Псориаз

ЭФЛЕЙРА (Нетакимаб)

ЭФЛЕЙРА › Нетакимаб – подавляющий иммунитет для лечения тяжёлого и среднетяжёлого бляшечного псориаза, ; предназначен также для лечения псориаза суставов и болезни Бехтерева. Имеются противопоказания.

Эфлейра выпускается в форме раствора для подкожного введения (60 мг Нетакимаба в 1 мл). В одной упаковке находятся два уже заполненных шприца (по 1 мл каждый) в автоинжекторах („ручках“ для автоматических уколов).

Содержание

Механизм действия

Активный компонент биопрепарата Эфлейра?

Нетакимаб – моноклональное антитело, которое ингибирует (связывает/блокирует/нейтрализует) вещество, вызывающее воспаление в поражённой псориазом коже и суставах – ИнтерЛейкин-17А (ИЛ-17А). (Inhibition – подавление.)

Откуда возникает ИЛ-17А в организме? Какую роль играет?

ИЛ-17А синтезируют клетки иммунной системы (Th17). ИЛ-17А защищает организм от инфекций на слизистых оболочках (например, грибов рода Candida, нередко вызывающих „молочницу“), по-разному влияет на злокачественные новообразования (может способствовать как прогрессированию, так и подавлять их развитие). При псориазе и некоторых других заболеваниях слишком много ИЛ-17А.

К чему ведёт избыток ИЛ-17А при псориазе?

К возникновению воспаления, признаки (симптомы) которого на коже следующие: очаги с покраснением, утолщением/инфильтрацией, шелушением. Клетки кожи имеют рецепторы к ИЛ-17А. Установлено, что чем больше ИЛ-17А в крови, тем тяжелей псориаз (PASI). Блокада ИЛ-17А приводит к снижению скорости деления клеток кожи поверхностного слоя кожи (эпидермиса), уменьшению количества воспалительных иммунных  T-клеток в глубоком слое кожи (дерме), уменьшает экспрессию (проявление) генов псориаза.

Psoriasis and beyond: targeting the IL-17 pathway

Насколько сильно Эфлейра (Нетакимаб) блокирует ИЛ-17А?

Неизвестно (в  не написано). Не исключено, что если Эфлейра заблокирует слишком много ИЛ-17А, то это может способствовать возникновению тяжёлых заболеваний (в том числе рака). Поэтому рационально было бы до и в процессе лечения псориаза проводить исследование сыворотки крови для определения активного и связанного/заблокированного моноклональным антителом Нетакимаб интерлейкина, и, учитывая эффект от терапии, персонально подбирать каждому пациенту дозу и частоту введения биопрепарата (это уменьшит цену лечения для многих пациентов). По аналогии, если пациенту с низким сердечно-сосудистым риском достаточно 1 таблетки для контроля артериального давления, зачем принимать две, что может вызвать слишком низкое давление (следствием чего, как установлено, могут стать инсульты и инфаркты)? Производителям ГИБП экономически невыгодна такая персонализированная медицина.

Аналоги

В аптеках России какие ещё имеются в наличии ингибиторы интерлейкина (аналоги), предназначенные для лечения псориаза? Их цена?

• Раствор для подкожного введения (активное вещество: Секукинумаб) производства Швейцарии. Стоимость разовой дозы (2 шприца по 150 мг) в аптеках около 80 000 ₽, но можно купить значительно дешевле при участии в программе «Чистая Кожа» ().
• Раствор для подкожного введения (активное вещество: Иксекизумаб) производства США. Цена первой разовой дозы (2 шприца по 80 мг) составляет ориентировочно 162 000 ₽.
• Раствор для подкожного введения (активное вещество: Устекинумаб) производства Швейцарии. Цена разовой дозы (1 шприц 45 мг) приблизительно 215 000 ₽.

Цена первого месяца лечения псориаза ингибиторами интерлейкина

Стоимость ежемесячного лечения псориаза спустя 12 недель после его начала

Козэнтикс или Талс более действенны, чем Эфлейра?

При непрямом сравнении больше всего очищает кожу от псориаза, лечебная эффективность биопрепаратов Эфлейра и примерно одинаковая.
По отзывам дерматологов, скорость очищения кожи от псориаза при использовании ингибиторов ИЛ-17А наиболее быстрая (в отличие от ингибитора ИЛ-23 › биопрепарата или, тем более,  „старого“ биопрепарата, ингибирующего ИЛ-12 и ИЛ-23 › ).

Если у пациента есть финансовая возможность купить любой ингибитор ИЛ-17А, то Вы ему всё равно назначите Эфлейру?

Если есть финансовая возможность, всегда выбирайте лекарственные средства, не изготовленные в таких странах, как Китай, Индия или Россия. Для достижения быстрого лечебного эффекта может быть вначале назначен больше изученный (чем Эфлейра) в отношении эффективности и побочных действий ингибитор ИЛ-17А европейского или американского производства: или (на данный наиболее эффективный ингибитор ИЛ-17А в России) , а затем – более совершенное моноклональное антитело – ингибитор ИЛ-23 ().

Как проводится лечение псориаза кожи

Что включают 2 этапа лечения биопрепаратом Эфлейра?

1-й этап (индукция, нагрузочная доза) → В первые 15 дней проводятся 3 введения биопрепарата 1 раз в неделю (⓿, ❶ и ❷ недели; например, в три понедельника подряд).

2-й этап (поддержание) → Начиная с ❻-й недели с момента первого (то есть спустя 4 недели после предыдущего) введения осуществляется 1 введение в 4 недели.

Разовая доза?

Разовая доза = 120 мг Нетакимаба = Одна упаковка биопрепарата Эфлейра (с 2-мя шприцами) = 1 введение = 2 последовательные инъекции по 1 мл.

Длительность лечения?

Раствор Эфлейра можно вводить пожизненно (в том числе для уменьшения вероятности рецидива) или хотя бы до достижения PASI 100 или , при последнем варианте при возникновении рецидива псориаза нужно будет вновь проводить индукцию (3 еженедельных введения).

Можно вводить моноклональное антитело Нетакимаб реже, чем 1 раз в 4 недели?

Ряду больных псориазом кожи для поддержания ремиссии будет достаточно более редкого введения моноклонального антитела и/или меньшей ежемесячной дозы (чем указано в инструкции) на поддерживающем (втором) этапе. Эта группа пациентов выделяется мной в процессе наблюдения в динамике. Я за персонализированный (индивидуальный) подход к лечению псориаза. Лечение псориаза суставов лучше проводить согласно инструкции.

Где лучше делать первые инъекции биопрепарата Эфлейра?

В кабинете дерматолога, назначившего данное моноклональное антитело, имеющего навыки проведения инъекций с помощью автоинжектора или преднаполненных шприцов. Более 80% пациентов без обучения неправильно самостоятельно проводят инъекции. Отличный вариант: Первые инъекции совершает врач, а последующие – пациент под контролем врача, обучившего пациента технике инъекции.

Эффективность

Эфлейра излечивает псориаз?

К сожалению, как и другое современное лечение, нет. Достижимыми целями терапии псориаза в настоящий момент развития медицины являются уменьшение признаков (симптомов) поражения кожи (вплоть до „чистой кожи“), ногтей и суставов, снижение частоты рецидивов, повышение качества жизни, уменьшение риска возникновения поражения суставов, а также нередко ассоциированных с псориазом депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Насколько эффективен Нетакимаб для лечения псориаза?

Согласно отзывам врачей, предоставленных производителем (2019 г.), спустя 12 недель после начала лечения биопрепаратом Эфлейра зафиксирован примерно у 8 из 10 пациентов, при этом у каждого 3-го пациента отмечалось полное очищение кожи от признаков (симптомов) псориаза (PASI 100).

Клинический случай (отзыв) лечения псориаза биопрепаратом Эфлейра (Нетакимаб)

БЫЛО:

Как СТАЛО смотрите на YouTube:

Может ли со временем пропадать эффект от лечения псориаза биопрепаратом Эфлейра?

В отличие от ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (Ремикейд), блокаторов ИЛ-12 и ИЛ-23 (), при лечении ингибиторами интерлейкина 17А потеря эффективности возникает достаточно редко. Иммунная система может начать вырабатывать антитела против биологического биопрепарата (иммуногенность), что способствует потере эффективности лечения псориаза. Образование связывающих антител к активному веществу биопрепарата Эфлейра было зафиксировано менее, чем в 1% случаев, что отражает его низкую иммуногенность, следовательно, „привыкание“ навряд ли возникнет.

По отзывам, через какое время обычно возникает рецидив псориаза у большинства пациентов после прекращения лечения Эфлейрой?

У моих пациентов длительность ремиссии псориаза кожи составляла 2–3 месяца – это означает, что очень высока вероятность возвращения псориаза кожи спустя всего 3 месяца после последней инъекции биопрепарата Эфлейра.
Вероятность рецидива псориаза после окончания лечения биопрепаратом зависит от многих индивидуальных факторов, например, времени от дебюта псориаза до начала биологической терапии (чем позже начато лечение, тем короче период ремиссии), распространённости и тяжести псориаза к началу лечения, динамики регресса элементов псориаза в процессе курса лечения, распространённости и тяжести псориаза к окончанию лечения и др.
Некоторые факторы, часто поддерживающие патологический кожный процесс при псориазе, например, очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит/фарингит/гайморит, инфекция Helicobacter pylori, урогенитальный хламидиоз и др.), ожирение, инсулинорезистентность, психоэмоциональные нарушения (депрессию и/или тревогу) можно выявлять и устранять.

Безопасность

Согласно инструкции, пока какие побочные действия зафиксированы у больных псориазом, которым проводили инъекции препарата Эфлейра?

Часто (у от 1 до 9 из 100 пациентов)

• Инфекции верхних дыхательных путей;
• Кровь: Гипербилирубинемия, нейтропения лёгкой или средней степени тяжести (наиболее частая преходящая нежелательная реакция), лейкопения, повышение АлАТ, повышение АсАТ.

Нечасто (у менее чем 10 из 1000 пациентов)

• Инфекции нижних дыхательных путей;
• Инфекции мочевыводящих путей;
• Конъюнктивит;
• Фурункул;
• Экзема;
• Дерматит;
• Кровь: Повышение ГГТ;
• Гриппоподобный синдром, боль в животе.

Таким образом, согласно инструкции, моноклональное антитело Нетакимаб (Эфлейра) обладает относительно благоприятным профилем безопасности, серьёзные побочные эффекты возникают редко и очень редко.

Для установления долгосрочной безопасности генно-инженерного биологического препарата требуется не менее 5 лет после поступления его в продажу. Эфлейра появилась в аптеках в июне 2019 г., поэтому отдалённые последствия введения её в организм неизвестны.

Как именно может проявиться аллергическая реакция (гиперчувствительность) после введения Эфлейры?

• Затруднение дыхания (вызвать бригаду скорой медицинской помощи по тел.: )
• Отёк лица, языка или горла (вызвать бригаду скорой медицинской помощи по тел.: )
• Кожная сыпь

При возникновении каких симптомов инфекции нужно прекратить лечение моноклональным антителом Нетакимаб и срочно обратиться к врачу?

• Кашель.
• Одышка.
• Кровь в мокро́те.
• Высокая температура.
• Повышенная потливость.
• Боль в мышцах.
• Потеря веса.
• Понос и/или боль в животе.
• Частое мочеиспускание и/или жжение (боль) при мочеиспускании.
• Изменения кожи, не характерные для псориаза (например, красная и болезненная кожа, язвы).

Нетакимаб избирательно, но всё равно угнетает иммунитет… Может ли это привести к возникновению рака?

См. Плейлист на YouTube «»

В период эпидемии коронавирусной инфекции (COVID-19) можно начинать или продолжать лечение Эфлейрой?

Пациент, получающий иммуно-подавляющее лечение генно-инженерным биологическим препаратом (моноклональным антителом) Эфлейра (Нетакимаб) или аналогом может подвергаться повышенному риску заражения SARS-CoV-2 и последующему более тяжёлому течению COVID-19 (как известно, наиболее высокий риск смерти от коронавируса у людей старше 60 лет, курящих, с заболеваниями лёгких, сердечно-сосудистыми болезнями, сахарным диабетом или раком).

National Psoriasis Foundation/USA в рекомендациях от 20 марта 2020 г. советует прекратить биологическую терапию всем, у кого выявлена коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2. Остальным же рекомендовано индивидуально обсудить с лечащим врачом целесообразность перерыва в лечении.

У подавляющего числа пациентов, которым проводится терапия новыми генно-инженерными биологическими препаратами (в том числе моноклональным антителом Нетакимаб), после перерыва в лечении не ожидается потери эффективности при возобновлении введения.

Прекращать ли лечение биопрепаратом Эфлейра (Нетакимаб) перед хирургической операцией?

Да, если это операция с высоким риском развития инфекционных осложнений, так как угнетающий иммунитет биологический препарат может утяжелить течение инфекции (это может закончиться смертью). Целесообразность перерыва следует индивидуально обсудить с врачом, который будет проводить операцию. Следует прекратить введение биопрепарата Эфлейра (Нетакимаб) за 7 недель (примерно 3 периода полувыведения) до операции; если не будет осложнений, возобновление лечения возможно уже через 1–2 недели после оперативного вмешательства [2].

Покупка, Цена

Эфлейру можно купить без рецепта?

Биопрепарат отпускается из аптек строго по рецепту врача; хранится и транспортируется при температуре от 2 до 8 °С. Поэтому фармацевт не продаст Эфлейру, если пациент не покажет ему рецепт на иммунодепрессант + термоконтейнер или термопакет с замороженным (при положительных температурах окружающей среды) или охлаждённым (при отрицательных температурах окружающей среды) хладоэлементом.

Как купить лекарство Эфлейра с максимальной скидкой (25%)?

, где оставить заявку сразу на 3 упаковки. При этом 1 упаковка обойдётся в 15 000 ₽ (три – 45 000 ₽).

Во сколько обойдётся лечение псориаза этим иммунодепрессантом в первые 6 недель?

При приобретении лекарства Эфлейра с наиболее большой скидкой цена терапии составит 45 000 ₽ (3 упаковки).

Начиная с 7-й недели?

При наивысшей скидке цена лечения составит 15 000 ₽ в 4 недели (1 упаковка).

Сколько упаковок биопрепарата Эфлейра нужно купить для проведения лечения псориаза кожи на протяжении первых 12 недель?

5 упаковок (с предельной скидкой будут стоить всего 75 000 ₽).

Как получить социальный вычет по НДФЛ (минус 13% – минимум 1950 р. за пачку) на биопрепарат Эфлейра?

Попросите дерматолога выписать два (2) рецепта: один для аптеки, а другой должен быть со штампом (или напечатанной надписью) «Для налоговых органов Российской Федерации, ИНН налогоплательщика». Последний вместе с чеками на покупку и декларацией 3-НДФЛ представьте в Федеральную налоговую службу (можно сделать в течение трех лет со дня оплаты лекарства). .

Что делать, если сейчас из-за высокой цены я не могу купить биологический препарат Эфлейра (Нетакимаб)?

Пожалуйста, рассмотрите с лечащим врачом-дерматологом более доступные, альтернативные варианты лечения тяжёлого и среднетяжёлого псориаза: ультрафиолетовое облучение, Ацитретин и различные не-биологические иммунодепрессанты › .

Эфлейра (Нетакимаб) может вызвать избыточный вес (ожирение)?

Не исключаю (не все побочные эффекты новых биопрепаратов известны). Некоторые мои пациентки отметили увеличение массы тела после начала лечения биопрепаратом Эфлейра (Нетакимаб). Так, у одной из пациенток зафиксировано повышение веса на 15 кг (!). В экспериментальных исследованиях на животных установлено, что дефицит ИЛ-17 ускорял накопление жира даже при диете с низким содержанием жира []. Рекомендую пациентам периодически взвешиваться.

Перед началом лечения

Что нужно обязательно сообщить врачу (что должен узнать врач) при рассмотрении возможности лечения псориаза биопрепаратом Эфлейра?

• Есть симптомы инфекции (например, высокая температура тела, кашель).
• Имеется инфекционное заболевание (туберкулёз, гепатит, ВИЧ и др.)
• О тесном контакте с больным туберкулёзом.
• Проводится вакцинация или недавно была вакцинация (прививка).
• Наличие беременности, её планирование, кормление грудью.
• О всех принимаемых лекарствах и БАДах.
• Об аллергических реакциях на лекарства.

Какие анализы крови нужно провести перед планированием лечения псориаза биопрепаратом Нетакимаб (или другим ингибитором интерлейкина 17А)?

Минимум: Клинический анализ крови, комплексная метаболическая панель (глюкоза, АлАТ, АсАТ, ЩФ, билирубин, креатинин и др.), тесты на ВИЧ, гепатиты B и C.

Требуется ли вакцинация?

Пациентам, которым проводится или планируется лечение моноклональным антителом Нетакимаб желательно проводить вакцинацию для профилактики пневмококковой (бактериальной) пневмонии («Превенар 13», «Пневмовакс» 23», «Пневмо» 23»), гепатита B, гриппа. Рекомендую применять вакцину против гриппа без иммуномодулятора «Полиоксидоний» (может ухудшить течение псориаза), и она должна содержать антигены вируса гриппа в адекватном количестве (каждый тип не по 5, а по 10 мкг).

Нужно ли провериться на туберкулёз перед лечением биопрепаратом Эфлейра?

Обязательно, так как Нетакимаб, ослабляя иммунитет, может ухудшить течение туберкулёза. До сих пор фиксируется высокая заболеваемость этим заболеванием жителей России. Для выявления (в том числе бессимптомного) туберкулёза требуется провести «Диаскинтест» или тест «» + рентгенологическое исследование органов грудной клетки (прицельную рентгенографию органов грудной клетки или МСКТ) с последующей консультацией врача-фтизиатра.

Перед лечением биологическим препаратом Эфлейра (Нетакимаб) обязательно ли проводить УЗИ органов брюшной полости + (женщинам) УЗИ малого таза, эзофагогастродуоденоскопию (ФГДС)?

Согласно одобренным Научно-практическим Советом Минздрава РФ Клиническим рекомендациям Общероссийской общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов [4] – необходимо. Очевидно, что эти исследования нужны с целью исключения злокачественных опухолей, которые могут начать прогрессировать после начала лечения биологическим препаратом, подавляющим иммунитет. Однако непонятно, почему в таком случае нет указаний на то, что нужно ещё провести следующие исследования для исключения распространённых злокачественных опухолей: УЗИ щитовидной железы (рак щитовидной железы), УЗИ молочных желез и/или с 40 лет – маммографию (рак груди), колоноскопию или хотя бы тест анализ кала на скрытую кровь (рак кишечника), цитологическое исследование соскоба из шейки матки (рак шейки матки), УЗИ простаты + анализ сыворотки для определения уровня ПСА (рак простаты).

Хранение и перевозка

Как можно испортить Эфлейру (или другой биопрепарат)?

• Перевезти не в термоконтейнере/термопакете (даже в течение короткого периода времени).
• Хранить на полке дверцы холодильника (значительные колебания температуры) или в самом низу холодильника.
• Заморозить:
  • Перевезти при температуре воздуха ниже 0 °C не в термоконтейнере/термопакете (1 мл биопрепарата может быстро заморозиться);
  • Положить биопрепарат в холодильник в непосредственной близости потока холодного воздуха.
• Потрясти (биопрепараты – это белки, которые могут повредиться даже при тряске). Многие инъекционные препараты перед введением нужно встряхивать, и медсестра процедурного кабинета может сделать это «по привычке“.
• После нагревания до комнатной температуры (для этого достаточно менее 30 минут) положить в холодильник.

Сколько времени можно перевозить биопрепарат Эфлейра в термопакете с хладоэлементом?

Недолго: Обычно от 30 минут до 2-х часов (зависит от используемого хладоэлемента и температуры окружающей среды). Желательно использовать термоконтейнер.

В аптеке мне выдадут в чём перевозить Эфлейру?

Моим пациентам фармацевты аптек выдавали с биопрепаратом только картонную коробку (или простой пакет) с одним или двумя хладоэлементами. Перевозка биопрепарата Эфлейра даже с хладоэлементом, но не в термопакете (термоконтейнере) может привести к порче биопрепарата!

Сравнение с «Малыми молекулами» и Тремфеей

Таблетки для лечения псориаза Отесла менее эффективны, чем Эфлейра?

Да. отмечался спустя только 16 недель и у 33% пациентов с псориазом, принимавших таблетки (клиническое исследование ESTEEM 1). ( зафиксирован у 85% пациентов через 12 недель после первой инъекции раствора Эфлейра.)
Таким образом, Нетакимаб оказывает лечебное влияние скорее и гораздо больше уменьшает распространённость и тяжесть псориаза, кроме того, после второго месяца лечение псориаза будет дешевле примерно в 3 раза, чем иммунодепрессантом , который нужно принимать внутрь 2 раза в день, а биопрепарат вводится всего 1 раз в 4 недели.

Таблетки Яквинус в сравнении с Эфлейрой?

Кроме России, нигде не одобренный для лечения псориаза кожи (из-за неблагоприятного соотношения польза/риск) иммунодепрессант для приёма внутрь (Тофацитиниб) существенно более эффективен, чем , но всё равно проигрывает новым биопрепаратам для лечения псориаза. В клиническом исследовании OPT Pivotal 2 при приёме внутрь таблеток 10 мг 2 раза в день наблюдался у 53% пациентов через 12 недель терапии псориаза (у проходивших лечение Эфлейрой – у 85%).

В настоящее время в России цена 4-недельного курса лечения псориаза таблетками Яквинус (требуется 104 табл. по 5 мг) составляет около 93 000 р., что дороже, чем применение большинства биологических препаратов на поддерживающем этапе (в 6 раз дороже, чем ежемесячные инъекции Эфлейры).

Нетакимаб лучше, чем Тремфея (ингибитор ИЛ-23)?

В отношении быстроты лечебного действия – несомненно, но ингибиторы ИЛ-23 очищают кожу от псориаза значительнее по сравнению с ингибиторами ИЛ-17А. Однако для этого требуется более продолжительное время. удобней в применении: На втором этапе лечения псориаза она вводится 1 раз в 8 недель (1 шприц – 1 инъекция), а Эфлейра – 1 раз в 4 недели (2 шприца – 2 инъекции). Как вариант, можно начать терапию псориаза ингибитором ИЛ-17А для достижения быстрого лечебного эффекта, а затем перейти на ингибитор ИЛ-23.

Как перейти с лечения псориаза биологическим препаратом Эфлейра (Нетакимаб) на более совершенный биологический препарат Тремфея (Гуселькумаб)?

После последней инъекции моноклонального антитела Нетакимаб (Эфлейра) рекомендуется сделать перерыв в 7 недель (что составит примерно 3 периода полувыведения этого лекарственного средства из организма), затем под контролем врача можно начинать лечение более эффективным препаратом Тремфея ().

Разное

Какие сайты продвигают биологический препарат Эфлейра (Нетакимаб)?

Сайты от производителя биопрепарата: Efleira.ru и Psoriaz.life

Почему на официальном сайте препарата Эфлейра (Нетакимаб) ни разу не указано, что он относится к группе лекарственных средств, подавляющих иммунитет (иммунодепрессантов, иммуносупрессантов)?

Действительно, если в поиске Google или Яндекс сделать поиск слов «иммунодепрессант» или «иммуносупрессант» на сайте efleira.ru («» или «), то обнаружите, что таких слов там нет, и это подтверждает то, что официальный сайт не предоставляет исчерпывающую информацию о препарате Эфлейра (Нетакимаб)…

Кроме того, в  указано, что российское лекарственное средство Эфлейра (Нетакимаб) относится к фармакотерапевтической подгруппе Ингибиторы интерлейкина (код по АТХ – Анатомо-Терапевтической Химической классификации: L04AC), но не уточняется, что эта подгруппа включена в группу Иммунодепрессанты (код по АТХ: L04A). Напротив, в инструкциях к зарубежным биологическим препаратам и эта информация не скрывается, написано, что они являются Иммуносупрессорами (Иммуносупрессантами), ингибиторами интерлейкина:

●

●

Когда показаны ультрафиолетовая или системная (таблетки, капсулы, инъекции) терапия псориаза?

Ультрафиолетовое или системное лечение псориаза назначается при среднетяжёлом или тяжёлом псориазе кожи.
В Клинических рекомендациях Российского общества дерматовенерологов и косметологов [4] для оценки тяжести псориаза предлагается (см. Приложение Г) использовать только индекс PASI: Если он составит до 10 баллов, то это следует интерпретировать как лёгкий псориаз (следовательно, лечение биологическим препаратом не показано, даже если псориаз существенно снизил качество жизни и/или другое лечение не дало эффекта).
Таким образом, если псориазом поражены только ногти или волосистая часть головы или ладони/подошвы или половые органы (то есть PASI менее 10 баллов), то такой псориаз, в соответствии с Клиническими рекомендациями Российского общества дерматовенерологов и косметологов, не является среднетяжёлым или тяжёлым, и его неправомерно* (пациент может инициировать судебное разбирательство в том числе при развитии осложнений) лечить** моноклональным антителом Нетакимаб (Эфлейра).

*„Медицинская помощь оказывается на основе клинических рекомендаций“ – ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 08.06.2020) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
**„Медицинским работникам запрещается оформлять рецепты при отсутствии у пациента медицинских показаний“ – Приказ Минздрава России от 14.01.2019 N 4н (ред. от 11.12.2019) «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

Где производится Эфлейра?

Производителем оригинальной фармацевтической субстанции (Нетакимаб) и готовой лекарственной формы (раствора для подкожного введения) является биотехнологическая компания «БИОКАД» (Россия).

Нетакимаб – генно-инженерное лекарственное средство?

Верно, генно-инженерный биологический препарат (ГИБП) Эфлейра создан с помощью технологии рекомбинантной ДНК (в составе части ДНК человека и животного ламы), является моноклональным антителом (netakiMAB – Monoclonal AntiBody).

Нетакимаб одобрен FDA?

Нет. (U.S. Food and Drug Administration) одобрило 11 биологических препаратов для лечения псориаза, моноклонального антитела Нетакимаб в их числе нет.

При каких инфекциях противопоказан биопрепарат Эфлейра?

Активные туберкулёз, ВИЧ-инфекция, гепатит B и/или гепатит C.

Если у меня только псориаз ногтей или ладонно-подошвенный или каплевидный псориаз, при отсутствии противопоказаний дерматолог может назначить мне биопрепарат Эфлейра?

К сожалению, нет, несмотря на то, что ингибиторы ИЛ-17А эффективны при перечисленных формах псориаза (для лечения ладонно-подошвенного псориаза могут потребоваться бóльшие, а каплевидного – меньшие однократные дозы.). Согласно инструкции, биопрепарат Эфлейра показан для лечения только двух форм псориаза: бляшечного, или обыкновенного (код по международной классификации болезней 10-го пересмотра: L40.0) и артропатического (код по международной классификации болезней 10-го пересмотра: L40.5). В настоящее время в России за назначение лекарственного средства не строго по инструкции врачу потенциально грозит судебное преследование. Навряд ли в ближайшем будущем в инструкцию будут добавлены другие формы псориаза.

Где почитать краткую инструкцию иммунодепрессанта Эфлейра?

Как можно будет получить бесплатное лечение Эфлейрой?

При наличии показаний пациент с псориазом может (теоретически) получить назначение на бесплатное лечение моноклональным антителом Нетакимаб от врача-дерматолога государственной медицинской организации (например, кожно-венерологического диспансера). (.) Однако сейчас в России бесплатная генно-инженерная биологическая терапия псориаза назначается достаточно редко. Согласно Клиническим рекомендациям [4], лечение биологическим препаратом может быть назначено при распространённом псориазе (средняя или тяжёлая степень тяжести) и неэффективности токсичных недорогих системных препаратов (например, Метотрексата, вызывающего цирроз печени; канцерогенным Циклоспорином), канцерогенной ПУВА-терапии или если есть непереносимость или противопоказания к их применению:

Не уточняется, что значит “отсутствие клинического эффекта” (насколько именно должна уменьшиться степень тяжести псориаза через конкретный промежуток времени). Таким образом, сейчас врач-дерматолог государственной медицинской организации во многих случаях может отказать в бесплатном лечении псориаза, ссылаясь на эти Клинические рекомендации.

У меня поднялась температура от инфекции (гриппа, простуды, воспаления лёгких). Можно ли мне проводить инъекцию биопрепарата Эфлейра?

Нет. Можно только после нормализации температуры тела и окончания курса приёма антибиотика.

Хочу поставить прививку от гриппа. Это возможно во время курса лечения биопрепаратом Эфлейра?

Допускается, так как вакцина для профилактики гриппа является инактивированной (не „живой“).

Как ожирение может повлиять на эффективность лечения псориаза биорепаратом Эфлейра?

В дорегистрационном клиническом исследовании не выявлено снижения лечебной эффективности Эфлейры у пациентов с повышенным весом.
У некоторых зарубежных ингибиторов интерлейкина 17А у пациентов с ожирением (индекс массы тела более 30 кг/м²) отмечалась меньшая эффективность лечения псориаза.

Через какой промежуток времени после последней инъекции биопрепарата Эфлейра можно начать лечение псориаза другим биологическим препаратом?

Минимум 48 суток. Между введением разных биопрепаратов желательно (необязательно) должен пройти промежуток, составляющий не менее трёх (3) периодов их полувыведения из организма. Согласно инструкции, для биопрепарата Нетакимаб период полувыведения равен около 16 суток.

Можно ли лечить псориаз у детей биопрепаратом Эфлейра?

Моноклональное антитело Нетакимаб в настоящее время противопоказано пациентам младше 18 лет (не опубликованы результаты клинических исследований относительно эффективности и безопасности у детей).

См.

Что такое PASI 75?

Уменьшение индекса выраженности и распространённости псориаза (PASI – Psoriasis Area and Severity Index) приблизительно на 75% → .

За эту веб-страницу и/или за назначения биопрепарата Эфлейра Вы получали денежные средства, подарки?

Нет, я работаю в интересах пациентов, независим от фармацевтических компаний, не заключал соглашений с компанией (или представителем компании) о назначении пациентам препарата Эфлейра (Нетакимаб) или любого другого, не скрываю сведений о наличии в обращении аналогичных лекарственных средств.

На консультативном приёме пациенту предоставляется информация обо всех зарегистрированных в России биопрепаратах для лечения псориаза, обсуждаются другие варианты терапии.

Для повышения эффективности лечения псориаза с чем ещё можно сочетать применение биопрепарата Эфлейра?

У моих пациентов элементы псориаза на голенях хуже всего поддавались лечению биопрепаратом Нетакимаб, поэтому на эти области желательно наносить наружные лекарственные препараты (подбираются индивидуально).

Где почитать про биологическую терапию псориаза?

Обновлено: 31 августа 2020 г.

Литература

①  Долгосрочная эффективность и безопасность препарата нетакимаб у пациентов со среднетяжелым и тяжелым вульгарным псориазом. Результаты открытого продленного клинического исследования II фазы BCD-085-2-ext. Бакулев АЛ, Самцов АВ, Кубанов АА и др. Вестник дерматологии и венерологии. 2019;95(3):54–64.
② . Menter A, Strober BE, Kaplan DH et al. J Am Acad Dermatol. 2019 Apr;80(4):1029–1072.
③ IL-17 Regulates Adipogenesis, Glucose Homeostasis, and Obesity. Luis A. Zúñiga, Wen-Jun Shen, Barbara Joyce-Shaikh et al. J Immunol. 2010 Dec 1; 185(11): 6947–6959.
④ Псориаз: Клинические рекомендации, утверждённые в 2020 г. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ.

Ответы на присланные Вопросы

19.07.2020 г.

У меня псориаз ногтей, после долгого лечения разными способами попробовала Эфлейру. Уже почти 9 месяцев прохожу лечение, результат есть, однако полной ремиссии нет, процесс очень медленный. Думаю попробовать Козэнтикс, но он в 2 раза дороже, чем Эфлейра, даже для участников программы.
Буду рада вашей рекомендации – стоит попробовать и инвестировать в Козэнтикс? Или вообще Талс?) Спасибо!
Анастасия, 37

Уважаемая Анастасия! Эфлейра, Талс и Козэнтикс являются ингибиторами интерлейкина-17А, поэтому нельзя дать гарантию, что эффективность лечения псориаза ногтей существенно увеличится при переходе с одного ингибитора интерлейкина-17А на другой (если выбирать из этих 3-х биопрепаратов, рекомендую отдать предпочтение Талс). Что касается ингибитора интерлейкина-23 (Тремфея), то он не показал впечатляющих результатов в лечении псориаза ногтей. Пожалуйста, обсудите с лечащим врачом-дерматологом следующие варианты лечения псориаза ногтей: импульсный лазер на красителе с длиной волны 595-нм или фотодинамическая терапия, капсулы Отесла, капсулы Неотигазон (если никогда больше не планируете беременеть). Другими вариантами лечения псориаза являются капсулы Циклоспорин и старые биологические препараты – ингибиторы ФНО-альфа, но из-за возможных серьёзных побочных действий я бы не стал их назначать пациенту только с псориазом ногтей.

Олег Валерьевич,
Спасибо большое за рекомендации!
Думаю попробовать Козэнтикс и Талс, ваши рекомендации также обсужу со своим врачом!
Анастасия.

12.06.2020 г.

Нахожусь в Израиле после операции на сердце. Кололи Стелару бесплатно 90 мг 1 раз в 3 месяца. Еду домой в Крым. Могу ли я колоть Эфлейру? И как часто, сколько? Спасибо.
Анна, 71

Уважаемая Анна! Скорей всего, Вам можно будет перейти на лечение препаратом Эфлейра (Нетакимаб). Между последней инъекцией раствора Стелара и первой инъекцией раствора Эфлейра (Нетакимаб) должно пройти минимум 9 недель (то есть примерно 3 периода полувыведения из организма Стелары). Если к моменту первого введения Эфлейры псориаз не будет прогрессировать (появление новых элементов и/или рост существующих), то я бы назначил введение Нетакимаба 1 раз в 4 недели. Лечение биопрепаратом должно проводиться при периодическом наблюдении врачом-дерматологом, для получения рецепта нужно обратиться к нему.

18.04.2020 г.

Здравствуйте, Олег Валерьевич.
Псориаз стал быстро прогрессировать в течение 2-3 лет. Локти, голени, кисти рук, ногти, уши, перианальная область, наблюдаю высыпания на волосистой части головы. Без ремиссий. Каждый день новые очаги.
Можно ли в данной ситуации начать применять Эфлейру? Мой врач в КВД говорит, что назначит биопрепарат только когда поражение кожных покровов превысит 50% тела.
Alex, 50

Уважаемый Alex! Согласно инструкции, препарат Эфлейра показан для для лечения тяжёлого (PASI 10–19 баллов) или среднетяжёлого (PASI от 20 баллов) бляшечного псориаза. Думаю, что в Вашем случае PASI составляет более 10 баллов, поэтому моноклональное антитело Нетакимаб при отсутствии противопоказаний может быть назначено, тем более, что имеется псориаз ногтей, который нередко предшествует псориазу суставов, и есть шанс предотвратить его развитие.

Добрый день! Можно ли начать лечение моей дочери 17 лет, хотя в инструкции написано только с 18 лет?
Владимир Валериевич

Уважаемый Владимир Валериевич! Формально противопоказано (сейчас в РФ за назначение препарата не согласно инструкции врача могут засудить). Если бы у меня была пациентка 17 лет (с адекватными родителями), которой показано лечение препаратом Эфлейра (Нетакимаб), то возраст не стал бы помехой для назначения этого биопрепарата.

Добрый день! Возможна ли транспортировка Эфлейры без термоконтейнера? Можно ли держать Эфлейру какое-то время без холодильника по аналогии с Козэнтиксом? Заранее благодарна за ответ.
Светлана, 26

Уважаемая Светлана!
Действительно, раствор Козэнтикс навряд ли испортится вне холодильника при температуре до 30° С (в течение не более 4-х суток). Что касается Эфлейры, устойчивость этого препарата к комнатной температуре мне неизвестна (если производитель даст информацию по этому вопросу, то она будет размещена на этой странице). Нетакимаб желательно перевозить в термоконтейнере, или хотя бы в термопакете – одна пачка Эфлейры помещается в термопакет «ХолодОк» (с хладоэлементом «ХолодОк М-100»), который можно купить, например, в «Аптеке от Склада» менее чем за 100 руб. ().

Беременность наступила вовремя лечения. Необходимо ли ее прерывать? Какова вероятность родить нездорового малыша?
Людмила, 34

Уважаемая Людмила!
Введение моноклонального антитела Нетакимаб животным не выявило вредного воздействия на плод, на людях таких исследований не проводилось. Поэтому прерывать беременность не нужно, при наличии проявлений псориаза на коже можно перейти на (не противопоказанную во время беременности) узкополосную средневолновую терапию с длиной волны 311 нм. Вероятно (пока до конца не изучено), наиболее безопасным генно-инженерным препаратом для лечения псориаза у беременных является .

Добрый день. Очень хорошо все у Вас написано. Препарат быстро и полностью помог очиститься (болею с 1996), хотя с каждым годом ситуацию ухудшалась и на пляже уже нельзя было появляться. Хочу попробовать колоть (сделал на данный момент 4 упаковки — 1,5 месяца) Эфлейру 60 мг 1 раз в 4 недели или лучше 1 раз в 3 недели. Считаете возможным так сделать или риск возврата бляшек большой?
Вадим, 57

Уважаемый Вадим!
При описанном быстром и полном (или почти полном) очищении кожи от псориаза, а также при отсутствии псориатического артрита (и/или псориаза ногтей, нередко предшествующему ему) у большинства пациентов удаётся поддерживать достигнутый эффект более редким введением моноклонального антитела Нетакимаб и/или меньшей дозировкой, например, вводить его 60 мг (1 мл) один раз в 4 недели. Индивидуальный подбор дозы (1 или 2 шприца), частоты введения генно-инженерного биологического препарата (ГИБП) Эфлейра я подбираю в ходе динамического наблюдения за пациентом. Обращаю Ваше внимание на то, что терапия псориаза ГИБП должно проводиться только под периодическим контролем врача-дерматолога, самолечение недопустимо.

Псориаз

Псориаз – хроническое заболевание кожи, характеризующееся наличием мономорфной сыпи в виде розово-красных узелков, имеющих рыхлую серебристо-белую чешуйчатую поверхность. Болезнь протекает годами, наблюдается чередование периодов рецидивов и ремиссии. 

Как правило, данное заболевание вызывает появление суховатых красных пятен, приподнятых над кожной поверхностью, однако у некоторых больных псориазом людей не отмечается видимых поражений кожи. Эти пятна, называемые псориатическими бляшками, в большинстве случаев впервые образуются на местах, которые подвергаются давлению и трению – ягодицы, поверхность коленных и локтевых сгибов.

Однако располагаться и возникать они могут и на иных участках кожи, включая ладонную поверхность кистей, волосистую часть головы, половые наружные органы, а также подошвенную поверхность стоп. Псориаз — это заболевание хроническое, характеризующееся, как правило, волнообразным течением. У больного могут быть как периоды улучшения и ремиссии (вызванные методами лечебного воздействия или неожиданные), так и периоды обострений или рецидивов (чаще всего спровоцированные неблагоприятными внешними факторами – стрессами, употреблением алкоголя).

Тяжесть заболевания у разных больных, или даже у одного пациента в периоды обострения и ремиссии может варьироваться в широких пределах – от локальных небольших повреждений до полного покрытия тела псориатическими бляшками. Нередко с течением времени наблюдается прогрессирование заболевания (особенно в случае отсутствия лечения), увеличение площади поражения с вовлечением новых участков кожи, обострения учащаются и утяжеляются. У отдельных больных может наблюдаться непрерывное течение болезни без неожиданных ремиссий.

Также часто подвергаются поражению ногти на руках или ногах. Поражение ногтей может происходить при отсутствии поражений кожи и быть изолированным.

Статистика

Распространенность псориаза в мире оценивается около 1-3% населения. Согласно сведениям международной организации «Европсо», в 2010 году на планете было зарегистрировано 125 миллионов больных псориазом. В Европе им страдают до 5 миллионов человек, что сопоставимо с частотой ишемической болезни сердца и сахарного диабета.

Наиболее высокие показатели в странах северной Европы (до 4%), наиболее низкие в африканских и латиноамериканских странах, в Японии (менее 0,5%). В России по неуточненным данным 1-2% населения (около 2,8 млн человек). 

Классификация

Как мы уже отметили, псориаз выступает в качестве хронического и рецидивирующего заболевания. Любая из существующих его форм может быть отнесена в один из вариант актуальной для псориаза классификации, в которой имеется распределение на пустулезный или непустулезный псориаз. В целом классификация выглядит следующим образом:

• Пустулезный псориаз
  • генерализованный псориаз;
  • анулярный псориаз (анулярный пустулёз);
  • пальмоплантарный псориаз (псориаз конечностей, пальмомлантарный персистирующий хронический пустулёз, псориаз пустулёзный Барбера);
  • хроническая форма персистирующего акродерматита (псориаз подошв и ладоней, псориаз ладонно-подошвенный);
  • герпетиформное псориатическое импетиго.
• Непустулёзный псориаз
  • вульгарный псориаз или псориаз обыкновенный, простой псориаз (бляшковидный, стабильный псориаз в хронической форме);
  • псориатическая эритродермия (псориаз эритродерматический).

Ряд авторов придерживается необходимости дополнения этой классификации, за счет чего к ней могут быть добавлены типы или формы псориаза в следующих вариантах:

• себорейноподобный псориаз (псориаз себореиформный);
• псориаз Напкина;
• псориаз лекарственно-индуцированный;
• «обратимый псориаз» (псориаз кожных складок, сгибательных поверхностей).

Причины возникновения

Врачам так и не удалось составить перечень точных причин появления псориаза. Предлагаю рассмотреть причины в зависимости от характера.

1. Вирусная. Вирусы, отрицательно влияющие на работу лимфатических узлов. Крайне проблематично идентифицировать эти микроорганизмы и определить их среду обитания. Примечательно, что кровь больного человека после переливания здоровому пациенту не заражает. Поэтому данную причину появления псориаза принято считать недоказанной.
2. Иммунная. Общепризнанная причина. Пусковым механизмом считается генный процесс, в рамках которого нарушается иммунное звено. Инфекционное заболевание, ангина или гайморит, может привести к появлению псориаза.
3. Инфекционная. Изначально ученые придерживались мнения, что виной спирохеты, стрептококки и даже эпидермофитоны. Результаты исследований не подтвердили эту теорию. Новые гипотезы указывают на то, что развитие псориаза вызывают инфекционные болезни, в числе которых ангина и грипп.
4. Генетическая. Речь идет о передаче по наследству предрасположенности к болезни. Клиническая практика показывает, что с проявлениями чешуйчатого лишая сталкиваются многие, однако, проследить связь с наследственной предрасположенностью удается не всегда.

Предрасполагающие и провоцирующие факторы

Ключевым патологическим проявлением псориаза является избыточное разрастание неполноценных клеток эпидермиса. Поэтому основополагающим моментом в выяснении механизма развития болезни и решении вопроса о том, как лечить псориаз, является установление пусковых факторов. Основные из них:

1. Психологические — влияние кратковременных сильных стрессов, а также невыраженных, но длительных по времени или часто повторяющихся отрицательных психологических воздействий, моральная неудовлетворенность, нарушения сна, депрессивные состояния.
2. Обменные расстройства в организме, нарушения функции пищеварительных органов, особенно печени и внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
3. Заболевание или дисфункция желез внутренней секреции (гипоталамуса, щитовидной, паращитовидной и вилочковой желез, эндокринной деятельности поджелудочной железы).
4. Нарушения в иммунной системе (аллергичекие реакции и иммунные заболевания).
5. Наличие в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, риносинуситы, отиты и др.). Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, особенно золотистый стафилококк, стрептококки и дрожжеподобные грибки, их токсины, клетки кожи, поврежденные этими микроорганизмами, являются мощными антигенами, способными спровоцировать иммунную систему на агрессию против них, измененных и здоровых клеток организма.
6. Механические и химические повреждения кожи, длительный прием антибиотиков или глюкокортикоидов по поводу каких-либо заболеваний, гиперинсоляция, курение и злоупотребление алкогольными напитками, острые инфекционные заболевания (респираторно-вирусная инфекция, грипп, ангина и др.).

Течение заболевания

Псориаз является хроническим заболеванием, характеризующимся обычно волнообразным течением, с периодами спонтанных или вызванных теми или иными лечебными воздействиями ремиссий или улучшений и периодами спонтанных или спровоцированных неблагоприятными внешними воздействиями (употребление алкоголя, интеркуррентные инфекции, стрессы) рецидивов или обострений. Степень тяжести заболевания может варьировать у разных больных и даже у одного и того же больного в периоды ремиссии и обострения в очень широких пределах, от небольших локальных поражений до полного покрытия всего тела псориатическими бляшками.

Часто наблюдается тенденция к прогрессированию заболевания с течением времени (особенно при отсутствии лечения), к утяжелению и учащению обострений, увеличению площади поражения и вовлечению новых участков кожи. У отдельных больных наблюдается непрерывное течение заболевания без спонтанных ремиссий, или даже непрерывное прогрессирование. Часто также поражаются ногти на руках и/или ногах (псориатическая ониходистрофия). Поражение ногтей может быть изолированным и наблюдаться в отсутствие кожных поражений. Псориаз также может вызывать воспалительное поражение суставов, так называемую псориатическую артропатию или псориатический артрит. От 10 до 15 % больных с псориазом страдают также псориатическим артритом.

Каковы наиболее распространенные мифы о заболевании?

• Псориаз заразен. Нет, псориаз – хроническое неинфекционное заболевание кожи, которое не передается от человека человеку и не мигрирует с одной части тела на другую. Пациент, страдающий псориазом, может свободно посещать общественные места – бани, сауны, бассейны, пользоваться общими предметами в быту, проходить лечение по поводу недерматологических заболеваний в общих стационарах.
• Климат влияет на заболеваемость и если переехать в теплые страны псориаза не будет. Нет, климат на распространенность псориаза не влияет. В то же время одним из методов его лечения является гелиобальнеотерапия – лечение солнцем и морской водой, однако проживание в регионах с теплым морским климатом не уберегает больных от обострений. Простым примером служит Израиль: там с успехом лечат псориаз на курортах Мертвого моря, но заболеваемость среди населения не ниже, чем среднемировая.
• Псориаз можно предупредить. Факторы, вызывающие обострение, ни сами по себе, ни в разных сочетаниях не являются причиной болезни. Сегодня неизвестно, что служит изначальным толчком к развитию псориаза, а потому принять меры профилактики невозможно. Никаких рецептов, что надо делать, или, напротив, чего не надо делать, чтобы не заболеть псориазом, нет. Увеличить период ремиссии, когда высыпания на коже отсутствуют, можно, избегая действия провоцирующих или ухудшающих течение псориаза факторов, ведя правильный образ жизни и применяя поддерживающую терапию.
• Псориаз можно лечить методами, так называемой, народной медицины. Отношение к таким методам у пациентов должно быть крайне осторожным. С одной стороны, мы знаем, что не существует «излечивающего» от псориаза средства, однако желание во чтобы то ни стало избавиться от болезни толкает пациентов на разные сомнительные поступки (обращение к целителям, знахарям), а это попусту потраченные деньги. С другой стороны, эти «целители» предлагают пациентам в качестве, например, наружных средств «собственные разработки», в которых, как правило,  присутствуют гормоны, но в этом случае режим и тем более их дозировка никак не могут быть проконтролированы.

Степень тяжести

Псориаз обычно классифицируют по степени тяжести на лёгкий (с поражением менее 3 % поверхности кожи), средней тяжести (с поражением от 3 до 10 процентов поверхности кожи) и тяжёлый (с вовлечением более 10 процентов поверхности кожи). Псориатическое поражение суставов расценивается как тяжёлая форма псориаза, вне зависимости от площади поражения кожи.

Существует несколько шкал для оценки степени тяжести псориаза. Оценка степени тяжести заболевания в целом базируется на оценке следующих факторов: площадь поражения (процент поверхности тела, вовлечённый в процесс), степень активности заболевания (степень красноты, отёчности, гиперемии псориатических бляшек или пустул, степень выраженности кожного зуда, степень утолщения кожи, степень шелушения, наличие кровоточивости или экссудации, вторичного инфицирования бляшек, степень припухлости и болезненности суставов), наличие общих симптомов активности процесса (таких, как повышенная утомляемость, повышенная СОЭ, повышенный уровень мочевой кислоты в анализах крови и т. п.), ответ больного на предшествующие попытки лечения, влияние заболевания на общее состояние и повседневную жизнь больного, на его социальное функционирование.

Индекс тяжести поражения псориазом (PASI) — наиболее часто используемый инструмент измерения тяжести и активности псориатического процесса. Индекс PASI комбинирует оценку степени выраженности поражений (красноты, зуда, утолщения кожи, отёка, гиперемии, шелушения) с оценкой площади поражения в простую линейную шкалу от 0 (нет кожных проявлений болезни) до 72 (максимально выраженные кожные проявления)[18],[19]. Однако PASI довольно трудно использовать в рутинной клинической практике, вне клинических испытаний лекарств и методов лечения. Это привело к многочисленным попыткам упростить шкалу PASI, чтобы сделать её более пригодной для использования в клинической практике и для самостоятельного отслеживания больными изменений в своём состоянии.

Симптомы псориаза

У больных псориазом вследствие интенсивного роста клеток кожи проявляются плотные участки на кожных покровах, которые имеют белый, красный или серебристый цвет. У здорового человека развитие клеток кожных покровов происходит постепенно, их отшелушивание случается примерно один раз в месяц. Следовательно, новые клетки постепенно передвигаются на место старых клеток в верхний слой кожи.

У больных псориазом развитие новых клеток происходит намного быстрее: они образуются не за несколько недель, а за несколько дней. Соответственно, за это время верхние клетки кожи отмирать не успевают, и в результате имеет место проявление основных симптомов псориаза — наслоения и образования бляшек на коже. Такие бляшки у больных псориазом отличаются по размеру. Их проявление наблюдается на разных частях тела – на коже головы, коленях, кистях рук, локтях, внизу спины. Наиболее часто симптомы псориаза возникают у зрелых людей, однако заболевание может проявиться у детей и подростков.

Первые симптомы псориаза можно отметить в любом возрасте — и у двухмесячного ребенка, и у человека преклонных лет. Однако чаще всего псориаз проявляется у людей в возрасте от двадцати до сорока лет.

Принято выделять три стадии в процессе течения псориаза: прогрессирующую, стационарную, регрессирующую.

На первой, прогрессирующей стадии, папулы имеют более яркий цвет, проявляются их отеки, около папулы заметен выраженный эритематозно-отечный пятнистый бордюр. Папулы могут находиться на грани слияния, объединяясь в большие общие участки либо в бляшки с разными очертаниями. На этой стадии псориаза часто проявляется положительный феномен Кобнера. Для данного состояния характерно появление папул на тех местах, которые ранее были подвержены давлению и трению. В данном случае даже небольшое раздражение коже чревато возникновением папул.

В периоде регресса папулезная инфильтрация исчезает полностью на большом участке поверхности тела больного. Там, где ранее были высыпания, появляются очаги гиперпигментации либо участки вторичной лейкодермы. При этом вокруг псориатических элементов, которые регрессируют, появляется отчетливый бледный бордюр, который называют псевдоатрофическим ободком Воронова. 

Раздраженный псориаз

Развивается на фоне активного воздействия на кожный покров при  уже имеющемся прогрессирующем псориазе определенных раздражителей, в частности это солнечные лучи или специфические мази, а также другого типа раздражители, воздействующие на бляшки. Бляшки эти, в свою очередь, становятся более выпуклыми по форме, окрас изменяется до вишнево-красного, в рамках окружающей их области формируется гипертермический пояс, за счет которого резкие границы становятся несколько смазанными. Пояс этот вслед за разрешением бляшки приобретает морщинистый вид.

Экссудативный псориаз

Для этой формы псориаза характерна чрезмерная выраженность экссудата при воспалительной реакции, появляется он в рамках прогрессирующего периода течения псориаза. Пробиваясь к поверхности папулы, экссудат обеспечивает насыщение собой скопления чешуек, тем самым, формируя из них образования, внешне напоминающие корки. Эти элементы являются вторичными, определяют их в качестве чешуйко-корок, цвет этих элементов желтоватый. Вслед за их удалением оголению подлежит несколько кровоточащая и мокнущая поверхность. Чешуйко-корки при подсыхании и наслоении нередко образуют массивного типа конгломерат, напоминающий собой устричную раковину (это уже определяется как рупиоидный псориаз).

Каплевидный псориаз

Каплевидный псориаз, симптомы которого проявляются внезапным образом, характеризуется формированием в рамках кожного покрова множественных пятнышек. Преимущественно заболевание диагностируется у пациентов в возрасте от 8 до 16 лет. Нередко в качестве предшествующего каплевидному псориазу фактора выступает стрептококковая инфекция.

Пятнистый псориаз

Данная форма заболевания проявляет себя в форме слабовыраженной инфильтрации (в общем определении инфильтрация – это пропитывание тканей тем или иным веществом) со стороны элементов сыпи. Они, в свою очередь, имеют вид пятен (а не папул). Развивается пятнистый псориаз, как правило, остро, также для него характерна схожесть с токсидермией. В качестве основного приема в дифференциации заболевания применяется определение соответствие течения заболевания со свойственной ему псориатической триадой.

Застарелый псориаз

Данная форма заболевания может быть рассмотрена по части симптоматики в виде выраженной инфильтрации со стороны бляшек, общей их синюшностью, с гиперкератотической или бородавчатой поверхностью. Такого типа очаги излечиваются особенно сложно, причем не исключается их трансформация в будущем в злокачественное опухолевое образование (происходит это нечасто, но исключать этот вариант, к сожалению, не приходится).

Себорейный псориаз

Данная форма псориаза, как можно предположить из ее названия, развивается у больных с уже актуальной для них себореей. Проявляется заболевание с волосистой части головы, в области за ушными раковинами, на груди, в области носогубных складок, в рамках подлопаточной и лопаточной части спины. Появляющиеся псориатические чешуйки подлежат интенсивному пропитыванию кожным салом, за счет чего происходит их слипание и удержание в рамках поверхностей бляшек, что, тем самым, позволяет заболеванию симулировать картину, характерную для себорейной экземы.

Ладонно-подошвенный псориаз

Заболевание может проявляться либо в виде обыкновенных псориатических бляшек и папул, либо в виде гиперкератотических образований, симулирующих омозолелости и мозоли. В некоторых случаях псориаз на руках, симптомы которого отмечаются в этом случае на ладонях (или на ногах – соответственно определению, на подошвах) бывает сплошным, что проявляется в виде повышенного утолщения или ороговения. Для границ такого типа поражения характерна четкость, в более редких случаях эта форма псориаза ограничивается появлением крупнокольцевидного шелушения.

Диагностика

Процесс диагностики псориаза не представляет особых трудностей и основан на изучении характерного внешнего вида кожных покровов больного. Обычно лабораторные анализы или специфические исследования при псориазе не проводятся. Однако в некоторых случаях при прогрессирующем тяжелом псориазе анализ крови все же необходим для выявления воспалительных, аутоиммунных, ревматических процессов.

Также иногда назначается проведение биопсии кожи, чтобы дифференцировать псориаз с другими недугами кожи. Еще один признак псориаза, на который специалист обращает внимание в процессе диагностики, это наличие точечных кровоизлияний и быстрое проявление кровотечения после соскабливания бляшки с кожи.

Как выглядит псориаз: фото в начальной стадии

Первичным элементом псориаза является одиночная папула розового или красного цвета, которая покрыта большим количеством рыхлых серебристо-белых чешуек. Важным диагностическим признаком является триада псориаза: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения при соскабливании чешуек.

Качество жизни больных псориазом

Было показано, что псориаз способен ухудшать качество жизни больных в той же степени, что и другие тяжёлые хронические заболевания: депрессия, перенесённый инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность или сахарный диабет 2-го типа. В зависимости от тяжести и локализации псориатических поражений, больные с псориазом могут испытывать значительный физический и/или психологический дискомфорт, трудности с социальной и профессиональной адаптацией и даже нуждаться в инвалидности. Сильный кожный зуд или боль могут мешать выполнять основные жизненные функции: уход за собой, прогулки, сон. Псориатические бляшки на открытых частях рук или ног могут препятствовать больному работать на определённых работах, заниматься некоторыми видами спорта, ухаживать за членами семьи, домашними животными или домом. Псориатические бляшки на волосистой части головы нередко представляют для больных особую психологическую проблему и порождают значительный стресс и даже социофобию, так как бледные бляшки на коже головы могут быть ошибочно приняты окружающими за перхоть или результат наличия вшей. Ещё большую психологическую проблему порождает наличие псориатических высыпаний на коже лица, мочках ушей. Лечение псориаза может стоить дорого и отнимать у больного немало времени и сил, мешая работе, учёбе, социализации больного, устройству личной жизни.

Больные псориазом могут также быть (и нередко бывают) чрезмерно озабочены своим внешним видом, придают этому слишком большое значение (иногда до степени навязчивой фиксации на этом, почти дисморфофобии), страдают от пониженной самооценки, которая связана со страхом общественного неприятия и отторжения или с опасениями не найти сексуального партнёра вследствие проблем внешнего вида. Психологический стресс в сочетании с болью, зудом и иммунопатологическими нарушениями (повышенной продукцией воспалительных цитокинов) может привести к развитию выраженной депрессии, тревожного состояния или социофобии, к значительной социальной изоляции и дезадаптации больного. Следует также отметить, что коморбидность (сочетание) псориаза и депрессии, а также псориаза и социофобии, встречается с повышенной частотой даже у тех больных, которые не испытывают субъективного психологического дискомфорта от наличия псориаза. Вероятно, генетические факторы, влияющие на предрасположенность к псориазу и на предрасположенность к депрессиям, тревожным состояниям, социофобии, во многом перекрываются. Не исключено также, что в патогенезе как псориаза, так и депрессий играют роль общие иммунопатологические и/или эндокринные факторы (так, при депрессиях также обнаруживают повышенные уровни воспалительных цитокинов, повышенную цитотоксическую активность нейроглии).

В опросе Американского национального фонда страдающих псориазом, который проводился в 2008 году и охватил 426 больных псориазом, 71 % больных сообщил, что болезнь является серьёзной проблемой их повседневной жизни. Более половины больных отметили существенную фиксацию на своём внешнем виде (63 %), страх плохо выглядеть или быть отвергнутым окружающими из-за наличия псориаза, чувство неловкости, стыда или стеснения при общении (58 %). Более одной трети пациентов сообщили, что с началом или прогрессированием болезни стали избегать социальной активности и общения с людьми или ограничили поиск партнёров и интимные отношения из-за болезни.

Существует много инструментов для объективного измерения качества жизни больных псориазом и другими дерматологическими заболеваниями. Клинические исследования показывают, что больные псориазом нередко испытывают субъективное снижение качества жизни[16]. В исследовании 2009 года о влиянии псориаза на качество жизни были использованы интервью с дерматологами и опросы пациентов. В этом исследовании было обнаружено, что и в случаях лёгкого, и в случаях тяжёлого течения псориаза наиболее беспокоящим больных симптомом, в наибольшей степени вызывавшим субъективное ухудшение качества жизни, был кожный зуд, на втором месте была боль в суставах у больных с псориатическим артритом. Менее зудящие высыпания или высыпания в отсутствие зуда меньше влияли на самочувствие больных и их субъективную оценку качества жизни.

Лечение псориаза в домашних условиях

Псориаз — заболевание хроническое. Его лечение предполагает использование вначале более щадящих лекарственные средства и методы, а в дальнейшем, опираясь на наблюдения за развитием болезни у пациента, возможно изменение назначения. Цель лечение — положительные результаты, чтобы исчезли кожные высыпания и не появлялись как можно дольше. В некоторых случаях случаев псориаз не требует никакого лечения.

Вопрос, как лечить псориаз в домашних условиях следует разделить на 3 основных категории: внутреннее применение лекарств, преимущественно медикаментов, наружное употребление (мази и т.п.) и физиотерапия. Второстепенные используются чаще в качестве вспомогательных средств терапии псориаза.

Независимо от того, какие способы лечения псориаза избирает дерматолог, максимальный эффект приносит комплексный подход к решению этой проблемы, который предполагает:

• использование наружных средств;
• применение внутрь медикаментов, витаминов, биологически активных добавок;
• подключение физиотерапевтических процедур;
• лечение в санаториях минеральными водами, грязями, пиявками;
• назначение диеты, лечебного голодания.

Назначая лечение врачу необходимо учитывать множество данных о пациенте:

•  сложность развития заболевания,
• функцию органов пищеварения,
• нарушения обмена
• сопутствующие заболевания,
• изучаются функции нервной и эндокринной систем,
• воздействия внешней среды,
• наследственность и т. п.

У многих пациентов псориаз протекает почти незаметно, и поражение колеи наблюдается в виде ограниченных очагов. Это так называемые дежурные бляшки, которые расположены всегда в одних и тех же местах. Такие больные не нуждаются в интенсивном лечении, им достаточно соблюдать режим питания, работы и отдыха, не злоупотреблять алкоголем, набраться терпения. В этом случае высока вероятность, что организм сам победит болезнь.

При назначении лекарственных препаратов учитывается эффективность предыдущего лечения и противопоказания по каким-либо лекарствам и методам лечения. Врач дает рекомендации по выбору диеты, лечению на курорте и соблюдению разумного режима на работе и дома. Неукоснительное выполнение всего этого комплекса лечения, работы и отдыха дает значительное улучшение здоровья пациентов. В настоящее время ни одно из имеющихся средств не дает гарантии от рецидива болезни.

Но вовремя начатое комплексное лечение рецидива псориаза позволяет добиться быстрого очищения кожи от сыпи и длительной профилактики ее появления. 

Лекарственные препараты

Существует методика, когда сначала пациенту предлагают более щадящие препараты с наименьшим числом побочных эффектов. Если они окажутся не эффективны, их заменяют на более сильнодействующие, и так далее. Даже в том случае, когда лечение подошло пациенту, через некоторое время его меняют. Дело в том, что постепенно организм привыкает к лекарственному средству и его эффект снижается.

Медикаментозное лечение псориаза включает в себя прием различных средств внутрь, применение мазей и других средств.

Пероральным путём принимают:

• антигистаминные средства (Диазолин, Супрастин);
• гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил);
• ферменты (Креон, Фестал);
• энетросорбенты (Энтеросгель, Полисорб);
• антибиотики (ряда пенициллинов, макролидов и цефалоспоринов);
• нестероидные противовоспалительные средства (Нурофен, Найз);
• иммуносупрессоры;
• биопрепараты (Алефацепт).

Гормональные препараты применяют при сложных стадиях заболевания. Используют исключительно по назначению врача. В остальных случаях рекомендуется обходиться без них. Так как они вызывают привыкание хотя и приводят к быстрому эффекту, но не на длительный период. Кроме того, гормональные препараты имеют массу побочных эффектов.

Наружная терапия подразумевает нанесение веществ на кожу, так выделяют:

1. Ретиноиды – разновидность группы, которые имеют форму мазей. Активно рекомендуются к использованию Радевит, Ретасол, Видестим;
2. Крема с основным действующим веществом – солидолом. Широкое распространение имеют Карталин, Цитопсор, Антипсор;
3. Нефтяные смеси. Нафталановая мазь, Лостерин, Нефтесан;
4. Дегтяные лекарства. Антипсорин, Коллоидин, Антраминовая мазь;
5. Препараты кератолитической основы. Белосалик, Локасален;
6. Витаминные комплексы D3 на синтетической основе. Псоркутан, Дайвонекс;
7. Кортикостероиды. Существует огромное количество препаратов группы.

Мази при псориазе

В случае наличия легкой формы данной патологии иногда удается избавиться от ее симптомов посредством одних лишь наружных средств. Фармацевтический рынок просто переполнен такими препаратами. Прямо сейчас Вашему вниманию будут представлены некоторые из них:

1. Нафталановая мазь применяется как в стационарной, так и в регрессирующей стадии данной патологии. С ее помощью удается избавиться не только от воспаления кожного покрова, но и от зуда. В борьбе с данным заболеванием назначают пяти либо десяти процентную нафталановую мазь.
2. Глюкокортикостероидные средства типа Элокома, Локоида и других дают возможность уменьшить воспалительный процесс, несмотря на это использовать их на протяжении длительного промежутка времени нельзя. Более того, такие средства, а точнее их применение, требует особого внимания со стороны специалистов. Локоид можно приобрести в форме мази, которую необходимо наносить на пораженные участки один – три раза в день.
3. Салициловая мазь помогает смягчить роговые чешуйки кожного покрова, а также быстро удалить их. Это дает возможность другим медикаментам лучше и быстрее проникать в эпидермис. Наносится данная мазь очень тонким слоем один — два раза в день. Салициловая кислота входит в состав и таких мазей от псориаза как Акридерм СК и Дипросалик.
4. Скин-кап — это шампуни, кремы и аэрозоли, используемые в борьбе с псориазом кожного покрова головы. Шампуни можно использовать трижды в неделю, а вот крема и аэрозоли дважды в сутки.
5. Серно-дегтярная мазь пяти и десятипроцентная помогает уменьшить воспалительный процесс кожи, при всем при этом ее ни в коем случае нельзя использовать больным с экссудативной формой данной патологии. Также эту мазь категорически противопоказано наносить на кожный покров лица. В случае псориаза кожи головы можно воспользоваться помощью специального шампуня, в состав которого входит деготь. К примеру, это может быть Фридерм.
6. Мази от псориаза с витамином Д, наделены достаточно мощным противовоспалительным действием и помогают сделать терапию данной патологии более эффективной. Одним из таких препаратов является мазь Кальципотриол, которую следует наносить на пораженные участки дважды в сутки.
7. Антралин – мазь от псориаза, которой свойственно останавливать деление клеток поверхностных слоев кожного покрова, что в свою очередь уменьшает шелушение. Наносится данная мазь на пораженные участки ровно на шестьдесят минут, после чего ее рекомендуется смыть.

В случае системного лечения необходим постоянный контроль врача-специалиста. Данного рода терапия предусматривает применение различных уколов и таблеток. Вот список некоторых из них:

1. Метотракс помогает остановить чрезмерное деление клеток кожного покрова, уменьшает шелушение и воспаление. Данный препарат прописывается пациентам только в очень тяжелых случаях, так как ему свойственно вызывать многочисленные побочные эффекты.
2. Ацитретин, Изотретиноин – это медикаменты, используемые при крайне тяжелом патогенезе данной патологии. Их применяют и в случае псориаза ногтей. Продолжительность терапии, а также дозировки устанавливаются лечащим врачом для каждого пациента индивидуально.
3. Гомеопатические средства (Псорилом, Псориатен) используются в борьбе с данной патологией, однако не всегда они оказывают должное терапевтическое действие. Псорилом назначают по восемь гранул за тридцать минут до приема пищи трижды в день.
4. Циклоспорин – это медикамент, применяемый при тяжелых формах данной патологии, которые не поддаются терапии никакими другими методами.

Фитохимиотерапия

Фитохимиотерапия представляет собой один из методов терапии псориаза, предусматривающий использование ультрафиолетовых лучей. Осуществляется данный метод посредством специальных установок, позволяющих воздействовать ультрафиолетовыми лучами не на всю кожу, а только на ее пораженные участки. Данный метод терапии применяется, как правило, наряду с лекарственным препаратом под названием Метотрексат.

ПУВА-терапия

Это лечебное воздействие длинноволнового ультрафиолетового излучения в сочетании со специальными лекарственными препаратами, которое применяется при наиболее тяжелых формах псориаза, плохо поддающихся другим методам лечения. Эффективность этого метода лечения псориаза усиливается приемом внутрь за 2 часа до облучения лекарственных препаратов: псоралена, аммифурина или метоксипсорагена, является наименее токсичным из этой группы лекарственных средств. Окончательный выбор остается за лечащим врачом. Особенностью ПУВА-терапии как метода лечения заключается в том, что после выздоровления, то есть очищения кожного покрова, необходимо постоянное поддерживающее лечение, чтобы сохранить период ремиссии. Таким образом, период лечения длится от 350 до 700 дней. Этот метод лечения благодаря своей простоте и невысокой вероятности осложнений пользуется популярностью во всем мире и дает хорошие результаты на долгое время.

Назначают в среднем до 25 облучений в щадящем режиме. В такой режим входит летний перерыв, в первый год проводится до двух курсов и т. п. по рекомендации врача. Рецидивы могут возникнуть после заболеваний гриппом, ОРВИ или ангины, а в редких случаях — после нервных потрясений.

Под действием ПУВА-терапии возможно развитие побочных явлений: сухость кожи, тошнота, миозиты, гастрит и др. Больным, имеющим сопутствующие заболевания почек, печени, сахарный диабет, и беременным применение ПУВА-терапии противопоказано. Если пациенты чувствительны к солнечным лучам или раньше принимали препараты мышьяка, врач также не назначит этого лечения, так как при наличии противопоказаний заболевание может перейти из рецидивирующей формы в постоянную и даже летнюю форму псориаза. Это означает, что таким пациентам нельзя ездить даже на курорты в летний период.

В настоящее время для лечения артропатической, наиболее тяжелой формы псориаза стали применять лазерное излучение в сочетании с воздействием постоянного магнитного поля. Такое лечение не дает побочных эффектов, не имеет противопоказаний и является одним из самых перспективных направлений в лечении не только псориаза, но и других кожных заболеваний. 

Инновационные методики лечения — новое в лечении псориаза

• Хирургическое лечение псориаза

Давно доказано, что при диагнозе псориаз кожи лечение только наружными препаратами не дает желаемого результата. Российским хирургом В. Мартыновым вот уже несколько лет проводится уникальная операция по хирургическому восстановлению клапана тонкой кишки, защищающего этот отдел кишечника от патогенных бактерий. После проведенной операции усиливаются защитные возможности иммунитета, оздоравливается кожа и наблюдается длительная ремиссия.

• Использование узкополосной УФБ-терапии с длинной волны 311 нм

В последнее время практикуется использование данного метода, как монотерапии. В сравнении с другими УФ-воздействиями, данный метод имеет минимальные побочные эффекты, хорошо переносится и является методикой короткого действия – несколько минут за 1 процедуру, курс лечения – 2,5 месяца. За такой короткий срок наступает видимое клиническое улучшение и длительная ремиссия до 2 лет.

• Применение мази Vectical

Данная лечебная мазь американского производства содержит кальцитриол и может применяться даже на чувствительных областях кожи длительное время. Наилучший результат оказывает при лечении легких форм патологии.

Диета при псориазе

Больные псориазом просто обязаны соблюдать диету и придерживаться основным принципам правильного питания. Главная задача диеты – поддержание в норме кислотно-щелочного баланса. Но важно подметить, что щелочной фон организма должен немного преобладать над кислотным.

Естественно, баланс организма зависит от тех продуктов, которые потребляют ежедневно больные псориазом. Важно знать каждому человеку, страдающему данным недугом, — 70% дневного рациона должно приходиться на продукты, образующие в организме щелочь. На кислотообразующие — не более 30%. Проще сказать можно так: продукты, вырабатывающие щелочь, необходимо употреблять в 4 раза больше, чем кислотообразующих.

Список продуктов образующих щелочь в организме:

• Любые овощи, за исключением ревеня, тыквы и брюссельской капусты. Важно помнить, что картофель, перец, баклажаны и томаты – категорически запрещены.
• Не стоит исключать фрукты. Главное не употреблять чернослив, клюкву, смородину и чернику. Стоит заметить, что бананы, дыню и яблоки нельзя употреблять одновременно с другими продуктами.
• Обязательно нужно пить свежие овощные соки из моркови, свеклы, петрушки, сельдерея и шпината.
• Можно ежедневно употреблять фруктовые соки из винограда, ананаса, груши, апельсина, папайи и грейпфрута, манго, лимона и абрикоса. Важно добавлять в пищу лецитин и сок лимона.

Список продуктов, которые употреблять в пищу больным псориазом запрещено (образуют кислоту):

• Следует исключить полностью или сократить до минимума потребление продуктов, содержащих крахмал, жиры, сахар и масла. Как правило, к ним относятся следующие продукты: картофель, бобы, сливки, сыр, зерновые, мясо, сушеный горох. Несбалансированное ежедневное потребление данных продуктов неизбежно приводит к инициации кислотных реакций в крови. Результат – ухудшение самочувствия.
• Важно правильно сбалансировать пищу. Существует ряд продуктов, употребление которых одновременно, запрещено. Например, мясные провианты с продуктами, которые содержат большое количество сахаров, а также не следует совмещать сладости и крахмал.
• Важно ограничить употребление сахара. Консерванты, уксус, красители и различные пищевые добавки – следует как можно меньше включать в рацион.
• Главный пункт – необходимо полностью исключить потребление алкоголя и алкогольсодержащих напитков.

Каждый больной псориазом должен помнить, что правильно питаться – это важное условие при лечении данного недуга. Обязательно нужно жарение заменить тушением или варением. Необходимо употреблять продукты, которые подвержены щадящей обработке. Про жареную и жирную пищу следует забыть.

Меню на неделю при  псориазе

Рассмотрим примерное меню на неделю, которое рекомендуется при обострениях, рецидивах и для профилактики в опасные периоды.

1- й день:

• Завтрак: салат из свежей капусты, кусочек цельнозернового хлеба, зеленый чай.
• Второй завтрак: 2 яйца, сваренных вкрутую, тост, компот из сухофруктов.
• Обед: суп из цветной капусты, цельнозерновой хлеб, на второе — гречневая каша с грибами или овощами, зеленый чай.
• Ужин: немного несладкого творога со сметаной, кефир.

2- й день:

• Завтрак: салат из огурцов и помидоров, яблоко, зеленый чай.
• Второй завтрак: кусочек черного хлеба с маслом, 1
• яйцо, сваренное вкрутую, зеленый чай.
• Обед: щи без мяса, кусочек черного хлеба, зеленый чай. Ужин: яблоко, стакан ряженки.

3- й день:

• Завтрак: фруктовый салат, заправленный йогуртом, компот из крыжовника.
• Второй завтрак: овощной салат, кусочек цельнозернового хлеба, зеленый чай.
• Обед: отварная рыба (судак, сом) с минимальным количеством соли, кусочек цельнозернового хлеба, компот из крыжовника.
• Ужин: вчерашняя булочка, компот из крыжовника.

4- й день:

• Завтрак: салат из огурцов и яиц со сметаной, тост из цельнозернового хлеба, яблочный сок.
• Второй завтрак: 2 банана, 1 стакан ряженки или кефира.
• Обед: чашка бульона, кусочек отварного мяса, салат из огурцов и помидоров.
• Ужин: кусочек цельнозернового хлеба с маслом, стакан кефира.

5- й день:

• Завтрак: салат из моркови, тост из цельнозернового хлеба, зеленый чай.
• Второй завтрак: отварная рыба (не красная).
• Обед: уха из речной рыбы, кусочек цельнозернового хлеба, зеленый чай.
• Ужин: вчерашняя булочка, стакан кефира.

6- й день:

• Завтрак: овсяная каша на воде, кусочек хлеба с отрубями, зеленый чай.
• Второй завтрак: творог с фруктами (бананами, яблоком, абрикосами), кефир.
• Обед: гороховый суп без мяса, кусочек хлеба (любого), яблоко.
• Ужин: стакан кефира.

7- й день:

• Завтрак: гречневая каша с молоком, кефир. Второй завтрак: бутерброд с маслом и кусочком отварного мяса, яблочный сок.
• Обед: суп с фрикадельками, зеленый чай. Ужин: 2 яблока.

Правильное питание поможет избежать частых рецидивов. Для подбора индивидуальной диеты необходимо обратиться к диетологам.

Народные методы лечения заболевания

Очищение организма при псориазе нередко осуществляется с помощью народных средств. С этими целями используют различные продукты природного происхождения, а также травы. Итак, как лечить псориаз, используя народные методы разберемся далее в статье.

Все методы лечения условно можно разделить на лекарства для внутреннего приема, а также средства для наружного нанесения.

Рецепты лекарств для применения перорально

Для очищения кожи и устранения основных симптомов псориаза рекомендуются следующие рецепты:

1. Использование семян льна. Для приготовления средства столовую ложку семян заливают стаканом крутого кипятка и тщательно перемешивают. Настоятся средство должно не менее 12 часов. Лучше оставить лекарство на ночь. Принимают настой утром натощак.
2. Лавровый отвар. Хорошее действие оказывает отвар лаврового листа. Для этого в литр кипятка добавляют 10-15 средних листочков и дают средству покипеть 15-20 минут на медленном огне. В конце отвар процедить и остудить. Принимать по 1 ст. л. трижды в сутки на протяжении 20-30 дней.
3. Семена укропа. Семена растения в количестве 2 ст. л. заливают стаканом кипятка и настаивают 2-3 часа. После лекарство нужно процедить и принимать по половине стакана 2-3 раза в сутки.
4. Настойка из травы чистотела. Чистотел можно приобрести в аптеке. Для приготовления средства 2 ст. л. травы заливают 500 г спирта и оставляют в темном помещении на 10-12 суток. После средство необходимо процедить и принимать по 20 г трижды в сутки.

Средства для наружного применения

Для избавления от бляшек и очищения кожи применяют следующие рецепты:

1. Обработка очагов поражения льняным маслом. Наносить масло можно 5-6 раз в сутки.
2. Мазь на основе дегтя и прополиса. Для приготовления необходимо взять 50 г дегтя и 30 г прополиса. Продукты нужно подогреть на водяной бане и тщательно перемешать. После остывания мазь наносить на бляшки 3-4 раза в сутки.
3. Очень хорошо очищает кожу рыбий жир в чистом виде. Его наносят на пораженные участки тонким слоем и оставляют на 30-40 минут.
4. Яичная мазь. Для ее приготовления нужно взять 2 куриных яйца и хорошо взбить. После добавить ложку кунжутного или облепихового масла и 40 г уксуса. Мазь наносят на бляшки 3-4 раза на протяжении дня.

Очень важно во время лечения заболевания соблюдать диету и другие необходимые профилактические правила. Профилактика и лечение с помощью правильно подобранных средств поможет вам избавиться от патологии на длительный период.

Лечение псориаза: курортотеропия

В регрессирующих стадиях псориаза назначают курортотерапию.

1. Наиболее эффективна гелиотерапия в стационарной и регрессирующей стадиях псориаза. Противопоказан этот вид лечения при летней форме псориаза, когда кожа очень чувствительна к солнечным лучам. Гелиотерапия — это лечение солнечными лучами, среди которых наиболее эффективны ультрафиолетовые лучи.
2. Климатотерапия — это использование климатических факторов, естественных биостимуляторов организма в лечебных целях.
3. Аэротерапия — это назначаемое и регулируемое врачом пребывание, сон на свежем воздухе, воздушные ванны.
4. Талассотерапия — один из самых популярных в последние годы методов лечения, часто используемый в чисто косметических целях. Талассотерапия, в отличие от общепринятого представления, включает целый комплекс процедур — морские купания, обтирания морской водой, обертывания с морскими водорослями.
5. Водолечение, или гидротерапия, может включать как собственно гидротерапию (лечение пресной водой), так и бальнеотерапию. Вода при этой методике применяется либо наружно, либо внутрь. Наружное водолечение — это различные ванны, внутреннее — соблюдение особого питьевого режима. Водолечение назначают не всем, противопоказаниями к общим ваннам являются: злокачественные новообразования, туберкулез легких, сердечно-сосудистая недостаточность, атеросклероз, гипертония, тяжелые формы стенокардии, сахарный диабет, эпилепсия, вторая половина беременности и др.
6. Бальнеотерапия — это метод курортного лечения с использованием природных или искусственных минеральных вод. Больным псориазом назначают преимущественно газовые: углекислые, кислородные, азотные, жемчужные, и собственно минеральные ванны: сульфидные, радоновые, хлоридные, натриевые, кремнистые, йодо-бромные, рапные и др.
7. Рекомендуются минеральные ванны. Углекислые ванны рекомендуются при псориазе в сочетании с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Кислородные ванны, стабилизируют окислительно-восстановительные процессы, нормализуют артериальное давление. Сульфидные (или сероводородные) оказывают выраженное противовоспалительное, рассасывающее, трофическое действие. Противопоказаниями к ним являются болезни почек, гепатиты, циррозы печени. Радоновые ванны оказывают седативное действие, а также дают противовоспалительный эффект. Противопоказания: беременность, доброкачественные опухоли, системные заболевания крови. Рапные ванны — это ванны с использованием рапы — сильно концентрированной минеральной воды озер и лиманов с добавлением биологически активных веществ и микроорганизмов. Эти ванны улучшают состояние нервной системы, кожи, повышают иммунитет.
8. Теплолечение — методика курортотерапии, включающая грязе-, парафино-, озокерито — и глинолечение, псаммо— и нафталанотерапию и другие методы.
9. Грязелечение (пелоидотерапия) — одна из самых эффективных методик, суть которой заключается в проведении наружных процедур с использованием различных целебных грязей, торфа, сапропелей. Активными веществами грязей являются газы, микроэлементы, кислоты и многое другое. Лечебные грязи способствуют очищению от кислот, щелочей, солей, продуктов обмена веществ. Грязелечение при псориазе оказывает противовоспалительное, рассасывающее, обезболивающее действие; целебные грязи применяются в виде местных теплых или горячих аппликаций на пораженные участки кожи на 10-30 минут.
10. При псориатическом артрите особенно рекомендованы озокерито лечение и парафинотерапия, которые также Применимы для лечения застарелых бляшек на коже.
11. При псориазе в стационарной стадии без проявлений эритродермии и весенне-летних с сульфидными водами; радоновыми водами; термальными кремнистыми водами; лечением рапой; лечебными грязями.

В последнее время огромной популярностью у больных псориазом пользуются курорты на Мертвом море.

Профилактика

Специфической профилактики псориаза не существует, но после дебюта заболевания, необходимо принимать седативные препараты, проводить курсы витаминотерапии и коррекцию заболеваний, которые провоцируют рецидивы.

Какой прогноз?

Прогноз условно неблагоприятный, так как псориаз является хроническим заболеванием которое нельзя полностью вылечить. Он медленно прогрессирует, при этом своевременное и адекватное лечение лишь повышает качество жизни, но не устраняет само заболевание.

В периоды обострения наблюдается утрата трудоспособности. При отсутствии адекватной медицинской помощи может привести к инвалидности.

Чудесное избавление от экземы и псориаза благодаря народному средству!

Псориаз и экзема — лидеры в списке самых распространенных кожных заболеваний. Что особенно печально, медики до сих пор не выяснили истинных причин их возникновения!

Существуют версии о возможной передачи болезни генетическим путем, слабости и неадекватной работе имунной системы, патологических изменениях в кожном покрове из-за неправильной работы внутренних органов и накопления токсинов в организме.

Эти болезни легко определить по внешнему виду — сухая, шелушащаяся кожа с покраснениями и бляшками, очаги воспаления находятся преимущественно на местах сгиба суставов.

Современная медицина склоняется к лечению псориаза и экземы глюкокортиоидами. Эти гормональные препараты способны облегчить течение заболевания, но, к сожалению, не во всех случаях эффективны. Кроме того, высокая токсичность глюкокортиоидов плохо сказывается на состоянии здоровья.

Нетрадиционная медицина советует не терять надежду на выздоровление даже в очень тяжелых случаях! Для начала необходимо оградить себя от возможных стрессов, ведь обострение кожных высыпаний зачастую связано с нервными расстройствами.

Рекомендуется очистить тело от токсинов при помощи травяных отваров, перейти на вегетарианскую диету на некоторое время. Также стоит воспользоваться народными средствами, которые снимут симптомы заболевания и оздоровят пострадавшую кожу!

Лечение псориаза народными средствами

Отвар из корня лопуха

Чтобы облегчить проявления болезни, можно пользоваться маслом черного тмина. Это волшебное масло является сильным антибактериальным средством, его рекомендуют наносить на пораженные участки кожи. Также советуем употреблять масло по 1 ч. л. 3 раза в день до еды.

маска из глины с холодной водой. Особенно хорошо это помогает, если кожа чешется и шелушится.

Поделись со всеми этой статьей! Помни о том, что псориаз — незаразное заболевание.

https://www.youtube.com/watch?v=6HiMYO-TWBY