Псориатический артрит – загадочное и непредсказуемое заболевание. Основные методы диагностики и лечения

Псориатический артрит и методы его лечения

Почему возникает это заболевание?

Болеют болезнью псориатический артрит и мужчины, и женщины примерно в одинаковом соотношении, а симптомы болезни появляются и набирают основную силу в промежутке от 25 до 50 лет.

Причины возникновения и механизмы развития

Природа псориатического полиартрита, по мнению ученых, связана с отклонениями в нервной системе человека. Этому заболеванию больше подвержены женщины с их ранимой психикой и эмоциональностью. Нервное перевозбуждение влечет активизацию воспалительных процессов на фоне подверженности псориазу. Это состояние классифицируется как псориатическая артропатия.

Артропатический псориаз прогрессирует при наличии следующих причин:

• Получение травм на работе или дома может запустить процесс развития артропатии. Повреждения вызывают разрушение тканей и сильный стресс. Соединение этих факторов может стать причиной появления заболевания.
• Медикаменты. Длительное употребление некоторых видов лекарств может стать началом развития деформирующего артрита. Это анальгетики, средства для понижения артериального давления — Ибупрофен, Диклофенак, Атенолол.
• Осложнение после вирусных инфекций. Вирусы ослабляют иммунитет человека, и открывают ворота многим заболеваниям.
• Сбой работы гормональной и эндокринной систем. Нарушаются биохимические процессы в организме. Артропатический псориаз может развиться вследствие наступления менопаузы или после родов.

Помните! Ослабляют силы организма курение, пристрастие к алкоголю, частые и недолеченные заболевания.

В последнее время ученые провели ряд исследований, доказывающих, что артрит псориатический может иметь наследственную природу.

Виды псориатического артрита

1-я форма: поражаются несколько мелких суставов кистей и стоп

Это — самая часто встречаемая форма болезни, она составляет около 70% от общего числа больных. При этой форме, как видно из названия, поражаются в основном мелкие суставы.

За счет воспаления пальцы опухают, а со временем за счет системного остеолиза костной ткани форма пораженных суставов и самих пальцев видоизменяются — они могут как укорачиваться, так и деформироваться.

2-я форма: поражается большое количество симметричных суставов

Этот вид псориатического артрита встречается в 15% случаев болезни.

Симптомы болезни

Проявляются симптомы псориатического артрита не сразу. Скорость течения процесса зависит от многих факторов и во многом сходна с ревматоидным артритом. Артропатический псориаз отличается такими особенностями клинических проявлений:

• болезненные ощущения в суставах конечностей;
• к симптомам псориатического артрита относится воспаление и опухание суставов пальцев на руках;
• склонность к вывихам мелких суставов;
• сокращение подвижности суставных соединений, особенно после сна;
• кости внутри сустава начинают разрушаться;
• псориатические высыпания;
• деформированные пальцы воспаляются, опухают, становятся горячими;
• воспалению подвергаются все суставы на пальце;
• кожа, покрывающая суставы, воспаляется, мокнет, шелушиться.

Признаки псориатического артрита могут проявляться и некоторыми другими явлениями, указанные выше – наиболее частые.

Особенности протекания заболевания:

• Асимметричный артрит (на фото) поражает более трех разных суставов, вызывает затруднения их движения и боли.
• Симметричный – воспалению подвергаются 1-2 сустава, которые легко поддаются лечению.
• Псориатический спондилоартрит чаще проявляется поражением тазобедренных суставов и позвонков.
• Мутилирующий артроз – самая тяжелая разновидность заболевания, когда изменяется форма суставов, они разрушаются. Вследствие этого подвижность их резко сокращается. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Главным симптомом при псориатическом артрите любой локализации являются боли и ограничение движения. Боль усиливается при физической нагрузке, но может беспокоить пациента и в покое. Как и все хронические заболевания, псориатический артрит течет с обострениями и ремиссиями.

Главные признаки псориатического артрита — появление болей и отечности в области суставов. Причем поражаться могут самые разные суставы — начиная от межпозвоночных и заканчивая крупными суставами ног — например, коленными. Но чаще всего при этой болезни поражаются мелкие суставы кисти и стопы, в особенности межфаланговые суставы пальцев рук.

В зависимости от причины, вызвавшей начало болезни, и других факторов, воспаление в суставе может начаться как остро, так и постепенно, иногда даже почти незаметно для самого человека. Причем на начальном этапе заболевания может даже не быть болевых ощущений или ограничений подвижности в суставе.

Диагностика

Если есть псориаз суставов, симптомы четко проявляются, надо обратиться за помощью к специалисту. Он определит лечебные мероприятия, посоветует, какая нужна диета при псориатическом артрите. Современная диагностика позволяет определять с точностью псориатический артроз по следующим признакам:

• характерный сине – багровый оттенок кожи;
• несимметричное поражение суставов – так же одна из особенностей болезни;
• часто пациент жалуется на боль в пятках.

Во время диагностики псориатического артрита врач обязательно назначает рентген пораженных участков. Лабораторным способом исследуется кровь и суставная жидкость на диагноз.

Рентгенография выявляет следующие свидетельства псориатического суставного артрита:

1. признаки разрушения тканей;
2. уменьшение суставного просвета;
3. водянистые кисты;
4. костный анкилоз.

Артропатический псориаз определяется анализом крови, который дает представление о составе кислот, глобулинов. Анализ на ревматоидный фактор дает возможность исключить ревматизм. Снижается плотность синовиальной жидкости. От наличия определенных симптомов зависит и лечение болезни.

Способы лечения

Полностью вылечить артропатический псориаз невозможно. Болезнь является хронической, поэтому целью лечения будет купирование симптомов и стойкая ремиссия. План лечения всегда индивидуален для каждого пациента, поэтому не стоит заниматься самолечением. Лечение народными средствами нужно обсуждать с врачом.

Медикаменты и физиотерапия

Медикаментозная терапия при псориазе направлена на торможении прогрессирования, устранение симптомов, восстановление функциональности опорно-двигательного аппарата, уменьшение воспалительного процесса.

Как лечить псориатический артрит:

1. Противовоспалительные препараты. Зачастую используют нестероидные средства, которые позволяют уменьшить воспаление, снять боль и отечность. В этой группе можно выделить диклофенак, ибупрофен.
2. Глюкокортикостероиды. Гормоны при псориазе способны убрать симптомы, однако при системном использовании они несут опасность для организма. Поэтому их вводят непосредственно в суставы.

Как лечить псориатический артрит? По результатам обследования врач ставит диагноз псориатическая артропатия и назначает терапевтический курс. Главная задача – найти правильный подход к лечению, снять острую боль, остановить воспалительный процесс и деформацию суставов, восстановить функции опорно–двигательного аппарата. Используются лекарства и диета при артрите суставов.

Главным лечебным фактором являются медикаменты. Как вылечить болезнь, применяя их? Нестероиды устраняют опухоль, снимают отек. Проходит боль. Глюкокортикостероиды борются с симптомами псориаза. Для быстрого действия препараты вводятся в просвет сустава инъекционно.

Лечение псориатического артрита продолжается долгие годы, как хронического заболевания. В том случае, если артрит сопровождается высыпаниями (кожными проявлениями псориаза), то при регрессе этих высыпаний улучшается и течение суставного синдрома.

Одним из наиболее достоверных нелекарственных способов воздействия на суставный синдром — это нормализация массы тела и отказ от вредных привычек, прежде всего – отказ от пива и слабых алкогольных напитков.

НПВС, базисная терапия и цитостатики

Лечение обострений псориатического артрита предусматривает назначение НПВС. Хорошо зарекомендовал себя в качестве обезболивающего и противовоспалительного средства нимесулид («Найз». «Нимесил»).

В том случае, если есть интенсивное аутоиммунное воспаление с вовлечением осевых суставов, то показано применение цитостатиков, таких как метотрексат по определенной схеме совместно с фолиевой кислотой. Также применяют циклоспорин, колхицин, сульфасалазин, лефлуномид, препараты золота.

Моноклональные антитела

Одним из современных и перспективных методов лечения псориатического артрита является применение моноклональных антител, которые способны подавлять миграцию лейкоцитов в очаг воспаления и предупреждать образование специфических антител.

Применяются антитела, ингибирующие фактор некроза опухолей (ФНО-альфа) – инфликсимаб, адалимумаб.

Гормоны

В современной терапии псориатического артрита гормоны используются редко, и все современные схемы лечения предпочитают обходиться без них. Их применение, хотя и не приводит к формированию кушингоидного синдрома, часто переводят течение псориатического артрита в торпидную фазу, резистентную к другим препаратам.

Из показаний к приему преднизолона осталось только злокачественное течение заболевания. Более широко применяется внутрисуставное введение гормонов для снятия местного воспаления («Дипроспан»).

Прогноз лечения

В том случае, если лечение симптомов псориатического артрита начато своевременно (то есть до появления рентгенологических признаков выраженного артрита), то есть шансы на стабилизацию состояния и на улучшение качества жизни.

Неблагоприятными признаками быстрого ухудшения состояния является экссудативное воспаление, поражение более 5 суставов, в том числе осевых, наличие сакроилеита и системных проявлений (кардита, амилоидоза, реактивного гепатита), поражение ногтей. В таком случае в терапии используют гормоны, базисные препараты и цитостатики, а препаратами резерва остаются моноклональные антитела.

Прогноз для жизни псориатического артрита без системных проявлений благоприятный, но качество жизни при тяжелом течении может быть снижено, вплоть до инвалидности различных групп.

Псориатический артрит – самостоятельное заболевание, формируется на фоне уже имеющихся поражений кожи псориазом. Каковы особенности заболевания, как оно проявляется, как его лечить?

Особенности болезни

Среди больных псориазом псориатический артрит в среднем диагностируется у половины и более пациентов. Проявляется в возрасте от 20 до 50 лет, встречается он и у детей.

Воспаления суставов обычно развиваются в условиях уже присутствующих поражений кожи, иногда оба признака проявляются одновременно. У четверти больных изменения в костях могут предшествовать появлению бляшек за несколько месяцев и даже лет, при этом течение напоминает развитие обычного артрита.

К сожалению, на сегодня не существует лекарства, которое могло бы вылечить псориатический артрит (как и псориаз) полностью.

Но вместе с тем, если обратиться к врачу как можно раньше и начать получать комплексное лечение, вы можете максимально замедлить развитие этой болезни и защититься от осложнений,  а значит — свести симптомы к минимуму и сделать боли в суставах минимальными.

Причем, если если симптомы артрита уже появились, лечить только один псориаз уже недостаточно — нужна комплексная терапия. Поэтому лечить псориатический артрит должны совместно врач-дерматолог и ревматолог.

Какие методы лечения и лекарства от этой болезни сейчас существуют? Коротко расскажем об основных из них.

Лекарства для лечения псориатического артрита

Прогноз на выздоровление

К сожалению, полностью псориатический артрит (псориатический полиартрит) излечить невозможно. С этим фактом следует смириться. Но это не значит, что пациент обречен на страдания из-за болезненных симптомов. При правильном комплексном лечении (использую и медикаменты, и народные средства) симптоматика заболевания сводится к минимуму:

1. В среднем у 50% пациентов проявляется стойкая ремиссия на протяжении примерно 2-х лет.
2. Ограничение трудоспособности или стойкая инвалидизация проявляются в случае реактивного развития заболевания, недостаточного лечения или позднего диагностирования. Возможны необратимые последствия уже в течение первого года болезни.
3. Увеличение летальности из-за высокого риска кардиоваскулярной патологии и амилоидных поражений почек.

Представленные данные основываются на многолетних исследованиях заболевания. Как показала практика, полностью излечить псориатический артрит на сегодняшний день невозможно из-за неясной этиологии заболевания.

Диета при артрите

При лечении заболевания важно сократить нагрузку на суставы, а значит, следует поддерживать вес на оптимальном уровне. Диетическое меню – важный пункт терапии. Пациент должен следить за своим рационом, уделяя большое внимание продуктам с повышенным содержанием кальция и фосфора. Диета при псориатическом артрите должна содержать полезные продукты:

• виноград;
• яблоки;
• цитрусовые;
• растительное (вместо сливочного) масло;
• бобовые;
• зеленые овощи;
• крупы;
• кефир, творог с низким содержанием жира;
• щелочная минеральная вода.

Вредные продукты – алкоголь, копчености, соленая и острая пища. Вылечить псориатический артрит можно, сократив физические нагрузки на суставы. Питаться надо часто небольшими порциями, и следить за количеством потребленных калорий.

Суставный псориаз — заболевание, при котором физические нагрузки запрещены, поэтому правильное питание – основной рычаг регулирования веса.

Отзывы пациентов

Современная фармакология и медицина позволяют пациентам продолжать полноценную жизнь при грамотном лечении и ответственном отношении к заболеванию со стороны заболевшего, о чем свидетельствуют отзывы пациентов.

Псориатический артрит – загадочное и непредсказуемое заболевание. Основные методы диагностики и лечения

Псориатичекий – хроническое воспалительное заболевание суставов, природа которого до сих пор точно не определена. О существовании этого недуга многие даже не догадываются, а между тем ежегодно заболевает им около 7 миллионов человек по всему миру. не просто удручающая, но и пугающая, если учесть, что в группе риска может оказаться абсолютно каждый. Насколько опасен псориатический артрит, как с ним бороться и можно ли обезопасить себя от его возникновения? Ответы на эти и другие важные вопросы вы найдете в нашей публикации.

Что такое псориатичекий артрит и из-за чего он возникает. Гипотеза аутоиммунного заболевания

Псориатический артрит – тяжелая патология опорно-двигательной системы, характеризующаяся возникновением сильного воспалительного процесса в суставе и, как следствие – ограничением подвижности пораженной конечности. В отдельную категорию это заболевание было вынесено сравнительно недавно. Долгое время оно считалось разновидностью ревматоидного артрита, что вполне логично, учитывая схожую симптоматику и загадочное происхождение того и другого.

Патологии суставов наблюдаются примерно у каждого третьего человека, страдающего от псориаза. Однако не редки случаи, когда повреждение соединительных тканей предваряет возникновение дерматозов. Так или иначе, взаимосвязь между этими заболеваниями прослеживается достаточно отчетливо. В свою очередь это послужило почвой для возникновения главенствующей на сегодняшний день гипотезы об аутоиммунной природе псориатического артрита.

Почему организм уничтожает себя?

Аутоиммунное заболевание – патология, которая вызвана нарушением в работе защитной системы организма. В итоге иммунная реакция начинается не на чужеродные клетки, например, вирусные, а на ткани собственного организма. Таких заболеваний довольно много, в их числе: псориатический артрит, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, красная волчанка.

Почему клетки, призванные нас защищать, вдруг начинают атаковать здоровые участки тела, наука пока плохо понимает. Принято считать, что такое происходит по вине генетических мутаций, то есть, проще говоря, организм «сходит с ума». Но есть и ученые, полагающие, что иммунные клетки начинают нападать на собственные ткани неспроста, а из-за желания уничтожить внутриклеточных паразитов, например, хламидий. То есть организм запускает процесс саморазрушения, когда не может справиться с самими вредными микробами.

Показательным в этом плане является синдром Рейтера, при котором поражаются глаза, и половые органы, причем их атакуют не микробы, а собственные иммунные клетки.

Виновата наследственность?

Согласно другой версии данное заболевание является наследственным. И действительно псориаз, будучи неинфекционным заболеванием, очень часто диагностируется у людей, состоящих в близком родстве. Ученые полагают, что причиной тому является некий антиген, передающийся по наследству.

Сторонники еще одной, весьма распространенной гипотезы, полагают, что псориатический артрит, как и сопутствующее ему кожное заболевание, являются следствиями нарушения обменных процессов, вызванных серьезными сбоями в работе эндокринной системы.

Как распознать псориатический артрит на ранних стадиях?

Распознать псориатический артрит на ранних стадиях, без специальных исследований очень сложно. Псориаз, хотя и является основным маркером данного заболевания, однако далеко не всегда провоцирует его возникновение. Более того, как уже говорилось выше, артрит может быть диагностирован задолго до появления псориатических бляшек.

В амбулаторных условиях наличие псориатического артрита выявляется следующими методами:

• Общий анализ крови. При наличии воспалительного процесса в ткани сустава значительно повышается скорость оседания эритроцитов (до 30 мм/ч). Кроме того, может наблюдаться повышение уровня лейкоцитов и снижение гемоглобина.
• Анализ крови на определение ревматоидного фактора. При псориатическом артрите он отрицателен.
• Пункция сустава. Применяется для исследования состава синовиальной жидкости.
• Рентгеновское исследование. На ранних стадиях оно помогает выявить сужение суставных щелей. На поздних – признаки обызвествления хряща и степень деструкции сустава.

Основные симптомы псориатического артрита

Данный вид артрита опасен тем, что долгое время практически ничем себя не выдает. Поэтому за медицинской помощью люди обращаются, как правило, когда заболевание уже вступило в серьезную стадию. Вот основные симптомы псориатического артрита:

• возникновение припухлостей в области межфаланговых суставов кистей и стоп. По мере прогрессирования заболевания эти утолщения будут заметны уже невооруженным глазом.
• поражение ногтевых пластин, являющееся своеобразным индикатором грядущего заболевания.
• при осевом поражении межфаланговых суставов кистей пальцы утолщаются, приобретая сосискообразную форму.
• болевые ощущения в области пораженных суставов, на поздних стадиях артрита приобретающие острый характер.
• резкие скачки температуры тела, приводящие к истощению организма и снижению массы тела.
• в месте развития артрита кожа приобретает нездоровый багрово-синюшный оттенок.
• на поздней стадии заболевания наблюдается атрофия мышц, вследствие которой конечности заметно утончаются.

Чем еще опасен псориатический артрит?   

Это коварное заболевание может поражать и более крупные суставы, нередко приводя к полному их обездвиживанию и, как следствие – инвалидности больного. Когда человек оказывается прикованным к постели, то не заставят себя долго ждать характерные для такого образа жизни последствия, предрешая трагический финал жизни.

При злокачественном течении заболевания патологические изменения наблюдаются уже во всем организме. У больных возникает так называемая гектическая лихорадка, характеризующаяся резкими изменениями температуры тела и повышенной потливостью. Впоследствии отмечается выпадение волос, появление пролежней и трофических язв, увеличение лимфатических узлов.

Обширный воспалительный процесс распространяется и на внутренние органы, приводя к возникновению миокардита, гепатита, гломерулонефрита и других опасных заболеваний. При запущенных формах псориатического артрита под угрозой оказывается центральная нервная система. Подобное состояние чревато появлением эпилептических припадков, невритов, а также развитием энцефалопатии.

Лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита, как и других аналогичных ему патологий, базируется на двух основных принципах: устранение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания. В первом случае используются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. Для поддержки же суставов обычно назначают физиопроцедуры и курс лечебной гимнастики. Однако все это не более чем полумеры, способные отсрочить, пусть и на длительное время, неизбежное – разрушение суставного аппарата.

Несмотря на весь огромный арсенал средств, коими располагает современная медицина, по-настоящему действенного средства лечения этого недуга до сих пор не существует. Произошло это во многом из-за того, что все исследования в данной области фактически зашли в тупик. Невозможность установить точную причину возникновения псориатического артрита вынуждает прибегать к откровенно рискованным терапевтическим методам.

К таковым, в частности, относится использование иммуносупрессивных средств, подавляющих активность иммунной системы. Если вспомнить, что аутоиммунная природа этого заболевания до сих пор не доказана, то подобный метод лечения представляется довольно сомнительным.

Немало вопросов вызывает также назначение глюкокортикоидов (препаратов на основе стероидных гормонов). Нужно понимать, что использование синтетических гормональных средств всегда сопряжено с немалым риском для . В частности, это грозит возникновением злокачественных опухолей. К тому же для суставов синтетические глюкокортикоиды скорее не помощники, а злостные вредители. Они блокируют выработку коллагена и протеогликанов – важных структурных компонентов , а также замедляют синтез хондроцитов – клеток-строителей  хряща. Кроме того, длительное применение таких средств снижает , что провоцирует .

Заслуживает внимания доктора медицинских наук Ирины Владиславовны Сарвилиной, проведенное с использованием препарата . В ходе эксперимента было установлено положительное влияние данного остеопротектора на состояние пациентов с псориатической артропатией. Дальнейшие изыскания помогли выявить в составе главного действующего компонента препарата Форте, трутневого , белок альфа-дефензин 1. Это вещество известно тем, что эффективно устраняет воспалительные процессы.

Можно ли вылечить псориатический артрит природными средствами?

Можно ли вылечить псориатический артрит природными средствами? Вопрос довольно спорный. Народная медицина предлагает немало рецептов для усмирения этого недуга, однако все они рассчитаны исключительно на борьбу с его симптомами.

Так в качестве противовоспалительных средств хорошо зарекомендовали себя фитоотвары из листьев в брусники, одуванчика или травы зверобоя. Для этих же целей успешно применяются травяные ванны из ромашки и хвои, а также обертывания из листьев лопуха, белокочанной капусты, мать-и-мачехи.

К слову, одуванчик лекарственный  является незаменимым средством для поддержки суставов, однако эти целебные свойства сокрыты в его подземной части. Корни этого растения богаты гликозидами тараксацином и тараксацерином, которые стимулируют выработку хондроцитов и способствуют естественному восстановлению хрящевой ткани. Сохранить эти и множество других полезных свойств данного растения позволяет метод криообработки, с помощью которого производится натуральная биодобавка Одуванчик П.

В комплексе с этим рекомендуется принимать препарат Плюс, стимулирующий кровообращение и тем самым улучшающий поступление необходимых питательных веществ в ткани суставов.

Симптомы и лечение псориатического артрита

Осложнением псориаза является псориатический артрит — неспецифическое воспаление суставов любой локализации, обусловленное аутоиммунной реакцией организма.

Всего псориазом страдает около 3–4% населения, из них артрит формируется менее чем в 10% случаев. Поражается от одного до нескольких мелких суставов кистей и стоп, однако позднее деформация может распространиться и на более крупные суставы, таз и позвоночник.

Причины заболевания

Конкретной причины развития артрита при псориазе не известно. В пользу этого свидетельствует отсутствие этиологической терапии псориатического артрита. Остановить разрушение иногда вообще невозможно. Свидетельством этому сложит такая форма патологии, как мутилирующий артрит — обезображивающий процесс, ведущий к деструкции костей.

Определены лишь вероятные факторы, которые могут провоцировать развитие поражения суставов.

Генетическая предрасположенность

С некоторыми генами тканевой совместимости связана предрасположенность к псориазу. При псориатическом артрите у больных часто обнаруживается ген HLA B27 – ключевой показатель наличия «серонегативных» артритов. Носительство такого гена обусловливает развитие аутоиммунных реакций, направленных против своего же организма.

Иммунные механизмы

При псориазном артрите отмечается повышение иммуноглобулинов A, G в синовии, коже, а также уменьшение лимфоцитов Т-супрессоров и Т-хелперов.

Провоцирующие факторы

Развиваться псориатический артрит может под воздействием следующих триггеров:

• возраст от 16 до 40 лет;
• острый или хронический стресс;
• переохлаждение;
• стрепто-,стафилококковый, вирусные инфекции;
• нарушения углеводного и жирового обмена;
• сахарный диабет;
• патология печени;
• приём гормонов надпочечников, препаратов лития, бета-адреноблокаторов;
• осенне-зимний период и ранняя весна.

Только комплекс вышеуказанных причин, совпадение внешних и внутренних предрасполагающих факторов, приводят к развитию заболевания.

Многие авторы рассматривают псориаз как психосоматическое заболевание, комплексную психосоматическую реакцию организма, направленную на самоуничтожение.

Чрезвычайно тяжёлый острый стресс или длительно протекающая эмоционально напряжённая ситуация истощают способность человека к поддержанию гомеостаза. Зачастую в результате активируются аутоиммунные реакции, мишень которых определяется генетически.

Классификация заболевания

Классификация форм заболевания основана на различных проявлениях артрита.

В зависимости от количества поражённых суставов выделяют:

• моноартрит;
• полиартриты.

По характеру деформаций:

• простой;
• мутилирующие псориатические артриты;
• псориатический спондилёз.

По характеру распространения:

• асимметричный;
• симметричный;
• проградиентный;
• рецидивирующий;
• злокачественный.

Асимметричность поражения для суставной патологии нетипична. Поэтому при псориатическом артрите характер такого поражения — важный диагностический критерий.

Клиническая картина

Обычно развитию суставной формы предшествуют кожные изменения, характерные для псориаза.

К ним относят:

• красновато-синюшные плотные пятна с чёткими краями, сливающиеся со временем в псориатические бляшки;
• псориатические бляшки — уплотнения, покрытые изменённой грубой «чешуйчатой» кожей;
• шелушение кожи — светлые чешуйчатые части ороговевшей кожи сыплются подобно перхоти;
• точечные кровоизлияния в местах шелушения;
• изменения ногтей — слоистость, истыканность по типу напёрстка, появление гребней;
• шелушение, сухость, отслаивание чешуйчатых пластинок на волосистой части головы, подобное себорее.

Спустя несколько месяцев у пациента формируются ряд признаков псориатического артрита. Вне зависимости от клинической формы заболевания отмечаются следующие симптомы:

1. При остром начале заболевания температура резко повышается, суставы отекают, а кожа над ними меняет цвет на синюшно-багровый. Отмечаются сильнейшая боль и ограничение подвижности.
2. При постепенном развитии заболевания человек жалуется на усталость, ноющие боли в мышцах, постепенно нарастающие ограничения движений.
3. Суставы припухшие и болезненные. Большинство пациентов страдает от поражения кистей и стоп, возможно поражение средних и крупных суставов конечностей и корпуса, включая межпозвоночные суставы.
4. Синюшно-багровый цвет кожи над поражённым суставом.
5. Ограничение подвижности в поражённых суставах.
6. Боли в поражённых суставах. Болевой синдром с течением времени смягчается, но в процесс вовлекаются все иные суставы, и боли возобновляются с новой силой.

Далее у пациентов симптомы и лечение псориатического артрита будут зависеть от преобладающей формы заболевания:

1. Псориазный спондилёз — часто встречаются боли в пятках или в спине. Более чем в 70% случаев отмечается деформация пальцев: они отекают, сгибаются, образуя специфическую псориатическую кисть с деформацией пальцев наподобие сосисок.
2. Асимметричный олигоартрит – это одностороннее поражение одного крупного сустава или двух средних. Такая избирательность поражения характерна для псориатического артрита.
3. Симметричный ревматоидноподобный артрит – двустороннее поражение суставов кистей рук, подобное ревматоидному артриту, однако если ревматоид выворачивает пальцы внутрь, словно в горсть, то псориатический артроз деформирует суставы, направляя пальцы наружу, псориатическим веером.
4. Мутилирующий псориатический артрит — при грубых уродующих деформациях с выраженными ограничениями активности принято говорить о мутилирующем псориатическом артрите. Патологический процесс разрушает костную ткань, преимущественно в области головок костей, что приводит к укорочению сегмента (чаще речь идёт о пальцах), человек лишается возможности выполнять точные действия, манипулировать мелкими предметами, самостоятельно одеваться и вести привычную нам бытовую жизнь.
5. Псориатический спондилит — поражены могут быть не только суставы конечностей, но и межпозвонковые суставы в любом отделе позвоночника: развивается псориатический спондилит. При этом больные жалуются на сильные боли, ограничения движений, специфические патологические рефлексы. Это состояние легко спутать с остеохондрозом. Позвоночник деформируется, сгибаясь и определяя классическую «позу просителя», поэтому псориатический спондилит непросто отличить и от Болезни Бехтерева.

Симптомы псориатического артрита у детей идентичны таковым у взрослых пациентов.

Наиболее тяжёлой клинической формой является злокачественное течение псориатического артрита с генерализированной реакцией всего организма. Обострение сопровождается:

• высокой температурой (до 40–42 С);
• амилоидозом почек и почечной недостаточностью;
• конъюнктивитом и иридоциклитом;
• очень сильными болями, плохо купирующимися традиционными анальгетиками;
• контрактурами и анкилозом множества поражённых суставов;
• истощением;
• увеличением лимфоузлов.

Прогноз крайне неблагоприятный, но злокачественная форма встречается редко.

Диагностика

Диагностика псориатического артрита направлена на выявление причин и проявлений заболевания.

Первичный осмотр

Для постановки диагноза требуется тщательный сбор анамнеза, а при выявлении родственников, страдавших псориазом — генетическое консультирование: для суставной формы псориаза характерно повышение частоты HLA B27

Врач проводит осмотр пациента. Помимо изменений кожи и суставов выявляется псориатическая триада:

• «симптом стеаринового пятна»: если поцарапать кожу в области псориазной бляшки, обнаружится поверхность, покрытая желтоватым налётом, похожим на каплю стеарина;
• «симптом терминальной плёнки»: если продолжить поскабливание, с поражённого участка снимается тонкая плёнка эпителиальных клеток;
• «симптом кровавой росы»: на месте отделения плёнки выступают алые капли крови.

Обязательными диагностическими критериями псориатического артрита являются:

• наличие псориатических бляшек на кожных покровах;
• псориаз, подтверждённый клинически и лабораторно у близких родственников;
• отсутствие остеопороза вокруг сустава, остеолиз с костным смещением и периостальные наложения на рентгеновских снимках.

Факультативные признаки:

1. Поражение дистальных суставов между фалангами пальцев стоп и кистей, в частности – больших пальцев стоп. Цвет кожи над очагами поражения тёмно-красный, синюшный.
2. Сочетанное поражение нескольких суставов одного пальца.
3. Ранее поражение большого пальца ноги.
4. Боль в области пяток.
5. Негативная реакция на ревматоидный фактор.
6. Наличие признаков околопозвоночного окостенения на рентгенологических снимках позвоночного столба.

Для постановки диагноза достаточно 3х обязательных критериев заболевания.

Анализы

В общем клиническом и биохимическом анализах крови определяется:

• лейкоцитоз;
• увеличение скорости оседания эритроцитов;
• увеличение уровней сиаловых кислот;
• повышение показателей серомукоида;
• гиперфибриногенемия.

При иммунологическом исследовании крови обнаруживаются:

• повышение IgA, IgG;
• уменьшение Т-супрессорной функции лимфоцитов;
• дефицит Т-хелперов.

Так как внешне суставной псориаз очень похож на ревматоидный артрит, необходимо получить отрицательный результат тестирования на ревматоидный фактор.

Инструментальная диагностика

Исследование синовиальной жидкости показывает избыток нейтрофилов, избыточную текучесть, наличие иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов и общие признаки воспаления.

При бессимптомной форме псориаза выполняется радиоизотопное исследование. Маркированные изотопы оседают в синовиальной жидкости, свидетельствуя о развитии псориазного артрита.

Рентгенологические признаки суставного псориаза множественные костные разрастания в полость сустава. При псориатическом спондилоартрите между позвонками образуются костные разрастания и перемычки, а соединительная ткань хрящей превращается в костную.

При мутилирующей форме разрастания сопровождаются краевыми эрозиями, а то и полным разрушением головок костей, грубыми анкилозами, фиксирующими сустав постоянно в одном и том же положении и исключающими любые движения в нём.

Для уточнения диагноза необходимо наличие одновременно минимум трёх диагностических критериев, среди которых должен быть хоть один обязательный.

Методы лечения

Для лечения псориатического артрита необходимо наблюдение ревматологами и дерматологами. Одновременно используют несколько направлений: лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура, психотерапевтическая коррекция.

Лекарственные препараты

Как правильно лечить псориатический артрит, определяет только ревматолог и дерматолог. В таких случаях назначается симптоматическое лечение и базисная терапия.

Симптоматические препараты

Чтобы снять воспаление, покраснение, отёк и боль используются:

1. Нестероидные противовоспалительные средства на основе индометацина, нимесулида, диклофенака, ибупрофена, мефенаминовой кислоты, коксибов, кетопрофена.
2. Кортикостероиды внутрисуставно на основе гидрокортизона, производные преднизолона, триамцинолона, флуоцинолона. Инъекции выполняются коротким курсом и только врачом хирургом или ревматологом.
3. в виде монотерапии или в комбинации с гормонами.

Поддерживающая терапия для профилактики рецидивов на фазе восстановления:

1. Моноклональные антитела — адалимумабы, инфликсимабы.
2. Витамины группы В, А, минеральные комплексы.
3. Хондропротекторы.

Седативные препараты и антидепрессанты, направленные на купирование психосоматических реакций.

1. Седативные средства — настойка валерианы, настойка пустырника, настойка пиона, «Афобазол».
2. Антидепрессанты – «Фитосет», «Тенотен», «Фенибут».

Препараты базисной терапии

Назначаются для подавления аутоиммунных реакций:

1. Иммунодепрессанты – «Сульфасалазин», «Азатиоприн», «Метотрексат», «Циклофосфан». Эти препараты применяются в течение полугода-года под контролем ревматолога. Нельзя самостоятельно увеличивать курс лечения сульфазалином, метотрексатом и им подобными препаратами, так как они имеют множество противопоказаний и побочных реакций.
2. Препараты золота – «Кризанол».
3. Противомалярийные препараты – «Делагил» и «Плаквенил».

Лечение требует чёткого соблюдения графика приёма и точности дозировки. Абсолютно противопоказано самостоятельно корректировать врачебные назначения.

Фототерапия

Весьма эффективна при лечении псориазного артрита физиотерапия. Фототерапия суставов способствует восстановлению костной и хрящевой ткани. Используют лазеротерапию зелёным, жёлтым, синим цветом (аппараты Спектр, Биоптрон).

Психотерапия

Этиопатогенетическим методом лечения является психотерапия. Формат статьи не позволит нам перечислить методики, с помощью которых психотерапевт определяет причины патологической установки, приводящей к развитию психосоматического заболевания. Изменение психического статуса доказательно приводит к улучшению состояния кожи и суставов.

Определив, проговорив и тем самым устранив причину внутреннего подсознательного побуждения к самоуничтожению, психотерапевт обеспечивает максимально длительную ремиссию и наилучшую реабилитацию с сохранением качества жизни.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура, особенно на фоне физиотерапевтического лечения, является одним из наиболее эффективных методов реабилитации пациентов. Любое упражнение при псориатическом артрите ориентировано на увеличение объёма движений, разработку тугоподвижности и мышечных контрактур поражённых суставов.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально, их выбор зависит от выраженности деформации, болевого синдрома, результатов гониометрии (измерения углов движения в суставах). Помимо упражнений ЛФК используют ортезирование, пациенты обучаются новым приёмам обеспечения независимости и ухода за собой. При выраженных деформациях ортезы — внешние структуры, поддерживающие пострадавшие части тела – изготавливаются эрготерапевтом индивидуально.

При мутилирующем артрите в ожидании оперативного лечения либо при невозможности хирургической коррекции на первый план в реабилитации выходит эрготерапия. Специалист обучает пациента новым способам совершения привычных бытовых действий, а также вносит коррекции в окружающую среду. Например, специальные столовые приборы с особыми ручками и креплениями позволят человеку есть самостоятельно даже при сильнейших деформациях суставов кисти и пальцев.

Диета при обострении

Правильное питание в период обострения или ремиссии будет различаться.

Следует снизить нагрузку на повреждённые суставы, поэтому диета ориентирована на снижение избыточного веса или поддержание оптимального. Поэтому желательно есть 4–5 раз в день малыми порциями, исключить высококалорийные продукты.

Лечебное питание при обострении исключает полностью:

• соль;
• сладости;
• острое.

Жидкость в период обострения ограничена до 1 литра в сутки

Народное лечение

Весьма популярны народные методы лечения:

1. Настой сабельника — растение помещается в водку и настаивается 14 дней. Принимается полученный настой внутрь 2 месяца трижды в день по 1 ч. л. до еды.
2. Настой из петрушки – всю зелень с корнем измельчить с помощью блендера, залить кипятком, настаивать 12 часов. После этого процедить , добавить сок лимона.
3. Морковно-скипидарный компресс – смешать 1 л тёртой моркови с 0,5 ч. л. растительного масла и 1 ч. л. белого скипидара. Накладывать на поражённые участки, сверху накрыть полиэтиленовым пакетом. Морковь можно заменять алоэ.
4. Настойка из почек сирени — 100 г почек поместить в 1 л спирта, оставить в тёмном месте 2 недели. Готовым настоем используют в виде растирки на больные суставы.

Любой дополнительный метод терапии необходимо обсудить с лечащим врачом, так как псориатический артрит — это следствие псориаза, а при таком заболевании любое воздействие на кожу должно быть скоординировано с доктором.

Профилактика заболевания

Профилактика псориатического артрита не носит специфического характера. Все меры направлены на предотвращение осложнений болезни.

Необходимо избегать стрессов, использовать приёмы восстановления душевного равновесия при хроническом психоэмоциональном напряжении, регулярно получать положительные эмоции и беречь любовь к жизни.

Предотвращать риск заражения инфекционными заболеваниями, проводить курсы витаминотерапии и адаптогенов в период сезонных вспышек инфекционных заболеваний.

Триггером развития псориатического артрита также является травма. Осторожность в движениях и соблюдение правил безопасности обеспечит пациенту с псориазом профилактику развития суставной формы.

Соблюдение гигиены кожи

Соблюдать стандартные правила гигиены кожи необходимо для контроля состояния кожных воспалительных элементов. Важно поддерживать чистоту, увлажнять кожу, стричь и подпиливать ногти, своевременно обрабатывать мелкие травмы.

Правила диеты в период ремиссии

Включить в рацион необходимо:

• кисломолочные изделия;
• продукты, содержащие растительные жиры;
• мясо птицы, кролика;
• яйца;
• нежирная рыба;
• ягоды;
• овощи;
• фрукты.

Исключаются или ограничиваются:

• животные жиры и красное мясо — свинина, говядина, баранина;
• сливочное масло;
• углеводы;
• лимоны, апельсины, мандарины, грейпфрут;
• бобовые, щавель;
• жареная рыба и мясо, солёная рыба;
• острая пища, приправы с перцем, консерванты.

Комплекс всех указанных методов воздействия на заболевание позволит максимально сохранить двигательную активность и сохранять длительную ремиссию.