Псориатическая артропатия

Псориатическая артропатия, в большинстве случаев, является вторичным заболеванием у пациентов, страдающих псориазом – неизлечимым дерматозом неинфекционной этиологии (происхождения).

Артропатия представляет собой патологию, при которой происходит дегениративно-дистрофическое изменение суставов. Псориатический вид болезни совмещает в себе симптомы кожного и суставного заболевания, на фоне поражения внутренних органов и систем организма. Болезнь относится к разряду тяжелых, не поддающихся ликвидации, нередко, приводит к инвалидности.  По Международной классификации болезней 10-го пересмотра, патология относится к папулосквамозным нарушениям кожи и подкожной клетчатки. Код псоритической артропатии по МБК-10 обозначен, как L40.5. Другое название болезни – артропатический псориаз или псориаз суставов.

Причины возникновения артропатического псориаза

Поскольку, псориатическая артропатия является осложненным видом псориаза, ее возникновение обусловлено теми же причинами, по которым развивается хроническая кожная патология:

• Неблагополучная наследственность. Каждый организм обладает биологической способностью передавать генетические особенности последующим поколениям. Псориаз может быть наследственным заболеванием.
• Нервно-психологические нарушения. В данную категорию входят психопатические заболевания, дисания и дистресс (расстройство сна и перманентное стрессовое состояние), внезапные нервные потрясения.
• Травмы суставов при диагностированном псориазе.
• Дисфункция иммунной системы. Аутоиммунная причина заключается в нарушении, при котором иммунная система вместо защиты клеток организма, стремиться к их разрушению.

В свою очередь, сбой в работе защитных сил (иммунитета) обусловлен следующими факторами:

• частые аллергии;
• алкоголизм;
• ВИЧ и СПИД;
• инфекционные и паразитарные болезни;
• хронические заболевания эндокринной системы;
• нарушение процессов обмена веществ;
• длительный некорректный прием некоторых медикаментов;

Причиной разбалансировки иммунной системы, так же, может быть нездоровое питание или неблагоприятные экологические условия проживания.

Стадии и виды болезни

Различают легкую и тяжелую стадии заболевания. В первом случае анатомическая трансформация суставов отсутствует. Во втором – суставы деформируются, процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Основными видами являются:

• Симметричный. Характеризуется поражением нескольких суставов, симметрично расположенных. По гендерной принадлежности и месту локализации болезнь, чаще встречается на руках у женщин. Мужчинам более свойственен доминирующий артрит дистальных межфаланговых суставов с осложненной деформацией ногтевых пластин.
• Олигоартрит несимметричный. Проявляется деформацией не связанных крупных суставов, с последующим осложнением на фаланговые суставы пальцев, и околосуставные мягкие ткани.
• Мутилирующий или деструктивный вид. Наиболее тяжелый вариант болезни, при котором разрушаются мелкие суставы конечностей.
• Спондилезный. Локализуется в области позвоночника. Болезнь поражает суставные составляющие основного скелетного столба.
• Костный и ревматоидный. Патология затрагивает не только суставной аппарат, но и кости (чаще нижних конечностей). Заболевание приводит к атрофии костной ткани, и неспособности пациента передвигаться.

Ревматоидный артропатический псориаз в запущенной форме способен полностью разрушать кости коленного, тазобедренного или голеностопного сустава.

Симптоматика псориатической артропатии

Клинические проявления патологии зависят от вида и стадийности. К общим признакам относятся:

• выраженные болевые ощущения при физической деятельности;
• отеки и изменение цвета кожи в области суставов;
• нестабильная температура тела;
• деформация околопозвоночных мышечных тканей;
• воспаление сухожилий.

Пациент испытывает затруднения при начале движений после покоя (ночного сна, отдыха).

При тяжелой форме патологии наблюдается:

• значительная отечность и опухание суставов;
• ограниченная подвижность или ее полное отсутствие;
• деформация (искривление);
• нарушение обменных процессов, работы пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

Для кожных покровов характерными симптомами являются ярко выраженные псориатические бляшки, покрытые ороговевшими чешуйками.  После самопроизвольного отторжения чешуек возникает белесое пятно, при принудительном соскобе кожа начинает кровоточить.

Диагностика

Для диагностики заболевания визуального осмотра врача недостаточно. Пациенту назначается ряд лабораторных исследований и процедура аппаратной диагностики.

В перечень анализов входит:

• Общий клинический анализ крови. При патологии завышены значения СОЭ (скорости оседания эритроцитов), лейкоциты. Уровень гемоглобина значительно снижен.
• Биохимия крови. Наблюдается повышение показателей ревматоидного фактора (РФ), печеночных ферментов (АЛТ – аланинаминотрансфераза, АСТ – аспартатаминотрансфераза), билирубина, гамма-глобулина и общего белка.
• Анализ суставного экссудата (синовиальной жидкости). Фиксируется снижение вязкости, изменение цвета (от желтого до зеленого), наличие рагоцитов (нейтрофильныхх клеток).

Методом аппаратной диагностики является рентген или компьютерная томография суставов. При визуализации на рентгенограмме или мониторном изображении томографа отчетливо видны искривления, сращивание костей, увеличение размеров сустава.

Дополнительно может быть назначено УЗИ мочевыделительной системы.

При окончательной постановке диагноза учитываются:

• наследственный фактор;
• стадия развития диагностированного ранее псориаза;
• наличие изменений ногтей (ороговение, дистрофия, отслоение);
• присутствие конкрементов (камней) в органах мочевыделительной системы по результатам УЗИ.

При псориатической артропатии наблюдается увеличение паховых и бедренных лимфоузлов.

Принципы лечения заболевания

Эрадикации (полной ликвидации) болезнь не поддается.

Лечение псориатической артропатии направлено на решение следующих задач:

• затормозить деформационный процесс;
• купировать болевой синдром;
• не допустить прогрессирования болезни (поражение здоровых суставов);
• увеличить продолжительность латентной фазы, и уменьшить количество рецидивов.

Терапия патологии, часто, принимает перманентный характер. Больному человеку необходимо не просто принимать лекарства, нужно изменить образ жизни.

Комплексная терапия включает:

• применение медикаментов наружного действия;
• пероральный прием лекарственных препаратов;
• использование средств народной медицины;
• физиотерапевтические процедуры;
• диетический рацион;
• ЛФК (лечебная физкультура);
• стабилизация психоэмоционального состояния.

В отдельных случаях, показано проведение артотомии или артроскопии (хирургическая операция на больном суставе). Тяжелые поражения исправляются посредством артропластики (протезирование хрящевой ткани).

Медикаментозная терапия

К медицинским средствам относятся несколько групп препаратов, применяемых в лечении артропатического псориаза:

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Назначаются для уменьшения воспалительного процесса, купирования болевого синдрома, ликвидации гипертермии. К широко используемым относятся Диклофенак, Вольтарен, Ортофен.
• Гормоносодержащие медикаменты. К данной категории относятся средства для наружного применения (мази и кремы), которые применяются для уменьшения кожных проявлений: Клобетазол, Бетаметазон, Галометазон, Ксамиол и др. Кроме того, при тяжелом течении болезни производятся внутрисуставные инъекции Преднизолона, Гидрокортизона.
• Противопсориатическое лекарство Метотрексат, относящийся к группе противоопухолевых (цитостатических) препаратов, регулирующих распад клеток на отдельные апоптотические тельца. Метотрексат оказывает влияние на плоский многослойный эпителий, ингибируя (блокируя) патологический рост клеток, формирующих роговой слой.
• Сосудистые средства. Действие лекарств направлено на улучшения кровообращения, и предотвращение тромбозов, варикозов (Рибоксин, Кавинтон, Аскорутин).
• Хондропротекторы. Назначаются для торможения процесса разрушения соединительной ткани и суставов. В обязательном порядке содержат глюкозамин и хондроитин.
• Успокаивающие средства с седативным эффектом. Рекомендуются настойки на растительной основе для снятия нервного напряжения: Валериана, капли Зеленина, Персен.
• Витаминно-минеральные комплексы. В качестве поддерживающей терапии и повышения защитных реакций организма. Основной упор делается на кальций и группу витаминов В.

Физиотерапия и аппаратные методы детоксикации

В качестве вспомогательного физиолечения используются:

• ультрафиолетовое облучение крови и лазерная очистка крови посредством лазера (УФОК и АУФОК).
• аппаратное введение гормонов с помощью электрофореза.
• воздействие магнитным полем (магнитотерапия).
• метод действия фотоактивных веществ-псораленов (ПУВА-терапия). Методика направлена на блокирование образования и роста патологических клеток.

В сложных случаях назначается процедура плазмофереза. Экстрокорпоральный аппаратный способ очищения. Кровь извлекается порционно, очищается в гемо-контейнере, и возвращается в кровоток.

Комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) разрабатывается для каждого пациента индивидуально, с учетом локации и стадии заболевания, и общего самочувствия.

Нетрадиционная медицина

В лечении псориаза и его осложнений широко применяются отвары по рецептам народной медицины. Фитоотвары используются для приема внутрь, и в качестве основы для компрессов.

Наиболее популярным сырьем является:

• листья алоэ;
• березовые почки;
• брусничные листья;
• зверобой.

Перед началом траволечения необходимо проконсультироваться с доктором.

Рацион

Страдающие псориазом, в любом его проявлении, обязательно должны соблюдать диетический рацион.

 Из меню устраняются все продукты, способные спровоцировать обострение заболевания:

• жиры: свинина, сало, сливочное масло, соусы на майонезной основе;
• продукты, приготовленные способом копчения и колбасные изделия;
• консервы (рыбные, мясные);
• соленые и маринованные овощи, острые специи и приправы;
• сладкая выпечка, десерты.

Категорически запрещается прием алкогольных напитков.

Следует минимизировать употребление поваренной соли. В идеале – перейти на безсолевую диету.

Прогноз и осложнения

Несмотря на то, что патологию невозможно ликвидировать полностью, применение современных методов лечения и правильное пищевое поведение, могут значительно улучшить качество жизни больного, и продлить срок работоспособности. При отсутствии терапии, прогнозирование псориатической артропатии неблагоприятное.

Среди возможных осложнений наиболее частыми являются:

• нарушение двигательной активности суставов или их полная неподвижность;
• сердечные болезни (перикардит, миокардит, инфаркт);
• психоневрологические патологии;
• дисфункция почек, вплоть до полной декомпенсации.

В большинстве случаев, при несоблюдении правил лечения, пациенты с артропатическим псориазом становятся инвалидами.