Особенности лечения псориатического артроза

Все о лечении псориатического артрита

Псориатический артрит — распространенное хроническое заболевание суставов, связанное с кожной болезнью под названием псориаз. Варианты лечения больных значительно изменились за последнее десятилетие. Чтобы не допустить деформации суставов, каждый пострадавший должен знать как лечить псориатический артрит. Клинические исследования позволяют понять истинную ценность НПВП для артрита суставов. Широко применяются биологические агенты и ингибиторы фактора некроза опухоли. Стратегия лечения носит индивидуальный характер. Постепенно на фармацевтический рынок внедряют новые агенты, способствующие обеспечению лучших перспектив в будущем для пациента.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Псориатический артрит вылечить невозможно. При помощи лекарств можно предупредить острые приступы артрита и замедлить прогрессирование болезни. Нестероидные противовоспалительные препараты являются эффективным средством для многих пациентов. НПВС ингибируют боль, снимают отек и утреннюю скованность, улучшают диапазон движений суставов при псориатическом артрите. Неполный список включает в себя (в скобках указано действующее вещество):

• Клинорил (сулиндак);
• Клитора (пироксикам);
• Индоцин (индометацин);
• Мобис (мелоксикам);
• Мотрин, Адвил (ибупрофен);
• Док, Анапрокс, Напрелан, Напросин (напроксен натрия);
• Релафен (набуметон);
• Вольтарен, Артродок (диклофенак).

Какие НПВП можно использовать решит врач, каждый случай индивидуален и требует особого подхода. В список препаратов для облегчения боли и воспаления может быть добавлен Ацетаминофен и Тайленол. Эти лекарства отпускаются без рецепта. Более сильные НПВП выпускаются по рецепту. Некоторые лекарства, при приеме в высоких дозах или в течение длительного периода времени вызывают проблемы в желудочно-кишечном тракте, в том числе язвы и кровотечения.

Ингибиторы ЦОГ-2 и PDE4 против воспаления в суставах

Как показывают многочисленные исследования, ингибиторы ЦОГ-2 менее проблематичны для желудка, чем НПВП. Например, Целекоксиб (Целебрекс) — это тоже НПВС, но другой вид, имеющий более сильное воздействие и меньший риск появления побочных эффектов при псориатическом артрите. Он доступен только по рецепту. Ингибиторы ЦОГ-2 уменьшают боль и воспаление с меньшим вредом желудку, но они вызывают проблемы с сердцем. Они имеют множество рисков, поэтому перед их применение следует обсудить препарат с врачом, учесть все за и против.

Новый вариант лечения псориатического артрита — ингибиторы PDE4. В настоящее время Ампремиласт одно из лучших препаратов при данном виде артрита. Новое оральное средство регулирует сложные процессы воспаления внутри иммунной клетки, что приводит к снятию отека и уменьшению боли. Препарат ингибирует фермент, известный как фосфодиэстеразы 4, или PDE4. PDE4 контролирует большую часть воспалительных действий в клетках, влияющих на уровень воспаления, связанный с псориатическим артритом. Ампремиласт следует принимать постоянно для поддержания достигнутого улучшения.

Терапия болезни базисными противовоспалительными препаратами

БПВП назначают для замедления потенциального повреждения суставов, вызванного псориатическим артритом. В отличие от НПВП, им требуется больше времени, чтобы начать действовать. Некоторые противоревматические препараты, снижающие боль и воспаление при псориатическом артрите, но лечение которыми вызывает много побочных эффектов:

• Метотрексат;
• Сульфасалазин;
• Циклоспорин;
• Лефлуномид.

Метотрексат — иммуносупрессивное лекарство, одобренное для лечения псориатического артрита. Он эффективен в облегчение симптомов и предотвращает разрушение сустава. Метотрексат в малых дозах, как правило, переносится хорошо. Тем не менее, лекарство имеет ряд побочных эффектов, а преувеличение дозы препарата грозит повреждением печени. Пациент, принимающий Метотрексат должен внимательно следовать инструкции врача.

Сульфасалазин, сульфамидный препарат, разработанный для лечения воспалительных заболеваний кишечника, иногда используется для псориатического артрита. Использование лекарства не рекомендуется пациентам страдающим порфирией, нарушенным метаболизмом, болезнями мочевыводящих путей. Врач может потребовать регулярные анализы крови, когда пациент находится на Сульфасалазине, который требуется для лечения псориатического артрита. Это необходимо для мониторинга количества лейкоцитов и ферментов печени. Возможные побочные эффекты: тошнота, сыпь, головная боль, боли в животе, рвота, повышение температуры и головокружение.

Если эти лекарства не принесут желаемого результата, врач назначает биопрепараты. Этот новый тип БПВП. Они блокируют белок, вызывающий воспалительный процесс в суставах. К таким биопрепаратам относят:

• Адалимумаб;
• Цертолизумаб;
• Этанерцепт;
• Голимумаб;
• Инфликсимаб;
• Устекинумаб.

Эти лекарства дорогие, имеют побочные эффекты (головокружение, тошнота, рвота, боль в животе). Они снижают реакцию иммунной системы на защиту организма от инфекционного или вирусного заболевания.

Что такое Provailen и как действует это средство?

Provailen представляет собой мощный гомеопатический модулятор иммунной системы, который принимают при ревматоидном и псориатическом артрите. Это натуральное средство, разработанное на травах, лекарственных грибах, витаминах и минералах. Преимущества:

• быстро снимает боль;
• уменьшает воспаление и отек;
• останавливает прогрессирование болезни;
• улучшает функцию надпочечников.

Он также обеспечивает быстрое заживление. Благодаря чему поврежденная псориатическим артритом хрящевая ткань постепенно восстанавливается. В действительности, Provailen превосходит многие препараты, которые на самом деле отравляют организм и являются причиной многих болезней. Это средство успешно используется против различных видов артрита в течение многих десятилетий, только знают о нем единицы. Provailen возвращает пациентов к полноценной жизни.

Диетическое питание при заболевании

Диета при псориатическом артрите играет важную роль в уменьшении воспалительного процесса. Регулируя рацион можно держать под контролем все проявления артрита. Прежде чем кардинально менять привычки в еде, проконсультируйтесь с врачом. Существует 3 подхода к диете:

1. Снижение веса. Исследователи обнаружили, что высокий индекс массы тела (ИМТ) ассоциируется с повышенным риском развития псориаза и псориатического артрита, а также увеличением тяжести заболевания. Исключите из рациона продукты, способствующие набору веса.
2. Употребление противовоспалительных продуктов. Большинство людей положительно реагируют на изменения в питании, направленные на борьбу с хроническим воспалением. Чтобы уменьшить воспалительный процесс включите в рацион семена льна, оливковое масло, тыквенные семечки, грецкие орехи, рыбу нежирных сортов, свежие фрукты и овощи (голубика, манго, инжир, сквош, морковь, капуста, брокколи), омега-3 жирные кислоты.
3. Безглютеновая диета при псориатическом артрите значительно улучшит состояние пациента. Она полностью исключает из рациона продукты, содержащие сложное белковое соединение — глютен. Можно употреблять рис, кукурузу, птицу, мясо, рыбу, бобовые культуры и большинство молочных продуктов, овощи и фрукты.

По данным Национального фонда псориаза (НПФ), существует мало научных доказательств того, что диета влияет на симптомы болезни. Тем не менее, многие люди утверждают, что отказ от определенных продуктов питания помогает справиться с интенсивностью проявлений артрита. Избегайте жирное красное мясо, обработанные продукты, рафинированный сахар, пасленовые овощи (помидор, перец, картофель), молочные продукты с высоким содержанием жира.

Советы касательно питания

Псориазный артрит представляет собой воспалительное заболевание, требующее правильного подхода к лечению и питанию. Вот некоторые рекомендации, которые следует соблюдать при этой болезни:

1. Ешьте рыбу хотя бы дважды в неделю. Например, тунец, скумбрию, сельдь, форель.
2. Выбирайте постное мясо и птицу без кожи. Готовить их без добавления насыщенных жиров или трансжиров.
3. Используйте обезжиренные молочные продукты.
4. Ограничьте употребление продуктов, содержащих частично гидрогенизированные растительные масла. Они содержат трансжиры.
5. Ограничьте употребление алкоголя.
6. Ограничить количество обработанных продуктов и фастфуда.

Кроме того, необходимо включить в рацион витамины. Исследования не показали прямой связи между витаминами и биологически активными добавками при псориатической болезни суставов. Однако врачи отмечают, что они помогают очистить кожу и облегчают боль. Пищевые добавки продаются в капсулах, таблетках, порошках и жидкостях. Глюкозамин может помочь в формировании и восстановлении хрящей и, возможно, уменьшит воспаление. Хондроитин повышает упругость хрящевой ткани и тормозит ее разрушение.

Врачи настоятельно рекомендуют добавлять в рацион витамин D. Самым безопасным источником витамина D является рыбий жир, лосось, скумбрия, апельсиновый сок, яйца, сыр, витаминизированные каши.

Организация терапевтического процесса в домашних условия

Защитить суставы от разрушения и воспаления можно при помощи народных средств. Успешно зарекомендовали себя травы, использующиеся для ванн. Ромашка, крапива, липа, корень аира, кора ивы и череда обладают удивительными свойствами. Принимать ванну с добавлением одной из перечисленных трав следует 15–30 минут, желательно каждый день. Лечение псориатического артрита народными средствами менее дорогостоящее, по сравнению с препаратами. Вот несколько эффективных рецептов:

1. Компресс из льняного семени. Подготовив хлопковую ткань, разогрейте семена льна на сковороде. Затем пересыпьте сырье в ткань и оберните больные суставы. Процедуры выполняют ежедневно перед сном.
2. Брусничный чай. Две чайные ложки измельченных листьев брусник заливают стаканом кипятка. После 15-минутного настаивания чай выпивают маленькими глотками. При желании добавляют мед.
3. Настой из корня лопуха. 300 грамм измельченной травы заливают водкой, чтобы ее уровень был выше листьев на 3 см. Лекарство настаивают в темном теплом месте 3 недели. Полученным средством необходимо ежедневно растирать пораженные болезнью суставы.

Помимо лечения народными средствами, обязательно много отдыхайте, хорошо питайтесь и избегайте сильных нагрузок на суставы.

Поделиться статьей:

Особенности лечения псориатического артроза

Артроз является разновидностью ревматических заболеваний, поражает хрящевые соединения в суставах. При этом возникают сильные болевые ощущения при движении. Псориатический артроз возникает примерно у трети больных псориазом. Развитие начинается с поражений кожи, постепенно переходя на опорно-двигательный аппарат. Как правило, подобное явление связано с нарушением работы иммунной системы. Успешно лечить псориатический артроз можно лишь при своевременном обращении к врачу. Но даже при этом вряд ли получится полностью избавиться от недуга. Главной целью терапии является остановка распространения поражений и улучшение качества жизни пациента.

Чаще всего болезнь , колени, ступни. Первое место по распространённости среди всех видов занимает артроз коленного сустава. При ходьбе хрящ в колене выполняет амортизирующую функцию и защищает от трения. В случае нарушения кровообращения в мелких сосудах, питающих хрящ, последний становится более сухим, менее гладким, возникают трещины. В результате хрящ истончается, возникают трение и последующая деформация суставов. При этом человек испытывает сильную боль при ходьбе, ограничивающую движения. При отсутствии успешного лечения может произойти полное разрушение суставов.

Достаточно частым и очень неприятным является псориатический артроз фаланг пальцев. Кожное заболевание псориаз в большом количестве случаев локализуется именно на руках. Этому способствует частое охлаждение в осеннюю и зимнюю погоду, воздействие ветра, воды, химических моющих средств. Опасностью является практически полное отсутствие симптомов до тех пор, пока разрушение хрящевой ткани не достигнет серьёзного уровня. На начальных стадиях можно заметить нарушение мелкой моторики, боль при воздействии холода. При запущенности заболевания движения кистей рук становятся затруднительными, возникает сильная деформация суставов, пальцы распухают.

Причины возникновения

Точного объяснения природы возникновения псориаза и связанного с ним артроза не существует. Врачи сходятся во мнении, что существенную роль играют нарушения иммунных и обменных процессов. Наличие псориаза в течение длительного времени является фактором риска возникновения поражения суставов. За покраснением и шелушением кожи могут последовать отёчность, болезненность и затруднение при движении.

Выделяют следующие причины и факторы, ведущие к возникновению псориатического артроза:

1. Генетика. Наличие псориаза или артроза в семье повышает риск заболевания.
2. Экологическая обстановка. Жизнь в загрязнённых районах, работа с химическими ядовитыми веществами, длительное воздействие негативных экологических факторов приводят к нарушению работы организма в целом и иммунной системы в частности.
3. Перенесённая инфекция вирусной или бактериальной природы, особенно при наличии наследственных факторов.
4. Физическая травма. Часто поражение возникает и активно развивается в местах старых травм, даже полученных за долгое время до заболевания.
5. Псориаз. Артроз в основном развивается у пациентов, длительное время страдающих от псориаза. Хотя в некоторых редких случаях псориатический артроз появляется одновременно или даже раньше проявлений на коже.
6. Возраст. От псориатического артроза практически никогда не страдают дети, средний возраст появления заболевания от 35 лет до 55.

Разновидности псориатического артроза

Обычно артроз классифицируют на 4 степени по тяжести и запущенности процесса:

1. Первая степень – это начальный этап заболевания. В местах поражения возникают скованность в движениях и болезненные ощущения, особенно утром. Характерным признаком является хруст суставов, не сопровождающийся болью. Боль может быть только при сильных нагрузках и проходит после отдыха. При артрозе коленного сустава она возникает только при длительном нахождении на ногах. При первой степени допустимо лечение народными методами, но обращение к врачу является обязательным.
2. На второй стадии боль становится гораздо острее, так же, как и затруднения при движении. Суставы подвижны, но хруст слышен отчётливее. Начинает возникать деформация суставов, боль усиливается в состоянии покоя и не проходит долгое время. Возникает ощущение сдавленности и усталости. Лечить артроз 2 степени нужно не только народными средствами, но и медикаментами, которые расширяют сосуды и улучшают кровообращение. Также показаны физиопроцедуры, ЛФК, витаминные препараты. Вторая степень артроза является самой значимой в плане лечения. Именно от этого этапа зависит, будет ли болезнь остановлена, либо перейдёт в трудно поддающиеся терапии третью и четвёртую.
3. Для третьей стадии артроза характерны резкие боли даже в состоянии покоя. Суставы становятся чувствительными к изменениям погоды, двигаться ещё более затруднительно. Стадия требует комплексного интенсивного лечения как медикаментами, так и различными физиопроцедурами.
4. Четвёртая стадия заболевания характеризуется интенсивной болью и потерей подвижности. В случае артроза коленного сустава человек теряет способность передвигаться самостоятельно. Единственным способом помочь ему в данном случае является проведение операции протезирования, поскольку никакому другому методу лечения болезнь уже не поддаётся.

Псориатический артроз можно классифицировать и по месту локализации:

• поражение хряща коленного сустава (гонартроз);
• болезнь тазобедренных суставов (коксартроз);
• плечевой артроз;
• воспаления мелких суставов (фаланги пальцев).

Симптомы и диагностика

Псориатический артроз сочетает в себе симптомы двух заболеваний: псориаза и артрита. Характерными симптомами, появление которых требует обращения к врачу, являются:

1. , характерные для псориаза. Это красные пятна с серыми чешуйками и припухлостью в поражённой области.
2. Суставная боль. На начальных стадиях она практически незаметна и возникает лишь при долгих нагрузках. Поводом для беспокойства являются боли по утрам, ощущения усталости, проходящие при отдыхе, болевая реакция на холод.
3. Скованность движений. Развитие заболевания затрудняет подвижность. В случае с коленями, это хруст и сложности при ходьбе. Если поражены кисти рук, то становится сложно выполнять мелкие движения, снижается их точность.
4. Отёчность суставов является неотъемлемой частью воспалительного процесса, но может стать заметной лишь при довольно серьёзной стадии. Любые припухлости конечностей являются поводом для беспокойства и сигналом обращения к врачу.

Поскольку симптомы схожи со многими другими болезнями, а сам псориатический артроз включает в себя признаки двух диагнозов, сделать точную диагностику способен только врач. Обязательно обращение минимум к двум узким специалистам, это дерматолог и ревматолог. Если вы длительное время страдаете от псориаза, то ваш лечащий дерматолог должен сориентировать вас в плане дальнейших обследований. Если же первичны воспалительные проявления в суставах, то дополнительно стоит обратиться и к терапевту. Он изучит вашу историю болезни, наследственность, оценить общее состояние здоровья.

Основными информативными способами диагностики являются ультразвуковое исследование и рентген. Последний достоверно позволяет определить участки разрушения хрящевой ткани, вовлечённость суставов в воспалительный процесс. Также проводятся соскоб кожи из области поражения, анализы мочи и крови, исследование иммунного состояния организма.

В некоторых случаях проводятся МРТ и артроскопия. Последняя является хирургической процедурой, в ходе которой не только можно в режиме реального времени отследить состояние коленного сустава, но и проанализировать его содержимое, взять ткани на биопсию и провести корректирующие манипуляции.

Традиционное лечение псориатического артроза

Полное излечение от псориаза или псориатического артроза практически невозможно. Лечебный курс преследует следующие главные цели:

• снижение боли;
• торможение воспалительного процесса;
• снятие отёка и припухлости;
• существенное замедление деформации суставов.

При соблюдении всех рекомендаций возможна полноценная жизнь с таким диагнозом, существенное подавление развития поражений и сведение к минимуму дискомфорта. Основные направления терапии:

1. Медикаментозное лечение. Предполагаются как наружные, так и внутренние средства. , уменьшающие проявления псориаза, внутрисуставные инъекции, иммунные препараты. Часто применяются гормональные препараты, но эффективны и такие противовоспалительные средства, как «Ибупрофен», «Индометацин». Использование препаратов, подавляющих иммунитет, должно проходить с осторожностью, поскольку, системное ослабление организма может привести к обострению псориаза.
2. Физиопроцедуры. Это различного рода прогревания, облучения, часто с применением лекарств. Курсы должны быть регулярными, но не слишком частыми, чтобы не вызвать привыкания.
3. Лечебная гимнастика. Комплекс упражнений должен назначаться квалифицированным специалистом, чтобы не произошло излишней нагрузки на больной сустав. Целью является разработка подвижности и предотвращение атрофии конечностей.
   
4. Гомеопатия. Метод, который больше подходит для народной медицины, но часто используется консервативными врачами как дополнение к основному курсу.
5. Санатории и курортное лечение. Эффективно при псориазе и псориатическом артрозе, особенно если происходит смена климата на более тёплый.
6. Лечебное питание. Больному псориатическим артрозом рекомендуется . Необходимо воздержаться от алкоголя, принимать продукты, богатые кальцием, свежие овощи, ягодные морсы, способствующие снижению отёков.
7. Операция. К хирургическому лечению обращаются, когда никакие другие методы уже не способны помочь. Проводится протезирование, которое особенно успешно при артрозе коленного сустава. Но у операции много противопоказаний, поэтому её проведение не всегда возможно, особенно у людей пожилого возраста.

При наличии подозрения на артроз и риске развития более тяжёлых стадий необходимо придерживаться рекомендаций по образу жизни:

• отказаться от курения и алкоголя;
• ежедневно поддерживать физическую активность;
• не допускать появления лишнего веса;
• придерживаться рекомендаций по питанию;
• не нагружать больной сустав.

Как и при любом хроническом заболевании, необходимо добиваться стойких периодов ремиссии. При своевременном начале лечения, прогноз по развитию будет оптимистическим. Воспалительный процесс на начальных стадиях хорошо поддаётся торможению. Если же при хроническом течении не принимать мер, то артроз может привести к инвалидности.

Народные средства

Лечить псориатический артроз можно, лишь дополняя традиционное лечение. О любых проводимых процедурах и принимаемых веществах, даже природного происхождения, стоит сообщать лечащему врачу и получать своевременную консультацию. Но у народных методов есть свои преимущества. Иногда удаётся использовать их как альтернативу гормональным и прочим препаратам со значительными побочными действиями. Это эффективно в начальных степенях артроза.

Для уменьшения воспалительного процесса при псориатическом артрозе используют следующие растения:

• мята;
• хмель;
• пихта;
• сабельник;
• эвкалипт.

Некоторые из растений под контролем врача можно принимать в виде отваров. Также эффективно делать хвойные компрессы на больных участках. Для этого нужно наломать свежую веточку и иголки молодого хвойного дерева, сложить в небольшую банку 0,5 – 0,7 л., чтобы появились капли смолы. После этого залить водкой, добавить три столовые ложки мёда и чайную ложку сока алоэ. Настоять два дня и делать получасовые компрессы на поражённую область. Средство уменьшает боль и отёк, улучшает циркуляцию крови и регенерацию клеток. При этом нужно помнить, что растительные вещества обладают высокой биологической активностью и могут вызвать аллергию и индивидуальную непереносимость. Поэтому нельзя заниматься самолечением, следует всегда консультироваться с лечащим врачом.

Заключение

Псориатический артроз – это серьёзное заболевание, которое в начальных стадиях может протекать бессимптомно. Поэтому, если у человека есть диагноз псориаз, он должен внимательно относиться к любым подозрительным проявлениям со стороны суставов, не списывая ощущения дискомфорта на усталость. Также необходимо не запускать основное заболевания, постоянно находясь на контроле врача. При своевременном лечении прогноз оптимистический, но в запущенных стадиях уже может не помочь даже оперативное вмешательство.

Как лечить псориаз и псориатический артрит?

• Классификация
• Симптомы и признаки
• Изменения органов при псориатическом артрите
• Диагностика
• Что провоцирует псориатический артрит?
• Методы лечения
• Медикаментозная терапия
• Физиотерапия
• Диета
• Народные методы лечения

Псориаз является системным заболеванием, при котором поражается преимущественно кожный покров. Однако возможно распространение патологических реакций организма также на внутренние органы и суставы. Псориатический артрит является следствием развития воспалительных реакций в хрящевой и костной ткани суставных поверхностей, при этом также поражаются связки и сухожилия.

После ревматоидного артрита псориатическое поражение суставов занимает второе место среди всех воспалительных изменений опорно-двигательного аппарата. Артрит регистрируется у 10-38% пациентов с псориазом и возникает чаще у пациентов в возрасте 26-54 лет. После появления первых псориатических бляшек на коже изменения в суставах возникают приблизительно спустя 10-15 лет. Однако у части пациентов (10-15%) именно с нарушения подвижности начинается это системное заболевание.

Признаки и симптомы патологического процесса

Артропатический псориаз и его симптомы очень вариабельны. Болезнь протекает как в легкой форме, так и в тяжелой. В период ремиссии заболевание практически не дает о себе знать. Во время фазы обострения могут наблюдаться следующие признаки:

• Появляются симптомы опухлости и болезненности. Суставы могут вовлекаться симметрично (например, оба коленных) и изолированно;
• Утренняя скованность движений;
• Набухание пальцев кисти и стопы;
• Болезненность в мышцах и сухожилиях;
• Чешуйчатые пятна на коже, которые ухудшаются с дебютом суставных проявлений;
• Усталость, слабость;
• Деформация ногтей и суставов;
• В процесс могут вовлекаться глаза и позвоночник. Клиническая картина соответствует симптомам конъюнктивита, увеита и спондилита.

Симметричный процесс вовлекает пять и более суставов по обе стороны тела. Асиметричный артропатический псориаз поражает менее пяти суставов, которые могут быть различной локализации (к примеру, запястный сустав и левый коленный).

Причины возникновения артропатического псориаза

Салициловая мазь при псориазеПсориаз ногтей

При заболевании развивается аутоиммунный процесс, во время которого иммунная система атакует собственные клетки организма. Специалисты не знают точных причин псориатического артрита. Считается, что это связано с наследственностью и негативными факторами окружающей среды.

Около 40% случаев болезни протекает у близких родственников пациента с артропатическим псориазом.

В число триггеров могут входить следующие состояния:

• Вирусная, грибковая или бактериальная инфекция;
• Тяжелое эмоциональное потрясение;
• Травмы, ожоги и укусы.

Риск развития заболевания увеличивается по мере наличия таких факторов:

• Псориаз в анамнезе;
• Возраст от 30 до 50 лет;
• ВИЧ-инфекция.

Диагностика артропатического псориаза

Постановка верного диагноза происходит на основе дифференциальной диагностики с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (подагра, ревматоидный артрит) при помощи лабораторных анализов и рентгенографического исследования. Рентгеновские лучи могут определить наличие воспалений и повреждений костей или суставов по характерной рентгенологической картине. МРТ использует магнитное волновое излучение. На мониторе появляется изображение, помогающее доктору оценить повреждение суставов, связок и костей.

Анализ крови проводится с целью интерпретации следующих показателей:

• С-реактивный белок — специальное вещество, которое вырабатывается при наличии в организме воспалительного процесса.
• Ревматоидный фактор. Представляет собой аутоантитело, продуцируемое иммунной системой. РФ присутствует при ревматоидном артрите, но отсутствует при подагре.

Анализ синовиальной жидкости позволяет дифференцировать подагру от псориатического артрита.

Методы лечения

При артропатическом псориазе лечение основано на снижении неприятных симптомов, таких как кожная сыпь и воспаление суставов. Типично использование следующих методов терапии:

• Нестероидные противовоспалительные препараты

  (НПВП или НПВС). Чаще всего рекомендуется использование Ибупрофена и Напроксена, которые контролируют боль и отечность суставов. Применение препаратов происходит под наблюдением врача, так как некоторые НПВС могут отягощать течение псориаза и приводить к развитию гастрита и язвы желудка, затрагивать почки и печень.

• Противоревматические препараты

  предотвращают повреждение суставов и замедляют прогрессирование заболевания. Наиболее часто назначается Метотрексат, Сульфасалазин и Лефлуномид. Среди побочных явлений редко встречается повреждение печени, подавление костного мозга и легочные инфекции.

• Биологические препараты

  (ингибиторы TNF-альфа) уменьшают воспаление, снижают активность иммунной системы и облегчают симптомы. Препараты вводятся подкожно или внутривенно, а побочным эффектом можно считать риск развития инфекции, тошноту и диарею. Основными представителями группы являются Адалимумаб (Humira) и Инфликсимаб (Remicade).

• Другие лекарственные средства. В эту категорию относятся стероидные препараты (глюкокортикоиды) и средства, снижающие иммунный ответ организма — иммунодепрессанты. Представителями являются Азатиоприн (Imuran) и Циклоспорин (Gengraf).

Кожные проявления заболевания нивелируются посредством следующих средств:

• Антралин;
• Кальцитриол или кальципотриол, которые являются формами витамина D-3;
• Салициловая кислота;
• Гидрокортизоновая мазь;
• Тазаротен — производный вид витамина А.

Последствия артропатического псориаза

Течение процесса очень индивидуально и варьируется от легкой до тяжелой симптоматики. Чем серьезнее проявления псориатического артрита, тем более неблагоприятным становится прогноз для функции опорно-двигательного аппарата. Пациентам становится трудно ходить, подниматься по лестнице и заниматься другими повседневными делами.

Последствия отягощаются наличием следующих факторов:

• Диагноз установлен в молодом возрасте;
• Изначально тяжелое течение процесса;
• Большая часть кожных покровов поражена высыпаниями;
• В семье имеются случаи псориатического артрита.

Чтобы улучшить ваш прогноз, следуйте режиму лечения, назначенного лечащим врачом. Возможно, придется попробовать более одного лекарства и найти то, что лучше всего подходит именно вам.

Для того, чтобы предупредить недуг, необходимо избегать следующих триггеров:

• Инфекции, включая ангину;
• Травмы, царапины и ожоги, в том числе солнечные;
• Стресс;
• Холодная погода;
• Курение и алкоголь;
• Некоторые лекарства (литий, бета-блокаторы и противомалярийные препараты).

Задайте вопрос врачу

• Богдан Нефедов
• дерматолог, венеролог
• 16 лет опыта

Задать вопрос

Классификация

Согласно МКБ 10 псориатический артрит по клиническому течению подразделяют на следующие типы:

1. Артрит дистальных межфаланговых суставов, при котором преимущественно поражаются именно эти области.
2. Олигоартрит (вовлечено менее пяти суставов) и полиартрит (при изменении более пяти суставов).
3. Мутилирующий суставной псориаз сопровождается остеолизом (разрушением костной ткани) и укорочением пальцев.
4. Симметричный полиартрит, который по симптомам и признакам напоминает ревматоидный.
5. Спондилоартрит сопровождается воспалением и ограничением подвижности позвоночного столба.

Суставный псориаз может быть различной степени активности:

• активный (минимальный, максимальный, умеренный);
• неактивный (фаза ремиссии).

В зависимости от степени сохранения функциональных способностей при артрите выделяют три степени:

• работоспособность сохранена;
• работоспособность утрачена;
• человек не в состоянии себя обслуживать из-за выраженного ограничения подвижности.

Симптомы и признаки

Симптомы псориатического артрита в большинстве случаев возникают уже после кожных или висцеральных проявлений заболевания. Но у пятой части пациентов псориаз начинается именно с изменений суставов.

Начало заболевания иногда постепенное, но может быть и острым. Однако, как правило, имеются признаки псориатического артрита, перечисленные ниже:

• изменение формы суставов;
• появление болезненных ощущений, которые более заметны не при движении, а в ночное время;
• скованность, более выраженная по утрам;
• суставная деформация;
• иногда отмечается окрашивание кожи в области развития патологического процесса в бардовый цвет;
• при остеолитической форме заболевания происходит значительное укорочение пальцев;
• в связи с нарушением плотности и эластичности связок, часто возникают разнонаправленные вывихи.

Чаще всего в дебюте заболевания отмечается изменение мелких суставов, расположенных на кистях и стопах, реже вовлекаются локтевые и коленные суставы. Довольно характерными симптомами псориаза суставов являются признаки дактилита, который является следствием воспаления сухожилий сгибателей и самих хрящевых поверхностей. Это состояние сопровождается:

• выраженным болевым синдромом;
• отеком всего пораженного пальца;
• ограничением подвижности, которая связана не только с деформацией, но и с болью при сгибании.

Примерно в 40% случаев псориатического артрита поражаются и межпозвоночные суставы. При этом возникают изменения в связочном аппарате, в результате чего формируются синдесмофиты и околопозвоночные оссификаты. Подвижность в этих суставах снижается редко, но болевые ощущения и скованность присутствуют довольно часто.

Также для псориаза с суставным синдромом характерно поражение области прикрепления связок к костям. При этом возникает воспаление, а затем и разрушение прилежащей костной ткани. Излюбленными местами локализации этих процессов являются:

• поверхность пяточной кости в месте прикрепления к ней ахиллова сухожилия;
• пяточный бугор в области прикрепления подошвенного апоневроза;
• бугристость на верхней поверхности большеберцовой кости;
• в области плечевой кости.

У 80% пациентов с псориатическим артритом присутствуют признаки поражения ногтевых пластинок. Сначала на поверхности образуются небольшие ямки или канавки, покрывающие весь ноготь. В дальнейшем изменяется цвет за счет нарушения микроциркуляции, а также в результате ускоренного деления клеток кожи в области ногтевого ложа.

Псориатический артрит и беременность имеют некоторую взаимосвязь, потому что при вынашивании ребенка происходит гормональная трансформация всего организма. А так как предполагается, в том числе, и гормональная природа заболевания, то вполне возможно развитие обострения или даже появление первых признаков поражения суставов. Кроме того, усиление симптомов артрита во время беременности нередко обусловлено и увеличением веса.

К сожалению, лечение этой группы пациенток крайне затруднено, так как им противопоказано большинство препаратов для системного применения. Однако псориаз никак не влияет на репродуктивную функцию и женщина с данным заболеванием в большинстве случаев способна выносить малыша. В период перед беременностью следует пройти полное обследование у дерматолога и, возможно, профилактическое лечение псориаза.

Изменения органов при псориатическом артрите

Поражение суставов при псориазе может быть изолированным или сочетаться с поражением других органов и тканей. Среди системных проявлений выделяют:

• генерализованную амиотрофию;
• трофические нарушения;
• пороки сердца;
• спленомегалию;
• полиаденит;
• кардит;
• амилоидоз внутренних органов, суставов и кожи;
• гепатит;
• язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
• цирроз печени;
• диффузный гломерулонефрит;
• полиневрит;
• неспецифический уретрит;
• поражение глаз.

При псориатическом артрите и инвалидность, и невозможность самостоятельно себя обслуживать обычно являются следствием не только выраженного поражения суставов, но и изменений функции внутренних органов.

Ведущим фактором при развитии воспалительного процесса в области внутренних органов является нарушение микроциркуляции в сосудах слизистой оболочки. Чаще всего ангиопатия появляется в результате очагового повреждения внутренней оболочки сосудов, спазма артерий и расширения капилляров. Кроме того, в толще сосудистой стенки могут откладываться иммунные комплексы, в результате чего она становится уплотненной, снижается ее эластичность.

Диагностика

Диагностика псориатического артрита во многом основана на наличии ряда характерных рентгенологических признаков заболевания:

• околосуставной остеопороз;
• сужение суставной щели;
• наличие кистовидных просветлений;
• множественные узуры;
• костный анкилоз;
• анкилоз суставов;
• наличие параспинальных оссификаций;
• сакроилеит.

Помимо рентгенографии пациентам с подозрением на псориатический артрит назначают:

1. Анализ крови, при котором выявляют признаки воспаления и анемии, увеличение уровня сиаловых кислот, фибриногена, серомукоида и глобулинов. Очень важным отличием от ревматоидного артрита является отрицательный анализ на ревматоидный фактор. В крови нарастает также уровень иммуноглобулинов группы А и G и определяются циркулирующие иммунные комплексы.
2. Довольно часто проводят исследование синовиальной жидкости, полученной из суставов. При этом выявляют повышенный цитоз, нейтрофилы. Вязкость суставной жидкости снижена, а муциновый сгусток очень рыхлый.

Основными критериями, которые позволяют поставить правильный диагноз, являются:

• вовлечение суставов пальцев;
• множественное асимметричное поражение суставов;
• наличие псориатических кожных бляшек;
• присутствие характерных рентгенологических признаков;
• отрицательный анализ на определение ревматоидного фактора;
• признаки сакроилеита;
• семейный анамнез псориаза.

Что провоцирует псориатический артрит?

Точная причина, по которой возникает псориаз суставов, до сих пор не установлена. Тем не менее, наследственность играет, несомненно, ведущую роль. Псориаз артропатический может возникать также при участии следующих факторов:

• травма в начале заболевания, о которой упоминает около четверти пациентов;
• стресс и эмоциональное напряжение, оказывающие отрицательное влияние на иммунитет;
• значительные физические нагрузки;
• системные инфекции.

В развитии заболевания принимают участие:

• генетический фактор, связанный с мутацией и наличием некоторых антигенов тканевой совместимости и рядом так называемых генов «псориаза»;
• иммунный фактор подтверждается повышением уровня в крови пациентов иммунных комплексов, антител, снижением лимфокинов;
• в пользу инфекционной природы свидетельствует возникновение артрита у пациентов с рядом вирусных заболеваний, в том числе ВИЧ, после перенесенной стрептококковой инфекции;
• более чем у половины пациентов признаки поражения суставов впервые возникают после перенесенного тяжелого эмоционального потрясения.

Народные методы лечения

Лечение псориатического артрита народными средствами никогда не следует использовать в качестве самостоятельной методики. Однако их применение дополнительно к основной терапии в некоторых случаях вносит свой вклад.

1. Отвар из брусники готовят из двух маленьких ложек сухих листьев и стакана горячей воды. Свежеприготовленный раствор следует остудить и выпить маленькими глотками.
2. Смешать несколько капель скипидара, растительного масла и одну мелко натертую морковь. Приложить на ночь компресс.
3. Смешать мать-и-мачеху, продырявленный зверобой и лекарственный одуванчик в равных пропорциях и сделать настой на литре кипятка. Принимать по 50 мл ежедневно.
4. Березовые почки отваривают в течение четверти часа на медленном огне, остужают и принимают по 30 мл перед едой.

Оперативное лечение при псориатическом артрите проводят довольно редко, когда консервативная медицина не помогла справиться с заболеванием. Хирургическая методика включает удаление пораженных тканей из сустава, с целью восстановления его функции, протезирование крупных суставов, а также фиксацию в заданном положении.

Однозначно ответить на вопрос о том, как вылечить псориатический артрит, нельзя, потому что это определяется с учетом индивидуальных особенностей. Именно поэтому при появлении подозрения на развитие заболевания, следует как можно скорее провести полное обследование. Необходимо помнить, что при позднем обращении пациентов существует вероятность того, что функцию суставов восстановить не удастся.

Читайте также:

• Осложнения при псориазе
• Как распознать псориаз

Симптомы псориатического артрита

И псориаз, и псориатический артрит – хронические заболевания, с годами они склонны прогрессировать и принимать затяжной характер, однако могут быть периоды «затишья» (ремиссии), когда симптомы уходят и состояние нормализуется, чередующиеся с периодами обострения. Как правило, ухудшение (улучшение) состояния кожи и суставов происходит одновременно.

Основные проявления псориатического артрита:

• Боль в пораженных суставах;
• Скованность в суставах, которая также может быть поводом записаться к неврологу;
• Суставы горячие на ощупь.

Специфика поражения суставов при псориатическом артрите.

Выделяют пять основных типов псориатического артрита, которые могут проявляться с течением времени у одного и того же человека:

• Боль в суставах на одной стороне тела. Это одна из умеренных форм псориатического артрита, так называемый ассиметричный псориатический артрит, при котором поражаются суставы на одной стороне тела или разные суставы на каждой стороне тела, включая тазобедренные, коленные, голеностопные и лучезапястные. Обычно вовлекается менее 5 суставов, они становятся болезненными и покрасневшими. Если ассиметричный артрит поражает кисти и стопы, воспаление и припухание сухожилий может вызвать характерное утолщение пальцев (дактилит), и они становятся похожими на маленькую сосиску («сосискообразные» пальцы).
• Двусторонняя, или симметричная боль в суставах. Обычно симметричный псориатический артрит поражает 5 и более суставов симметрично, то есть, на обеих сторонах тела. Эта форма артрита встречается чаще у женщин, а связанный с артритом псориаз протекает тяжелее.
• Боль в мелких суставах кистей. Псориатический артрит, поражающий самые мелкие суставы кистей и стоп, расположенные около ногтей (дистальные межфаланговые суставы), — редкая форма и встречается, в основном, у мужчин. Ногти тоже довольно часто становятся характерными для псориаза: они утолщаются, меняют цвет, в них появляются ямки.
• Боль в спине. Эта форма псориатического артрита, называемая спондилитом, может вызвать воспаление позвоночника, а также скованность и воспаление шейного отдела, поясничного, а также соединений между позвоночником и тазом (сакроилеальных суставов). Воспаление может возникнуть в местах прикрепления связок к позвоночнику. С прогрессированием болезни движения становятся болезненными и затруднительными.
• Деструктивный артрит. Незначительный процент людей с псориатическим артритом имеет его тяжелую форму – мутилирующий артрит. С годами эта форма артрита разрушает мелкие кости кистей, особенно пальцев, приводя к постоянной деформации и нарушению функции.

Если у Вас псориаз, обязательно скажите доктору о присоединившейся боли в суставах. Псориатический артрит может начаться внезапно или постепенно, но в любом случае эта болезнь может серьезно повредить суставы, если она останется без лечения.

Факторы, увеличивающие риск заболеть псориатическим артритом:

• Псориаз. Наличие псориаза является одним из важнейших факторов риска для псориатического артрита. Люди, у которых выражено псориатическое поражение ногтей, особенно подвержены развитию псориатического артрита;
• Наследственная предрасположенность. У многих людей с псориатическим артритом близкие родственники также страдают этой болезнью;
• Возраст. Хотя псориатический артрит может развиться у каждого , особенно подвержены взрослые от 30 до 50;
• Пол. В целом, и мужчины, и женщины болеют одинаково, симметричный артрит чаще встречается у женщин, а спондилит и поражение дистальных межфаланговых суставов — у мужчин.

Осложнения при псориатическом артрите

Псориатический артрит может быть болезненным и повреждать суставы, даже несмотря на лечение. Некоторые типы псориатического артрита могут создавать дополнительные трудности, например:

• Припухание пальцев кистей и стоп (дактилит). Псориатический артрит может вызывать болезненное, напоминающее сосиски, припухание пальцев кистей и стоп. Припухшие пальцы стоп могут создавать трудности с подбором подходящей обуви. Ортопед, специализирующийся на заболеваниях стоп (подолог), поможет подобрать специальную обувь.
• Боль в стопе. Другое состояние, связанное с псориатическим артритом, — это энтезопатия, возникновение боли и воспаления в местах прикрепления сухожилий и связок к костям, наиболее часто поражается ахиллово сухожилие и подошвенная часть стопы (подошвенный фасциит).
• Боль в спине и шее. У некоторых людей развивается воспаление в межпозвоночных суставах (спондилит) и суставах между позвонками и тазом.

Диагностика и обследование псориатического артрита

Специфического теста, подтверждающего псориатический артрит, не существует, поэтому доктор оценит все симптомы и назначит обследования, позволяющие исключить другие возможные причины заболевания, при которых бывают похожие жалобы, например, остеоартрит и ревматоидный артрит.

• Рентгеновское исследование. Позволит отличить изменения, характерные для псориатического артрита и не встречающиеся при других заболеваниях.
• Анализ синовиальной жидкости. Из крупного сустава, чаще коленного, с помощью иглы можно удалить небольшое количество синовиальной жидкости и исследовать ее состав в лаборатории. Если в ней найдена мочевая кислота, скорее всего, это свидетельствует о том, что у Вас подагра, а не псориатический артрит.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
• Ревматоидный фактор (РФ). РФ – это антитело, то есть, белок, который производится иммунной системой, часто присутствует в крови при ревматоидном артрите. При псориатическом артрите его не находят, поэтому назначают, чтобы отличить эти заболевания.

Лечение псориатического артрита

Специфического лечения псориатического артрита не существует, и основной задачей является уменьшение воспаления в пораженных суставах, чтобы предотвратить боль и потерю функции.

Препараты, используемые для лечения псориатического артрита:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
• Глюкокортикоиды,
• Базисные препараты,
• Иммуносупрессивные препараты.

Все препапаты назначает только доктор, с учетом течения болезни, риска развития побочных эффектов и наличия сопутствующих заболеваний.

Хирургия

К помощи хирурга прибегают редко, только в случаях, если обычное лечение не дает хорошего результата и не облегчает симптомы.

Образ жизни при псориатическом артрите

К хорошему известию о псориатическом артрите относится то, что Вы можете сделать многое самостоятельно, чтобы поддержать себя в хорошем состоянии. Эти мероприятия помогут существенно облегчить симптомы, не вызывая побочных эффектов:

• Поддерживайте нормальный вес.
• Регулярные физические нагрузки.
• Используйте холод и тепло.
• Используйте подходящие для Вас движения.

Симптомы псориатического артрита

У большинства больных (43-74%) перед признаками артрита появляются красные пятна на коже. У 10-40% псориатический артрит появляется до псориатических высыпаний на коже. Иногда проявления артрита возникают отдельно, и высыпания на коже не появляются.

1. Начальной стадией болезни часто бывает нарушение самочувствия, повышение температуры, лихорадка.
2. Иногда больного годами могут беспокоить боли в мышцах и суставах. Иногда боль бывает резко и внезапной.
3. Искривление, деформация суставов различной степени выраженности. В зависимости от степени и качества деформации выделяют 5 видов псориатического артрита:

4. Возможны болезни глаз, аорты, сердца, иногда амилоидоз.

Лечение псориатического артрита

Лечить заболевание нужно комплексно. Необходимое лечение должен подобрать врач. Если кроме поражения суставов есть и поражение кожи, то лечат, в первую очередь, это заболевание. С появлением ремиссии псориаза, псориатический артрит лечится быстрее и результативнее.

Гормональные препараты

Препараты с кортикостероидными гормонами снимают воспаление с суставов. В первую очередь прописывают гормоны:

• кеналог;
• гидрокортизон;
• метипред.

Также в качестве дополнения в полость воспаления вводят индометацин, ортофен, напроксен (противовоспалительные препараты).

Если такое лечение не оказывает эффекта, то дополнительно назначают сильнодействующие вещества:

• метотрексат;
• сульфасалазин;
• криназол.

Диета при псориатическом артрите

Исключите из рациона вредные продукты:

• жареную, жирную, острую пищу;
• фаст-фуды, газированные напитки;
• алкоголь;
• аллергены: шоколад, клубника, цитрусовые.

В день врачи рекомендуют выпивать не менее 1,5 литров чистой воды.

Лечебная физкультура

При псориатическом артрите (исключая стадию обострения болезни) рекомендуется подвижный образ жизни и занятия лечебной физкультурой по специальной программе, составленной врачом.

Санаторно-курортное лечение псориатического артрита

Ознакомьтесь с отзывами о различных санаториях, где лечат псориатический артрит:

Итоги

Псориатический артрит — заболевание суставов, которое проявляется при симптомах псориаза, и как отдельная болезнь.

Основные симптомы:

• недомогание, общая слабость;
• повышение температуры тела;
• боли в мышцах и суставах;
• деформация суставов;
• иногда сопутствуют болезни глаз, сердца, аорты.

Для снятия воспаления с суставов применяют гормональные препараты, такие как кеналог, гидрокортизон, метипред.

При псориатическом артрите важен подвижный образ жизни, правильное питание, потребление нужного количества воды.