ПУВА-терапия при псориазе

ПУВА-терапия при псориазе: плюсы и минусы, отзывы пациентов

Благотворное влияние солнечных лучей на общее здоровье и, в частности, на болезни кожи было известно еще древним целителям. ПУВА-терапия при псориазе (метод комбинированного воздействия ультрафиолета и лекарственных средств) имеет самые высокие показатели эффективности — от 75 до 99% в зависимости от степени сложности заболевания.

Установки

При лечении псориаза используются аппараты для фототерапии, производителем которых является Компания Херберт Вальдманн ГмбХ и Ко, основанная еще в 1928 г. Выпуск установок для ПУВА-терапии ведется с 1975 г.

В специальные кабинки или ширмы монтируются люминесцентные лампы, которые и являются источником УФ-излучения нужной длины: 320-400 нм. При необходимости максимальной интенсивности используют волны длиной 350-365 нм.

Производитель выпускает разные модификации установок:

• для терапии всего кожного покрова: UV 7002 K, UV 1000 KL;
• для локальной терапии: UV 181 AL/BL, UV 200 AL, UV 109 B.

Аппараты могут быть как в виде кабинок-соляриев, так и в виде переносных устройств, которыми можно воздействовать на небольшие участки поражений на ногах, руках, голове. Некоторые из переносных установок используются в домашних условиях.

Способы лечения

Процедуры ПУВА-терапии проходят с использованием препаратов-псораленов в комбинации с воздействием ультрафиолета и осуществляются по одной из методик:

• Системная терапия — самый широко практикуемый способ лечения: пациент за 2 часа до процедуры принимает препарат в форме таблеток.
• Локальная терапия — эффективна при небольших площадях поражения: пациент непосредственно перед облучением наносит на пораженную кожу псорален (мазь, крем, эмульсию).
• Прием лечебных ванн — используется при невозможности приема препаратов внутрь: пациент принимает ванну с псораленовым препаратом, после чего подвергается воздействию ультрафиолета.

Препараты-псоралены могут иметь натуральное и синтетическое происхождение. К первой группе относятся Метоксален и Аммифурин, ко второй — Триметилпсорален. Для лечения псориаза чаще всего используют натуральные псоралены, которые принимают внутрь или используют наружно.

Принцип действия ПУВА-терапии

Ультрафиолет хотя и оказывает на кожу ряд положительных воздействий, сам по себе при псориазе не так уж и эффективен. Препараты-псоралены (фотосенсибилизаторы) также начинают действовать только после облучения. При этом происходит:

• избирательное подавление синтеза ДНК в эпидермисе;
• реакция проходит без подавления функций клеток;
• создаются перекрестные соединения «фотосенсибилизатор-ДНК», которые снижают уровень эпидермального ДНК;
• запуск ряда биохимических процессов, приводящих к гибели кератоцитов и лимфоцитов.

Таким образом резко снижается скорость деления клеток эпидермиса, а аутоиммунные процессы замедляются и стабилизируются.

Как осуществляется процедура

Для проведения процедур помещение в стационар не требуется — пациенты могут проходить лечение амбулаторно. Процедуры ПУВА-терапии проходят по следующей схеме:

Системное лечение. Перед сеансом пациент принимает с молоком или нежирной пищей прописанный препарат и спустя 2 часа располагается в кабинке установки стоя или лежа. Первая процедура длится несколько минут, затем продолжительность постепенно увеличивают, а при выходе из терапии длительность сеанса также снижают постепенно. Курс системного лечения составляет 10-30 процедур с интервалом в 1 день.

ПУВА-ванны. При невозможности системного лечения используют ванны: погружение в раствор псоралена с последующим ультрафиолетовым облучением длительностью 15 мин. Обычный курс составляет 15-20 процедур, при тяжелых формах он может быть продлен до 30-40 сеансов. Этот способ является более щадящим, поэтому рекомендуется для детей до 15 лет.

После окончания процедуры пациенту в течение 24 ч. следует носить солнцезащитные очки во избежание развития катаракты.

Результаты ПУВА-терапии при псориазе

ПУВА-терапия для лечения псориаза применяется уже более 40 лет и за этот период показала прекрасные результаты. При проведении процедур зафиксирован ряд положительных изменений:

• уже спустя 4-6 сеансов заметны первые признаки регресса псориаза;
• по окончании курса пораженные участки почти не отличаются от здоровой кожи;
• длительная ремиссия может продолжаться 6 мес. и дольше.

У 85% пациентов наблюдается полное очищение кожных покровов, у остальных видны положительные изменения. Преимуществами метода является отсутствие привыкания к процедурам и возможность амбулаторного лечения.

Ре-ПУВА-терапия

Добавка Ре означает, что в методике используются препараты из группы ретиноидов — структурных аналогов витамина A, играющего важную роль для здоровья кожи. Препараты-ретиноиды способны тормозить чрезмерный рост клеток эпителия. Одним из эффективных средств этой группы является Неотигазон, выпускаемый швейцарской компанией «Хоффманн-Ля Рош». Клинические исследования и применение препарата у более чем 3000 пациентов показали, что Неотигазон является наиболее эффективным средством для комбинированного использования с процедурами ПУВА-терапии.

Можно ли проводить процедуру дома

Сегодня аппараты для проведения сеансов ультрафиолетового облучения находятся в свободной продаже. При локальных проявлениях псориаза можно проводить процедуры в домашних условиях. Однако медики выдвигают несколько причин, почему лечение должно проходить в специализированном учреждении:

• самостоятельно невозможно определить требуемую дозу препарата и интенсивность облучения ПУВА-генератора;
• обработки переносными установками не дадут эффекта при обширных площадях поражения;
• нередко приобретенное оборудование имеет низкое качество, что неизменно сказывается на эффективности лечения.

На основании статистических данных была зафиксирована более низкая эффективность проводимого домашнего лечения в сравнении с процедурами в медучреждении — минимум в 4-5 раз.

Противопоказания

Методика подходит не для всех — при ряде состояний она противопоказана. К таким ограничениям относятся:

• псориаз эритодермического или ;
• лечение иммунодепрессантами;
• рак кожи в анамнезе;
• фотодерматоз;
• печеночная или почечная дисфункция;
• катаракта;
• беременность, .

Женщинам в детородном возрасте во время лечения рекомендуется применять качественные меры защиты от беременности.

Побочные эффекты метода

При правильном расчете дозировки и применении подходящих больному препаратов побочные явления отсутствуют. В редких случаях возможны следующие проявления:

• усиленная пигментация, жжение, зуд;
• преждевременное старение кожи;
• ожоги;
• конъюнктивит.

Иногда при неправильном приеме фотосенсибилизатора возможно появление тошноты, рвоты. Избежать этого можно приемом препарата с молоком или дроблением таблетки.

В числе отдаленных эффектов называются старение и риск развития опухолей, однако этих явлений можно избежать при тщательном отборе пациентов, предварительном их обследовании и использовании только строго рекомендованных методикой препаратов.

ПУВА-терапия при псориазе: отзывы

Где сделать ПУВА-терапию при псориазе и какова ее стоимость

Лечение псориаза методом ПУВА-терапии можно пройти в частных клиниках или государственных медучреждениях в кабинетах, оснащенных специальным оборудованием. Стоимость процедур начинается с 500-700 руб. за один сеанс. Если это частная клиника, к стоимости процедур следует добавить оплату за диагностику и врачебный прием.

В Москве ПУВА-терапию можно сделать в:

Московском Научно-Практическом центре Дерматовенерологии и косметологии по адресу пр. Мира, д. 103.

• Контактные телефоны , .
• Одна процедура стоит: локальная 500 руб., общая 700 руб.
• Подробности на сайте https://medoblako.ru/catalog_static/moskva/services/dermatovenerologiya/lechenie-svetom/puva-terapiya/.

Европейском МЦ по адресу Спиридоньевский пер., д. 5.

• Контактный телефон .
• Стоимость 1 локальной процедуры 7797 руб.
• Подробности на сайте https://www.krasotaimedicina.ru/treatment/dermatosis-phototherapy/puva-psoriasis.

Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии по адресу Орловский пер., д. 7.

• Контактные телефоны: , .
• Стоимость 1 процедуры 7000 руб.
• Дополнительная информация на сайте https://napopravku.ru/clinics/evropejskaja-klinika-sportivnoj-travmatologii-i-ortopedii/.

ПУВА-терапия при псориазе

Так же как мази и крема, ПУВА-терапия при псориазе играет важную роль в лечении. Она является одним из методов лечения псориаза, при котором пораженную кожу облучают ультрафиолетовыми лучами. Отзывы после таких процедур только положительные.

В настоящее время в дерматологических центрах страны проходят клиническую апробацию новые высокоэффективные методы лечения псориаза, которые еще не вошли в арсенал широкоприменяемых противопсориатических средств. К ним относится прежде всего ПУВА-терапия.

Что такое ПУВА-терапия

ПУВА-терапия при псориазе основана на искусственно повышаемой чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам с длиной волны 320—360 нм. С этой целью больные за 2 часа до облучения принимают препарат из группы 8-метоксипсораленов (пувален, бероксан, псорален) с последующим облучением всего тела длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами.

Эти лучи образуются специальными люминесцентными трубками, которые пропускают только длинноволновые ультрафиолетовые лучи. Обычные кварцевые горелки, широко применяемые в физиотерапии псориаза, не дают эффекта при использовании этого вида терапии.

На изображении показана , которая наиболее часто используется в лечебных центрах.

Есть мнение, что использовать пува-терапию следует только при первых симптомах псориаза, но это не так. Конечно же, стоит сразу увидеть , и приступать к лечению.

Предполагается, что препараты из группы 8-метоксипсораленов образуют с ДНК клеток эпидермиса комплексы, обладающие повышенной чувствительностью к длинноволновым ультрафиолетовым лучам, что приводит к прекращению синтеза ДНК в эпидермальных клетках и блокирует митотическое деление последних и клинически проявляется в исчезновении псориатических высыпаний.

Этот метод лечения дает до 80% положительных результатов, после чего больных переводят на поддерживающую терапию.

Методы ПУВА-терапии для лечения псориаза

Существуют 2 методики применения пува-терапии при псориазе, отличающиеся дозировками ультрафиолетового облучения. Наиболее распространенной является методика субэритемных общих облучений, когда определяется биодоза УФО и больному назначаются облучения с 0,5 биодозы, постепенно увеличивая воздействия на 1 минуту ежедневно. Обычно ограничиваются 25 облучениями, лампа для лечения псориаза при этом проходит равномерно по участку кожи.

По второй методике применяются эритемные дозы УФО зонального характера. Весь кожный покров разделяется на 5 зон, ежедневно проводят облучение 1 зоны до получения легкой или средней силы эритемы (в зависимости от биодозы). Этим методом терапии лучше пользоваться при ограниченных инфильтративных формах псориаза.

Физиотерапевтические методы ПУВА-терапии нашли широкое применение в лечении псориаза. Эффективность ультрафиолетовых облучений при лечении псориаза общеизвестна. Однако они могут применяться только у больных с осенне-зимними и внесезонными вариантами дерматоза и только в стационарной стадии псориаза.

Мои источники:

Плейлист видео про псориаз (выбор видео в правом верхнем углу)

Поделиться с друзьями:

ПУВА терапия при псориазе — особенности лечения

Что такое ПУВА-терапия?

ПУВА – это аббревиатура из двух английских слов Psoralens и UltraViolet A. Лечение происходит благодаря специальному фотопрепарату, который воздействует на инфекцию с помощью УФ-излучения. Эта методика работает не только при лечении псориаза, но и при других заболеваниях, связанных с повреждением кожи.

ПУВА терапия помогает остановить чрезмерное разрастание клеток. Вместе с облучением пациент должен принимать препараты, которые повышают чувствительность организма к УФ лучам. При этом препараты провоцируют выработку организмом меланина.

Физиотерапия с применением препарата псоралена одновременно с облучением кожи пациента дозированным длинноволновым УФ-излучением и называется ПУВА. Название происходит от английских слов Psoralens UltraViolet A = PUVA. Псорален используется в лечении с целью повышения чувствительности кожного покрова человека к ультрафиолету.

Из всех методик светолечения, представленная терапия характеризуется наиболее очевидным эффектом. Так, у 90% пациентов идентифицируется регресс заболевания, в то же время лишь у 70% диагностируют устойчивую ремиссию.

Дерматологи обращают внимание на то, что:

• одним из преимуществ пува-терапии является возможность ее осуществления не только вне обострения (холодный период), но и при прогрессирующем течении недуга;
• в зависимости от того, каким является течение заболевания, какова скорость его прогрессирования дерматолог в индивидуальном порядке подбирает кратность сеансов, их продолжительность;
• обычно такое лечение псориаза проводится три раза в неделю, а курс в целом состоит из 30 сеансов.

Далее может назначаться поддерживающая терапия, при которой дозировка псоралена остается прежней, но уменьшается частотность осуществления процедур. Импонирует пациентам и то, что нет необходимости ложиться в больницу, а вместо этого можно лишь посещать процедуры.

Кроме того, как свидетельствуют отзывы, пува-терапия не вызывает привыкания или зависимости, обеспечивает получение слабого, но ровного загара, а также проста в проведении – не требуется специальная подготовка, отсутствуют боли и другие неприятные ощущения.

ПУВА-терапией называют одну из разновидностей фототерапии, помогающей избавиться от ряда заболеваний. При этом методе лечения используется фотоактивный элемент, который помогает облучать кожу больного с помощью А-типа ультрафиолетового излучения.

Эффективность метода поддерживается синтетическими или натуральными псораленами, которые входят в совокупность фотосенсибилизирующих веществ. Метод эффективно используется свыше 40 лет в Европе и Америке.

Вопросы, касающиеся препарата псорален, его инструкции, цены, интересуют многих пациентов, которые услышали о ПУВА-методе.

Псораленом называется медицинский препарат, который состоит из изомеров фурокумариновых веществ, названные псораленом и изопсораленом. Он представлен в виде белого порошка, иногда имеющего желтоватый оттенок. Его почти невозможно растворить в спирте и воде. Препарат безопасен, так как имеет растительное происхождение.

Эффективность средства состоит в том, что с его приём повышается чувствительность организма к влиянию солнечных лучей, а также при облучении ультрафиолетом усиливается пигментация кожных покровов.

Лечение должно быть назначено после консультации с врачом. Доза препарата в таблеточной форме составляет 0,005–0,010–0,020 г, пить средство нужно в 2-3 приёма – это суточная норма.

Принимать таблетки следует за 0,5 часа до еды. Всё зависит от возраста, в соответствии с которым врачом и назначается необходимая дозировка.

Одновременно принимается и оксидант торфа, который делает приём лекарств ещё более эффективным.

Длительность курса составляет срок в 3-3,5 месяца. Должно быть 2-3 курсовых приёма, промежуток между которыми составляет один-полтора месяца.

Механизм действия ПУВА-терапии

ПУВА-терапия как фотохимиотерапевтический метод основан на комбинации приема лекарств и ультрафиолетового А-излучения. Механизм ее действия основан на прямом токсическом подавлении активированных лимфоцитов организма.

Псоралены как группа лекарственных препаратов растительного или синтетического происхождения обладают способностью поглощать световые волны (Метоксален, Аммифурин, Метоксипсорален, Триоксален и др.). Эти лекарства активируются только при воздействии УФ лучей.

Светолечение с использованием ультрафиолета проводится в медицинских кабинетах. Они оснащаются специальными кабинами (примерно как для солярия). В настоящее время выпускаются различные модификации кабин как для облучения на всю поверхность тела, так и для его отдельных участков.

Многие медицинские специалисты не очень приветствуют проведение такой терапии в домашних условиях, хотя в продаже имеются УФ облучатели. После наблюдений за пациентами, они отметили, что повышен риск осложнений из-за невнимательности к дозировке и времени воздействия УФ.

Способы лечения ПУВА:

• Наиболее распространенным способом такого вида терапии является системный подход. В этом случае пациент выпивает таблетированную форму лекарства, после чего через 45–60 минут на проблемные участки кожи направляются лучи УФ.
• Локальный способ терапии заключается в нанесении раствора фотосенсибилизатора на конкретную область кожного покрова, с последующим облучением.
• ПАВ-ванна принимается пациентом в растворе псоралена, и после на него направляется ультрафиолетовая лампа для лечения псориаза.
• Дозировка фотосенсибилизатора рассчитывается в зависимости от веса пациента. Время воздействия лучей зависит от степени пигментации кожи пациента. В частности, чем смуглее больной, тем больше время экспозиции.

Основные преимущества ПУВА-терапии:

• Она высокоэффективна как в случае системной, так и локальной формы болезни.
• После комбинированного воздействия препаратов псораленов и УФ для лечения псориаза, значительно уменьшается общее токсическое воздействие на организм.
• Наиболее эффективна при терапии пятнисто-бляшечного псориаза, так, после нее у таких пациентов в 90% случаев регистрируется стойкая клиническая ремиссия заболевания.
• ПУВА-терапию назначают на любой стадии заболевания, в том числе прогрессирующей
• Отсутствие эффекта привыкания к ней.

Виды терапии

Все псоралены делятся на два типа:

1. Синтетические: Триметилпсорален — дорогое лекарство, которое обычно оставляется в медицинских учреждениях для лечения витилиго.
2. Натуральные — делаются посредством экстрагирования из зонтичных, бобовых, цитрусовых. В России производится только один препарат такого типа — Амминофурин.

Часто используется импортный и более дорогой Метоксален. Псоралены растительного происхождения выводятся из организма с мочой через 24 часа после их приема.

Виды ПУВА процедур:

1. ПУВА ванны. Технология данной процедуры проста: пациент находится в ванне с растворенным псораленом. После ванны он обучается УФ-волнами, но время сеанса сокращается;
2. Локальная терапия. На пораженные участки тела пациента наносятся псоралены, а после начинается воздействие УФ-излучением. Данный вид используется при облучении определенных участков кожи;
3. Системная терапия. Пациент принимает псоралены в виде капсул.

Терапия длится до 25 сеансов, примерно по 3 процедуры в неделю. При необходимости врач продлевает лечение.

Для необходимого УФ-облучения были созданы специальные кабинки, в которые встроены люминесцентные лампы. Именно эти лампы предоставляют излучение волнами нужной длины. Аппараты по облучению бывают для стоячего, лежачего состояния и при облучении определенных участков тела.

1. Системная. Таблетированный псорален за 3 часа до полного облучения пациента запивается молоком.

2. Местная. На псориатические очаги наносят мазь или лосьон с псораленом, после чего бляшки облучают.

К другим популярным методам фотохимиотерапии относятся: РЕ-ПУВА терапия и ванны ПУВА. Рассмотрим особенности каждого из них.

РЕ-ПУВА терапия

Главная характерность этой разновидности оздоровления – использование ароматических ретиноидов – препаратов на основе витамина А (неотигазон, этретинат и др.) совместно с проведением ФХТ. По результатам исследований этот метод показал, что псориатические высыпания исчезают под воздействием меньшей дозы УФ-лучей.

В результате, период для полного избавления эпидермиса от псориазных бляшек снижается практически на 40% при уменьшении дозы УФ-облучения в 2 раза.

Ретиноиды назначают за 7-10 дней до начала терапии, в дальнейшем его использование с ПУВА не прекращается до полного исчезновения симптоматики псориаза. Затем ретиноид отменяется. Еще на протяжении 2-х месяцев необходимо продолжать поддерживающий курс фотохимиотерапии.

Ванны ПУВА

Выделяют три вида терапии, а именно системная, локальная и специальные ванны. В первом случае псоралены в виде таблеток принимают, минимум, за два часа до момента начала процедуры. После чего пациент проходит общую процедуру ультрафиолетового облучения. Данный метод пува-терапии при псориазе практикуется чаще всего.

Локальный вид лечения подразумевает применение фотосенсибилизирующего препарата, который в виде раствора, крема или эмульсии наносят на пораженные кожные покровы. После этого обеспечивается дозированное ультрафиолетовое облучение.

В случае же с пува-ваннами пациент их принимает вместе с растворенным в воде псораленом. После чего обеспечивается облучение УФ-волнами, однако длительность сеанса сокращается.

Для создания облучения при псориазе созданы кабинки, в них вмонтированы специальные люминесцентные лампы. Именно они и предоставляют излучение волнами необходимой длины. Примечательно, что аппараты для пува-терапии могут быть стоячими и лежачими, а также для облучения определенных участков тела.

Медики дифференцируют типы процедуры в зависимости от механизма их проведения, а именно по способу внедрения в организм фотосенсибилизатора. Так, различают:

• системную терапию, когда препарат в форме таблеток принимается за 2,5 часа до начала процесса УФ-облучения;
• локальную процедуру, при которой пациенту назначается вещество в форме мазей и кремов;
• ПУВА-ванны: в этом случае больной принимает ванны с растворённым в воде действующим веществом.

ПУВА-терапия при псориазе может быть реализована тремя путями:

• Системная терапия. Больному необходимо принимать препараты в форме таблеток. Осуществляют прием псораленов за 2 часа до начала процедуры облучения. Именно этот способ лечения является наиболее широко распространенным.

• Локальная терапия. Больной наносит псоралены на кожу. Они могут применяться в форме мазей, эмульсии или крема. Процедуру облучения начинают непосредственно после нанесения препарата.

• Прием лечебных ванн. Больной принимает ванну, в которой растворен то или иной фотосенсибилизирующий препарат.

Виды псораленов. Псоралены могут быть двух видов – натуральные препараты, полученные из растений и синтетические, являющиеся продуктом химического происхождения.

Натуральные псоралены получают методом экстрагирования. Препаратами данной группы являются: Метоксален и Аммифурин.

Синтетические псоралены чаще всего применяют для лечения витилиго, а не псориаза. Препаратом данной группы является Триметилпсорален.

И синтетические и натуральные псоралены можно принимать внутрь и использовать наружно. Расчет дозы препарата для перорального приема: 0,6-0,8 г/кг массы тела.

Существует три основных метода применения фотохимиотерапии:

1. Системная терапия. При данном методе пациент принимает химиопрепарат внутрь, а затем подвергается общему облучению. Фотосенсибилизирующие препараты могут быть натурального происхождения (полученные путем вытяжки из органического сырья) и искусственные (полученные с помощью химического синтеза). За 2 часа до процедуры пациент принимает препарат внутрь, запивая молоком. Доза рассчитывается врачом индивидуально, в зависимости от веса пациента и переносимости им препарата. Далее пациент подвергается общему ультрафиолетовому облучению. Производится процедура в аппарате, который выглядит как кабина, внутри которой установлены ультрафиолетовые лампы.
2. Локальная терапия. Данный метод основан на применении местных фотосенсибилизаторов – специальных эмульсий, мазей, кремов и т.д. Они наносятся только на пораженные участки кожи. Затем, с помощью специальных ламп облучателей, проводится местное облучение ультрафиолетом, а здоровые участки кожи остаются интактными.
3. ПУВА-ванны. Этот метод применяется у людей, которые плохо переносят пероральные фотосенсибилизаторы или при появлении аллергических реакций при локальной терапии. По эффективности он не уступает вышеописанным методикам. Основана данная методика терапии на растворении определенной концентрации фотосенсибилизаторов в воде (концентрация подбирается врачом индивидуально). Пациент вначале опускается в ванну на назначенное время, а затем подвергается облучению ультрафиолетовыми лучами. Применение данного метода позволяет существенно расширить показания к фотохимиотерапии и снизить количество побочных эффектов.

Наружное лечение

Псориаз достаточно серьезное заболевание, которое требует четкого выполнения всех рекомендаций лечащего врача.

Но, несмотря на это, на сегодняшний день существуют специальные переносные приспособления (кабинки), которые используются для проведения ПУВА-терапии в домашних условиях, а также всевозможные ультрафиолетовые облучатели.

Конечно, это упрощает процесс лечения, но важно понимать, что любой способ устранения болезни должен начинаться с осмотра специалиста. Поэтому ПУВА-терапию в домашних условиях можно лишь после консультации лечащего врача.

Отзывы многих пациентов, испробовавших на себе такую процедуру, свидетельствуют об эффективности такого метода. Поэтому на сегодняшний день подобная процедура является одной из основных методик устранения папулезного высыпания.

Но так как многие специалисты отрицательно относятся к лечению в домашних условиях, желательно проводить физиотерапевтические процедуры в специально обустроенных помещениях, а не в домашних условиях.

PUVA терапия при псориазе может осуществляться тремя основными способами:

1. Ванны — больной принимает ванну с раствором псоралена
2. Локальная — применяется при локализованном псориазе — крем или мазь с фотосенсибилизатором наносится на пораженный участок кожи, затем местно облучается
3. Системная — применяется чаще всего. Пациент принимает псорален за 2-3 часа до облучения в виде таблеток.

В зависимости от состояния здоровья пациента и типа заболевания, курс лечения включает в среднем 10-40 процедур. Стоимость одного сеанса колеблется в пределах 500-4000 рублей.

Узнав об этом методе лечения, нельзя обойти вниманием и некоторые дополнительные рекомендации. Например, применение косметических средств или мазей с каменноугольной смолой в составе недопустимо.

Кроме того, посещать процедуры необходимо в одно и то же время суток, а между сеансами должно пройти не меньше 48 часов. Этого времени должно быть достаточно для оптимального восстановления кожного покрова.

От употребления спиртных напитков рекомендуется воздержаться, а мужчины должны помнить о том, что паховая область ни в коем случае не должна подвергаться облучению. Дополнительные рекомендации – это применение солнцезащитных кремов и очков, а также исключение нахождения под воздействием прямых солнечных лучей, как до терапии, так и после.

При любых неприятных симптомах рекомендуется обратиться к дерматологу, а не заниматься самолечением.

Несмотря на высокую эффективность и безболезненность для пациента, ПУВА-терапия не может считаться абсолютно безопасной.

Так, например, приём фотосенсибилизаторов в виде таблеток может сопровождаться некоторыми неприятными ощущениями:

• тошнотой;
• кожным зудом и аллергическими проявлениями на коже;
• болезненным синдромом в области эпигастрия;
• потерей аппетита;
• головокружениями;
• нарушением сна;
• общим подавленным состоянием;
• снижением артериального давления.

Обычно такие симптомы проявляются после нескольких первых приёмов препарата, и со временем исчезают.

Чтобы сделать их проявления не такими сильными, лечащий врач может рекомендовать перейти на дробное питание, принимать препарат порционно, вместе с пищей, например, с кашами или хлебобулочными изделиями. Также доктор может предписать приём противорвотных лекарственных средств.

Наружное применение псораленов также может быть причиной появления дискомфорта:

• сухости и зуда на коже;
• аллергического и контактного дерматита;
• эритемы и жжения.

Для их устранения или смягчения доктор может порекомендовать использование лечебных мазей и кремов, а также средств для ванн с оксидатом торфа.

Проведение курсов ПУВА-лечения в некоторых случаях может становиться причиной появления осложнений и некоторых заболеваний, например, кератита, эритемы, жжения, преждевременного старения кожи, катаракты, ожогов, конъюнктивита, базального рака кожи, меланомы, плоскоклеточной карциномы. Особенно усиливают вероятность их развития повторные или слишком частые курсы терапии.

Пациентам, которые периодически проходят процедуры ПУВА-терапии, рекомендуется ежегодно посещать офтальмолога для проверки зрения.

ПУВА-терапия доступна не только в медицинских учреждениях. На сегодняшний день, существуют портативные приборы небольших размеров, которые дают возможность проводить курсы УФ-облучения в домашних условиях.

Таким способом обычно лечат локально расположенные псориатические бляшки, например, на верхних или нижних конечностях. Следует отметить, что сам факт возможности осуществления процедуры дома не говорит о том, что пациент в таком случае может заниматься самолечением.

Все вопросы, касающиеся длительности и частоты курса, определения дозы препарата и облучения, особенностей проведения процедуры решает лечащий врач, и только по его назначению можно осуществлять ПУВА-терапию на дому.

Отзывы больных псориазом, которые открыли для себя ПУВА-терапию, в большинстве своём положительные. Большинство поражённых отмечают высокую эффективность процедур фотохимиотерапии.

Действительно, лечение комбинацией приёма фотосенсибилизаторов и воздействия ультрафиолетового излучения даёт возможность уже за один курс достигнуть длительной глубокой ремиссии заболевания. Процент проявления побочных эффектов и вредных последствий от фотоизлучения достаточно мал – не более 20 человек из 100 отмечают у себя их появление.

Медики также отзываются о процедуре положительно – если не злоупотреблять назначением курсов и дозировкой УФ-излучения, а также соблюдать все профилактические меры и правила предосторожности, терапия показывает высокую эффективность даже у детей и пожилых людей, особенно в борьбе с псориазом верхних и нижних конечностей.

В зависимости от типа заболевания и тяжести симптомов, пациентам назначается от 10 до 40 сеансов УФ-воздействия. Сложнее всего поддается лечению ладонно-подошвенная форма воспаления эпидермиса – в этом случае курс лечения увеличивается до 35-40 процедур.

Стоимость одного сеанса зависит от применяемого метода и колеблется от 1500 до 3000 рублей. Курс лечения обойдется недешево. Повторное лечение ПУВА-воздействием допускается проводить не раньше, чем через полгода после предыдущего курса. В большинстве случаев достигается устойчивая ремиссия, и для закрепления результата следует повторить курс спустя 9-12 месяцев.

Грязелечения заключается в наружном применении сульфидных, иловых и сопочных грязей, сапропелей, торфа.

Химическое действие грязи происходит за счет микроэлементов, газов, кислот, ионов и др. компонентов.

Грязи, обладая адсорбционными свойствами, очищают кожу от щелочей, кислот, бактерий, солей, продуктов метаболизма.

Пеллоидотерапия оказывает на очаги псориаза рассасывающее, противовоспалительное, обезболивающее действие. Данная терапия заключается в местных аппликациях грязью, нагретой до 40 С. Процедура делается каждый день и занимает 10-30 минут.

В отличие от фототерапии и системной терапии в мире не существует общепринятой, широко распространенной схемы местного лечения псориаза. Однако выбор средств для наружной терапии является общепринятым и зависит от расположения очагов и стадии заболевания.

Нередко в лечении псориаза используются гидратирующие средства, которые оказывают смягчающее действие на шелушащуюся поверхность: мазь Псориатен (оказывает антипролиферативное и противовоспалительное действие), кремы на основе ланолина, крем Унны. После применения указанных средств у пациентов в 35% случаев наблюдается уменьшение шелушения, зуда, покраснения, болезненности.

Мазь, содержащая 2-5% раствор салициловой кислоты — кератолитическое средство, широко используется как самостоятельно, так и в комплексе с дегтем, угольной смолой, местными кортикостероидами. Мази на основе салициловой кислоты размягчают верхние шелушащиеся слои бляшек, что ускоряет их разрешение, усиливают действие угольной смолы или местных кортикостероидов.

Препараты дегтя начинают использовать со второй стадии. Они оказывают противовоспалительное, кератопластическое и противозудное воздействие.

Препараты на основе смолы или дегтя, не смотря на их способность избавлять кожу от псориатических высыпаний, нередко используют в комплексе с фототерапией ультрафиолетовыми лучами. Неприятный запах и раздражения кожи (даже при небольшом количестве) ограничивают использование этих препаратов.

Деготь и угольная смола часто встречаются в лечебных шампунях, которые предназначены для уменьшения или предотвращения шелушения в волосистой части головы (шампуни «Фридерм»). Препараты, содержащие деготь не рекомендуется применять при заболеваниях почек и экссудативном псориазе.

Антралин — наиболее популярное в американских и европейских центрах местное средство лечения псориаза. Принцип его действия заключается в замедлении синтеза ДНК митохондрий и ядра, а также в торможении активности полиаминов, клеточных ферментов и процессов фосфорелирования, в результате чего происходит снижение клеточной пролиферации.

Очень часто данный препарат используется по схеме Инграма — фототерапия ультрафиолетом В, ежедневные ванны, содержащие угольную смолу, и аппликации антралиновой пастой, в состав которой входит салициловая кислота, предотвращающая окисление антралина.

В терапии псориаза широко используются витаминные препараты и продукты их биологической трансформации. Механизмы их действия довольно разнообразны.

Явным преимуществом коферментов и витаминов является отсутствие побочных осложнений и эффектов, во внимание не берется индивидуальная непереносимость. В основном витамины назначаются в комплексе с другими лекарственными препаратами.

Для лечения псориаза применяются аскорбиновая кислота, витамины группы В, фолиевая кислота, витамины Е, А, РР.

Также при лечении псориаза используются энтеросорбенты (полифепан, активированный уголь, энтеросгель), предотвращающие интоксикацию организма. В основном они назначаются больным псориазом, у которых наблюдаются расстройства желудочно-кишечного тракта. Одновременно с использованием сорбента применяются препараты, которые способствуют процессу пищеварения (панзинорм, фестал, эссенциале).

Препараты, содержащие, магний, кальций и натрий назначаются при острых формах псориаза, поскольку обладают детоксицирующим, гипосенсибилизирующим и противовоспалительным действием, усиливают диурез, уменьшают проницаемость стенок сосудов.

Антигистаминные препараты (лоратадин, астемизол, терфенадин, цетиризин, эбастин) назначаются при жжении, зуде в очагах поражения, а также при наличии у больного псориазом признаков лекарственной, пищевой аллергии или атопических состояний.

Курортное лечение (сероводородные ванны, морские купания, гелиотерапия) показано в регрессивном и стационарном периоде. Оно способствует уменьшению проявлений псориаза и увеличению периода ремиссии. Гелиотерапию дополняют талассотерапией (гидротерапией), аэротерапией, бальнеотерапией.

На курортах Горный Ключ, Сочи, Талги, Немиров, Пятигорск осуществляется лечение сульфидными ваннами.

Хлоридно-натриевые грязи и ванны находятся на курортах Кемери (Латвия), Старой Руссы (Новгородская область), Саки (Крым), Евпатории, ПятигорскаРадоновые ванны можно встретить на курортах Белокурихи, Цхалтубо, Сочи.

Лечение сероводородными ваннами осуществляется на курортах Ейска, Горячего ключа, Кемери, Каякента, Ключей, Немирова, Красноусольска, Пятигорска, Синяка, Серноводска, Сочи, Синяка, Таминска, Хилова, Усолья, Черных вод и др. .

Лечение псориаза термальными кремнистыми водами осуществляется в Белокурихе, Кульдуре, Горячинске, Талая, Оби-Гарме, Уш-Бельдыре, Сары-Агаче, Чартаке и др.

Факторы, способствующие избавлению от псориаза

Лечение этого недуга должно носить комплексный характер, так как и само развитие болезни обусловлено сочетанием целого комплекса факторов. Так, кроме применения ПУВА-терапии и медикаментозного лечения, медики рекомендуют ввести некоторые ограничения в повседневный рацион – убрать из него морепродукты, мёд, цитрусовые, куриное мясо, а также овощи, ягоды и фрукты, имеющие красную окраску.

Употребление консервов, фастфуда и полуфабрикатов, а также любой “синтетической” еды лучше ограничить, так как она содержит большое количество вредных пищевых добавок.

При выборе одежды рекомендуется отдавать предпочтение хлопчатобумажным или льняным тканям, но не синтетике, которая раздражающе воздействует на кожу. От вещей из натуральной шерсти животных, а также меховых изделий тоже лучше отказаться.

Для стирки следует выбирать средства, содержащие щёлочь, например, специальное мыло. Вещи во время стирки нужно хорошо прополаскивать в большом количестве воды.

Постельные принадлежности лучше выбирать с гипоаллергенными наполнителями, которые не содержат пух, шерсть или перо. Одеяла, подушки и матрасы необходимо периодически проветривать.

Выбирая мебель, нужно обратить внимание на ту, что выполнена из натуральных материалов, и не выделяет ядовитые пары формальдегида. Все места и предметы обильного скопления пыли – ковры, паласы, гардины, открытые полки с различными предметами и книгами – необходимо либо постоянно протирать от пыли, либо избавиться от них.

Крайне осторожно нужно относиться к покупке комнатных растений или домашних животных.

Безусловно, основное правило для больного псориазом – чистота вокруг. В жилом помещении необходимо периодически делать влажную уборку, проветривать, а также следить, чтобы воздух не был пересушенным или слишком влажным.

Аэротерапия

ПУВА-терапия представляет собой один из методов физиотерапевтического лечения псориаза. Во время проведения такой процедуры применяются фотоактивные препараты, облучающие кожный покров человека ультрафиолетом.

Ванны с фотосенсибилизатором считаются более продвинутым вариантов введения псоралена в организм по сравнению с приемом его внутрь.

РеПУВА-терапия позволяет снизить дозу облучения ультрафиолетом за счет приема внутрь ретиноидов.

Длительные исследования говорят о том, что параллельный с пува-терапией прием Этретината позволяет полностью убрать все проявления псориаза на 40% быстрее даже с учетом того, что доза ультрафиолета была уменьшена вдвое.

Этретинат начинают пить примерно за неделю до начала ПУВА, пьют весь курс процедур до полного исчезновения псориатических высыпаний.

Затем его отменяют, а поддерживающую терапию пува продлевают еще на месяц-два.

ПУВА терапия успешна практически во всех видах псориаза, если поражено не более тридцати процентов кожи. Лечение выбирается в том случае, когда другие методы не дали необходимых результатов.

Хоть ПУВА и имеют большое количество положительных отзывов, но существует и ряд противопоказаний. Например, достаточно тяжело подобрать правильную дозу облучения пациента, при большем воздействии можно усугубить заболевание.

Лечение псориаза возможно на любой стадии формирования.

Лечение ПУВА имеет ряд плюсов и минусов. К преимуществам относятся:

• Высокая успешность лечения, до 85% независимо от степени тяжести;
• Быстрота результата. После посещения пяти процедур пациент видит результат, заметно очищенная кожа;
• Высокая степень полного выздоровления или длительная ремиссия. Ремиссия наступает на 5-6 месяцев, иногда на несколько лет;
• Не нужно ложиться в больницу для лечения. Необходимо только посещать процедуру;
• Не вызывает привыкания и зависимости;
• Получение слабого, ровного загара;
• Легкость процедуры.

По назначению специалиста не исключено проведение ПУВА-терапии дома. Пациенту придется обзавестись УФ-лампой и псораленовыми препаратами, которые в аптеках без рецепта врача не отпускаются.

Терапия, проходящая не под присмотром медперсонала и вне специального учреждения, вероятнее всего, будет безрезультатной или даже опасной, ведь пациент самостоятельно может неправильно рассчитать дозировку препарата, не соблюдать назначенный режим лечения, не обращать внимания на побочные эффекты или игнорировать их, пропускать сеансы.

К основным противопоказаниям ФХТ относятся:

• гиперчувствительность к псораленам;
• беременность;
• период лактации;
• высокая светочувствительность;
• слабый иммунитет;
• отсутствие глазного хрусталика.

Такой метод лечения вреден при следующих заболеваниях:

• красная волчанка;
• злокачественная меланома;
• сахарный диабет.

Пациентов, которые когда-либо проходили лечение ионизирующим излучением или мышьяком, не допускают к ПУВА-терапии.

Среди достоинств ПУВА-процедуры при псориазе выделяют:

• незамедлительный результат (после 3-5 процедур отмечается регресс кожных проявлений);
• хорошая эффективность (полное очищение кожи наблюдается у 75-85% больных, тяжесть развития заболевания снизилась у всех, кто прошел курс);
• отсутствие привыкания;
• возможность амбулаторного лечения;
• длительный период между рецидивами, стойкая продолжительная ремиссия – от полугода до нескольких лет;
• хорошая переносимость;
• назначается даже прогрессирующей;
• удобство лечения и др.

К недостаткам такой терапии относятся:

• необходимость многократных процедур;
• вероятные побочные явления.

Высокоэффективная и популярная ПУВА-терапия уже много лет показывает прекрасные результаты при лечении заболеваний кожи, однако не стоит забывать и о противопоказаниях, чтобы избежать неблагоприятных побочных эффектов. Это позволит повысить качество жизни пациентов!

Метод лечения посредством ПУВА-терапии представляет собой использование специального фотоактивного вещества, которое используется наружно или принимается внутрь. Параллельно происходит контролируемое облучение кожных покровов длинноволновым ультрафиолетовым излучением. Помимо сложных случаев псориаза, ПУВА назначают для борьбы с такими болезнями:

• атопическим дерматитом;
• грибовидным микозом;
• витилиго.

Научное изучение свойств ультрафиолета для кожи человека впервые начало проводиться в конце 19 века датчанином Нильсом Финзеном. Используя угольные дуговые лампы, этот учёный впервые попытался применять УФИ для лечения красной волчанки.

В 1896 году в Копенгагене был основан Финзенский институт светолечения. За первые пять лет его существования, в нём прошло лечение около 800 человек, 400 из которых избавились от своих недугов.

Все фотосенсибилизаторы, которые применяются при ПУВА-терапии, можно поделить на две основные группы:

• имеющие натуральное происхождение;
• синтетически полученные вещества.

К первой группе относятся те препараты, которые экстрагируются из натуральных веществ – зонтичных растений, цитрусовых и бобовых, например, Аммифурин, Метоксален, или 8-метоксипсорален. Этот активный элемент содержится в зёрнах растения “амни большая”. Всасывание вещества происходит в верхних отделах пищеварительного тракта, выведение происходит, в основном, через почки.

К группе синтетических препаратов относится Триметилпсорален, который, однако, более часто применяется для лечения витилиго.

Показаниями к назначению курса процедур является диагностированный псориаз в любых формах. Означает ли это, что способ лечения подходит всем пациентам, поражённым этим недугом?

Как и любая терапевтическая процедура, ПУВА-терапия имеет ряд противопоказаний. Запрещено проводить облучение УФИ пациентам с такими патологиями:

• гиперчувствительностью к метоксалену;
• заболеваниями, связанными с повышенной чувствительностью к световому воздействию, например, с красной волчанкой;
• меланомой;
• тяжёлыми болезнями сердца.

Беременным женщинам также запрещено назначать процедуру.

Больным со светлой кожей, тем, кто подвергался ранее ионизирующему облучению, пациентам со слабым иммунитетом, почечной недостаточностью, онкологическими болезнями и катарактой ПУВА-терапия назначается в крайних случаях, с большой осторожностью.

РеПУВА – это разновидность терапии, где помимо псоралетиков используют ретиноиды (производные от витамина А). Их нужно начинать принимать за неделю до первого сеанса облучения. Благодаря ретиноидам продолжительность курса лечения сокращается вдвое.

Отличительные особенности терапии

Пациенты, которые прошли предварительное обследование, гораздо реже сталкиваются с побочными эффектами или нежелательными последствиями ПУВА-терапии.

Показания

ПУВА-терапию назначают при начальной стадии псориаза. Если у пострадавшего тяжёлая форма болезни, то ультрафиолетовое облучение не будет эффективно на 100%.

Противопоказания

Несмотря на действенность ПУВА-терапии, у неё есть и противопоказания. При каких патологических состояниях нельзя применять этот вид лечения:

• при афакии;
• альбинизм;
• при острой патологии почек;
• при порфирии;
• при красной волчанке;
• при онкологии;
• при пигментной ксеродерме.

Также нельзя проводить процедуры людям с повышенной чувствительностью к псоралетикам, беременным и женщинам, кормящим грудью.

Важно! Не стоит пренебрегать противопоказаниями. Если у пациента есть одно из заболеваний, перечисленных выше, ультрафиолет может значительно ухудшить состояние.

Побочные Эффекты

Одними из самых часто встречающихся побочных эффектов ПУВА-терапии являются эритема кожи и зуд. Сильнее всего они проявляются через 2-3 дня после сеанса и считаются нормальной реакцией организма на облучение. Хотя, если зуд перерастает в сильное жжение, стоит обратится к врачу. Скорее всего, боль вызвана либо слишком интенсивным излучением, либо превышающим норму количеством псоралена.

У 15% пациентов наблюдается тошнота от принятия фотосенсибилизаторов. Чтобы предотвратить такую реакцию, можно принимать лекарство более мелкими порциями или запивать его молоком.

Также, возможными побочными эффектами могут стать развитие катаракты и старение кожи из-за воздействия ультрафиолета. Старение сигнализирует о себе мелкими морщинками и дисгидрозом.

ПУВА-терапия в лечении псориаза – это один из самых эффективных методов воздействия на воспаленную кожу. При этом заболевании наблюдается нарушение синтеза меланина, из-за чего эпидермис становится невосприимчив к УФ-воздействию. В отличие от других методов, ПУВА подразумевает применение особых препаратов, что гарантирует положительный эффект при лечении.

Препараты, применяемые для стимуляции восприимчивости кожи, достаточно безопасны и быстро выводятся из организма, что обеспечивает отсутствие негативного влияния на внутренние органы.

Эффективность ПУВА при псориазе проявляется:

• бактерицидным действием;
• купированием воспалительного процесса;
• стимуляцией синтеза меланина;
• нормализацией клеточного метаболизма.

Тем не менее ПУВА не является панацеей. Метод позволяет улучшить состояние кожи и облегчить течение болезни, но не избавляет от псориаза раз и навсегда. Несмотря на кажущуюся безопасность, метод имеет ряд противопоказаний и назначается только врачом.

Одной из разновидностей ПУВА является метод, совмещающий прием ретиноидов и длинноволновое УФ-облучения – РЕ-ПУВА.

Ретиноиды способствуют улучшению клеточного метаболизма, повышают защитную функцию кожи, стимулируют обновление клеток эпидермиса и регенерацию. Применение препаратов этой группы позволяет уменьшить мощность УФ-воздействия без потери эффективности терапии.

В ряде случаев РЕ-ПУВА позволяет добиться лучшего терапевтического действия за меньший период времени, чем классический метод с применением фотоактивных препаратов. Ретиноиды также показаны всем пациентам с гиперчувствительностью к фотосенсибилизаторам.

Прием ретиноидов начинается за неделю до первой процедуры, продолжается совместно с УФ-облучением и прекращается через две недели. Такого курса в большинстве случаев достаточно, чтобы быстро избавиться от бляшек на коже.

На кожу псоралены или фотосенсибилизаторы не влияют. Активизация их идёт не после попадания в органную систему, а лишь когда они попадают под воздействие длинноволновых ультрафиолетовых лучей.

Происходит взаимодействие веществ и ДНК эпидермиса, в ходе которого избирательно подавляется синтез последнего без подавления функции эпидермальных клеток.

Следует принять препарат псорален с содержанием фотонов ультрафиолета, спустя 1,5 часа после этого происходит связывание ДНК с фотосенсибилизатором и пиримидиновыми основаниями клеточной ткани. Принцип действия состоит из того, каким образом создаются перекрёстные взаимодействия фотосенсибилизатора и ДНК.

В это же время идёт образование активного кислорода, который повреждающе воздействует на мембраны клеточной структуры эпидермисных слоёв, а также способствует активации метаболизменной реакции в арахидоновой кислоте. Им же запускаются химические реакции, которые подавляющим образом воздействуют на патологию кератинизации, а также из-за них погибают кератоциты и лимфоциты.

Лечение облучением на проявления псориаза известно с давних пор. Оно избавляет от воспалений, бактерий, а также способствует взаимодействию меланина и меланоцитов (кожных клеток). Если в одно и то же время используются препараты фотосенсибилизаторы и длинные волны излучения, то лечение будет отличаться эффективностью.

Для лечения псориаза используются препараты псоралены. Не стоит волноваться. Они полностью безобидны, так как произведены из растительных компонентов.Попадая в область печени, псоралены там подвергаются разрушению, попадают в мочу, вместе с которой потом выводятся через 12-22 часовой период.

Одна процедура ПУВА терапевтического лечения стоит 1700-2500 руб.

Фитохимия не может проводиться, если:

• Присутствует индивидуальная непереносимость к фотосенсибилизаторным компонентам.
• Пациент болеет красной волчанкой, пигментной ксеродермой, альбинизмом.
• Имеется новообразование в виде злокачественной меланомы.
• Отсутствует хрусталик в глазу.
• Женщина в состоянии беременности.

Назначают препараты осторожно, если:

• У заболевших светлые кожные покровы.
• Отсутствует иммунитет.
• Больной страдает злокачественными новообразованиями и рядом других недугов.

Отрицательными моментами метода являются:

• Нужно много раз посещать медицинское учреждение.
• Проявление побочных эффектов.

Многие пациенты интересуются: «Эффективно ли применение ПУВА-метода?» Большинство специалистов и пациентов уверяют, что метод очень эффективен. Чтобы убедиться в этом, можете ознакомиться с некоторыми отзывами об этой методике.

Теперь немного о секретах борьбы с псориазом Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод что все ваши попытки по борьбе с псориазом не увенчались успехом… Вы даже что-то читали о лекарствах, призванных победить заразу? И в этом нет ничего удивительного, ведь псориаз очень опасен для человека.

• Вы стараетесь выходить из дома в открытой одежде…
• А о том, чтоб одеть открытую одежду при людях не может быть и речи…
• Так как вид вашей коже отнюдь не добавляет Вам уверенности…
• А известные разрекламированные средства от псориаза почему-то неэффективны в Вашем случае…
• И Вы испытали на себе всё: крема, мази, гели, прижигания йодом…
• Поэтому сейчас готовы воспользоваться любой возможностью, которая Вам поможет…

Наверняка вы знаете это не понаслышке. Но можно ли победить заразу и при этом не навредить себе? Прочтите статью о действенных, современных способах эффективной борьбы с псориазом…

Псориаз или чешуйчатый лишай – это хроническое кожное заболевание, которое не является заразным, хотя достаточно широко распространено во всем мире. Псоралены, после нанесения на кожу или после приема внутрь сами по себе не дают лечебного эффекта. Они начинают работать лишь после того, как на дерму попадает ультрафиолетовый свет.

Псоралены связываются с ДНК эпидермиса и начинают подавлять активность некоторых молекул. При этом естественные функции клеток кожи не страдают.

С помощью ПУВА-терапии можно лечить все формы псориаза при условии, что очаги поражают 20-30% тела и более. Назначают ультрафиолетовое облучение с приемом псораленов при пустулезном, бляшечном, точечном и ладонно-подошвенном псориазе. Терапия возможна к применению при эритродермическом и экссудативном псориазе.

ПУВА-терапию рекомендуют в том случае, когда медикаментозное или иное физиотерапевтическое лечение не дает желаемого эффекта. Методика может применяться даже на фоне прогрессирующей болезни, однако предварительно необходимо проведение терапии, направленной на снятие интоксикации с организма.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Не назначают ПУВА-терапию при следующих состояниях:

• Наличие гиперчувствительности к псораленам.

• Такие заболевания, как: системная красная волчанка, альбинизм, порфирия, ксеродерма пигментная.

• Меланома.

• Вынашивание ребенка.

• Афакия.

Следует с осторожностью назначать процедуры ПУВА-терапии светлокожим пациентам, больным с нарушениями иммунитета, на фоне выявленных злокачественных образований и иных онкологических болезней. Под особым контролем должны находиться пациенты с катарактой и с почечной недостаточностью.

При наружном применении препаратов возможно усиление сухости кожных покровов, усиление зуда, развитие дерматита. Однако, подобные реакции чаще всего являются следствием неправильного проведения процедуры. В обязательном порядке все пациенты, прошедшие курс ПУВА-терапии, на протяжении следующих 12 месяцев должны наблюдаться у офтальмолога.

Лечебно-профилактические мероприятия для лечения псориаза ПУВА терапией проводятся после полного обследования больного и постановки точного диагноза. Количество процедур зависит от эффективности и индивидуальной переносимости больного.

Существуют следующие способы применения фотосенсибилизаторов:

• прием медикаментов внутрь за несколько часов до начала терапии;
• наружное нанесение фотосенсибилизирующих препаратов;
• принятие специальных лечебных ванн.

Прием лекарственных препаратов внутрь в обязательном порядке должно сопровождаться ношением солнцезащитных очков, чтобы уберечь глаза от негативного ультрафиолетового воздействия. Наиболее часто, дерматологи назначают традиционный способ проведения ПУВА-терапии при использовании наружного типа фотосенсибилизаторов.

Согласно отзывам, при псориазе ПУВА терапия позволяет достаточно быстро достичь регресса и в 90% случаев улучшения отмечаются после 2-3-х процедур. Добиться полного выздоровления подобным методом непросто, но длительность ремиссии может составлять более двух-трех лет, в зависимости от состояния иммунной системы больного. В случае рецидивов требуется повторное проведение терапии.

Многочисленные отзывы о терапии ПУВА подтверждают высокую эффективность воздействия ультрафиолетовых лучей на пораженную кожу.

Больные отмечают значительное улучшение общего состояния организма и качества жизн

и. Дискомфортные ощущения и острая симптоматика проходит буквально после первой процедуры, затем сокращается количество высыпаний. Цена на ПУВА терапию зависит от качества аппарата для проведения фототерапии, а также от количества процедур и тяжести заболевания.

Таким образом, проводить ультрафиолетовое облучение можно даже при самых тяжелых формах псориаза. ПУВА-терапия не приводит к привыканию и увеличивает длительность ремиссии на долгие годы при условии повторного проведения процедур с профилактической целью.

В лечении псориаза наиболее эффективным является ПУВА-терапия.

По результатам многочисленных наблюдений эффективность данного метода составляет 90-97% (О.Ю. Олисова и соавт., 1993; В.В. Владимиров, 2003).

Принцип действия фотохимиотерапии достаточно сложный и в настоящее время до конца не известен, но проводимые в этом направлении исследования позволили выяснить замедляющее влияние УФА и фотосенсибилизатора на синтез ДНК в клетках эпидермиса.

Кванты длинноволнового ультрафиолетового излучения разрушают нуклеиновые кислоты, освобожденные радикалы которых образуют ковалентные связи с препаратами псораленового ряда.

Данные соединения существенно замедляют репликацию ДНК и пролиферацию клеток эпидермиса.

ПУВА-терапия используется в основном при лечении экссудативного и вульгарного псориаза, а также при поражении волосистой части головы и при ладонно-почвенной локализации. Для локального облучения используется специальная установка.

Данный метод применяется также и при тяжелых формах заболевания — пустулезной и эритодермической.

В качестве фотосенсибилизатора применяется аммифурин в таблетках и 0,3% растворе, и метоксален в капсулах. Лечение заключается в 3-х или 4-х разовом облучении в неделю и длится до полного исчезновения высыпаний.

Начальная доза облучения выбирается индивидуально и равна 0,25 -1 Дж/см2.

Доза УФА постепенно увеличивается — после каждых двух процедур на 0,5 — 1 Дж/см2. Клиническое излечение наступает по прошествии 15-25 процедур.

Если на нижних конечностях разрешение замедляется, то после 7-10 процедур проводится дополнительное локальное облучение этих мест (25-50% разовой дозы).

Применяется при слабовыраженных проявлениях болезни и при имеющихся противопоказаниях к ПУВА-терапии (без приема фотосенсибилизаторов).

Селективная фототерапия (СФТ) назначается при экссудативном и вульгарном псориазе, когда высыпания не очень инфильтрированные. Прогрессирующая стадия заболевания противопоказанием не является. Терапию проводят 5 раз в неделю, для начала выбирая дозу УФБ 0,05-0,1 Дж/см2.

Если у пациента отсутствует эритема дозу УФБ в последующих процедурах увеличивают каждый раз на 0,05-0,1 Дж/см2. Терапевтическая эффективность курса лечения, состоящего из 20-30 процедур, достигает 85-90%. При селективной фототерапии прием фотосенсибилизатора не требуется, что исключает возможные побочные действия в виде рвоты, тошноты, чувства дискомфорта, головокружения.

Научно доказано, что УФБ-лучи с длиной волны 311 нм, используемый при фототерапии, оказывают максимальный терапевтический эффект при минимальных покраснениях кожи и по результатам лечения схожи с ПУВА-терапией.

Подобная терапия проводится при тех же показаниях, что и СФТ. Однако данный метод в нашей стране не достаточно широко распространен из-за недостаточного оснащения кабинами с указанным спектром излучения, хотя по прогнозам ученых в скором времени именно этот метод придет на смену селективной терапии, поскольку превосходит ее по скорости наступления ремиссии.

Кислород положительно влияет на течение псориаза за счет восстановления окислительно-восстановительных процессов и участия в образовании биологически активных соединений.

В стационарной стадии заболевания кислород вводится подкожно (1934 г., М. А.

Розентул) в районе крупных бляшек (курс состоит из 12-15 процедур, по 150-300 мл через день). Эти процедуры проводятся одновременно с приемом внутрь сульфата меди (3 раза в день после еды по 10 капель 0,5% раствора) и восстановленного железа в капсулах по 1 г., в некоторых случаях, с приемом кислородных коктейлей.

Осложнения в результате проведения подобной терапии замечены не были.

Гипербарическая оксигенация в лечении псориаза, особенно артропатического, применяется с 1956 г., нормализует функционирование печени. Больной помещается в барокамеру с постоянной влажностью, температурой (20С), давлением кислорода (1,5-2 атм.).

Продолжительность сеанса 40-45 мин. по истечении этого времени давление постепенно снижают.

В ходе лечения показатели кислотно-щелочного равновесия приходят в норму, боли в суставах, вызванные артритом, исчезают.

Оксигенотерапия сопровождается следующими побочными эффектами: головокружение, слабость, сонливость, тахикардия, головная боль, обостряются хронические соматические заболевания, а также другие эффекты, при которых оксигенация прекращается. Данная терапия противопоказана больным, страдающим заболеваниями легких, артериальной гипертонией, непроходимостью слуховых труб.

Солнцелечение или гелиотерапию применяют в регрессивной или стационарной стадии заболевания. Ультрафиолетовое излучение оказывает огромное воздействие на организм. Под его влиянием происходит повышение сопротивляемости организма к различным внутренним и внешним неблагоприятным факторам, нормализация обмена веществ и т.д.

Воздухолечение (аэротерапия) назначают в сочетании с солнцелечением. Воздушные ванны оказывают благоприятное воздействие на сопротивляемость организма в целом и нервно-сосудистый аппарат в частности. Аэротерапия включает в себя воздушные ванны в тени, сон при открытых окнах, прогулки на свежем воздухе и т.д. 

В последнее время для лечения псориаза в нашей стране применяется свыше 3000 субстанций, веществ и препаратов. Треть из них создана на основе лекарственных растений.

Ассортимент таких препаратов периодически обновляется. Лекарственные растения по сравнению с синтетическими препаратами обладают при низкой токсичности более высокой биологической активностью, не оказывают серьезных побочных эффектов, хорошо переносятся больными, могут применяться в течение длительного времени.

Талассотерапия — ряд лечебных мероприятий, проводимых на море (обтирания морской водой, морские купания) как правило, назначается больным с зимними формами псориаза.

Бальнеотерапия — лечение минеральными водами и ваннами, комплексная составляющая профилактического лечения псориаза. Существуют лекарственные искусственные ванны и природные (радоновые, сероводородные, кремнистые, йодобромные, щелочные, углекислые).  

Витаминотерапия проводится для восстановления нарушенного обмена веществ и восполнения недостатка витаминов в организме. Правильный подбор витаминов оказывает на организм успокоительное, общеукрепляющее, кровоочистительное и обезболивающее действие.

Показания к применению

ПУВА-терапия используется при лечении разных видов кожных заболеваний, в том числе и при псориазе.

В любом случае, лечение болезни должно начинаться с осмотра у врача. Ведь только специалист определяет степень тяжести недуга, форму проявления и необходимые методы его устранения.

PUVA-терапия помогает избавиться от многих дерматологических недугов, в том числе:

• Псориаза;
• Витилиго;
• Атопического дерматита;
• Грибовидного микоза.

Средство помогает избавиться и от тяжёлых разновидностей псориаза с поражением кожных покровов выше 20—30%, а также бляшечного, экссудативного, пустулезного, точечного (каплевидного), эритродермического и ладонно-подошвенного видов.

Пува помогает избавиться от псориаза на любом этапе развития болезни, даже если недуг прогрессирует. Специалисты советуют препарат для лечения базальноклеточного рака кожи, болезни Боуэна, угревой сыпи, красного плоского лишая и даже ревматоидного артрита.

Наиболее часто ПУВА-терапия применяется при различных формах псориаза, однако существуют и другие показания к назначению данного метода лечения:

• Различные фотодерматозы;
• Вульгарные угри;
• Ихтиоз;
• Красный плоский лишай;
• Очаговая алопеция;
• Грибовидный микоз;
• Экзема, атопический дерматит;
• Кожные проявления системных заболеваний соединительной ткани.

Процедура ПУВА

Рекомендации врачей перед проведением облучения:

1. Перед процедурой обязательно сообщите медперсоналу об имеющихся аллергиях и заболеваниях кожи, глаз;
2. Запрещается использование косметических средств, мазей с входящей в состав каменноугольной смолой;
3. Обязательно посещайте все прописанные процедуры;
4. Желательно посещать процедуру в одно и то же время;
5. Между облучениями должно пройти не меньше двух суток;
6. Желательно воздержаться от употребления спиртных напитков;
7. Постарайтесь не находится под прямыми солнечными лучами до и после процедуры;
8. Для мужчин – область паха не должны быть облученной;
9. Обязательно используйте солнцезащитные очки и крем;
10. Постарайтесь, как можно чаще посещать дерматолога.

Соблюдение всех этих правил является залогом выздоровления.

Фотохимиотерапия – радикальный способ лечения, сеансы которого проводятся только в медицинских центрах. Включает в себя два этапа:

1. Пациент начинает принимать препараты на основе псоралена – вещества, нацеленного на усиление чувствительности кожи к свету. Рекомендуется совместно с этим съесть обезжиренные продукты или выпить молоко.
2. Специальными лампами с длинноволновыми (от 360 до 370 нм) УФ-лучами облучают кожу больного.

Для лечения псориаза ПУВА применяют натуральные и синтетические фотоактивные препараты. К натуральным средствам относятся Амминофурин и Метоксален.

Для изготовления этих лекарств применяется только натуральное сырье – особые волокна бобовых и цитрусовых. При приеме препарата его максимальная биодоступность отмечается спустя 40-60 минут.

Лекарство всасывается в желудочно-кишечном тракте, метаболизма фотоактивных препаратов происходит в печени. Средство полностью выводится из организма с мочой в течение суток с момента приема таблеток.

В терапии псориаза отдается предпочтение именно натуральным псораленам.

Синтетические лекарства этой группы не имеют природных аналогов. К ним относится средство Триметилпсорален. Из-за особенностей воздействия на эпидермис, синтетические псоралены применяются в терапии витилиго (нарушение пигментации кожи).

Ультрафиолетовое облучение генерируется специальным устройством. Применяют либо кабины, либо компактные установки. Кабина позволяет проводить процедуру лежа или сидя, переносные установки показаны для стимуляции небольших участков и применяются при лечении псориаза ногтей, рук или при поражении кожи стоп. Процедуры проводятся в медицинских учреждениях, в кабинете физиотерапии.

За некоторое время до начала воздействия, пациент должен принять фотосенсибилизатор. Для лучшего усвоения препарата, его следует принимать с диетической пищей либо запивать обезжиренным молоком. Дозировка рассчитывается индивидуально для каждого пациента и зависит от массы тела.

Спустя 60-90 минут после приема таблетки, человек заходит в кабину. В первый раз длительность процедуры не превышает 2-3 минут. С каждым последующим сеансом длительность воздействия увеличивается.

При необходимости возможно сочетание сразу двух методов воздействия – общего (кабина) и локального (портативные установки). В этом случае эффективность ПУВА многократно возрастает, однако применять комбинированный метод следует с осторожностью.

Длительность каждой процедуры и всего курса лечения подбирается индивидуально, в зависимости от степени выраженности псориаза и цвета кожи пациента.

ПУВА эффективно применяется в терапии псориаза любой степени тяжести. ПУВА назначается при поражении 20% эпидермиса и больше, а также при осложненной форме заболевания, например, при поражении суставов или эритродермии.

Преимущества метода:

• безопасность;
• доказанная эффективность;
• хорошая переносимость;
• быстрый эффект.

Противопоказания

Как и любой другой метод лечения, ПУВА-терапия имеет некоторые противопоказания. Главными категориями пациентов, которым противопоказано воздействие ультрафиолетовых лучей в сочетании с фотоактивными препаратами являются:

• повышенная чувствительность к активным веществам ПУВА-терапии;
• наличие злокачественных опухолей;
• гиперчувствительность к воздействию света;
• беременность (опасен ли псориаз в период беременности, Вы можете прочитать в этой статье).

Кроме этого, существует ряд относительных противопоказаний, когда ПУВА-терапия проводится с особой осторожностью. Сюда входят:

• серьезные заболевания глаз;
• сниженный иммунитет;
• бледность кожи;
• онкологические болезни;
• почечная недостаточность.

Также стоит упомянуть побочные эффекты после проведения ПУВА-терапии. Это может быть:

• общее недомогание;
• тошнота;
• рвота;
• головная боль;
• резкие скачки давления;
• головокружение;
• сухость кожи;
• другие неприятные ощущения.

Пува-терапия обычно назначается при псориазе, витилиго, микоз, атопическом дерматите.

Она эффективна практически при всех распространенных видах псориаза, особенно при масштабных и тяжелых поражениях:

• каплевидном псориазе,
• бляшечной,
• эритродермической,
• экссудативной,
• ладонно-подошвенной,
• пустулезной формах.

Пува терапия при псориазе применяется и в том случае, если лечение кортикостероидами и БУФ-фототерапия оказалось неэффективным.

Пува терапия при псориазе противопоказана:

1. во время беременности; при заболеваниях, связанных с повышенной светочувствительностью (пигментная ксеродерма, красная волчанка, альбинизм, порфирия);
2. при злокачественных меланомах; при патологии отсутствии хрусталика — возможно поражение сетчатки.

Одним из главных показаний к проведению процедуры является любая разновидность псориаза, а также такие кожные заболевания, как ихтиоз, фотодермиты, очаговая алопеция и многие другие.

Противопоказаниями же специалисты называют:

• меланому (злокачественная опухоль кожного покрова);
• системную красную волчанку и другие заболевания, которые могут спровоцировать высокую восприимчивость к УФ-излучению;
• беременность;
• наличие тяжелой сердечной недостаточности или декомпенсированного порока сердца.

Кроме того, пува-терапия для лечения псориаза не должна применяться при аллергии на препараты, аналогичные псоралену. С осторожностью используют процедуру для больных со светлым кожным покровом, с нарушенным иммунитетом, а также при любой форме почечной недостаточности (острой или хронической).

При катаракте и прохождении ионизирующей радиации такое лечение псориаза также должно применяться особенно осторожно.

ПУВА-терапия противопоказана следующим категориям пациентов:

• При наличии в анамнезе какой-либо аллергической реакции к фотосенсибилизирующим препаратам.
• При наличии заболеваний, которые могут вызывать повышение чувствительности кожного покрова к ультрафиолетовому излучению (например, системная красная волчанка).
• Беременным женщинам.
• При наличии декомпенсированных пороков сердца или тяжелой сердечной недостаточности.
• При наличии меланомы.

Также ПУВА-терапия должна назначаться с осторожностью в следующих ситуациях:

• Больным со светлой кожей.
• При воздействии ионизирующей радиации в анамнезе пациента;
• При нарушении системы иммунитета любой этиологии.
• При наличии острой или хронической почечной недостаточности.
• Пациентам, страдающим катарактой.
• При наличии злокачественных новообразований (даже в анамнезе).

Полезные свойства терапии и отзыви

Те, кто прошел лечение, в большинстве случаев остаются довольными результатом.