Артропатический псориаз

Что такое артропатический псориаз и как его лечить

Артропатический псориаз (псориатический артрит) представляет собой аутоиммунное заболевание, когда иммунная система атакует и клетки кожного покрова, и суставные ткани, вызывая болевой синдром и снижение подвижности суставов.

Поражению, чаще всего, подвергается межфаланговая зона конечностей. Иногда страдают крупные суставы, а в редких случаях — позвоночные суставы. Процесс может протекать по олигоартритному или полиартритному типу. Заболеванию подвергаются люди в любом возрасте и обоих полов. Наиболее часто такому испытанию подвергаются мужчины в возрасте 35-45 лет.

Симптомы

Клиническая картина артропатического псориаза носит индивидуальный характер. Развитие заболевание может идти крайне медленно с легкими проявлениями или быстро с ярко выраженными симптомами. Характерный признак патологии – появление признаков артрита на фоне псориатической, кожной сыпи.

При этом очаги поражения кожного покрова и суставов могут иметь различную локализацию на теле. Чаще всего, на начальной стадии обнаруживается артралгия, т.е. дискомфорт и небольшие болевые ощущения в суставах. Постепенно обостряются, как кожные, так и суставные проявления.

Патология имеет выраженный хронический характер, когда чередуются периоды ремиссии и обострения. При обострении наблюдаются такие проявления:

болевой синдром в суставах, мышцах и сухожилиях;
припухлость;
скованность движения (особенно по утрам);
пятна на кожном покрове с чешуйчатой поверхностью и зуд;
общая слабость.

Симптоматика нередко дополняется признаками конъюнктивита, увеита и спондилита.

С учетом суставных проявлений выделяется несколько разновидностей артропатического псориаза:

Псориаз с артритом симметричного полиартикулярного типа. Он характерен для 40-48 процентов пациентов с артропатическим псориазом. Поражению подвергаются симметричные суставы (пальцы обеих конечностей, колени и т.д.). По проявлениям он напоминает артрит ревматоидного типа в легкой форме.
Псориаз с артритом ассимитричного типа. Частота его появления соизмерима с предыдущей разновидностью патологии. Поражению могут подвергаться любые суставы, в т.ч. симметричные суставы, но только с одной стороны. Как правило страдает сразу несколько различных суставов.
Псориаз с артритом дистального межфалангового типа. В общей статистике артропатического псориаза он занимает 6-9 процентов. Артрит развивается в дистальных суставах пальцев верхних и нижних конечностей. Процесс сопровождается онихолизисом, пожелтением ногтей, изъязвлением ногтевой пластины.
Псориаз с спондилитическим артритом. Частота – 16-18 процентов. Развивается артрит спины и воспалительный процесс в позвоночнике. Характерные проявления – нарушение подвижности шеи, низа спины, крестцово-подвздошной зоны. Поражение может достигать плеч, кистей и ступней, бедер.
Псориаз с мутилирующим артритом. Он встречается редко (3-4 процента случаев) и сопровождается разрушением небольших костей пальцев. Болезнь протекает тяжело. Боль может распространяться на шею и поясницу.

Последствия патологии зависят от степени поражения и локализации. При тяжелом ее течении возникает риск функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата. Нарушается трудоспособность больного, появляются сложности с перемещением и выполнением бытовых дел.

Фото

Ниже представлены фото заболевания:

Причины возникновения

Читайте также: Эффективные шампуни при псориазе головы

Механизм появления артропатического псориаза связан с нарушениями в аутоиммунной системе человека. Она начинает атаковать клетки организма, принимая их за чужие. Точные причины развития патологии неизвестны, но признается влияние следующих факторов:

Наследственная предрасположенность. Более 40 процентов больных имеют близких родственников с аналогичной патологией.
Нарушение обменных процессов в организме. Обнаруживается взаимосвязь болезни с изменением углеводного, белкового, липидного, азотного и водно-солевого обмена.
Дисфункции эндокринной системы, патологии печени, поджелудочной железы, надпочечников.
Инфекционные поражения вирусного, бактериального и грибкового типа. В частности, замечено влияние хронического тонзиллита.
Иммунодефицит, в т.ч. ВИЧ-инфекция.
Травмы и ожоги.

Исследования показывают, что при протекании псориаза различной этиологии трансформация его в артропатическую форму происходит в 10-20 процентах случаев. Вышеуказанные факторы провоцируют такое развитие патологии.

Диагностика заболевания

Выявление артропатического псориаза обеспечивается путем осмотра, а также лабораторными и инструментальными диагностическими методами. При этом важно дифференцировать болезнь от иных патологий опорно-двигательной системы (артриты и артрозы других типов, подагра, и т.п.). Первичный диагноз ставится по результатам осмотра и сбора анамнеза. Сопоставляется наличие псориатической сыпи с жалобами на суставные боли и припухлостью.

Важную информацию дает анализ крови. Протекание воспалительного процесса подтверждается присутствием С-реактивного белка. Определяется ревматоидный фактор. Исследования синовиальной жидкости помогает отделить рассматриваемое заболевание от подагры. Инструментальная диагностика обеспечивается рентгенографией и МРТ. Эти способы позволяют выявить нарушения в суставах и оценить их степень.

Особенности лечения

Схема лечения артропатического псориаза зависит от стадии болезни и степени поражения.

Терапия должна проводиться под наблюдением врача. Курс с учетом тяжести патологии может длиться от 40 до 60-70 суток.

Обязательное условие – соблюдение специфической диеты. Непосредственно лечение обеспечивается медикаментозными препаратами и физиотерапевтическими процедурами. Существенную помощь в излечении могут оказать народные средства.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия обеспечивается следующими препаратами:

Противовоспалительные средства нестероидного типа — Ибупрофен и Напроксен. Их длительный прием обеспечивается с учетом возможного влияния на печень, почки и ЖКТ.
Противоревматические средства – Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид. Они призваны остановить суставное поражение.
Ингибиторы TNF-альфа — Адалимумаб, Инфликсимаб . Эти биологические средства снижают активность аутоиммунного воздействия.
Иммунодепрессанды – Азатиоприн, Циклоспорин. С их помощью снижается неадекватная иммунная реакция.
Препараты для подавление кожных проявлений – Антралин, Кальцитриол, Салициловая кислота, Тазаротен, Гидрокортизоновая мазь.

Народные средства

Эффективность лечения повышается при использовании таких народных средств:

Настой льняных семян. Способ приготовления: семена (1 ст.ложка) заливаются кипятком (200 мл) и настаиваются 20-25 ч. Принимается утром , до завтрака. Курс приема – 25-30 дней.
Домашняя мазь. Она готовится в виде смеси березового дегтя, масла облепихи и салицилового спирта (равные пропорции). Перед применением состав настаивается 2-3 ч. Мазью смазываются места псориатического и артропатического поражения.
Средства из сельдерея. Используется корень растения. Популярностью пользуется 2 варианта. Компресс готовится из измельченных корней после обработки кипятком. Ставится он на проблемный участок на 2-2,5 ч. Внутрь принимается отвар. Он готовится в пропорции 100 г измельченного сырья на 1 л воды. Принимается утром, до завтрака в течение 20-25 дней.
Мазь из смеси сливочного масла с прополисом. Пропорция — 20:1. Смесь кипятится в течение 12-18 минут и применяется после остужения.

Для улучшения обменных процессов можно рекомендовать настой из лопуха и мыльнянки.

Рецептура: измельченный корень лопуха (1 ст.ложка), корень мыльнянки (3 ч. ложки) на 500 мл воды. Кипятится смесь в течение 12-14 минут. Выпивается эта порция в течение суток.

При проведении лечения важно помнить, что самолечение может вызвать обратный эффект. Все процедуры (даже прием народных средств) необходимо согласовывать с врачом.

Полезное видео

Артропатический псориаз – это не просто неприятное, но и достаточно опасное заболевание. Одновременное поражение кожи и суставов способно создать благоприятные условия для развития инфекции и нарушении двигательных функций. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на быстрое и полное выздоровление.

Артропатический псориаз

Артропатический псориаз: что это? Патология представляет собой долговременный воспалительный процесс, сочетающий опухание и болезненность суставов с кожными проявлениями псориаза. Классическая особенность псориатического артрита — это припухлость пальцев рук и ног. Данный вид заболевания начинается с изменением вида ногтей, таким как появление на них небольших впадин и утолщений. Частота встречаемости этой формы псориаза достигает 30% от общего числа.

Признаки и симптомы патологического процесса

как выглядит артропатический псориаз — На фото пример псориатического артрита

Артропатический псориаз и его симптомы очень вариабельны. Болезнь протекает как в легкой форме, так и в тяжелой. В период ремиссии заболевание практически не дает о себе знать. Во время фазы обострения могут наблюдаться следующие признаки:

Появляются симптомы опухлости и болезненности. Суставы могут вовлекаться симметрично (например, оба коленных) и изолированно;
Утренняя скованность движений;
Набухание пальцев кисти и стопы;
Болезненность в мышцах и сухожилиях;
Чешуйчатые пятна на коже, которые ухудшаются с дебютом суставных проявлений;
Усталость, слабость;
Деформация ногтей и суставов;
В процесс могут вовлекаться глаза и позвоночник. Клиническая картина соответствует симптомам конъюнктивита, увеита и спондилита.

Симметричный процесс вовлекает пять и более суставов по обе стороны тела. Асиметричный артропатический псориаз поражает менее пяти суставов, которые могут быть различной локализации (к примеру, запястный сустав и левый коленный).

Причины возникновения артропатического псориаза

При заболевании развивается аутоиммунный процесс, во время которого иммунная система атакует собственные клетки организма. Специалисты не знают точных причин псориатического артрита. Считается, что это связано с наследственностью и негативными факторами окружающей среды.

Около 40% случаев болезни протекает у близких родственников пациента с артропатическим псориазом.

В число триггеров могут входить следующие состояния:

Вирусная, грибковая или бактериальная инфекция;
Тяжелое эмоциональное потрясение;
Травмы, ожоги и укусы.

Риск развития заболевания увеличивается по мере наличия таких факторов:

Псориаз в анамнезе;
Возраст от 30 до 50 лет;
ВИЧ-инфекция.

Диагностика артропатического псориаза

Постановка верного диагноза происходит на основе с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (подагра, ревматоидный артрит) при помощи лабораторных анализов и рентгенографического исследования. Рентгеновские лучи могут определить наличие воспалений и повреждений костей или суставов по характерной рентгенологической картине. МРТ использует магнитное волновое излучение. На мониторе появляется изображение, помогающее доктору оценить повреждение суставов, связок и костей.

Анализ крови проводится с целью интерпретации следующих показателей:

С-реактивный белок — специальное вещество, которое вырабатывается при наличии в организме воспалительного процесса.
Ревматоидный фактор. Представляет собой аутоантитело, продуцируемое иммунной системой. РФ присутствует при ревматоидном артрите, но отсутствует при подагре.

Анализ синовиальной жидкости позволяет дифференцировать подагру от псориатического артрита.

Методы лечения

При артропатическом псориазе лечение основано на снижении неприятных симптомов, таких как кожная сыпь и воспаление суставов. Типично использование следующих методов терапии:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП или НПВС). Чаще всего рекомендуется использование Ибупрофена и Напроксена, которые контролируют боль и отечность суставов. Применение препаратов происходит под наблюдением врача, так как некоторые НПВС могут отягощать течение псориаза и приводить к развитию гастрита и язвы желудка, затрагивать почки и печень.
Противоревматические препараты предотвращают повреждение суставов и замедляют прогрессирование заболевания. Наиболее часто назначается Метотрексат, Сульфасалазин и Лефлуномид. Среди побочных явлений редко встречается повреждение печени, подавление костного мозга и легочные инфекции.
Биологические препараты (ингибиторы TNF-альфа) уменьшают воспаление, снижают активность иммунной системы и облегчают симптомы. или внутривенно, а побочным эффектом можно считать риск развития инфекции, тошноту и диарею. Основными представителями группы являются Адалимумаб (Humira) и Инфликсимаб (Remicade).
Другие лекарственные средства. В эту категорию относятся стероидные препараты (глюкокортикоиды) и средства, снижающие иммунный ответ организма — иммунодепрессанты. Представителями являются Азатиоприн (Imuran) и Циклоспорин (Gengraf).

Кожные проявления заболевания нивелируются посредством следующих средств:

Антралин;
Кальцитриол или кальципотриол, которые являются формами витамина D-3;
Салициловая кислота;
Гидрокортизоновая мазь;
Тазаротен — производный вид витамина А.

Последствия артропатического псориаза

Течение процесса очень индивидуально и варьируется от легкой до тяжелой симптоматики. Чем серьезнее проявления псориатического артрита, тем более неблагоприятным становится прогноз для функции опорно-двигательного аппарата. Пациентам становится трудно ходить, подниматься по лестнице и заниматься другими повседневными делами.

Последствия отягощаются наличием следующих факторов:

Диагноз установлен в молодом возрасте;
Изначально тяжелое течение процесса;
Большая часть кожных покровов поражена высыпаниями;
В семье имеются случаи псориатического артрита.

Для того, чтобы предупредить недуг, необходимо избегать следующих триггеров:

Инфекции, включая ангину;
Травмы, царапины и ожоги, в том числе солнечные;
Стресс;
Холодная погода;
Курение и алкоголь;
Некоторые лекарства (литий, бета-блокаторы и противомалярийные препараты).

Виды псориаза

Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое заболевание, которое является неизлечимым. Эта болезнь не передается, так как является неинфекционной. Основной мишенью патологического процесса является кожный покров, ногти и волосы. В запущенных случаях отмечается поражение суставных структур и . Характерные признаки заболевания: воспаленные папулы и конгломераты, покрытые плотным слоем чешуек, серовато-белого цвета.

Все виды псориаза имеют схожую клиническую картину:

четко обозначенные границы бляшек,
утолщение и припухлость пораженных участков,
гиперемия,
зуд и боль.

Классификация псориаза

Какие виды псориаза бывают? Специалисты выделяют несколько разновидностей чешуйчатого лишая, которые различны между собой по ряду определенных критериев.

Существует несколько типов псориаза, каждый из которых имеет свои особенности:

Обыкновенный — простая форма чешуйчатого лишая, при которой осложнения отсутствуют. В данную группу входит бляшечный и монетовидный псориаз.
Пустулезный генерализованный — тяжелая форма течения болезни, которая осложнена присоединением инфекционного процесса. Одновременно поражает несколько зон локализации, включает синдром Цумбуша и герпетиформное импетиго.
Каплевидный — папулы располагаются отдельно, не сливаясь в бляшки. Чаще всего поражаются зоны предплечья, груди и шеи.
Артропатический — клиническое течение напоминает ревматическую форму артрита.
сгибательный — конгломераты локализуются в области подмышечных впадин, под грудью у женщин и в паховых складках. Имеет место постоянное ухудшение состояния, связанное с механическим трением.
Неуточненный — сочетает в себе несколько видов заболевания, поэтому клиническая картина достаточно широка.

Для всех форм псориаза характерна единая симптоматика и схожие признаки патологического процесса. Данный критерий является достаточно важным и широко применяется в медицине при назначении лечения.

Следует уделить внимание таким формам псориаза, как зимняя и летняя. В первом случае речь идет о периодах обострения в холодное время года. Среди провоцирующих факторов выделяют резкие перепады температуры и сухой воздух. При грамотно назначенном лечении наступает быстрое выздоровление.

С чем связана летняя форма чешуйчатого лишая? С воздействием на организм механических раздражителей, аутоинтоксикации и солнечных лучей. Причиной становятся сильно горячие ванны, которые способствуют нарушению защитных функций кожи.

Псориаз эритродермический

Псориатические бляшки возникают медленно и через какое-то время приводят к появлению сплошной эритродермии. При этом различить папулы и бляшки невозможно. На коже появляется шелушение и происходит полное или частичное выпадение волосков, происходит утолщение ногтевых пластин. Спустя несколько дней эритродермия исчезает и появляется стандартная симптоматика псориаза. Ухудшения возникают на фоне чрезмерного потоотделения и воздействия солнечных лучей.

Внутренний псориаз

Псориаз, как правило, вызывает ассоциацию с поражением кожи. Это приводит к развитию иных болезней, которые достаточно сложно сопоставить с псориазом. Практически во всех случаях внутренние структуры организма поражаются при несвоевременном лечении наружной формы заболевания.

При псориазе внутренняя форма заболевания сопровождается следующими симптомами:

Нарушение процессов метаболизма.
Ухудшение микроциркуляции крови.
Снижение печеночных функций.
Дисфункции щитовидки и нарушения со стороны ЖКТ.
Появление проблем со зрением.

Внутренняя форма чешуйчатого лишая при несвоевременном лечении чревата развитием серьезных осложнений. Чаще всего страдает сердечно-сосудистая система: появляется боль за грудной клеткой сердечный тон становится приглушенным, возникает одышка, нарушается сердечный ритм и развивается коронарная недостаточность. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается утолщение слизистой оболочки кишечника и желудка. Происходит повышение секреции желудочного сока, появляются атрофические участки, нарушается стул, снижается аппетит и возникает изжога, тошнота и рвота.

Внутренняя форма псориаза часто приводит к возникновению изменений со стороны печени (кровоизлияния на коже, повышение температуры тела, пигментация, расстройства кишечника). Постепенно она увеличивается, и существуют риски развития печеночной недостаточности. Страдает также и мочевой пузырь (повышается утомляемость, снижается аппетит, появляется чувство тяжести после еды). Псориаз может затронуть почки и даже нервную систему.

Последствия внутреннего псориаза

Довольно часто происходит поражение суставных структур. Артритный процесс приводит к нарушению соединительной ткани в области фаланг пальцев на руках. Это служит причиной их искривления и сопровождается нестерпимыми болевыми ощущениями.

Инверсный псориаз

Нестандартная разновидность псориаза при которой симптоматика локализуется только в интертригинозных зонах, таких как пах и подмышки, складки между ягодицами и под грудью, на сгибах верхних и нижних конечностей.

У полных людей развивается на складках в области живота. Симптоматика постоянно ухудшается в силу постоянного трения.

Инверсная форма чешуйчатого лишая носит еще название оппозитный псориаз, что связано с внешним видом конгломератов. Среди морфологических особенностей клинической картины следует выделить отсутствие ярко выраженного шелушения. Цвет бляшек варьируется от ярко красных до коричневатых. У людей, имеющих темную кожу отмечается гиперпигментация очагов поражения.

Себорейный псориаз

Относится к атипичной клинической форме псориаза, которая развивается исключительно на . Постепенно патологический процесс переходит на лицо, шею и плечи. Проявляется преимущественно шелушением. Папулы в данном случае возникают крайне редко. Большинство людей принимают данную форму чешуйчатого лишая за себорею и начинают лечиться, используя шампуни от перхоти. Это ухудшает течение болезни и приводит к прогрессированию патологического процесса.

При отсутствии своевременного и эффективного лечения образуются бляшки, покрытые плотной пленкой, которая состоит из серовато-серебристых чешуек. Данный процесс сопровождается выраженным зудом и жжением. В этом случае лечение проводится значительно дольше.

Каплевидный псориаз

Входит в классификацию псориаза по МКБ-10 под номером L40.4. Симптомы локализуются в области бедер. Папулы имеют особую форму — каплевидную. При прогрессировании болезни происходит распространение бляшек по всему телу, которые, как правило, между собой не объединяются.

Развивается преимущественно на фоне бактериальной инфекции и стрептококкового фарингита. Данная форма заболевания является единственной, которая может возникнуть в детском возрасте.

Артропатический псориаз

Представляет собой запущенную типичную форму болезни, которая развивается после перенесенной кожной стадии заболевания. Характеризуется изменением суставных структур. Симптоматика псориаза в данном случае выглядит следующим образом:

Поражение суставов пальцев рук и ног, покраснение кожного покрова.
Появление характерной острой боли в области поврежденных участков или в пятке.
Выраженная деформация суставных структур и появление скованности по утрам.
Возникновение вывихов на фоне нарушения эластичности соединительной ткани.
Возможно укорочение пальцев и отечность, которая препятствует полноценному сгибанию.

Пустулезный псориаз

Часто протекает в генерализованной форме, которая появляется очень редко — примерно в 1% случаев. Возникает патологический процесс внезапно. Причиной является изменение кожного покрова. Бляшки постепенно сливаются, охватывая большие участки кожи.

Кожная симптоматика сопровождается появлением признаком интоксикации организма. Больной ощущает слабость, головную боль и лихорадку. Высыпания появляются на нежных участках кожи, преимущественно на гениталиях и сгибательных складках.

Экссудативный псориаз

Возникает на фоне типичной клинической картины. Отличительная черта — чрезмерное пропотевание жидкой части крови. В данном случае происходит развитие воспалительной реакции и лейкоцитарной инфильтрации. Псориатические бляшки покрыты пластинками, которые имеют желтый цвет. При их удалении появляется раневая поверхность. Чешуйчатый лишай экссудативной формы возникает преимущественно у тех лиц, которые страдают от ожирения, сахарного диабета и гипотиреоза.

Вульгарный псориаз

Самая псориаза, диагностируемая в 80-90% случаев. Проявляется приподнятыми над воспаленной поверхностью папулами, которые покрыты серебристыми чешуйками. Под плотной пленкой находится красная кожа, которая лишена защитного слоя. Она с легкостью травмируется и кровоточит, так как располагает большим количеством мелких сосудов.

Для вульгарной формы псориаза свойственно прогрессирование на фоне расчесов и микротрещин. Спровоцировать заболевания могут нарушения процессов метаболизма. Чешуйчатый лишай в данном случае возникает из-за тяжелых инфекционных заболеваний и стрессовых ситуаций. Предрасполагающий фактор — аллергическая подверженность.

Псориатическая эритродермия

Псориатическая эритродермия — наиболее тяжелая форма болезни, в половине случаев развивающаяся на базе имеющихся кожных патологий, встречается у 1-2% пациентов. Обычно ее предшественником является пустулезный псориаз, реже — перенесенные инфекции, лекарственные провокации, заболевания иммунного генеза. Различают первичную и вторичную формы.

Симптомами начала патологического процесса являются:

появление алой эритемы с ростом и слиянием пятен;
мелкое шелушение с последующей инфильтрацией кожи;
при остром протекании — повышение температуры, воспаление лимфоузлов, болезненное состояние ногтей и волос.

При острой манифестации необходимо помещение в стационар как минимум на 3 недели в палату с регулированием показателей влажности и температуры.

Механизм развития болезни — тяжелая аутоиммунная реакция организма с сильным воспалением. Несвоевременное оказание помощи грозит пациенту самыми серьезными последствиями.

Степени тяжести псориаза

Можно выделить три основные степени тяжести чешуйчатого лишая, который различны по симптоматике, площади поражения и характеру высыпаний:

Легкая. Клиническая картина псориаза отсутствует. Псориатические бляшки единичные или вовсе отсутствуют. Умеренный зуд и покраснение. Имеет место десквамация эпителия, для которой характерна белесая поверхность и выраженное шелушение. Воспалительный процесс, как правило, не наблюдается или выражен слабо. Поражается не более 3% кожного покрова.
Умеренная. Симптоматика проявляется более выражено. Поражения отмечаются на 3-10% кожи. Больной ощущает дискомфорт от болевых ощущений и от нарушения эстетических качеств.
Тяжелая. Отмечается поражение более 10% площади кожного покрова. Воспаление выражено достаточно ярко. Диаметр пленки увеличивается и снижается эластичность кожи. Она краснее и отекает, что сопровождается появлением болевого синдрома и мучительного зуда.

Стадии псориаза (слева направо: легкая, средняя, тяжелая)

Если псориаз переходит на суставы, то состояние расценивают как тяжелое, не зависимо от того, какие площади поражены. Для измерения тяжести течения заболевания используют такое понятие, как индекс PASI. С его помощью можно оценивать степень тяжести псориатического поражения организма. Индекс представляет собой обычную оценочную шкалу, которая начинается от 0 и заканчивается цифровым значением 72 (максимальное поражение).

Существует много видов псориаза, каждый из них имеет определенные клинические проявления. Некоторые типы болезни можно спутать с другими заболеваниями. Именно поэтому при появлении первичных нарушений со стороны кожного покрова рекомендуется проконсультироваться с врачом. Это позволит принять меры своевременно, исключив вероятность прогрессирования заболевания, а соответственно и развития осложнений. Грамотно поставленный диагноз позволяет назначить эффективное медикаментозное лечение.