Анализ крови при псориатическом артрите

Все о лечении псориатического артрита

Псориатический артрит — распространенное хроническое заболевание суставов, связанное с кожной болезнью под названием псориаз. Варианты лечения больных значительно изменились за последнее десятилетие. Чтобы не допустить деформации суставов, каждый пострадавший должен знать как лечить псориатический артрит. Клинические исследования позволяют понять истинную ценность НПВП для артрита суставов. Широко применяются биологические агенты и ингибиторы фактора некроза опухоли. Стратегия лечения носит индивидуальный характер. Постепенно на фармацевтический рынок внедряют новые агенты, способствующие обеспечению лучших перспектив в будущем для пациента.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Псориатический артрит вылечить невозможно. При помощи лекарств можно предупредить острые приступы артрита и замедлить прогрессирование болезни. Нестероидные противовоспалительные препараты являются эффективным средством для многих пациентов. НПВС ингибируют боль, снимают отек и утреннюю скованность, улучшают диапазон движений суставов при псориатическом артрите. Неполный список включает в себя (в скобках указано действующее вещество):

• Клинорил (сулиндак);
• Клитора (пироксикам);
• Индоцин (индометацин);
• Мобис (мелоксикам);
• Мотрин, Адвил (ибупрофен);
• Док, Анапрокс, Напрелан, Напросин (напроксен натрия);
• Релафен (набуметон);
• Вольтарен, Артродок (диклофенак).

Какие НПВП можно использовать решит врач, каждый случай индивидуален и требует особого подхода. В список препаратов для облегчения боли и воспаления может быть добавлен Ацетаминофен и Тайленол. Эти лекарства отпускаются без рецепта. Более сильные НПВП выпускаются по рецепту. Некоторые лекарства, при приеме в высоких дозах или в течение длительного периода времени вызывают проблемы в желудочно-кишечном тракте, в том числе язвы и кровотечения.

Ингибиторы ЦОГ-2 и PDE4 против воспаления в суставах

Как показывают многочисленные исследования, ингибиторы ЦОГ-2 менее проблематичны для желудка, чем НПВП. Например, Целекоксиб (Целебрекс) — это тоже НПВС, но другой вид, имеющий более сильное воздействие и меньший риск появления побочных эффектов при псориатическом артрите. Он доступен только по рецепту. Ингибиторы ЦОГ-2 уменьшают боль и воспаление с меньшим вредом желудку, но они вызывают проблемы с сердцем. Они имеют множество рисков, поэтому перед их применение следует обсудить препарат с врачом, учесть все за и против.

Новый вариант лечения псориатического артрита — ингибиторы PDE4. В настоящее время Ампремиласт одно из лучших препаратов при данном виде артрита. Новое оральное средство регулирует сложные процессы воспаления внутри иммунной клетки, что приводит к снятию отека и уменьшению боли. Препарат ингибирует фермент, известный как фосфодиэстеразы 4, или PDE4. PDE4 контролирует большую часть воспалительных действий в клетках, влияющих на уровень воспаления, связанный с псориатическим артритом. Ампремиласт следует принимать постоянно для поддержания достигнутого улучшения.

Терапия болезни базисными противовоспалительными препаратами

БПВП назначают для замедления потенциального повреждения суставов, вызванного псориатическим артритом. В отличие от НПВП, им требуется больше времени, чтобы начать действовать. Некоторые противоревматические препараты, снижающие боль и воспаление при псориатическом артрите, но лечение которыми вызывает много побочных эффектов:

• Метотрексат;
• Сульфасалазин;
• Циклоспорин;
• Лефлуномид.

Метотрексат — иммуносупрессивное лекарство, одобренное для лечения псориатического артрита. Он эффективен в облегчение симптомов и предотвращает разрушение сустава. Метотрексат в малых дозах, как правило, переносится хорошо. Тем не менее, лекарство имеет ряд побочных эффектов, а преувеличение дозы препарата грозит повреждением печени. Пациент, принимающий Метотрексат должен внимательно следовать инструкции врача.

Сульфасалазин, сульфамидный препарат, разработанный для лечения воспалительных заболеваний кишечника, иногда используется для псориатического артрита. Использование лекарства не рекомендуется пациентам страдающим порфирией, нарушенным метаболизмом, болезнями мочевыводящих путей. Врач может потребовать регулярные анализы крови, когда пациент находится на Сульфасалазине, который требуется для лечения псориатического артрита. Это необходимо для мониторинга количества лейкоцитов и ферментов печени. Возможные побочные эффекты: тошнота, сыпь, головная боль, боли в животе, рвота, повышение температуры и головокружение.

Если эти лекарства не принесут желаемого результата, врач назначает биопрепараты. Этот новый тип БПВП. Они блокируют белок, вызывающий воспалительный процесс в суставах. К таким биопрепаратам относят:

• Адалимумаб;
• Цертолизумаб;
• Этанерцепт;
• Голимумаб;
• Инфликсимаб;
• Устекинумаб.

Эти лекарства дорогие, имеют побочные эффекты (головокружение, тошнота, рвота, боль в животе). Они снижают реакцию иммунной системы на защиту организма от инфекционного или вирусного заболевания.

Что такое Provailen и как действует это средство?

Provailen представляет собой мощный гомеопатический модулятор иммунной системы, который принимают при ревматоидном и псориатическом артрите. Это натуральное средство, разработанное на травах, лекарственных грибах, витаминах и минералах. Преимущества:

• быстро снимает боль;
• уменьшает воспаление и отек;
• останавливает прогрессирование болезни;
• улучшает функцию надпочечников.

Он также обеспечивает быстрое заживление. Благодаря чему поврежденная псориатическим артритом хрящевая ткань постепенно восстанавливается. В действительности, Provailen превосходит многие препараты, которые на самом деле отравляют организм и являются причиной многих болезней. Это средство успешно используется против различных видов артрита в течение многих десятилетий, только знают о нем единицы. Provailen возвращает пациентов к полноценной жизни.

Диетическое питание при заболевании

Диета при псориатическом артрите играет важную роль в уменьшении воспалительного процесса. Регулируя рацион можно держать под контролем все проявления артрита. Прежде чем кардинально менять привычки в еде, проконсультируйтесь с врачом. Существует 3 подхода к диете:

1. Снижение веса. Исследователи обнаружили, что высокий индекс массы тела (ИМТ) ассоциируется с повышенным риском развития псориаза и псориатического артрита, а также увеличением тяжести заболевания. Исключите из рациона продукты, способствующие набору веса.
2. Употребление противовоспалительных продуктов. Большинство людей положительно реагируют на изменения в питании, направленные на борьбу с хроническим воспалением. Чтобы уменьшить воспалительный процесс включите в рацион семена льна, оливковое масло, тыквенные семечки, грецкие орехи, рыбу нежирных сортов, свежие фрукты и овощи (голубика, манго, инжир, сквош, морковь, капуста, брокколи), омега-3 жирные кислоты.
3. Безглютеновая диета при псориатическом артрите значительно улучшит состояние пациента. Она полностью исключает из рациона продукты, содержащие сложное белковое соединение — глютен. Можно употреблять рис, кукурузу, птицу, мясо, рыбу, бобовые культуры и большинство молочных продуктов, овощи и фрукты.

По данным Национального фонда псориаза (НПФ), существует мало научных доказательств того, что диета влияет на симптомы болезни. Тем не менее, многие люди утверждают, что отказ от определенных продуктов питания помогает справиться с интенсивностью проявлений артрита. Избегайте жирное красное мясо, обработанные продукты, рафинированный сахар, пасленовые овощи (помидор, перец, картофель), молочные продукты с высоким содержанием жира.

Советы касательно питания

Псориазный артрит представляет собой воспалительное заболевание, требующее правильного подхода к лечению и питанию. Вот некоторые рекомендации, которые следует соблюдать при этой болезни:

1. Ешьте рыбу хотя бы дважды в неделю. Например, тунец, скумбрию, сельдь, форель.
2. Выбирайте постное мясо и птицу без кожи. Готовить их без добавления насыщенных жиров или трансжиров.
3. Используйте обезжиренные молочные продукты.
4. Ограничьте употребление продуктов, содержащих частично гидрогенизированные растительные масла. Они содержат трансжиры.
5. Ограничьте употребление алкоголя.
6. Ограничить количество обработанных продуктов и фастфуда.

Кроме того, необходимо включить в рацион витамины. Исследования не показали прямой связи между витаминами и биологически активными добавками при псориатической болезни суставов. Однако врачи отмечают, что они помогают очистить кожу и облегчают боль. Пищевые добавки продаются в капсулах, таблетках, порошках и жидкостях. Глюкозамин может помочь в формировании и восстановлении хрящей и, возможно, уменьшит воспаление. Хондроитин повышает упругость хрящевой ткани и тормозит ее разрушение.

Врачи настоятельно рекомендуют добавлять в рацион витамин D. Самым безопасным источником витамина D является рыбий жир, лосось, скумбрия, апельсиновый сок, яйца, сыр, витаминизированные каши.

Организация терапевтического процесса в домашних условия

Защитить суставы от разрушения и воспаления можно при помощи народных средств. Успешно зарекомендовали себя травы, использующиеся для ванн. Ромашка, крапива, липа, корень аира, кора ивы и череда обладают удивительными свойствами. Принимать ванну с добавлением одной из перечисленных трав следует 15–30 минут, желательно каждый день. Лечение псориатического артрита народными средствами менее дорогостоящее, по сравнению с препаратами. Вот несколько эффективных рецептов:

1. Компресс из льняного семени. Подготовив хлопковую ткань, разогрейте семена льна на сковороде. Затем пересыпьте сырье в ткань и оберните больные суставы. Процедуры выполняют ежедневно перед сном.
2. Брусничный чай. Две чайные ложки измельченных листьев брусник заливают стаканом кипятка. После 15-минутного настаивания чай выпивают маленькими глотками. При желании добавляют мед.
3. Настой из корня лопуха. 300 грамм измельченной травы заливают водкой, чтобы ее уровень был выше листьев на 3 см. Лекарство настаивают в темном теплом месте 3 недели. Полученным средством необходимо ежедневно растирать пораженные болезнью суставы.

Помимо лечения народными средствами, обязательно много отдыхайте, хорошо питайтесь и избегайте сильных нагрузок на суставы.

Поделиться статьей:

Анализ крови при псориатическом артрите

Что представляет собой заболевание

Наследственность

Псориаз — это хроническое заболевание, которое имеет волнообразное течение. Поражаются при патологии кожные покровы, хотя могут затрагиваться ногти, суставы. Проявляется псориаз мономорфной сыпью, узелками розоватого цвета, которые к тому же сверху покрыты чешуйчатой пленкой.

Образования на коже могут сливаться между собой, образуя различные конфигурации. Болезнь часто сопровождается зудом, хотя он и не такой сильный, как при других кожных патологиях.

Надо знать. Псориаз имеет свои характерные симптомы, но они могут проявляться по-разному — в зависимости от тяжести заболевания, его формы и общего состояния организма.

Болеют болезнью псориатический артрит и мужчины, и женщины примерно в одинаковом соотношении, а симптомы болезни появляются и набирают основную силу в промежутке от 25 до 50 лет.

Причины заболевания

На данный момент не установлена точная причина развития псориатического артрита. Специалисты утверждают, что заболевание развивается вследствие сочетания отдельных генетических и иммунных факторов.

Факторы риска

Другими причинами псориатического артрита являются:

• травмы. Абсолютно здоровый человек может нечаянно травмироваться в быту или на производстве. Эта ситуация превращается в фактор, запускающий артропатию.
• Лекарства. На длительное употребление некоторых медикаментов человеческий организм при неблагоприятных условиях реагирует артритом. Спровоцировать артрит способны жаропонижающие нестероиды, болеутоляющие и гипертонические средства – Ибупрофен, Эгилок, Диклофенак, Атенолол.
• Вирусно-инфекционные заболевания. Их перенесение ослабляет иммунную систему и побуждает организм схватывать разные болячки.
• Нарушение гормонального баланса и биохимических процессов. Риски заполучить артрит псориатического типа у женщин повышаются после родов и в период менопаузы. У беременных этот неблагоприятный шанс минимизирован.

К факторам, провоцирующим псориазный артрит, относятся вредные привычки и иммунодефицитные состояния. Также специалисты выдвигают теорию наследственности, повышающей вероятность заболеваемости артритом при наличии семейных случаев патологии.

Последствия

Псориазный артрит может сказаться на работе многих органов и систем организма. На фоне заболевания могут развиваться:

• Генерализованная амиотрофия;
• Нарушения трофики;
• Пороки сердца;
• Спленомегалия;
• Полиаденит;
• Кардит;
• Гепатит;
• Язва желудка;
• Уретрит;
• Поражения глаз;
• Цирроз печени.

К этим изменениям во многом приводит нарушение микроциркуляции в сосудах слизистой внутренних органов. Вследствие таких серьезных нарушений в совокупности с поражением суставов заболевание может приводить к инвалидности.

Медики могут назвать массу причин, которые вызывают развитие патологии. Основными факторами являются:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Эмоциональное перенапряжение и частые стрессы.
3. Воздействие факторов окружающей среды.
4. Травматические поражения кожных покровов.

5. Аллергическая реакция на некоторые медикаментозные средства.

Важно. При появлении первых симптомов заболевания очень важно, чтобы была проведена диагностика псориаза в полном объеме.

Как отличить псориаз от других дерматологических заболеваний

Начальные проявления псориаза могут быть схожими с другими кожными патологиями. Не следует заниматься самодиагностикой, точный диагноз сможет поставить только дерматолог.

Псориаз или лишай – как определить? Псориаз – разновидность лишая, но у заболеваний есть существенные различия.

Экзема или псориаз – как определить? Эти 2 заболевания очень схожи между собой. При экземе зуд и жжение носят более интенсивный характер, а шелушение проявляется слабее, пятна имеют размытые контуры, окрашены в серовато-желтый цвет. Псориатические бляшки появляются в местах сгиба, при экземе первые высыпания можно увидеть на ладонях, лице.

Как отличить псориаз от аллергии? Начальная стадия псориаза схожа с аллергическими высыпаниями, для уточнения диагноза необходимо сделать лабораторные исследования. Аллергия часто имеет ряд других симптомов – ринит, кашель, повышенное слезотечение, расстройство стула. Аллергические высыпания обычно мелкие, чешуйки отсутствуют.

Как отличить грибок от псориаза? Грибковые инфекции предаются от человека к человеку, заболевание начинается с сильного зуда между пальцами. При грибке пластины становятся мутными, меняется их цвет и структура, появляется неприятный запах.

Клиническая картина псориаза

Симптоматика, как правило, начинается с кожных или висцеральных проявлений.

Дерматологические заболевания не только ухудшают внешний вид человека, но и вызывают огромный дискомфорт в повседневной жизни. Кроме этого, отсутствие лечения может стать причиной более серьезных проблем со здоровьем.

Псориаз относят к тяжелым дерматозам. Его течение всегда зависит от степени тяжести и вида недуга. Также учитываются возраст пациента, особенности его иммунитета и место жительства больного.

Чаще всего высыпания локализуются в следующих областях:

• лицо;
• волосистая часть головы;
• стопы;
• ладони;
• спина;
• паховая область;
• подмышечные впадины;
• коленные и локтевые суставы.

Виды (формы) заболевания

1-я форма: поражаются несколько мелких суставов кистей и стоп

• Это — самая часто встречаемая форма болезни, она составляет около 70% от общего числа больных. При этой форме, как видно из названия, поражаются в основном мелкие суставы.
• За счет воспаления пальцы опухают, а со временем за счет системного остеолиза костной ткани форма пораженных суставов и самих пальцев видоизменяются — они могут как укорачиваться, так и деформироваться.

2-я форма: поражается большое количество симметричных суставов

Диагностировать псориаз специалист может даже при внешнем осмотре.

В медицинской практике различают несколько видов болезни, которые имеют свои характерные признаки.

Врач при осмотре пациента, и его опросе всегда объясняет какие анализы сдают при псориазе и для чего это необходимо. Все исследования условно можно разделить на стандартные и дополнительные.

Общие анализы

К стандартному набору исследований принадлежат следующие:

1. Общий анализ крови при псориазе. Кровь исследуется на общий и биохимический анализ крови, ее состав. Проводится анализ для выяснения таких показателей как уровень лейкоцитов, выяснение реакцию оседания эритроцитов, выявление наличия аллергических реакций на те или иные лекарственные препараты, исключение анемии, солевой баланс, количество мочевой кислоты и некоторых других показателей.
2. Исследование мочи. Данный анализ дает четкое представление о водно-солевом балансе организма.
3. Анализ стула на наличие паразитов.

Дополнительные анализы

Дополнительный анализ на псориаз может назначаться специалистом в виде специальных исследований, помогающих не только диагностировать заболевание, но и сформировать четкое представление о возможных причинах недуга у того или иного пациента. К таким анализам принадлежат следующие исследования:

1. Биопсия образцов дермы. С помощью специального оборудования изучаются образцы кожи больного. Врач патоморфолог делает заключение о заболевании. Если с первого раза диагностировать болезнь не удается, назначается повторная биопсия.
2. Рентгенография. Назначается преимущественно при поражении псориазом суставов больного. С помощью рентгена удается сформировать представление о степени поражения суставов и связок.
3. Исследование микрофлоры. В случаях поражения слизистой данный анализ помогает исключить наличие фарингита и других инфекционных болезней.
4. Анализ на грибковые инфекции.
5. Иногда требуется сдать анализ на наличие сифилиса.
6. Беременным женщинам нередко требуется сдать анализ на пролактин. Это позволяет больше узнать о психосоматическом состоянии пациентки, недавних пережитых стрессах.

Это — самая часто встречаемая форма болезни, она составляет около 70% от общего числа больных. При этой форме, как видно из названия, поражаются в основном мелкие суставы.

За счет воспаления пальцы опухают, а со временем за счет системного остеолиза костной ткани форма пораженных суставов и самих пальцев видоизменяются — они могут как укорачиваться, так и деформироваться.

Этот вид псориатического артрита встречается в 15% случаев болезни.

Как распознать на начальной стадии

Псориаз – кожное заболевание, поэтому начинается он с высыпаний на различных участках тела, зуда. Болезнь эта неинфекционная, заразиться ею невозможно.

Как понять что у тебя псориаз? Заболевание начинается с появления бляшки, которая окрашена в розовый или красный цвет. По мере развития болезни пятно увеличивается в размерах, появляются новые бляшки, которые сливаются вместе.

Точно поставить диагноз сможет врач на основании осмотра и результатов клинических исследований. Но некоторые симптомы помогут определить в домашних условиях начальную стадию псориаза.

Основные признаки:

• бляшки покрыты специфическими чешуйками, которые напоминают стеарин;
• под чешуйками находится гладкая, блестящая пленка;
• если удалить сухую корочку, то на розовой коже появляются точечные вкрапления крови;
• при поражении ногтей пластина становится неровной, на ней появляются небольшие углубления, она приобретает бурую окраску;
• иногда отмечается незначительное повышение температуры.

Если появились высыпания, как определить псориаз или нет? Чаще всего псориатические папулы появляются в сгибах коленного и локтевого сустава, на голове, в нижней части спины, расположены симметрично.

Клинические признаки псориатического артрита

Симптомы, перечисленные ниже, укажут на наличие псориаза и псориатического артрита.

• Красные шелушащиеся пятна на коже головы, локтях, коленях и/или ягодицах
• Это может быть одно маленькое пятнышко, появившееся на коже головы
• В некоторых случаях сыпь покрывает значительный участок тела
• Образование оспин и/или изменение пигментации в области ногтей на пальцах кисти и стоп
• Болевые ощущения и опухание одного или нескольких суставов (чаще всего дистальных суставов рук, ног, запястий, коленей или лодыжек)
• Опухание пальцев кисти и/или стопы, что делает их похожими на сосиски
• Скованность суставов, которая также может проявляться по утрам.

Симптомы этой формы артрита неспецифичны. Признаки поражения суставов в большинстве случаев появляются после кожных проявлений. Чаще всего воспаление развивается медленно. В некоторых случаях наблюдается острое воспаление. Выделяют следующие симптомы поражения суставов:

• скованность;
• деформацию;
• боль;
• изменение цвета кожи в области поражения;
• припухлость.

Боль беспокоит преимущественно во время активных движений и в ночное время суток. В некоторых случаях наблюдается укорочение пальцев и появление вывихов.

При пальпации выявляется умеренная болезненность. При поражении суставов между фалангами возможно вовлечение в процесс ногтей.

Типичным признаком псориатического артрита является асимметричность. Классическое течение заболевания выявляется только у 5-10% больных.

Чаще поражаются крупные суставы. При псориазе страдают сразу несколько суставов.

Такое течение заболевания характерно для молодых мужчин при наличии атипичной формы псориаза. При этом больные могут предъявлять жалобы на лихорадку, повышенную потливость, озноб.

В тяжелых случаях могут формироваться пролежни и язвенные дефекты. Суставной синдром может сочетаться с системными проявлениями.

Из органов могут страдать сердце, печень, почки, глаза, селезенка. Возможно развитие амиотрофии, кардита, гепатита, амилоидоза, полиневрита, гломерулонефрита.

Нередко нарушается работа центральной нервной системы. Развивается энцефалопатия.

Дополнительные признаки псориатического артрита включают в себя поражение придатков кожи (ногтевых пластин). Цвет ногтей и форма могут изменяться.

Ногти становятся бугристыми.

Псориатический артрит: симптомы

Главным симптомом при псориатическом артрите любой локализации являются боли и ограничение движения. Боль усиливается при физической нагрузке, но может беспокоить пациента и в покое. Как и все хронические заболевания, псориатический артрит течет с обострениями и ремиссиями.

В 70% случаев болезнь поражает мелкие суставы стоп и кистей рук, начиная с дистальных, то есть самых крайних суставов на пальцах. Болезнь длится годами с этапами обострений и ремиссий, но полное излечение от артрита пока невозможно, медицина способна лишь компенсировать патологический процесс на стадии стойкой ремиссии.

Тяжесть поражения кистей и стоп может быть разной. В легких и средних случаях пальцы деформируются, но костная ткань не разрушается с необратимыми последствиями.

При так называемой мутирующей форме артрита все гораздо хуже. Через несколько лет пальцы напоминают уже не сосиску, а складную подзорную трубу – палец можно «сложить» и снова вытянуть в полную длину.

Сам он уже не сгибается и человек теряет не только трудоспособность, но и возможность себя обслуживать.

Симптомы псориатического артрита – это наиболее задаваемый вопрос среди тех, кто вынужденно столкнулся с данной болезнью.  Псориатический артрит – это прогрессирующее заболевание суставов, имеющее хронический характер и протекающее на фоне имеющегося псориаза.

 Наиболее подверженными данному заболеванию являются люди, у которых уже есть проблемы с кожей: розовые пятна вокруг головы и на коленях, чуть красноватые пятна возле ногтей и т.п.

Псориатический артрит – это заболевание, которое соединило в себе два недуга – псориаз и ревматоидный артрит. Патология проявляется поражениями кожных покровов и хроническим воспалением суставов. Болезнь относится к разряду аутоиммунных.

Главные признаки псориатического артрита — появление болей и отечности в области суставов. Причем поражаться могут самые разные суставы — начиная от межпозвоночных и заканчивая крупными суставами ног — например, коленными. Но чаще всего при этой болезни поражаются мелкие суставы кисти и стопы, в особенности межфаланговые суставы пальцев рук.

В зависимости от причины, вызвавшей начало болезни, и других факторов, воспаление в суставе может начаться как остро, так и постепенно, иногда даже почти незаметно для самого человека. Причем на начальном этапе заболевания может даже не быть болевых ощущений или ограничений подвижности в суставе.

Диагностика

Одним из методов исследования при псориатическом артрите является рентгенография. В результате процедуры могут быть выявлены следующие специфические признаки заболевания:

• Околосуставной остеопороз;
• Сужение суставной щели;
• Наличие кистовидных просветлений;
• Множественные узуры;
• Костный анкилоз;
• Суставный анкилоз;
• Параспинальные оссификации;
• Сакроилеит.

Также проводится анализ крови, результаты которого указывают на наличие воспалительного процесса и анемии. Проводится анализ на ревматоидный фактор, который позволяет отличить данный вид артрита от ревматоидного. Анализ также показывает рост иммуноглобулинов A и G.

Для анализа берут суставную синовиальную жидкость. При псориатическом артрите обнаруживается повышенный уровень нейтрофилов и цитоз. Суставная жидкость характеризуется пониженной вязкостью и рыхлым муциновым сгустком.

При проведении диагностики специалист руководствуется следующими критериями:

• Поражение воспалительным процессом суставов пальцев;
• Поражение суставов, носящее множественный, ассиметричный характер;
• Псориатические кожные бляшки;
• Симптоматика сакроилеита;
• Наличие в семейном анамнезе псориаза.

Диагностика псориаза всегда начинается с внешнего осмотра. В ходе обследования специалист определяет вид псориаза, количество появившихся бляшек на теле, их состояние, и непременно сопутствующие осложнения недуга.

Сказать, что диагностика псориаза на сегодняшний день представляется затруднительной, будет неправдой. Симптоматика заболевания настолько явна, что опытный врач лишь по внешним признакам сможет без труда распознать болезнь.

Основным специфическим симптомом псориаза является кожная сыпь. В начале заболевания она выглядит как небольшие розовые уплотнения на коже диаметром около 1-2 мм.

Чуть позже они приобретают вид бугорков с ярко-розовой окантовкой (зона роста), которые покрыты беловатыми рыхлыми легко удаляющимися чешуйками. Бугорки постепенно увеличиваются в диаметре (растут).

Обычно их размер колеблется от 2-3 до 7-8 см.

Появление специфических наростов (бляшек) происходит из-за нарушений процесса образования клеток, когда еще не отмершие старые клетки наслаиваются на преждевременно появляющиеся новые.

Бляшки могут разрастаться и объединяться в группки, образуя большие зоны поражения, или длительное время оставаться на том же уровне в виде единичных экземпляров.

Чаще всего кроме изучения жалоб и осмотра кожи пациента с проведением соскоба других методов исследования и не требуется.

Лабораторные исследования мочи, крови и кала в этом случае служат для назначения эффективного лечения патологии с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. А вот в тяжелых случаях патологии или при наличии спорной симптоматики различные анализы помогут не только определить степень развития патологии и дифференцировать псориаз от других схожих по симптоматике болезней, но и выявить сопутствующие заболевания у пациента.

При нечеткой клинической картине заболевания одним из эффективных методов диагностики псориаза считается биопсия кожи, когда для микроскопического исследования берется крохотный (порядка 6 мм) кусочек кожи.

Такое исследование имеет своей целью исключение иных кожных патологий со сходной симптоматикой, а также гистологическое подтверждение диагноза «псориаз». Биопсия, как правило, проводится однократно, но если проявления болезни периодически меняются, возможно, потребуется повторный анализ кожи патоморфологом.

Псориаз, хоть и не отличается широкой симптоматикой, но его проявления можно увидеть не всегда. Этой коварной патологии свойственно волнообразное течение, при котором различные провоцирующие факторы (стрессы, сезонные изменения и т.д.) могут спровоцировать обострение болезни, а эффективное лечение вызвать стойкую ремиссию на длительный период.

Заболевание диагностируют в основном по его наружным проявлениям в виде специфических высыпаний на коже. Но эти проявления могут быть различными на разных стадиях развития патологического процесса.

Так для прогрессирующей стадии характерно появление единичных или множественных папул с ярко-розовой окантовкой, которые склонны к росту и слиянию. Со временем они преобразуются в слегка возвышающиеся над здоровой кожей псориатические бляшки, которые начинают шелушиться и мучительно зудят.

На стадии регресса патологии папулы (бляшки) становятся более плоскими, бледнеют, шелушение и зуд заметно уменьшаются. Иногда бляшки исчезают вообще, но чаще всего становятся еле заметными благодаря изменениям пигментации кожи в месте поражения (темные или светлые пятна).

Стационарная стадия, или период ремиссии характеризуется отсутствием новых высыпаний и каких-либо изменений во внешнем виде старых.

Если вышеперечисленные анализы не прояснили проблему, например, в случае тяжелого течения болезни или неспецифической симптоматики, могут потребоваться дополнительные методы диагностики псориаза, такие как биопсия кожи, посев на микрофлору, тестирование с использованием оксида калия, анализ на пролактин, обследование на сифилис.

При диагностике псориаза, экземы и других дерматитов одним из самых эффективных методов исследования считается контактная биомикроскопия, известная еще со времен Советского Союза.

Использование в диагностических целях контактных микроскопов, подводимых вплотную к исследуемому объекту, позволяет наблюдать физиологические, патологические и транспортные процессы, происходящие в живых человеческих органах, производить измерения и фиксацию различных показателей и даже делать микрофотографию кожи.

Основой контактного инструментального исследования кожи явилась кольпоскопия, получившая широкое распространение в гинекологических обследованиях. Применение стереомикроскопа для исследования наружных кожных покровов дало толчок к появлению различных методов контактной биомикроскопии, применяемых в дерматологии для диагностики заболеваний кожи, в том числе и псориаза.

Наибольшую ценность в этом плане имеет контактная люминесцентная биомикроскопия, являющаяся одним из вариантов лазерной флюоресцентной спектрометрии. В данном случае изучение «поведения» тканей под микроскопом сочетается с их люминесцентным анализом, позволяющим обнаружить патологию на ранней стадии развития.

Диагностика может проводиться как с использованием дополнительной окраски кожи флюорохромами, так и без него. Для изучения структуры рогового слоя подкрашивание обычно не требуется, достаточно собственной флюоресценции кожи.

А вот чтобы подробнее изучить отдельные чешуйки псориатических бляшек, выявить или исключить феномены псевдоабсцессов Мунро и паракератоза, свойственные псориазу, кожу необходимо подкрасить акридиновым оранжевым (оптимальная концентрация 1: 5000).

Сама методика контактной люминесцентной биомикроскопии основана на том факте, что усиление клеточного дыхания вызывает изменение естественной флюоресценции кожи в сторону желто-зеленого спектра.

В то же время синее свечение заметно затухает. При диагностике псориаза это проявляется в обнаружении клеток рогового слоя, отличающихся ядром яркого изумрудного цвета и бледно-зеленой цитоплазмой, что указывает на явление паракератоза.

По выраженности паракератоза, которая указывает на степень нарушения созревания клеток, можно судить и об активности самого псориатического процесса.

Некоторые лейкоциты в составе рогового слоя могут иметь необычную окраску. Им свойственно зеленое свечение ядра и красная окраска цитоплазмы. Обычно такие клетки собираются в группы, образуя псевдоабсцессы Мунро, что опять же позволяет судить о развитии псориаза.

Контактная биомикроскопия находит свое применение на только при диагностике самой патологии, но также для отслеживания динамики процесса при терапевтических мероприятиях и коррекции лечебных назначений (например, для определения времени отмены препаратов, применяемых при псориазе).

Несмотря на то, что диагностика псориаза зачастую не вызывает затруднений и его довольно легко диагностировать по специфическим внешним признакам, есть определенная вероятность ошибки, особенно если симптоматика выражена неявно или имеют место симптомы, указывающие на поражения внутренних органов.

Тут уже на первый план выходит дифференциальная диагностика, которая опирается на сведения, полученные во время осмотра пациента, изучения анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований.

Целью дифференциальной диагностики псориаза является выделить данную патологию среди других со схожей симптоматикой либо опровергнуть ранее поставленный предварительный диагноз.

Важно понимать, что псориаз – заболевание многоликое. Различные его формы и виды могут проявлять себя по-разному. Такое положение дел лишь расширяет спектр патологий, с которым нужно дифференцирование.

Например, себорейный псориаз вначале во многом напоминает себорею, обусловленную нарушениями в работе сальных желез. При этом наблюдается шелушение и зуд, как при псориазе.

От себореи псориаз отличается тем, что псориатическая сыпь локализуется не по всей голове, а по кромке роста волос, выходя за ее пределы. При этом не наблюдается потери волос, а кожа на пораженных участках остается сухой.

При себорейном дерматите с локализацией на волосистой части головы высыпания не распространяются за пределы роста волос. На теле такие очаги располагаются в местах богатых сальными железами. Высыпания имеют четкие границы без розовой окантовки, свойственной псориазу. Они более тонкие, с желтыми бледными чешуйками, болезненными, но не кровоточащими при соскобе.

Высыпания при себорейном псориазе могут распространяться и далее на кожу лица и шеи, напоминая псориазиформный нейродермит. Но опять же при псориазе отсутствует выпадение волос и выраженное изменение оттенка век, да и мелкочешуйчатая сыпь при соскобе не имеет свойственных псориазу феноменов.

Пустулезную форму псориаза при поверхностном осмотре можно легко спутать с одноименным сифилисом. Отличие данных патологий состоит в том, что при пустулезном сифилисе шелушение папул заметно лишь по краям, а не по всему периметру. Плюс ко всему наблюдается ощутимое увеличение лимфоузлов.

Отличить псориаз от аллергической или микробной экземы несложно. Несмотря на то, что при обеих патологиях наблюдается сильный зуд в очагах поражения, характеристики высыпаний все же различны.

Псориаз проявляет себя в виде чешуйчатых бляшек, в то время как сыпь при экземе имеет вид пузырьков. Даже если лопнувшие и подсохшие пузырьки напоминают псориатические чешуйки, при их снятии образуется влажная поверхность без точечных кровоизлияний.

Большой схожестью с псориазом обладает еще одно недостаточно изученное заболевание, носящее название парапсориаз. Заболевания отличаются по своей природе, хотя и имеют сходные проявления, особенно это касается каплевидных форм патологий.

Высыпания при парапсориазе имеют некоторую схожесть с псориатической сыпью. Присутствуют те же самые серебристые чешуйки на поверхности папул, но при их соскабливании не наблюдается феноменов псориатической триады. Да и сами папулы имеют различный размер.

В отличие от псориаза, парапсориаз очень редко выбирает местом своей локализации волосистую часть головы, а также области локтевых и коленных суставов.

Как известно, псориаз в равной степени поражает и женщин и мужчин, не имея определенных возрастных ограничений. Поражает он и взрослых, и детей, в том числе грудничков.

Симптоматика псориаза у детей сходна с проявлениями болезни у взрослых пациентов. А вот что касается разновидностей и форм, то можно сказать уверенно: пустулезная форма псориаза, также как и псориатический артрит и эритродермия у деток наблюдается лишь в единичных случаях.

Наиболее распространенными формами патологии у детей различного возраста считаются бляшечный и каплевидный псориаз. Согласно исследованиям у 8% грудничков обнаруживаются специфические шелушащиеся высыпания в виде бляшек.

Причиной в большинстве случаев становится наследственность (если болеет мать или отец вероятность развития болезни равна 25%, если оба родителя – достигает 70%) в сочетании с экологическими и эмоциональными факторами.

У грудничков чешуйчатый лишай, который еще называют пеленочным псориазом, легко спутать с обычным раздражением кожи при соприкосновении с неблагоприятной средой или тем же дерматитом. Псориатические высыпания имеют ту же локализацию в области ягодиц и бедер малыша.

Чаще всего у детей грудного возраста можно встретить каплевидную форму псориаза, которая впоследствии распространяется на другие части тела.

В детском и подростковом возрасте часты случаи бляшечной формы псориаза, которая начинает свое развитие с появления шелушащихся корочек с розовой каймой на коленях и локтях маленького пациента. Псориаз может также поражать волосистую часть головы ребенка, а также ногти и стопы.

Диагностика псориаза у детей зачастую проводится сразу же во время осмотра ребенка. Врачи утверждают, что это сделать несложно, ведь тяжелые формы патологии со спорной симптоматикой детям несвойственны. Обычно картину проясняет внешний осмотр с изучением жалоб со слов родителей и маленького пациента.

Для правильной постановки диагноза важно все: наследственная предрасположенность, которая выявляется при опросе родителей, время появления сыпи и ее поведение, сезонность высыпаний, наличие зуда в области поражения и т.д.

Иногда врачи прибегают к помощи дерматоскопа, позволяющего при сильном увеличении рассмотреть на экране отдельные фрагменты чешуйчатой сыпи.

Очень важно дифференцировать псориаз у малыша от других патологий с похожей симптоматикой. К таким патологиям, свойственным детскому возрасту, можно отнести:

• ихтиоз кожи с изменениями рогового слоя,
• ксероз в виде сухой шелушащейся и зудящей кожи,
• кератоз кожи с нарушениями ее ороговения,
• разновидности лишая (красный, розовый, стригущий),
• различные типы дерматитов
• грибковая инфекция на ногтях,
• аллергическая или микробная экземоа,
• красная волчанка в виде аутоиммунного воспаления кожи,
• грибковые поражения кожи,
• энтеропатический акродерматит на фоне дефицита цинка в младшем детском возрасте,
• импетиго в связи с занесением стафилоккоковой инфекции, которое после образования струпов имеет схожесть с псориазом,
• и даже обычное раздражение кожи у детей грудного возраста.

С этой целью проводится соскоб, а в некоторых случаях и биопсия кусочка кожи, пораженного болезнью. Изучение взятого участка кожного покрова под микроскопом и гистологические исследования позволяет исключить опухолевые процессы внутри кожи и другие опасные для малыша патологии.

При соскобе обязательным условием для постановки диагноза «псориаз» является наличие псориатической триады, о которой было написано выше.

Необходимость диагностики псориаза у детей и своевременного его лечения вызвана тем, что болезнь имеет склонность переходить от легких форм к более тяжелым (например, псориатический артрит) с поражениями внутренних органов.

Кроме того, псориаз повышает риск развития метаболических заболеваний аутоиммунного характера, что может привести к стойкому повышению АД, развитию сахарного диабета и т.д. Не говоря уже о связанном с болезнью эмоциональном дискомфорте, приводящем к низкой самооценке, изоляции от общества и частым депрессиям.

Многие дерматологические заболевания имеют схожую клиническую картину, однако отличия все же есть. Знание особенностей течения различных болезней позволяет исключить совсем неподходящие варианты еще при визуальном осмотре.

А вот дальше врачу требуется дополнительная информация, которую он получает из узко специализированных анализов. Дифференциальную диагностику проводят по результатам гистологического исследования.

Пациенту нужно сдать поверхностный или глубокий соскоб с участка патологически измененной кожи. Для получения глубокого соскоба проба берется до появления капелек крови на коже.

Парапсориаз

Классификация парапсориаза включает две формы паталогии:

1. Каплевидный. После слущивания папул на коже сохраняются участки гиперпигментации. При затяжном течении отличием является темно-коричневый цвет элементов сыпи.
2. Бляшечный. Элементы сыпи разных размеров характеризуются обильным шелушением. Является предраковым заболеванием!

Помимо схожести в названиях, все остальное в клинической картине и в лечении псориаза и парапсориаза будет различным. Диагноз псориаз ставится на основании гистологического исследования соскоба с кожи.

Красный плоский лишай

Общими признаками для этих заболеваний являются наличие папул и шелушение. Однако сыпь при плоском лишае имеет полигональную форму и пупкообразное вдавление.

Фиолетовый цвет папул, покрытая «воском» поверхность и интенсивный зуд для псориаза не характерны.

Розовый лишай

Розовый лишай имеет схожую клиническую картину с ранними стадиями псориаза, когда изменения кожи происходят без отека и инфильтрации. Однако в ходе динамического наблюдения все сомнения исчезают – регресс у пациентов с диагнозом «розовый лишай» наступает быстро даже без лечения, в то время как псориаз только прогрессирует. Дополнительные исследования не требуются.

Себорейный дерматит

Сформулировано 10 диагностических критериев ПА.

Чтобы правильно поставить диагноз опытному врачу достаточно провести объективный осмотр и собрать анамнез заболевания. Лабораторная диагностика не имеет специфических показателей, и чаще всего используется для проведения дифференциальной диагностики.

Для исключения ревматоидного фактора проводят ревматологические пробы. О воспалении суставов свидетельствует повышенный лейкоцитоз и ускоренное оседание эритроцитов (СОЭ).

Определяющее значение имеет рентгенография в постановлении диагноза псориатический артрит. На снимке будут присутствовать характерные изменения:

• эрозивное поражение костной ткани;
• врастание суставных костей друг в друга;
• образование краевых остеофитов;
• деформация сустава.

При пальпации пораженных артритом суставов пациенты отмечают умеренную болезненность, отек и припухлость распространяются не только на сустав, но и на соседние ткани. Характерным признаком псориатического поражения является укорочение пальцев и беспорядочная их деформация в разные стороны.

Виды анализов при псориазе

Как уже упоминалось, анализы крови, мочи и кала при псориазе не играют решающей роли в постановке окончательного диагноза. И все же некоторые полезные сведения из заключения лаборатории врач может почерпнуть.

Наибольшей информативностью в плане диагностики псориаза обладает анализ крови, особенно в том случае, если врач испытывает определенные трудности в постановке диагноза. При псориазе обычно назначают 3 типа анализа крови:

• общий, или клинический анализ,
• биохимический анализ,
• анализ крови на аутоантитела.

Анализ крови особенно эффективен при прогрессирующем псориазе или тяжелой его стадии, ведь при легких формах патологии изменений в составе крови практически не наблюдается. Изучение состава крови и произходящих в ней биохимических процессов поможет не только выявить отдельные виды псориаза, но и сопутствующие ему заболевания:

• Общий анализ крови помогает определить роль воспалительного , ревматического и аутоиммунного факторов в развитии патологии, наличие эндокринных и биохимических нарушений в организме. Именно на основании этого анализа можно диагностировать псориаз, развивающийся на фоне таких патологий, как лейкоцитоз, анемия, сахарный диабет и др.
• Изучение ревматоидного фактора (наличие белка в крови) позволяет дифференцировать псориатическую болезнь от ревматоидного артрита. В первом случае результат будет отрицательным.
• Показатели СОЭ важны для диагностики такого вида патологии как псориатическая эритродермия и пустулезной формы псориаза. При вышеуказанных патологиях наблюдаются изменения скорости оседания эритроцитов.
• Немного повышенный уровень мочевины может указывать на развитие тяжелой формы псориаза, вызывающей отклонения в работе внутренних органов. Если же содержание мочевой кислоты значительно больше нормы, это говорит уже о развитии подагры, а не о проявлениях псориатического артрита.
• Биохимический анализ крови помогает определить, как работают печень и почки, определить активность воспалительного и ревматоидного факторов, увидеть нарушения водно-солевого обмена, выявить дисбаланс микроэлементов.
• Анализ крови на аутоантитела позволяет вовремя выявить неудовлетворительное состояние иммунной системы (в частности, присутствие ВИЧ-инфекции и др. факторов риска), нарушения гормонального фона. Анализ проводится для оценки общего состояния пациента, а также для исключения аллергических и онкологических болезней, выявления различных инфекций в организме.

Клинический анализ мочи при псориазе обычно остается без изменений. Но при длительном прогрессирующем течении болезни он может показать изменение водно-солевого баланса вследствие обезвоживания организма.

Анализ кала проводится сугубо с целью выявления гельминтов, которые сводят лечение любой патологии на «нет».

Диагностировать псориаз только по внешним проявлениям удается не всегда. Поэтому иногда врач направляет пациента на лабораторные исследования. Анализы могут назначаться и в процессе лечения для определения изменений в клинической картине и подтверждения правильности выбранной методики.

Общее обследование

Выяснить принадлежность наружных симптомов к псориазу можно при помощи таких исследований:

1. Общий анализ крови, определяющий уровень гемоглобина и число лейкоцитов для обнаружения воспалительного процесса.
2. Биохимический анализ крови, показатели которого нужны для выявления уровня мочевой кислоты и наличия ревматоидного фактора.
3. Общий анализ мочи для определения сопутствующих патологий.
4. Анализ кала для выявления нарушений в работе желудочно-кишечного тракта и наличия паразитов.

В перечень обязательных лабораторных исследований входит также анализ крови на ВИЧ, для того чтобы отбросить влияние этого вируса на течение заболевания.

Дополнительное обследование

Иногда для уточнения картины развития псориаза и определения причин, которые его спровоцировали, требуются следующие процедуры:

1. Биопсия кожных покровов — исследование небольшого фрагмента дермы, взятого с одного или нескольких пораженных участков.
2. Бактериологический посев требуется, если псориаз обнаружен на слизистых оболочках.
3. Анализ крови на сифилис, который при отрицательном результате позволит исключить это заболевание.
4. Тестирование с оксидом калия проводится при подозрении на присутствие микозной флоры.

Диагностика псориаза у детей не требует специальных лабораторных исследований, как у взрослых. Обычно она ограничивается взятием соскоба с пораженного участка для биопсии.

Изменения в суставах, являющиеся одним из проявлений псориатического артрита, выявляются при помощи рентгенографии.

Какие еще исследования может назначить врач

Симптомы псориаза проявляются у каждого пациента индивидуально и могут быть нетипичными для заболевания. Поэтому некоторым больным приходится сдавать такие анализы:

1. Анализ крови на аллергию (Ig E).
2. Анализ синовиальной жидкости из сустава.
3. Иммунологические исследования.

Результаты диагностики позволяют выявить побочные факторы, влияющие на течение заболевания, и скорректировать методику его лечения.

Появление симптомов псориаза у женщин в период беременности обусловлено чаще всего гормональными изменениями в организме и снижением иммунитета. Диагностика проводится на основе осмотра, изучения эпикриза и лабораторных исследований.

Большинство анализов женщина сдает сразу же после постановки на учет в женской консультации. При подозрении на псориаз назначается дополнительный анализ крови на пролактин, позволяющий выявить генетическую предрасположенность к заболеванию.

Для постановки диагноза очень важно, чтобы все лабораторные показатели были достоверными и не искажали подлинную картину заболевания. Поэтому существует несколько правил для тех, кто сдает анализы на псориаз:

• не принимать лекарственные препараты в течение 10 дней до исследования;
• перед взятием материала на биопсию не использовать мази, кремы и другие наружные средства;
• накануне и в день анализов не курить и не пить алкогольные напитки;
• избегать излишней эмоциональной нагрузки.

Перед сдачей анализов крови необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8—10 часов.

Лечение

Лечение псориатического артрита начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или коксибов – последнее поколение НПВП, обладающее более высоким профилем безопасности. Его отличает меньшее число побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта. Требуется особая осторожность при назначении коксибов людям с

. Однако данные лекарства не в состоянии контролировать основную болезнь и, более того, могут вызвать обострение кожных проявлений.

Изменить течение болезни способны болезнь-модифицирующие лекарства. Метотрексат, принадлежащий к этой группе, не только контролирует кожную болезнь, но и сам артрит.

Это очень действенное лекарство. Стоит учесть, что метотрексат необходимо принимать в течение нескольких месяцев под руководством ревматолога.

Его участие требуется для того, чтобы следить за уровнем ферментов печени в крови. Время от времени дозировка метотрексата корректируется в соответствии с особенностями псориатического артрита у пациента.

Как правило, рекомендуют не употреблять алкоголь и добавки фолиевой кислоты во время приема метотрексата.

Некоторым людям, страдающим псориатическим артритом, помогает лечение салазопирином, несмотря на то, что он не облегчает кожную симптоматику. В тяжелых случаях могут назначить азатиоприн. Применение лефлуномида – нового препарата, разработанного для лечения ревматоидного артрита – показало положительные результаты. Очень важно при этом следить за уровнем печеночных ферментов.

Внутрисуставное введение кортикостероидов оказывает благоприятное воздействие. С целью предупреждения обострения псориатического артрита в некоторых случаях делают стероидные инъекции внутримышечно.

Новые биологические терапии такими лекарствами, как инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб, помогают установить контроль над активностью суставных и кожных проявлений. Цены таких лекарств высоки. Поэтому такую терапию назначают в случаях, когда не достигают оптимальных результатов в ходе традиционного болезнь-модифицирующего лечения, и людям, у которых не стоит остро денежный вопрос.

Не все знают, чем лечить и как лечить псориатический артрит. Лечение может осуществляться в домашних условиях. В большинстве случаев проводится консервативная терапия.

Консервативное лечение псориатического артрита включает применение лекарств (НПВС, кортикостероидов, препаратов золота, иммунодепрессантов, противоопухолевых средств, хинолиновых средств), физиотерапию, лечебную гимнастику.

Лечение псориатического артрита часто предполагает применение такого препарата, как Сульфасалазин. Он обладает противовоспалительным эффектом. Для подавления активности иммунной системы назначается Циклоспорин. Это иммунодепрессант.

Определять симптомы и лечение должен только специалист. Однако в случае данного заболевания лечение не подразумевает выздоровления в классическом понимании. Здесь речь идет о наиболее эффективных методах остановки дальнейшего прогрессирования болезни.

• Основной формой лечения является медикаментозная терапия.
• Как правило, используются сильнодействующие препараты, назначение которых возможно только после оценки эффективности в данной ситуации с учетом всех побочных действий (метотрексат и т.д.).
• Целью назначения лекарственных препаратов является  замедление воспалительных реакций и реакций иммунитета, снятие острой симптоматики, восстановление опорно-двигательной функции организма.

В число противовоспалительных препаратов входят нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, диклофенак. Благодаря противовоспалительному эффекту уменьшается отечность и двигательные ограничения.

  С целью снятия воспаления с синовиальных сумок часто используют циклофосфан. Применяют его с осторожностью, так как он характеризуется очень сильным действием и целым рядом побочных эффектов.

Еще одно средство, характеризующееся выраженными побочными действиями, является метотрексат. Метотрексат назначают в том числе и при злокачественных опухолях.

Наиболее опасные побочные эффекты Метотрексата: лейкопения, язва желудка, перфорация ЖКТ, цирроз и некроз печени, нарушение зрительной функции.

Гормональные препараты в случае необходимости длительного применения рекомендуется вводить непосредственно в полость сустава, чтобы обеспечить местное действие. В противном случае вероятно развитие негативных побочных эффектов, связанных с нарушением гормонального фона.

Лечение медикаментами псориатического артрита дополняется физиотерапевтическими процедурами. В данном случае врач может назначить:

• Облучение крови лазером;
• ПУВА-терапию;
• Магнитотерапию;
• Электрофорез с использованием глюкокортикоидов;
• Фонофорез;
• ЛФК.

Местное лечение

Местное лечение подразумевает использование мазей, часто назначают салициловую мазь. Также могут использоваться мази на основе гормонов.

• Ярко выраженная симптоматика заболевания нередко сказывается на психическом состоянии пациента. В этих случаях показан прием успокоительных средств.
• Повышение иммунитета – одна из основных задач в лечении, поэтому иммунотерапия, прием витаминно-минеральных комплексов являются обязательными.
• В случаях, когда все перечисленные методы оказались малоэффективными может быть показано оперативное вмешательство.

Терапевтический курс разрабатывается врачом на основании результатов всестороннего обследования и ознакомления с анамнезом. Задачами медикаментозного лечения псориатического артрита становятся:

1. снятие острой симптоматики;
2. уменьшение иммуно-воспалительных реакций;
3. торможение патологических процессов в суставах;
4. стабилизация функциональности опорно-двигательной системы.

Для достижения этих целей больному назначают разные группы медикаментов. Например, противовоспалительные нестероиды прописывают для устранения боли, повышения подвижности суставов и сужения очагов воспаления. После приёма Диклофенака или Ибупрофена спадает отёчность в проблемной области.

Применением глюкокортикостероидов

Применением глюкокортикостероидов добиваются быстрой ликвидации псориазной симптоматики. Во избежание развития неблагоприятных реакций от системной терапии препараты данной группы вводят сразу в полость сустава.

Часто при псориатическом артрите врачи назначают Метотрексат, но отзывы о нем встречаются противоречивые.

Полностью вылечить артропатический псориаз невозможно. Болезнь является хронической, поэтому целью лечения будет купирование симптомов и стойкая ремиссия. План лечения всегда индивидуален для каждого пациента, поэтому не стоит заниматься самолечением. Лечение народными средствами нужно обсуждать с врачом.

Медикаменты и физиотерапия

Медикаментозная терапия при псориазе направлена на торможении прогрессирования, устранение симптомов, восстановление функциональности опорно-двигательного аппарата, уменьшение воспалительного процесса.

Как лечить псориатический артрит:

1. Противовоспалительные препараты. Зачастую используют нестероидные средства, которые позволяют уменьшить воспаление, снять боль и отечность. В этой группе можно выделить диклофенак, ибупрофен.
2. Глюкокортикостероиды. Гормоны при псориазе способны убрать симптомы, однако при системном использовании они несут опасность для организма. Поэтому их вводят непосредственно в суставы.

Лечение псориатического артрита продолжается долгие годы, как хронического заболевания. В том случае, если артрит сопровождается высыпаниями (кожными проявлениями псориаза), то при регрессе этих высыпаний улучшается и течение суставного синдрома.

Одним из наиболее достоверных нелекарственных способов воздействия на суставный синдром — это нормализация массы тела и отказ от вредных привычек, прежде всего – отказ от пива и слабых алкогольных напитков.

НПВС, базисная терапия и цитостатики

Лечение обострений псориатического артрита предусматривает назначение НПВС. Хорошо зарекомендовал себя в качестве обезболивающего и противовоспалительного средства нимесулид («Найз». «Нимесил»).

В том случае, если есть интенсивное аутоиммунное воспаление с вовлечением осевых суставов, то показано применение цитостатиков, таких как метотрексат по определенной схеме совместно с фолиевой кислотой. Также применяют циклоспорин, колхицин, сульфасалазин, лефлуномид, препараты золота.

Моноклональные антитела

Одним из современных и перспективных методов лечения псориатического артрита является применение моноклональных антител, которые способны подавлять миграцию лейкоцитов в очаг воспаления и предупреждать образование специфических антител.

Применяются антитела, ингибирующие фактор некроза опухолей (ФНО-альфа) – инфликсимаб, адалимумаб.

Гормоны

В современной терапии псориатического артрита гормоны используются редко, и все современные схемы лечения предпочитают обходиться без них. Их применение, хотя и не приводит к формированию кушингоидного синдрома, часто переводят течение псориатического артрита в торпидную фазу, резистентную к другим препаратам.

Из показаний к приему преднизолона осталось только злокачественное течение заболевания. Более широко применяется внутрисуставное введение гормонов для снятия местного воспаления («Дипроспан»).

Прогноз лечения

В том случае, если лечение симптомов псориатического артрита начато своевременно (то есть до появления рентгенологических признаков выраженного артрита), то есть шансы на стабилизацию состояния и на улучшение качества жизни.

Неблагоприятными признаками быстрого ухудшения состояния является экссудативное воспаление, поражение более 5 суставов, в том числе осевых, наличие сакроилеита и системных проявлений (кардита, амилоидоза, реактивного гепатита), поражение ногтей. В таком случае в терапии используют гормоны, базисные препараты и цитостатики, а препаратами резерва остаются моноклональные антитела.

Прогноз для жизни псориатического артрита без системных проявлений благоприятный, но качество жизни при тяжелом течении может быть снижено, вплоть до инвалидности различных групп.

Схема терапии псориаза подбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая выявленные причины заболевания и основные симптомы. Прежде всего, это препараты для наружного применения:

• на основе дегтя: Антипсорин, Коллоидин;
• на основе солидола: Цитопсор, Солипсор;
• на основе нефти: Лостерин, Нафтадерм.

Медикаментозные средства для внутреннего приема подразделяются на следующие группы:

• ретиноиды: Сориатан, Ацитретин;
• иммуносупрессоры: Метотрексат, Сандиммун Неорал;
• кортикостероиды: Преднизолон, Бетаметазон.

Для пациентов показаны физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая терапия, электросон, УФВ-облучение. Применяются также обертывания грязями и морскими водорослями, солевые ванны, озонотерапия.

Одним из условий эффективного избавления от проявлений псориаза является соблюдение диеты с исключением продуктов, которые могут спровоцировать обострение болезни. Пациенту также рекомендуется изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек, больше бывать на свежем воздухе.

Терапия ПА включает немедикаментозные и лекарственные методы воздействия.

Образ жизни и диета

Пациент с ПА должен изменить свою жизнь. Ему следует избегать факторов, провоцирующих обострение. К ним относятся стрессы, травмы, инфекционные заболевания. Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя.

Чтобы не допустить полной деформации сустава и не стать инвалидом, необходимо знать, как лечить псориатический артрит правильно. Традиционная медицина предлагает три основных способа лечения недуга:

• медикаментозная терапия;
• ЛФК и физиотерапия;
• оперативное лечение.

С помощью правильно подобранного медикаментозного лечения можно существенно замедлить процессы деформации сустава, снять отек и гиперемию, а также облегчить болевой синдром. Для достижения выраженного терапевтического эффекта, лечение псориатического артрита должно быть комплексным и включать:

• нестероидные противовоспалительные препараты, которые снимают болезненность и воспаление (диклофенак, ибупрофен, индометацин, вольтарен);
• внутрисуставные инъекции кортикостероидных (гормональных) препаратов (кеналог, преднизолон, гидрокортизон);
• иммунодепрессанты, которые используются в качестве базовой терапии на протяжении 6-12 месяцев (метотрексат, циклофосфан);
• аурумсодержащие препараты применяют при неэффективности иммуннодепрессирующей терапии (делагил, плаквенил);
• моноклональные антитела, предотвращающие повторное обострение недуга;
• седативные препараты помогают снять нервное напряжение и наладить сон;
• витамины группы В, ускоряют регенерацию тканей и поддерживают нервную систему;
• местное применение противовоспалительных и обезболивающих линиментов.

Усилить эффективность медикаментозной терапии помогут физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной физкультурой. Лучше всего лечение псориатического артрита проводить в комплексе с такими физиотерапевтическими процедурами:

• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• ультразвук;
• сеансы в барокамере.

В период ремиссии патологического процесса целесообразно применять бальнеотерапию и санаторно-курортное лечение.

В случае несвоевременного обращения к врачу или запущенности патологического процесса, медикаментозная терапия может быть неэффективной. В таких ситуациях врач может поставить вопрос об оперативном лечении. Хирургическое иссечение пораженной синовиальной оболочки, удаление части или всего сустава может принести облегчение, но качество жизни при этом страдает существенно.

К сожалению, на сегодняшний день псориатический артрит считается неизлечимым заболеванием. Однако с его проявлениями можно и нужно бороться – это позволит значительно улучшить качество жизни больного.

Такого мнения придерживается абсолютное большинство врачей. Правильное лечение псориатического артрита – залог спокойной и комфортной жизни каждого человека, столкнувшегося со столь неприятным заболеванием.

К сожалению, на сегодня не существует лекарства, которое могло бы вылечить псориатический артрит (как и псориаз) полностью.

Но вместе с тем, если обратиться к врачу как можно раньше и начать получать комплексное лечение, вы можете максимально замедлить развитие этой болезни и защититься от осложнений,  а значит — свести симптомы к минимуму и сделать боли в суставах минимальными.

Причем, если если симптомы артрита уже появились, лечить только один псориаз уже недостаточно — нужна комплексная терапия. Поэтому лечить псориатический артрит должны совместно врач-дерматолог и ревматолог.

Какие методы лечения и лекарства от этой болезни сейчас существуют? Коротко расскажем об основных из них.

Лекарства для лечения псориатического артрита

Псориатический артрит: симптомы и лечение в домашних условиях

Можно найти множество рецептов, рассказывающих о том, как лечить псориатический артрит самостоятельно. При этом следует понимать, что ни один специалист не порекомендует использовать при таком серьезном заболевании исключительно народные советы. Лечение в домашних условиях может в значительной степени усугубить воспалительный процесс и создать предпосылки для развития осложнений.

Лечение псориатического артрита народными средствами  может проводиться в комплексе с традиционной медициной для облегчения состояния больного.

• Для приготовления брусничного отвара понадобится залить 2 чайные ложки сухих листьев растения стаканом кипятка и дать настояться. После того, как отвар остынет, его следует выпить небольшими глотками.
• Для приготовления компресса смешивают скипидар, растительное масло и морковь, измельченную на мелкой терке. Компресс прикладывают к воспаленному месту и оставляют на ночь.
• Для приготовления лекарственного настоя смешивают мать-и-мачеху, зверобой и одуванчик. Полученную смесь заливают литром кипятка и настаивают. Настой следует принимать по 50мл перед едой ежедневно.

Анализ крови при артрите коленного сустава

Дифференциальный диагноз артритов, артрозов коленного сустава вызывает массу вопросов. Даже опытный врач не может сразу правильно поставить диагноз на основании клинической картины. Часто возникает вопрос, какие анализы стоит сдать для уточнения диагноза.

Часто артрит коленного сустава протекает бессимптомно, без определённых признаков.

В этом случае правильная лабораторная диагностики позволит поставить правильный диагноз, назначить лечение, улучшающее состояние в короткие сроки. Обязательным методом диагностики при артрите служит анализ крови. Результаты будут зависеть от формы заболевания, тяжести течения.

Общий анализ крови

Общий анализ крови при артрите коленного сустава отражает общие признаки воспаления.

У здорового человека уровень гемоглобина варьирует от 120 до 150 граммов на литр. При ревматоидном артрите хронический воспалительный процесс приводит к постепенному истощению синтеза эритроцитов, развитию анемии. Степень тяжести анемии в случае подтверждённого диагноза при ревматоидном артрите пропорциональна интенсивности воспалительного процесса.

Анализ крови из пальца

Разновидности анемии, встречающиеся при хроническом артрите:

1. Нормохромная анемия – характеризуется сохранённым цветовым показателем при снижении количества эритроцитов в единице объёма крови.
2. Гипохромная анемия – цветовой показатель снижен, снижается количество эритроцитов.
3. Нормоцитарная анемия – характеризуется сохранением диаметра эритроцитов.
4. Микроцитарная анемия — уменьшение диаметра красных кровяных клеток.

Анемия при ревматоидном артрите носит умеренный не выраженный характер.

Другим показателем, характеризующим наличие воспалительного процесса, считается повышение количества лейкоцитов в единице объёма крови.

Норма для здорового взрослого человека — количество лейкоцитов от 4 до 9 *10. Лейкоцитоз при артритах бывает от умеренного до остро выраженного.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — показатель наличия воспаления в человеческом организме. Показатель определяет скорость, с которой красные клетки крови оседают на дно лабораторной пробирки. Скорость зависит от плотности белка плазмы, которая связана с наличием в плазме белков –медиаторов воспаления. Белковые фрагменты в это время адсорбируются на стенках эритроцитов, делая их тяжелее, заставляя быстрее оседать. У здорового человека показатель не превышает 10-15 миллиметров в час.

СОЭ не узкоспецифична для какого либо типа заболевания, общий признак присутствия неспецифического воспалительного процесса. При артрозе уровень СОЭ остаётся нормальным, служит критерием для дифференцировки.

Величина показателя пропорциональна интенсивности воспалительного процесса.

Чтобы общий анализ крови показал достоверные результаты, стоит знать правила сдачи. Делается это утром на голодный желудок. За несколько дней стоит отказаться от употребления продуктов, богатых животными жирами. Накануне стоит ограничить физическую активность. Тем, кто пришёл в клиническую лабораторию самостоятельно, стоит присесть, передохнуть, прежде чем сдать общий анализ крови.

С-реактивный белок

Точным критерием, определяющим уровень воспалительного процесса, считается С-реактивный белок (СРБ). Определение в плазме — важный критерий диагностики при артрите.

Синовиальная жидкость реагирует повышением белка на воспалительный процесс. В крови здоровых людей количество не выше 0,002 г/л.

При аутоиммунных процессах в организме концентрация повышается до 10 мг/л и выше. Поднимается уровень С-реактивного белка при обострении анкилозирующего спондилоартрита.

С- реактивный белок — белок быстрой фазы, производящийся в печени. Стимулирует имунный ответ организма на вторжение воспалительного агента.

Спустя несколько часов после проникновения в ткани болезнетворного агента в печени усиленно синтезируется этот белок. Спустя сутки концентрация белка в плазме возрастает в десятки раз. Если лечение назначено правильно, С-реактивный белок быстро снижается до нормальных показателей.

Проверка на С-реактивный белок

Положительной стороной этого лабораторного критерия служит то, что он позволяет провести дифференциальную диагностику вирусной, бактериальной инфекции. При вирусной инфекции показатели белка повышаются незначительно. Если патологический процесс приобрёл хроническое течение, постепенно содержание этого маркера в крови пациента сводится к нулю, теряет диагностическую актуальность.

Если патология суставов вызвана бактериальной инфекцией, содержание увеличивается в геометрической прогрессии. Расшифровка лабораторного показателя требует внимания у пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями.

Ревматоидный фактор

Этот лабораторный показатель помогает определить наличие в плазме белковых образований, синтезирующихся организмом. Эти белки выступают в роли антител. Ревматоидный фактор представляет собой иммуноглобулины, вырабатываемые иммунитетом, производящие атаку на собственные ткани организма.

Часто к развитию процесса приводит инфицирование бета-гемолитическим стрептококком. Ревматоидный фактор определяет, какие аутоиммунные процессы происходят в организме.

У здорового человека норма ревматоидного фактора составляет от 0 до 14 МЕ на мл. Повышение уровня ревматоидного фактора в крови говорит о наличии хламидийного поражения, наличии других инфекций, передающихся преимущественно половым способом.

Ревматоидный фактор определяется при заболеваниях суставов не всегда. Диагностика должна учитывать лабораторные данные, клиническую картину, результаты инструментальных обследований. Содержать ревматоидный фактор может синовиальная жидкость.

Определение белковых образований

Циркулирующие иммунные комплексы

Эти показатели позволяют определить иммунологическую активность текущего острого, хронического заболевания.

Если биологическая жидкость показывает избыток белков, выполняющих функции антигенов, антитела теряют способность к их нейтрализации. В результате в крови образуются иммунные комплексы, оседающие на стенках сосудов, поверхностях суставных оболочек, в других органах. Результатом патологического процесса является развитие реактивных воспалительных процессов коленного сустава, других.

Иммунные комплексы, свободно циркулирующие в плазме, находятся в непосредственном контакте с эритроцитами. Повреждающего действия на органы они не оказывают. Все большее диагностическое значение приобретает концентрация свободных ЦИК в крови.

Прямая зависимость развития патологического процесса коленного сустава выявлена в случаях заболевания системной красной волчанкой.

Показатель учитывается в диагностике ревматологических заболеваний. Уровень напрямую влияет на клиническую картину, назначаемое лечение.

Высокая концентрация в сыворотке циркулирующих иммунных комплексов у пациентов, страдающих ревматоидным артритом, свидетельствует в пользу системного характера патологического процесса, требует дополнительного исследования.

Когда проводится лабораторная диагностика иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, стоит принимать в расчёт повышение содержания не менее, чем в 2-3 раза. У здорового человека циркулирующие иммунные комплексы не определяются.

Лечение ног

Антинуклеарные антитела

Этот серологический показатель часто определяется при лабораторной диагностике ревматологических заболеваний суставов, особенно коленного. Актуален при первичной постановке диагноза. Метод диагностики незаменим в качестве скринингового для исключения системных заболеваний соединительной ткани с преимущественным поражением суставов.

При проведении исследования применяется методика непрямой иммунофлюоресценции. Оценивается интенсивность окрашивания клеточных ядер.

Методом выявляют наличие иммуноглобулинов различных классов, чувствителен метод к иммуноглобулинам классов G. Антитела, относящиеся к группе А, М определяются методом сложнее. Анализ антинуклеарных антител считают достоверным при разведении 1к 20, более низкие разведения показывают ложноположительную реакцию.

Биохимический анализ на антинуклеарные антитела не является специфичным для заболеваний суставов, должен применяться в комплексе, назначаются лабораторные, инструментальные исследования.

Окрашивание ядер флуоресцентным красителем может быть четырёх основных видов.

1. Диффузный, гомогенный тип. Наблюдается свечение всего ядра клетки.
2. Окрашивание в виде отдельных пятен обусловлено наличием специфических групп антител.
3. Окрашивание по периферии в виде яркого светящегося ободка, окружающего наружную часть ядерной структуры. Окрашивание вызывают антитела в ДНК, состоящей из двух цепочек.
4. Свечение ядрышек. Окрашивание при заболеваниях суставов встречается редко.

Изменения в крови при подагрическом артрите

Характерным для патологии является поражение мелких суставов стопы, реже коленного сустава.

Характерным признаком подагрического воспаления является повышение уровня мочевой кислоты. В норме у мужчин биохимический показатель не превышает 460 мкМ/л, для женщин ниже — 330 мкМ/л.

Существует категория здоровых людей, у которых уровень мочевой кислоты в плазме повышен, при этом они не страдают подагрой. Отмечен ряд случаев протекания клинической картины воспаления коленного сустава при нормальных лабораторных показателях. Стоит дополнительно провести исследование количества мочевой кислоты в суточной моче.

Биохимические показатели при подагре определяются повышением следующих составляющих:

1. Гаптоглобин – белок, основным предназначением которого является связывание свободного гемоглобина. У здорового человека концентрация не выходит за пределы 450 – 1600 мг на 1 литр крови
2. Серомукоид – сложная фракция плазменных белков, имеющих в химическом составе углеводные цепочки. Норма по этому показателю не должна превышать 1,6 ммоль на литр.

При подагрическом воспалении определяются общий неспецифический показатель — повышение СОЭ, изменение количества фибрина.

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, из-за которого в соединительной ткани активно развиваются воспалительные процессы. Болезнь протекает тяжело и часто приводит к инвалидности. Какие анализы сдают при артрите и помогают ли она выявить недуг на ранних стадиях? Для лабораторных исследований необходима кровь больного. Ее подвергают биохимическому анализу, измеряют уровень гемоглобина и подсчитывают количество форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Характерные изменения в крови появляются уже в начале второго месяца болезни, поэтому лабораторная диагностика – эффективный способ раннего выявления недуга.

Ревматоидный артрит: лабораторная диагностика заболевания

Как диагностировать артрит? Существуют характерные признаки, наличие минимум 4 из которых свидетельствуют о данном заболевании. Ниже приведены диагностические критерии ревматоидного артрита:

• утренняя скованность, сохраняющаяся больше 1 часа после пробуждения;
• вовлечение в процесс минимум 3 суставов;
• уплотнения в виде узелков на коже в области костных выступов;
• преимущественное поражение мелких суставов;
• наличие в крови ревматоидного фактора;
• симметричность патологии;
• изменения на рентгене.

На ранней стадии заболевание может проявляться только слабостью и легкой утренней скованностью, поэтому люди не обращаются за помощью к врачу. На рентгене еще может не быть патологических изменений, а по анализу крови заподозрить болезнь можно даже после 6 недель от ее начала. Для объективного результата все анализы сдают натощак.

Общий анализ крови

В общем анализе крови (ОАК) возможны такие патологические изменения:

• повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• снижение гемоглобина;
• увеличение количества лейкоцитов.

Повышение СОЭ и рост количества лейкоцитов – это результат острого воспалительного процесса. В норме СОЭ составляет 2-15 мм/час, а у больных этот показатель, как правило, не менее 25 мм/час (в зависимости от тяжести и периода недуга). У здорового человека количество лейкоцитов в ОАК колеблется в пределах 4000-9000, но у пациентов с ревматоидным артритом отмечается небольшое увеличение этого показателя.

Норма гемоглобина у женщин составляет 120-140 г/л, у мужчин – 135-160 г/л. Уменьшение цифр свидетельствует об анемии, которая развивается у пациентов, которые давно болеют ревматоидным артритом. Это связано с укорочением цикла жизни красных кровяных телец и нарушениями обмена веществ.

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор (РФ) – это антитела, вырабатываемые в ответ на собственные клетки, которые из-за болезни воспринимаются как чужие. РФ определяется в крови не только при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, он также образуется при вирусных и бактериальных инфекциях, поражениях печени, злокачественных опухолях. Норма показателя у здоровых людей составляет 0-14 МЕ/мл.

Повышение РФ встречается в 60% случаев заболевания. Существуют также серонегативные формы артрита, при котором этот показатель остается неизменным. РФ опасен тем, что он образует нерастворимые комплексы. Они откладываются на стенках кровеносных сосудов, что к нарушению кровоснабжения тканей и развитию васкулитов.

Антистрептолизин О

Антистрептолизин О (АСЛО) – это антитела, которые появляются при развитии в организме стрептококковой инфекции. В основном они повышаются из-за гемолитического стрептококка группы А, вызывающего ревматизм.

Этот показатель используется для уточнения диагноза и помогает отличить ревматизм от ревматоидного артрита. В первом случае АСЛО значительно повышается, а во втором – остается без изменений либо повышается несущественно.

Норма значения АСЛО у взрослого человека составляет до 200 единиц/мл, у детей до 16 лет – до 400 единиц/мл. Повышается он и при реактивном артрите. Это воспалительный процесс в суставах, вызванный первичной инфекцией с локализацией в других органах.

Причинами реактивного артрита могут быть кишечные инфекции, заболевания, передающиеся половым путем, размножение болезнетворных бактерий в ЛОР-органах и т. д.

Биохимический анализ крови

В биохимическом анализе при этой болезни могут появиться такие изменения:

• повышение уровня сиаловых кислот;
• увеличение количества фибриногена;
• высокое содержание C-реактивного белка.

Сиаловые кислоты повышаются из-за воспалительного процесса в соединительной ткани. У здоровых людей они содержатся в крови в концентрации 2-2,33 ммоль/л. Повышение их уровня может указывать на ревматоидный артрит или полиартрит другой этиологии.

Фибриноген – это белок, участвующий в процессах свертывания крови. В норме его количество не превышает 2-4 г/л, но при ревматоидном воспалении суставов его содержание увеличивается. Высокий уровень фибриногена опасен образованием тромбов в сосудах, которые препятствуют нормальному току крови и могут вызвать ишемические изменения в различных органах.

Содержание C-реактивного белка повышается в крови при любом воспалительном процессе. В остром периоде ревматоидного артрита его значение достигает 400 мг/л и выше. Чем выше этот показатель, тем тяжелее протекает патологический процесс. В норме C-реактивный белок содержится в количестве 0-5 мг/л в крови.

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)

АЦЦП – это вещества, которые организм вырабатывает в ходе аутоиммунных реакций, протекающих в организме при ревматоидном артрите. При этом организм воспринимает собственные ткани, как чужеродные, и выделяет антитела для борьбы с ними.

Данные антитела присутствуют в крови даже при серонегативных видах болезни. Это очень важно для установки правильного диагноза, ведь в данном случае в крови не определяется ревматоидный фактор.

Ценность данного анализа в том, что с его помощью выявляют самые ранние формы болезни. АЦЦП образуются в крови примерно за 12 месяцев до появления первых выраженных симптомов.

Норма АЦЦП от 0 до 3 единиц/мл. Анализ используется для постановки диагноза, но не для оценки течения болезни в динамике. Это связано с тем, что при ухудшении состояния больного показатели СОЭ, лейкоцитов и гемоглобина изменяются, а уровень АЦЦП остается таким же, как и в начале развития патологического процесса.

Антинуклеарные антитела

Антинуклеарные (антиядерные антитела или АНА) – это антитела организма, вырабатываемые им против составных частей ядер клеток своих же тканей. Анализ чаще используется для установки диагноза системной красной волчанки. Но примерно у 10% больных ревматоидным артритом результаты такого анализа оказываются положительными.

Анализы при артрозе

Артроз – хроническое заболевание суставов, приводящее к их разрушению. Процессы воспаления при этом недуге выражены не так остро, они прогрессируют в течение длительного периода времени. И хотя некоторые симптомы похожи на проявления ревматоидного артрита (боль, скованность и припухлость), эти заболевания существенно отличаются.

В биохимическом анализе крови при артрозе нет характерных изменений, в отличие от артрита в данном случае не выявляются маркеры воспаления.

Общий анализ крови в большинстве случае остается без изменений. Процессы протекают медленно, вяло и не имеют острой симптоматики, поэтому СОЭ и количество лейкоцитов находятся в пределах нормы. Увеличение этих показателей возможно только при вовлечении в процесс крупных суставов, где развивается большое по площади воспаление, из-за чего человек страдает от выраженной боли.

Для дифференциальной диагностики, помимо лабораторных анализов, используют рентген, МРТ и эндоскопические методы обследования.

Результаты исследований должен оценивать квалифицированный врач, который учитывает жалобы больного, данные объективного осмотра и результаты инструментальных обследований. Но иметь представление о том, какие анализы сдают при артрите, не помешает никому, ведь болезнь может появиться у любого человека, и причины ее возникновения до сих пор точно не изучены.

Если говорить на понятном общедоступном пониманию языке, артриты – это поражение суставов. Артриты могут быть, как самостоятельные заболевания (например, ревматоидный артрит, спондилит), так и проявлением другого заболевания (например, ревматизма).

В ревматологии принято разделять артриты на две основные группы:

1. Воспалительные артриты

• инфекционный артрит;
• ревматоидный артрит;
• подагра;
• ювенильный идиопатический артрит;
• болезнь Рейтера;
• псориатический полиартрит;
• спондилоартрит анкилозирующий (болезнь Бехтерева);
• инфекционно-аллергический полиартрит и др.

2. Дегенеративные артриты – артрозы

• травматический артрит;
• остеоартроз;
• межпозвонковый остеохондроз;
• деформирующий спондилез;
• спондилоартроз;
• остеохондропатии и др.

Также отдельно рассматриваются артралгии (боли в суставах). При пальпации суставов в них не наблюдаются объективные изменения.

При подозрении на любую форму артрита рекомендуется обратиться к ревматологу, который назначит необходимое обследование для подтверждения или исключения данного заболевания.

Какие анализы сдают при артрите:

• общий анализ крови (из пальца);
• общий анализ мочи;
• анализ кала на копрологическое исследование;
• анализ кала на бактериологическое исследование (для определения аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов при псориатическом артрите);
• анализ кала на реакцию Грегерсена (на скрытую кровь);
• анализ крови на биохимию (из вены);
• иммунологическое исследование крови (из вены);
• исследование синовиальной жидкости (пункция сустава).

Рассмотрим подробнее, на какие показатели крови нужно обратить внимание при артрите.

Общий анализ крови

• Hb- Гемоглобин (менее 120 до 50г/л) — снижение уровня гемоглобина.

При хроническом артрите из-за продолжительного воспалительного процесса может наблюдаться анемия:

• нормохромная;
• гипохромная;
• нормоцитарная;
• микроцитарная.

Реже выявляются:

• гемолитическая анемия;
• железодефицитная анемия;
• апластическая анемия.

Для диагностики ревматоидного артрита (РА) степень выраженности данного типа анемии соответствует тяжести воспалительного процесса

У больных Ревматоидным Артритом с признаками анемии системные проявления встречаются чаще, чем у больных с Реактивным Артритом, хотя у последних анемия выявляется чаще. Скорее всего, это связано с тем, что при РеА (реактивном артрите) ярко выражена острая воспалительная реакция и происходит высвобождение большого количества противовоспалительных цитокинов.

• Лейкоциты (более 9,0•109/л) — умеренный лейкоцитоз
• любые ревматические заболевания.
• Гранулоциты (менее 1,5•109/л) – нейтропения и Лейкоциты (менее 4,0•109 /л) — лейкопения
• СКВ;
• смешанное заболевание соединительной ткани.
• Лимфоциты (менее 1,5•109/л) — изолированная лимфопения
• активная СКВ.
• Эозинофилы (более 0,7•109/л) — эозинофилия
• системный ревматоидный артрит.
• Тромбоциты (более 400•109/л) – тромбоцитоз
• ревматоидный артрит (тромбоцитоз при РА говорит о высокой активности заболевания).
• Тромбоциты (менее 100•109/л) – тромбоцитопения
• тромбоцитопеническая пурпура;
• СКВ (антифосфолипидный синдром).
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

СОЭ – очень важный, хотя и не самый главный показатель в диагностике артритов. У здорового человека в норме СОЭ не должен превышать 10мм/ч (у мужчин) и 15мм/ч (у женщин). При ревматических заболеваниях СОЭ очень сильно увеличивается, до 40-60мм/ч.

Биохимическое исследование крови

Биохимический анализ крови при артрите включает комплекс специальных тестов для подтверждения аутоиммунного заболевания наряду с другими исследованиями и инструментальной диагностикой.

• С-реактивный белок (СРВ)

Определение концентрации СРБ в сыворотке крови является важным этапом в диагностике артритов. У здорового человека его концентрация не превышает 0,002г/л, а при аутоиммунных патологиях значение СРБ достигает 0,01г/л и выше. Концентрация С-реактивного белка нарастает во время активности анкилозирующего спондилоартрита.

При аутоиммунных воспалительных процессах в крови меняется концентрация фракций белков плазмы – развивается диспротеинемия.

• α2-глобулины — при усилении воспалительного процесса уровень α2-глобулинов увеличивается. В норме концентрация α2-глобулинов не превышает 7-11% от общего белка крови.
• γ-глобулиновая фракция — увеличение концентрации говорит преимущественно об иммунологическом сдвиге. В норме концентрация γ-глобулинов не превышает 15-22% от общего белка крови.
• СКВ;
• системного РА и др.
• Фибриноген плазмы (норма 2,0 – 4,5 г/л сыворотки) — являясь белком острой фазы, во время активизации воспалительного процесса, его концентрация резко увеличивается.
• Сиаловые кислоты (норма 620-70мг/л сыворотки или 135-200 условных единиц) – в период обострений воспалительного процесса при артритах значительно увеличивается концентрация сиаловых кислот в сыворотке.
• Серомукоиды (0,22-0,28г/л) – повышение концентрации серомукоидов в сыворотке крови говорит об активизации вялотекущего воспалительного процесса задолго до проявления клинических симптомов.

Иммунологическое исследование крови

• Определение ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке крови играет важную роль в совокупности с другими анализами, подтверждающими наличие артрита, но не является специфичным показателем. Дело в том, что у больных страдающих ревматоидным артритом, РФ определяется лишь в 70-80% случаев, а у остальных пациентов он вообще не встречается. Поэтому для диагностики артритов необходимо учитывать в совокупности результаты исследований.
• Анализ на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) выявляет РА у 70% пациентов, у которых показатели РФ оказались в пределах нормы.
• Антинуклеарные антитела (AHA) чаще всего определяются при воспалительных ревматических патологиях. Данный показатель используют в первичной диагностике.
• Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) говорят о воспалительной и иммунологической активности аутоиммунного заболевания.
• Волчаночные (LЕ)-клетки определяются у 60-70% больных СКВ и в единичном количестве у 10% пациентов с РА и смешанным заболеванием соединительной ткани.
• Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) имеют диагностическое значение в ревматологии при определении СКВ.
• ИФА (иммуноферментный анализ)
• ПЦР (полимеразная цепная реакция)

ИФА и ПЦР определяют наличие антител к раннее перенесенным инфекциям. Благодаря этим тестам, можно со 100%-й гарантией либо подтвердить наличие инфекции, либо опровергнуть, задолго до клинического проявления заболевания. Эти максимально чувствительные анализы играют важную роль в диагностике инфекционного артрита (например, болезни Рейтера).

• Криоглобулины определяются в сыворотке при различных аутоиммунных патологиях. Для диагностики РА, СКВ, синдрома Шегрена и системной склеродермии имеет значение криоглобулинемия III типа.

Какие еще анализы на артрит необходимо сдать и на что обратить внимание.

Исследование синовиальной жидкости

Результаты данного анализа важны для диагностики артритов. Однако не всегда можно опираться только на этот анализ. Дело в том, что изменения в синовиальной жидкости могут быть следствием травм, ушибов суставов. Поэтому решение проводить исследование синовиальной жидкости ревматолог принимает, исходя из имеющихся результатов остальных исследований.

Главное, на что необходимо обратить внимание в результатах анализа:

• Ревматоидный фактор в здоровой синовиальной жидкости не обнаруживается. А при РА титр РФ превышает 1:40
• С-реактивный белок в здоровой синовиальной жидкости не обнаруживается, а при РА определяется от 0,01 до 0,06 г/л. В зависимости от степени активности воспалительного процесса в суставах, этот показатель может быть значительно выше.
• Общий белок в здоровой синовиальной жидкости составляет 15—20 г/л, при воспалительных патологиях 35-48 г/л, а при РА до 60 г/л.
• Рагоциты в нормальной СЖ не обнаруживаются, а при РА достигают 40% и более в зависимости от степени активности местного воспалительного процесса.
• Количество синовиальной жидкости в норме 0,2—2 мл, при воспалительных патологиях увеличивается от 3 мл до 25 мл и более.

Общий анализ мочи

Значимые изменения в показателях общего анализа мочи наблюдаются только при тяжелых формах заболевания, в основном при продолжительном системном аутоиммунном воспалительном процессе.

• Протеинурия (белок в моче) в норме отсутствует. Белок выявляется в основном при синдроме Шегрена, системном амилоидозе.
• Эритроцитурия (кровь в моче) также отсутствует в норме. В комплексе с протеинурией выявляется при СКВ, системной склеродермии, а также может быть следствием принятия лечебных препаратов (например, золота или D-пеницилламина).

Анализ кала

• на копрологическое исследование;
• на бактериологическое исследование (для определения аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов при псориатическом артрите);
• на реакцию Грегерсена (на скрытую кровь).

1. Дифференциальная диагностика при артрите
2. Какие анализы нужно сдать при заболеваниях суставов?
3. Другие методы исследования при артрите
4. Необходимость проведения исследований

Симптомы заболевания при артрозе и артрите бывают очень похожи. Зачастую даже опытному специалисту, трудно поставить правильный дифференциальный диагноз исключительно на основании осмотра.

Дифференциальная диагностика при артрите

Для того чтобы избежать врачебной ошибки, назначают различные лабораторные исследования, результаты которых «сообщают» врачу очень многое. Именно поэтому, если ваш лечащий врач назначает вам дополнительный анализ крови, вы должны быть счастливы. Сие означает, что вы в руках настоящего профессионала. Если же вам поставили диагноз «артрит» или «артроз», а на анализы так и не направили (или, не приведи Господь, выписали лечение), вежливо попрощайтесь и отправляйтесь на поиски другого специалиста. Какие анализы при артрите или артрозе обязательны и зачем ваш анализ крови нужен доктору?

Какие анализы нужно сдать при заболеваниях суставов?

Многие обыватели ошибочно считают, что артрит и артроз практически одно и то же. Однако это совершенно не соответствует истине. Артроз — деструктивная патология, в то время как артрит — воспалительное заболевание суставов. Внешне заболевания имеют некоторое сходство в клинических проявлениях, но для того чтобы не допустить врачебной ошибки, назначают следующие виды лабораторных исследований:

1. Общий анализ крови. Для того чтобы результаты анализов были «правильными», нужно соблюдать некоторые требования: общий анализ крови сдают натощак (минимум через 8 часов после того, как вы принимали пищу), за 2-3 дня постарайтесь не есть ничего жирного, избегайте физических нагрузок (если для того, чтобы сдать анализы, вам пришлось пешком подняться на 9 этаж, рекомендуется отдохнуть 5-7 минут). Если это не представляет опасности для вашего здоровья, следует воздержаться от приема лекарственных средств и облучения. При заболеваниях суставов врачи прежде всего смотрят на то, насколько «воспаленная» кровь у пациента. При артрозе СОЭ (а именно этот показатель указывает на наличие воспалительного процесса) не превышает показателя 25 мм/ч, а может колебаться в пределах допустимой нормы — 10-15 мм/ч. Если у пациента артрит, то его СОЭ значительно повышено (в остром периоде порой до 60 мм/ч). Кроме того, при ревматоидном артрите часто наблюдается анемия, что говорит о стадии и тяжести заболевания. Напротив, при артрозе таких явлений нет.
2. Если общий анализ крови указывает на наличие воспалительного процесса, это повод подозревать артрит. Существует множество «вариаций» данного заболевания, а это значит, что появляется необходимость искать первопричину. С этой целью назначают биохимическое исследование крови. Первым делом определяют наличие ревматоидного фактора в крови. Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, при котором организм человека вырабатывает определенные антитела против собственных клеток, ошибочно определяя их как чужеродные, что и приводит к развитию деструктивных процессов. Не стоит упускать тот момент, что повышение уровня РФ в крови человека вовсе не обязательно свидетельствует о ревматоидном артрите. Причиной повышения этого показателя могут быть и другие заболевания, такие как вирусный гепатит, туберкулез, токсоплазмоз, хламидиоз и другие инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Также при биохимическом исследовании крови определяют уровень различных белков в крови пациента, что дает возможность дифференцировать хроническое и острое течение заболевания, контролировать эффективность проводимой терапии и делать врачебный прогноз. Поставить уточненный диагноз, опираясь исключительно на биохимический анализ крови, нельзя, но и обойтись без него практически невозможно. Именно поэтому такое исследование имеет важную роль в диагностике заболеваний суставов.
3. Если врач подозревает у пациента реактивный артрит (системное заболевание, которое развивается после перенесенных инфекционных заболеваний), надо исследовать кровь пациента на наличие различных инфекций, среди которых наиболее распространенными являются ИППП и кишечные инфекции.
4. Бывают случаи, когда, для того чтобы поставить окончательный диагноз, врач считает необходимым исследование синовиальной (околосуставной) жидкости. При наличии воспалительного процесса в суставе изменяется клеточный состав синовиальной жидкости. В ходе данного вида исследования можно определить как наличие различных бактерий, так и атипичных клеток и других изменений на клеточном уровне.

Другие методы исследования при артрите

Лабораторных данных бывает недостаточно для постановки уточненного диагноза, и тогда в ход идут другие методы исследований, которые способны дать опытному специалисту наиболее полную клиническую картину заболевания. Среди таких методов принято выделять следующие:

• Рентгенографическое исследование. Этот метод применяется в диагностической медицине достаточно давно, однако не утратил своей актуальности. Рентгеновские снимки показывают изменения формы суставов, что указывает на характер процессов, происходящих в организме человека. Преимущество метода — в его доступности. Для того чтобы картина была более полной, принято делать несколько снимков различных отделов скелета человека.
• УЗИ суставов — более современная диагностическая процедура. Помогает избежать облучения и визуализировать предлежащие ткани суставов (связки, мениски, наличие жидкости и ее состав, состояние околосуставной сумки и т.д.). Данный метод лишь немногим уступает МРТ, однако является более доступным. Сегодня УЗИ-аппараты есть практически в каждой поликлинике или амбулатории, да и стоимость обследования значительно меньше, чем у МРТ. Наиболее эффективным метод является при диагностике заболеваний коленного и плечевого суставов, ювенильного артрита, в том числе у новорожденных детей. Затрудненной бывает диагностика у пациентов с избыточной массой тела.
• Магнитно-резонансная томография — самый эффективный и современный метод исследования. Позволяет определить не только визуальные изменения в суставе, но и патологии на уровне тканей и клеток, показывает наличие патологических физико-химических процессов как в самом суставе, так и в его составляющих (разрывы связок и менисков и т.д.). Врач получает несколько снимков сустава в различных его срезах, что позволяет более точно определить локализацию того или иного патологического процесса. Позволяет выявить патологию уже на ранних стадиях заболевания, когда на рентгене или УЗИ еще никаких признаков заболевания не наблюдается. Особенно актуален данный метод до и после операции по протезированию суставов. Единственный минус метода — его цена. Этот недостаток делает МРТ недоступным для широкого круга пациентов.

Необходимость проведения исследований

Несвоевременно и некорректно поставленный диагноз — прямой путь к инвалидному креслу для пациентов с различными заболеваниями суставов. Дифференциальный диагноз «артрит/артроз» наиболее часто становится фатальным для пациента. Хотя симптомы при артрозе и артрите достаточно похожи, это совершенно разные заболевания, которые имеют различную этиологию. Лечение данных заболеваний базируется на преследовании совершенно разных целей. Таким образом, лабораторные анализы крови — необходимость и залог успешного лечения пациента. Ответ на вопрос, какие анализы сдают при артрите, однозначный — все, без исключения, назначенные вашим лечащим врачом.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.