Периферический спондилоартрит что это такое

Псориатический спондилоартрит — Здоровье Инфо

Анкилозирующий спондилоартрит

Опасность недуга таится в медленном развитии – пациент поздно замечает необратимые последствия. Спондилоартрит – что же это такое, в чем его опасность? Хроническое заболевание имеет системный характер, происходят дегенеративные изменения в позвоночнике, сопровождающиеся воспалением. По мере развития:

• Формируются анкилозы – участки сращивания позвонков.
• Возникает ригидность позвоночного столба – неподвижность, образование цельного костного сочленения.
• Развивается искривление позвоночника в грудном отделе – кифоз. В поясничном – лордоз – выпуклость изгиба вперед.

Спондилоартрит – это заболевание, которым, согласно статистике, чаще страдают мужчины. Патология охватывает 1,5% населения, у ребенка недуг встречает в 8% случаев от общего количества. Различают 2 вида болезни:

• анкилозирующий спондилит – поражаются связки, сухожилия, мышцы, в местах крепления к костям;
• серонегативная спондилоартропатия – воспалению подвержены суставы в позвоночной области, позвонки.

Исследованием анкилозирующего спондилита занимался известный ученый, поэтому она носит его имя – болезнь Бехтерева. Для патологии характерно:

• постепенное прогрессирование на все отделы позвоночного столба;
• стойкость болевого синдрома, усиливающегося в покое;
• поражения голеностопных, коленных суставов, крестцово-подвздошного, реберно-грудинного сочленения;
• скованность спинных, грудных мышц;
• превращение гибкого позвоночника в неподвижную кость.

Что такое спондилоартит

Как уже упоминалось, серонегативные спондилоартриты (спиндилоартритопатии) — это довольно большая группа хронических воспалительных заболеваний, которые в некой мере взаимосвязаны друг с другом. В частности, к группе данных болезней относят идиопатический анкилозирующий спондилоартрит, реактивный артрит, псориатический артрит, энтеротические артриты.

На самом деле до недавнего времени все эти патологии относились к группе ревматических артритов (серопозитивных). Лишь в 1970 годах было впервые выявлено несколько существенных отличий. Примерно в то же время была разработана первая шкала оценки состояния пациентов, а также схема классификации серонегативных заболеваний.

На сегодняшний день трудно судить о степени распространения данной патологии, так как у многих людей болезнь протекает вяло, да и многие пациенты получают неправильный диагноз. Можно лишь с уверенностью сказать, что мужчины становятся жертвами этого недуга намного чаще, а вот у женщин болезнь может сопровождаться минимальным количеством симптомов и осложнений.

Чаще всего заболевание начинает прогрессировать в возрасте 20-40 лет.

Согласно последним данным, заболеваемость артритом составляет 9 случаев на каждую тысячу населения. Особенно часто болеют женщины, кто старше 40 лет. Тем не менее, распространенность крайне высока среди всех возрастных категорий. Недугу подвержены даже дети и подростки.

Артрит можно назвать достаточно серьезной медицинской и социальной проблемой. Его затяжное развитие и частые рецидивы становятся причиной ранней инвалидности и потери трудоспособности.

Несмотря на то, что каждый вид заболевания характеризуется своими особенностями, клинической картиной, предпосылкой развития, психосоматикой, у них есть одна общая черта – воспаление и деструкция суставов.

Если рассматривать артрит, как следствие других патологий, то речь идет о боррелиозе (инфекционная болезнь, которая передается клещами), пурпуре (патологическом гемостазе), системной красной волчанке (поражениях соединительной ткани), гепатите (инфекционном недуге печени).

Классификация спондилоартрита

Основное разделение болезни проводится на анкилозирующий и серонегативный ассоциированный спондилоартрит. Выделяют и другие формы повреждения суставов поясничного отдела позвоночника и иной его области. Каждый вид спондилоартрита характеризуется особыми признаками и требует разного подхода к лечению. Бывает односторонний или двусторонний вид заболевания, при котором повреждается одно или оба сустава. Выделяют такие разновидности нарушения:

• Аксиальный спондилоартрит. Такая форма заболевания тяжело выявляется даже при помощи современных диагностических обследований. Считается начальной фазой патологического нарушения в позвоночнике.
• Псориатический. Соединяет в себе признаки псориаза и артрита ревматоидного типа. У пациента отмечается хронический воспалительный процесс в плечевых и коленных суставах, вследствие которого повреждается эпидермис. Встречается в возрасте 35—50-ти лет.
• Периферический спондилоартрит. Проявляется при нарушенной функции желудочно-кишечного тракта.
• Недифференцированный спондилоартрит. Воспаление, при развитии которого врачам проблематично предусмотреть, какое подвижное сочленение деформируется следующим.
• Реактивный. Источником спондилита такого типа служат осложнения инфекционного поражения кишечника. Также спровоцировать болезнь способны инфекционные очаги в органах мочевыведения.
• Ювенильный спондилоартрит. Проявиться болезнь может в детском возрасте — после 10-ти лет. Повреждаются суставы нижних конечностей, изменяется осевой скелет, нарушается двигательная функция в районе поясницы, таза. Ребенка беспокоят проблемы с сердцем, кожным покровом, глазами.

По фазам развития воспалительный процесс подразделяют на обострение и ремиссию. Различают первичный тип болезни Бехтерева – идиопатический, возникающий без предшествующих заболеваний, вторичный – как результат осложнений после воспалительных, инфекционных патологий. По степени поражения выделяют формы патологии:

• центральная – болезнь позвоночника;
• ризомелическая – добавляется поражение тазобедренных, плечевых сочленений;
• периферическая – дополнительно охвачены локтевые, коленные суставы;
• скандинавская – кроме позвоночника, болят мелкие сочленения стопы, кистей.

По характеру течения классифицируют стадии анкилозирующего спондилоартрита:

• медленное прогрессирование болезни;
• к небольшому развитию патологии добавляются периоды обострения;
• быстрое прогрессирование анкилоза за короткий отрезок времени;
• септическое развитие – острое начало с повышением температуры, лихорадкой, возникновением висцерита.

В современной медицине различают два вида данного заболевания: анкилозирующий спондилоартрит, именуемый также болезнь Бехтерева и серонегативный спондилоартрит.

Для анкилозирующего характерно хроническое течение с медленным прогрессированием неподвижности суставов и срастания позвонков.

В зависимости от причины появления спондилита выделяют несколько форм заболевания, которые отличаются по характеру течения, а также методам диагностики и лечения.

Классифицируют пять форм клинического течения псориатического артрита:

• олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов;
• артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы;
• ревматоидоподобный симметричный артрит;
• мутилирующая форма артрита с тяжелой необратимой деформацией суставов;
• спондилит.

В МКБ 10 серонегативные спондилоартриты имеют код М45 (Анкилозирующий спондилит), М46 (другие воспалительные спондилопатии), М48 (другие спондилопатии), М49 (спондилопатии, классифицируемые в других рубриках).

Таблица 1. Формы спондилита.

Специфические спондилиты вызываются определенными микроорганизмами – возбудителями туберкулеза, актиномикоза, тифа, гонореи, сифилиса, бруцеллеза и др.

Причины возникновения и механизмы развития

Природа псориатического полиартрита, по мнению ученых, связана с отклонениями в нервной системе человека. Этому заболеванию больше подвержены женщины с их ранимой психикой и эмоциональностью. Нервное перевозбуждение влечет активизацию воспалительных процессов на фоне подверженности псориазу. Это состояние классифицируется как псориатическая артропатия.

Артропатический псориаз прогрессирует при наличии следующих причин:

• Получение травм на работе или дома может запустить процесс развития артропатии. Повреждения вызывают разрушение тканей и сильный стресс. Соединение этих факторов может стать причиной появления заболевания.
• Медикаменты. Длительное употребление некоторых видов лекарств может стать началом развития деформирующего артрита. Это анальгетики, средства для понижения артериального давления — Ибупрофен, Диклофенак, Атенолол.
• Осложнение после вирусных инфекций. Вирусы ослабляют иммунитет человека, и открывают ворота многим заболеваниям.
• Сбой работы гормональной и эндокринной систем. Нарушаются биохимические процессы в организме. Артропатический псориаз может развиться вследствие наступления менопаузы или после родов.

В последнее время ученые провели ряд исследований, доказывающих, что артрит псориатический может иметь наследственную природу.

При ослабленном иммунитете после попадания какой-либо инфекции в тело человека организм не может полноценно противостоять вредоносным микроорганизмам. Не получив достаточного сопротивления, инфекция вместе кровью достигает позвонков и закрепляется в ячеистой костной ткани. Поэтому если имеются травмы в виде трещин кости, то риск заражения спондилитом повышается в несколько раз.

Этиология псориатического артрита совпадает с таковой собственно псориаза и на сегодняшний день окончательно не известна. Ученые считают, что в основе чрезмерной пролиферации клеток эпидермиса, наблюдаемой при псориазе, лежит нарушение в них биохимических процессов, которое связано с дисбалансом между рядом биологически активных веществ: цАМФ, цГМФ, простагландинами и другими.

Некоторые авторы считают, что размножающиеся клетки синтезируют особое вещество, а именно эпидермопоэтин, которое индуцирует деление клеток, что приводит к гиперплазии.

Возможные осложнения

Полностью вылечить анкилозирующий спондилит невозможно. Удается только остановить прогрессирование болезни, ослабить симптомы. Если вовремя не заняться лечением, возможно появление серьезных осложнений. Кроме поражения суставов, позвоночника, недуг охватывает органы зрения. Развивается:

• эписклерит;
• иридоциклит;
• ирит;
• увеит;
• глаукома;
• катаракта;
• полная потеря зрения.

Серьезное заболевание поражает другие системы, провоцируя развитие:

• нарушения функций легких, фиброз;
• вторичного амилоидоза, нефропатии – патологий почек;
• болезней сердца, сосудов – нарушения проводимости, клапанных пороков, миокардита;
• проблем дыхательной системы;
• компрессионного перелома;
• повреждения спинного мозга;
• инфаркта;
• инсульта;
• нарушения гемодинамики;
• атлантоаксилярного подвывиха;
• состояния, гарантирующего получение инвалидности.

Пациенты с таким диагнозом, как спондилоартрит, могут столкнуться со следующими осложнениями:

• Треть пациентов страдают от поражения глаз. У таких больных увеличивается вероятность развития катаракты и других серьезных заболеваний.
• У ¼ пациентов наблюдается развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы (миокардит, аортрит и др.).
• До трети больных страдают нефропатией и другими болезнями почек.
• У 4% пациентов поражаются легкие и др.

При ревматоидном спондилоартрите осложнения могут быть самые разные и затрагивать они могут не только суставы. Это и поражение глаз — увеит, иридоциклит, поражения сердца и сосудов — перикардит, миокардит, поражения лёгких – фиброз, и почек — нефропатия.

Псориатический спондилоартрит может сопровождаться рядом осложнений, в числе которых:

• Фасциальные и мышечные боли;
• Поражение глаз;
• Амилоидоз почек;
• Поражение различных суставных сочленений;
• Генерализованный полиартрит;
• Лимфаденопатия;
• Кахексия;
• Лихорадка гектического типа.

В процесс могут вовлекаться различные системы и органы. Потому лечение необходимо в любом случае, даже несмотря на неизлечимость болезни.

Причины и клиника

До сих пор ученые не могут назвать точные причины болезни Бехтерева.

Одна из возможных причин — наследственная предрасположенность. Большинство больных (около 96%), страдающих анкилозирующим спондилоартритом, являются носителями гена HLA-B27, который, как предполагают, имеет структурное сходство с некоторыми инфекционными агентами.

В результате образования перекрестно реагирующих антител, иммунная система организма перестает отличать «свои клетки» от «чужих» и начинает разрушать клетки своего собственного организма. Так начинается аутоиммунный воспалительный процесс в суставах.

• воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз и др.);
• нарушение работы эндокринной системы;
• переохлаждение организма и др.

Чтобы понять, как лечить спондилит, нужно разобраться из-за чего он появляется в организме, и на какие микроорганизмы нужно воздействовать для устранения недуга.

Основными возбудителями болезни спондилита являются:

• гонококк;
• бледная трепонема;
• бруцелла;
• палочка Коха;
• актиномицет;
• стрептококк;
• гемофильная палочка.

Реже встречаются такие возбудители, как гонорейные гонококки, бледная трепонема (возбудитель сифилиса), бруцелла, золотистый стафилококк, стрептококки, кишечная палочка, возбудитель тифа. Иногда наблюдаются случаи грибкового спондилита (актиномикотического). Также спондилит может провоцировать травма (асептическое воспаление) позвоночного столба.

• Существует сильный генетический компонент к развитию спондилоартрита. Ученые выявили как минимум 30 генов, которые вызывают анкилозирующий спондилит.
• Главным из них называется HLA-B27. Почти все белые люди, больные анкилозирующим спондилитом, являются носителями этого гена.
• Носители гена HLA-B27 имеют больше других шансов заболеть и энтеропатическим артритом.
• Другие причины на сегодня не ясны. Ученые полагают, что это может быть связано с бактериями, которые попадают в поврежденную кишку.

Причины заболевания до настоящего времени не установлены. Предполагается роль наследственных факторов, типа конституции и триггерных (пусковых) факторов.

Врачи хоть и не установили точную причину развития заболевания, но за годы изучения выдвинули несколько гипотез, с разных точек зрения поясняющих развитие псориаза.

Профилактика

Соблюдая клинические рекомендации, удается улучшить состояние и предотвратить инвалидизацию и осложнения. Чтобы не допустить спондилоартрит, требуется при ОРВИ, герпесе и других нарушениях обращаться к доктору за лечением. Не менее важно укреплять иммунитет и избегать стрессовых ситуаций. Человек должен правильно питаться и ежедневно выполнять несложную зарядку.

Чтобы не возникло такое тяжелое заболевание, как спондилоартрит, требуется внимательное отношение к своему здоровью. При появлении симптомов патологии позвоночника нужно обратиться за помощью к специалистам, пройти обследование. Ранняя диагностика:

• помогает остановить воспалительный процесс;
• облегчает симптомы;
• улучшает качество жизни.

Поскольку точная причина спондиоартропатии неизвестна, желательно исключить факторы, способствующие воздействию на функционирование иммунной системы. Среди них:

• воспаления пазух носа;
• паразитарные инвазии;
• дисбактериоз;
• хронический тонзиллит, фарингит;
• герпес;
• сезонные вирусные болезни;
• инфекции мочеполовой системы.

Предупредить прогрессирование болезни позвоночника, суставов помогут:

• ежедневная зарядка;
• отсутствие стрессов, неврозов;
• умеренные физические нагрузки;
• противодействие нервным напряжениям;
• нормализация отдыха – исключение перегрузок;
• занятия плаванием;
• закаливание;
• ограничение нагрузок на позвоночник при работе, занятиях спортом;
• безопасная половая жизнь.

Чтобы избежать развития такого серьезного заболевания, как спондилоартрит, следует избегать стрессов, нервозов, ослабления иммунной системы, психологических переутомлений. С особой серьезностью нужно следить за своим здоровьем и здоровьем своих детей, вовремя лечить инфекционные заболевания (герпес, фарингит, тонзиллит, ОРВИ и др.) и не допускать развития осложнений.

Основные отличительные признаки данной группы патологий

Терапия спондилоартритов комплексная и включает в себя:

• диету;
• медикаментозную терапию;
• лечебную физкультуру;
• физиотерапевтическое лечение.

Все методы борьбы с болезнью направлены на поддержание функции опорно-двигательного аппарата, предотвращение развитие анкилозов и контрактур, обездвиживания, адекватное обезболивание и улучшение качества жизни.

Питание при данной патологии должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белка и углеводов. В то же время не должно быть избытка калорий в рационе – лишний вес крайне негативно влияет на течение спондилоартрита, усугубляя его симптомы и провоцируя обострения.

Следует избегать жирного мяса, острой, копчёной, пряной и солёной пищи. Фаст-фуд, газированные напитки, алкоголь не следует употреблять при данной патологии.

Нежирные молочные продукты, овощи и фрукты как свежие, так и отварные, каши, блюда, содержащие желатин (кисели, желе, студень, заливное) – вот те продукты, которым можно сказать «да», пациентам с диагнозом «спондилоартрит».

Питаться следует небольшими порциями, но часто: 4-5 раз в день. Следует исключить привычку досаливать пищу, подсолнечное масло заменить на оливковое или масло из семян льна, отдать предпочтение лучше отварным блюдам, нежели жареным.

Уменьшить боль и снять воспаление помогают индометацин, фенилбутазон, диклофенак, мелоксикам, аэртал. НПВС могут применяться по показаниям в различных лекарственных формах: в виде таблеток, мазей, инъекций. Дозировку, кратность введения и его длительность определяет лечащий врач.

Гидрокортизон, Преднизалон, Кеналог – представители данной группы, показаны при высокой активности данной патологии. Может быть рекомендовано как внутрисуставное, так и парентеральное или внутримышечное введение гормональных препаратов.

При очень высокой активности воспалительного процесса может применяться пульс-терапия Преднизолоном: трехдневное введение высоких доз препарата (по 1 г) однократно в сутки внутривенно капельно.

В терапии спондилоартритов могут применяться Циклофосфомид, Азатиоприн, Хлорбутин. Приём данных препаратов показан в течение 2-3 месяцев, после чего их дозы уменьшаются или вовсе отменяются.

Показания к назначению этих и других лекарственных препаратов должен определять врач. Ни в коем случае нельзя заниматься соамолечением, корректировать или отменять назначенную специалистом схему терапии. Этим можно нанести большой вред организму.

Уменьшить функциональную недостаточность позвоночника и суставов позволяет регулярные занятия лечебной гимнастикой.

Программу занятий должен подбирать реабилитолог или специалист ЛФК с учётом стадии заболевания у конкретного пациента.

Хороший лечебный эффект оказывают занятия в бассейне, регулярные тренировки укрепляют мышцы, способствуют их расслаблению.

Отличный эффект дают занятия в «сухом бассейне», когда пациент делает упражнения сидя или в положении лёжа, находясь  на специальных подвесах. Это позволяет полностью расслабить мышцы, уменьшить боль, увеличить подвижность в суставах.

Занятия ЛФК следует проводить ежедневно, 1-2 раза в день. Необходимо делать зарядку: для занятий подходят простые упражнения типа «велосипеда», сгибание и разгибание суставов, подъёмы корпуса, повороты. Намного лучше, если план ЛФК будет разработан специалистом.

При спондилоартрите пословица «движение – жизнь» крайне показательна: пока пациент двигается и разрабатывает суставы, качество его жизни будет сохраняться на должном уровне.

В целом клиническая картина схожа с проявлениями других спондилоартритов. Главным симптомом остается болевой синдром, который может иметь любую локализацию в области спины.

Симптом может длиться от нескольких недель и до нескольких лет в зависимости от момента наступления периода ремиссии.

Наибольшую выраженность такое проявление имеет в ночное время, а также сразу после пробуждения утром. При этом в покое боль не сильно уменьшается – только немного стихает после длительной физической нагрузки. Помимо боли могут давать о себе знать:

• Ярко выраженная скованность пораженной части позвоночного столба, которая исчезает по мере того, как пациент «расходится»;
• Нарастающая тугоподвижность позвоночника;
• Периодические прострелы.

Во время осмотра врач может отметить некоторую сглаженность в области поясницы, а также сутулость. Синдром Форестье проявляется чаще всего у мужчин, но такой симптом достаточно редок. Определяется простым тестом – человека ставят к стене, чтобы он касался ее поверхности лопатками и пятками. Если он не может коснуться поверхности затылком, то диагностируется подобный признак.

При псориатическом спондилоартрите наиболее часто имеет место именно суставной синдром, а не кожные проявления в области поражения. Начало может проявиться в равной степени как с самих позвонков, так и с периферических суставов.

Причем тип течения заболевания будет зависеть от того, с чего началась болезнь – с суставных признаков или с кожных. При первом типично острое проявление симптоматики и быстрое развитие состояния, распространение по позвоночнику. При первичном кожном поражении патология протекает в более доброкачественном ключе.

Важно! К спондилиту псориатического типа приводят обычно следующие формы псориаза: экссудативный, пустулезный, эритродермический. Именно при них процент вовлеченности позвонков в артрит наиболее высок.

Осанка человека больного спондилитом

Есть некоторые важные отличия, которые в прошлом веке разрешили исследователям выделить серонегативный спондилоартрит в отдельную группу заболеваний. С их перечнем полезно будет ознакомиться:

• При подобных болезнях в процессе диагностики можно определить отсутствие ревмофактора.
• Артрит развивается асимметрично.
• Характерные подкожные узелки отсутствуют.
• Во время рентгенограммы можно увидеть признаки анкилозирующего спондилоартрита и сакроилеита.
• Присутствует тесное взаимодействие с антигеном HLA-В27.
• От данного недуга страдает, как правило, сразу несколько членов семьи.

В любом случае стоит понимать, что для постановления точного диагноза необходимо пройти полное обследование, сдать анализы, помочь врачу собрать максимально полный анамнез.

Периферический спондилоартрит что это такое

Понятие и определение

 Спондилоартрит имеет еще одно название – болезнь Бехтерева. Это заболевание получило такое название в честь выдающегося русского ученого, который вложил огромный вклад в изучение, описание и попытки лечения данной патологии.

Анкилозирующий спондилоартрит – это хроническое заболевание системного характера, причиной которого являются воспалительно-дегенеративные изменения в позвоночнике с последующим формированием анкилозов (участков полной неподвижности, образующихся за счет сращения позвоночных костей друг с другом). Это, в свою очередь, приводит к ригидности позвоночника – он становится неподвижным, и представляет собой единый конгломерат, напоминающий одну сплошную кость.

Симптомы серонегативных спондилоартритов

Заболевание, чаще поражающее молодых мужчин (анкилозирующий спондилоартрит или анкилозирующий спондилит), впервые было описано врачом-неврологом Бехтеревым в 1893 г.

, но причины его развития до настоящего времени окончательно не определены.

Болезнь считается неизлечимой, однако при правильном и своевременном лечении существует возможность избежать самой тяжелой ее формы.

Синдром Бехтерева – это хроническое системное заболевание, относящееся к группе ревматоидных артритов. В Международной классификации болезней этой патологии присвоен код М45.

Особенностью анкилозирующей формы артрита является возникновение воспалительного процесса вне сустава и постепенное обездвиживание, окостенение связок.

Концепция спондилеза базируется на определении заболевания как преимущественно аксиального (векторного) поражения позвоночника.

Спондилоартрит встречается у мужчин в 7 раз чаще, чем у женщин, при среднем возрасте пациента с таким диагнозом 24 года.

Результатом прогрессирования заболевания является полная утрата гибкости и подвижности позвоночника.

Первые признаки спондилоартрита заметить трудно ввиду слабой выраженности болевых ощущений и нестойкости их проявлений.

Отсутствие явной симптоматики на ранних стадиях заболевания приводит к прогрессированию болезни и осложнениям.

Основным признаком болезни Бехтерова, общим для мужчин и женщин, является симптом Кушелевского:

• болезненность в области поясницы при надавливании на нижнюю часть спины;
• возникновение боли в пояснице при отведении в положении лежа на спине одной ноги вниз и одновременном надавливании на подвздошную кость другой ноги.

Клинические проявления анкилозирующего спондилита у женщин проявляются болью в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которая на ранних этапах возникает периодически и исчезает сама по себе через некоторое время. К другим симптомам болезни Бехтерева у женщин относятся:

• появление припухлости периферических суставов;
• чувство скованности в области шеи по утрам;
• ухудшение зрения;
• боль возникает в костях и сочленениях.

У мужчин

Признаки воспаления у мужчин более выраженные, чем у женщин, но самопроходящий характер болевого синдрома зачастую становится причиной откладывания обращения в больницу.

Игнорирование ранних симптомов спондилоартрита приводит к заметной деформации осанки больного.

Характерными признаками анкилозирующего артрита у мужчин являются следующие:

• появление болевых ощущений, которые локализуются в поясничном отделе;
• усиление боли при отсутствии двигательной активности и ее исчезновение во время физических нагрузок;
• болезненность сопровождается чувством тугоподвижности;
• появление опоясывающей миозитоподобной боли.

При подозрении на спондилоартрит проводят рентгенографическое обследование пациента, с этой целью врач назначает выполнение рентгенограмм илеосакрального сочленения и позвоночника. Самыми явными симптомами наличия болезни Бехтерева являются:

• нечеткость краев суставообразующих костей;
• эрозии суставных поверхностей;
• образование синдесмофитов (костных мостиков);
• размытость суставных пластинок.

Причины

Этиология воспалительного заболевания остается до конца не выясненной.

В результате клинических наблюдений выявлены связи возникновения анкилозирующего хронического артрита с носительством клебсиелл (условно-патогенных бактерий).

Немаловажное значение имеет генетический фактор, который определяет предрасположенность к патологическим изменениям позвоночника.

Спондилоартрит считается болезнью идиопатического характера (первичной, неизвестной этиологии), но существует ряд научных предположений о том, что эта патология может быть следствием злоупотребления алкоголем, хронических инфекций, травм, гормональных нарушений. Возможной причиной развития анкилозирующего артрита является носительство антигена, который является катализатором патологических изменений иммунных клеток.

Диагностика

Врач делает заключение о наличии анкилозирующего спондилоартрита на основании осмотра больного, изучения историю его болезни. Окончательный диагноз устанавливается после получения результатов проведенного полного комплекса исследований. Диагностика болезни Бехтерева включает:

• тесты Макарова;
• рентгенографическое обследование;
• сдачу анализов крови на определение показателей СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• молекулярно-генетическое исследование (при необходимости выяснения носительства антигена).

Терапия анкилозирующего спондилита направлена на устранение выраженных проявлений заболевания, и основной задачей является контроль болевого синдрома в периоды обострения спондилоартрита.

Специфическое лечение болезни Бехтерева отсутствует, из медикаментов применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, блокаторы фактора некроза опухоли.

Наряду с лекарственными средствами в комплекс лечения болезни входят физиотерапия, лечебная гимнастика, диета.

Препараты

Для купирования воспалительного процесса при спондилоартрите применяются НПВП (Диклофенак, Индометацин), при высокой активности болезни – глюкокортикоиды (Метилпреднизолон), при отсутствии положительного эффекта от лечения – иммунодепрессанты (Азатиоприн, Циклофосфамид):

• название: Индометацин;
• описание: обладает сильным ингибиторным действием, имеет высокую анальгезирующую активность;
• плюсы: высокая эффективность;
• минусы: наличие побочных эффектов и противопоказаний.

Препараты нового поколения имеют направленное действие на причину спондилоартрита и нейтрализуют медиаторы воспаления, купируя таким способом цепную воспалительную реакцию:

• название: Инфликсимаб;
• описание: биологический иммунодепрессант, образует устойчивые связи с патогенными клетками, снижая их активность;
• плюсы: быстрое действие;
• минусы: риск развития аллергии.

Физиотерапия

Дополнительной мерой во время обострения спондилоартрита являются физиопроцедуры. Самыми эффективными методами физиотерапевтического лечения анкилозирующего артрита считаются:

• электрофорез с применением противовоспалительных препаратов;
• нафталанотерапия;
• грязелечение;
• ультразвук с гидрокортизоном;
• магнитолазерная терапия;
• радоновые ванны.

Профилактика

При болезни Бехтерева большое значение имеет двигательная активность, целью которой является сохранение подвижности всех отделов позвоночника. Для профилактики возникновения осложнений и нормализации качества жизни пациентов, необходимо следовать рекомендациям:

• выполнять комплекс физических упражнений;
• избегать высоких нагрузок на позвоночник;
• сохранять правильную осанку;
• употреблять больше белковых продуктов;
• проходить курс массажа.

Анкилозирующий спондилоартрит возникает, как полагают врачи, из-за наличия у человека гена HLA-B27. Кроме того, считается, что спондилоартрит может возникнуть у человека из-за перенесённой им болезни, связанной с нарушением функционирования кишечника или мочеполовой системы.

Когда псориатическая болезнь прогрессирует, поражённые позвонки начинают срастаться. Следствием этого становится появление вертикальных позвоночных остеофитов, что делает позвонки абсолютно твёрдыми. Сращивание лишает гибкости не только позвоночник, но и грудную клетку пациента, ограничивая функции лёгких при невозможности их расширения.

В группу риска заболеть спондилоартритом попадают мужчины (статистика твердит, что они болеют чаще женщин) в возрасте от 12 до 40 лет.

До сих пор ученые не могут назвать точные причины болезни Бехтерева.

Одна из возможных причин — наследственная предрасположенность. Большинство больных (около 96%), страдающих анкилозирующим спондилоартритом, являются носителями гена HLA-B27, который, как предполагают, имеет структурное сходство с некоторыми инфекционными агентами. В результате образования перекрестно реагирующих антител, иммунная система организма перестает отличать «свои клетки» от «чужих» и начинает разрушать клетки своего собственного организма. Так начинается аутоиммунный воспалительный процесс в суставах.

Высказывается предположение, что Болезнь Бехтерева – заболевание психосоматическое, которое может быть спровоцировано особенностями психики пациента или сильным затяжным стрессом. Исследования показали, что многим пациентам не хватает психологической гибкости в решении проблем, зато налицо недовольство собой, своей жизнью, работой, семьей и т.д.

• Боли в пояснице ночного характера и/или скованность в поясничной области по утрам (1 балл).
• Артрит одного или нескольких суставов с асимметричностью поражения (2 балла).
• Преходящие боли в ягодицах (2 балла).
• Утолщение пальцев стоп и кистей, придающее им сосискообразный вид (2 балла).
• Локальная болезненность в местах крепления связок (2 балла).
• Поражение глаз (2 балла).
• Развитие цервицита или уретрита, не связанных с гонореей, которое отмечалось в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
• Диарея, которая наблюдалась в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
• Наличие у пациента в настоящее время или по данным анамнеза псориаза и/или хронического энтероколита и/или баланита (2 балла).

Общие сведения

Несмотря на то, что спондилоартрит изучается только последние два столетия, это заболевание относится к очень древним, и было известно еще с античных времен. Археологи, занимающиеся изучением египетских мумий, обнаружили останки, при изучении которых были найдены свидетельства спондилоартрита у наших далеких предков. Впервые описал данную патологию врач и ученый Реалдо Коломбо еще в 1559 году в своей книге «Анатомия».

Позже, в 1693 году, заболевание было описано ирландским врачом, который обнаружил скелет со сросшимися поясничными и грудными позвонками, тазовой костью и крестцом. Данные, предоставленные этими учеными, носили лишь описательный характер, а подробное изучение анкилозирующего спондилоартрита принадлежит русскому врачу Владимиру Бехтереву. С этого периода заболевание начало активно изучаться во всем мире, а термин болезнь Бехтерева стал популярным в медицинских кругах не только в России.

 Согласно статистическим данным, спондилоартритом страдает от 0,5 до 1,4% населения. Среди мужчин заболевание встречается в 2-3 раза чаще. Около 8% из общего числа пациентов составляют пациенты детского возраста (10-15 лет).

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева – причины, диагностика и классификация с фото

Хотя о спондилоартрите известно уже очень многое, и у таких пациентов удается добиться замедления прогрессирования болезни, его точные причины достоверно пока неизвестны. В настоящее время среди причин, приводящих к этому недугу, на первое место ставят агрессивность иммунной системы по отношению к собственным тканям связок и суставов.

То есть формируются неадекватный иммунный ответ. Считается, что это обусловлено, в большинстве случаев, генетической предрасположенностью у людей, которые являются носителями антигена HLA-В 27. Именно благодаря этому антигену определенные ткани организма (связки и суставы) воспринимаются не как собственные, а как чужеродные, которые организм стремится отторгнуть.

Мишенью при спондилоартрите становится, прежде всего, сочленение позвоночника и крестца, и реберно-позвоночные суставы. Симптомы поражения этих участков выступают на первый план, но, кроме этого, у пациентов могут наблюдаться и другие изменения: энтезопатии периферической локализации (воспаление мест, где сухожилие прикрепляется к кости) и воспаление суставов конечностей. В редких случаях наблюдаются признаки поражения внутренних органов, что характерно для более поздних стадий болезни при отсутствии терапевтических мер.

 Основу анкилозирующего спондилоартрита составляет воспалительный процесс в суставах, сухожилиях и связках, но, кроме этого, изменения воспалительного характера затрагивают синовиальную оболочку суставов и костную ткань.

Для спондилоартрита характерно постепенное развитие, что на первых этапах редко вынуждает больного обратиться к врачу. Заболевание медленно прогрессирует, и со временем болевые ощущения распространяются на другие отделы позвоночника. Для болевого синдрома характерна стойкость, хотя в отдельных случаях он может носить эпизодический характер.

 Для болевого синдрома также характерна прямая зависимость с приемом противовоспалительных препаратов, которые заметно уменьшают интенсивность болей. В отдельных случаях боль может полностью отсутствовать, а единственной жалобой пациентов становится ограничение подвижности позвоночника.

Для спондилоартрита свойственно настолько плавное течение, что пациенты чаще всего не замечают его прогрессирования. Изменения развиваются снизу вверх, поэтому в верхних отделах позвоночника они могут наблюдаться лишь через несколько лет после начала болезни. Если в начале заболевания отмечается поражение верхних отделов позвоночника — это свидетельствует о неблагоприятном течение спондилоартрита и неутешительном прогнозе.

 Учитывая тот факт, что при спондилоартрите ограничена подвижность в суставах, которые соединяют грудные позвонки и ребра, нарушаются дыхательные движения. Как следствие, развивается ослабление вентиляции легких, что становится причиной развития легочных заболеваний (как правило, хронических).

 Дополнительными симптомами спондилоартрита являются боли в других суставах: тазобедренных, плечевых, височно-нижнечелюстных. Достаточно редко могут встречаться боли в грудине, припухлость суставов ног и рук.

 Для спондилоартрита характерен и ряд внесуставных проявлений. К ним относятся: воспаление тканей сердца (клапанные пороки, миокардит), нижних отделов мочевыводящих путей и почек, тканей глаза.

 У пациентов, страдающих спондилоартритом, отмечаются боли в мышцах спины и ягодиц. Кроме этого, отмечается атрофия ягодичных мышц. Боли в мышцах спины являются ответной реакцией организма, возникающей на их напряжение, которое всегда сопровождается болью.

 Еще реже при спондилоартрите наблюдается поражение радужной оболочки глаз (увеит, иридоциклит).

 В начале заболевания может наблюдаться повышение температуры тела, которое сопровождает поражение периферических суставов.

 Из общих жалоб при спондилоартрите отмечается общая слабость, снижение аппетита и потеря веса.

 В диагностике спондилоартрита применяется множество методов, которые объединяют физикальное, лабораторное и инструментальное обследование.

 Кроме осмотра больного, врач проводит ряд функциональных проб, которые в большинстве случаев достоверно определяют наличие сакроилеита (первого и основного признака спондилоартрита). К таким пробам относятся: симптомы Кушелевского (три разновидности), симптом Макарова (две разновидности), симптом Зацепина и Форестье.

 1. Симптом Кушелевского (I): больной находится в положении лежа на спине (основание должно быть твердым). Врач резко надавливает на гребешки подвздошных костей. Симптом положительный при возникновении выраженной боли в области крестца.

 2. Симптом Кушелевского(II): больной находится в положении лежа на боку, врач рывкообразно надавливает на область подвздошной кости. Симптом положительный, если при этом боль в области крестца выраженная.

3. Симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, при этом одна нога согнута в коленном суставе и немного отведена в сторону. Упираясь на этот коленный сустав, врач другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Симптом положительный, если при этом боль в области крестца выраженная. Затем то же самое проделывается с противоположной стороны.

 4. Симптом Макарова (I): боль в крестцово-поясничном сочленении появляется при поколачивании диагностическим молоточком в этой области.

 5. Симптом Макарова (II): когда больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше голеностопных суставов, при этом просит больного расслабить мышцы ног. При резком раздвижении и сдвижении ног боли возникают в крестцово-подвздошной области.

 6. Симптом Зацепина: при надавливании в области прикрепления X-XII ребер к позвонкам больной отмечает болезненность.

 7. Симптом Форестье: позволяет определить форму осанки. Для этого больной становится спиной к стене, прикасаясь к ней головой, туловищем и пятками. Если отсутствует соприкосновение в какой-либо точке, это свидетельствует о развитии кифоза, который характерен для спондилоартрита.

 8.Симптом «тетивы» — на стороне сгибания отсутствует расслабление прямых мышц спины при наклоне туловища вперед и назад.

 Кроме этих функциональных проб существует и ряд дополнительных, которые свидетельствуют об ограничении подвижности позвоночника, болезненности по ходу расположения остистых отростков позвоночника и степени ограничения экскурсии грудной клетки.

 Лабораторные исследования включают в себя определение ряда показателей, что предоставляет дополнительную возможность для диагностики, дифференциальной диагностики и определения степени тяжести спондилоартрита.

• в общем анализе крови: СОЭ – его значение определяет степень активности процесса, наличие гипохромной анемии;
• биохимический анализ крови – повышение С-реактивного белка, серомукоида, альфа-1, альфа-2, гамма-глобулинов, фибриногена;
• ревматоидный фактор – при спондилоартрите отрицательный;
• антиген HLA-B27 – обнаруживается у 81-97% пациентов;
• уровень циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов класса М и G повышен при высокой степени активности процесса.

 В обязательном порядке проводится рентгенологическое исследование. Изменения рентгенологической картины являются специфическими, позволяют определить степень поражения позвоночника и суставов (критерии описаны в разделе классификация).

 В рентгенологии существуют симптомы, которые строго специфичны только для спондилоартрита:

• «симптом квадратизации позвонков» — при этом исчезает физиологическая вогнутость позвонков;
• разрастание костных мостиков, соединяющих позвонки (тип «бамбуковой палочки»).

 Еще одним важным диагностическим методом является сцинтиграфия. Исследованию подвергаются крестцово-подвздошные сочленения. Этот метод является очень информативным, поскольку позволяет выявить изменения в этой области еще до того, как появятся изменения рентгенологической картины.

 Пациенты с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит также подлежат обследованию офтальмологом, особенно при наличии признаков воспаления глаз (боль, слезотечение, покраснение, затуманивание зрения, светобоязнь).

 При подозрении на наличие спондилоартрита необходимо провести дифференциальную диагностику с теми заболеваниями, при которых наблюдается схожая клиническая картина. К таким заболеваниям относятся: ревматоидный артрит, пояснично-крестцовый радикулит, туберкулезное поражение позвоночника.

 В лечение спондилоартрита выделяют два направления: медикаментозное и немедикаментозное.

Учитывая аутоиммунную природу спондилоартрита, лечение должно быть направлено на снижение агрессивности иммунной системы по отношении собственных тканей организма. В данном случае оказывается воздействие непосредственно на первопричину заболевания. Вторым направлением терапии является устранение воспалительного процесса и, как следствие, снижение болевого синдрома.

 В терапии анкилозирующего спондилоартрита применяют следующие нестероидные противовоспалительные медикаменты: ортофен, вольтарен, нимесил, мовалис, целебрекс. Они оказывают не только противовоспалительное, но и обезболивающее воздействие.

 Иммунокоррегирующая терапия: сульфасалазин, являющийся базовым препаратом.

 Иммунодепрессанты негормонального происхождения (цитостатики): азатиоприн, метотрексат, которые назначаются по специальным схемам.

 Гормональные препараты (глюкокортикоиды): преднизолон по схеме, внутрисуставное введение препаратов из группы глюкокортикостероидов (метипред, липроспан, кеналог).

 Миорелаксанты: мидокалм для устранения спазма мышц.

 Медикаменты, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин, трентал, никотиновая кислота.

 Для того чтобы повысить чувствительность к базисной (основной) терапии, пациентам назначают плазмосорбцию или плазмоферез. Особенно эта процедура показана пациентам, у которых наблюдается повышенная иммунологическая активность заболевания.

 Пациентам, страдающим спондилоартритом, настоятельно рекомендуется физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.

 Из физиотерапевтических методов наибольшую эффективность оказывают:

• рефлексотерапия;
• ультразвуковое лечение;
• магнитотерапия;
• индуктотермия;
• лазерная терапия;
• фонофорез с применением гидрокортизона;
• электрофорез с применением лидазы.

• Выявление признаков сакроилеита одностороннего в 3-4 стадии или двустороннего во 2-4 стадии (3 балла).

Классификация

Небольшое сдерживание подвижности

Изменения отсутствуют или наблюдаются нечеткие контуры сочленений, ограниченный субхондральный склероз

Движение имеет умеренное ограничение

Сужение суставной щели

Подвижность в суставах, позвоночнике сдержанна

Скованность в позвоночнике, суставах

Устойчивые боли в суставах

Продолжительность до трех часов

Постоянный болезненный синдром, поражения внутренних органов, развитие анкилоза

Доктор Бубновский­ — В Росси запущена программа по борьбе с заболеваниями суставов!

Елена Малышева: «Боли в суставах уходят мгновенно!»­ Поразительное открытие в лечении суставов.

Дикуль Валентин Иванович­ — «ЕСЛИ ВАМ ГОВОРЯТ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ СПИНУ И СУСТАВЫ ПОСЛЕ 50 ЛЕТ НЕВОЗМОЖНО, ЗНАЙТЕ — ЭТО НЕ ПРАВДА!»

По фазам развития воспалительный процесс подразделяют на обострение и ремиссию. Различают первичный тип болезни Бехтерева – идиопатический, возникающий без предшествующих заболеваний, вторичный – как результат осложнений после воспалительных, инфекционных патологий. По степени поражения выделяют формы патологии:

• центральная – болезнь позвоночника;
• ризомелическая – добавляется поражение тазобедренных, плечевых сочленений;
• периферическая – дополнительно охвачены локтевые, коленные суставы;
• скандинавская – кроме позвоночника, болят мелкие сочленения стопы, кистей.

По характеру течения классифицируют стадии анкилозирующего спондилоартрита:

• медленное прогрессирование болезни;
• к небольшому развитию патологии добавляются периоды обострения;
• быстрое прогрессирование анкилоза за короткий отрезок времени;
• септическое развитие – острое начало с повышением температуры, лихорадкой, возникновением висцерита.

• Ревматологами выделяются два типа спондилоартрита: первичный и вторичный.
• Первичный – идиопатический, возникает без соответствующего фона или предшествующих заболеваний.
• Вторичный развивается как осложнение на фоне других заболеваний (реактивного артрита, воспалительных заболеваний кишечника, псориаза).

 Учитывая специфику заболевания, принята следующая классификация спондилоартрита, основанная на рентгенологических признаках:

• I стадия – контуры сочленений нечеткие, суставные щели расширены, определяется умеренно выраженный субхондральный склероз;
• II стадия – суставные щели сужены, субхондральный склероз выражен значительно, определяются единичные эрозии;
• III стадия – в области крестцово-подвздошных сочленений определяется частичный анкилоз;
• IV стадия – полный анкилоз в крестцово-подвздошных сочленениях.

 По характеру течения спондилоартрита выделяют стадии:

• I. медленно прогрессирующая;
• II. прогрессирующая медленно, но с периодами обострения;
• III. прогрессирующая быстро (полный анкилоз развивается за короткое время);
• IV. септический вариант течения (острое начало, сопровождающееся лихорадкой и быстрым развитием висцеритов).

 По данным лабораторных исследований выделяют следующие стадии:

• I. Минимальная – СОЭ не превышает 20 мм/г;
• II. Умеренная — СОЭ не превышает 40 мм/г;
• III. Выраженная — СОЭ превышает 40 мм/г.

 По функциональной недостаточности суставов:

• I. Подвижность позвоночника и суставов ограничена, изменяются физиологические изгибы позвоночника.
• II. Подвижность позвоночника и суставов ограничена значительно, больной частично теряет трудоспособность.
• III. Во всех отделах позвоночника и в тазобедренных суставах развиваются анкилозы, в связи с чем пациент полностью утрачивает трудоспособность.

Спондилоартрит — что это такое за заболевание, симптомы, виды, диагностика, лечение и осложнения

Выявление антигена тканевой совместимости HLAB27 является важным аргументом в пользу диагноза «спондилоартрит».

Среди лабораторных исследований обязательным считается определение СОЭ и C-реактивного белка (СРБ) (см. ревматологическое обследование). Данные показатели позволяют оценить интенсивность воспалительного процесса.

Для выявления внесуставных проявлений болезни назначаются биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ и флюорографию.

Наибольшую трудность представляет выявление болезни Бехтерева на ранних стадиях. Для этого важны не только оценка структурных изменений скелета, данные лабораторных анализов, но и изучение семейного анамнеза, а также клинических особенностей течения суставного синдрома, что требует известного профессионализма со стороны врача.

Поражения кожи при серонегативных спондилоартритах в зависимости от заболевания проявляется псориатическими бляшками или пустулами, элементами узловатой эритемы или могут вообще отсутствовать. Возможно псориазоподобное изменение ногтей, язвенное поражение слизистой ротовой полости, кератодермия.

Воспалительные заболевания кишечника выявляются примерно у 17% пациентов с серонегативными спондилоартритами. Они носят хронический характер и тесно коррелируют с активностью воспалительного процесса в суставах. Во многих случаях воспалительные процессы в кишечнике находятся в субклинической стадии и выявляются только в ходе инструментального обследования.

Поражение сердца при серонегативных спондилоартритах обычно не имеет связи с активностью артрита. Наблюдаются случаи, когда пациент обращается с кардиологическими жалобами, а суставные проявления серонегативного спондилоартрита выявляются в ходе обследования. Наиболее часто при серонегативных спондилоартритах наблюдается нарушение АВ-проводимости и аортит. Последний приводит к обратному току крови из аорты с развитием аортального порока сердца.

Поражения почек отмечаются у 4% больных с серонегативными спондилоартритами. Они проявляются нефротическим синдромом, микрогематурией, протеинурией и редко провоцируют возникновение почечной недостаточности.

Проводится рентгенологическое исследование суставов, артроскопия, диагностическая пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости. Рентгенография позвоночника может выявить двусторонний сакроилеит, обызвествление связок позвоночного столба, паравертебральные оссификации.

Исследование сердечно-сосудистой системы включает ЭКГ, ритмокардиографию, Эхо-КГ, МРТ сердца, аортографию. В ходе диагностики серонегативных спондилоартритов обязательно проводится исследование кишечника: копрограмма, ирригоскопия, колоноскопия, рентгенография пассажа бария и т. п. При поражении почек в клиническом анализе мочи выявляют протеинурию и микрогематурию. В таких случаях проводят УЗИ и КТ почек, урографию.

• Выявление у пациента HLA-B27 или наличие у его родственников таких заболеваний, как псориаз, увеит, синдром Рейтера, хронический энтероколит (2 балла).

Г. Эффективность лечения НПВС

• Уменьшение интенсивности болевого синдрома в течение 2-х суток от момента начала терапии (1 балл).

Заболевание достоверно диагностируется как серонегативный спондилоартрит, если сумма балов составляет 6 и более. Клиническая картина серонегативных спондилоартритов может быть настолько полиморфной, что у целого ряда пациентов не удается уложить ее в рамки одного конкретного заболевания из этой группы. Подобные случаи обозначают как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит».

• физикальное обследование – осмотр, пальпацию, перкуссию;
• функциональные пробы на наличие сакроилеита – главного признака воспалительного процесса;
• рентгенографию легких, крестцово-подвздошного сочленения;
• лабораторные исследования;
• УЗИ почек;
• электрокардиограмму;
• консультации кардиолога, окулиста, травматолога, терапевта;
• дифференциальные исследования.

Функциональная

Положение пациента лежа

При резком надавливании на гребешки подвздошных костей сильная боль в крестце

На боку, нога согнута в коленном суставе, немного отведена в сторону

При рывкообразной нагрузке на область таза выраженная болезненность в крестцовом отделе

Третий симптом Кушелевского определяется в положении лежа на спине:

• больной сгибает в колене правую ногу;
• отводит ее в сторону;
• доктор упирается рукой на согнутое колено;
• другой кистью нажимает на тазовые кости с противоположной стороны тела;
• при спондилоартрите появляется резкая боль в крестце – свидетельство болезни Бехтерева;
• диагностика повторяется для другой стороны.

Для выявления воспаления в крестцово-подвздошном суставе используют специальные пробы. К ним относится симптом:

• Зацепина – боли при надавливании в место крепления к позвонкам X-XII ребер.
• Форстье – определение формы осанки. Пациент прикасается к стене пятками, туловищем, головой. Отсутствие контакта в одной из точек – свидетельство спондилоартрита.

Часто применяемые пробы на выявлении воспалительного процесса:

• Макарова I – болезненность при поколачивании крестцово-поясничного сочленения молоточком;
• Макарова II – боли в крестцово-подвздошной области при резком сведении и разведении ног в положении лежа на спине;
• симптом тетивы – при наклонах туловища назад и вперед на стороне сгибания прямые мышцы спины не расслабляются.

Лабораторная

Важные составляющие диагностики заболевания – лабораторные исследования. Большое значение имеет общий анализ крови, определяющий активность процесса по показателю СОЭ. Биохимическое исследование выявляет:

• повышенный С-реактивный белок;
• альфа-1, альфа-2, гамма-глобулины;
• билирубин прямой и общий;
• белок, его фракции;
• серомукоид;
• фебриноген;
• тимоловую пробу;
• щелочную фосфатазу;
• креатин;
• мочевину.

Для выявления тяжести заболевания, проводятся дополнительные лабораторные исследования. Диагностика спондилоартрита включает:

• определение уровня глюкозы крови;
• общий анализ мочи;
• ревматологические пробы – фибриноген, ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
• определение в сыворотке крови иммуноглобулинов классов M, G, антигена HLA-В 27.

Раньше всего изменения начинаются в суставах крестцово-подвздошного соединения. Их выявляют на ранней стадии методом сцинтиграфии. Точные результаты дает рентгенологическое исследование. Отмечают стадии поражения:

• I – суставные поверхности имеют нечеткий контур, щель сустава расширена, определяется умеренный субхондральный склероз;
• II стадия – склеротические поражения хрящей, сужение межсуставного промежутка;
• III – частичный анкилоз;
• IV стадия – полная неподвижность крестцово-подвздошного сочленения, симптом квадратизации позвонков.

Дифференциальная

Для успешной остановки воспалительного процесса необходимо отличить спондилоартрит от множества других заболеваний, имеющих схожие симптомы. Для этого проводятся специальные диагностические мероприятия. Отличительные характеристики болезни Бехтерева:

• наличие симптома квардратизации позвонков;
• симметричность проявления признаков в крестцово-подвздошном соединении;
• равномерность поражения всех отделов позвоночного столба.

Усиление боли при нагрузках, нет сакроилеита

Нет воспаления, изменений высоты межпозвоночных дисков

Сакроилеит при наличии бруцеллеза

Не вызывает деформацию позвоночника, имеет картину инфекционной болезни

Преимущественное поражение суставов нижних, верхних конечностей

Начало процессов с пальцев стоп, осевой тип поражения

Неспецифический язвенный колит

Заболевание нижних конечностей мигрирующего характера

Острый моноартрит голеностопного, коленного сустава, сопровождаемый узловатой эритемой

• рентгенологическая диагностика. Исследование при помощи рентгена поможет обнаружить изменения, которые произошли в костях или суставах, даже при условии, что больной не чувствует никаких изменений в их функционировании. Кроме рентгена, врач может назначить больному МРТ или же КТ, которые обнаружат воспаления в суставах, если такие имеются;
• анализы крови. Косвенные признаки воспаления помогают определить анализы на скорость, с которой оседают эритроциты, или С-реактивный белок. Если эти показатели выше нормы, то в организме наблюдается воспаление тканей. Также анализ крови поможет определить, есть ли у пациента анемия, являющаяся обычно осложнением болезни.

Лечение спондилоартрита

Частично с этими задачами хорошо справляются нестероидные противовоспалительные препараты. Тем не менее, с целью замедления прогрессирования суставного поражения для лечения болезни Бехтерева в настоящее время применяются препараты, подавляющие иммунные воспалительные реакции, которые, как было указано выше, играют важную роль в развитии и поддержании суставного воспаления.

При стихании воспалительной активности болезни основное лечение спондилоартрита направлено на уменьшение процесса окостенения суставов и сохранение подвижности суставов. Рекомендуются лечебная гимнастика (с определенными поворотами и наклонами), плавание.

Немаловажно подобрать хороший ортопедический матрас и подушку.

Следует уделить внимание правильному питанию: уменьшить употребление углеводной пищи и добавить в рацион больше белка (молочных продуктов, яиц, отварного мяса, рыбы), овощей и фруктов.

Отказ от вредных привычек делает прогноз болезни Бехтерева более благоприятным. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы о лечении болезни Бехтерева в интернете.

Своевременное обращение к врачу-ревматологу позволит выявить заболевание на ранних стадиях и подобрать индивидуальную эффективную терапию. В многопрофильной клинике «МедикСити» проводится комплексное обследование и лечение анкилозирующего спондилоартрита, подагры, ревматизма,системной склеродермии, красной волчанки, полимиозита и других ревматологических заболеваний.

Группы медицинских препаратов, которые врач может посоветовать принимать при псориатическом виде болезни, таковы:

• противовоспалительные средства нестероидного типа. Они призваны облегчить проявления болевых ощущений, однако обладают побочными эффектами (кровотечения, проблемы с почками или печенью);
• противоревматические препараты. К ним относят, например, сульфасалазин, который лечит воспалённые суставы на руках и ногах. При этом повреждения, которые могут проявиться у суставов, ограничиваются. Побочные эффекты, возникающие при приеме препаратов, включают в себя возникновение проблем с печенью;
• кортикостероидные препараты. Эти медикаменты замедляют воспаление и используются для лечения тяжёлой формы спондилита. Из-за возможности потери массы костей их нельзя принимать длительное время;
• медикаменты, блокирующие фактор отмирания опухолей. К ним относят клеточный протеин, действующий в виде противовоспалительного агента при артрите. Побочными эффектами этих препаратов является возможность появления неврологических расстройств.

Недифференцированный спондилоартрит также лечится при помощи физиотерапевтических методов. Различные виды терапии способны не только уменьшить боль, но и улучшить физические показатели. Специалисты в области физиотерапии помогут пациенту снова ощутить гибкость суставов и подвижность костей. Упражнения для лечения недуга подбираются для каждого пациента индивидуально, с учётом его физических показателей, характера протекания болезни, её симптомов и стадии.

С помощью специальной гимнастики можно увеличить объем лёгких, устранить сутулость – это поможет костям позвоночника срастаться верно. Кинезитерапия, которая предполагает излечение пациента при помощи различных видов физической активности, должна проводиться каждый день по полчаса. Кроме физических упражнений, нужно помнить и о правильном отдыхе для спины. Для этого врач назначит больному массаж, который уменьшит боли в спине, снимет их напряжение и поможет укрепить спинные мышцы.

Ещё один способ лечения больного, имеющего аксиальный спондилоартрит – операция. Она проводится при тяжёлых случаях заболевания, серьёзной деформации суставов или наличия сильных болей, не подвергающихся медикаментозному лечению. Хирургическое вмешательство предполагает исправление деформированных суставов, а в некоторых случаях – замену повреждённого сустава новым.

Вылечить серонегативный спондилоартрит в домашних условиях, при условии строгого соблюдения прописанных мер и медикаментов лечащим врачом, также возможно. Для этого стоит отказаться от такой вредной привычки, как курение (оно способствует уменьшению двигательной способности грудной клетки и сужает лёгкие). Это, в свою очередь, вместе с симптомами псориатического спондилита создаёт серьёзные проблемы для дыхания пациента.

Несмотря на наличие возможных осложнений, которые могут проявляться с возрастом, а также чередования фаз ремиссии и рецидивов, вести полноценную и продуктивную жизнь, имея артрит, вполне возможно. Главное, при возникновении симптомов недуга сразу посетить врача и пройти курс лечения.

Прогрессирующая ригидность и артродез (ограничение подвижности осевого скелета) относятся к сопутствующим осложнениям.

В медицинских справочниках спондилоартрит поясничного отдела часто именуется болезнь Бехтерева.

Давайте определим, кто попадает в группу риска.

 В отличие от большинства суставных заболеваний анкилозирующий спондилоартрит развивается у достаточно молодых и активных людей в возрасте от 25 до 40 лет.

Мужчины страдают чаще, чем женщины. В среднем симптомы заболевания выявляются у 0,5% населения большинства стран.

До сих пор окончательно не установлено, можно ли считать инфекцию провоцирующим анкилозирующий спондилоартрит фактором.

Болезнь Бехтерева отличается длительным течением – начальная стадия заболевания может растянуться на месяцы и годы, патологические изменения не показывает даже рентген. Распознать болезнь в самом ее начале можно по таким признакам:

• Боли в поясничном отделе позвоночника, часто возникающие внезапно;
• Скованность в этой же области спины, которая возникает после длительного покоя или ночного сна, и быстро проходит при движении.

Если сделать на этой стадии рентген поясницы и ягодичной области, по видимой картине можно ошибочно диагностировать ишиалгию.

Боли ощущаются симметрично, и это отличительная особенность спондилоартрита. Симптомы в первую очередь отмечаются именно в пояснице, но с развитием болезни распространяются по восходящей и постепенно охватывают все отделы позвоночника, вплоть до грудного и шейного.

Анкилозирование позвоночника с течением болезни прогрессирует, развивается ригидность  и вторичный остеопороз. На этой стадии рентген как метод диагностики эффективен.

Все вместе это приводит к переломам позвонков – пациент при этом ощущает сильнейшие, длительные боли.

В редких случаях болезнь Бехтерева имеет и другое осложнение – вторичную компрессию спинного мозга.

1. При наклоне вперед поясничный изгиб спины (лордоз) не выравнивается.
2. Если надавить ладонями в области крестцового отдела позвоночника, пациент ощутит резкую боль.
3. Подвижность позвоночника в поясничном отделе сильно ограничена в любом из направлений.

Ригидность при прогрессии болезни заболевания охватывает все отделы позвоночника и часто приводит к ограничению подвижности грудной клетки. Сращение позвонков может отмечаться в разной степени распространения. Симптомы при артродезе следующие:

• Выраженные кифозные искривления дорсального и шейного отделов позвоночника;
• Слияние указанных отделов позвоночника при взгляде спереди.

В сочетании с нарушением сгибательной функции тазобедренных и коленных суставов артродез приводит к полной потери трудоспособности пациента.

Сакроилеит – еще один признак, по которому можно диагностировать спондилоартрит позвоночника. Вначале кортикальный слой в суставных тканях становится неоднородным, затем межсуставные щели расширяются, развивается склероз и, в конечном счете, артродез.

Если сделать рентген позвоночника в боковой проекции, будут заметны изменения формы передней части позвонков грудного и поясничного отдела. Вследствие эрозии и склерозирования костных и суставных тканей позвонки приобретают прямоугольную форму.

Передняя продольная связка при этом оссифицирована, а суставная фасетка расплавлена, что также отчетливо показывает рентген.

Все вместе эти симптомы приводят к развитию так называемого синдрома «бамбуковой палки позвоночника».

Если лечение не было начато на стадии развития, болезнь Бехтерева распространяется на весь опорно-дивгательный аппарат человека. В зависимости от того, какие суставы поражаются в первую очередь, пациенты жалуются на такие симптомы:

1. Боли в области грудины, усиливающиеся при глубоком вдохе – следствие поражения реберно-позвоночных сочленений;
2. Боли в пятках и стопах при движении как проявления подошвенного фасциита и тендинита ахиллова сухожилия, вызванных энтезопатией;
3. -Быстрая утомляемость.

Поражения суставных оболочек внепозвоночных сочленений отмечается у 40% всех пациентов. При этом в 10% случаев симптомы воспалительного процесса тазобедренного, коленного, плечевого или голеностопного суставов выявляются раньше, чем диагностируется болезнь Бехтерева.

Еще в 10% случаев заболевания первые его признаки проявляются в детстве. Периферические суставы в этом случае поражаются симметрично, воспалительный процесс диагностируется как олигосуставный ювениальный идиопатический спондилоартрит.

Спондилоартрит этой формы достаточно редко сопровождается вовлечением в воспалительный процесс внепозвоночных суставов. Намного чаще поражаются глаза – нередко раньше, чем поставлен диагноз болезнь Бехтерева.

Прежде всего, проводится рентген – полученные снимки являются главным основанием для точного диагноза. Сложность заключается в том, что иногда нужны годы для того, чтобы обнаружить даже с помощью рентгенографии первые изменения в позвоночных суставах.

• ежедневная утренняя зарядка;
• регулярные занятия физкультурой;
• сон на твердой поверхности, без подушки;
• контроль массы тела – не допускается повышение;
• дыхательная гимнастика – останавливает деформацию грудной клетки;
• закаливающие процедуры;
• поддержание правильной осанки.

Осложнения­

Серьезное заболевание поражает другие системы, провоцируя развитие:

• нарушения функций легких, фиброз;
• вторичного амилоидоза, нефропатии – патологий почек;
• болезней сердца, сосудов – нарушения проводимости, клапанных пороков, миокардита;
• проблем дыхательной системы;
• компрессионного перелома;
• повреждения спинного мозга;
• инфаркта;
• инсульта;
• нарушения гемодинамики;
• атлантоаксилярного подвывиха;
• состояния, гарантирующего получение инвалидности.

 Поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит) наблюдается у 10-30% больных. Существует риск развития на этом фоне катаракты, и последующей потери зрения.

 Сердечно-сосудистая система (аортит, перикардит, миокардит, клапанные пороки, нарушение проводимости) поражается у 20-22% пациентов.

 Легочная система (фиброз легких) поражается у 3-4 % больных.

 Поражение почек (нефропатия, вторичный амилоидоз) развивается у 5-31% пациентов.

 Нервная система (параплегия на фоне атлантоаксилярного подвывиха) поражается у 2-3 % больных.

 Особенности течения спондилоартрита у разных групп пациентов

 У женщин спондилоартрит протекает со следующими особенностями:

•  обострения наблюдается на фоне длительных ремиссий, которые могут продолжаться 5-10 лет;
•  крестцово-подвздошное сочленение чаще поражается односторонне;
•  поражение сердца с развитием недостаточности аортальных клапанов развивается чаще, чем у мужчин;
•  рентгенологический признак «бамбуковой палки» встречается намного реже, чем у пациентов мужского пола.

 У детей спондилоартрит характеризуется:

• чаще встречается в 9-16-летнем возрасте;
• наблюдается чаще у мальчиков;
• для начала заболевания характерен периферический артрит суставов нижних конечностей (коленных, тазобедренных);
• у более чем 1/3 пациентов детского возраста развивается поражение глаз (передний увеит острого течения).

 Прогноз для жизни при спондилоартрите считается благоприятным.

 Исключения составляют случаи:

•  развитие амилоидоза почек.
•  поражение тазобедренных суставов у детей.

 Своевременное выявление и регулярное правильное лечение позволяют снизить риск инвалидизации пациента, и улучшить качество жизни.

Профилактика

 Учитывая, что точные причины возникновения спондилоартрита пока еще устанавливаются, рекомендации по профилактике данного заболевания сводятся к исключению тех факторов или состояний, которые могут оказывать прямое или косвенное воздействие на состояние иммунной системы. К ним относится:

• хронический фарингит, тонзиллит;
• герпес;
• хроническое воспаление пазух носа;
• кишечные паразиты;
• дисбактериоз кишечника;
• инфекции мочеполовой системы;
• вирусные инфекции сезонного характера.

 Кроме этого, нельзя не учитывать резкое ослабление иммунитета при психических стрессах. В связи с этим следует избегать длительного психического переутомления, неврозов и стрессов, а при их возникновении своевременно лечить эти состояния.

 Каждому человеку следует относиться внимательно к своему здоровью, и здоровью своих близких. Это, конечно, не защитит от возможных заболеваний на все 100%, но позволит своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь, а следовательно, предупредить прогрессирование заболевания.

Остались вопросы? Нужен совет врача?Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Поскольку точная причина спондиоартропатии неизвестна, желательно исключить факторы, способствующие воздействию на функционирование иммунной системы. Среди них:

• воспаления пазух носа;
• паразитарные инвазии;
• дисбактериоз;
• хронический тонзиллит, фарингит;
• герпес;
• сезонные вирусные болезни;
• инфекции мочеполовой системы.

Предупредить прогрессирование болезни позвоночника, суставов помогут:

• ежедневная зарядка;
• отсутствие стрессов, неврозов;
• умеренные физические нагрузки;
• противодействие нервным напряжениям;
• нормализация отдыха – исключение перегрузок;
• занятия плаванием;
• закаливание;
• ограничение нагрузок на позвоночник при работе, занятиях спортом;
• безопасная половая жизнь.

Что такое анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

• первичные симптомы. Появляются на первой стадии болезни и включают в себя боли в бёдрах, пояснице, которые особенно ярко проявляются утром (как правило, после сна), а также ощущение твёрдости в области поясницы или бёдер. На этом этапе больной обычно не замечает проявлений болезни, потому редко обращается к врачу;
• симптомы при прогрессировании недуга становятся более выраженными. Со временем признаки заболевания могут пропасть, затем снова появиться. Ощущение ригидности (твёрдости, неподвижности), которое больной раньше ощущал в нескольких позвонках, распространяется на весь позвоночник. Ткани в зоне позвоночника при этом уже воспалены. Боли также возникают в области суставов, которые находятся в бёдрах, плечах или коленях. Некоторые пациенты жалуются на болевые ощущения в глазах;
• симптомы, проявляющиеся на поздних стадиях. Когда спондилоартрит не был вовремя диагностирован и не были приняты меры для его лечения, больной начинает терять вес, быстро утомляться, сутулиться. Нередко вместе с болезнями позвоночника могут проявиться такие признаки, как воспаление оболочки глаза (увеит) или кишечника.

При наличии первых признаков этой псориатической болезни, а также при появлении новых признаков уже во время лечения больному стоит немедленно идти к врачу.

• Кто подвержен заболеванию
• Причины и характер болезни Бехтерева
• Диагностика и симптомы болезни Бехтерева
• Лечение

В основной группе риска заболевания анкилозирующим спондилоартритом находятся молодые мужчины от 20 до 30 лет. Среди женщин болезнь Бехтерева встречается в пять раз меньше. Чаще всего у пациентов обнаруживают антиген лейкоцитов в человеческом организме — HLA B 27.

Однако стоит отметить, что люди, знающие о своем заболевании и придерживающиеся норм здорового образа жизни, практически не обращаются за помощью к специалистам и, несмотря на наличие заболевания, живут обычной жизнью.

Под анкилозирующим спондилоартритом понимают хроническое воспалительное заболевание крестцово-подвздошных сочленений, суставов, позвоночника, которое приводит к уменьшению подвижности органов и болезненным ощущениям, вызванных нарушением работы иммунной системы.

Основная причина заболевания кроется в агрессивности иммунитета человека по отношению к тканям собственных связок и суставов. Основанием этому служит генетическая предрасположенность людей — носителей антигена HLA-В 27, вследствие которой иммунная система человека ошибочно распознает некоторые ткани собственного организма как чужеродные.

Анкилозирующий спондилоартрит может иметь различные мишени для агрессии в организме человека. Ему характерны:

• заболевания суставов и сочленений позвоночника;
• болезненные ощущения в локтевых, коленных и голеностопных суставах;
• некоторые нарушения в сердечно-сосудистой системе: отклонения ритма сердцебиения, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов, перикардит;
• амилоидоз почек и др.

Длительное неконтролируемое воспаление связочного аппарата позвоночника приводит к его известкованию и развитию неподвижности – анкилоза, именно поэтому так важно вовремя установить правильный диагноз заболевания.

Диагностика анкилозирующего спондилоартрита включает целый комплекс мероприятий, который направлен на подтверждение симптомов болезни с целью выбора методики лечения и проводится в медицинском учреждении или диагностическом центре с помощью специального оборудования.

Выбор средств диагностики зависит от стадии развития болезни. Так на начальной стадии анкилозирующий спондилоартрит можно выявить на оборудовании МРТ (магнитно-резонансной томографии). Но чаще всего болезнь обнаруживают на снимках, сделанных с помощью рентгеновского аппарата, уже на второй стадии в развитом состоянии.

К симптомам поражения позвоночника относят:

1. Скованность и болезненные ощущения в поясничном отделе позвоночника, которые часто возникают ночью и усиливаются к утру. Уменьшить их можно с помощью активных физических упражнений или принятия горячего душа. В дневные часы такие же симптомы могут проявляться в состоянии покоя.
2. С развитием болезни болезненные ощущения и скованность распространяется на близлежащие отделы позвоночника.
3. Формирование сутулости (патологического кифоза) грудного отдела и сглаживание физиологических изгибов позвоночника. Этот симптом формируется достаточно медленно в течение многих лет, в определенные периоды происходит обострение или улучшение состояния больного.
4. Болезненное напряжение мышц спины вследствие реакции на воспалительный процесс в позвоночнике.
5. На поздней стадии развития болезни при отсутствии лечения происходит ограничение подвижности в позвоночнике, усугубляющееся сращением суставов позвонков и окостенением межпозвонковых дисков.

К симптомам поражения суставов относят:

1. Сакроилеит — воспаление суставов крестца, болезненные ощущения от которого могут ощущаться глубоко в ягодицах. Данный симптом болезни Бехтерева часто принимают за симптом грыжи межпозвонкового диска или радикулита, или воспаления седалищного нерва.
2. Поражение плечевых и тазобедренных суставов конечностей, присущее более чем половине больным болезнью Бехтерева. При этом интенсивнее отмечается боль и скованность в суставах в дообеденное время.
3. Припухлость и воспаление мелких суставов стоп и кистей. Длительность периода воспаления суставов конечностей непродолжительна и составляет 1 или 2 месяца. Однако при анкилозирующем спондилоартрите в отличие от ревматоидного артрита не происходит разрушение и деформация суставов (исключение могут составить тазобедренные суставы на запущенной стадии развития болезни).

К несуставным симптомам болезни Бехтерева относят:

1. Иридоциклит, уветит — воспаление тканей глаз.
2. Формирование клапанных пороков сердца, аортит, миокардит – воспаление тканей сердца.
3. Воспаление тканей почек, легких, нижних отделов мочевыводящих отделов.

В подростковом или детском возрасте анкилозирующий спондилоартрит может начинаться с поражения периферических суставов и сопровождаться незначительным повышением температуры тела.

Лечение

С целью подавления иммунитета или уменьшения воспаления лечение анкилозирующего спондилоартрита проводится с помощью лекарственных препаратов, физиотерапии и тренировок.

Терапия направлена на уменьшение воспаления в суставах и позвоночнике или других органах. Физиотерапия улучшает осанку и подвижность позвоночника, а также вместимость легких больного.

Аспирин и другие нестероидные препараты обычно используют для уменьшения болевых ощущений и ригидности суставов и позвоночника. Обычно НПВП включают сулиндак (Клинорил), метиндол (Индоцин), напроксен (Напросин), толметин (Толектин) или диклофенак (Вольтарен).

У некоторых больных анкилозирующим спондилоартритом воспаление суставов, например колена, бедра или лодыжки, является главной проблемой. Воспаление в них не может снять ни один препарат НПВП. Для таких больных предусмотрено лечение, подавляющее иммунную систему организма. Лекарственный препарат сульфасалазин (Азулфидин) может снизить воспаление на длительный период.

Альтернативой ему служит метотрексат (Ревматрекс), который выпускается как в виде таблеток, так и в форме инъекций. Однако в процессе лечения метотрексатом нужно регулярно сдавать анализы крови, т.к. препарат достаточно токсичен по отношению к печени и костному мозгу, что может привести к циррозу или тяжелой анемии соответственно.

Исследования показывают, что для лечения хронического состояния болезни в области позвоночника, выше перечисленные препараты неэффективны. Для лечения позвоночника разработаны новые лекарства, которые действуют на посыльного белка воспаления, названного ТНФ.

Так ТНФ-ингибирующие препараты инфликсимаб, адалимумаб и этанерцепт останавливают развитие анкилозирующего спондилоартрита, содействуют уменьшению воспалительного процесса и повышению подвижности позвоночника. В случае прекращения приема ТНФ-ингибиторов практически у всех пациентов в течение одного года происходит рецидив болезни.

Физиотерапия при болезни Бехтерева заключается в выполнении упражнений для поддержания надлежащей осанки. Это могут быть и упражнения на растяжение позвоночника для улучшения гибкости и общей подвижности, и глубокое дыхание для расширения легких.

Поскольку болезнь вызывает искривление позвоночника, больным рекомендуют поддерживать вертикальное положение в максимально возможной степени. Также пациентам советуют спать на матраце с устойчивым, поддерживающим эффектом и не использовать подушку.

С целью сведения к минимуму ограничения дыхания пациентам рекомендуют регулярно в течение дня максимально расширять грудную клетку. Потому что анкилозирующий спондилоартрит затрагивает области соединения ребер с грудным отделом позвоночника, значительно ограничивая возможность дыхательного объёма легких.

Поощряются врачами занятия плаванием (помогает избегать неравномерного воздействия на позвоночный отдел), легкой атлетикой или аэробикой (содействует растяжению дыхательных мышц).

Лечение несуставных симптомов болезни требует применения различных методов лечения. Так воспаление оболочки глаза лечат с помощью кортизона в глазных каплях и орального употребления кортизона в высокой дозе. Заболевания сердца лечат с помощью кардиостимулятора или терапии застойной сердечной недостаточности.

От больных болезнью Бехтерева настоятельно требуют исключить курение, поскольку оно может спровоцировать появление рубцов на легких и усугубить затруднения в дыхании.

Также специалисты рекомендуют пациентам изменить повседневную жизнедеятельность и подкорректировать своё рабочее место, принимая в расчет особенности заболевания. Например, люди с сидячим образом работы могут приспособить столы и стулья для придания надлежащей позы. Водители с анкилозирующим спондилоартритом могут использовать очки и широкие зеркала заднего вида с целью компенсации ограниченного движения позвоночника.

Пациенты с серьезным поражением позвоночника или тазобедренных суставов могут прибегнуть к услугам ортопедической хирургии.

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника.

Что такое анкилозирующий спондилоартрит: симптомы и лечение болезни Бехтерева поясничного отдела позвоночника

Заболевание характеризируется хроническим и прогрессирующим течением, приводит к развитию ограничения подвижности позвоночника и его выраженных деформаций, что часто становится причиной инвалидности больного человека.

Впервые данную патологию описал в 1892 году В.М. Бехтерев под названием “одеревенелость позвоночника с искривлением”. Заболевают в основном молодые мужчины (соотношение по половому признаку 9 к 1) возрастом 15-30 лет. Если патология встречается у женщин, то протекает значительно легче.

Причины

Причины развития анкилозирующего спондилоартрита до сих пор остаются неизвестными. Большинство исследователей считают, что в основе болезни – генетический дефект. Подтверждением этому является то, что у 90-97% больных находят антиген гистосовместительности типа HLA-B27.

Но одной генетической склонности для дебюта болезни Бехтерева недостаточно. Для этого необходимо воздействие провоцирующих факторов:

• инфекционные заболевания (особенное значение придают урогенитальным и кишечным инфекционным поражениям);
• гормональные нарушения и болезни эндокринной системы;
• переохлаждения и другие неблагоприятные воздействия внешней среды;
• травматические поражения опорно-двигательного аппарата;
• острые и хронические стрессовые ситуации.

Механизм развития болезни очень сложный и не до конца изучен. Самая распространенная гипотеза патогенеза анкилозирующего спондилоартрита звучит следующим образом.

Когда носитель патологического гена подпадает под действие негативных факторов внешней среды (особенно это инфекционные заболевания), иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с инфекционными агентами, причем происходит гиперактивация иммунитета, то есть вырабатывается больше антител, нежели этого требует ситуация.

После того, как все микробы уничтожены, антитела начинают приобретать признаки автоагрессии, то есть они начинают атаковать собственные ткани организма.

В большинстве случаев место первичной атаки – крестцово-подвздошные сочленения.

Постепенно прогрессируют деструктивные изменения позвоночника, развивается оссификация всех его структур, соседние позвонки срастаются между собой, что приводит к ограничению подвижности и деформациям. Из-за остеопороза позвонков часто случаются переломы позвоночника.

Патологические изменения при анкилозирующем спондилоартрите

Спондилит анкилозирующий, более известен как болезнь Бехтерева – это хроническое заболевание суставов позвоночника. Его главной характеристикой является сложный воспалительный процесс, который тяжело поддается лечению и ограничивает функциональные возможности человека.

Анкилозирующий спондилит (код по мкб 10 – М45) впервые был описан российским врачом невропатологом Владимиром Бехтеревым (отсюда второе название болезни).

На начальном этапе поражение приходится на крестцовый или тазовый отдел позвоночника. Возникает скованность, острые боли, местная гипертермия, уменьшается активность человека. В процессе развития заболевания воспаление усиливается.

К данному недугу присоединяются разнообразные нарушения: остеоартроз, миокардит, анемия, аритмия, воспалительные процессы почек, артрит, болезни глаз.

Международная классификация заболеваний 10 пересмотра (МКБ-10) характеризует анкилозирующий спондилит как болезнь костно-мышечной системы и соединительных тканей, которая входит в группу дорсопатий, класс спондилопатий. По МКБ 10, данный недуг идентифицирован под кодом М45.

До сих пор не выявлено истинной причины развития. Некоторые ученые сходятся в утверждениях, что патогенез такого состояния — специфический антиген HLA-B27.

Поэтому заболевание относят к аутоиммунным. Установлено, что только 85% больных аксиальным спондилитом имеют указанный антиген. Это вызывает некоторые сомнения.

Анкилозирующий спондилит или спондилоартрит способен осложнить жизнь, обездвижить человека, превращая позвоночник в костный монолит. При серьезном поражении, воспаление может коснуться внутренних органов, вызывая миокардит, остеомиелит.

На первоначальной стадии заболевания, человек начинает замечать дискомфорт в области поясницы.

Могут проявляться умеренные боли, чувство скованности, особенно в утреннее или вечернее время.

С развитием недуга может наблюдаться боль в шее, грудном отделе. Становится тяжело полноценно вдыхать.

Диагностическое исследование на предмет наличия идиопатического анкилозирующего спондилита начинается в кабинете доктора. После физического осмотра больному назначается аппаратная диагностика, ряд клинических исследований для постановки верного диагноза.

Пациент проходит рентгенологическое обследование. На снимках рентгена будут явные изменения косной структуры. Для дополнительной информации актуально применение компьютерной и магниторезонансной томографии. Анализ крови позволит получить сведения о присутствии воспалительного процесса.

Чтобы определить заболевание, необходима дифференциальная диагностика.

Спондилоартроз имеет похожие признаки, но подход к лечению у них отличается. Также следует исключить ревматический артрит.

В зависимости от степени поражения, локализации очага воспалительного процесса выделяют 5 основных форм болезни Бехтерева:

1. Центральна форма спондилита. В данном случае поражение приходится на позвоночник человека. С развитием недуга симптомы усиливаются. Могут образоваться приступы асфиксии, судороги мышц, возникает гипертония.
2. Ризомелическая форма характеризуется поражениями позвоночника и крупных суставов (преимущественно плечевые, бедренные, тазовые). Болезнь также медленно развивается. Болезненные ощущения в пояснице отдают на ягодичную или паховую зону. Может наблюдаться дискомфорт конечностей.
3. При переферической форме недуга первым страдает область крестцово-подвздошных сочленений. Через определенное время наступает поражение суставной структуры стоп и коленей. Чаще данная форма болезни встречается у подростков и молодых людей, нежели у взрослых.
4. Для скандинавской формы характерны те же признаки, что и для периферической, с одним отличием – в большей степени страдают мелкие суставы (схожесть с ревматоидным артритом). Разрушение появляется в кистях, стопах. Данной форме не характерно присутствие сильных болевых симптомов.
5. Висцеральная форма может означать одну из вышеперечисленных форм с добавлением поражений внутренних органов.

Кроме деформирующего спондилита различают шейный и люмбальный.

Первый поражает верхнюю часть позвоночника, повреждение приходятся на шейные позвонки и ключицы.

По причине атрофии мышц, наблюдается обездвиженность верхних конечностей. Второй – характеризует затрагивание поясничного отдела позвоночника.

Виды лечения

Лечение анкилозирующего спондилоартрита длительно и трудоемко. Оно продолжается до наступления ремиссии. Чаще всего это комплекс мероприятий, основная часть которых проводится при условиях стационара.

1. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов необходимо для устранения воспалительного процесса (Диклофенак, Кетопром, Ибалгин). Препараты блокируют выработку простагландинов, которые ответственны за возникновение воспалений. Длительный прием подобных средств вызывает расстройство работы ЖКТ.
2. Использование глюкокортикоидов или стероидов. При попадании в организм гормональных веществ, подавляется иммунная система. Благодаря этому останавливается процесс воспаления. Прием подобных медикаментов имеет множество противопоказаний и широкий список побочных эффектов. Продолжительность лечения должна быть ограниченной.
3. При особо тяжелом течении заболевания прибегают к введению иммуносупрессоров. Эти препараты ослабляют иммунную систему, предотвращают дальнейшее саморазрушение организма. Для лечения данного недуга назначают один из перечисленных препаратов – Метотрексат, Циклоспорин, Азатиоприн, Ридаура, Пеницилламин, Солганал или Сульфасалазин.
4. Физиотерапевтические процедуры включают лечебные массажи, вакуум – терапию, прогревание.
5. Мануальная терапия также применяется в комплексе лечения спондилеза. Сюда относят рефлексотерапию, иглоукалывание, точечный массаж.
6. Комплекс ЛФК – важная составляющая процесса лечения подобного рода заболеваний. Лечебная физкультура позволяет отсрочить процесс разрушений, развернуть широту движений, устранить боль.

Некоторые люди прибегают к помощи народной медицины. Важно понимать, что практика лечения спондилита в домашних условиях неоправданна и несет множество угроз, касательно здоровья человека.

Хирургический метод лечения применяется редко из-за сложности его провидения. Стимулом для операции может послужить молодой возраст пациента и отсутствие реакции на медикаментозное лечение.

Правильное питание – необходимая мера, если прогрессирует анкилозирующий спондилит, спондилоартирт или спондилоартроз.

Основная задача диеты – обогащение организма полезными веществами.

Во время использования медикаментозных средств из тканей вымывается большая часть важных микроэлементов, запас которых необходимо восполнить.

Существуют некоторые рекомендации по питанию, которых необходимо придерживаться в процессе лечения спондилита:

• из рациона следует убрать соль, быстрые углеводы и молочные продукты;
• мясо должно быть диетическим и готовиться на пару;
• избегать или уменьшить потребление продуктов с содержанием крахмала;
• исключить из употребления еду быстрого приготовления;
• отдавать предпочтение витаминным напиткам (соки, морсы, компоты);
• кисломолочные продукты должны с минимальным процентом жирности.

Аксиальный спондилоартрит что это такое

Симптомы аксиального спондилита

Симптоматика при аксиальном синдроме развивается постепенно. При этом она может давать о себе знать как на постоянной основе, так и с некоторой периодичностью. При этом по началу она будет не настолько яркой, а потому многие люди предпочитают игнорировать такое состояние. Основные признаки болезни:

• Тянущие, дискомфортные ощущения в пораженном отделе позвоночника;
• Боль в утренние часы или после сохранения статического положения длительное время;
• Снижение гибкости позвоночника;
• Постепенное ограничение амплитуды движения спины.

От того же остеохондроза, который часто иррадиирует в соседние отделы, спондилоартрит обычно имеет четкую локализацию.

Аксиальная форма спондилита может сочетаться и с другими дегенеративными, воспалительными патологиями, а потому диагностика необходима для точного определения особенностей состояния.

Воспаление позвоночника – это термин, под которым чаще всего подразумевают спондилит, который протекает в хронической форме и приводит к разрушению и деформации тел позвонков.

Воспалительный процесс может возникнуть в области позвонков и при возникновении малоизученной болезни Бехтерева, которая называется еще анкилозирующим спондилоартритом. К этой же группе можно отнести и остеомиелит позвоночного столба, при котором процесс начинается в области костного мозга, а затем постепенно переходит и на сами позвонки.

Тела позвонков человека хорошо снабжаются кровью и из-за этого микроорганизмам сравнительно легко проникнуть по артериям в сами позвонки и костный мозг. При этом первоисточник инфекции может находиться в мочевом пузыре, в предстательной железе. Такое воспаление чаще всего можно встретить у пожилых людей. Не менее часто причиной инфекции в позвоночнике становится эндокардит, инфекционный процесс в мягких тканях, например — абсцессы и фурункулы.

Источник первоначальной инфекции обнаружить обычно просто. Чаще всего остеомиелит развивается при сахарном диабете, у тех, кто постоянно проходит гемодиализ, и у тех людей, которые принимают наркотики внутривенно. Однако в некоторых случаях причиной инфекции может стать операция на позвоночнике, например, по поводу удаления межпозвоночной грыжи.

Наиболее тяжёлым заболеванием можно считать то, которое возникло при гнойном остеомиелите и гнойном спондилите. При этом происходит поражение всех костных тканей. И возбудителями здесь чаще всего является стафилококк, стрептококк и другие микробы. Чаще всего встречается гематогенный путь заражения при наличии гнойника, фурункула или даже при ангине, но чаще всего такое состояние возникает при сепсисе.

Специфические виды

Чаще всего диагностируется воспаление туберкулёзной природы. При этом сначала поражается один позвонок, а потом воспаление переходит и на соседние. Это заболевание страшно тем, что через некоторое время ткани позвонков начинают постепенно атрофироваться, некротизироваться и распадаться. Всё это сопровождается отёком спинного мозга, который сдавливается разрушенными массами и гнойными натёками. Это приводит к искривлению и развитию горба.

Самый первый симптом при этом — боль, которая усиливается по мере развития разрушительного процесса. Первоначально она возникает только по ночам и имеет неясную локализацию. Боль может отдавать в ноги и руки, а это уже нередко путают с невритами или межрёберной невралгией. Постепенно боли становятся всё интенсивнее и интенсивнее и человек, наконец, обращается к врачу, где ему ставят неутешительный диагноз.

Какие же ещё существуют виды воспаления позвоночника?

1. Люэтический спондилит, что является осложнением сифилиса.
2. Бруцеллезный спондилит.
3. Брюшнотифозный спондилит.
4. Ревматический спондилит.

Все эти болезни имеют свои собственные симптомы и диагностические показатели. А воспаление шейного отдела позвоночника чаще всего проявляется в виде артрита. Основной симптом здесь – это болевые ощущения, а причиной могут стать грыжи межпозвоночных дисков, формирование косной шпоры или дегенеративные и возрастные изменения. Кроме того, симптомами заболевания могут быть хруст в позвонках при повороте головы, скованность в области шеи, судороги и слабость в руках.

Терапия

Лечение воспаления позвоночника проводится с помощью антибиотиков. Среди них препаратами выбора должны стать цефалотин, цефалоридин, гентамицин, канамицин. Если диагностирована стафилококковая инфекция, то применяют эритромицин, олеандомицин, фузидин и линкомицин. Если заболевание протекает в тяжёлой форме, то одновременно назначается 2 или даже 3 препарата.

Назначается строгий постельный режим. Для борьбы с болью применяются современные обезболивающие препараты. В некоторых случаях могут требоваться и наркотические анальгетики.

На Всероссийской конференции «Спондилоартриты XXI века»ведущие российские и зарубежные специалисты по диагностике и лечению спондилоартритов обсудили вопросы патогенеза, клинической и лабораторно-инструментальной диагностики, лечения спондилоартритов.

Помимо обучения пациентов, физиотерапии и реабилитации и других пунктов, в рекомендации ASAS/EULAR по ведению больных с анкилозирующим спондилитом входит также применение блокаторов ФНО. Лечение ФНО может замедлять рентгенологическое прогрессирование при анкилозирующем спондилите — это подтверждается обсервационными исследованиями: раннее начало лечения ингибиторами ФНО и длительное лечение ассоциировались с замедлением прогрессирования изменений позвоночника.

Так, например, в четырехлетнем исследовании эффективности этанерцепта при раннем анкилозирующем спондилитеESTHER были получены положительные результаты: к третьему году наблюдения у пациентов, принимавших этанерцепт, наблюдалось сохранение клинической эффективности до 3-х лет, частота достижения неактивного заболевания спустя 3 года – 60% (высокий показатель в сравнении с исходной частотой в 38,9%). Также согласно МРТ-оценки, лечение предотвращало появление новых очагов остеита.

Терапия ингибиторами ФНО-α показывает сенсационные результаты у пациентов с резистентностью к проводимой базисной терапии, однако, шансы на быстрое достижение стойкой ремиссии повышаются при инициации биологической терапии на ранней стадии течения заболевания.

Активная образовательная работа среди врачей разных терапевтических направлений поможет повысить уровень ранней диагностики анкилозирующего спондилита, что позволит назначать большему количеству пациентов своевременное лечение НПВП и вовремя дополнить его при необходимости терапией и-ФНО, добившись при этом хороших результатов терапии.

Учитывая длительный характер течения АС и необходимость пожизненной терапии, специалисты рекомендуют уделять повышенное внимание вопросам безопасности при выборе лекарственных препаратов. В своем докладе руководитель лаборатории изучения роли инфекции при ревматических заболеваниях ФГБНУ «НИИР им. В. А. Насоновой», д.м.

нБорис Белов(Москва) в пленарной части конференции уделил большое внимание контролю за риском инфекций у пациентов, которые получают биологическую терапию. Международное медицинское сообщество рекомендует вакцинацию, тщательное исходное обследование и регулярное динамическое наблюдение за пациентами в качестве наиболее эффективных путей снижения риска инфекций.

Провоцирующие факторы

Провоцирующие факторы в целом уже давно выделены. К ним относят:

• Ожирение;
• Неправильное питание и/или жесткие диеты;
• Климатические условия и связанные с ними переохлаждения;
• Возраст пациента (наиболее часто развивается в пожилом возрасте, начиная с 50 лет);
• Ненормированные нагрузки на спину;
• Особенности профессии;
• Заболевания ОДА и позвоночника;
• Инфекционные поражения.

Наибольшую роль в начале процесса играют изменения в гормональном фоне и обмене веществ. Именно из-за них обычно начинает вымываться из организма кальций и коллаген, а хрящи теряют свою толщину. В итоге нагрузка на суставы повышается еще больше.

Повлиять на воспалительный процесс в позвоночнике способны разные причины. Порой источником нарушения становится наследственная аномалия, спровоцированная антигеном HLA B27, вследствие чего посылается сигнал в мозг о присутствии чужеродного тела в организме. Представители сильного пола намного чаще болеют спондилоартритом, нежели женщины, при этом чаще всего болезнь диагностируется в 12—40-летнем возрасте.

• реактивный или ревматоидный артрит;
• болезни кишечника с воспалением;
• артроз коленного сустава и других подвижных сочленений;
• псориаз.

Классификация спондилоартрита

Основное разделение болезни проводится на анкилозирующий и серонегативный ассоциированный спондилоартрит. Выделяют и другие формы повреждения суставов поясничного отдела позвоночника и иной его области. Каждый вид спондилоартрита характеризуется особыми признаками и требует разного подхода к лечению. Бывает односторонний или двусторонний вид заболевания, при котором повреждается одно или оба сустава. Выделяют такие разновидности нарушения:

• Аксиальный спондилоартрит. Такая форма заболевания тяжело выявляется даже при помощи современных диагностических обследований. Считается начальной фазой патологического нарушения в позвоночнике.
• Псориатический. Соединяет в себе признаки псориаза и артрита ревматоидного типа. У пациента отмечается хронический воспалительный процесс в плечевых и коленных суставах, вследствие которого повреждается эпидермис. Встречается в возрасте 35—50-ти лет.
• Периферический спондилоартрит. Проявляется при нарушенной функции желудочно-кишечного тракта.
• Недифференцированный спондилоартрит. Воспаление, при развитии которого врачам проблематично предусмотреть, какое подвижное сочленение деформируется следующим.
• Реактивный. Источником спондилита такого типа служат осложнения инфекционного поражения кишечника. Также спровоцировать болезнь способны инфекционные очаги в органах мочевыведения.
• Ювенильный спондилоартрит. Проявиться болезнь может в детском возрасте — после 10-ти лет. Повреждаются суставы нижних конечностей, изменяется осевой скелет, нарушается двигательная функция в районе поясницы, таза. Ребенка беспокоят проблемы с сердцем, кожным покровом, глазами.

Симптомы болезни

Все симптомы этого псориатического заболевания можно разделить на 3 основные группы, согласно времени возникновения:

• первичные симптомы. Появляются на первой стадии болезни и включают в себя боли в бёдрах, пояснице, которые особенно ярко проявляются утром (как правило, после сна), а также ощущение твёрдости в области поясницы или бёдер. На этом этапе больной обычно не замечает проявлений болезни, потому редко обращается к врачу;
• симптомы при прогрессировании недуга становятся более выраженными. Со временем признаки заболевания могут пропасть, затем снова появиться. Ощущение ригидности (твёрдости, неподвижности), которое больной раньше ощущал в нескольких позвонках, распространяется на весь позвоночник. Ткани в зоне позвоночника при этом уже воспалены. Боли также возникают в области суставов, которые находятся в бёдрах, плечах или коленях. Некоторые пациенты жалуются на болевые ощущения в глазах;
• симптомы, проявляющиеся на поздних стадиях. Когда спондилоартрит не был вовремя диагностирован и не были приняты меры для его лечения, больной начинает терять вес, быстро утомляться, сутулиться. Нередко вместе с болезнями позвоночника могут проявиться такие признаки, как воспаление оболочки глаза (увеит) или кишечника.

При наличии первых признаков этой псориатической болезни, а также при появлении новых признаков уже во время лечения больному стоит немедленно идти к врачу.

Спондилоартропатия бывает таки следующих видов:

• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• псориатический артрит;
• реактивный артрит;
• синдром Рейтера;
• энтеропатический артрит (болезнь Уиппла, недифферинцированный неспицефический колит, болезнь Крона);
• недифферинцированный вид.

Особенности разновидностей заболевания:

1. Серонегативная спондилоартропатия ( анкилозирующий артрит) является причиной скованности и боли в поясничном отделе, которая через какое-то время может плавно перейти в область лопаток. В тяжелых случаях может произойти глубокое поражение позвоночника, вызывающее непроходящую скованность в спине. Также в процесс могут быть вовлечены суставы нижних конечностей. У детей все основные симптомы проявляются с колен, бедер, пяток, и только потом переходят на позвоночник.
2. Псориатическая спондилоартропатия тесно связана с возникновением псориаза (появление красных и белых чешуек на коже), симптомы которого предшествуют симптомам артрита. На пальцах рук и ног могут появиться ямочки, утолщения, волдыри, принимающие желтоватые оттенок. Такие образования могут дать знак, тому, что воспалительный процесс затронул крупные суставы. Кроме того, у пациента может появиться сильный отек пальцев.
3. Реактивный артрит очень похож на псориатический, однако причина его возникновения и скорость распространения поражения разные. Реактивный артрит вызывается различными инфекциями и патогенными микрофлорами, которые могут проникнуть в позвоночник после сторонних заболеваний. Если наряду с болью, отеком конечностей и воспалением суставов появляется и поражение кожи, то это болезнь Рейтера.
4. Энтеропатический артрит вовлекает в патологический процесс воспаления позвоночника и стенку кишечника. Симптомы могут проявляться и исчезать с различной интенсивностью, но в основном, если у пациента начинает болеть живот, появляются и признаки артрита. Заболевание также поражает коленный, локтевой, голеностопный и тазобедренный суставы.

Как распознать: симптомы

Распознать спондилоартрит суставов на ранних стадиях порой проблематично, поскольку не наблюдается ярко выраженной симптоматики, а течение недуга медленное. Первыми страдают крестцовый и поясничный отделы. Пациент жалуется на такие симптомы:

• воспалительный процесс в суставно-связочном аппарате;
• выраженная боль постоянного или эпизодического характера;
• ограниченная подвижность суставов и возникновение временной нетрудоспособности;
• нарушенная вентиляция в легких, провоцирующая развитие хронических легочных болезней.

Помимо суставных нарушений при спондилоартрите, человек жалуется на дополнительные признаки:

• воспаление тканей сердца, почек и других внутренних органов;
• боль в ягодицах и спине;
• атрофическая реакция мускулатуры ягодиц;
• повышенная температура тела за счет повреждения периферических подвижных сочленений;
• общее недомогание и слабость;
• нежелание употреблять пищу;
• потеря веса.

Причины возникновения серонегативных спондилоартритов

Анкилозирующий спондилоартрит возникает, как полагают врачи, из-за наличия у человека гена HLA-B27. Кроме того, считается, что спондилоартрит может возникнуть у человека из-за перенесённой им болезни, связанной с нарушением функционирования кишечника или мочеполовой системы.

Когда псориатическая болезнь прогрессирует, поражённые позвонки начинают срастаться. Следствием этого становится появление вертикальных позвоночных остеофитов, что делает позвонки абсолютно твёрдыми. Сращивание лишает гибкости не только позвоночник, но и грудную клетку пациента, ограничивая функции лёгких при невозможности их расширения.

В группу риска заболеть спондилоартритом попадают мужчины (статистика твердит, что они болеют чаще женщин) в возрасте от 12 до 40 лет.

Спондилоартрит можно диагностировать с первых признаков, однако не каждый больной при появлении болей в спине идёт к врачу. Врач при диагностике сначала изучит историю болезни больного, проведёт обследование, а затем назначит такие процедуры:

• рентгенологическая диагностика. Исследование при помощи рентгена поможет обнаружить изменения, которые произошли в костях или суставах, даже при условии, что больной не чувствует никаких изменений в их функционировании. Кроме рентгена, врач может назначить больному МРТ или же КТ, которые обнаружат воспаления в суставах, если такие имеются;
• анализы крови. Косвенные признаки воспаления помогают определить анализы на скорость, с которой оседают эритроциты, или С-реактивный белок. Если эти показатели выше нормы, то в организме наблюдается воспаление тканей. Также анализ крови поможет определить, есть ли у пациента анемия, являющаяся обычно осложнением болезни.

Спондилоартрит — серьезное заболевание, поражающее позвоночный столб человека. Для него характерно развитие воспалительного процесса в области суставов, боль при движении, патологические изменения позвоночника. Болезнь может протекать как в острой форме, так и бессимптомно. Лечение спондилоартрита требует времени. Прогноз для жизни — благоприятный, однако зачастую полностью вернуть двигательную активность пациентам, страдающим от спондилоартрита, невозможно.

Спондилоартрит – это заболевание позвоночника, сопровождаемое острыми болями и ограничениями опорно-двигательного аппарата. Составить правильную и эффективную терапию может только профессиональный врач. Несвоевременное лечение чревато последствиями вплоть до инвалидности. В статье подробно расскажем о том, что такое спондилоартрит.

По формулировке Бехтерева, ключевая причина заболевания кроется в гене HLA-B27, который провоцирует формирование и дальнейшее развитие болезни.

К другим относятся последствия перенесенных недугов, связанных с кишечником и мочеполовой системой.

Яркий пример – развитие псориатической формы. Это процесс, при котором позвонки, находящиеся в пораженной зоне, срастаются.

В результате появляются вертикальные остеофиты, что свидетельствует о критическом затвердении позвонков. Это снижает гибкость позвоночника и грудной клетки, поэтому возникают проблемы с функциями легких.

• Первичные. Диагностировать спондилоартрит можно на ранних стадиях. Об этом свидетельствуют болезненные ощущения в пояснице, бедрах, чувство твердости в позвоночнике после сна.
• Вторичные. Спондилоартрит характеризуется периодичностью: на начальном этапе симптомы исчезают и появляются вновь, что вводит больного в заблуждение, для которого боли кажутся обычным недомоганием. Прогрессирующая стадия отличается ощущением твердости на всем позвоночнике, а не на отдельных позвонках. Начинают болеть суставы в плечах, коленях, бедрах, наблюдаются боли в глазах.
• Очевидные. Если спондилоартрит вовремя не выявлен и не приняты медицинские меры, болезнь в короткий срок дойдет до поздней стадии. Выражается это в потере веса, быстром утомлении. Пациент сутулится, может столкнуться с воспалением кишечника и оболочки глаза.

Классификация спондилоартроза включает ряд форм:

• Псориатический спондилоартрит. Это синтез псориаза и ревматоидного артрита. Заболевание предполагает прогрессирующее хроническое воспаление суставов в коленях и плечах, которое сопровождается поражением внешнего кожного покрова. В большинстве такая форма характерна для мужчин и женщин в возрастелет.
• Реактивный. Причина артрита реактивной формы в последствиях кишечной инфекции. В том числе к этому приводят заболевания мочеполовых органов.
• Аксиальный. Это скорее не форма, а степень. Характеризуется степень аксиального спондилоартрита тем, что не дает возможностей для диагностики: трудно выявить симптомы болезни при рентгеновском обследовании. Это первая стадия развития недуга.
• Ювенильный спондилоартрит. Форма возникает в основном у детей старше 10 лет. Среди симптомов у ребенка: энтезопатия, ассиметричная патология суставов в ногах, изменения осевого скелета, нарушения подвижности поясничного, тазобедренного отдела, проблемы с сердечной мышцей, кожей, глазами и слизистой.
• Недифференцированный. Воспалительный процесс, при котором невозможно диагностировать и предугадать, какой сустав подвергнется деформации следующим. Стадии недифференцированного спондилоартрита сопровождаются хаотичными фазами и непредсказуемыми формами разрушения.
• Периферический. Спондилит, формирующийся на фоне заболеваний кишечника.

Серонегативный спондилоартрит в большинстве случаев носит классическую симптоматику, присущую всем спондилоартритам, протекает с обязательным поражением суставов позвоночника. Проявляется сильными и продолжительными болями в позвоночном столбе, нарушением его функций, развитием двустороннего сакроилеита.

Серонегативный спондилоартрит лечат современными лекарственными средствами, принадлежащими к группе НПВП (вольтарен). Для успешной терапии обязательно применяется комплексный подход с использованием не только медикаментозных средств, но и специально разработанных упражнений.

Недифференцированный спондилоартрит, или, если быть точнее – «недифференцированный серонегативный спондилоартрит» (НСА). Этот термин был предложен для объединения артритов в особую группу, которые не подходили ни под одну категорию воспалительных заболеваний суставов и не имели в крови ревматоидного фактора.

На сегодня нет методов лечения этой болезни, но ряд комплексных мероприятий поможет в значительной мере приостановить прогрессию патологического процесса

Это заболевание, которое протекает с рентгенологическими и клиническими признаками спондилоартрита, но не соответствует диагностическим критериям псориатического артрита, анкилозирующего спондилоартрита, реактивного артрита, и артрита, ассоциированного с хроническими болезнями ЖКТ.

НСА имеет общие и наиболее важные патологические черты, присущие заболеваниям из группы ССА:

• энтезиты (воспаление и боль в месте прикрепления связок и сухожилий к кости;
• поражение осевого скелета, сакроилеальных сочленений и суставов конечностей;
• вовлечение в патологический процесс внесуставных структур (глаза, кожа, кишечник, аортальный клапан).

Признаками псориатического спондилоартрита (артропатия псориатическая, артрит псориатический) можно считать несимметричность в поражении суставов, наличие периартикулярного отека, наличие сакроилеита и поражения позвоночника. Иногда признаки заболевания сочетаются с изменениями во внутренних органах (у лиц мужского пола преимущественно) и развитием амилоидоза.

Терапия псориатического спондилоартрита без осложнений и поражений внутренних органов в целом длительная и положительная, прогноз относительно благоприятный за исключением тяжелых нарушений трофики тканей и органов.

Аксиальный спондилоартрит, или ранний, дорентгенологический спондилоартрит. Эту стадию можно рассматривать как отдельную, предшествующую основным клиническим симптомам болезни Бехтерева, в которой еще не наблюдается сакроилеита на рентгеновских снимках.

В целом, если у пациента есть клинические проявления, характерные для спондилоартрита (утренняя скованность, боль в нижней части спины и т.д.), но нет рентгенологического сакроилеита, то врачи обычно ставят диагноз недифференцированный (аксиальный, ранний, дорентгенологический) спондилоартрит. Что, по сути, и является серонегативным спондилоартритом, это «прописывают» когда есть затруднения с конкретной постановкой и описанием формы спондилоартрита.

Когда же на снимках различается достоверный сакроилеит (односторонний 3 стадии или двусторонний 2 стадии) обычно ставять точный диагноз «анкилозирующий спондилит».

Симптомы ювенильного спондилоартрита возникают у детей преимущественно старше 10-летнего возраста и имеют следующие специфические признаки:

• развитие энтезопатий;
• наличие периферического артрита (преимущественно олигоартрит с асимметричным поражением нижних конечностей);
• экстраартикулярные проявления с поражением сердца. Глаз, кожи и слизистых оболочек;
• поражение осевого скелета.

Лечебная физкультура может стать прекрасным дополнительным методом, помогающим остановить развитие болезни

Аксиальный спондилоартрит отличается тем, что не имеет видимых проявлений на рентгене.

В редких случаях могут быть намеки на развитие остеофитов по краям позвонков, но сама структура позвоночного столба остается пока еще в нетронутом виде.

С другой стороны, именно на этой стадии начинается изменение характеристик связочного аппарата пораженной области, который начинает постепенно окостеневать.

Но несмотря на то, что сам позвоночник остается пока еще относительно целым и не затронутым сильно болезнью, клинические проявления уже дают о себе знать. В первую очередь проявляется состояние ощущением дискомфорта и боли, особенно после сна во второй половине ночи и утром. Но после того, как человек «расходится» симптоматика исчезает.

Помимо болей также присутствует и ограниченность подвижности. Амплитуда движений и гибкость позвоночного столба снижаются, что также можно объяснить изменением в связочном аппарате. Из-за него же происходит и уменьшение межпозвоночного пространства, что повышает нагрузку на позвонки. Именно из-за этого начинается рост остеофитов, то есть наростов на позвонках.

Как проводится диагностика?

Комплексная диагностика включает проведение таких манипуляций:

• Общее и биохимическое исследование крови. Анализы позволяют определить скорость оседания эритроцитов и количество С-реактивного белка. При превышении нормы определяется воспаление в организме. Процедура также помогает определить анемию.
• Рентгенологическая диагностика. Результаты рентгена указывают на изменения в подвижных сочленениях и костных тканях. Рентген определяет заболевание даже на начальном этапе, когда отсутствуют симптомы.
• МРТ и КТ. Являются дополнительными диагностическими процедурами.

Как лечить?

Анкилозирующий спондилоартрит имеет аутоиммунную природу, поэтому требуется в первую очередь снизить активность иммунной системы. С этой целью назначаются медпрепараты разного воздействия. Лекарственные средства назначаются исключительно лечащим доктором, поскольку многие из них имеют противопоказания и побочные реакции. В таблице представлены препараты, применяемые при спондилоартрите.

Лечение недуга

Анкилозирующий спондилоартрит лечить нужно, чтобы устранить болевые ощущения, ригидность и возвратить позвоночнику гибкость. Лечение псориатического заболевания будет успешным, если стадия болезни позволяет вылечить суставы, пока они не были окончательно деформированы. Цель, которую будут преследовать все лечебные методы – восстановление двигательной возможности позвонков.

Группы медицинских препаратов, которые врач может посоветовать принимать при псориатическом виде болезни, таковы:

• противовоспалительные средства нестероидного типа. Они призваны облегчить проявления болевых ощущений, однако обладают побочными эффектами (кровотечения, проблемы с почками или печенью);
• противоревматические препараты. К ним относят, например, сульфасалазин, который лечит воспалённые суставы на руках и ногах. При этом повреждения, которые могут проявиться у суставов, ограничиваются. Побочные эффекты, возникающие при приеме препаратов, включают в себя возникновение проблем с печенью;
• кортикостероидные препараты. Эти медикаменты замедляют воспаление и используются для лечения тяжёлой формы спондилита. Из-за возможности потери массы костей их нельзя принимать длительное время;
• медикаменты, блокирующие фактор отмирания опухолей. К ним относят клеточный протеин, действующий в виде противовоспалительного агента при артрите. Побочными эффектами этих препаратов является возможность появления неврологических расстройств.

Недифференцированный спондилоартрит также лечится при помощи физиотерапевтических методов. Различные виды терапии способны не только уменьшить боль, но и улучшить физические показатели. Специалисты в области физиотерапии помогут пациенту снова ощутить гибкость суставов и подвижность костей. Упражнения для лечения недуга подбираются для каждого пациента индивидуально, с учётом его физических показателей, характера протекания болезни, её симптомов и стадии.

С помощью специальной гимнастики можно увеличить объем лёгких, устранить сутулость – это поможет костям позвоночника срастаться верно. Кинезитерапия, которая предполагает излечение пациента при помощи различных видов физической активности, должна проводиться каждый день по полчаса. Кроме физических упражнений, нужно помнить и о правильном отдыхе для спины. Для этого врач назначит больному массаж, который уменьшит боли в спине, снимет их напряжение и поможет укрепить спинные мышцы.

Ещё один способ лечения больного, имеющего аксиальный спондилоартрит – операция. Она проводится при тяжёлых случаях заболевания, серьёзной деформации суставов или наличия сильных болей, не подвергающихся медикаментозному лечению. Хирургическое вмешательство предполагает исправление деформированных суставов, а в некоторых случаях – замену повреждённого сустава новым.

Вылечить серонегативный спондилоартрит в домашних условиях, при условии строгого соблюдения прописанных мер и медикаментов лечащим врачом, также возможно. Для этого стоит отказаться от такой вредной привычки, как курение (оно способствует уменьшению двигательной способности грудной клетки и сужает лёгкие). Это, в свою очередь, вместе с симптомами псориатического спондилита создаёт серьёзные проблемы для дыхания пациента.

Несмотря на наличие возможных осложнений, которые могут проявляться с возрастом, а также чередования фаз ремиссии и рецидивов, вести полноценную и продуктивную жизнь, имея артрит, вполне возможно. Главное, при возникновении симптомов недуга сразу посетить врача и пройти курс лечения.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Туберкулёз костей – недуг, развивающийся вследствие активной деятельности туберкулёзных микобактерий, которые в медицине также известны под названием палочки Коха. В результате их проникновения в суставе образуются свищи, которые долго не заживают, нарушается его подвижность, а в более тяжёлых случаях он полностью разрушается. При развитии и прогрессировании туберкулёза позвоночника может образоваться горб и искривиться спина. Без должного лечения возникает паралич конечностей.

Ревматическая полимиалгия – воспалительное заболевание, которое проявляется в виде болей в мышцах плечевого и тазового пояса, которые часто могут сопровождаться лихорадкой и значительной потерей веса. Точная этиология патологии до сих пор неизвестна. К общей клинической картине может прибавиться симптоматика темпорального артрита. Больше всего заболеванию подвержены люди от 50 до 75 лет. Женщины страдают от этого недуга гораздо чаще, чем мужчины.

Опухоль почки – патологический процесс, который характеризуется разрастанием тканей органа, что проявляется в виде явных качественных изменений строения этого органа. Степень опасности патологического процесса при опухоли почки будет зависеть от типа новообразования – злокачественное или доброкачественное. Установить природу такого заболевания можно только путём проведения комплексного обследования, в которое обязательно входит КТ (компьютерная томография) и МРТ.

Лимфолейкоз является злокачественным поражением, возникающим в лимфатической ткани. Характеризуется оно накоплением опухолевых лимфоцитов в лимфоузлах, в периферической крови и в костном мозге. Острая форма лимфолейкоза совсем недавно относилась к «детским» заболеваниям ввиду подверженности ему преимущественно пациентов в возрасте двух-четырех лет. Сегодня же лимфолейкоз, симптомы которого характеризуются собственной спецификой, наблюдается чаще среди взрослых.

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева – это системное хроническое воспаление, возникающее в суставах и сосредоточенное, как правило, в области позвоночника. Болезнь Бехтерева, симптомы которой проявляются в ограничении подвижности пораженной зоны, преимущественно актуально для мужчин в возрастной категории от 15 до 30 лет, что касается женщин, то данное заболевание у них встречается на практике в 9 раз реже.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

Возможные осложнения

• Поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит) наблюдается у 10-30% больных. Существует риск развития на этом фоне катаракты, и последующей потери зрения.
• Сердечно-сосудистая система (аортит, перикардит, миокардит, клапанные пороки, нарушение проводимости) поражается у 20-22% пациентов.
• Легочная система (фиброз легких) поражается у 3-4 % больных.
• Поражение почек (нефропатия, вторичный амилоидоз) развивается у 5-31% пациентов.
• Нервная система (параплегия на фоне атлантоаксилярного подвывиха) поражается у 2-3 % больных.

Кроме этого, нельзя не учитывать резкое ослабление иммунитета при психических стрессах. В связи с этим следует избегать длительного психического переутомления, неврозов и стрессов, а при их возникновении своевременно лечить эти состояния.

Пациенты с таким диагнозом, как спондилоартрит, могут столкнуться со следующими осложнениями:

• Треть пациентов страдают от поражения глаз. У таких больных увеличивается вероятность развития катаракты и других серьезных заболеваний.
• У ¼ пациентов наблюдается развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы (миокардит, аортрит и др.).
• До трети больных страдают нефропатией и другими болезнями почек.
• У 4% пациентов поражаются легкие и др.

Чтобы избежать развития такого серьезного заболевания, как спондилоартрит, следует избегать стрессов, нервозов, ослабления иммунной системы, психологических переутомлений. С особой серьезностью нужно следить за своим здоровьем и здоровьем своих детей, вовремя лечить инфекционные заболевания (герпес, фарингит, тонзиллит, ОРВИ и др.) и не допускать развития осложнений.

Все вышеперечисленные профилактические меры не могут гарантировать стопроцентную защиту от развития спондилоартрита, однако здоровый образ жизни способен предупредить появление возможных прогрессивных заболеваний.

Для лечения серонегативного спондилоартрита используют медицинские препараты группы НПВП, таких как Вольтарен и его аналоги. Лекарственная терапия будет наиболее эффективной при условии обязательного выполнения комплекса специальных упражнений.

Псориатический тип спондилоартрита на стадии, не отягощенной серьезным поражением тканей и внутренних органов, поддается длительному системному лечению. Если при этом нет трофического нарушения тканей и других органов, псориатический артрит можно приостановить.

При заболевании псориатический артрит обязательны внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов.

Терапия анкилозирующего спондилоартрита направлена на устранение воспалительных процессов и болевого синдрома с использованием следующих препаратов:

• глюкокортикоиды – преднизолон;
• НПВП – диклофенак, индометацин;
• иммунодепрессанты – метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин;
• подавляющие ФНО-а ингибиторы – инфликсимаб, адалимумаб;
• ингибиторы В-клеток.

Наибольшую популярность при лечении спондилоартритов сегодня получили симптоматические препараты, оказывающие направленное действие на пораженную область.

Нельзя исключать народные способы лечения: приготовленные самостоятельно из лекарственных сборов отвары и настойки позволят приостановить прогрессирующую патологию, а так же снимут острые воспаления.

Приостановить процесс, приводящий к неподвижности грудной клетки, поможет комплекс процедур:

1. дыхательная гимнастика;
2. мануальная терапия;
3. ЛФК.

При спондилоартрите нельзя спать на мягкой постели. Во избежание развития шейного лордоза первое время лучше совсем обходиться без подушки. Впоследствии разрешается тонкая подушка.

С целью предупреждения рецидивов и замедления развития патологии больной должен соблюдать режим дня с достаточным временем для сна. Очень важны эмоциональный комфорт и предупреждение рисков заражения инфекционными болезнями.

Всем больным, страдающим спондилоартритом, необходимо ежегодное санаторно-курортное лечение.

Несмотря на все перечисленные меры, на сегодня отсутствуют сведения о полном излечении от данного вида заболеваний. Отсутствуют эффективные средства, способные устранить причину их возникновения.

Лишь вовремя проведенное обследование и адекватное лечение поможет приостановить или замедлить развитие спондилоартроза. Во многом от самого больного зависит, насколько долго он сможет сохранять свою работоспособность и вести полноценный образ жизни. Обо всем этом в видео в этой статье в интервью с главным ревматологом России.

Если всячески игнорировать серонегативные артриты, инвалидность – лишь одно из потенциальных осложнений. Другие неприятности со здоровьем представлены следующим списком:

• дегенеративные изменения суставов и в позвоночника;
• тяжелые поражения кожи;
• хронические патологии с почечной и сердечной недостаточностью;
• нарушение кровообращения;
• резкое снижение остроты зрения и слепота.

Соблюдая клинические рекомендации, удается улучшить состояние и предотвратить инвалидизацию и осложнения. Чтобы не допустить спондилоартрит, требуется при ОРВИ, герпесе и других нарушениях обращаться к доктору за лечением. Не менее важно укреплять иммунитет и избегать стрессовых ситуаций. Человек должен правильно питаться и ежедневно выполнять несложную зарядку.

Понятие и определение

При болезни воспалительный процесс начинает развиваться в месте соединения крестца и подвздошных костей. Постепенно недуг затрагивает отдел поясницы и распространяется вверх по позвоночному столбу. Часто спондилоартрит поражает и другие группы суставов — тазобедренные, локтевые, суставы кисти и т.п.

Факт! Спондилоартрит в несколько раз чаще поражает мужчин до 40 лет, чем женщин. Детский спондилоартрит встречается в 8% случаев от общего числа пациентов.

По мере развития заболевания позвоночник патологически видоизменяется: позвонки постепенно сращиваются между собой, происходит «окостенение» связок, позвоночник теряет свою гибкость и становится неподвижным. Без своевременной медицинской помощи спондилоартрит может привести к анкилозированию или полной обездвиженности позвоночника, в поясничном отделе развивается изгиб выпуклостью вперед, а в области грудной клетки — искривление назад.

Важно! Анкилозирование позвоночника превращает его в сплошную кость с искривлениями осанки. Такая внешность больного в медицине получила название «позы просителя».

Слева — «поза просителя» — наиболее выраженный симптом болезни

Общая терапия и профилактика

Прогнозы при аксиальном спондилите относительные. Это хроническое дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночного столба. В большей части случаев при грамотном подходе остановить развитие на много лет возможно.

Исключением служит болезнь Бехтерева, при которой терапия достаточно сложная, а патология всегда оканчивается инвалидностью больного.

В 1976 году Moll и Wright выделили основные диагностические критерии, по которым целый ряд заболеваний стали объединять в одну группу под названием «серонегативные спондилоартриты». Затем эти критерии были расширены и дополнены другими исследователями. В настоящее время к серонегативным спондилоартритам относят болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), болезнь Рейтера, псориатический артрит, артриты при хронических заболевания кишечника (болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифическом язвенном колите), реактивный артрит, синдром Бехчета, ювенильный хронический артрит и острый передний увеит.

Клинический исход при грамотно проведенном лечении вполне благоприятный, при отсутствии терапии спондилита – фатальный. Консервативными методами можно поддерживать период ремиссии и жить без боли. В осложненных клинических картинах при спондилоартрите серонегативном назначают операцию с реабилитационным периодом обещают устойчивый терапевтический эффект.

Исключения составляют случаи:

• развитие амилоидоза почек.
• поражение тазобедренных суставов у детей.

Своевременное выявление и регулярное правильное лечение позволяют снизить риск инвалидизации пациента, и улучшить качество жизни.

Лечение анкилозирующего спондилоартрита направлено на снятие болей и снижение активности воспаления. Назначают:

• глюкокортикоиды (преднизолон);
• нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак);
• иммунодепрессанты (лефлуномид, метотрексат, сульфасалазин);
• ингибиторы ФНО-а (адалимумаб, инфликсимаб) и ингибиторы активации В-клеток.

В последнее время стали популярны препараты направленного действия, которые блокируют факторы некроза опухолей (ФНО) и воспринимаются организмом пациента как естественные белки. Они препятствуют усилению воспалительного процесса и действуют избирательно, не затрагивая иные защитные процессы в организме.

Некоторыми народными средствами можно чуть замедлить развитие заболевания, снять сильное воспаление, Отвары, сборы и настойки удобны тем, что их можно применять в домашних условиях и длительно.

Физиотерапия показана только в периоды ремиссий. Чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки назначается дыхательная гимнастика, мануальная терапия и лечебный комплекс упражнений выполняется дважды в сутки по 30 минут. Для пациентов строго противопоказаны нагрузки на верхний отдел позвоночника, спину, грудь и шею.

Спондилоартрит «не любит» перин, спать пациенту придеться на жесткой постели, а в начальной стадии заболевания подушку следует убрать, чтобы не спровоцировать развитие шейного лордоза. Далее можно подкладывать под голову тонкую подушку. С целью замедления развития заболевания больным ежегодно показано санаторное лечение, достаточный сон, эмоциональный комфорт и профилактика каких-либо инфекций.

Прогноз по заболеванию неблагоприятный, адекватное и своевременно начатое лечение лишь замедлит развитие спондилоартрита, однако не устранит саму причину заболевания. Инвалидность пациенту «обеспечена» в любом случае, но от самого пациента во многом зависит, когда будет полностью утрачена работоспособность.

Чаще всего эта болезнь имеет легкую форму и может еще долгое время не быть замеченной пациентом.

К доктору обращаются уже при наличии болей, а это уже не начальная стадия, либо при удачном стечении обстоятельств, когда при стороннем обследовании удается увидеть начало поражения.

Запущенные стадии могут привести к потере функции суставов, то есть к инвалидизации, которая появляется спустя 20-40 лет от начала болезни у пациентов с поражением тазобедренных суставов.

Также прогноз может ухудшаться при воспалении шейного отдела, приводящего к компрессии спинного мозга, а также при развитии амилоидной нефропатии, чего можно избежать с помощью приема НПВС.

Применение лечения снижает вероятность летального исхода почти до нуля, более 90 процентов пациентов возвращаются к полноценной жизни.

Итак, спондилоартропатия — это заболевание, которое необходимо лечить еще на ранних стадиях, однако в этот период времени оно не приносит дискомфорта пациенту, а, следовательно, и не выявляется при обследовании.

Чтобы избежать необратимых осложнений, необходимо проходить профилактическую диагностику, и в случае выявления заболевания, приступать к лечению.

Если ответственно отнестись к вопросу своего здоровья, то можно обойтись коротким курсом лекарств и ношением ортопедической обуви, снижающей давление на позвоночник.

В более запущенных случаях придется прибегнуть к операциям, которые будут касаться не только опорно-двигательного аппарата, но и сердца, легких, кишечника.

Ювенильные спондилоартриты, или болезнь Бехтерева – группа клинически и патогенетически сходных ревматических заболеваний детского возраста, включающая ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, ювенильный псориатический артрит, реактивные (постэнтероколитические и урогенные) артриты, ассоциированные с НLА-В27-антигеном, синдром Рейтера, энтеропатические артриты при воспалительных заболеваниях кишечника (регионарный энтерит, язвенный колит).

В данной группе различают также недифференцированные спондилоартриты (для обозначения тех клинических ситуаций, когда у пациента есть только отдельные, характерные для спондилоартритов проявления, и отсутствует весь симптомокомплекс конкретной нозологической формы, что, по сути, служит этапом формирования заболевания и при естественной эволюции, как правило, приводит к развитию ювенильного анкилозирующого спондилоартрита или псориатического артрита).

Характерным для ювенильного начала недифференцированного спондилоартрита может быть так называемый синдром серонегативной артро/энтезопатии (SEA-синдром), введённый в практику педиатрической ревматологии в 1982 г. канадскими учёными A. Rosenberg и R. Petty для разграничения с ювенильным ревматоидным артритом. Острый передний увеит также нередко рассматривают в качестве одного из вариантов ювенильных спондилоартритов при условии исключения других причин офтальмологической патологии.

Общие характеристики ювенильных спондилоартритов:

• преимущественная заболеваемость лиц мужского пола;
• особенности суставного синдрома, отличные от ревматоидного артрита по клинической характеристике, локализации и прогнозу;
• отсутствие ревматоидного фактора в сыворотке крови;
• частое вовлечение в патологический процесс позвоночника;
• высокая частота носительства НLА-В27-антигена;
• тенденция к семейной агрегации по НLА-В27-ассоциированным заболеваниям.

Несмотря на патогенетическую обоснованность объединения в группу ювенильных спондилоартритов перечисленных заболеваний, использование этого термина в повседневной врачебной практике сопряжено с определёнными проблемами. Так, в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) не предусмотрено отдельной рубрики для всей группы спондилоартритов, поэтому применение в медицинских документах и формах статистической отчётности обобщающего термина «ювенильный спондилоартрит» или диагноза «недифференцированный спондилоартрит», кодируемых в рубрике М46, искажает данные о распространённости ревматических заболеваний у детей.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит согласно МКБ-10 рассматривают в рубрике М08 «Ювенильный артрит» и ему соответствует пункт М08.1. Ювенильный псориатический артрит и энтеропатические артриты отнесены к рубрике М09, а реактивные артропатии – к рубрике М02. На практике значительному количеству детей и подростков, страдающих спондилоартритами, ставят диагнозы «ювенильный хронический артрит» (М08.3, М08.

4) и даже «ювенильный ревматоидный артрит» (М08.0), что объясняется характерным для юношеского начала спондилоартрита длительным периодом неспецифических клинических проявлений, так называемой преспондилической стадией болезни. Ювенильный ревматоидный артрит занимает центральное место в группе ювенильных спондилоартритов, являясь её прототипом.

Данное заболевание обычно рассматривают как идентичное анкилозирующему спондилоартриту) взрослых, хотя значительные особенности клинической картины ювенильного ревматоидного артрита дают основание обсуждать его нозологическую обособленность. Центральное положение АС/ЮАС в группе спондилоартритов обусловлено тем, что любое из заболеваний, входящих в эту группу, не только может иметь отдельные черты анкилозирующего спондилоартрита, но и привести в итоге к его развитию, практически неотличимому от идиопатического анкилозирующего спондилоартрита.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит – хроническое воспалительное заболевание периферических суставов, сухожильно-связочного аппарата и позвоночника, возникающее до 16-летнего возраста, характеризуемое преимущественной заболеваемостью лиц мужского пола, тенденцией к семейной агрегации и ассоциацией с НLА-В27-антигеном.

Синоним АС/ЮАС, постепенно выходящий из употребления в научной литературе, – термин «болезнь Бехтерева».

Течение заболевания в большинстве случаев непредсказуемо. Иногда оно протекает доброкачественно, а в ряде случаев – агрессивно и в короткий срок воспаление приводит к разрушению сустава. Прогноз определяется индивидуально, в зависимости от частоты и тяжести обострений, своевременности и адекватности назначенного лечения, длительности приема лекарственных препаратов.

Причины возникновения серонегативных спондилоартритов

Получить группу по инвалидности можно при следующих факторах:

• Если наблюдается долгое ограничение движений. В таком случае инвалид получает 3 группу.
• Если ставится диагноз серонегативного спондилоартроза. Это критерий, по которому присуждается 1 группа инвалидности.
• Если наблюдается критическое искривление позвоночника. Идет разрушение и поражение крестца, спинномозговых нервов и заживление не представляется возможным. Также определяется как 1 группа для инвалидности.
• Если зафиксированы признаки необратимой деформации суставов. Выдается 2 группа.

Это группа заболеваний дистрофически-дегенеративного характера, которую объединяют обширные воспалительные процессы в суставах и позвоночнике. Болезни могут иметь генетическую предрасположенность, либо обладают приобретенным характером под воздействием провоцирующих факторов. Если классифицировать диагнозы по МКБ-10, речь идет о следующих заболеваниях, склонных к хроническому течению:

• псориатический артрит;
• острый передний увеит;
• реактивный;
• энтеропатический;
• идиопатический анкилозирующий (болезнь Бехтерева).

Указанные диагнозы были выделены в отдельную группу, согласно коду МКБ-10, поскольку после многочисленных клинических исследований учеными было достоверно определено присутствие у пациентов антигена HLA-В27 гистосовместимости и клинических перекрестов, отсутствие ревмофактора и подкожных узелков. В настоящее время серонегативная спондилоартропатия является не до конца изученным заболеванием с самым неожиданным клиническим исходом.

При такого рода поражениях позвоночника необходимо использовать нестероидные противовоспалительные средства, проводить симптоматическую терапию в зависимости от разновидности спондилоартрита. Общие рекомендации специалистов представлены ниже:

1. Чтобы сократить нагрузку на воспаленные суставы, требуется контролировать собственный вес, а по необходимости сесть на лечебную диету.
2. Для улучшения работы ног не лишним будет привлечение кардиоупражнений. Например, пациенту можно заняться плаванием, аэробикой.
3. Массаж и контрастный душ тоже отлично помогают при выраженном болевом синдроме, обеспечивают временное облегчение.

Если говорить подробней о медикаментозной терапии, для успешного лечения спондилоартрита серонегативного уместно присутствие представителей таких фармакологических групп:

• нестероидные противовоспалительные средства: Нимесулид, Диклофенак;
• противоревматические препараты: Сульфасалазин и другие медикаменты на его основе;
• иммуностимуляторы для стимуляции иммунного ответа: Полиоксидоний, Имунофан;
• стероидные гормоны в осложненных клинических картинах;
• противомикробные средства при наличии инфекции.

Больным с ревматоидным артритом приходится часто сталкиваться со сниженной физической активностью и выраженным болевым синдромом, для купирования которого врачи рекомендуют НПВС. Яркими представителями данной фармакологической группы являются следующие медикаменты:

1. Диклофенак. Препарат уменьшает болезненность в суставах, снимает отечность, улучшает общее состояние больного. Выпускается в форме таблеток, при приеме внутрь не травмирует слизистую желудка. Принимать положено 2 – 3 раза в день по 25-50 мг. При положительной динамике можно перейти на поддерживающую терапию – по 50 мг за сутки.
2. Натальсид. Это ректальные суппозитории, которые положено вводить в прямую кишку, предварительно смочив в воде. Рекомендованная доза – по 1 свече 2 раза в сутки (утром и вечером) на протяжении 1 – 2 недель. Имеются медицинские противопоказания.

При реактивном спондилите необходимо укреплять иммунитет, а для этого в комбинированной схеме лечения обязательно задействовать следующие фармакологические позиции полным курсом:

1. Циклоферон. Таблетки для приема внутрь показано употреблять по 1 пилюле до 2 – 3 раз за сутки на протяжении 2 – 3 недель.
2. Виферон. Аналогичный препарат с более мягким лечебным эффектом. Тоже предназначен для приема перорально в указанной дозировке.

Народные средства

Недифференцированный спондилоартрит можно вылечить при помощи физиотерапевтических методов и средств альтернативной медицины. Например, в схеме комплексного лечения можно смело задействовать следующий рецепт: приготовить морковную кашицу с растительным маслом и скипидаром в одной емкости, а после использовать готовый состав в виде компрессов на пораженные суставы.

Реактивный спондилит и другие формы спондилоартрита серонегативного дают осложнения в виде инвалидности, когда пациент теряет ход. Чтобы избежать проблем, важно остерегаться инфекций, переохлаждения, чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок. Такими способами болезнь можно не только предотвратить, но и остановить, исключив полное обездвиживание позвоночника.

Классификация болезни

Первичный – идиопатический, возникает без соответствующего фона или предшествующих заболеваний.

Вторичный развивается как осложнение на фоне других заболеваний (реактивного артрита, воспалительных заболеваний кишечника, псориаза).

I стадия – контуры сочленений нечеткие, суставные щели расширены, определяется умеренно выраженный субхондральный склероз;

II стадия – суставные щели сужены, субхондральный склероз выражен значительно, определяются единичные эрозии;

III стадия – в области крестцово-подвздошных сочленений определяется частичный анкилоз;

IV стадия – полный анкилоз в крестцово-подвздошных сочленениях.

I. медленно прогрессирующая;

II. прогрессирующая медленно, но с периодами обострения;

III. прогрессирующая быстро (полный анкилоз развивается за короткое время);

IV. септический вариант течения (острое начало, сопровождающееся лихорадкой и быстрым развитием висцеритов).

I. Минимальная – СОЭ не превышает 20 мм/г;

II. Умеренная — СОЭ не превышает 40 мм/г;

III. Выраженная — СОЭ превышает 40 мм/г.

I. Подвижность позвоночника и суставов ограничена, изменяются физиологические изгибы позвоночника.

II. Подвижность позвоночника и суставов ограничена значительно, больной частично теряет трудоспособность.

III. Во всех отделах позвоночника и в тазобедренных суставах развиваются анкилозы, в связи с чем пациент полностью утрачивает трудоспособность.

Этиология

В зависимости от локализации заболевания, существует классификация симптомов, при наличии которых диагностируется спондилоартрит.

При поражении позвоночного столба характерными признаками являются:

• Утренняя скованность поясничного отдела позвоночника
• Скованность поясничного отдела днем при длительном нахождении в одном положении.

Оба эти признака являются первичными симптомами на ранней стадии развития болезни. Скованность в позвоночнике возникает в ночные часы, когда человек находится в состоянии покоя, и усиливается к утру.

Нужно два часа, чтоб человек «расходился» и его перестали донимать неприятные ощущения. Если в течение дня человек длительное время находится в одном положении, не совершая активных движений, ощущение скованности может возобновиться.

Прогрессирование болезни в среднем периоде  характерно передвижением воспалительных процессов в верхние отделы позвоночника. При этом у пациента наблюдаются:

1. Патологический кифоз (сутулость в грудном отделе);
2. Сильная болезненность и напряжение спинных мышц.

Эти патологии свидетельствуют о том, что происходит сглаживание позвоночника в местах физиологических изгибов. Заболевание протекает с выраженными обострениями, сменяющимися ремиссией.

Для более поздних стадий течения болезни характерно развитие анкилоза (спондилоартрит анкилозирующий), когда при рентгенологических исследованиях наблюдаются:

• Сращение позвонков;
• Окостенение межпозвонковых дисков;
• Формирование межпозвонковых мостиков.

Симптомы, характеризующие поражение суставов:

1. Боль, распространяющаяся глубоко в ягодицы – сакроилеит.
2. Боли в плечевых и тазобедренных суставах, в основном в первой половине дня;
3. Поражение мелких суставов кистей и стоп.

Нередко при наличии сакроилеита ошибочно диагностируется воспаление седалищного нерва, радикулит, межпозвонковая грыжа.

Несмотря на то, что заболеванию больше подвержены крупные суставы, изредка спондилоартрит поражает суставы стопы или кистей рук. Однако в этом случае не происходят деформация и разрушения, характерные для ревматоидного артрита.

Спондилоартрит сопровождается осложнениями, которые являются внесуставными признаками развития болезни Бехтерева:

• Уевит;
• Иридоциклит;
• Миокардит;
• Воспаление аорты;
• Нефрит;
• Воспаление легких;
• Воспалительные процессы в нижних отделах мочевыводящих путей;
• Порок сердечных клапанов.

Причины возникновения заболевания изучены мало, однако весомым доказательством в развитии заболевания стал генетический фактор (антиген HLA-В 27), при этом иммунная система человека начинает воспринимать некоторые свои ткани как чужеродные и пытается их «ликвидировать».

Наличие хронических инфекций в организме, в основном в ЖКТ и мочевыводящих путях, выступают в качестве провоцирующих факторов, также анкилозирующий спондилоартрит может быть следствием травмы или сильного стресса. Ревматологи в качестве определения заболевания выделяют два типа (классификация): спондилоартрит первичный (идиопатический) и вторичный, как следствие реактивного артрита, воспалительных проблем в кишечнике и псориаза.