Биологические методы лечения псориаза безопасны для пациентов

Метотрексат при псориазе: формы выпуска, инструкция и отзывы

Одним из проявлений псориаза является неконтролируемый ускоренный в несколько раз рост клеток эпидермиса. Именно поэтому неизменно эффективным является Метотрексат при псориазе — его активное вещество обладает обратным действием, т. е. подавляет деление клеток кожи.

Состав и фармакологическое действие препарата

Основным действующим компонентом уколов и таблеток Метотрексат является вещество с аналогичным названием. Обладая цитостатическими свойствами (препятствие делению), вещество проявляет выраженное иммуносупрессивное действие (подавление иммунитета) даже в относительно небольших дозах. В результате возможные побочные явления интоксикации появляются в сравнительно небольших количествах, поэтому препараты с метотрексатом используются значительно чаще других цитостатиков.

Являясь антагонистом фолиевой кислоты, действующее вещество нарушает ряд химических реакций с ее участием, в результате чего неконтролируемое деление клеток снижается и прекращается.

Порошок для инъекций является веществом метотрексат в чистом виде, таблетки Метотрексат и Метотрексат-Эбеве имеют в составе вспомогательные вещества: крахмал картофельный, кальция стеарат, лактоза моногидрат и др.

Показания к применению Метотрексата

Препарат является сильнодействующим средством, которое назначается только после обследования и консультации врача. Самолечение в этом случае недопустимо: действующее вещество глубоко преобразует функции и структуру клеток.

При неправильном и необоснованном использовании могут произойти необратимые изменения, которые не поддаются коррекции.

Метотрексат используется в тех случаях, когда другие формы лечения (наружные препараты, фототерапия) не оказали выраженного действия. Препарат также назначается при:

• превышении пораженных болезнью площадей 20% поверхности кожи;
• с образованием гнойничков;
• псориатической эритродермии (выпадении волос, отслаивании ногтей);
• псориазе волосистой части головы в тяжелой форме;
• с осложненным протеканием.

Назначение препарата происходит только после биопсии и консультации дерматолога, что дает возможность убедиться в отсутствии других состояний, исключающих применение иммуносупрессантов.

О серьезности и фармакологической активности Метотрексата можно судить о наличии в перечне заболеваний, при которых он применяется, ревматоидного артрита и онкологии.

Противопоказания и побочные эффекты

Использование препарата категорически запрещено в ряде случаев. Инструкция по применению строго оговаривает список:

• наличие патологий почек или печени;
• пациенты с диагнозом СПИД или ВИЧ;
• периоды беременности и грудного вскармливания;
• болезни пищеварительного тракта;
• присутствие серьезных хронических заболеваний, протекание острых инфекций;
• индивидуальная непереносимость.

Для тех, кто вынашивает ребенка или планирует беременность, использование препарата недопустимо — это может иметь самые негативные последствия.

Побочные явления могут появляться при длительном применении препаратов с метотрексатом. В их числе:

• нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы и связанные с этим скачки АД;
• проявления сбоев в работе нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, судороги;
• изменения в системе дыхания: одышка, лихорадка, фиброз легких;
• снижение зрения, которое может начаться с конъюнктивита и закончиться слепотой.

При изучении инструкции к препаратам видно, что самыми частыми являются легкие побочные эффекты: головная боль, кашель, потеря аппетита и др.

Возможные осложнения

Длительные клинические исследования доказали высокую эффективность Метотрексата, но только под контролем врача и в крайних случаях. При длительном использовании вещество накапливается в организме и может привести к тяжелым нарушениям в работе печени и необратимым поражениям костного мозга.

Из числа возможных заболеваний во время лечения препаратом можно назвать:

• диспепсические расстройства;
• геморрагический сидром;
• гингивит, стоматит, фарингит;
• нарушение менструального цикла;
• снижение резистентности к инфекциям и т. д.

Поэтому, помимо предварительного обследования и серьезных оснований для назначения, обязателен также постоянный мониторинг состояния здоровья пациента во время лечения. Это позволит реально оценить возможные риски при лечении препаратом и сравнить их с полученными положительными изменениями.

Инструкция по применению

Применение Метотрексата может проходить по нескольким схемам лечения в зависимости от интенсивности симптомов и ответной реакции организма на терапию: с постепенным нарастанием дозировки и последующим снижением или с равномерно постоянным количеством используемого лекарства.

Таблетки

В зависимости от разновидности таблетки принимаются с разной периодичностью:

• Метотрексат-Эбеве — начальная доза 7,5 мг раз в неделю (возможно разделение на 2-3 раза) перед едой, с повышением до 30 мг. Результат — в течение 2-6 недель, после чего доза понижается.
• Метотрексат — в зависимости от тяжести состояния раз в неделю 10-25 мг, впоследствии доза может быть скорректирована.

Таблетки принимаются за 40-60 мин. перед приемом пищи или спустя 2 ч. после нее.

Уколы

начинается за неделю до основной терапии: проводится тест в количестве 5-10 мг препарата внутривенно или внутримышечно. Делается это с целью выявления возможной негативной реакции на компоненты препарата.

При отсутствии нежелательных эффектов начинают лечение с дозы 7,5 мг раз в неделю с доведением в максимуме до 30 мг (при хорошей переносимости). Доза может быть разделена на 3 равные части, которые вводятся в течение недели, причем интервал между инъекциями должен быть не меньше 12 ч.

Как и в случае с таблетками, первые результаты заметны уже спустя 2 недели. При заметном положительном эффекте дозировку постепенно снижают и переходят на обычные терапевтические средства.

Цена и аналоги

При сравнении цен на аналоги препарата видно, что стоимость разных форм и дозировок различается в зависимости от производителя и количества: чем больше препарата в упаковке, тем ниже цена одной таблетки или укола.

Вот цены на Метотрексат и аналогичные препараты в одной из интернет-аптек:

• Метотрексат-Эбеве (Австрия) — 50 таблеток по 10 мг стоит 532 руб;
• Метотрексат-Эбеве (Австрия) — 50 т. по 2,5 мг стоит 224 руб;
• Метотрексат-Эбеве (Австрия) — 50 т. по 5 мг стоит 362 руб;
• Метотрексат (Россия) — 50 т. по 2,5 мг имеют стоимость 171 руб;
• Метотрексат-Тева (Нидерланды) — раствор для инъекций 2,5 мг/2 мл, 1 фл. стоит 161 руб;
• Методжект (Германия) — раствор для инъекций 50 мг/мл по 0,15 мл (7,5 мг) № 1 в шпр. стоит 384 руб;
• Метотаб (Германия) — 30 таблеток по 2,5 мг стоит 215 руб.

Лечение псориаза метотрексатом может проводиться и другими аналогами по действующему веществу: Веро Метотрексат, Метотрексат Лахема, Трексан, Зексат, Эветрекс.

Отзывы врачей

Отзывы

Биологические методы лечения псориаза безопасны для пациентов

Наблюдательное когортное исследование выявило меньший риск развития серьезной инфекции у пациентов, принимающих новые целевые системные лекарственные препараты от псориаза. Результаты опубликованы в научном журнале .

Актуальность проблемы

Распространенное хроническое заболевание кожи, которым страдают 125 миллионов человек во всем мире, — псориаз — аутоиммунное состояние кожи, класс расстройств, при которых иммунная система поражает собственные здоровые клетки организма. В последние годы новые препараты, известные как биопрепараты, которые подавляют гиперактивную иммунную систему путем воздействия на специфические воспалительные пути, произвели революцию в лечении псориаза и других аутоиммунных заболеваний. Однако до настоящего времени лишь немногие исследования подтвердили сравнительную безопасность этих различных биопрепаратов.

При псориазе клетки кожи размножаются слишком быстро — примерно в 10 раз быстрее, чем обычно — и избыточные клетки накапливаются в чешуйчатых толстых участках сухой зудящей кожи, особенно на коже головы, локтях и коленях. Метотрексат — противовоспалительное средство, которое блокирует способность клеток к росту — был эффективным методом лечения пациентов с псориазом с более тяжелой формой заболевания. Но поскольку метотрексат действует на все клетки организма, его применение может привести к нежелательным побочным эффектам, включая серьезные инфекции. Определенные белки иммунной системы, называемые цитокинами, играют важную роль в возникновении псориаза. 

Материалы и методы обследования

В самом большом в своем роде исследовании клиницисты-исследователи сравнили риск серьезной инфекции — побочного эффекта, вызванного влиянием иммунотерапии на эти виды лечения, — на 7 системных препаратов, используемых для лечения псориаза. Для проведения этого обширного, наблюдательного когортного исследования ученые использовали 2 большие базы данных страховых компаний, которые включали в себя более 250 миллионов человек из США. Дерматологи отслеживали частоту серьезных инфекций, требующих госпитализации, примерно 107 000 пациентов с псориазом, которые получали 1 из 7 системных препаратов, одобренных FDA для лечения псориаза средней и тяжелой степени тяжести, включая старые системные препараты (ацитретин и метотрексат), биологические препараты (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб и устекинумаб) и ингибитор малых молекул (апремиласт).

Результаты научной работы

Автор исследования Эрика Доммаш (Erica Dommasch), сотрудник Медицинского центра Beth Israel Deaconess, с соавторами исследования обнаружили сниженный риск инфицирования у пациентов с псориазом, используя более новые, целенаправленные препараты по сравнению с метотрексатом, препаратом первой линии лечения псориаза от умеренной до тяжелой степени. 

«Помимо того, что новый препарат потенциально более эффективен, чем метотрексат, некоторые из новейших целевых методов лечения псориаза также могут быть более безопасными для пациентов с точки зрения риска инфицирования», — утверждает Доммаш. «Врачи и пациенты могут учитывать риск инфицирования при выборе системного лечения пациентов с псориазом от умеренной до тяжелой степени».

Более новые методы лечения псориаза, такие как биологические препараты, действуют путем ингибирования различных типов цитокинов. Некоторые из самых ранних биологических препаратов, в том числе адалимумаб, этанерцепт и инфликсимаб, работают путем ингибирования альфа-некроза опухоли (ФНО), белка, широко участвующего в воспалении. Более новые биопрепараты в большей степени нацелены на воспалительные пути, связанные с псориазом, в том числе на устекинумаб, который блокирует 2 белка — интерлейкин-17 и -23. Было показано, что эти новые агенты более эффективны при лечении псориаза, а также могут быть более безопасными, учитывая их специфическое действие на иммунную систему. Апремиласт, новейшее небиологическое системное лечение псориаза, напрямую не ингибирует воспалительные цитокины и, как считается, не имеет повышенного риска инфекции.

Исследователи обнаружили, что среди пациентов, принимающих какие-либо системные препараты, наиболее распространенными типами серьезных инфекций были целлюлит, пневмония и бактериемия/сепсис. Ученые обнаружили значительно сниженный риск серьезной инфекции после применения апремиласта, этанерцепта и устекинумаба по сравнению с метотрексатом. Ученые не обнаружили другой частоты общего инфицирования среди пользователей ацитретина, адалимумаба и инфликсимаба по сравнению с метотрексатом. Обнаружение того, что у устекинумаба снижен риск развития серьезной инфекции, наводит на мысль, что биопрепараты более определено направленны на воспалительные пути при псориазе и могут быть как более эффективными, так и более безопасными, когда речь идет о риске инфицирования.

«Эту информацию следует учитывать при назначении терапии отдельным пациентам», — объясняет Доммаш. 

Авторы другого исследования утверждают, что .

Применение антигистаминных препаратов для лечения псориаза

Зуд является неприятным симптомом, который сопровождает псориаз. Он вызывает серьёзный дискомфорт и усложняет нормальное ведение жизни даже при наличии высыпаний на кожных покровах. Когда кожа зудит, её хочется почесать. Часто мы это делаем несознательно, что приводит к повреждению воспалённых участков и проникновению через эти царапины и ранки различных инфекций.

Потому в комплексное лечение дерматолог обязательно включает лекарство с антигистаминным и с антипролиферативным действием для лечения псориаза. Последние необходимы для того, чтобы подавлять активное увеличение псориатических бляшек. Препараты с антипролиферативным эффектом тормозят процессы деления, позволяя пациенту постепенно избавляться от новообразований на поверхности кожи.

Свойства

Только в комплексе лекарства смогут дать нужный результат. Не стоит полагаться на одно средство. Универсального препарата против чешуйчатого лишая (псориаза) не существует. Совместное воздействие индивидуально подобранных лекарств обеспечивает устойчивую и длительную ремиссию.

Антипролиферативные и антигистаминные свойства играют значимую роль в восстановлении нормального самочувствия пациента. Потому при лечении включение таких препаратов в общую схему будет обязательным.

Нужно изучить, как антигистаминный препарат добивается положительного эффекта для . Для этого рассмотрим механизм появления этого симптома.

При чешуйчатом лишае в кожных тканях возникают тучные клетки, выступающие как хранилище для гистамина. Почему иммунная система атакует собственные клетки, пока непонятно. Эти тучные клетки устремляются туда, куда их призывает иммунитет для защитной реакции.

Заболевание кожи при псориазе заставляет иммунную систему воспринимать клетки кожи как вредоносный микроорганизм, какую-то инфекцию. Тучные клетки воздействуют на них своими иммунными веществами, включая гистамин. Из-за этого повышается уровень проницаемости капилляров, возникают отёки, и кровь застаивается в тканях. Да, это позволяет заблокировать инфекцию, но параллельно провоцирует зуд в поражённых зонах.

Неприятные ощущения появляются тогда, когда гистамин связывается с особыми рецепторами. Суть антигистаминных лекарств в том, чтобы занять свободные рецепторы и нарушить их связь с гистамином.

Проблемой первых антигистаминных лекарств была слабая связь, из-за которой препараты не давали устойчивого и длительного эффекта. Но фармакология не стояла на месте, что позволило создать более мощные и действенные средства, которые активно применяются дерматологами для лечения пациентов.

Факторы эффективности лечения

Есть несколько ключевых моментов, которые влияют на результативность при чешуйчатом лишае. При их сочетании удаётся добиться значительного улучшения состояния пациента и вернуть его к привычной нормальной жизни.

Полагаться только на противозудные и противовоспалительные эффекты, которыми обладают антигистаминные и антипролиферативные лекарственные препарата, не стоит. Это просто устранение сопутствующих симптомов. При лечении нужно ориентироваться на источники возникновения псориаза и бороться против них.

Чтобы добиться успеха в противостоянии с псориазом, нужно придерживаться нескольких правил:

• систематически принимать лекарства, которые будут блокировать рост клеток и уменьшать воспаления (это те самые антипролиферативные средства);
• при обострениях принимать препараты с антигистаминным, то есть противозудным эффектом;
• заниматься оздоровлением, посещать физиопроцедуры для уменьшения площади поражённых участков кожных покровов;
• поддерживать свою кожу в чистоте, придерживаться правил гигиены и стараться не наносить повреждений;
• исключить любые негативные факторы, способные стимулировать прогресс болезни или её рецидив сразу после ремиссии.

Вопрос гигиены стоит остро, поскольку здесь есть противоречия. Да, при псориазе нужно поддерживать чистоту кожных покровов и соблюдать все основные правила гигиены. Но частое использование мыла и других гигиенических средств провоцирует обострения и зуд. Потому уход должен быть аккуратным и последовательным. Лучше обсудить с дерматологом конкретные шаги, направленные на недопущение обострений и обеспечение чистой, дышащей кожи.

Антигистаминные лекарства

Они необходимы для устранения гиперергического симптома, то есть зуда на коже, который часто сопровождает больных чешуйчатым лишаём.

Для лечения используют , которые выпускают в виде:

• таблеток;
• растворов для инъекций;
• мазей;
• кремов.

Если зайти в аптеку, можно найти там широкий перечень антигистаминных лекарств. Они отличаются между собой не только формой выпуска, но и поколениями. Существует три поколения лекарственных препаратов такого действия. Разница между ним состоит в фармакологическом эффекте и скорости воздействия.

Учтите, что в период обострений псориаза, когда и возникает кожный зуд, злоупотреблять противозудными средствами нельзя. Их чрезмерное использование приведёт к снижению эффекта.

У каждого отдельного средства есть свои противопоказания и побочные явления. Потому подбирать лекарство должен только лечащий врач, сопоставляя действие антигистаминного средства с другими назначенными препаратами и индивидуальными особенностями пациента.

Рассмотрим отдельно три поколения противозудных средств и их представителей.

Первое поколение

У первого поколения антигистаминных средств эффект сильный, но кратковременный. После нанесения, введения через инъекцию или перорального приёма действие наблюдается примерно через 4 – 6 часов. Это позволяет за несколько часов избавиться от проявлений аллергической реакции в виде кожного зуда.

Препараты первого поколения рекомендуют использовать 2 – 3 раза в течение дня. Приём сопровождается расслаблением мышц тела и снижением уровня чувствительности тканей.

Их успокаивающий и снотворный эффект накладывает некоторые ограничения к применению. Седативное воздействие требует аккуратного обращения с ним у тех пациентов, которые садятся за руль, работают с техникой или обязаны иметь повышенную концентрацию внимания.

Среди самых популярных представителей первого поколения противозудных лекарственных препаратов выделяют такие:

• «Диазолин»;
  
• «Супрастин»;
  
• «Фенкарол».
  

Их дерматолог выписывает в ситуациях, когда было спровоцировано стрессами, депрессией или сильными нервными переживаниями. Лекарства действуют как местные анестетики, быстро блокируют сильные проявления зуда на коже и противостоят бессоннице.

Привыкание развивается за 15 – 20 дней активного применения. Потому для поддержания противозудного эффекта рекомендуется раз в 2 недели менять лекарство и чередовать хотя бы 2 – 3 вида препаратов первой генерации.

Второе поколение

Для второго поколения антигистаминных лекарственных препаратов характерно повышение нагрузки на мышцы сердца. Самыми востребованными представителями группы считаются:

• «Ципрогептадин»;
  
• «Кларитин»;
  
• «Семпрекс»;
  
• «Эбастин».
  

Эти медикаментозные средства для борьбы с кожным зудом используется при выявлении у пациента хронического псориаза или тяжёлой формы чешуйчатого лишая. У них антигистаминный эффект на высоком уровне.

Вещества выводятся из организма медленно и постепенно, потому использовать лекарство чаще 1 раза в течение дня не рекомендуется. В этом и нет необходимости.

Когда больной прекращает приём препарата, эффект от него сохранятся в течение 5 – 10 дней.

Важным преимуществом противозудных средств второго поколения является отсутствие седативного эффекта. То есть применение лекарства не сопровождается сонливостью. Потому их также называют неседативными блокаторами.

Третье поколение

Получили название метаболиты. Последнее поколение блокаторов рецепторов гистамина. Их особенностью является отсутствия привыкания и седативного, то есть расслабляющего эффекта.

Разработчики учли все сильные и слабые стороны предшествующих групп , исключив недостатки и сделав акцент на преимуществах. Избавившись от привыкания и седативного воздействия, метаболиты получили минимум противопоказаний и возможных побочных эффектов.

Среди популярных и востребованных представителей метаболитов для борьбы с кожным зудом выделяют:

• «Телфаст»;
  
• «Зиртек»;
  
• «Гленцет».

Их грамотное применение позволяет избавиться от зуда и жжения на коже. Результат заметен в течение суток с момента приёма лекарственного средства, а максимальный эффект достигается за 10 – 12 дней.

Дерматологи отмечают необходимость применения третьего поколения антигистаминных лекарств с кальциевым соединением. Подобное сочетание гарантирует самую высокую результативность и пользу от метаболитов.

Важные заключения

Псориаз протекает волнами, затихая и проявляясь с новой силой за определённый промежуток времени. Главной задачей лечения является максимальное увеличение периода между волнами. Это называется ремиссией, за которой может последовать рецидив.

Касательно противозудных лекарственных средств, стоит сделать несколько выводов:

1. Основные фармакологические препараты и процедуры, которые входят в состав комплексного лечения чешуйчатого лишая, применяют на постоянной основе до наступления рецидива и могут продолжать с целью профилактики. А антигистаминные средства принимаются по мере необходимости, когда появляются первые признаки рецидива и кожного зуда.
2. Зуд выступает как отягчающий симптом при псориазе. У некоторых он может быть слабо выраженным и не сильно влиять на жизнедеятельность. В других случаях зуд и жжение не позволяют думать ни о чём другом. Такое состояние негативно сказывается на физическом и психоэмоциональном здоровье.
3. Сочетая противозудные препараты с другими лекарствами и процедурами от чешуйчатого лишая, можно на самом начальном этапе развития обострения справиться с проблемой и перевести её в состояние ремиссии.
4. Каждое поколение антигистаминных лекарств эффективно. Подбирают их индивидуально, опираясь на текущее состояние пациента, наличие противопоказаний и возможных побочных эффектов.
5. Приём противозудных антигистаминных препаратов при псориазе должен чередоваться, чтобы не вызывать привыкание.
6. Основная масса средств против зуда выпускается в таблетках. Это удобная форма применения. Но есть мази и инъекции. Применяют их в редких случаях и по усмотрению лечащего врача.

Псориаз можно назвать коварной кожной патологией, которая иногда проявляется неожиданно и под влиянием неизвестных провоцирующих факторов. Пока болезнь до конца не изучена, приходится частично экспериментальным путём проводить лечение.

Не забывайте подписываться, оставлять комментарии и делиться ссылками на наш сайт со своими друзьями! Им это тоже будет интересно!