Международный стандарт и схема лечения псориаза медикаментами

Можно ли навсегда вылечить псориаз ногтей, и какие средства наиболее эффективны: список лекарств, мазей, лаков

Псориаз на ногтевых пластинах встречается реже, чем на коже. При этом заболевании ногти сильно деформируются, имеют неэстетичный внешний вид. Для лечения используют специальные лекарственные средства и физиопроцедуры.

Лечение псориаза ногтей: эффективные методы

ногтей встречается редко, чаще появляется на фоне сопутствующего псориатического артрита. Заболевание имеет неинфекционную природу и не передается от человека к человеку.

Лечение протекает длительно и требует комплексного подхода. Псориаз ногтевых пластин доставляет психологический дискомфорт человеку, периоды обострения и ремиссии растягиваются на десятки лет. Болезнь чаще протекает в хронической форме.

Бывает ли псориаз на ногтях

Псориаз ногтей встречается в 3 % случаев от общего количества больных. Болезнь имеет хронический затяжной характер, не зависит от возраста и гендерной принадлежности человека. У 50% пациентов такой диагноз встречается с другими формами псориаза (псориатический артрит).

Симптомы проявления псориаза на ногтях и руках

Продолжаются исследования касательно причин развития поражения ногтевых пластин псориазом. Есть предположения, что заболевание имеет наследственный характер. Существует несколько форм, каждая из них отличается симптоматикой.

Среди других симптомов выделяют:

• единичные или множественные углубления в ногте, характерные для наперсточной формы псориаза;
• розовато-красные пятна под ногтем, которые четко прослеживаются при дневном свете;
• геморрагические пятна или желтоватые узелки;
• сухость, ломкость ногтя;
• изменение цвета ногтевой пластины;
• появление неприятного запаха (при присоединении инфекции);
• шелушение кожи на пальцах рук, появление пятен, характерных для псориаза.

При развитии наблюдается безболезненное отделение ногтя. Может протекать в полной (потеря всего ногтя) или неполной (отделение отдельной части пластины от мягких тканей) форме. Возникает воспалительный процесс околоногтевого пространства. Пораженные участки сильно зудят, возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции. В таком случае у больного возникает нагноение пластины, ему требуется проведение хирургической операции с последующим медикаментозным лечением.

Может и появиться у детей

Данное заболевание встречается у детей разного возраста, чаще передается по наследству. Ещё одной причиной служит ослабление иммунитета. Симптомы не отличаются от тех, что характерны для взрослых.

Отличительными признаками считаются деформации ногтевой пластины, изменение цвета, появление углублений различной формы и т.д.

По мере течения заболевания у ребенка возникает сильный зуд вокруг пораженной области, ноготь отделяется от мягких тканей, появляется неприятный запах.

Поражение ногтевой пластины псориазом: как лечится медикаментозно

Важно провести качественную диагностику для дифференциации грибковых поражений. Помимо внешнего осмотра больному проводят биопсию и гистологические исследования. Зависимо от формы псориаза ногтя подбирают индивидуальное лечение.

У детей

Терапия растягивается на несколько лет. Для получения положительного результата рекомендуется проводить комплексное лечение.

Основной задачей для родителей является поддержание стойкого иммунитета у ребенка. В этих целях применяют витаминные и минеральные комплексы, иммуномодуляторы и т.д. Дозировку и курс подбирают индивидуально.

Кроме того, пересматривают рацион ребенка, избегают переохлаждений, стрессовых ситуаций и других провоцирующих факторов. В качестве медикаментозного лечения используют:

• мази из группы глюкокортикостероидов;
• мази и крема с витаминными комплексами.

Подбор препарата проводит лечащий врач, исходя из степени тяжести , возраста ребенка и других индивидуальных особенностей.

Также эффективность показывают физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапия и т.д.). Для купирования неприятных симптомов у детей зачастую используют народные средства (ванночки из овсяных хлопьев или отваров лекарственных трав), домашние мази и т.д.

У взрослых

Как и для детей, взрослым пациентам подбирают индивидуальную комплексную схему лечения. На начальной стадии, как правило, достаточно использования наружных лекарственных средств. К эффективным относятся Тазаротен, Антралин, Флуцинар и др.

Их наносят точечно на очаги поражения. Для снятия воспаления на коже вокруг ногтя применяют салициловую мазь. В тяжелых случаях обработку проводят препаратами на основе иммуносупрессоров (Циклоспорин). Средний курс лечения составляет 3-4 месяца.

Для снижения нервного напряжения взрослым пациентам назначают седативные препараты, в сложных ситуациях – антидепрессанты. Для укрепления иммунитета корректируют рацион, принимают витаминные комплексы и иммуномодуляторы.

Также больным назначают комплекс физиотерапевтических процедур. Количество сеансов подбирают зависимо от формы и степени тяжести заболевания. Лечение не проводят в период обострения симптоматики.

У беременных

Лечение женщин во время беременности кардинально отличается от терапии обычных пациентов. Если псориаз диагностирован ещё до зачатия, то в период вынашивания малыша необходимо обратиться к врачу для изменения препаратов.

Большинство лекарств запрещено использовать беременным.

Комплексный подход подразумевает применение:

• лекарств со смягчающим действием (устраняют сухость кожи и шелушение);
• противовоспалительных препаратов;
• отшелушивающих средств.

Чтобы снизить риск обострения псориаза, назначают витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Дозировку подбирает лечащий доктор.

Псориаз большого пальца: прогноз

При соблюдении врачебных рекомендаций относительно благоприятный. Из-за хронического характера псориаза у пациента чередуются стадии обострения и ремиссии. Для снижения остроты проявляемой симптоматики рекомендуется выполнять меры по укреплению иммунитета, принимать соответствующие препараты.

Есть ли лак от псориаза на ногте

В период лечения важно следить за гигиеной ногтевых пластин, особенно на ногах. Для обработки поверхности ногтя используют специальные лечебные лаки. Также нужно увлажнять кожу вокруг пластины жирными гипоаллергенными кремами.

Список эффективных кремов

Зависимо от стадии и степени тяжести псориаза применяют гормональные или негормональные мази. К первым относятся:

• Дайвонеск (восстанавливает процесс обмена веществ в тканях).
• Акрустал (ускоряет процесс регенерации).
• Антиспор (снимает зуд и воспаление).
• Цинковая мазь (замедляет разрастание патологической ткани).
• Салициловая мазь (оказывает антисептический эффект).

В тяжелых случаях используют мази с гормональными компонентами (Белосалик, Дермовейт, Гидокортиноз и др.).

При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначают антибактериальные мази.

Генерализованная форма псориаза ногтей требует приема препарата Метотрексат. Пьют только по назначенной врачом схеме. Лекарство имеет список побочных эффектов.

Псориаз ногтей встречается очень редко. Болезнь имеет неинфекционный хронический характер течения. Существует несколько форм и степеней тяжести недуга, в зависимости от которых подбирают соответствующее лечение. Терапия длительная и требует от пациента выполнения врачебных рекомендаций.

Полезное видео

Международный стандарт и схема лечения псориаза медикаментами

Приложение Г4. Контроль лабораторных показателей во время лечения циклоспорином

В развитии псориаза значение имеют наследственная предрасположенность, нарушения функции иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды и др.

Описан ряд генов (PSORS), наличие которых предрасполагает к развитию заболевания. В частности, у больных псориазом чаще выявляют антигены HLACw6 и HLADR7.

К числу провоцирующих факторов относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем, прием лекарственных средств (соли лития, бета-адреноблокаторы, хлорохин/гидроксихлорохин, пероральные контрацептивы, интерферон и его индукторы и др.).

При псориазе иммунопатофизиологический процесс запускается через презентацию антигена дендритными антигенпродуцирующими клетками и последующую стимуляцию выброса Т-клетками IL12 и IL23, в результате чего происходит пролиферация и дифференцировка T-лимфоцитов на Th-1 и Th-17.

Данные субпопуляции Т-лимфоцитов экспрессируют гены, ответственные за синтез и последующий выброс в ткани большого числа разнообразных медиаторов воспаления. В частности, Th-1 преимущественно стимулирует иммунные реакции путем избыточного выброса IL-2, IFN-?, TNF-а.

В свою очередь, Th-17 отвечает в организме как за защиту от разнообразных патогенных агентов (данное действие реализуется через выработку IL21 и IL22), так и за тканевое воспаление (cоответственно — через IL17A).

В результате стимуляции процессов тканевого воспаления происходит IL17A-индуцированная активация и гиперпролиферация кератиноцитов. Последние, действуя по принципу обратной связи, сами способствуют дальнейшему образованию в коже провоспалительных цитокинов и хемокинов, что приводит к акантозу и дисдифференцировке кератиноцитов эпидермиса.

Примечания. 1 Эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. 2 Аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, билирубин. 3 Натрий, калий. 4 Рекомендуется определять за 2 нед. до лечения и в день назначения терапии (натощак). 5 Только при наличии показаний (судороги в мышцах).

1.4 Кодирование по МКБ 10

L40.0 – Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный)

L40.1 – Генерализованный пустулезный псориаз

L40.2 – Акродерматит стойкий Аллопо

Генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша

L40.3 – Пустулез ладонный и подошвенный

L40.4 – Псориаз каплевидный

L40.5 Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*, M09.0*)

L40.8 – Другой псориаз

Сгибательный инверсный псориаз

Себорейный псориаз

Экссудативный псориаз

Псориатическая эритродермия

1.6 Клиническая картина

Больные жалуются на высыпания, чувство стягивания кожи. Больных псориазом обыкновенным может беспокоить зуд различной степени интенсивности. Зудом, нередко мучительным, сопровождаются экссудативный и себорейный псориаз.

Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный) характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками.

Бляшки располагаются преимущественно на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, в области поясницы, крестца, однако могут локализоваться на любых других участках кожного покрова.

У больных с ожирением, сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы отмечается повышенная экссудация в очагах поражения, при этом появляются серовато-желтые чешуе-корки, плотно прилегающие к поверхности бляшек, из-за чего псориатическая триада выявляется с трудом (экссудативный псориаз).

При локализации высыпаний только на себорейных участках кожи (волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь и межлопаточная область) диагностируется себорейный псориаз. При себорейном псориазе чешуйки обычно имеют желтоватый оттенок, при этом на голове шелушение может быть очень выраженным, а высыпания могут переходить с волосистой части головы на кожу лба, образуя так называемую «псориатическую корону».

Проявление псориаза: стадии заболевания

Болезнь может поражать кожный покров в разных масштабах. При появлении небольших бляшек на коже пациент самостоятельно справляется с лечением псориаза, следуя рекомендациям специалиста. Такой вариант развития не требует принимать сильнодействующие препараты под контролем специалистов.

Но в случае глобального поражения значительной площади тела начинают лечить псориаз в больнице, и тут уже необходимо подключение «тяжёлой артиллерии» медикаментов и процедур. Наблюдение врача при прогрессировании заболевания необходимо. Итак, недуг характеризуется тремя стадиями, которые могут перетекать из одной в другую.

Варианты течения, которые предполагает псориаз:

• стационарная стадия;
• прогрессирующая;
• регрессирующая.

Схему лечения, которая предполагает лекарственные препараты и специальные процедуры, назначают в зависимости от стадии заболевания. Избавляться от псориаза необходимо с помощью комплексных мероприятий, поэтому применяется планомерная терапия. При стационарной и прогрессирующей стадиях лечение псориаза осуществляют в больницах.

2. Диагностика

Диагноз ставится врачом-дерматологом на основании симптоматики и сбора анамнеза. Обычно псориаз можно определить путём первичного осмотра, но в некоторых случаях болезнь может долгое время не выдавать себя, а её проявления выражаются в обычной сухости кожи, незначительном шелушении.

Тогда проводят диагностический тест, который выявляет наличие заболевания. При псориазе может быть назначена гистологическая диагностика, заключающаяся в исследовании материала из поражённых участков.

При подозрении на псориатический артрит проводится рентгенография.

• Рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Не применяется.

• При наличии признаков поражения суставов, непрерывно-рецидивирующего и прогрессирующего артрита, торпидного к проводимой терапии рекомендуется консультация ревматолога.

• При назначении ПУВА-терапии рекомендуются консультации терапевта, эндокринолога, офтальмолога, гинеколога с целью исключения  противопоказаний к ПУВА-терапии.

• При назначении узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии рекомендуются консультации терапевта, эндокринолога, гинеколога для исключения противопоказаний к узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии.

• При назначении терапии генно-инженерными биологическими препаратами– в процессе ее проведения рекомендуются консультации фтизиатра, с целью исключения  противопоказаний к терапии генно-инженерными биологическими препаратами.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

3.3 Иное лечение

Схема лечения включает как приём препаратов, так и проведение физиотерапевтических процедур, назначаемых с учётом индивидуальных особенностей пациента. При прогрессирующей стадии заболевания требуется незамедлительная терапия в условиях стационара. В этот период применяются средства для остановки процесса увеличения площади поражения. Используются:

• антигистаминные препараты (например, Димедрол, Пипольфен, Супрастин);
• седативные средства (валериана, бромид и пр.);
• дезинтоксикация методом инъекций (растворы: Унитиола 5%, тиосульфата натрия 30%, хлорида кальция 10%);
• витамины групп А,В, С, Д, Е, фолиевая, аскорбиновая кислоты.

После успешной остановки прогрессирования, псориаз переходит в стационарную стадию. Стационарное лечение обеспечивает общее восстановление и регенерацию клеток кожи. Применяются следующие способы терапии:

• назначение препаратов: Пирогенал, начиная с минимальной дозы инъекций по 5 мкг, Продигиозан, вводимый внутримышечно по 30 – 35 мкг;
• ультрафиолетовое облучение всей площади тела или отдельных поражённых участков;
• ванны с морской солью, хвоей;
• мази, кремы для наружной обработки;
• при каплевидном псориазе назначаются антибактериальные препараты.

При тяжёлой степени заболевания, когда на кожных покровах больного присутствует значительный процент поражённых клеток, терапия проводится с применением медикаментов более сильного воздействия.

Классическая схема лечения предполагает применение:

• цитостатики (Азатиоприн, Метотрексат),
• ретиноиды (Ацитретин, Циклоспарин А),
• антикоагулянты, способствующие улучшению микроциркуляции, обычно используется Гепарин;
• детоксикация, проводимая с помощью плазмафереза, гемосорбции, гемодеза;
• ПУВА-терапия, осуществляемая совместным применением фотосенсибилизирующих средств и ультрафиолетового облучения.

По истечении срока стационарного лечения больной продолжает приём медикаментов, назначенных врачом. Пациенту рекомендована также лечебная диета. Стоит помнить, что благоприятная эмоциональная атмосфера не только позволит больному укрепить нервную систему, но и поспособствует скорейшему выздоровлению.

• При ограниченных высыпаниях рекомендуется наружная терапия.

• Рекомендуются топические глюкокортикостероидные средства [1–10]:

гидрокортизон** 1% мазь для наружного применения наносить на очаги поражения кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель [11].

(Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2 )

алклометазон крем 0,05%, мазь 0,05% наносить на очаги поражения кожи 2–3 раза в сутки в течение 3–4 недель [12, 13].

триамцинолон мазь 0,1%, 0,025% для наружного применения наносить на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель [14–16].

мометазон** крем 0,1%, мазь 0,1%, лосьон наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в сутки в течение 3–4 недель [11, 16–18].

метилпреднизолон крем 0,1%, мазь 0,1%, эмульсия 0,1% для наружного применения наносить на пораженные участки кожи тонким слоем 1 раз в сутки в течение 3–4 недель [19, 20].

(Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2 )

гидрокортизона бутират крем 0,1%, мазь 0,1% наносить на пораженные участки кожи 1–3 раза в сутки в течение 3–4 недель [21].

бетаметазон** крем 0,05%, 0,1%, 1%, мазь 0,05%, 0,1%, спрей 0,05% наносить на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель [22–24].

флуоцинолон мазь для наружного применения 0,025%, крем для наружного применения 0,025% наносить на пораженные участки кожи 2–4 раза в сутки в течение 3–4 недель [16, 25, 26].

флутиказон мазь 0,005% для наружного применения, крем 0,05% для наружного применения наносить на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель [21–23, 27]

клобетазол мазь, крем для наружного применения 0,05% наносить на пораженные участки кожи очень тонким слоем 1 раз в сутки в течение 3–4 недель [4, 8. 10].

(Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –2 )

Примечания. 1 Гемоглобин, показатель гематокрита, лейкоциты, тромбоциты. 2 Аланинаспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза. 3 Креатинин, мочевина. 4 Желательно определить дважды (за 2 нед. до лечения и непосредственно перед лечением).

Примечание. 1 Гемоглобин, показатель гематокрита, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты.

Сегодня псориаз классифицируется по нескольким оценочным параметрам: площадь поражения (BSA), вычисление индекса степени тяжести болезни (PASI), индекс качества жизни с псориазом (оценку дает сам пациент), обозначение – DLQI.

Если лечение выбрано корректно, первый индекс должен снижаться не менее чем на 50 %, второй – баллов на 10. Если DLQI понизился только на 5 и менее баллов, лечение необходимо изменить.

Диагностика псориаза предусматривает ряд анализов и обследований. Обязательны сведения о заболеваниях, которыми пациент переболел ранее, либо болеет в данный момент. Только полная клиническая картина с биохимическим и общим анализом крови, микроскопией кожи и рядом других обследований может предоставить диагностические данные для определения картины заболевания и адекватного лечения.

Лечение

Методы терапевтического воздействия

Терапия не всегда позволяет вылечить заболевание, добиться стойкой ремиссии. В одних случаях бывает достаточно амбулаторного лечения, а в других псориаз стремительно развивается, переходя в прогрессирующую стадию, несмотря на принятые меры.

Поэтому при наблюдающихся ухудшениях состояния следует не затягивать с походом к специалисту. Обострившееся заболевание требует стационарного лечения псориаза.

При этом схемы терапии составляются в индивидуальном порядке с учётом всех особенностей протекания болезни и состояния пациента.

При лечении стандартно применяются:

• общетерапевтические средства, устраняющие симптомы;
• препараты местного действия (могут быть гормональными или негормональными), наносятся на поражённую кожу;
• физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, фотосенсибилизирующая терапия);
• методы гемосорбции, плазмафереза;
• диетическое питание.

Кроме лечения препаратами и процедурами, больному рекомендованы частые прогулки на свежем воздухе, активный здоровый образ жизни без вредных привычек, таких как алкоголь и курение, ношение одежды из мягких натуральных тканей и соблюдение личной гигиены.

Переход на правильное питание значительно ускорит процесс выздоровления. Пища должна быть натуральной, щадящей для органов пищеварения. Исключаются из рациона солёные, копчёные, острые, жирные блюда, алкоголь. Цель данной составляющей терапии – максимально снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт, что благотворно повлияет и на выздоровление кожных покровов.

Больные псориазом часто применяют методы нетрадиционной медицины, которая временами демонстрирует вполне впечатляющие результаты. Однако народные средства могут нанести такой же ущерб здоровью, как и бесконтрольное употребление сомнительных препаратов, поэтому практиковать подобные методики можно только после консультации со специалистом.

При назначенной самостоятельно схеме лечения возможны последствия в виде усиления симптомов, а также ухудшения общего состояния организма.

Чудо-средство от псориаза существует?

В этой статье мы рассмотрим международный стандарт лечения. Среди пациентов, заболевших псориазом, немало разорвавшихся в назначенном лечении.

Игнорируя современные методики, многие врачи подходят к лечению псориаза в корне неверно. В сети Интернет часто можно увидеть рекламу различных «чудодейственных» мазей, которые активно пропагандируют такие врачи.

При этом очень сложно найти на самом деле полезную и познавательную информацию о последних разработках и проведенных исследований европейских или американских врачей.

Многие пациенты уже знают, что к проблеме псориаза можно подходить только комплексно и индивидуально. Нет мазей и кремов, которые оказывали бы на кожу, пораженную псориатической сыпью, волшебный эффект.

Приложение Г3. Профилактика побочных реакций ацитретина

Профилактика обострений псориаза сводится к предупреждению стрессов, простудных заболеваний, санации хронических очагов инфекции в организме.

Диспансерное наблюдение больных псориазом проводится специалистами дерматовенерологами в условиях кожно-венерологических диспансеров.

Виды псориаза и их особенности