Псориаз в ушах, лечение, причины, классификация

Псориаз МКБ — 10

Международная классификация болезней – это общепринятый документ, используемый для определения заболеваний и проблем со здоровьем у пациентов во всем мире. Один раз в 10 лет проводится переаттестация документа Всемирной Организацией здоровья. В современной медицинской практике используется МКБ-10. Данная версия документа применяется в России с 1999 года. Заболевание чешуйчатый лишай занесено раздел №XII. Этот раздел включает все заболевания дермы.

Что такое псориаз

Чешуйчатый лишай представляет собой тяжелое аутоимунное заболевание, поражающее преимущественно кожу человека, реже ногти, суставы, глаза. Патология имеет неизличимый характер, сопровождается волнообразным течением,когда периоды обострения сменяются ремиссией. К распространенным видам болезни относят бляшковидную форму, каплевидную. Тяжелое течение диагностируется во время пустулезного вида патологии и псориатического артрита. Чаще чешуйчатым лишаем страдают взрослые пациенты, у детей патология встречается реже.

Разновидности чешуйчатого лишая по МКБ -10

Псориаз обыкновенный входит в раздел №XII под названием «Папулосквамозные нарушения». Сюда входят кожные заболевания. Формы болезней обозначены следующими кодами:

1. Общий код всех форм чешуйчатого лишая – L-40.
2. Генерализованный пустулезный псориаз – L-40.1.
3. Аллопо – L-40/2.
4. Ладонно-подошвенная форма чешуйчатого лишая – L-40.3.
5. Каплевидный – L-40.4.
6. Псориатический артрит по МКБ -10 – М-07.0.
7. Мутилирующий артрит – М-07.2
8. Коленно-локтевой – L-40.8.
9. Неуточненные формы болезни – L- 40.9.
10. Вульгарный псориаз код по МКБ – 10 – L-40.0.
11. Папулосквамозные нарушения – L-40-L-45.

Другие формы болезни по коду МКБ-10 у взрослых и детей обозначаются кодом М-07.3.

Задачи классификации

К целям МКБ относят создание благоприятных условий для подготовки, диагностики, регистрации болезней, сбор статистических данных по частоте и особенностям болезней в определенных областях и районах. Кроме этого, фиксируются случаи смертельного исхода того или иного заболевания. Для максимально удобного хранения информации все болезни, их формы, классы и особенности обозначаются специальными кодами, состоящими из цифр и букв.

Немного истории

Программа современной классификации заболеваний была разработана в 1989 году. Вопросом занимались специалисты высокого уровня, представляющие Всемирную организацию здоровья. При этом в классификацию было введено новшество, после которого код по МКБ — 10 псориаза и других болезней обозначалось тремя цифрами и одной буквой. Это позволило увеличить число кодов в 2 раза.

Классификация псориаза по клиническим проявлениям

Псориаз по коду МКБ-10 у детей и взрослых включает следующие подгруппы чешуйчатого лишая:

1. По месту расположения – кожные покровы (небольшие участки поражения или обширные очаги), ногтевые пластины (чешуйчатый лишай на ногтях), слизистые оболочки (иногда встречается лишай на половых органах, поражение глаз), волосистая часть головы (наиболее распространенный вид заболевания), поражение суставов (артрит), сопровождающееся сильным воспалительным процессом.
2. По клиническим проявлениям – пустулезная, каплевидная, вульгарная, бляшковидная форма.
3. По стадиям – стадия прогресса, стационарная, регрессирующая.
4. По сезонности – осенне-зимний, летний, смешанный.

По МКБ — 10 классификация псориаза также включает отдельные рубрики, определяющие погрешность формулировки диагноза, особенности терапии и осложнения, возникающие при лечении патологии.

Какие данные о болезнях включает МКБ – 10

Классификация программы включает следующие данные о заболеваниях:

• распространенность;
• возраст болезни;
• локальные или общие патологии;
• внутриутробные пороки;
• приобретенные заболевания;
• травмы.

Структурная разработка документа выполнена Уильямом Фарру. На сегодняшний день классификация МКБ-10 используется ведущими странами всего мира.

Псориаз в ушах, лечение, причины, классификация

Одним из распространенных аутоиммунных заболеваний кожи является псориаз в ушах, возникающий как следствие поражения волосяной части головы. Недуг имеет себорейный характер и чаще всего диагностируется в молодом возрасте. Как и другие формы псориаза, поражение органов слуха имеет волнообразное течение, и периоды ремиссии часто сменяются обострениями. Вылечить его невозможно, но терапию, помогающую избавиться от симптомов можно и нужно проводить, чтобы не допустить осложнений.

Причины возникновения заболевания

Возникнуть себорейный псориаз может в любой части тела, начиная с локтевых сгибов и ног, и заканчивая лицом и ушами. Заболевание считается аутоиммунным, но досконально причины его появлений до сих пор неизвестны. При этом специалисты отмечают ряд факторов, способных запустить механизм развития патологического процесса. К таковым относят:

• Повреждения механического характера кожных покровов;
• Тяжело перенесенные инфекционные заболевания;
• Стрессы и нестабильное психоэмоциональное состояние человека;
• Резкая смена климатических условий;
• Пренебрежение здоровым питанием и злоупотребление фаст-фудами, жирной пищей с недостаточным количеством витаминов и микроэлементов.
• Злоупотребление спиртосодержащими напитками, никотиновая зависимость, употребление наркотических препаратов.
• Злоупотребление медикаментозными препаратами и их прием без назначений врача.
• Нарушение процесса функционирования эндокринной системы.

По мнению специалистов, многие случаи заболеваний псориазом ушей имеют наследственный характер. Иными словами, человек, у которого в семье кто-то из близких родственников страдал от кожных заболеваний такого характера, имеет большую вероятность получить недуг в наследство.

Классификация

Псориаз за ушами или в органах слуха относится к себорейному типу недуга. Сначала происходит поражение волосистой части головы и лишь при несвоевременном лечении псориатические бляшки распространяются на иные «себорейные» зоны. Как и прочие виды, данная кожная патология имеет три стадии:

1. Прогрессивная – на голове, в частности на ушах и за ними появляются воспалительные бляшки, которые шелушатся по центру, имеют неровные красноватые края. Себорейной форме заболевания на начальной стадии присуще появление так называемой «себорейная корона». Зуда, боли или каких-либо иных недомоганий больной не испытывает.
2. Стационарная – псориатические бляшки больше не появляются и не увеличиваются в размерах. При этом отмечается сильное шелушение пораженных зон, зуд, чувство стянутости кожи.
3. Регресс – нет ни шелушения, ни новых бляшек. Постепенно все симптомы стихают.

Псориаз ушей принято также разделять на два вида:

• Легкий – на органах слуха появляются только небольшие и одиночные псориатические бляшки. Чешуйки на зонах поражения тонкие и не приносят практически никакого дискомфорта.
• Тяжелый – происходит тотальное поражение как волосистой части головы, так и лба, ушей, шеи. Псориатические бляшки имеют внушительные размеры и покрыты толстой коркой, которая доставляет ни мало страданий больному.

Себорейную форму псориаза принято классифицировать и в зависимости от сезона ее появления. Так выделяют:

• Летний псориаз – спровоцирован действием ультрафиолетовых лучей;
• Зимний – спровоцирован низкими температурами;
• Всесезонный – имеет неопределенную этиологию.

Симптомы

Заподозрить начало развития псориаза ушей можно по появлению внутри ушной раковины или за органом слуха небольших узелков, имеющих четкие границы, розоватый оттенок и мелкие чешуйки. Как правило, бляшки появляются сперва в наружной части уха и лишь затем перекидываются на внутреннюю.

Чаще всего у больных наблюдаются такие симптомы:

• Раздражение кожи;
• Сухость пораженного кожного покрова, вследствие чего появляются микротрещины;
• Припухлость уха по причине большой концентрации крови в ушных сосудах;
• Выделения с неприятным запахом;
• Шелушение псориатических бляшек.

По причине постоянного зуда, больной расчесывает бляшки, отчего появляются ранки и небольшие царапины, что только усугубляет течение болезни. Корочки, покрывающие пораженные участки увеличиваются и уплотняются, зуд становится сильнее. При прикосновении к уху человек испытывает боль. При несвоевременном лечении, псориаз поражает шею, волосистую часть головы, и даже лицо.

Диагностика

Псориаз ушей в своих проявлениях во многом схож с себорейной экземой, а потому лишь внешнего осмотра врача недостаточно для постановки верного диагноза. В связи с этим проводятся следующие диагностические мероприятия:

• Лабораторный анализ на микрофлору;
• Анализ крови. При наличии псориаза, в результатах исследования покажут повышенный уровень лейкоцитов и белков.
• Биопсия пораженных участков. При данном заболевании отмечается наличие специфических телец Рете, повышенный уровень Т-лимфоцитов, избыточное количество кровеносных сосудов.

Правильно поставить диагноз помогает и так называемая псориатическая триада:

• Стеариновое пятно при соскабливании чешуек;
• Терминальная пленка или ровная, глянцевая поверхность под чешуйками на пораженных участках;
• Кровяная роса или капли крови после очищения воспаленного участка.

При псориазе ушей может потребоваться консультация ЛОРа. Также необходимо установить первопричины заболевания, поскольку от эффективности именно их лечения во многом будет зависеть длительность ремиссии.

Лечение

Все лечебные мероприятия, проводимые при данной форме псориаза, направлены на устранение симптомов и введение заболевания в длительную стадию ремиссии. Необходима только комплексная терапия, которая включает в себя прием таких препаратов:

• Антидепрессанты – в случаях, когда больной испытывает сильный психологический дискомфорт;
• Витаминные комплексы – для восстановления функционирования иммунной системы организма;
• местного действия – снятие воспаления пораженной кожи;
• Кератолитики – смягчают, а впоследствии и способствуют исчезновению псориатических бляшек;
• Моноклинальные антитела – устранение патологического процесса деления клеток дермы;
• Гормональные кортикостероидные препараты;
• Мази и крема, смягчающие псориатические бляшки и увлажняющие кожный покров;
• Антибактериальные препараты – в случаях, когда в пораженные участки кожи проникла инфекция;
• Антигистаминные аптечные препараты, устраняющие зуд и раздражение.

Нередко в комплексе с медикаментозным лечением применяется и физиотерапия. Она может включать в себя фотохимиолечение, физиопроцедуры, лазеротерапию.

Народная медицина также дает свои результаты, способствует быстрому устранению неприятных симптомов и длительной ремиссии. К наиболее эффективным относят:

• Сок чистотела для смазывания пораженных участков уха – наносится на бляшки три раза в сутки.
• Настойка бузины: ягоды (15 гр.) заливают кипятком (500 мл) и настаивают в течении дня. Принимается средство внутрь после еды 3 раза в сутки.
• Примочки из прополиса. В половине стакана топленого сливочного масла размешивается 20 гр. прополиса и 4 капсулы жидкого витамина А. Средство наносится на ватку и закрепляется на пораженном участке при помощи пластыря.
• Мазь, приготовленная из яичного белка, березового дегтя и меда – все ингредиенты смешиваются до образования кашицы.
• Оливковое масло и масло жожоба – используются для протирания псориатических бляшек с целью их смягчения и устранения зуда. Такой метод возможен для применения только на наружной части уха.

В случаях поражения псориазом слухового прохода, необходимо часто его очищать. Для процедуры необходим стерильный ватный тампон, смоченный теплым солевым раствором. После очищения необходимо высушить пораженное место.

В процессе лечения обострения, а также в период ремиссии больной должен обязательно соблюдать диету. Рацион питания не может включать в себя жирную, жаренную, копченую пищу, шоколад, цитрусовые, молочные продукты с большим процентом жирности. При этом ежедневное меню должно состоять из отварных мяса и рыбы нежирных сортов, фруктов, овощей.

Больной должен строго соблюдать элементарные правила гигиены:

• Очищать слуховой проход от псориатических чешуек ватным тампоном;
• Не допускать постоянной влаги в ушном проходе;
• Не использовать фен;
• Не проводить косметические процедуры с волосами (окрашивать, делать укладку лаками и пенками);
• Не растирать и не расчесывать пораженные участки.

Даже в период ремиссии необходимо регулярно проходить осмотр у врача, выполнять профилактические мероприятия и, по возможности, устранить все провоцирующие факторы.

Диагностика псориаза: виды анализов и методы диагностирования

Диагностика псориаза — первый шаг на пути излечения болезни. Современные методы исследования позволяют очень точно поставить диагноз. Помимо визуального осмотра и сбора анамнеза, существует целый ряд инструментальных и клинических способов для получения данных о причинах возникновения болезни и определения этапа ее развития.

Для дифференциации проводится дополнительный анализ на псориаз — болезнь имеет внешнюю схожесть с другими кожными заболеваниями. Специалист иногда может поставить диагноз даже по внешнему виду и локализации высыпаний, однако лабораторные методы дают не вызывающий сомнения результат.

Основные методы диагностики псориаза

Как диагностировать псориаз? В настоящее время проблем с этим не возникает. Симптомы болезни настолько явные, что у врачей уже после визуального осмотра пациента не остается никаких сомнений.

Основной специфический симптом — сыпь на кожном покрове, которая локализуется на различных участках тела. В самом начале патологического процесса она проявляется в виде небольших уплотнений, которые имеют розовый цвет. Их диаметр составляет 1-2 мм. Постепенно они становятся похожими на бугорки. В зоне роста конгломераты становятся ярко-розовыми и покрываются рыхлыми чешуйками белого цвета. Бляшки увеличиваются до 7-8 см. При осмотре пациента врач делает соскоб. Как правило, этих мер для достаточно. Дополнительные исследования используются для того, чтобы понять о каком именно заболевании идет речь. Существует много болезней, имеющих схожую симптоматику. Определить какая именно патология прогрессирует, поможет дифференциальная диагностика.

Какие анализы нужно сдать при псориазе? Сначала ОАК (общий анализ крови), ОАМ (общий анализ мочи) и в обязательном порядке анализ кала на я/глист.

Если клиническая картина псориаза нечеткая, то возникает необходимость в проведении биопсии кожного покрова. При данном исследовании осуществляется небольшой отщип пораженной ткани. Это позволяет провести отличие чешуйчатого лишая от схожих заболеваний, имеющих аналогичную симптоматику. Только таким образом можно получить гистологическое подтверждение поставленного диагноза.

Среди основных критериев диагностики следует выделить:

• Клинические проявления и жалобы больного;
• Наличие сопутствующих патологий и образ жизни пациента;
• Сбор информации о родственниках с целью определения наследственной предрасположенности;
• Присутствие псориатической симптоматики: терминальная пленка, ярко-выраженные чешуйки и точечное кровотечение;
• Прогрессирование феномена Кебнера.

Врач назначает ряд лабораторных и инструментальных анализов с целью определения причины развития псориаза. Такой подход позволяет исключить вероятность частых рецидивов болезни.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика — это максимально информативный метод исследования, назначаемый преимущественно в запущенных случаях при прогрессировании чешуйчатого лишая. Данная методика широко используется тогда, когда имеют место специфические симптомы. Необходимо сдать такие анализы на псориаз, как тест с оксидом калия и биопсия. В обязательном порядке делают посев для определения микрофлоры, проводят обследование на наличие сифилида и определяют уровень пролактина.

Для определения уровня нейтрофильных лейкоцитов (телец Реете), толщины слоя кератиноцитов и их гистологическую незрелость, необходимо исследовать отщип, взятый с конгломератов. Рост числа макрофагов и Т-лимфоцитов в крови и иные признаки являются верным признаком развития чешуйчатого лишая.

Биопсия подразумевает проведение гистологического анализа отщипа под микроскопом. При наличии ряда признаков результат проводимых исследований будет положительным:

• Отсутствие защитного слоя эпидермиса, который защищает кожный покров от обезвоживания;
• Отечность и удлинение эпидермальных отростков;
• Увеличение количества капилляров (кровеносных сосудов) в области поражения;
• Появление микроабсцессов — скоплений нейтрофильных лейкоцитов в области рогового слоя;
• Инфильтрация вокруг сосудистых структур (лимфогистиоцитарная).

Среди основных методик диагностики следует выделить соскоб с конгломерата при помощи специального предметного стекла. В данном случае также проводится анализ признаков так называемой псориатической триады. Они появляются в определенном порядке: сначала — феномен стеариновых пятен, потом — шелушение и феномен терминальной пленки.

При снятии чешуйчатого слоя можно увидеть гладкую розовую поверхность кожного покрова, как будто отполированную. При дальнейшем проведении соскоба наблюдается появление точечного кровотечения, что по-другому называется «кровяной росой».

Особое внимание уделяется наличию феномена Кебнера. Он характерен только для периодов обострения и представляет собой появление бляшек на тех местах кожного покрова, которые были травмированы.

Для того чтобы уточнить диагноз можно использовать метод УФ-излучения (длина волны 308 нм). Если посветить эксимерным лазером на конгломерат или папулы, то шелушащиеся участки начинают светиться.

При локализации бляшек в области расположения суставных структур ставится под вопросом псориатический артрит. В данном случае имеет место сильная боль. Для уточнения диагноза берется анализ крови и проводится рентгенография или УЗИ в области локализации поражения.

Клинические исследования

Получить более точные сведения позволяет лабораторная диагностика псориаза. Среди основных методов следует выделить следующие:

• Общий анализ крови (ОАК). Дает возможность определить общее состояние пациента, выявить такие патологии, как анемия и лейкоцитоз. ОАК показывает СОЭ (скорость оседания лейкоцитов) и другие показатели;
• Общий анализ мочи (ОАМ). Дает информацию по водно-солевому балансу организма;
• Ревматические пробы. Необходимы для определения уровня белка в крови. При его повышении речь идет о наличии хронического воспалительного процесса. Если речь идет о псориазе, то данные показатели остаются в норме.

Диагноз псориаз не может быть поставлен на основании только лабораторных анализов. В обязательном порядке проводятся дополнительные исследования. Пациент направляется на консультацию к специалистам, как иммунолог, нефролог, инфекционист и дерматолог.

Дифференциальные методы

Многие формы псориаза имеют схожие проявления с иными заболеваниями кожи, которые необходимо срочно лечить. Именно поэтому врач назначает дополнительные исследования, позволяющие определить истинную причину патологического изменения кожного покрова.

При псориазе дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• Себорейная экзема и различные дерматозы;
• Красная волчанка, лишай (плоский и розовый);
• Болезнь Рейтера и нейродермит;
• Папулезная форма сифилида.

Опытные дерматологи обычно определяют вид и форму заболевания, исходя из клинической картины. Псориатические высыпания имеют своеобразный вид, несмотря на это требуется проведение более углубленных исследований, чтобы исключить любой вид дерматоза.

При псориазе цветовая выраженность более яркая, если сравнивать с папулезной формой сифилида. Конгломераты шелушатся по всей поверхности, а при сифилиде — только по краям. В первом случае лимфатическая система не претерпевает никаких изменений. При возникновении спорного вопроса пациенту назначается серологическое исследование крови.

Если говорить о псориазе кожи головы, то часто возникает путаница с таким заболеванием, как себорейная экзема. В области кожи головы, расположенной на границе волосистой части появляется желтое шелушение. Присутствует ярко выраженный зуд. Чтобы отличить болезни назначаются гистологические исследования.

Псориатические бляшки могут появиться на затылке. Чаще всего это происходит у женщин в климактерическом периоде. Данная форма заболевания имеет схожесть с ограниченным нейродермитом. Отличительные черты нейродермита от псориаза — серебристый оттенок чешуек и отсутствие инфильтрации.

Как отличить от лишая

Дифференциальная диагностика псориаза включает в себя также идентификацию с красным плоским лишаем (КПЛ). Основные отличия патологий:

• Место локализации: для лишая характерны высыпания на слизистых оболочках и в складках кожи, редко — на других участках.
• Характер высыпаний: красный плоский лишай, в отличие от псориаза, имеет более темный окрас кожи на высыпаниях — малиновый, иногда с темным синюшным оттенком.
• Другие симптомы: если при псориазе зуд и жжение возникают на тяжелых стадиях, то в случае КПЛ эти признаки наблюдаются постоянно.

Розовый лишай, в отличие от КПЛ, заразен и распространяется по телу очень быстро. Однако вылечиться от него можно так же легко, как и от КПЛ — надо только обратиться вовремя к врачу.

Как отличить от перхоти

Перхоть — отслоения отмерших частичек кожи, характер которых зависит от общего здоровья и применяемых для ухода средств. Хотя иногда при сильной перхоти возникает зуд, расчесывания не имеют никаких болезненных последствий.

При псориазе появление на голове воспаленного пятна с характерным серебристым блеском может приниматься за проявление перхоти только вначале. Кожа очень тонкая и ранимая, при расчесывании появляются микротрещины и возникает кровоточивость.

Виды проводимых анализов

Среди диагностических мер при чешуйчатом лишае выделяют стандартные и дополнительные. В первом случае речь идет об анализе крови (общий и биохимический), исследование мочи и кала. Исследования не позволяют подтвердить тот факт, что пациент болен именно этим заболеванием, но дают возможность установить причину его развития и имеющиеся осложнения.

В обязательном порядке используются дополнительные методики, такие как биопсия кожного покрова, рентгенография суставов, бактериологический посев. Посредством таких исследований выявляется степень поражения организма и устанавливаются иные заболевания, при их наличии.

Обратить внимание следует на такое информативное исследование, как тест с применением гидроксида калия. Эта мера принимается когда имеется подозрение на наличие грибковой инфекции.

Беременным женщинам назначают исследование, позволяющее определить уровень пролактина. Концентрация этого гормона имеет ключевое значение при постановке диагноза. Проведенные анализы дают возможность не только подтвердить диагноз, но и выявить истинные причины развития псориаза.

Где сдать анализы на псориаз

• в кожно-венерологическом диспансере;
• в частной клинике;
• в специальных учреждениях.

Также вы можете сдать анализы на псориаз в частной специализированной лаборатории Инвитро:

Тел. 8 (800) 200-363-0.
Медицинские офисы в Москве по ссылке: https://www.invitro.ru/offices/moscow/.

Вывод

Каждое назначенное врачом исследование при диагностике псориаза является необходимым — только полная картина болезни позволит определить, на какой стадии находится патологический процесс. А это необходимо для составления правильной схемы терапии.

Обязательным пунктом исследований является дифференциальная диагностика — псориаз очень часто имеет похожую симптоматику с другими кожными болезнями. В некоторых случаях специалисту достаточно визуального осмотра. Однако лучше лишний раз сдать анализ крови или провести специальное исследование, чем начать лечение неправильно. Ведь в этом случае можно спровоцировать ухудшение болезни.