Псориатический артрит – загадочное и непредсказуемое заболевание. Основные методы диагностики и лечения

Пример формулировки диагноза остеоартроза

Клиническая классификация остеоартроза (Альтман, 1986г.)

I. Патогенетические варианты

1. Первичный (идиопатический)
2. Вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.)

II. Клинические формы

1. Полиостеоартроз: узелковый, безузелковый
2. Олигоостеоартроз
3. Моноартроз
4. В сочетании с остеоартрозом позвоночника, спондилоартрозом

III. Преимущественная локализация

1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара)

1. Тазобедренные суставы (коксартроз)
2. Коленные суставы (гонартроз)
3. Другие суставы

IV. Рентгенологическая стадия (по Kellgren J.H. и Lawrence J.S.): I, II, III, IV

V. Синовит

1. Имеется
2. Отсутствует

VI. Функциональная способность больного

1. Трудоспособность временно ограничена (ФН*-1)
2. Трудоспособность утрачена (ФН-2)
3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3).

* ФН — функциональная недостаточность.

Диагноз остеоартроз должен содержать указание на то, какой сустав поражен, область его наибольшего поражения (например, медиальный или латеральный отдел коленного сустава), наличие синовита и степень нарушения функции сустава и обязательно при поражении коленных и тазобедренных суставов — рентгенологическую стадию.

Данная классификация в наибольшей степени приспособлена к использованию для формулировки диагноза. Однако, на наш взгляд, в ней имеются некоторые недостатки, в частности, разделение ПОА на узелковую и неузелковую формы (о чем указывалось выше), отсутствует разделение остеоартроза коленного сустава на отделы, для остеоартроза кистей приводится только узелковый вариант.

С учетом преимуществ и недостатков вышеперечисленных классификаций была создана классификация остеоартроза Ассоциации ревматологов Украины (АРУ), которую мы рекомендуем в качестве рабочей. АРУ (2000 г.)

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

—
Локализованный: суставы кистей, суставы
стоп, коленные суставы,

тазобедренные
суставы, позвоночник, другие суставы.

—
Генерализованный: поражение трех и
более различных суставных групп.

—
Посттравматический.

—
Врожденные, приобретенные или эндемические
заболевания (болезнь

Пертеса,
синдром гипермобильности и др.).

—
Метаболические болезни: охроноз,
гемохроматоз, болезнь

—
Вильсона-Коновалова, болезнь Гоше.

—
Эндокринопатии: сахарный диабет,
акромегалия, гиперпаратиреоз,

гипотиреоз.

—
Болезнь отложения кальция (фосфат
кальция, гидроксиапатит кальция).

—
Невропатия (болезнь Шарко).

—
Другие заболевания: аваскулярный некроз,
РА, болезнь Педжета и др.

Пример
формулировки диагноза:

1. Остеоартроз
   правого коленного сустава. Стадия II.
   НФС I ст.

Осложнение:
Вторичный синовит

2.
Узелковый полиостеоартроз (узелки
Гебердена и Бушара). Стадия III.

НФС
I ст.

Осложнение:
Вторичный синовит дистальных межфаланговых
суставов.

ПОДАГРА

Подагра
– системное
заболевание, связанное с нарушением
пуринового обмена, характеризующееся
повышением содержания мочевой кислоты
в крови (гиперурикемией), отложением
уратов в суставных и/или околосуставных
тканях и развивающимся в связи с этим
воспалением. Выявление гиперурикемии
недостаточно для установления диагноза,
так как лишь 10% лиц с гиперурикемией
страдают подагрой. Для хронической
подагры характерно образование тофусов

—
Генерализованное поражение кожи
конечностей, лица и туловища в течение
года; синдром Рейно появляется одновременно
или после поражениия кожи.

—
Раннее развитие висцеральной патологии
(интерстициального поражения легких,
поражения ЖКТ, миокарда, почек).

—
Значительная редукция капилляров
ногтевого ложа с формированием
аваскулярных участков (по данным
капилляроскопии ногтевого ложа).

—
Выявление антител (АТ) к топоизомеразе-1
(Scl-70).

—
Длительный период изолированного
феномена Рейно.

—
Поражение кожи ограничено областью
лица и кистей/стоп.

—
Позднее развитие легочной гипертензии,
поражение ЖКТ, телеангиэктазии, кальциноз
(CREST- синдром: аббревиатура от Calcinosis,
Raynaud phenomenon, Esophageal dismotility, Sclerodactyly,
Telangiectasia).

—
Выявление антицентромерных АТ.

—
Расширение капилляров ногтевого ложа
без выраженных аваскулярных

участков.

—
Нет уплотнения кожи.

—
Феномен Рейно.

—
Признаки легочного фиброза, острой
склеродермической почки, поражение

сердца
и ЖКТ.

—
Выявление антинуклеарных антител
(Scl-70, АСА, нуклеолярных).

Для
перекрестных форм (overlap-sindromes) характерно
сочетание клинических признаков ССД и
одного или нескольких системных
заболеваний соединительной ткани.

—
Начало
болезни до 16 лет.

—
Поражение кожи нередко по типу очаговой
или линейной (гемиформа)

склеродермии.

—
Склонность к образованию контрактур.
Возможны аномалии развития

конечностей.

—
Умеренная висцеральная патология
(выявляется главным образом при

инструментальном
исследовании).

Выделяют
так называемую пресклеродермию, к ней
относят больных с изолированным феноменом
Рейно в сочетании с капилляроскопическими
изменениями или иммунологическими
нарушениями, характерными для ССД.

СКВ
– системное
аутоиммунное ревматическое заболевание
неизвестной этиологии, характеризующееся
гиперпродукцией широкого спектра
органоспецифических аутоантител к
различным компонентам ядра и иммунных
комплексов, вызывающих иммуновоспалительное
повреждение внутренних органов.

Геморрагический
васкулит (болезнь Шенляйн-Геноха)

Болезнь
Бехчета

Криоглобулинемическая
пурпура

Васкулит
при РА и СКВ

Сывороточная
болезнь

Синдром
Гудпасчера

Болезнь
Кавасаки

4. Васкулиты,
   ассоциированные с антинейтрофильными
   цитоплазматическими антителами:

Гранулематоз
Вегенера

Микроскопичекий
полиангиит

Синдром
Чарджа-Стросса

Узелковый
полиартериит (редко)

5. Клеточно-опосредованные:

Болезнь
Хортона

Болезнь
Такаясу

Гранулематоз
Вегенера

Оценка
активности

При
оценке активности васкулита принимают
во внимание только признаки, обусловленные
васкулитом на момент осмотра, а также
появившиеся или прогрессирующие в
течение последнего месяца до обследования
больного.

—
Полная ремиссия – отсутствие признаков
активности и необходимости терапии
при нормальном уровне СРБ;

—
Частичная ремиссия;

—
Неактивная фаза – ремиссия, которая
не требует поддерживающей терапии;

—
Большое обострение – вовлечение в
воспалительный процесс жизненно важных
органов или систем (легких, почек, ЦНС,
сердечно-сосудистой системы). При этом
требуется назначение адекватной
терапии (ГК и/или цитостатиков,
внутривенного иммуноглобулина,
плазмафереза);

• Малое
  обострение – возврат заболевания.

Классификация остеоартроза согласно МКБ-10

Артрозы (Ml5-М 19)

Примечание. В этом блоке термин «остеоартрит» использован как синоним термина «артроз» или «остеоартроз». Термин «первичный» использован в его обычном клиническом значении.

Исключен: остеоартрит позвоночника (М47.-)

М15 Полиартроз

Включен: артроз более чем одного сустава

Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (M l6-М19)

М15.0 Первичный генерализованный (остео)артроз

М15.1 Узлы Гебердена (с артропатией)

М15.2 Узлы Бушара (с артропатией)

М15.3 Вторичный множественный артроз

Посттравматический полиартроз

М15.4 Эрозивный (остео)артроз

М15.8 Другой полиартроз

М15.9 Полиартроз неуточненный

Генерализованный остеоартрит БДУ

М16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]

М16.0 Первичный коксартроз двусторонний

М16.1 Другой первичный коксартроз

Ml6.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний

М16.3 Другие диспластические коксартрозы

М16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний

М16.5 Другие посттравматические коксартрозы

М16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние

М16.7 Другие вторичные коксартрозы

М16.9 Коксартроз неуточненный

М17 Гонартроз [артроз коленного сустава]

М17.0 Первичный гонартроз двусторонний

М17.1 Другой первичный гонартроз

М17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний

М17.3 Другие посттравматические гонартрозы

М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние

М17.5 Другие вторичные гонартрозы

М17.9 Гонартроз неуточненный

M18 Артроз первого запястно-пястного сустава

M18.0 Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний

М18.1 Другие первичные артрозы первого запястно-пястного сустава

М18.2 Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний

М18.3 Другие посттравматические артрозы первого запястно-пястного сустава

M18.4 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава двусторонние

М18.5 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава

М18.9 Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный

М19 Другие артрозы

Исключены:

• артроз позвоночника (М 47.-)
• ригидный большой палец стопы (М20.2)
• полиартроз (М15.-)

М19.0 Первичный артроз других суставов

Первичный артроз БДУ

М19.1 Посттравматический артроз других суставов

Посттравматический артроз БДУ

М 19.2 Вторичный артроз других суставов

Вторичный артроз БДУ

М19.8 Другой уточненный артроз

М19.9 Артроз неуточненный

М47 Артроз позвоночника

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Классификация системных васкулитов на основе ведущих механизмов развития ( по b. Haynes, 1992 г.)

0, I, II, III, IV Функциональная способность больного

1. Трудоспособность временно ограничена (ФН-1)
2. Трудоспособность утрачена (ФН-2)
3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3)

*Для ОА коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей обязательно указание PC

0
– отсутствие рентгенологических
признаков;

I
— сужение суставной щели менее чем на
50%;

II
– сужение суставной щели более чем на
50%;

III
– слабая ремодуляция;

IY
– средняя ремодуляция;

Y
– выраженная ремодуляция.

1. Крупные
   кисты в субхондральной зоне кости или
   в более глубоких ее слоях, иногда
   уплотнение мягких тканей.

2. Крупные
   кисты вблизи сустава и мелкие эрозии
   на суставных поверхностях, постоянное
   уплотнение околосуставных мягких
   тканей, иногда с кальцификатами.

3. Большие
   зрозии, но менее чем на 1/3 суставной
   поверхности; остеолиз эпифиза,
   значительное уплотнение мягких тканей
   с отложением извести.

1.
Первичная подагра, метаболический тип,
острый подагрический артрит 1
плюснефалангового сустава правой стопы
в фазе обострения, ФНС – I.

2. Хроническая
   подагра, тяжелое течение, хронический
   подагрический артрит с преимущественным
   поражением суставов стоп, вторичный
   остеоартроз, тофусы ушных раковин, ФНС
   II.

Осложнения:
МКБ (конкремент 8х9 мм лоханочно-мочеточникового
сегмента слева, левосторонний гидронефроз),
хронический вторичный двусторонний
пиелонефрит с преимущественным поражением
левой почки в стадии латентного
воспаления, ХБП III, симптоматическая
артериальная гипертензия, ХСН I.

В
отечественную классификацию (Н.Г.Гусева,
1975г.) включены также варианты течения
и стадии ССД.

Варианты
течения

—
Острое, быстропрогрессирующее течение
характеризуется развитием генерализованного
фиброза кожи (диффузная форма) и внутренних
органов (сердца, легких, почек) в первые
2 года от начала заболевания; ранее
нередко заканчивалось летальным исходом;
современная адекватная терапия улучшила
прогноз этих больных.

—
При подостром (1-2 года), умеренно
прогрессирующем течении, клинически
и лабораторно отмечается преобладание
признаков иммунного воспаления (плотный
отек кожи, миозит, артрит), нередки
overlap-синдромы. Висцеральная патология
может быть первым симптомом ССД.
Преобладает высокая воспалительная и
иммунологическая активность патологического
процесса.

• Хроническое
  (многие годы), медленно прогрессирующее
  течение отличается преобладанием
  сосудистой патологии; в начале заболевания
  – многолетний синдром Рейно с постепенным
  развитием умеренных кожных изменений
  (лимитированная форма), нарастанием
  ишемических сосудистых расстройств,
  висцеральной патологии (поражение ЖКТ,
  легочная гипертензия).

Стадии
течения ССД

I
– начальная, когда выявляются 1-3
локализации болезни.

II
– стадия генерализации, отражающая
системный, полисиндромный характер

процесса.

III
– поздняя (терминальная), когда имеется
уже недостаточность одного или

более
органов (сердца, легких, почек)

I
– минимальная;

II
– умеренная;

III
– высокая.

Международные
(«валидированные») критерии диагностики
ПА не разработаны.Для подтверждения
диагноза можно использовать критерии,
разработанные В.В.Бадокиным.

Болезнь
Бехчета

Оценка
активности

Хронический
миелолейкоз — миелоидная опухоль,
развивающаяся из полипотентной
клетки-предшественницы, пролиферация
и дифференцировка которой приводит к
расширению ростков кроветворения,
представленных преимущественно зрелыми
и промежуточными формами.

Классификация
стадий хронического миелолейкоза:

1. Хроническая
   (развёрнутая) стадия

2. Стадия
   акселерации

3. Терминальная
   стадия

• Вариант
с Ph-хромосомой взрослых, стариков;

•Вариант
без Ph-хромосомы;

• Ювенильный
хронический миелолейкоз с Ph-хромосомой;

• Детская
форма хронического миелолейкоза с
Ph-хромосомой.

1.
Хронический миелолейкоз с Ph-хромосомой.
Стадия акселерации.

Критерии Американской ревматологической Ассоциации

1. Сыпь
   на скулах: фиксированная эритема на
   скуловых выступах.

2. Дискоидная
   сыпь: эритематозные приподнимающиеся
   бляшки с прилипающими кожными чешуйками
   и фолликулярными пробками; на старых
   очагах могут быть атрофические рубцы.

3. Фотосенсибилизация.

4. Язвы
   в ротовой полости или носоглотке.

5. Артрит:
   неэрозивный артрит, поражающий 2 или
   более периферических сустава,
   проявляющийся болезненностью, отеком
   и выпотом.

6. Серозит:
   плеврит (плевральные боли или шум трения
   плевры, или наличие плеврального выпота)
   или перикардит (подтвержденный с
   помощью эхокардиографии или выслушиванием
   шума трения перикарда).

7. Поражение
   почек: персистирующая протеинурия
   более 0,5г/сут или цилиндрурия
   (эритроцитарная, гемоглобиновая,
   зернистая или смешанная).

8. Поражение
   ЦНС: судороги и психоз (в отсутствии
   приема ЛС или метаболических нарушений).

9. Гематологические
   нарушения: гемолитическая анемия с
   ретикулоцитозом, или лейкопения менее
   4,0 тыс. (зарегистрированная 2 и более
   раза), или тромбоцитопения менее 100 тыс.
   (в отсутствие приема ЛС).

10. Иммунологические
    нарушения: анти-ДНК или анти-Sm, или аФЛ:
    — увеличение уровня IgG или IgM (АТ к
    кардиолипину); — положительный тест на
    волчаночный антикоагулянт при
    использовании стандартных методов;
    -ложноположительная реакция Вассермана
    в течение как минимум 6 мес. при
    подтвержденном отсутствии сифилиса с
    помощью реакции иммобилизации бледной
    трепонемы и теста флюоресцентной
    адсорбции трепонемных АТ.

11. АНФ:
    повышение титров АНФ (при отсутствии
    приема ЛС, вызывающих волчаночноподобный
    синдром).

Диагноз
СКВ устанавливают при обнаружении 4 или
более из 11 вышеперечисленных критериев.

I. Первичный остеоартроз

А. Диффузный

Б. Локальный:

• узелки Гебердена и Бушара
• остеоартроз ладьевидно-пястного сустава
• эрозивный остеоартроз межфаланговых суставов кистей и др.

II. Вторичный остеоартроз

1. Дисплазии и дисморфизм
2. Травматический
3. Функциональная перегрузка

а) ожирение, сколиоз, укороченная нижняя конечность и др.

б) связанный с некоторыми профессиями и видами спорта

1. Артриты
2. Врожденные болезни соединительной ткани

6. Простые хондропатии

• суставной хондроматоз
• рассекающий остеохондрит

7. Эндокринно-метаболические хондропатии:

• сахарный диабет
• хондрокальциноз
• охроноз и др.

8. Остеопатии

• болезнь Педжета
• асептический некроз

III. Дегенерация межпозвоночных дисков (дискартроз)

IV. Дисметаболическая гиперостозная артропатия

V. Акромегалическая артропатия

VI. Хондромаляция коленной чашечки

Недостатки классификации SIR:

• нет указаний на локализацию поражений
• дегенерация межпозвоночных дисков не является остеоартроз
• пункты IV-VI относятся к вторичному остеоартрозу (пункт II)

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Рентгенологические признаки хронического подагрического артрита (Кавеноки-Минц э., 1987г.)

Для
постановки диагноза подагры применяют
классификационные критерии, разработанные
Wallace et al.

А.
Наличие характерных кристаллов мочевой
кислоты в суставной жидкости.

Б.
Наличие тофусов, содержание мочевой
кислоты в которых подтверждено химически
или поляризационной микроскопией.

1.
Более одной атаки острого артрита в
анамнезе.

2.
Воспаление сустава достигает максимума
в 1-й день болезни.

3.
Моноартрикулярный характер артрита.

4.
Гиперемия кожи над пораженным суставом.

5.
Припухание и боль в первом плюснефаланговом
суставе.

6.
Одностороннее поражение первого
плюснефалангового сустава.

7.
Одностороннее поражение суставов стопы.

8.
Подозрение на тофусы.

9.
Гиперурикемия (более 0,42 ммоль/л у мужчин
и 0,36 ммоль/л у женщин).

10.
Асимметричный отек суставов.

11.
Субкортикальные кисты без эрозий
(рентгенография).

12.
Отрицательные результаты при посеве
синовиальной жидкости.

Клинические
критерии

1. Тромбоз
   (один или более эпизод артериального,
   венозного тромбоза или тромбоза мелких
   сосудов в любом органе).

2. Патология
   беременности (один или более случай
   внутриутробной гибели морфологически
   нормального плода после 10-й недели
   гестации или один или более случай
   преждевременных родов морфологически
   нормального плода до 34-й недели гестации
   или три или более последовательных
   случая спонтанных абортов до 10-й недели
   гестации).

Лабораторные
критерии

1. АТ
   к кардиолипину (IgG и/или IgM) в крови в
   средних или высоких титрах в 2 или более
   исследованиях с промежутком не менее
   6 мес.

2. Волчаночный
   антикоагулянт в плазме крови в 2 или
   более исследованиях с промежутком не
   менее 6 нед., определяемый следующим
   образом:

—
удлинение времени свертывания плазмы
в фосфолипидзависимых коагуляционных
тестах;

—
отсутствие коррекции удлинения времени
свертывания скриниговых тестов в тестах
смешивания с донорской плазмой;

—
укорочение или коррекция удлинения
времени свертывания скрининговых тестов
при добавлении фосфолипидов;

—
исключение других коагулопатий.

Определенный
АФС диагностируется на основании наличия
одного клинического и одного лабораторного
критерия.

1.
Системная красная волчанка, подострое
течение, с поражением кожи (эритема в
виде «бабочки»), суставов, легких,
(правосторонний экссудативный плеврит),
сердца (перикардит), волчаночный нефрит
IY класса (диффузный мембранозно-пролиферативный),
активность II.

Осложнения:
ХСН I ст., ХБП III класс.

ПСОРИАТИЧЕСКИЙ
АРТРИТ (ПА)

Псориатический
артрит
– хроническое
прогрессирующее системное заболевание,
ассоциированное с псориазом, которое
приводит к развитию эрозивного артрита,
костной резорбции, множественных
энтезитов и спондилоартрита.

Общепринятой
классификации псориатического артрита
не существует. Обычно выделяют пять
вариантов псориатического артрита:

1. Асимметричный
   олигоартрит;

2. Артрит
   дистальных межфаланговых суставов;

3. Симметричный
   ревматоидоподобный артрит;

4. Мутилирующий
   артрит;

5. Псориатический
   спондилит.

Наиболее
полно отражает клиническую картину
псориатического артрита, включая
характеристику как суставного, так и
кожного синдромов, классификация,
предложенная В.В.Бадокиным (1995г.).

Клиническая
форма:

1. Тяжелая

2. Обычная

3. Злокачественная

4. Псориатический
   артрит в сочетании с:

—
ревматической болезнью;

—
болезнью Рейтера;

—
подагрой.

Клинико-анатомический
вариант суставного синдрома:

1. Дистальный;

2. Моноолигоартритический;

3. Полиартритический;

4. Остеолитический;

5. Спондилоартритический.

Рабочая классификация остеоартроза

Патогенетические варианты

I. Идиопатический (первичный)

II. Вторичный

Клинические формы

1. Моноостеоартроз (поражение одного сустава)
2. Олигоостеоартроз (поражение двух и более суставов, но не более двух групп суставов)
3. Полиостеоартроз (поражение трех групп суставов и более)

Локализация

1. Коленного сустава:

• остеоартроз медиальной части тибиофеморального отдела
• остеоартроз латеральной части тибиофеморального отдела
• остеоартроз пателлофеморального отдела

2. Тазобедренного сустава

• эксцентрический (верхний)
• концентрический (аксиальный, медиальный)
• диффузный (coxae senilis)

3. Кисти:

• узелки Гебердена и Бушара (узелковая форма)
• эрозивный остеоартроз межфаланговых суставов (безузелковая форма)
• остеоартроз запястно-пястного сустава I пальца кисти
• остеоартроз других суставов кистей

4. Позвоночника

5. Стопы:

• hallux valgus
• hallux rigidus
• остеоартроз других суставов стопы

6. Других локализаций

Синовит

1. С синовитом
2. Без синовита

Классификация болезни Бехтерева (в.И.Чепой,1978, цит. По а.А.Чиркину с соавт., 1993)

Течение:

1. Медленно
   прогрессирующее – при котором позвоночник
   и суставы поражаются медленно,
   постепенно, в течение многих лет, приводя
   к их функциональной недостаточности.

2. Медленно
   прогрессирующее с периодами обострения
   – характеризуется чередованием периодов
   ремиссии и обострения заболевания, что
   ведет к постепенной инвалидизации
   больного.

При
этих двух вариантах течения заболевания
выраженная функциональная недостаточность
суставов и позвоночника обычно натупает
через 10-12 лет.

3. Быстро
   прогрессирующее — при этом варианте
   имеются болевой синдром, полиартрит,
   атрофия мышц, похудание, высокие
   лабораторные показатели активности
   воспалительного процесса, быстрое
   развитие кифоза и анкилозов.

4.
Септический вариант, харатеризующийся
острым началом с лихорадкой гектического
характера, ознобами, проливными потами,
ранним проявлением висцеральных
поражений. Такой вариант представляет
особые сложности для диагностики.

Стадия:

1. Начальная
   или ранняя – умеренное ограничение
   движений в позвоночнике или в пораженных
   суставах; рентгенологические изменения
   могут отсутствовать либо определяться
   нечеткость или неровность поверхности
   крестцово-подвздошных сочленений,
   очаги субхондрального остеосклероза,
   расширение суставных щелей;

2. Стадия
   умеренных повреждений – умеренное
   ограничение движений в позвоночнике
   или периферических суставах, сужение
   щелей крестцово-подздошных сочленений
   или их частичное анкилозирование,
   сужение межпозвоночных суставных щелей
   или признаки анкилоза суставов
   позвоночника;

3. Поздняя
   стадия – значительное ограничение
   движений в позвоночнике или крупных
   суставах вследствие их анкилозирования,
   костный анкилоз крестцово-подвздошных
   сочленений, межпозвонковых и
   ребернопозвонковых суставов с наличием
   оссификации связочного аппарата.

1. Минимальная
   – небольшая скованность и боли в
   позвоночнике и суставах конечностей
   по утрам, СОЭ до 20 мм/час, СРБ ;

2. Умеренная
   – постоянные боли в позвоночнике и
   суставах, утренняя скованность –
   несколько часов, СОЭ – до 40мм/час, СРБ ;

3. Выраженная
   – сильные постоянные боли в позвоночнике
   и суставах, скованность в течение всего
   дня, экссудативные изменения в суставах,
   субфебрильная темепература, висцеральные
   проявления, СОЭ – более 40мм/час, СРБ .

Степень
функциональной недостаточности (ФНС)
суставов:

1. Изменение
   физиологических изгибов позвоночника,
   ограничение подвижности позвоночника
   и суставов.

2. Значительное
   ограничение подвижности позвоночника
   и суставов, больной вынужден менять
   профессию.

3. Анкилоз
   всех отделов позвоночника и тазобедренного
   сустава, вызывающий полную потерю
   трудоспособности.

1. Вторичный моноостеоартроз левого коленного сустава (медиального тибиофеморального и пателлофеморального отделов) с синовитом. РС-П.ФН-1.
2. Первичный олигоостеоартроз с поражением левого тазобедренного сустава (концентрический), PC — III, обоих коленных суставов (латеральных тибиофеморальных отделов), PC — II. Синовит правого коленного сустава. ФН-1.
3. Первичный полиостеоартроз с поражением суставов кистей (узлы Гебердена), PC — III, левого коленного сустава (латерального тибиофеморального отдела), PC — III и правого тазобедренного сустава (диффузный), PC — IV. Синовит левого коленного сустава и дистальных межфаланговых суставов. ФН-1.
4. Первичный полиостеоартроз с поражением проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кистей (эрозивная форма), PC — III, запястно-пястного сустава I пальца левой кисти с синовитом, плюсне-фалангового сустава 1 пальца правой стопы (hallux valgus) с синовитом, правого тазобедренного сустава (концентрический), PC — IVи шейного отдела позвоночника. ФН-2.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Клинические критерии:

1. Боль в суставах, возникающая в конце дня и/или в первой половине ночи.
2. Боль в суставах, возникающая после механической нагрузки и уменьшающаяся в покое.
3. Деформация суставов за счет костных разрастаний (включая узелки Гебердена и Бушара).

Рентгенологические критерии:

1. Сужение суставной щели.
2. Остеосклероз.
3. Остеофитоз.

Примечание. Критерии 1-2 — основные, критерий 3 — дополнительный. Для установления диагноза остеоартроза наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Классификационные критерии пурпуры Шенляйн-Геноха

1. Пальпируемая
   пурпура: слегка возвышающиеся
   геморрагические кожные изменения, не
   связанные с тромбоцитопенией.

2. Возраст
   начала болезни менее 20 лет.

3. Боли
   в животе: диффузные боли, усиливающиеся
   после приема пищи, или ишемия кишечника
   (может быть кишечное кровотечение).

4. Биопсия:
   гистологические изменения, провляющиеся
   гранулоцитарной инфильтрацией стенок
   артериол и венул.

Наличие
у больного двух и более любых критериев
позволяет поставить диагноз с
чувствительностью 87,1% и специфичностью
87,7%.

1. Возраст:
   начало заболевания в возрасте менее
   40 лет.

2. Перемежающаяся
   хромота конечностей: слабость и
   дискомфорт в мышцах конечностей при
   движении.

3. Ослабление
   пульса на плечевой артерии: снижение
   пульсации на одной или обеих плечевых
   артериях.

4. Разница
   систолического АД более 10 мм рт.ст. при
   его измерении на плечевых артериях.

5. Шум
   на подключичных артериях или брюшной
   аорте: наличие шума, выявляемого при
   аускультации, над обеими подключичными
   артериями или брюшной аортой.

6. Изменения
   при ангиографии: сужение просвета или
   окклюзия аорты, ее крупных ветвей в
   проксимальных отделах верхних и нижних
   конечностей, не связанные с атеросклерозом,
   фибромышечной дисплазией и др. (фокальные,
   сегментарные).

Наличие
трех и более любых критериев позволяет
поставить диагноз с чувствительностью
90,5% и специфичностью 97,8%.

1.Развитие
симптомов заболевания у лиц старше 50
лет.

2.
Появление «новых» головных болей:
появление ранее не отмечавшихся головных
болей или изменение их характера и/или
локализации.

3.
Изменение височной артерии: болезненность
при пальпации или снижение пульсации
височных артерий, не связанное с
атеросклерозом артерий шеи.

4.
Увеличение СОЭ более 50 мм/час.

5.
Изменения при биопсии артерии: васкулит
с преимущественно васкулярной
инфильтрацией или гранулематозным
воспалением, обычно с многоядерными и
гигантскими клетками.

Наличие
3 и более любых критериев позволяет
поставить диагноз с чувствительностью
93,5% и специфичностью 91,2%.

Классификационные критерии представляют собой своеобразный алгоритм диагностического поиска. Однако при диагностике болезни, в том числе и ОА, не следует опираться только на классификационные критерии. Необходимо помнить, что основная область их использования не рутинная клиническая практика, а клинические исследования — соответствие классификационным критериям является одним из оснований для включения пациента в исследование.

[39], [40], [41]

1. Боль, ригидность или скованность в кистях, чаше всего днем в течение прошедшего месяца и
2. Плотное утолщение двух суставов или более * и
3. Менее трех припухших пястно-фаланговых суставов, либо
   • твердое утолщение двух дистальных межфаланговых суставов или более либо
   • неправильное положение одного или нескольких суставов*.

* Дистальные межфаланговые суставы II и III пальцев; проксимальные межфаланговые суставы II и III пальцев; запястно-пястные суставы обеих кистей. Чувствительность составляет 93%, специфичность — 97%.

[42], [43], [44]

Клинические симптомы

1. Боль в тазобедренном суставе
2. внутренняя ротация менее 15 градусов
3. СОЭ менее 45 мм/ч (при нормальной СОЭ — сгибание тазобедренного сустава менее 115 градусов)
4. внутренняя ротация менее 15 градусов
5. боль при внутренней ротации
6. утренняя скованность менее 60 мин
7. возраст старше 50 лет

Чувствительность составляет 86%, специфичность — 75%.

Клинические и рентгенологические симптомы

Боль в тазобедренном суставе и, по меньшей мере, наличие 2 из 3 следующих признаков:

• СОЭ менее 20 мм/ч,
• рентгенологически — остеофиты (головка бедренной кости или вертлужная впадина)
• рентгенологически — сужение суставной щели (вверху, латерально и/или медиально).

Чувствительность — 89%, специфичность — 91%.

[45], [46], [47], [48]

1. Боль в коленном суставе
2. крепитация в течение большинства дней предшествовавшего месяца и
3. утренняя скованность при активном движении менее 30 мин и
4. возраст свыше 37 лет или
5. крепитация и
6. утренняя скованность менее 30 мин и
7. костная деформация (вздутие).
8. отсутствие крепитации и
9. костная деформация.

Чувствительность — 89%, специфичность — 88%.

1. Боль в коленном суставе в течение предшествующего месяца, чаще всего днем, и
2. Остеофиты или
3. типичная для артроза синовиальная жидкость (светлая, вязкая, число клеток менее 2000/мл; если нет сведений о синовиальной жидкости, то вместо этого учитывается возраст моложе 40 лет) и
4. утренняя скованность менее 30 мин и
5. крепитация при активных движениях.

Чувствительность — 94%, специфичность — 88%.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Критерии диагностики ас

Для
установления диагноза АС применяют
модифицированные Нью-Йоркские критерии
и классификационные критерии, предложенные
Европейской группой по изучению
спондилоартритов.

Модифицированные
Нью-Йоркские критерии.

Клинические
признаки

1. Боли
   в нижней части спины, длящиеся не менее
   3 месяцев, уменьшающиеся после физических
   упражнений и не стихающие в покое.

2. Ограничение
   движений в поясничном отделе позвоночника
   в саггитальной и фронтальной плоскости.

3. Уменьшение
   дыхательной экскурсии грудной клетки
   в сравнении с нормальными значениями
   (для пола и возраста).

Рентгенологические
признаки

1. Двусторонний
   сакроилеит (стадии 2-4).

2. Односторонний
   сакроилеит (стадии 3-4).

Примечание:
К стадии 1 сакроилеита относят подозрение
на наличие изменений, ко 2-й – наличие
зрозий и склероза, к 3-й – наличие эрозий,
склероза и частичного анкилоза, к 4-й –
полный анкилоз.

Диагноз
считается достоверным при наличии
одного рентгенологического признака
в сочетании с любым клиническим.

Классификационные
критерии спондилоартритов Европейской
группы.

Большие
критерии

—
Боль в позвоночнике воспалительного
характера.

—
Синовит (наличие в прошлом или в настоящее
время несимметричного артрита
преимущественно суставов нижних
конечностей).

Малые
критерии

—
Семейные случаи заболевания (наличие
у родственников первой или второй
степени родства одного из следующих
заболеваний: АС, псориаз, реактивный
артрит, острый увеит, язвенный колит
или болезнь Крона).

—
Псориаз.

—
Воспалительные заболевания кишечника.

—
Перемещающаяся боль в ягодичных областях.

—
Энтезопатии.

—
Острая диарея (за 1 мес. до развития
артрита).

—
Уретрит (негонококковый или цервицит
за 1 мес. до развития артрита).

—
Сакроилеит (двусторонний — при наличии
2-4й стадий, односторонний – при наличии
– 3-4й стадий).

Диагноз
АС достоверен при наличии любого большого
и хотя бы одного малого критерия.

1. Анкилозирующий
   спондилоартрит, медленно прогрессирующее
   течение, активность III степени, стадия
   II, ФНС – I ст.

2. Анкилозирующий
   спондилоартрит, быстропрогрессирующее
   течение, с висцеральными проявлениями
   (пневмофиброз, гипотрофия мышц, ирит,
   аортит), активность III степени, стадия
   IY (анкилоз сакроилеальных сочленений),
   ФНС – III ст.

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ МИОПАТИИ

Воспалительные
миопатии — группа хронических заболеваний,
основным проявлением которых является
мышечная слабость, связанная с воспалением
поперечно-полосатой мускулатуры. К ним
относятся полимиозит (ПМ), дерматомиозит
(ДМ), ювенильный ДМ; миозит, сочетающийся
с системными заболеваниями соединительной
ткани (СЗСТ) (перекрестный синдром);
миозит, сочетающийся с опухолями; миозит
с внутриклеточными включениями.

ПА
классический сумма баллов 16 и более;

ПА
определенный – 11-15 баллов;

ПА
вероятный – 8-10 баллов;

ПА
отвергается – 7 баллов и менее.

1. Псориатический
   артрит, тяжелая форма, полиартритический
   вариант с системными проявлениями
   (амилоидоз почек). Распространенный
   вульгарный псориаз, прогрессирующая
   стадия. Активность максимальная. Стадия
   III. Функциональная недостаточность
   суставов II степени.

Осложнение:
ХБП Y класс.

2.
Псориатический артрит, тяжелая форма,
спондилоартритический вариант с
системными проявлениями (аортит,
левосторонний передний увеит).
Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз,
прогрессирующая стадия. Активность
максимальная. Стадия IIБ. Двусторонний
сакроилеит IY стадии, множественный
синдесмофитоз. Функциональная
недостаточность суставов Ш степени.

3.
Псориатический артрит, обычная форма,
дистальный вариант, без системных
проявлений. Ограниченный вульгарный
псориаз, стационарная стадия. Активность
умеренная. Стадия III. Функциональная
недостаточность суставов I степени.

Общепринятых
критериев диагностики РеА не существует.
Разработан проект российских критериев,
основу которых составляют следующие
положения:

• РеА
  относятся к группе спондилоартритов
  (серонегативных спондилоартритов);

• Для
  диагностики РеА решающее значение
  имеет временная связь с острой кишечной
  или урогенитальной инфекцией, вызваемой
  определенными микроорганизмами;

• Диагноз
  РеА должен подтверждаться лабораторными
  данными о перенесенной «триггерной»
  инфекции.

«БОЛЬШИЕ»
КРИТЕРИИ

Артрит
( необходимо наличие 2 из 3 характеристик):

• асимметричный;

• поражение
  ограниченного числа суставов ( не более
  6), преимущественно нижних конечностей;

• поражение
  суставов нижних конечностей;

Предшествующая
клинически выраженная инфекция (наличие
одного из двух проявлений):

• уретрит/цевицит,
  предшествовавший артриту в течение до
  8 нед;

• энтерит,
  предшествовавший артриту в течение до
  6 недель.

«МАЛЫЕ»
КРИТЕРИИ

• Лабораторное
  подтверждение триггерных инфекций,
  вызванных Chlamydia trachomatis либо энтеробактериями
  (чаще Yersinia enterocolitica, Y.pseudotuberculosis, Salmonella
  enteritidis, Campilobacter jejuni, Schigella flexneri).

Наиболее
доказательными являются положительные
результаты выделения Chlamidia trachomatis в
культуре клеток и выявление указанных
энтеробактерий при посеве кала.

Диагноз
определенного РеА устанавливают при
наличии обоих «больших» критериев или
при наличии первого «большого» критерия
и «малого» критерия.

Примеры
формулировки диагноза:

1. Реактивный
   артрит, постэнтероколитический, с
   поражением голеностопных суставов,II
   степень активности, ФНС I;

2. Реактивный
   артрит с поражением мелких суставов
   стоп, правого коленного сустава,
   затяжное течение, хламидийной этиологии
   с системными проявлениями (лихорадка,
   анемия, лимфаденопатия, снижение массы
   тела), III степень активности, ФНС II.

Степени клинико-лабораторной активности

Низкая
(I)

Средняя(II)

Высокая
(III)

Ремиссия

Диагностические
критерии

Диагностика
ПМ/ДМ основывается главным образом на
данных клинического обследования и
мышечной биопсии. Для диагностики ПМ/ДМ
следует использовать следующие критерии:

1. Поражение
   кожи

а).
Гелиотропная сыпь (пурпурно-красные
эритематозные высыпания на веках).

б).
Признак Готрона (пурпурно-красная,
шелушащаяся, атрофическая эритема или
пятна на разгибательной поверхности
кистей над суставами).

в).
Эритема на разгибательной поверхности
конечностей над локтевыми и коленными
суставами.

2.
Проксимальная мышечная слабость (верхние
и нижние конечности и туловище).

3.
Повышение активности КФК и/или альдолазы
в сыворотке.

4.
Боли в мышцах при пальпации или миалгии.

5.
Миогенные изменения при ЭМГ (короткие,
полифазные потенциалы моторных единиц
со спонтанными потенциалами фибрилляции).

6.
Обнаружение АТ Jo-1 (АТ к гистидил-тРНК-синтетазе).

7.
Недеструктивный артрит или артралгии.

8.
Признаки системного воспаления (лихорадка
более 37°С, увеличение концентрации СРБ
или увеличение СОЭ более 20 мм/час).

9.
Морфологические изменения, соответствующие
воспалительному миозиту (воспалительные
инфильтраты в скелетных мышцах с
дегенерацией или некрозом мышечных
волокон; активный фагоцитоз или признаки
активной регенерации).

Диагноз
ДМ устанавливают при наличии по крайней
мере одного типа поражения кожи и не
менее 4 других признаков (пункты 2-9).
Диагноз ПМ устанавливают при наличии
не менее 4 признаков (пункты 2-9).

1. Первичный
   идиопатический дерматомиозит, хроническое
   течение, манифестный период, степень
   активности II (параорбитальный отек,
   мышечный верхний парапарез, субфебриллитет,
   дисфагия).

2. Экзофитный
   рак пилороантрального отдела желудка,
   II стадия. Паранеопластический
   дерматомиозит, III степень активности
   (эритема кожи, параорбитальный отек,
   мышечная тетраплегия, лихорадка,
   поражение мышц глотки и диафрагмы).

Осложнение:
аспирационная пневмония.

Псориатический артрит – загадочное и непредсказуемое заболевание. Основные методы диагностики и лечения

Псориатичекий – хроническое воспалительное заболевание суставов, природа которого до сих пор точно не определена. О существовании этого недуга многие даже не догадываются, а между тем ежегодно заболевает им около 7 миллионов человек по всему миру. не просто удручающая, но и пугающая, если учесть, что в группе риска может оказаться абсолютно каждый. Насколько опасен псориатический артрит, как с ним бороться и можно ли обезопасить себя от его возникновения? Ответы на эти и другие важные вопросы вы найдете в нашей публикации.

Что такое псориатичекий артрит и из-за чего он возникает. Гипотеза аутоиммунного заболевания

Псориатический артрит – тяжелая патология опорно-двигательной системы, характеризующаяся возникновением сильного воспалительного процесса в суставе и, как следствие – ограничением подвижности пораженной конечности. В отдельную категорию это заболевание было вынесено сравнительно недавно. Долгое время оно считалось разновидностью ревматоидного артрита, что вполне логично, учитывая схожую симптоматику и загадочное происхождение того и другого.

Патологии суставов наблюдаются примерно у каждого третьего человека, страдающего от псориаза. Однако не редки случаи, когда повреждение соединительных тканей предваряет возникновение дерматозов. Так или иначе, взаимосвязь между этими заболеваниями прослеживается достаточно отчетливо. В свою очередь это послужило почвой для возникновения главенствующей на сегодняшний день гипотезы об аутоиммунной природе псориатического артрита.

Почему организм уничтожает себя?

Аутоиммунное заболевание – патология, которая вызвана нарушением в работе защитной системы организма. В итоге иммунная реакция начинается не на чужеродные клетки, например, вирусные, а на ткани собственного организма. Таких заболеваний довольно много, в их числе: псориатический артрит, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, красная волчанка.

Почему клетки, призванные нас защищать, вдруг начинают атаковать здоровые участки тела, наука пока плохо понимает. Принято считать, что такое происходит по вине генетических мутаций, то есть, проще говоря, организм «сходит с ума». Но есть и ученые, полагающие, что иммунные клетки начинают нападать на собственные ткани неспроста, а из-за желания уничтожить внутриклеточных паразитов, например, хламидий. То есть организм запускает процесс саморазрушения, когда не может справиться с самими вредными микробами.

Показательным в этом плане является синдром Рейтера, при котором поражаются глаза, и половые органы, причем их атакуют не микробы, а собственные иммунные клетки.

Виновата наследственность?

Согласно другой версии данное заболевание является наследственным. И действительно псориаз, будучи неинфекционным заболеванием, очень часто диагностируется у людей, состоящих в близком родстве. Ученые полагают, что причиной тому является некий антиген, передающийся по наследству.

Сторонники еще одной, весьма распространенной гипотезы, полагают, что псориатический артрит, как и сопутствующее ему кожное заболевание, являются следствиями нарушения обменных процессов, вызванных серьезными сбоями в работе эндокринной системы.

Как распознать псориатический артрит на ранних стадиях?

Распознать псориатический артрит на ранних стадиях, без специальных исследований очень сложно. Псориаз, хотя и является основным маркером данного заболевания, однако далеко не всегда провоцирует его возникновение. Более того, как уже говорилось выше, артрит может быть диагностирован задолго до появления псориатических бляшек.

В амбулаторных условиях наличие псориатического артрита выявляется следующими методами:

• Общий анализ крови. При наличии воспалительного процесса в ткани сустава значительно повышается скорость оседания эритроцитов (до 30 мм/ч). Кроме того, может наблюдаться повышение уровня лейкоцитов и снижение гемоглобина.
• Анализ крови на определение ревматоидного фактора. При псориатическом артрите он отрицателен.
• Пункция сустава. Применяется для исследования состава синовиальной жидкости.
• Рентгеновское исследование. На ранних стадиях оно помогает выявить сужение суставных щелей. На поздних – признаки обызвествления хряща и степень деструкции сустава.

Основные симптомы псориатического артрита

Данный вид артрита опасен тем, что долгое время практически ничем себя не выдает. Поэтому за медицинской помощью люди обращаются, как правило, когда заболевание уже вступило в серьезную стадию. Вот основные симптомы псориатического артрита:

• возникновение припухлостей в области межфаланговых суставов кистей и стоп. По мере прогрессирования заболевания эти утолщения будут заметны уже невооруженным глазом.
• поражение ногтевых пластин, являющееся своеобразным индикатором грядущего заболевания.
• при осевом поражении межфаланговых суставов кистей пальцы утолщаются, приобретая сосискообразную форму.
• болевые ощущения в области пораженных суставов, на поздних стадиях артрита приобретающие острый характер.
• резкие скачки температуры тела, приводящие к истощению организма и снижению массы тела.
• в месте развития артрита кожа приобретает нездоровый багрово-синюшный оттенок.
• на поздней стадии заболевания наблюдается атрофия мышц, вследствие которой конечности заметно утончаются.

Чем еще опасен псориатический артрит?   

Это коварное заболевание может поражать и более крупные суставы, нередко приводя к полному их обездвиживанию и, как следствие – инвалидности больного. Когда человек оказывается прикованным к постели, то не заставят себя долго ждать характерные для такого образа жизни последствия, предрешая трагический финал жизни.

При злокачественном течении заболевания патологические изменения наблюдаются уже во всем организме. У больных возникает так называемая гектическая лихорадка, характеризующаяся резкими изменениями температуры тела и повышенной потливостью. Впоследствии отмечается выпадение волос, появление пролежней и трофических язв, увеличение лимфатических узлов.

Обширный воспалительный процесс распространяется и на внутренние органы, приводя к возникновению миокардита, гепатита, гломерулонефрита и других опасных заболеваний. При запущенных формах псориатического артрита под угрозой оказывается центральная нервная система. Подобное состояние чревато появлением эпилептических припадков, невритов, а также развитием энцефалопатии.

Лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита, как и других аналогичных ему патологий, базируется на двух основных принципах: устранение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания. В первом случае используются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. Для поддержки же суставов обычно назначают физиопроцедуры и курс лечебной гимнастики. Однако все это не более чем полумеры, способные отсрочить, пусть и на длительное время, неизбежное – разрушение суставного аппарата.

Несмотря на весь огромный арсенал средств, коими располагает современная медицина, по-настоящему действенного средства лечения этого недуга до сих пор не существует. Произошло это во многом из-за того, что все исследования в данной области фактически зашли в тупик. Невозможность установить точную причину возникновения псориатического артрита вынуждает прибегать к откровенно рискованным терапевтическим методам.

К таковым, в частности, относится использование иммуносупрессивных средств, подавляющих активность иммунной системы. Если вспомнить, что аутоиммунная природа этого заболевания до сих пор не доказана, то подобный метод лечения представляется довольно сомнительным.

Немало вопросов вызывает также назначение глюкокортикоидов (препаратов на основе стероидных гормонов). Нужно понимать, что использование синтетических гормональных средств всегда сопряжено с немалым риском для . В частности, это грозит возникновением злокачественных опухолей. К тому же для суставов синтетические глюкокортикоиды скорее не помощники, а злостные вредители. Они блокируют выработку коллагена и протеогликанов – важных структурных компонентов , а также замедляют синтез хондроцитов – клеток-строителей  хряща. Кроме того, длительное применение таких средств снижает , что провоцирует .

Заслуживает внимания доктора медицинских наук Ирины Владиславовны Сарвилиной, проведенное с использованием препарата . В ходе эксперимента было установлено положительное влияние данного остеопротектора на состояние пациентов с псориатической артропатией. Дальнейшие изыскания помогли выявить в составе главного действующего компонента препарата Форте, трутневого , белок альфа-дефензин 1. Это вещество известно тем, что эффективно устраняет воспалительные процессы.

Можно ли вылечить псориатический артрит природными средствами?

Можно ли вылечить псориатический артрит природными средствами? Вопрос довольно спорный. Народная медицина предлагает немало рецептов для усмирения этого недуга, однако все они рассчитаны исключительно на борьбу с его симптомами.

Так в качестве противовоспалительных средств хорошо зарекомендовали себя фитоотвары из листьев в брусники, одуванчика или травы зверобоя. Для этих же целей успешно применяются травяные ванны из ромашки и хвои, а также обертывания из листьев лопуха, белокочанной капусты, мать-и-мачехи.

К слову, одуванчик лекарственный  является незаменимым средством для поддержки суставов, однако эти целебные свойства сокрыты в его подземной части. Корни этого растения богаты гликозидами тараксацином и тараксацерином, которые стимулируют выработку хондроцитов и способствуют естественному восстановлению хрящевой ткани. Сохранить эти и множество других полезных свойств данного растения позволяет метод криообработки, с помощью которого производится натуральная биодобавка Одуванчик П.

В комплексе с этим рекомендуется принимать препарат Плюс, стимулирующий кровообращение и тем самым улучшающий поступление необходимых питательных веществ в ткани суставов.

Псориаз пример формулировки диагноза

Степень активности характеризует воспалительный процесс как в области суставов, так и со стороны других органов и систем и определяется по критериям, предложенным для ревматоидного артрита.

I. Минимальная степень активности проявляется незначительными болями при движении. Утренняя скованность отсутствует или ее длительность не превышает 30 мин. СОЭ не повышена (не более 20 мм/ч), температура тела нормальная. Экссудативные проявления в области суставов отсутствуют или слегка выражены. Других воспалительных симптомов не выявляется.

II. Умеренная степень активности предполагает боли в покое и при движении. Утренняя скованность длится до 3 ч. В области суставов определяются умеренные, нестойкие экссудативные симптомы. СОЭ в пределах 20-40 мм/ч, значительный лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг. Температура тела чаще субфебрильная.

III. Максимальная степень активности характеризуется сильными болями в покое и при движении. Утренняя скованность продолжается более 3 ч. Выраженные экссудативные явления наблюдаются в области периартикулярных тканей. СОЭ выше 40 мм/ч. Высокая температура тела. Значительное повышение уровня биохимических лабораторных показателей (сиаловые кислоты, СРВ, фибриноген и др.). Возможно развитие ремиссии воспалительного процесса, особенно при моноолигоартритическом варианте суставного синдрома и ограниченном вульгарном псориазе.

Лабораторные показатели. Лабораторные изменения при псориатическом артрите неспецифичны и отражают степень активности воспалительного процесса. При умеренной и максимальной степени активности воспаления определяются анемия, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, отмечается появление СРВ, диспротеинемия с увеличением глобулинов за счет α- и γ-фракций и др. У 20 % пациентов определяется гиперурикемия, которая показывает выраженность кожных изменений и практически никогда не сопровождается клиническими симптомами подагры. В 5-10 % случаев псориатического артрита выявляется положительный тест на РФ в небольших (не выше 1/64) титрах.

У пациентов с остеолитическим вариантом поражения суставов выявляется нарушение агрегационных свойств эритроцитов, приводящее к повышению вязкости крови, снижению гематокрита).

В случае злокачественной формы псориатического артрита выявляются очень выраженные отклонения от нормы неспецифических признаков воспаления и значительные изменения иммунологических показателей: гипергаммаглобулинемия выше 30 %, увеличение концентрации иммуноглобулинов классов А, G и Е, циркулирующих иммунных комплексов, появление неспецифических (антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор) и специфических (к клеткам рогового и зернистого слоев эпидермиса) антител и др. При исследовании синовиальной жидкости обнаруживают высокий цитоз (до 15-20 х 104/мл) с преобладанием нейтрофилов. Муциновый сгусток рыхлый, распадающийся.

Рентгенологические признаки псориатического артрита. Рентгенологическая картина псориатического артрита имеет ряд особенностей. Так, остеопороз, характерный для многих заболеваний суставов, в случае псориатического артрита выявляется только при мутилирующей форме. Для псориатического артрита характерно развитие эрозивных изменений в области дистальных межфаланговых суставов. Эрозии, образовавшись по краям сустава, в дальнейшем распространяются к его центру. При этом происходит стачивание верхушек терминальных и средних фаланг с одновременным истончением диафизов средних фаланг, а вторая суставная поверхность деформируется в виде вогнутости, что создает рентгенологический симптом «карандаши в стакане», или «чашка с блюдцем».

Рентгенограмма пальцев руки при псориатическом артрите

Патогномонично для псориатического артрита развитие эрозивного процесса с анкилозированием в нескольких суставах одного и того же пальца («осевое поражение»). Характерными рентгенологическими признаками являются пролиферативные изменения в виде костных разрастаний вокруг эрозий костей у основания и верхушек фаланг, а также в области прикрепления к костям связок, сухожилий и капсул суставов (периостит). Остеолиз костей, составляющих сустав, является отличительной особенностью мутилирующей формы псориатического артрита.
зорбции подвергаются не только эпифизы, но также и диафизы костей суставов, вовлеченных в патологичекий процесс. Иногда поражение затрагивает не только все суставы кистей и стоп, но и диафизы костей предплечья.

Рентгенологические признаки псориатического спондилита проявляются в виде вертебральных и паравертебральных несимметричных грубых оссификатов, создающих симптом «ручки кувшина»-, анкилозов межпозвоночных суставов. Иногда рентгенологические изменения позвоночника не отличаются от характерных для болезни Бехтерева. Сакроилеит при псориатическом артрите чаще бывает асимметричным (односторонним). Если отмечаются двусторонние изменения, то они имеют, как правило, разную степень выраженности.

Однако возможно развитие сакроилеита, сходного с таковым при анкилозирующем спондилоартрите.

Рентгенологически стадию поражения периферических суставов определяют по Штейнброкеру, а крестцово-подвздошных суставов — по Келлгрену.
и наличии спондилоартрита указывают его признаки (синдесмофиты или параспинальные оссификаты, анкилозы межпозвоночных суставов).

Степень функциональной недостаточности суставов и позвоночника оценивают по принятому в отечественной ревматологии принципу. Выделяют три степени недостаточности функции суставов в зависимости от сохранения или утраты способности к осуществлению профессиональной деятельности и самообслуживанию.

Различные формы псориатического артрита комплексно отражают основные черты патологического процесса, степень его тяжести, степень прогрессирования костно-хрящевой деструкции, наличие и выраженность системных проявлений, функциональное состояние опорно-двигательной и других систем организма.

Тяжелая форма характеризуется генерализованным артритом, анкилозирующим спондилоартритом с выраженной деформацией позвоночника, множественным эрозивным артритом, лизисом эпифизов костей в двух и более суставах, функциональной недостаточностью суставов II или III степени, выраженными общими (лихорадка, истощение) и висцеральными проявлениями с нарушением функций пораженных органов, прогрессирующим течением экссудативного или атипичного псориаза, максимальной степенью активности воспалительного процесса на протяжении трех последовательных месяцев и более. Диагностирование такой формы требует наличия хотя бы двух из перечисленных выше признаков.

Обычная форма характеризуется воспалительными изменениями в ограниченном числе суставов, наличием сакроилеита и (или) поражением вышележащих отделов позвоночника, но без его функциональной недостаточности, деструктивными изменениями в единичных суставах, умеренной или минимальной степенью активности воспалительного процесса, медленно прогрессирующим течением, системными проявлениями без функциональной недостаточности органов, ограниченным или распространенным вульгарным псориазом.

Злокачественная форма развивается исключительно у мужчин молодого (до 35 лет) возраста с наличием пустулезного или эритродермического псориаза. Отличается особенно тяжелым течением с длительной лихорадкой гектического характера, быстрым снижением массы тела до кахексии, генерализованным артритом с выраженным экссудативным компонентом, спондилоартритом, генерализованной лимфаденопатией и многочисленными висцеритами. Эта форма псориатического артрита плохо поддается лечению, характеризуется парадоксальной реакцией на противовоспалительную терапию (в том числе и глюкокортикостероидами) и крайне неблагоприятным прогнозом, нередко оканчиваясь летально. <br