Особенности подросткового псориаза: признаки, причины, лечение

Бывает ли псориаз у детей? Как проявляется болезнь и как ее вылечить?

Псориаз — это заболевание кожи, при котором ее клетки обновляются через 3 дня вместо 30. В результате появляются возвышающиеся участки кожи, которые называют папулами, они красные и зудят. Любые клетки отмирают, но в этом случае их так много, что в районе папул кожа становится белой от шелушащихся частиц. Болезнь сопровождается физическим и моральным дискомфортом.

Псориаз у детей встречается в 0,5-4% случаев и среди хронических дерматозов занимает второе место после атопического дерматита. Диагностика болезни у детей затруднена из-за особенностей проявления заболевания.

Какие виды болезни бывают у малышей и подростков?

Псориаз классифицируют в зависимости от локализации высыпаний и симптомов:

Пеленочный. Локализуется в зоне подгузника у детей до года. Внешне напоминает опрелости, что объясняет запоздалые обращения родителей за врачебной помощью.
Каплевидный. Многочисленные папулы в виде капель покрывают не только голову и конечности, но и туловище. Такая форма может пройти самостоятельно или перерасти в бляшковидную.
Бляшечный. Распространяется на зону локтей, коленей, головы. Небольшие красные пятна постепенно начинают шелушиться и выглядят, как рыхлый слой чешуек, которые легко отделяются.
Генерализованный пустулезный. Быстрая и внезапная воспалительная форма, сопровождается отеком тканей, сильным раздражением и болевым синдромом. Опасный вид, может вызвать осложнения на сердце, почки.
Пустулезный. Заболевают дети старше 7 лет. Кожа отекает, появляется экссудат в пузырьках, повышается температура тела, воспаляются лимфоузлы.
Псориатическая эритродермия. Развивается в результате нарушения терморегуляции, сопровождается болью, обильным шелушением, отслаиванием кожи. Может привести к летальному исходу.
Псориаз ногтей. Проявляется изменением их структуры и формы, а также утолщением кожи вокруг.
Артропатический. Поражает суставы рук, ног, пальцев. В результате они отекают, теряют подвижность, болят, деформируются.
Псориаз сгибательных поверхностей. В местах сгибов на коже образуются гладкие красные пятна с белой неровной окантовкой, увеличиваются в размерах, особенно в местах натирания одеждой.

Как выглядит: описание и фото пораженных участков

У грудничков сыпь похожа на диатез или аллергическую реакцию, с высыпаниями на щеках, ягодицах и в зоне складок. У дошкольников сыпь обнаруживается на пояснице, по краевой линии роста волос. У подростков маскируется под возрастные изменения на коже:

лица;
рук;
груди;
ягодиц.

Далее можно посмотреть, как выглядят на фото пораженные участки на голове и других частях тела:

По каким симптомам можно распознать?

Первые тревожные симптомы у грудных детей — красные высыпания в складках:

кожи ягодиц;
подмышечных впадин;
головы.

На стопах и ладонях папул нет. Ребенок:

беспокоен;
плачет;
плохо спит.

У детей после 3 лет сыпь может распространяться на область спины и живота. Папулы образуют конгломераты, сопровождаются сильным зудом. Обильное отслаивание кожи, шелушение, образование чешуйчатых корочек доставляет ребенку значительный дискомфорт.

Признаки начальной стадии

Появление ярко-розовой или красной мелкой сыпи, которая распространяется по телу, шелушится и зудит. На вершинах узелков видны серые чешуйки дермы.
Возможно образование трещин и кровоточивость.
Могут быть увеличены лимфоузлы, повышаться температура тела, наблюдается уплотнение и отек кожи.

Причины возникновения

Причины появления псориаза неизвестны, но есть ряд факторов, провоцирующих его развитие:

Генетическая предрасположенность. Болезнь передается по наследству, особенно, если страдают оба родителя.
Неврологические проблемы, психические заболевания.
, переживания, волнения.
Наличие в организме гельминтов. Паразиты выделяют токсины, которые провоцируют кожные реакции.
Перенесенные инфекционные заболевания: ветряная оспа, ангина.
Нарушения в работе эндокринной системы, гормональные сбои: сахарный диабет, ожирение, гиперлипидемия.
Травматизация эпидермиса. Любые физические, химические или воспалительные факторы могут спровоцировать появление болезни.

Как начинается: первые признаки

Читайте также: Псориаз на ногах

Впервые недуг может проявиться в младенческом возрасте, затем пик заболеваний приходится на 7 и 14 лет, периоды активного роста. Характерны высыпания в виде эритематозных очагов в области:

шеи;
ушных раковин;
на коже головы;
век;
на лице.

Место локализации

Голова. Поражение волосяных фолликулов может долгое время оставаться незамеченным, особенно при густых волосах. Сыпь распространяется как очагами, так и равномерно по краю роста волос или всей поверхности кожи головы.
Ноги. Локализация папул чаще бывает на разгибательных поверхностях, симметрично в области колен. Кроме явных признаков в виде мокнущей сыпи, узелков или корост, надо обратить внимание на жалобы, связанные с болью в ногах.
Ногти. Нарушения структуры, цвета, эластичности ногтей ребенка не должно остаться без внимания. У детей псориаз ногтей проявляется точечной деформацией поверхности ногтевой пластины, подобно наперстку.

Лечение

Предварительный диагноз выставляется на основании осмотра и сбора анамнеза. Подтверждение получают с помощью анализа соскоба с поврежденных участков кожи.

Лечение носит систематический комплексный характер, направленный на укрепление иммунитета и устранение симптомов болезни.

Наружное

Кератолитические препараты размягчают кератин эпидермиса и удаляют избыточные роговые массы/ 0,5-2% салициловая мазь, наносится на ночь и утром смывается. Нельзя наносить на большую поверхность тела из-за риска токсического действия, а также на область паховых складок, особенно под подгузник.
Наружные кортикостероиды наносятся утром для снятия воспаления и зуда:
- Гидрокортизон 0,5-1% мазь.
- Преднизолон 0,5 % мазь.
- Алклометазон 0,05% мазь или крем.
- Бетаметазон 0,05% мазь и крем только по назначению врача.
Антипролиферативные. Кальципотриол можно наносить длительное время, не совмещая с салициловой мазью и избегая попадания на лицо и складки. Синтетический аналог витамина D, применяется при хроническом псориазе, запрещен при пустулезной прогрессирующей стадии. Наносят 1-2 раза в день, в течении 4-6 недель.
Разрешено использовать ихтиол и березовый деготь
Для лечения проводится обработка волосистой части детской головы два раза в неделю используется шампунь с содержанием 0,05% клобетазола пропионата.

Внутреннее

Стероиды применяют при ухудшении состояния только по назначению врача для снятия воспаления, зуда и боли.
Седативные препараты легкого действия для снятия напряжения и волнения: настойки трав.
Антигистаминные препараты назначают с целью подавления аллергической реакции и снятия выраженного зуда.
Десенсибилизирующие вещества для укрепления стенок сосудов и снятия зуда.
Витаминные комплексы для улучшения состояния волос, ногтей, кожи.
Пирогенные препараты при выраженной лихорадке, высокой температуре тела.
Транквилизаторы для расслабления и замедления процессов обмена.

Физиотерапевтические процедуры

Фототерапия, или лечение ультрафиолетовыми волнами, может применяться у детей при тяжелых формах поражения кожи, а также при отсутствии эффекта лечения другими средствами. Проводится исключительно под контролем и по назначению врача, противопоказана при эритродермической форме заболевания.
Ультразвуковое воздействие устраняет сильную боль и способствует более глубокому проникновению лекарственных веществ вглубь кожи.
Магнитотерапия уменьшает зуд и воспаление, способствует регенерации тканей.

Клинические рекомендации

Избавление от триггерных инфекций

Связь между инфекциями и первичным псориазом подтверждена, но необъяснима. Кроме того, он обостряется при таких инфекционных заболеваниях, как стрептококковая ангина. Важно избегать:

вирусных поражений (грипп, ОРВИ);
отита;
кариеса.

Можно ли применять средства народной медицины?

Советы народной медицины направлены на смягчение сухой кожи. Растительные масла для нанесения на пораженные поверхности, травяные отвары для ванн. Народные средства используются только в качестве вспомогательного лечения.

Санаторно-курортное лечение

Полезны при рецидивирующем псориазе сероводородные, минеральные и радоновые ванны. Значительно улучшают самочувствие тепло и купание в морской воде. Желательно сделать такой отдых регулярным и длительным, не менее месяца 2-3 раза в год.

Питание

Сбалансированное питание предполагает исключение из рациона:

жирных, сдобных и сладких блюд;
шоколада;
газированных напитков;
цитрусовых.

Приветствуется употребление в пищу:

рыбы;
свежих овощей;
нежирного мяса;
зелени;
круп;
кисло-молочных продуктов.

Психологический комфорт

Чем старше ребенок, тем сильнее комплексы по поводу внешнего вида, особенно, если псориатические бляшки покрывают лицо, шею, руки. Можно прибегнуть к помощи профессионального психолога. Следует исключить стрессовые ситуации и обеспечить ребенку благоприятный климат в семье, любовь и понимание.

Псориаз не инфекционное, а следовательно, не заразное заболевание. Оно не является препятствием для посещения детских учебных заведений и массовых мероприятий.

Псориаз у одного ребенка не похож на псориаз у другого, потому что у каждого он имеет отличительные, уникальные особенности. То, что помогает одному, не помогает другому. Лечение, которое оказалось эффективным один раз, хуже действует во второй, а потом и вовсе не помогает. Причину псориаза выявить сложно. Справиться с недугом, улучшить качество жизни ребенка можно только общими усилиями родителей и лечащего врача.

Полезное видео

Предлагаем посмотреть видео о причинах возникновения детского псориаза и методами его лечения:

Особенности подросткового псориаза: признаки, причины, лечение

Псориаз одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин и способен развиваться в любом возрасте. Появление бляшек у подростков может повлиять на самооценку и привести к депрессии, что лишь усугубляет течение болезни. Терапию в этом периоде следует проводить под тщательным контролем специалистов.

Причины

15% случаев заболевания приходится на детский возраст и около 30% развивается до 20 лет.

Спровоцировать развитие болезни в подростковом возрасте могут такие факторы:

генетическая предрасположенность;
гормональная перестройка – в пубертатном периоде она проходит с огромными скачками и является серьезной нагрузкой для организма;
ослабленная иммунная защита, тяжелые инфекционные заболевания (стафилококковые и грибковые поражения, вирус ветряной оспы, ВИЧ);
аллергические реакции, в том числе на косметические принадлежности, средства гигиены, пищевые продукты;
нарушения метаболизма (ожирение, неправильный обмен углеводов, витаминов и микроэлементов, аномалии конституции);
эмоционально-психологические стрессы – особенно актуальны в подростковом периоде, когда происходит становление личности;
индивидуальные особенности – тонкая, склонная к травматизму кожа;
вредные привычки – парни и девушки часто начинают курить и употреблять алкоголь.

Симптомы

Для подростков характерны все , включая локальные поражения или сыпь, покрывающую обширные участки тела, атипичные формы:

Простой (вульгарный, бляшковидный). Характеризуется появлением высыпаний в виде розово-красных папул, слегка покрытых серебристыми чешуйками, склонных к слиянию в большие бляшки, активному шелушению и зуду. Чаще всего они возникают на коленях и локтях, области крестца, а также на волосистой части головы, напоминая перхоть.
Каплевидный (точечный). Представляет собой множественную красно-фиолетовую зудящую сыпь размером от нескольких миллиметров до 1,5 сантиметра, которая локализуется на туловище и конечностях, редко поражает лицо и не затрагивает ладони и подошвы.
Встречается он так же часто, как и вульгарный. При этом лицо подвергается высыпаниям несколько реже, чем у младших пациентов.
Пустулезный. Эта форма также характерна для детей старшего возраста и подростков. Сыпь не обычная, а в виде мелких гнойничков-пустул, сопровождается зудом. Элементы высыпаний расположены на ладонях и подошвах, в редких случаях генерализованы, то есть сливаются и занимают большие площади, приводя к отслаиванию кожи, симптомам интоксикации.
Обратный (инверсный). Локализуется на внутренних сгибах конечностей, в подмышечных впадинах, складках тела, включая половые органы. Сыпь выглядит как гладкие красные пятна без чешуек. Из-за локализации в местах с повышенной влажностью и трением пораженная кожа легко травмируется, что влечет за собой распространение патологического процесса и присоединение инфекции.
Артропатический. Поражает до 2% подростков и кроме высыпаний вызывает воспаление и деформацию суставов, сопровождается болевым синдромом.

Чем опасен

В подростковом возрасте псориаз может вызвать негативные явления:

Заражение крови. Постоянный зуд бляшек приводит к расчесам кожи, которая легко подвергается атаке микроорганизмов, возникают гнойные поражения травмированных участков. Организм подростка недостаточно сформирован и не оказывает адекватного иммунного ответа, поэтому без своевременного лечения антибиотиками есть риск попадания бактерий в системный кровоток и развития сепсиса.
Облысение. Поражение волосистой части головы вызывает гибель луковиц и локальное выпадение волос. В тяжелых случаях восстановить волосяной покров полностью невозможно.
Обездвиженность суставов. Крайне редко артропатический псориаз приводит к анкилозам – потере подвижности суставов, в результате чего подросток не может ходить или полноценно двигать конечностями. Такое осложнение, если своевременно не принять меры, облегчается только протезированием.
Тяжелое психологическое состояние. Гормональная перестройка организма сопровождается эмоциональной нестабильностью. А если этот период осложняется псориатической сыпью, у многих подростков появляется выраженное неудовлетворение своей внешностью, падает самооценка, ухудшается успеваемость, нарушается общение со сверстниками, возникает пристрастие к алкоголю и курению. В этом случае целесообразно обратиться к психологу.
Косметические проблемы. К назначению и использованию лекарств в этом возрасте нужно подходить очень ответственно – например, длительное применение гормональных мазей может вызвать появление угревой сыпи.

Лечение

Для подростков используются те же методы терапии, что и для взрослых. Разница лишь в том, что для такого контингента больных необходимо тщательное наблюдение:

Лекарства

Применяются следующие медикаменты:

Седативные. Служат для мягкого успокоительного эффекта и обязательно включаются в терапию подростков. Предпочтение отдается растительным препаратам на основе валерианы, пиона, пустырника, бромидам.
Транквилизаторы. Сильные средства, погружающие человека в состояние, близкое к наркозу. Требуются только в случае истерии или тяжелой депрессии у подростка, суицидальных наклонностей – Нозепам, Феназепам, Элениум.
. Противоаллергические средства, снимают зуд и отечность кожи, некоторые обладают мягким седативным действием – Дезлоратадин, Диазолин, Зиртек, Кларитин, Лоратадин, Супрастин, Тавегил.
. К этой категории относятся увлажняющие и противовоспалительные средства (, , Нафталановая мазь, Цитопсор), дезинфицирующие препараты (, , ), уменьшающие роговой слой кератолитики (, ).
. Из-за побочных эффектов применяются редко и кратковременно, в форме мазей быстро снимают воспаление и зуд, очищают кожу – , , , Преднизолон, . При осложнениях в виде псориатической эритродермии используются в инъекциях – , , .
Иммуностимуляторы. Действие препаратов направлено на активацию защитных сил организма и профилактику инфицирования – Глутоксим, Ликопид, Циклоферон.
. Подавляют иммунитет, уменьшая агрессию организма против своих же клеток, останавливают развитие воспалительного процесса – Протопик, Тимодепрессин, Циклоспорин. Иммунодепрессивными свойствами обладают и новейшие лекарства – (МАТ): Ремикейд, Стеллара, Энбрел.
Антиметаболиты (цитостатики). Нормализуют бесконтрольное деление клеток и рост тканей, препятствуют воспалению, угнетают иммунную аутоагрессию – Визтрексат, Метотаб, .
и их производные. Улучшают обменные процессы в тканях, особую ценность представляют витамины С, Е, группы В. Аналоги витамина А – ароматические ретиноиды – отвечают за формирование и ороговение клеток кожи: Ацитретин, Каролин, Неотигазон. Производные витамина D – кальцитриол, кальципотриол – тормозят пролиферацию тканей, уменьшают риск артропатии: Гленриаз, , , Рокальтрол, .
Дезинтоксикационные. Выводят из организма шлаки и токсины, способствуя скорейшему очищению кожи. Обычно применяют энтеросорбенты – Смекта, Энтеросгель. При выраженной интоксикации ставят капельницы с лекарствами , , .
. Уменьшают негативное влияние токсических веществ и медикаментов на печень и другие внутренние органы – Галстена, Гепалекс, Карсил, .

Физиотерапия

При псориазе у подростков применяют следующие процедуры:

Гидротерапия – использование (солевых, радоновых, сероводородных и других) с целью снижения чувствительности кожи, снятия воспаления и заживления сыпи.
(лечение грязями) – улучшает обменные процессы, снижает сенсибилизацию кожи и насыщает ее минералами. Процедура противопоказана при наличии гнойничковых поражений на теле.
Криотерапия (лечение холодом) – замедляет образование чешуек. Использование у подростков со сниженным иммунитетом нецелесообразно, так как может привести к вирусной или вторичной бактериальной инфекции на фоне подавления защитных сил организма.
– применение прибора Дарсонваль, воздействующего на ткани высокими частотами электрического тока малой силы. Процедуры улучшают обменные процессы, избавляют от кожного зуда, укрепляют иммунитет, нормализуют настроение и сон.
– переливание собственной крови после очищения ее в специальном фильтрующем аппарате. Применяется при частых рецидивах или тяжелом течении псориаза.

Полезны посещение курортов (особенно, дерматологических), солнечный загар, морские купания.

Лучевая терапия

В борьбе с болезнью используют следующие виды светолечения:

. Предполагает воздействие на пораженную кожу лучей с длиной волны в пределах 280-320 нанометров. Может быть широкополосным, узкополосным (узконаправленным) или комбинированным.
. Ультрафиолетовое облучение кожи спектром А (лучами с длиной волны 320-400 нанометров) в сочетании с пероральным приемом или местным применением специальных веществ, повышающих чувствительность кожи к свету – фотосенсибилизаторов псораленов.
. Разновидность ультрафиолетового облучения, при котором узконаправленный пучок света воздействует только на зону поражения. Дозировка подбирается и регулируется индивидуально. Для стойких клинических улучшений достаточно 7-10 сеансов.

Диета

Правильное питание занимает важное место в лечении псориаза у подростков. Нередко с помощью одной только диеты можно добиться стойкой ремиссии.

Основные правила питания при заболевании следующие:

Исключить из рациона цитрусовые, шоколад и другие аллергены, сдобу, крепкий чай и кофе, отказаться от употребления острой, жирной, жареной, соленой пищи, сахара и сладостей.
Следить за работой кишечника, регулярно употреблять кисломолочные продукты с бифидо- и лактобактериями. Пища должна быть разнообразной и содержать много витаминов и минералов.
Включить в ежедневное меню овощи и фрукты, крупы, растительные масла. Мясо и рыба должны быть нежирных сортов, готовить их, как и другие блюда, предпочтительнее на пару, отваривать или запекать.
Питьевой режим включает употребление не менее 1,5 литра воды. Также полезно пить чаи на травах, свежевыжатые соки.
Отказ от привычного питания необходимо совершать постепенно, чтобы не вызвать у организма стресс. Порции пищи должны быть небольшими, но есть нужно часто – 6 раз в день.

Народные средства

Родители детей подросткового возраста часто опасаются негативного воздействия традиционной медицины на растущий организм и прибегают к народным методам. Однако предварительно нужно обратиться за консультацией к врачу, который установит тип поражения кожи, назначит необходимые препараты и одобрит выбранные родителями дополнительные способы терапии.

Популярными народными средствами от псориаза являются:

примочки из сока , отваров лекарственных трав – крапивы, ромашки, , шалфея;
ванночки или полноценные ванны с или добавлением и травяных отваров;
наружное применение (комбинируя с употреблением внутрь), , , дегтярного и сульсенового ;
смазывание бляшек растительными – облепиховым, оливковым;
травяные чаи, в состав которых входит корень лопуха и одуванчика, березовые почки, зверобой, мята, ромашка, тысячелистник.

Средства успокаивают кожу, снимают зуд, благотворно влияют на нервную систему. При употреблении внутрь очищают кровь и организм в целом от шлаков и токсинов.

Профилактика

Заболевание сложно поддается контролю, но избежать рецидивов можно, придерживаясь определенных правил. При этом важно, чтобы родители помогли подростку выполнить необходимые условия:

минимизировать стрессы и эмоциональное напряжение;
избегать длительных физических нагрузок, желательно отказаться от травматичных видов спорта (например, бокса);
соблюдать режим дня – спать не менее 8 часов в сутки, своевременно принимать пищу, регулярно бывать на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями;
следовать правилам , пить много чистой воды;
избегать телесного контакта с синтетическими материалами – одежда (особенно, нательное белье) должна быть из натуральных тканей, не давить и не сковывать движения;
правильно ухаживать за кожей – постоянно увлажнять ее, защищать от пыли, отказаться от скрабирующих и других раздражающих средств, девушкам – пользоваться гипоаллергенной косметикой, а парням – электробритвой вместо станка;
применять медикаменты и проходить физиопроцедуры строго по назначению врача, самостоятельно не использовать препараты, не предусмотренные схемой лечения

Лечится ли псориаз у подростков

Основная проблема псориаза у подростков заключается в том, что протекает заболевание на фоне сложной психологической ситуации больного. Даже здоровый подросток испытывает трудности в общении со взрослыми и сверстниками, постоянно чувствует неуверенность. У больных с псориазом все это сильно усугубляется проблемами с внешним видом.

Постоянный стресс и переживания могут спровоцировать обострение болезни. Кроме того, подросток с существенно заниженной самооценкой может прибегнуть к алкоголю и курению, что негативно скажется на иммунной системе, а это, в свою очередь, также чревато обострениями псориаза.

Важно помнить, что подростку, страдающему псориазом, нужна дополнительная забота, однако не чрезмерная опека. Кроме того, имеет смысл обратиться не только к дерматологу, но и психиатру.

Если псориаз возник в детстве, означает ли это, что в период полового созревания его течение станет более тяжелым?

15 процентов случаев псориаза начались в детстве больного, еще 30 – в возрасте до 20 лет. Ранние случаи псориаза, как правило, обусловлены генетическими факторами и протекают намного тяжелее, чем начавшиеся во взрослом возрасте. Для детей характерен каплевидный псориаз, которому предшествовала стрептококковая ангина.

В ряде случаев с течением времени псориаз у ребенка переходит в другую форму. Однако, из-за отсутствия специальных исследований говорить, что неизбежные гормональные изменения в подростковом возрасте влияют на протекание заболевания, пока рано.

То, что один из пиков заболеваемости псориазом приходится на подростковый период, связанно, скорее, с генетическими факторами, чем с гормональными.

Существуют ли специфичные для подросткового возраста формы псориаза?

Для подростков характерны все формы псориаза. Это может быть как локальное поражение, появившееся на травмированном участке кожи, так и высыпания, покрывающие большие площади поверхности тела. Атипичные формы, которые труднее вылечить, также нередки для больных подростков. Например, каплевидный псориаз в этом возрасте встречается так же часто, как и обычный.

Лицо поражается редко, в отличие от случаев детского псориаза.

Бывает ли у подростков псориатический артрит?

От 1 до 2 процентов случаев псориаза у детей сопровождаются псориатическим артритом. Эта патология характерна для случаев локальных поражений кожи.

Псориатический артрит хорошо поддается лечению противовоспалительными средствами, также отлично себя зарекомендовала терапия термальными водами.

Существуют ли виды лечения псориаза, не разрешенные к применению у подростков?

В подростковом возрасте для лечения псориаза можно применять практически все те же методы, что и при лечении взрослых пациентов, однако некоторые будут при этом требовать тщательного наблюдения.

Системное применение иммунодепрессантов и ретиноидов целесообразно только в случаях особенно тяжелого протекания болезни и неэффективности других средств.

Применяются ли успокоительные средства для борьбы с псориазом у подростков?

При лечении псориаза у подростков должна применяться комплексная стратегия, которая обязательно должна включать терапию тревожных расстройств. Могут быть рекомендованы растительные успокаивающие препараты на основе экстракта валерианы лекарственной. Эффективна дозировка валерианы лекарственной не менее 300 мг на прием.

Подросткам от 12 лет назначаются капсулы «Валериановна» (по 300 мг экстракта валерианы лекарственной в 1 капсуле) по 1-2 капсуле 2 раза в сутки. Препарат «Валериановна» обладает седативным действием, снижает уровень стресса, улучшает качество сна, удлиняет время сна и сокращает период засыпания. «Валериановна» не вызывает сонливости днем и позволяет вести активный образ жизни, что особенно важно для подростков. Курс приема должен быть не меньше 2-3 недель.

Подростки часто используют местные и системные средства от угрей. Могут ли эти средства влиять на течение псориаза?

Усугубить состояние больного могут только антибиотики при приеме внутрь. Средства на основе цинка не влияют на протекание псориаза, а системное лечение с использованием витамина А оказывает благоприятный эффект.

Может ли лечение псориаза приводить к появлению угрей?

Высокие дозы глюкокортикоидов могут спровоцировать появление угревой сыпи. В этом случае рекомендуется заменить средство на более щадящее и уменьшить дозировку. Также во избежание появления угревой сыпи рекомендуют использование кортизона на коже лица.

Может ли псориаз привести к тому, что подросток станет интровертом?

Как мы уже сказали выше, подростковый период – один из самых трудных даже для здорового человека. В этом возрасте внешность начинает играть особую роль, и вполне естественно, что псориатические поражения могут вызвать появление комплексов и существенное снижение самооценки. Как следствие – велика вероятность того, что ребенок станет избегать общения с новыми людьми или вообще замкнется для окружающих.

Однако помните, что как характер самого ребенка, так и окружение могут сделать очень многое. И при правильном подходе подросток сможет преодолеть свои проблемы.

По материалам my-derma.com.ua

Любое кожное заболевание доставляет человеку множество физических и психологических неудобств. Но если оно появляется в детском или подростковом возрасте, их количество еще более возрастает. Одна из таких болезней – псориаз у подростков.

Псориаз у подростка: как лечить?

Псориаз – хроническое неинфекционное заболевание, часто встречающееся во взрослом, подростковом и детском возрасте. В силу определенных предпосылок кожа больного подвергается патологическим изменениям: если у здорового человека обновление кожных клеток занимает месяц, то у больного псориазом – около недели. Из-за ускорения этого процесса клетки созревают и отмирают намного быстрее, вследствие чего наблюдается чрезмерная сухость и шелушение кожных покровов. На фоне ускорения регенерации кожи усиливается процесс образования мелких кровеносных сосудов, создаются благоприятные условия для начала воспалительного процесса.

Среди предпосылок, которые могут оказывать влияние на предрасположенность подростка к псориазу, стоит выделить:

Наследственность. Если у родителей или близких родственников больного имеется псориаз, он может проявиться и у подростка.
Гормональные всплески. Так как в период пубертата имеют место гормональные перестройки, это одна из возможных причин псориаза у подростков.
Слабый иммунитет. Любое нарушение работы иммунной системы приводит к пробуждению скрытых заболеваний – в том числе, дерматологических.
У детей, в отличие от взрослых, одним из важнейших, предрасполагающих к псориазу факторов являются инфекции( β-гемолитический стрептококк, ВИЧ, энтеротоксигенные штаммы золотистого стафилококка, Candida albicans, ветряная оспа и некоторые другие инфекции)
Нарушение метаболизма. На развитие псориаза у подростков могут повлиять сбои в процессе обмена жиров, витаминов, азота и углеводов.
Стрессы. Если у человека имеется латентная склонность к дерматологическим проблемам, она может проявиться после сильных эмоциональных переживаний.

В подростковом возрасте девочки придирчиво относятся к собственной внешности. Поэтому гормональная перестройка и вызванная ею эмоциональная нестабильность в сочетании с псориазом способна привести юную пациентку к ряду психологических проблем. Среди них – заниженная самооценка, чрезмерная эмоциональная ранимость, ложная уверенность в собственной непривлекательности. Все это может привести к нарушению социальной адаптации, депрессивным состояниям, проблемам в учебе, общении и личной жизни.

Многие девушки стараются скрыть высыпания с помощью декоративной косметики. Делать это нежелательно, так как тональный крем, корректор и пудра способны привести к еще большему усугублению сыпи.

Заболевание поражает, как девочек, так и мальчиков. Однако в отличие от девушек, юноши реже пользуются косметикой, чтобы скрыть проявления псориаза.

Основной признак болезни – наличие участков чрезмерно сухой зудящей кожи, сопровождающихся покраснением и воспалением. В зависимости от формы заболевания, они могут быть гладкими или имеющими шершавую поверхность с характерным серовато-белым налетом. Например, при каплевидном псориазе у подростков обширные участки тела покрываются мелкой красной сыпью, напоминающей капельки, а при вульгарной форме заболевания на коже появляются так называемые «парафиновые озерца».

В начале псориаза на коже возникают сухие покраснения округлой формы. Обычно их диаметр составляет несколько миллиметров, но по мере развития заболевания размеры сыпи увеличиваются. Псориатические высыпания сопровождаются сильным зудом, жжением и болезненностью, кожа вокруг них краснеет, ее температура может немного повышаться.

На коже головы (обычно на границе волос и лба, на затылке, за ушами) образуются сухие высыпания, сопровождающиеся гиперемией, зудом и шелушением. В результате расчесывания сыпи и ее отшелушивания на волосах появляется белая сухая перхоть, напоминающая хлопья.

Если сыпь локализуется на животе, больному рекомендуется носить одежду из натуральных материалов, которая не слишком плотно прилегает к телу и не усугубляет раздражение. Высыпания, расположенные на животе, могут со временем распространяться на соседние участки тела – грудь, спину, бедра.

Локализация мелких красных высыпаний на щеках и в носогубных складках чаще всего встречается при себорейном псориазе. Больному не рекомендуется скрывать их при помощи косметики – вместо этого необходимо проконсультироваться у дерматолога и как можно раньше начать лечение, назначенное врачом.

Как лечить псориаз у подростка, решает врач. Обычно лучшее лечение – комплексное, то есть направленное на повышение защитных сил организма, улучшение обменных процессов, уменьшение шелушения, зуда и воспалительных процессов.

В качестве дополнительного средства борьбы с псориазом можно использовать продукцию «Ла-Кри» – например, крем для сухой кожи с пчелиным воском, растительными маслами и экстрактами череды и солодки. Благодаря сбалансированному составу, в котором отсутствуют гормоны, отдушки, силиконы и парабены, лечебная косметика «Ла-Кри» обеспечивает деликатный уход за пораженными участками кожи.

По материалам la-kry.ru

Недавно попалась мне на глаза ссылка на тему, где родители обсуждали самые разнообразные методы лечения псориаза у детей, от медикаментозных до народных. Когда я указал на нерациональность такого подхода и заметил, что узконаправленных лекарств от псориаза нет в природе, то меня просто не стали слушать. Между тем, опыт дерматолога говорит, что лечение должно зависеть от стадии, типа и того как проходит заболевание. Нет универсального лечения для всех, потому что врачевать нужно не болезнь, а пациента. И в случае с псориазом эта прописная истина актуальна как никогда.

Тем временем в интернете, на ТВ и в журналах то и дело появляется информация о том, что появилось новое уникальное средство лечения псориаза. То дядя в белом халате вещает с экрана о том как быстро пройдут все беды, то на форум придет новичок, который рассказывает, как быстро и без проблем вылечил своего малыша с упоминанием торгового названия чудо-новинки. Родители, не жалеющие ничего для больного ребенка, ведутся на такую рекламу и покупают дорогие и, к сожалению, редко помогающие средства.

Почему редко помогающие? Потому что псориаз кожи (об иных проявлениях псориатической болезни поражающих суставы, обязательно расскажу позже) бывает разным. И то лечение, что помогло Петечке, условной Анечке просто не подойдет, а у Сашеньки и вовсе вызовет обострение и ситуация после лечения станет хуже, чем до него. Более того, родители Петечки через некоторое время могут обнаружить, что вчерашняя спасительная терапия перестала действовать. А все потому, что на разных стадиях и при разных формах псориаз лечится по-разному. Причем одну форму нужно лечить определенным образом, а другую — совершенно противоположными средствами.

По распространению

Ограниченный псориаз: высыпания находятся только в одной области (например, волосистая часть головы).
Распространенный псориаз: высыпания на двух и более участках.
Универсальный псориаз: поражены все области кожи, но есть светлые промежутки.
Эритродермия: тяжелейший для пациента вариант, когда кожа поражена абсолютно полностью, без светлых участков.

Прогрессирующая стадия: появляются новые высыпания, а старые увеличиваются в размерах.
Стационарная стадия: нет новых высыпаний, старые не увеличиваются, все стабильно.
Стадия регресса: высыпания постепенно проходят или уменьшаются в размерах.
Полная или неполная ремиссия: высыпаний нет, но могут сохранятся так называемые «дежурные» бляшки.

И здесь важно знать, что в прогрессирующей стадии крайне нежелательно применение раздражающих средств (например, дегтесодержащих). Стационарную стадию вообще лечат иначе, нежели прогрессирующую.

По типу течения

Впервые возникший.
Зимний.
Летний.
Недифференцированный (неопределенный)
Непрерывно рецидивирующий.

Тип течения определяют по времени, когда у ребенка чаще всего происходят обострения. Большинство детишек относится к зимнему типу течения псориаза, который является самым лучшим для лечения.

Эта классификация далеко не полная и отражает только самые важные для лечения особенности, но родителям в этом вопросе разбираться не нужно, важно понимать, что лечение, назначенное кем-то другому ребенку или тем более взрослому, с большой долей вероятности не поможет или даже навредит вашему. Поэтому разбираться с типом, формой и стадией заболевания должен квалифицированный дерматолог.

Итак, мы уже выяснили – первое, что нужно сделать, если у ребенка установленный псориаз или подозрение на него, это найти хорошего дерматолога. А пока вы его ищете, нужно соблюдать несколько общих правил, которые, в отличие от чудо-средств, просты и навредить никому не смогут.

Купать больного псориазом ребенка приходится чаще, гигиена здесь друг. Здесь важно использовать теплую воду без перепадов в ту или иную сторону (закаливание или горячие ванны — это уже часть индивидуально назначаемого лечения).

При купании не использовать щетки, жесткие мочалки, антибактериальное мыло или специальные шампуни. Все лечебные препараты вводить строго по назначению врача. Однозначное «нет» жестким полотенцам. После купания кожу ребенка промакивают мягким пушистым полотенцем и на влажную кожу наносят нейтральное увлажняющее средство.

Регулярно увлажнять кожу ребенка после купания. Использование нейтральных увлажняющих средств при ремиссии позволяет избегать чрезмерной сухости кожи и часто предотвращает рецидивы.

Во время обострения избегать травм, царапин, порезов. Дело в том, что у детей и взрослых с псориазом работает особый механизм с научным названием «изоморфная реакция», или феномен Кёбнера. Ее суть в том, что во время прогрессирования псориаза заживление при порезах, ожогах, царапинах и прочих травмах кожи происходит с образованием новых высыпаний.

Не увлекаться чрезмерным облучением ребенка до получения рекомендаций от врача. Чаще всего врач порекомендует ультрафиолет и загар, но определенному проценту больных псориазом облучение не показано. Кроме того, солнечные ожоги могут вызвать обострение.

Не переохлаждать ребенка в холодное время года, по возможности избегать ОРЗ.

Сказать «нет» кариесу, отиту, тонзиллиту и т.п. Обязательно нужно пролечить ребенку больные зубы, уши, горло, нос. Любое хроническое воспаление может привести к постоянным обострениям псориаза.

Одевать ребенка в свободную одежду из натуральных, но не «колючих» тканей. Свитера, шерстяные носки и тому подобное не носить на голое тело. От синтетики такому ребенку лучше отказаться вовсе. Резинки и манжеты не должны вызывать сдавливания и потертостей кожи.

Соблюдать диету, если ранее была замечена связь между обострением псориаза и той или иной пищей. Некоторые авторы указывают на необходимость ограничения жиров, советуют употреблять больше рыбы. Попадаются статьи, в которых рассказывают о том, что предпочтения нужно отдавать белому мясу индейки. Однако следует знать, что четких научных данных — какая еда полезна, а какая вредна для ребенка с псориазом — нет. Питание должно быть разнообразным. Но бывают индивидуальные особенности, когда после той или иной пищи появляются или усиливаются высыпания. Если замечено, что после конфет, цитрусовых или жирной пищи у ребенка обостряется псориаз, то временно такую еду нужно исключить и обязательно пройти обследование у гастроэнтеролога. Потому что чаще всего та или иная пища только опосредованно влияет на псориаз, провоцируя обострение вялотекущих проблем с ЖКТ.

Внимательно относиться к лекарствам, которые принимает ребенок. Желательно согласовывать с дерматологом все лекарства, травы, добавки и витамины, которые получает ребенок. Тот же диазолин, который в аптеках часто рекомендуют при высыпаниях, мотивируя «он же безвредный», по некоторым данным оказывает негативное влияние на течение псориаза у детей. Обязательно записывайте названия всех препаратов, назначенных другими врачами, и показывайте их дерматологу, он должен учитывать их при назначении лечения.

Берегите нервы. Постоянные стрессы, разборки из-за оценок, жесткий контроль поведения ребенка, конфликты в школе не добавляют здоровья и родителям, а у маленького псориатика могут вызвать прогрессирование заболевания. Будьте добрее! Считайте, что это врачебная рекомендация.

Можно ли «вылечить» псориаз навсегда? Короткий ответ: как и большинство хронических хворей – нет. Целью лечения является достижения как можно более длительной ремиссии, отсутствие осложнений.

В целом же надо сказать, что при адекватном поведении родителей псориаз не превращается в проблему, мешающую полноценной жизни и учебе ребенка. А вот при самолечении, особенно новомодными и рекламируемыми средствами… Но я искренне надеюсь, что таких «экспериментаторов» среди читателей «Летидора» нет.

По материалам letidor.ru

Авторы: Умерова А.Р. (ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России), Дорфман И.П. (ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России), Думченко В.В. Макухина Л.П.

Для цитирования: Умерова А.Р., Дорфман И.П., Думченко В.В., Макухина Л.П. Современные подходы к лечению псориаза у детей и подростков // РМЖ. 2015. №19. С. 1156

Псориаз – это распространенное дерматологическое заболевание, которое встречается у 2–4% населения мира всех возрастов. До 35% случаев составляет начало заболевания до 18 лет. Распространенность псориаза в детском и подростковом возрасте колеблется между 0,5% и 2%. В период с 1970 по 1999 г. заболеваемость увеличилась в 2 раза и в настоящее время составляет 40,8 случая на 100 000. Средний возраст детей на момент постановки диагноза в Соединенных Штатах Америки составляет 10,6 года [4, 13, 26, 28, 32].

Псориаз – мультифакторное заболевание с наследственной предрасположенностью, характеризующееся повышенной пролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации и воспалительной реакци-ей в дерме, обусловленной активированными Т-лимфоцитами и синтезом провоспалительных цитокинов [3].
Бляшковидный псориаз – самая распространенная форма ювенильного псориаза, она встречается примерно у 75% детей и подростков с псориазом. Клинические проявления ювенильного псориаза могут отличаться от таковых у взрослых. У детей бляшки в основном располагаются на коже головы, заушной области, на локтях и коленях [13, 17, 27, 32]. Бляшки эритематозные с серебристыми чешуйками, тоньше, чем псориатические бляшки у взрослых. Линия волос и затылочная область – часто первое место поражения у детей [21, 26].
Хотя большинство случаев псориаза в детском возрасте считаются легкими, психосоциальные последствия данной патологии у детей и подростков могут быть глубокими. Поэтому для клиницистов очень важна оценка влияния псориаза на психологическое состояние детей и подростков. Даже легкие формы псориаза могут повлиять на детскую психосоциальную адаптацию и качество жизни [5, 12, 13, 26]. Бляшки на коже головы и возможная ассоциированная алопеция могут причинять дискомфорт в подростковом возрасте и оказать пагубное влияние на формирование личности в период полового созревания [26]. Эффективная терапия может помочь смягчить некоторые из этих эффектов. Основными целями лечения являются уменьшение клинических проявлений заболевания, снижение частоты реци-дивов, устранение отрицательных субъективных ощущений, улучшение качества жизни больного, снижение риска развития коморбидных заболеваний [3].

Терапия псориаза в подростковом возрасте имеет свои сложности. В настоящее время нет международных стандартизированных рекомендаций для лечения детского псориаза, доказательные данные, полученные в рандомизированных контролируемых исследованиях, также весьма ограниченны. Терапия основывается в первую очередь на опубликованных случаях лечения псориаза, рекомендациях для лечения у взрослых и опыте работы с этими препаратами при других заболеваниях у детей. Несмотря на различия между течением псориаза у взрослых и детей, используемое лечение не имеет существенных отличий. Большинство детей и подростков страдают псориазом легкой степени тяжести. Таким образом, у них используется местная терапия, которая рассматривается как терапия первой линии, так же как и у взрослых [8, 18, 26].
Топическая терапия может быть безопасной и эффективной в лечении ювенильного псориаза. К наиболее часто назначаемым препаратам относятся кортикостероиды, аналоги витамина D в сочетании или без кортикостероидов, лечебные шампуни, ингибиторы кальциневрина. Многие режимы включают комбинированную терапию. Выбор лекарственной формы и дозировки зависит от возраста, степени и тяжести заболевания, локализации псориаза, характера повреждения и предпочтений пациента. Имеющиеся в распоряжении формы выпуска включают в себя кремы, мази, пены, гели и лосьоны [8, 26].

Топические кортикостероиды
Топические кортикостероиды остаются препаратами первой линии для лечения псориаза среди подростков, так же как и среди всех других возрастных групп [18]. Эта группа препаратов применяется при любых формах псориаза в качестве монотерапии или в комбинации с другими наружными или системными средствами [3]. Доступен широкий выбор стероидов в зависимости от силы воздействия (табл. 1) и лекарственной формы. В зависимости от характера и локализации псориатических высыпаний топические глюкокортикостероидные препараты применяются в виде различных лекарственных форм – мазей, кремов или лосьонов [3, 8].
Эффективность топических глюкокортикостероидных средств имеет высокий уровень доказательности [3]. Нет исследований, непосредственно сравнивающих отдельные топические кортикостероиды, но систематические обзоры доказывают, что большинство препаратов приводят к значительному уменьшению симптомов псориаза. Эффективность этих препаратов при лечении псориаза основана на выраженном противовоспалительном и иммуномодулирующем действии, связанном с механизмом гормонорецепторного комплекса, который проникает в ядро клетки-мишени кожи и увеличивает экспрессию генов, кодирующих синтез пептидов, ингибирующих активность фосфолипазы. Этот механизм приводит к снижению образования медиаторов воспаления из фосфолипидов. В конечном итоге топические кортикостероиды уменьшают эритему, шелушение и зуд [2, 26]. Они являются относительно востребованными препаратами у пациентов, потому что они легко наносятся на кожу, не обладают сильным запахом, не окрашивают кожу и одежду, имеют быстрое начало действия [18].
Топические глюкокортикостероиды были одобрены для лечения кортикостероид-чувствительных дерматозов у детей и подростков, но их использование в этой возрастной группе имеет свои особенности. Дети имеют более высокую абсорбцию топических препаратов, обусловленную большей мощностью кожной пенетрации и большей площадью всасывания, чем у взрослых. Поэтому у детей могут чаще, чем у взрослых пациентов, встречаться местные и системные побочные эффекты, связанные с применением топических глюкокортикостероидов. Таким образом, применение данных препаратов у детей должно тщательно мониторироваться [26]. Для предупреждения системных побочных эффектов нужно придерживаться следующих правил использования данных препаратов:
1. Топические глюкокортикостероидные препараты рекомендуется назначать короткими интермиттирующими курсами, избегая длительного применения.
2. В детском возрасте лечение следует начинать с топических глюкокортикостероидов слабой или средней степени активности.
3. У детей первых лет жизни не рекомендуется применять топические глюкокортикостероиды на участках с тонкой кожей, таких как лицо, половые органы, сгибательные поверхности, а также назначать фторсодержащие препараты.
4. При наличии проявлений вторичной инфекции необходимо использовать топические комбинированные глюкокортикостероиды, содержащие антибактериальные и противогрибковые средства.
Обычно лечение топическими глюкокортикостероидными препаратами предполагает их ежедневные аппликации 1–2 р./сут в течение 3–4 нед. При уменьшении выраженности симптомов можно сократить кратность применения глюкокортикостероидов или назначить лечение другими средствами наружной терапии [3].

При лечении топическими кортикостероидами могут развиваться местные побочные эффекты, включающие в себя атрофию кожи, раздражение, плохое заживление ран, телеангиэктазии, угревую сыпь и тахифилаксию [18, 23]. Тахифилаксия определяется как потеря эффективности при длительном использовании топических стероидов, и, хотя она не была описана ни в одном исследовании (вероятно, из-за короткой продолжительности исследований), все же это должно быть принято во внимание при назначении данной группы препаратов. Кроме того, остается спорным, относится ли потеря эффективности со временем к тахифилаксии или это отражение ухудшения комплаентности, что, как правило, характеризует пациентов-подростков [18]. Атрофия кожи чаще развивается на коже лица, паховой области и складок. При длительном применении кортикостероидов, особенно с высокой активностью или при нанесении их на большую поверхность кожи, может наблюдаться системное действие препаратов, которое приводит к подавлению функции коры надпочечников. В связи с этим предпочтение следует отдавать препаратам с минимальной системной биодоступностью (например, мометазона фуроат обладает минимальной биодоступностью – из крема 0,4%, из мази – 0,7% нанесенной дозы). Частота развития побочных реакций зависит от локализации очагов поражения, активности кортикостероидов, лекарственной формы и длительности лечения [3].
Топические кортикостероиды, как правило, комбинируют с другими местными препаратами, такими как кератолитики (салициловая кислота), аналоги витамина D, как по отдельности, так и в фиксированных комбина-циях, или они могут назначаться в сочетании с системным лечением [18].

Топические аналоги витамина D
Топические аналоги витамина D – кальципотриен (синтетическая форма витамина D3, иногда называется кальципотриолом) и кальцитриол (1,25-дигидрокси-D3) обладают кератопластическим эффектом. Они стиму-лируют эпидермальную дифференциацию и подавляют пролиферацию кератиноцитов. Также обладают иммуномодулирующим эффектом, в частности уменьшая экспрессию ИЛ-2 и ИНФ-γ [2, 26].
Кальципотриен и кальцитриол используются как в виде монотерапии, так и в комбинации с фототерапией для лечения псориаза у пациентов с пораженной поверхностью от 5 до 20%. Эти препараты имеют более медленное начало действия, но более длинный период ремиссии, чем топические кортикостероиды. В отличие от топических стероидов возможно длительное применение данной группы препаратов. Возможно проведение повторных курсов лечения при последующих обострениях. Продолжительность лечения по интермиттирующей схеме не должна превышать 1 года [2, 3, 15, 22, 23].
После кортикостероидов кальципотриол – это самый часто назначаемый лекарственный препарат местного применения для лечения ювенильного псориаза. Согласно недавно проведенному в США исследованию, кальципотриол был вторым самым назначаемым лекарственным препаратом для лечения псориаза у детей на протяжении почти 30 лет (1979–2007). Кроме того, систематический обзор всех методов лечения псориаза у детей рекомендует кальципотриен и кальцитриол как эффективные и хорошо переносимые препараты (уровень доказательности А и В соответственно) [14, 18, 35]. Исследования показали в некоторых случаях даже значительное клиническое улучшение с незначительными побочными эффектами при лечении псориаза легкой или средней степени тяжести у детей и подростков кальципотриеном.
Кальципотриен был одобрен FDA для лечения псориаза у взрослых в 1993 г. [26]. Хотя нет официального одобрения для их использования при ювенильном псориазе, их эффективность документально и научно обоснована [18]. Местное раздражение кожи и зуд – наиболее распространенные побочные эффекты, и поэтому нужно избегать использования этих препаратов на участках с тонкой кожей, таких как лицо, кожные складки и половые органы [8, 30]. Также аналоги витамина D3 не следует наносить на непораженные участки кожи. При возникновении раздражения кожи целесообразно снизить кратность аппликаций или прервать терапию [3]. Серьезные нежелательные побочные эффекты, такие как гиперкальциемия и супрессия паратгормона, были зарегистрированы при использовании сверхтерапевтических доз и у пациентов с почечной недостаточностью [16, 23]. Системная абсорбция витамина D и повышение уровня кальция могут теоретически иметь место, но это маловероятно, если препараты используются должным образом [29]. Использование в дозе до 45 г/м2/нед. у педиатрических пациентов с псориазом, по мнению исследователей, не влияет на уровень кальция у детей от 3 до 14 лет [11, 25]. Аналоги витамина D не рекомендуется использовать у детей в возрасте до 2 лет [8].

Хотя аналоги витамина D могут использоваться в виде монотерапии, они часто назначаются в комбинации с топическими кортикостероидами, приводя к лекарственному синергизму и стероидсберегающему эффекту [8, 33, 34]. Для того чтобы избежать отдельного нанесения препаратов и для увеличения комплаентности пациента, был разработан комбинированный препарат, содержащий кальципотриол и бетаметазона пропионат [8]. Данная комбинация имеет различные лекарственные формы. Это мазьи гель для наружного применения, используемый для лечения как псориаза волосистой части головы, так и псориаза легкой и средней степени тяжести других частей тела. Комбинированные топические препараты обладают благоприятными клиническими характеристиками, обеспечивающими благоприятный профиль переносимости. Используемый в качестве основы мази 5% стеариловый эфир 15-полиоксипропилена обеспечивает оптимальную доставку активных компонентов в кожу. В этой основе хорошо растворяются как кальципотриол, так и бетаметазон. Она повышает проницаемость кожи для действующих веществ и гарантирует их высокую устойчивость [1, 26].
В 3-х исследованиях описываются эффективность и безопасность этого препарата у детей с псориазом [8, 20, 24]. В проспективном исследовании 73 детям (в возрасте от 3 до 18 лет) с простым псориазом проводилась терапия мазью кальципотриол/бетаметазона пропионат 1 р./сут 4 нед. и 4 дня в неделю после этого со средней продолжительностью лечения 35 нед. Наибольший эффект от использования мази кальципотриол/бетаметазона пропионат был достигнут в течение первых недель. Непрерывное лечение способствует стабилизации псориаза у этих детей. У 5 пациентов отмечались побочные эффекты, наиболее часто в виде появления стрий. Многоцентровое открытое исследование, проведенное М. Gooderham et al., показало хорошую переносимость и эффективность геля кальципотриол/бетаметазона пропионат при однократном нанесении в течение 8 нед. у подростков (в возрасте от 12 до 17 лет) с бляшковидным псориазом средней степени тяжести и тяжелым. Также было показано, что упрощение схемы лечения и улучшение способа доставки препарата могут увеличить приверженность пациентов к лечению и его эффективность у подростков.
А.М. Oostveen et al. продемонстрировали эффективность кальципотриена/бетаметазона пропионата геля у детей с псориазом кожи головы (пациенты в возрасте от 4 до 17 лет) в течение первых 12 нед. лечения (84 эпизода терапии) с сохранением этих эффектов в течение 48 нед. Стрии на коже (руки, туловище, ноги) были описаны у 3-х пациентов [8, 20, 24].
При проведении терапии аналогами витамина D3 нужно учитывать особенности их взаимодействия с другими препаратами. Одновременное наружное применение препаратов салициловой кислоты приводит к инак-тивации аналогов D3. Следует избегать сочетанного назначения других лекарственных средств, вызывающих раздражение кожи. При комбинированной системной терапии препаратами кальция, витамина D3, тиазидами возможно повышение уровня кальция в крови [3].

Ингибиторы кальциневрина
Данная группа препаратов ингибирует фермент кальциневрин, который, в свою очередь, блокирует производство и выпуск интерлейкина (IL)-2, цитокина, участвующего в патогенезе псориаза [10,18]. У взрослых доказана эффективность такролимуса (0,03% и 0,1%) и пимекролимуса (1%) при псориатических поражениях на лице, сгибательных поверхностях и половых органах с меньшим развитием атрофии кожи по сравнению с топическими кортикостероидами. Ингибиторы кальциневрина являются хорошей альтернативой топическим стероидам для лечения псориаза этой локализации из-за риска развития побочных эффектов при длительном использовании данной группы препаратов [8, 36]. Такролимус превосходит пимекролимус в уменьшении симптомов псориаза. Такролимус 0,03% и 0,1% (для детей 2–15 лет и старше 15 лет соответственно), а также пимекролимус 1% официально одобрены для прерывистого лечения атопического дерматита, но не для лечения псориаза у детей. В повседневной практике они часто используются для лечения псориаза на участках с высоким риском атрофии кожи, таких как лицо, половые органы и сгибательные поверхности [18]. Эффективность и безопасность такролимуса 0,1%, применяемого 2 р./сут у детей с псориазом, оценивалась в двух нерандомизированных клинических исследованиях. Все пациенты отмечали очищение кожи или значительное улучшение при использовании мази такролимуса в течение первых 30 дней лечения. Нежелательная побочная реакция в виде зуда была выявлена только у одного пациента [8, 9, 31]. В настоящее время нет достаточных доказательств для использования пимекролимуса у детей с псориазом, т. к. было описано всего 2 случая [14]. Хотя сообщения о зарегистрированных нежелательных побочных эффектах являются редкостью, эти препараты могут вызвать малигнизацию кожи и лимфому. В связи с этим необходимо избегать сопутствующей фототерапии и чрезмерного пребывания на солнце [8].

Таким образом, псориаз является хроническим дерматологическим заболеванием, которое может начаться в детстве или подростковом возрасте. Лечение псориаза не приводит к стойкому выздоровлению, и, следовательно, главная цель терапии – это установление контроля над заболеванием и достижение длительных периодов ремиссии. Местная терапия является основой лечения у подростков, так же как и у взрослых. Достижения в терапии улучшили прогноз для лечения ювенильного псориаза. Топические препараты аналогов витамина D и кортикостероиды являются первой линией лечения псориаза с учетом некоторых проблем безопасности.

По материалам www.rmj.ru