Псориаз МКБ — 10

Псориаз: причины возникновения и лечение кожного заболевания у детей и взрослых

Псориаз (Код МКБ 10: L40.0) — это часто встречающееся генетическое заболевание кожи, которое не передается от человека к человеку. О том, как избавиться от псориаза – читайте в статье.

Что такое псориаз и чем он опасен?

Псориаз кожи (чешуйчатый лишай) основан на аутоиммунной реакции, которая заключается в проявлении активности против клеток собственного организма.

У здорового человека, верхний слой кожи (эпидермис), образованный кераноцитами, обновляется примерно 1 раз в месяц. Происходит этот процесс следующим образом: новые кератиноциты формируются в нижних слоях эпидермиса и, в течение 1 месяца, достигают поверхности кожи. В результате чего, происходит отмирание старых клеток, которые, затем, замещаются новыми.

Однако у некоторых людей этот процесс нарушается. Иммунная система реагирует на обновление эпидермиса общей воспалительной реакцией, поскольку кераноциты, у больных псориазом, образуются с большой скоростью (в течение нескольких дней). Вследствие – новые клетки образуются в избыточном количестве и не отторгаются организмом должным образом. Это приводит к утолщению и огрубению кожного покрова с последующим образованием чешуек.

Объемные, покрасневшие и чешуйчатые пятна псориаза называются бляшками. Чаще всего эти бляшки имеют размер монеты, однако могут разрастаться до величины ладони и встречаться симметрично на обеих половинах тела. Обычно, локализуются на локтях, коленных чашечках и на .

Примерно в половине случаев, псориаз у женщин распространяется на ногти. Изменения пластины варьируются от небольших вмятин и обесцвечивания до полного уничтожения ногтей.

Стоит отметить, что точные причины появления псориаза врачами еще не изучены.

От чего появляется псориаз у детей и взрослых

Самой главной причиной появления псориаза является генетическая предрасположенность. То есть, если оба родителя имеют это заболевание, вероятность его проявления у ребенка составляет от 60 до 70 процентов. Если болеет только один родитель, вероятность передать его по наследству составляет около 30 процентов.

Псориаз у взрослых и детей обостряется только тогда, когда добавляются другие факторы риска. К ним относятся:

• инфекции, особенно верхних дыхательных путей, такие как стрептококки;
• некоторые лекарства (например, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, противомалярийные препараты, интерферон);
• курение;
• потребление алкоголя;
• эмоциональный стресс;
• гормональные изменения;
• поражения кожи;
• неправильная диета;
• климатические условия. Летом симптомы псориаза часто проходят. Это обусловлено повышенной солнечной радиацией, которая оказывает противовоспалительное действие и подавляет чрезмерные защитные реакции организма.
• внешние механические раздражители (давление на кожу, травмы). В этом случае врачи говорят о феномене Кёбнера, когда типичное проявление псориаза возникает на ранее здоровой коже, которая была механически раздражена, например, вдоль царапин.

Сопутствующие заболевания

Люди, страдающие от данного недуга, к тому же, довольно часто имеют избыточный вес или страдают от ожирения. Кроме того, многие пациенты склонны к:

• гипертензии;
• увеличению уровня липидов в крови;
• сахарному диабету II типа или снижению чувствительности к инсулину в качестве его предшественника.

Если избыточный вес, высокое кровяное давление, повышенные липиды крови и диабет встречаются в комплексе, врачи говорят о метаболическом синдроме, который увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Типичные симптомы и виды псориаза

Рассмотрим подробнее как проявляется псориаз. Симптомы и первые признаки псориаза у детей и взрослых вне зависимости от локализации (волосистая часть головы, руки, тело, ноги и пр.) проявляются в следующем виде.

• Пораженные участки кожи имеют четкие границы, активно снабжаются кровью, из-за чего имеют красный оттенок. Отмечается небольшое точечное кровотечение.

• На верхнем слое кожи (эпидермиса) образуются блестящие, серебристо-белые чешуйки (пятнышки), которые можно с легкостью удалить.

  

• В целом кожа сухая, поэтому часто образуются болезненные трещины или пузыри.
• Начальная стадия псориаза сопровождается сильным зудом. при псориазе – самый распространенный симптом у женщин, мужчин и детей, который доставляет большой дискомфорт.

Виды псориаза и его последствия

Врачи выделяют три основные формы псориаза, которые различаются по своим симптомам:

1. Обыкновенный (бляшковидный) – самая распространенная форма заболевания в виде красных шелушащихся бляшек.
2. Пустулезный (экссудативный) – с образованием гнойных волдырей или пузырьков.
3. Артропатический (Псориатический артрит) при котором происходит поражение соединительной ткани и суставов рук и ног.

Обыкновенный псориаз (бляшковидный)

Данная разновидность заболевания проявляется как зудящие, поначалу мелкие, но со временем разрастающиеся до размера ладони, горящие покрасневшие очаги воспаления. Которые возникают в первую очередь на голове, в волосистой части, локтях и коленных чашечках. Около 80 из 100 пациентов страдают от этой разновидности заболевания.

Врачи различают два типа бляшковидного псориаза: I и II.

• I тип: начинается у людей в возрасте от 10 до 25 лет, характеризуется тяжелым течением и частыми рецидивами. Стоит отметить, что важную роль в этом типе играет генетическая предрасположенность. В целом, 60 – 70% заболевших страдают от проявлений I типа заболевания.
• II тип: проявляется у людей в возрасте от 35 до 60 лет и протекает, как правило, мягче. Кроме того, генетическая предрасположенность в этом случае менее важна, поэтому другие случаи проявления псориаза в семье довольно редки.

Пустулезный псориаз (экссудативный)

Пустулезный псориаз встречается довольно редко и, большинстве случаев, возникает после перенесенных бактериальных инфекций. Проявляется при накапливании белых кровяных клеток (лейкоцитов) в верхнем слое кожи в виде гнойных пустул.

Псориатический артрит

Псориатический артрит представляет собой ревматическую форму псориаза, при которой происходит поражение суставов. Стоит отметить, что при псориатическом артрите, так называемый ревматоидный фактор (специфические антитела) в крови не увеличивается. Данная форма заболевания преимущественно связана с распространенным псориазом I типа.

Псориатический артрит может проявляться несколькими способами:

1. Периферический тип. Часто, при этом типе, поражается один или несколько суставов пальцев рук и ног. Ткань около сустава набухает, кости становятся хрупкими, затем возникает остеопороз. Симптомы появляются периодами в течении нескольких месяцев или лет.
2. Осевой тип. Редкий осевой тип псориатического артрита, чаще встречающийся у мужчин в возрасте 50-60 лет, поражает дистальные суставы пальцев. Осложнения псориаза проявляются в виде остеолиза и разрушения костей.

Диагностика псориаза

Диагностика псориаза производится врачом – дерматологом, который в большинстве случаев распознает недуг уже на основании типичных изменений кожи.

Однако, если у врача имеются сомнения относительно диагноза, назначается биопсия. Данное исследование подразумевает изучение образца кожи, взятого у человека. А именно: является ли эпидермис чрезмерно ороговевшим, утолщенным или воспаленным, имеется ли избыточное количество лейкоцитов и фагоцитов и пр.

Однако, если симптомы незначительны, может возникнуть затруднение при постановке диагноза, так как данное заболевание можно спутать с:

• или ;
• кожными грибковыми заболеваниями (микозами);
• красным плоским лишаем;
• ихтиозом;
• сифилисом на вторичной стадии.

Псориатический артрит бывает так же трудно диагностируется из-за схожести симптомов других острых или хронических заболеваний суставов. Особенно в том случае, если нет типичных кожных симптомов.

Лечение псориаза у взрослых и детей

Многие пациенты интересуются: можно ли вылечить псориаз? К сожалению, на сегодняшний день, врачи еще не разработали способа лечения псориаза, который бы навсегда избавил человека от досаждающих симптомов. Однако при индивидуальном подходе, терапия может привести к временному облегчению самочувствия больного.

Существует три подхода, которые используются при лечении недуга:

• местная (локальная) терапия с помощью кремов, мазей и т.п.;
• системная (внутренняя) терапия препаратами для перорального применения, инъекциями и т.п.
• светотерапия (фототерапия);

Чем лечить псориаз на теле, определяет лечащий врач. Самолечение может лишь ухудшить течение многих симптомов.

Местная терапия: мази, кремы

При местном лечении, применяемые активные вещества наносят наружно на пораженные участки кожи, например, в виде кремов, мазей и лосьонов. Как правило, при слабых проявлениях заболевания применяются негормональные мази от псориаза, которые содержат мочевину или салициловую кислоту.

Внешняя терапия псориаза заключается в употреблении синтетических добавок витамина D и препаратов кортизона (кортикостероиды).

Кортикостероиды оказывают противовоспалительное действие, и в то же время уменьшают чрезмерную пролиферацию клеток. Обычно, их используют в течение ограниченного времени, иногда и в сочетании с другими активными ингредиентами. Стоит знать, что длительное лечение в течение нескольких месяцев может привести к истончению кожи (так называемой атрофии) и ее повреждению.

Лечение аналогами витамина D, такими как кальципотриол, замедляет рост кераноцитов, а также оказывает противовоспалительное действие. Данные препараты могут применяться в течение более длительного периода времени. Однако, в качестве побочного эффекта может возникнуть раздражение кожи.

Псориаз у детей младшего возраста устраняется при помощи мази Бепантен, которая разрешена для применения с рождения.

Светотерапия (фототерапия)

Если местная терапия при псориазе не принесла желаемого эффекта, ее можно сочетать с ультрафиолетовой фототерапией. Суть лечения заключается в облучении больного УФ-светом, после которого должна наступить ремиссия псориаза.

В тяжелых случаях используется фотохимическая или ПУВА — терапия (P- soralen и UVA- терапия). Данная процедура включает в себя объединение радиации с так называемым фотосенсибилизатором. Перед облучением пациент принимает световой сенсибилизатор Псорален или же его добавляют в воду для ванны. В результате, это помогает воздействовать УФ-лучам на кожу сильнее, что позволяет снизить дозу УФА лучей.

Стоит знать, что людям с повышенным риском рака кожи эту терапию не проводят, так как активный ингредиент Псорален связывается в клетках с генетической информацией (ДНК).

Системная терапия: внутреннее лечение

В тяжелых случаях, человеку необходим системный курс лечения: таблетки, инъекции и пр. К ним относятся:

• Антиметаболиты. Медикаментозные препараты, которые подавляют иммунную систему, являются эффективным вариантом лечения, особенно в тяжелых случаях. Среди применяемых активных веществ используется метотрексат и пр.
• Эфиры фумаровой кислоты противодействуют воспалению и пригодны для долгосрочного применения. Возможные побочные эффекты — желудочно-кишечный дискомфорт, покраснение и изменения рисунка кожи.
• Ретиноиды (например, ацитретин) вмешиваются в процесс кератинизации, восстанавливая кожу и слизистые оболочки.
• Иммунодепрессанты оказывают противовоспалительное действие, влияя на иммунную систему естественным путем, так как в значительной степени они идентичны собственным антителам организма.

В группу биологических препаратов входят такие вещества, как этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, секукинумаб и устекинумаб. Они ингибируют биологические эффекты ФНО (фактор некролиза опухоли), играющие главную роль в воспалении суставов. Все активные ингредиенты одобрены для лечения обыкновенного псориаза и псориатического артрита.

Как предотвратить рецидивы псориаза: рекомендации и профилактика

Профилактика псориаза играет важную роль в течении заболевания, даже несмотря на то, что заболевание невозможно вылечить навсегда.

При том, что на сегодняшний день псориаз неизлечим, многие симптомы можно снять, исключив факторы риска, такие как курение, чрезмерное потребление алкоголя, лишний вес. Это особенно важно, если у других членов семьи уже имеется это заболевание.

Также, при профилактическом лечении важен тщательный и регулярный уход за кожей, при котором будет происходить восстановление ее барьерной функции.

При чешуйчатом лишае эпидермис обладает более или менее выраженной нехваткой влаги, поэтому уход подбирается в зависимости от типа кожи.

• Жирная кожа: используются крема и лосьоны с низким содержанием жира и высоким содержанием воды.
• Сухая кожа: применяется мазь с высоким содержанием жиров и малой концентрацией воды.

Как правило, масляные ванны при псориазе и увлажняющие крема возвращают эластичность и способствуют заживлению кожи. Однако, следует избегать длинного приема ванн и очень горячей воды, так как это может дополнительно сушить кожу. Также, не стоит протирать тело сухим полотенцем. Избавиться от лишней влаги можно с помощью промакивающих движений, предотвращающих повреждение кожи.

Псориаз МКБ — 10

Международная классификация болезней – это общепринятый документ, используемый для определения заболеваний и проблем со здоровьем у пациентов во всем мире. Один раз в 10 лет проводится переаттестация документа Всемирной Организацией здоровья. В современной медицинской практике используется МКБ-10. Данная версия документа применяется в России с 1999 года. Заболевание чешуйчатый лишай занесено раздел №XII. Этот раздел включает все заболевания дермы.

Что такое псориаз

Чешуйчатый лишай представляет собой тяжелое аутоимунное заболевание, поражающее преимущественно кожу человека, реже ногти, суставы, глаза. Патология имеет неизличимый характер, сопровождается волнообразным течением,когда периоды обострения сменяются ремиссией. К распространенным видам болезни относят бляшковидную форму, каплевидную. Тяжелое течение диагностируется во время пустулезного вида патологии и псориатического артрита. Чаще чешуйчатым лишаем страдают взрослые пациенты, у детей патология встречается реже.

Разновидности чешуйчатого лишая по МКБ -10

Псориаз обыкновенный входит в раздел №XII под названием «Папулосквамозные нарушения». Сюда входят кожные заболевания. Формы болезней обозначены следующими кодами:

1. Общий код всех форм чешуйчатого лишая – L-40.
2. Генерализованный пустулезный псориаз – L-40.1.
3. Аллопо – L-40/2.
4. Ладонно-подошвенная форма чешуйчатого лишая – L-40.3.
5. Каплевидный – L-40.4.
6. Псориатический артрит по МКБ -10 – М-07.0.
7. Мутилирующий артрит – М-07.2
8. Коленно-локтевой – L-40.8.
9. Неуточненные формы болезни – L- 40.9.
10. Вульгарный псориаз код по МКБ – 10 – L-40.0.
11. Папулосквамозные нарушения – L-40-L-45.

Другие формы болезни по коду МКБ-10 у взрослых и детей обозначаются кодом М-07.3.

Задачи классификации

К целям МКБ относят создание благоприятных условий для подготовки, диагностики, регистрации болезней, сбор статистических данных по частоте и особенностям болезней в определенных областях и районах. Кроме этого, фиксируются случаи смертельного исхода того или иного заболевания. Для максимально удобного хранения информации все болезни, их формы, классы и особенности обозначаются специальными кодами, состоящими из цифр и букв.

Немного истории

Программа современной классификации заболеваний была разработана в 1989 году. Вопросом занимались специалисты высокого уровня, представляющие Всемирную организацию здоровья. При этом в классификацию было введено новшество, после которого код по МКБ — 10 псориаза и других болезней обозначалось тремя цифрами и одной буквой. Это позволило увеличить число кодов в 2 раза.

Классификация псориаза по клиническим проявлениям

Псориаз по коду МКБ-10 у детей и взрослых включает следующие подгруппы чешуйчатого лишая:

1. По месту расположения – кожные покровы (небольшие участки поражения или обширные очаги), ногтевые пластины (чешуйчатый лишай на ногтях), слизистые оболочки (иногда встречается лишай на половых органах, поражение глаз), волосистая часть головы (наиболее распространенный вид заболевания), поражение суставов (артрит), сопровождающееся сильным воспалительным процессом.
2. По клиническим проявлениям – пустулезная, каплевидная, вульгарная, бляшковидная форма.
3. По стадиям – стадия прогресса, стационарная, регрессирующая.
4. По сезонности – осенне-зимний, летний, смешанный.

По МКБ — 10 классификация псориаза также включает отдельные рубрики, определяющие погрешность формулировки диагноза, особенности терапии и осложнения, возникающие при лечении патологии.

Какие данные о болезнях включает МКБ – 10

Классификация программы включает следующие данные о заболеваниях:

• распространенность;
• возраст болезни;
• локальные или общие патологии;
• внутриутробные пороки;
• приобретенные заболевания;
• травмы.

Структурная разработка документа выполнена Уильямом Фарру. На сегодняшний день классификация МКБ-10 используется ведущими странами всего мира.

Разновидности псориаза: коды по МКБ-10

Существенные , симптомов и клинической картины заболеваний вынудили специалистов ВОЗ заняться разработкой общепринятой классификации, которая неоднократно подвергалась изменениям. Ревизия 10 международной классификации болезней была принята в 2007 году. В настоящее время МКБ-10 является признанной большинством стран классификацией диагнозов, включающей 21 класс патологий.

Псориаз по МКБ-10 входит в класс болезней кожи (подраздел «Папулосквамозные нарушения»), всего по этому заболеванию насчитывается 7 разновидностей.

Перечислим все виды псориаза вместе с их кодами:

• обыкновенный – L40.0;
• пустулёзный (генерализированная форма) – L40.1;
• стойкий акродерматит (акродерматит Аллопо) – L40.2;
• подошвенный/ладонный пустулёз – L40.3;
• каплевидная форма – L40.4;
• артропатический – L40.5;
• другие формы – L40.8.

Отметим, что присваиваемый псориазу код по МКБ-10 упрощает обработку медицинских документов и используется в основном для получения развёрнутых статистических выкладок.

Вульгарный псориаз

Эта разновидность патологии, именуемая также простым (бляшковидным, обыкновенным) псориазом, встречается чаще всего. Этот самый распространённый псориаз по МКБ-10 поражает примерно 80 – 90% пациентов с данной кожной патологией. вульгарного псориаза:

• немного припухшие поражённые участки кожи;
• цвет кожи вокруг бляшек приобретает красноватый оттенок;
• сами бляшки покрыты достаточно плотным слоем чешуек, имеющих белый или светло-белый с серебристым оттенком цвет;
• чешуйчатый слой соскабливается без проблем;
• под чешуйками скрывается красный блестящий слой эпидермиса, в котором появляются множественные точечные кровоизлияния.

По МКБ-10 код вульгарного псориаза – L40.0. Клиника обыкновенной формы патологии проявляется следующим образом: со временем единичные бляшки разрастаются по периферии, соединяясь между собой в большие образования, получившие название «парафиновые озера». Спустя некоторое время (обычно от одного до трёх месяцев) рост бляшек прекращается, они становятся более грубыми, и в некоторых случаях сами собой исчезают, оставляя после себя белесоватые пятна.

Каплевидный псориаз

Согласно МКБ-10 каплевидный псориаз по распространённости занимает второе место после вульгарного. Клиническая картина этой разновидности болезни несколько иная: каплевидный псориаз обычно появляется внезапно, проявляясь возникновением большого количества небольших высыпаний, имеющих круглую или каплевидную форму красного/тёмно-лилового цвета. Такие образования могут покрывать достаточно большие области, локализуясь преимущественно на бедрах, реже – на других участках тела (голенях, предплечьях, спине, шее, верхней части головы).

Каплевидная форма псориаза (шифр по МКБ-10 – L40.4) часто коррелирует с инфекциями ВДП стрептококкового типа, возникая после обострения фарингита или ангины стрептококкового типа. Ремиссия каплевидной формы псориаза происходит непредсказуемо, при этом со временем болезнь может возвратиться в той же или вульгарной форме.

Пустулёзный псориаз

Этот диагноз псориаза по МКБ-10 считается самой сложной формой болезни, как по клинике, . Пустулёзная разновидность охватывает три кода (L40.1 – 3) и характеризуется появлением на коже пустул – образований в виде волдырей, внутренность которых заполнена бесцветной неинфекционной жидкостью. Вокруг таких пустул наблюдается отёчность кожи с покраснением. В таких местах эпидермис достаточно легко отслаивается. Если пустула инфицируется, экссудат замещается гнойной жидкостью характерного жёлтого или зеленоватого цвета.

У взрослых псориаз (код по МКБ-10 L40.1 – генерализованная пустулёзная форма) встречается достаточно редко, обычно болезнь возникает впервые в период полового созревания и протекает достаточно тяжело. Эта самая опасная форма болезни характеризуется резким повышением температуры, появлением слабости, болезненных ощущений в области суставов и мышечной ткани, возникновением на коже пузырьковых очагов, которые быстро сливаются, покрываясь твёрдой корочкой коричневого оттенка. При повреждении корочки на этом месте возникают эрозивные зоны или даже язвочки.

Артропатический псориаз

По распространённости артропатический псориаз (псориатический артрит, псориатический полиартрит, псориатическая артропатия, код по МКБ-10 – L40.5) находится на третьем месте среди всех разновидностей патологии (10 – 15%). Это заболевание представляет собой воспаление суставов, а также соединительной ткани. Чаще всего поражает фаланги пальцев, в результате чего они разбухают и становятся болезненными. Псориатический полиартрит обычно носит сезонный характер, обостряясь с наступлением холодов, но в некоторых случаях прогрессирование заболевания наблюдается летом, отступая осенью.

Диагностирование болезни не представляет сложностей, за исключением случаев, когда симптоматика схожа с полиартритом (олигоартритом). В большинстве случаев псориатическому артриту предшествует поражение кожного покрова, причём задержка может достигать нескольких лет, но иногда кожные проявления отсутствуют. В этом случае симптомы патологии схожи с признаками ревматоидного полиартрита, что выявляется с помощью рентгенографии проблемного сустава.

Псориатические болезни отличают характерные маркеры:

• аномально большая скорость выпадения эритроцитов в осадок;
• положительная реакция на тесты Валера-Розе и латекс-теста;
• увеличенная концентрация лейкоцитов.

Прочие разновидности

Если болезнь поражает тазобедренные/коленные/плечные суставы, позвонки и лопатки – эта разновидность называется, в соответствии с МКБ-10, псориатический спондилоартрит. Данная форма болезни считается тяжёлой, поскольку часто приводит к инвалидности (невозможности самостоятельно передвигаться) со всеми вытекающими негативными последствиями.

Среди других форм псориаза, согласно международной классификации болезней, можно отметить следующие:

1. Обратный (L40.83), характеризующийся появлением высыпаний в виде красных хорошо видимых пятен, которые локализуются в кожных складках (паху, под обвисшим животом, под грудями (у женщин), под мышками. При обратном псориазе шелушения кожи практически не наблюдается, а точное диагностирование производится посредством проведения лабораторных исследований.
2. , проявляется такими симптомами, как возникновение ломкости ногтей, утолщение кожного покрова вокруг ногтя и под ногтевой пластиной, появление геморрагии под ногтем (красные линии и точки). При неблагоприятном течении болезни происходит расслоение ногтя, ведущее к полной его утрате.
3. Эритродермический (L40.85) – воспалительный процесс, который может охватывать большие участки тела, характеризуясь очень неприятным зудом, отёчностью кожного покрова, изменением её цвета на более бледный. Генерализованная форма (охватывающая большую часть тела) может стать причиной таких серьёзных осложнений, как пиодермия, а иногда – сепсис, грозящий летальным исходом.

У детей до 16 лет эта болезнь встречается редко и имеет в основном генетические причины, не являясь при этом заразной. По коду МКБ-10 псориаз у детей встречается практически всех основных форм, кроме каплевидной.