предшествуют кожные изменения, характерные для псориаза.
К ним относят:
Спустя несколько месяцев у пациента формируются ряд признаков псориатического артрита. Вне зависимости от клинической формы заболевания отмечаются следующие симптомы:
Далее у пациентов симптомы и лечение псориатического артрита будут зависеть от преобладающей формы заболевания:
Симптомы псориатического артрита у детей идентичны таковым у взрослых пациентов.
Наиболее тяжёлой клинической формой является злокачественное течение псориатического артрита с генерализированной реакцией всего организма. Обострение сопровождается:
Прогноз крайне неблагоприятный, но злокачественная форма встречается редко.
Диагностика псориатического артрита направлена на выявление причин и проявлений заболевания.
Для постановки диагноза требуется тщательный сбор анамнеза, а при выявлении родственников, страдавших псориазом — генетическое консультирование: для суставной формы псориаза характерно повышение частоты HLA B27
Врач проводит осмотр пациента. Помимо изменений кожи и суставов выявляется псориатическая триада:
Обязательными диагностическими критериями псориатического артрита являются:
Факультативные признаки:
Для постановки диагноза достаточно 3х обязательных критериев заболевания.
В общем клиническом и биохимическом анализах крови определяется:
При иммунологическом исследовании крови обнаруживаются:
Так как внешне суставной псориаз очень похож на ревматоидный артрит, необходимо получить отрицательный результат тестирования на ревматоидный фактор.
Исследование синовиальной жидкости показывает избыток нейтрофилов, избыточную текучесть, наличие иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов и общие признаки воспаления.
При бессимптомной форме псориаза выполняется радиоизотопное исследование. Маркированные изотопы оседают в синовиальной жидкости, свидетельствуя о развитии псориазного артрита.
Рентгенологические признаки суставного псориаза множественные костные разрастания в полость сустава. При псориатическом спондилоартрите между позвонками образуются костные разрастания и перемычки, а соединительная ткань хрящей превращается в костную.
При мутилирующей форме разрастания сопровождаются краевыми эрозиями, а то и полным разрушением головок костей, грубыми анкилозами, фиксирующими сустав постоянно в одном и том же положении и исключающими любые движения в нём.
Для уточнения диагноза необходимо наличие одновременно минимум трёх диагностических критериев, среди которых должен быть хоть один обязательный.
Для лечения псориатического артрита необходимо наблюдение ревматологами и дерматологами. Одновременно используют несколько направлений: лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура, психотерапевтическая коррекция.
Как правильно лечить псориатический артрит, определяет только ревматолог и дерматолог. В таких случаях назначается симптоматическое лечение и базисная терапия.
Чтобы снять воспаление, покраснение, отёк и боль используются:
Поддерживающая терапия для профилактики рецидивов на фазе восстановления:
Седативные препараты и антидепрессанты, направленные на купирование психосоматических реакций.
Назначаются для подавления аутоиммунных реакций:
Лечение требует чёткого соблюдения графика приёма и точности дозировки. Абсолютно противопоказано самостоятельно корректировать врачебные назначения.
Весьма эффективна при лечении псориазного артрита физиотерапия. Фототерапия суставов способствует восстановлению костной и хрящевой ткани. Используют лазеротерапию зелёным, жёлтым, синим цветом (аппараты Спектр, Биоптрон).
Этиопатогенетическим методом лечения является психотерапия. Формат статьи не позволит нам перечислить методики, с помощью которых психотерапевт определяет причины патологической установки, приводящей к развитию психосоматического заболевания. Изменение психического статуса доказательно приводит к улучшению состояния кожи и суставов.
Определив, проговорив и тем самым устранив причину внутреннего подсознательного побуждения к самоуничтожению, психотерапевт обеспечивает максимально длительную ремиссию и наилучшую реабилитацию с сохранением качества жизни.
Лечебная физкультура, особенно на фоне физиотерапевтического лечения, является одним из наиболее эффективных методов реабилитации пациентов. Любое упражнение при псориатическом артрите ориентировано на увеличение объёма движений, разработку тугоподвижности и мышечных контрактур поражённых суставов.
Комплекс упражнений подбирается индивидуально, их выбор зависит от выраженности деформации, болевого синдрома, результатов гониометрии (измерения углов движения в суставах). Помимо упражнений ЛФК используют ортезирование, пациенты обучаются новым приёмам обеспечения независимости и ухода за собой. При выраженных деформациях ортезы — внешние структуры, поддерживающие пострадавшие части тела – изготавливаются эрготерапевтом индивидуально.
При мутилирующем артрите в ожидании оперативного лечения либо при невозможности хирургической коррекции на первый план в реабилитации выходит эрготерапия. Специалист обучает пациента новым способам совершения привычных бытовых действий, а также вносит коррекции в окружающую среду. Например, специальные столовые приборы с особыми ручками и креплениями позволят человеку есть самостоятельно даже при сильнейших деформациях суставов кисти и пальцев.
Правильное питание в период обострения или ремиссии будет различаться.
Следует снизить нагрузку на повреждённые суставы, поэтому диета ориентирована на снижение избыточного веса или поддержание оптимального. Поэтому желательно есть 4–5 раз в день малыми порциями, исключить высококалорийные продукты.
Лечебное питание при обострении исключает полностью:
Жидкость в период обострения ограничена до 1 литра в сутки
Весьма популярны народные методы лечения:
Любой дополнительный метод терапии необходимо обсудить с лечащим врачом, так как псориатический артрит — это следствие псориаза, а при таком заболевании любое воздействие на кожу должно быть скоординировано с доктором.
Профилактика псориатического артрита не носит специфического характера. Все меры направлены на предотвращение осложнений болезни.
Необходимо избегать стрессов, использовать приёмы восстановления душевного равновесия при хроническом психоэмоциональном напряжении, регулярно получать положительные эмоции и беречь любовь к жизни.
Предотвращать риск заражения инфекционными заболеваниями, проводить курсы витаминотерапии и адаптогенов в период сезонных вспышек инфекционных заболеваний.
Триггером развития псориатического артрита также является травма. Осторожность в движениях и соблюдение правил безопасности обеспечит пациенту с псориазом профилактику развития суставной формы.
Соблюдать стандартные правила гигиены кожи необходимо для контроля состояния кожных воспалительных элементов. Важно поддерживать чистоту, увлажнять кожу, стричь и подпиливать ногти, своевременно обрабатывать мелкие травмы.
Включить в рацион необходимо:
Исключаются или ограничиваются:
Комплекс всех указанных методов воздействия на заболевание позволит максимально сохранить двигательную активность и сохранять длительную ремиссию.