Виды псориаза

Виды псориаза

Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое заболевание, которое является неизлечимым. Эта болезнь не передается, так как является неинфекционной. Основной мишенью патологического процесса является кожный покров, ногти и волосы. В запущенных случаях отмечается поражение суставных структур и . Характерные признаки заболевания: воспаленные папулы и конгломераты, покрытые плотным слоем чешуек, серовато-белого цвета.

Все виды псориаза имеют схожую клиническую картину:

• четко обозначенные границы бляшек,
• утолщение и припухлость пораженных участков,
• гиперемия,
• зуд и боль.

Классификация псориаза

Какие виды псориаза бывают? Специалисты выделяют несколько разновидностей чешуйчатого лишая, которые различны между собой по ряду определенных критериев.

Существует несколько типов псориаза, каждый из которых имеет свои особенности:

• Обыкновенный — простая форма чешуйчатого лишая, при которой осложнения отсутствуют. В данную группу входит бляшечный и монетовидный псориаз.
• Пустулезный генерализованный — тяжелая форма течения болезни, которая осложнена присоединением инфекционного процесса. Одновременно поражает несколько зон локализации, включает синдром Цумбуша и герпетиформное импетиго.
• Каплевидный — папулы располагаются отдельно, не сливаясь в бляшки. Чаще всего поражаются зоны предплечья, груди и шеи.
• Артропатический — клиническое течение напоминает ревматическую форму артрита.
• сгибательный — конгломераты локализуются в области подмышечных впадин, под грудью у женщин и в паховых складках. Имеет место постоянное ухудшение состояния, связанное с механическим трением.
• Неуточненный — сочетает в себе несколько видов заболевания, поэтому клиническая картина достаточно широка.

Для всех форм псориаза характерна единая симптоматика и схожие признаки патологического процесса. Данный критерий является достаточно важным и широко применяется в медицине при назначении лечения.

Следует уделить внимание таким формам псориаза, как зимняя и летняя. В первом случае речь идет о периодах обострения в холодное время года. Среди провоцирующих факторов выделяют резкие перепады температуры и сухой воздух. При грамотно назначенном лечении наступает быстрое выздоровление.

С чем связана летняя форма чешуйчатого лишая? С воздействием на организм механических раздражителей, аутоинтоксикации и солнечных лучей. Причиной становятся сильно горячие ванны, которые способствуют нарушению защитных функций кожи.

Псориаз эритродермический

Псориатические бляшки возникают медленно и через какое-то время приводят к появлению сплошной эритродермии. При этом различить папулы и бляшки невозможно. На коже появляется шелушение и происходит полное или частичное выпадение волосков, происходит утолщение ногтевых пластин. Спустя несколько дней эритродермия исчезает и появляется стандартная симптоматика псориаза. Ухудшения возникают на фоне чрезмерного потоотделения и воздействия солнечных лучей.

Внутренний псориаз

Псориаз, как правило, вызывает ассоциацию с поражением кожи. Это приводит к развитию иных болезней, которые достаточно сложно сопоставить с псориазом. Практически во всех случаях внутренние структуры организма поражаются при несвоевременном лечении наружной формы заболевания.

При псориазе внутренняя форма заболевания сопровождается следующими симптомами:

• Нарушение процессов метаболизма.
• Ухудшение микроциркуляции крови.
• Снижение печеночных функций.
• Дисфункции щитовидки и нарушения со стороны ЖКТ.
• Появление проблем со зрением.

Внутренняя форма чешуйчатого лишая при несвоевременном лечении чревата развитием серьезных осложнений. Чаще всего страдает сердечно-сосудистая система: появляется боль за грудной клеткой сердечный тон становится приглушенным, возникает одышка, нарушается сердечный ритм и развивается коронарная недостаточность. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается утолщение слизистой оболочки кишечника и желудка. Происходит повышение секреции желудочного сока, появляются атрофические участки, нарушается стул, снижается аппетит и возникает изжога, тошнота и рвота.

Внутренняя форма псориаза часто приводит к возникновению изменений со стороны печени (кровоизлияния на коже, повышение температуры тела, пигментация, расстройства кишечника). Постепенно она увеличивается, и существуют риски развития печеночной недостаточности. Страдает также и мочевой пузырь (повышается утомляемость, снижается аппетит, появляется чувство тяжести после еды). Псориаз может затронуть почки и даже нервную систему.

Последствия внутреннего псориаза

Довольно часто происходит поражение суставных структур. Артритный процесс приводит к нарушению соединительной ткани в области фаланг пальцев на руках. Это служит причиной их искривления и сопровождается нестерпимыми болевыми ощущениями.

Инверсный псориаз

Нестандартная разновидность псориаза при которой симптоматика локализуется только в интертригинозных зонах, таких как пах и подмышки, складки между ягодицами и под грудью, на сгибах верхних и нижних конечностей.

У полных людей развивается на складках в области живота. Симптоматика постоянно ухудшается в силу постоянного трения.

Инверсная форма чешуйчатого лишая носит еще название оппозитный псориаз, что связано с внешним видом конгломератов. Среди морфологических особенностей клинической картины следует выделить отсутствие ярко выраженного шелушения. Цвет бляшек варьируется от ярко красных до коричневатых. У людей, имеющих темную кожу отмечается гиперпигментация очагов поражения.

Себорейный псориаз

Относится к атипичной клинической форме псориаза, которая развивается исключительно на . Постепенно патологический процесс переходит на лицо, шею и плечи. Проявляется преимущественно шелушением. Папулы в данном случае возникают крайне редко. Большинство людей принимают данную форму чешуйчатого лишая за себорею и начинают лечиться, используя шампуни от перхоти. Это ухудшает течение болезни и приводит к прогрессированию патологического процесса.

При отсутствии своевременного и эффективного лечения образуются бляшки, покрытые плотной пленкой, которая состоит из серовато-серебристых чешуек. Данный процесс сопровождается выраженным зудом и жжением. В этом случае лечение проводится значительно дольше.

Каплевидный псориаз

Входит в классификацию псориаза по МКБ-10 под номером L40.4. Симптомы локализуются в области бедер. Папулы имеют особую форму — каплевидную. При прогрессировании болезни происходит распространение бляшек по всему телу, которые, как правило, между собой не объединяются.

Развивается преимущественно на фоне бактериальной инфекции и стрептококкового фарингита. Данная форма заболевания является единственной, которая может возникнуть в детском возрасте.

Артропатический псориаз

Представляет собой запущенную типичную форму болезни, которая развивается после перенесенной кожной стадии заболевания. Характеризуется изменением суставных структур. Симптоматика псориаза в данном случае выглядит следующим образом:

• Поражение суставов пальцев рук и ног, покраснение кожного покрова.
• Появление характерной острой боли в области поврежденных участков или в пятке.
• Выраженная деформация суставных структур и появление скованности по утрам.
• Возникновение вывихов на фоне нарушения эластичности соединительной ткани.
• Возможно укорочение пальцев и отечность, которая препятствует полноценному сгибанию.

Пустулезный псориаз

Часто протекает в генерализованной форме, которая появляется очень редко — примерно в 1% случаев. Возникает патологический процесс внезапно. Причиной является изменение кожного покрова. Бляшки постепенно сливаются, охватывая большие участки кожи.

Кожная симптоматика сопровождается появлением признаком интоксикации организма. Больной ощущает слабость, головную боль и лихорадку. Высыпания появляются на нежных участках кожи, преимущественно на гениталиях и сгибательных складках.

Экссудативный псориаз

Возникает на фоне типичной клинической картины. Отличительная черта — чрезмерное пропотевание жидкой части крови. В данном случае происходит развитие воспалительной реакции и лейкоцитарной инфильтрации. Псориатические бляшки покрыты пластинками, которые имеют желтый цвет. При их удалении появляется раневая поверхность. Чешуйчатый лишай экссудативной формы возникает преимущественно у тех лиц, которые страдают от ожирения, сахарного диабета и гипотиреоза.

Вульгарный псориаз

Самая псориаза, диагностируемая в 80-90% случаев. Проявляется приподнятыми над воспаленной поверхностью папулами, которые покрыты серебристыми чешуйками. Под плотной пленкой находится красная кожа, которая лишена защитного слоя. Она с легкостью травмируется и кровоточит, так как располагает большим количеством мелких сосудов.

Для вульгарной формы псориаза свойственно прогрессирование на фоне расчесов и микротрещин. Спровоцировать заболевания могут нарушения процессов метаболизма. Чешуйчатый лишай в данном случае возникает из-за тяжелых инфекционных заболеваний и стрессовых ситуаций. Предрасполагающий фактор — аллергическая подверженность.

Псориатическая эритродермия

Псориатическая эритродермия — наиболее тяжелая форма болезни, в половине случаев развивающаяся на базе имеющихся кожных патологий, встречается у 1-2% пациентов. Обычно ее предшественником является пустулезный псориаз, реже — перенесенные инфекции, лекарственные провокации, заболевания иммунного генеза. Различают первичную и вторичную формы.

Симптомами начала патологического процесса являются:

• появление алой эритемы с ростом и слиянием пятен;
• мелкое шелушение с последующей инфильтрацией кожи;
• при остром протекании — повышение температуры, воспаление лимфоузлов, болезненное состояние ногтей и волос.

При острой манифестации необходимо помещение в стационар как минимум на 3 недели в палату с регулированием показателей влажности и температуры.

Механизм развития болезни — тяжелая аутоиммунная реакция организма с сильным воспалением. Несвоевременное оказание помощи грозит пациенту самыми серьезными последствиями.

Степени тяжести псориаза

Можно выделить три основные степени тяжести чешуйчатого лишая, который различны по симптоматике, площади поражения и характеру высыпаний:

• Легкая. Клиническая картина псориаза отсутствует. Псориатические бляшки единичные или вовсе отсутствуют. Умеренный зуд и покраснение. Имеет место десквамация эпителия, для которой характерна белесая поверхность и выраженное шелушение. Воспалительный процесс, как правило, не наблюдается или выражен слабо. Поражается не более 3% кожного покрова.
• Умеренная. Симптоматика проявляется более выражено. Поражения отмечаются на 3-10% кожи. Больной ощущает дискомфорт от болевых ощущений и от нарушения эстетических качеств.
• Тяжелая. Отмечается поражение более 10% площади кожного покрова. Воспаление выражено достаточно ярко. Диаметр пленки увеличивается и снижается эластичность кожи. Она краснее и отекает, что сопровождается появлением болевого синдрома и мучительного зуда.

Стадии псориаза (слева направо: легкая, средняя, тяжелая)

Если псориаз переходит на суставы, то состояние расценивают как тяжелое, не зависимо от того, какие площади поражены. Для измерения тяжести течения заболевания используют такое понятие, как индекс PASI. С его помощью можно оценивать степень тяжести псориатического поражения организма. Индекс представляет собой обычную оценочную шкалу, которая начинается от 0 и заканчивается цифровым значением 72 (максимальное поражение).

Существует много видов псориаза, каждый из них имеет определенные клинические проявления. Некоторые типы болезни можно спутать с другими заболеваниями. Именно поэтому при появлении первичных нарушений со стороны кожного покрова рекомендуется проконсультироваться с врачом. Это позволит принять меры своевременно, исключив вероятность прогрессирования заболевания, а соответственно и развития осложнений. Грамотно поставленный диагноз позволяет назначить эффективное медикаментозное лечение.

https://www.youtube.com/watch?v=m3gIVh4RiMw

Как подтвердить диагноз псориаз

Псориаз является хроническим заболеванием аутоиммунной этиологии, которое протекает с фазами обострения и ремиссии. При отсутствии лечения болезнь поражает не только кожные покровы, но и ногтевые пластины, а также суставы.

Своевременная диагностика псориаза имеет большое значение, симптомы этого заболевания имеют сходство с другими патологиями, и визуально не всегда можно с точностью поставить диагноз. Диагностические мероприятия позволят назначить адекватное лечение и добиться стойкой ремиссии. Труднее всего диагностике поддается начальная стадия заболевания, поэтому, очень важно знать, как проявляется болезнь и какие методы диагностики применяются.

Как диагностировать псориаз

Начальная стадия псориаза характеризуется наличием одной или нескольких бляшек, которые обычно имеют розовый цвет. С развитием заболевания количество очагов увеличивается, распространяясь по всему телу. Некоторые из них могут сливаться между собой, создавая большие участки пораженной кожи. При обострении очаги воспаляются, образуя папулезные раны.

Визуально псориаз можно определить по некоторым характерным признакам:

• псориатические бляшки напоминают стеариновые пятна, если поскаблить такое пятно, от его поверхности будут отделяться характерные чешуйки;
• после соскабливания корочек, пятно покрывается терминальной пленкой, которая характерна только для псориаза;
• при расчесывании бляшек, кожные покровы воспаляются, и возникает точечное кровотечение, это связано с поражением капилляров;
• расположение очагов носит определенный характер – поражения симметричны в области коленных и локтевых суставов, бляшки могут находиться на волосистой части головы, в области крестца и на спине.

Наличие этих признаков практически подтверждает диагноз, но псориаз может проявляться по-разному в зависимости от возраста больного, типа заболевания, климатических условий и образа жизни.

Даже при наличии характерных признаков, диагностировать псориаз может только специалист – врач дерматолог.

Диагностика проводится в соответствии с определенными критериями:

• визуальный осмотр больного, выявление стеариновых пятен;
• определение типа псориаза;
• лабораторные исследования крови и мочи;
• биопсия пораженных кожных покровов.

Типы заболевания

Клиническая картина псориаза напрямую зависит от типа заболевания, это учитывает врач при внешнем осмотре больного и постановке предварительного диагноза. В основном выделяют семь типов болезни:

1. Вульгарный вид – наиболее распространенная форма псориаза, для которой характерно появление бляшек на коже розового и красного цвета. Локализуются они в основном на кожных складках коленных и локтевых суставов, покрыты маленькими папулами, постепенно могут сливаться в более крупные пятна, распространяясь на большие участки кожного покрова.
2. Артрит псориатический – тяжелая форма болезни, характеризуется поражением не только эпидермиса, но и суставной ткани, что становится причиной развития артрита. Больной испытывает сильные боли, сначала только при движении, а в дальнейшем и в состоянии покоя.
3. Ладонно-подошвенный тип – при этом виде псориаза поражаются преимущественно ладони рук и стопы ног. В результате высыпаний, на участках плотной кожи образуются трещины, которые становятся источником боли.
4. Экссудативный псориаз – характерным отличием является небольшая форма бляшек и их явно выступающая поверхность над уровнем кожного покрова. Очаги поражения покрыты пузырьками с жидкостью, которые при повреждении лопаются, создают липкую корку, вызывают зуд и жжение.
5. Пустулезная форма псориаза – наиболее тяжелый тип болезни, часто становится следствием запущенного вульгарного псориаза. Поражение кожных покровов может быть настолько обширным, что занимает 70-80% всей площади и причиняет массу неприятных симптомов больному.
6. Себорейный тип – в основном распространяется на волосистую часть головы и имеет сходство с экземой, по этой причине является наиболее трудно диагностируемой формой. Чтобы выявить себорейный псориаз, необходимы дополнительные анализы. Характерным признаком является наличие крупных чешуек серебристого цвета.
7. Эритродермический псориаз – этот тип болезни протекает с ярко выраженной симптоматикой, больной испытывает сильный зуд, почти всегда наблюдается повышение температуры тела, структура волос и ногтей нарушается.

Диагностируют псориаз всегда в условиях клиники, только опытный дерматолог может определить тип заболевания и назначить лечение, которое позволит добиться длительного периода ремиссии и избежать поражения внутренних органов.

Лабораторные исследования

Только на основании результатов анализов диагностировать псориаз невозможно, но анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс в организме и наличие ревматического поражения.

Назначаются три вида исследований:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование крови на наличие антител.

Благодаря проведенным исследованиям, можно установить не только степень заболевания, но и выявить сопутствующие патологии, которые необходимо учитывать при назначении лечения.

Информативность анализов при диагностике:

• Общий анализ крови – позволяет выявить наличие воспалительного процесса, ревматического фактора и аутоиммунных изменений. Важным показателем является уровень гемоглобина, лейкоцитов и глюкозы в крови. Белок в крови или его отсутствие позволяет дифференцировать псориаз с ревматоидным артритом, при псориазе белок отсутствует. Повышенный СОЭ характерен для воспалительного процесса, часто это говорит о пустулезном или эритродермическом типе болезни. Если показатель мочевины выше нормы, возможны нарушения в работе внутренних органов.
• Биохимическое исследование крови – определяет нарушения функций таких органов, как печень и почки, также выявляет воспалительные и ревматоидные процессы, уровень водно-солевого баланса.
• Антитела или их отсутствие в крови говорит о работе иммунной системы. Этот анализ позволяет определить ВИЧ, гормональные нарушения, наличие аллергии или онкологии. Повышенные антитела характерны для инфекционных заболеваний, по этому анализу можно судить об общем состоянии пациента.

Анализ мочи и кала считается неинформативным при диагностике псориаза. Изменения в клинике мочи появляются только в случае тяжелых поражений внутренних органов, а исследование кала определяет наличие или отсутствие глистной инвазии.

Инструментальные исследования

Биопсия кожных покровов проводится не всегда, этот анализ проводится при атипичной симптоматике или для дифференцирования псориаза и исключения сифилиса. Параллельно с биопсией проводят гистологический анализ забранного материала. Подтверждением диагноза служит наличие псориатической триады.

В острой стадии болезни можно наблюдать такой симптом как феномен Кебнера, который заключается в появлении новых бляшек в местах механического раздражения кожи. Этот феномен часто используют при диагностике псориаза.

Как определить псориаз самому в домашних условиях

Первым характерным признаком псориаза является сыпь, но при других кожных заболеваниях также могут присутствовать высыпания, чтобы определить у себя заболевание, необходимо внимательно осмотреть свое тело и обратить внимание на следующие особенности:

• Высыпания представляют собой папулы небольшого размера красного цвета, изначально напоминающие симптом инфекционного заболевания. Через некоторое время на поверхности сыпи появляются чешуйки серебристого цвета, а бляшки увеличиваются в размерах. Если соскоблить верхний слой, то под ним будет гладкая кожа, покрытая пленкой. Удаление пленки может вызвать точечное кровотечение.
• Локализуются бляшки в основном в области крупных суставов, на спине, голове, на подошве стоп и ладонях. Иногда высыпания можно заметить в паховой зоне, на внутренней стороне бедер и в подмышечных впадинах.
• Следует обратить внимание на состояние ногтей. Пораженный ноготь напоминает поверхность наперстка, ногтевая пластина покрыта неглубокими ямками. Может наблюдаться утолщение и разрыхление ногтевой пластины, часто люди принимают этот признак за ногтевой грибок. Но есть одно характерное отличие – при псориазе вокруг пораженного ногтя наблюдается каемка красного цвета и если ее сковырнуть, может выступить кровь.

При наличии таких признаков необходимо посетить дерматолога, псориаз категорически не рекомендуется лечить самостоятельно. Необходима точная диагностика и ряд лабораторных исследований, только тогда можно назначить эффективное лечение.

Современная диагностика псориаза включает способы и методы исследования, позволяющие подтвердить первоначальный диагноз и исключить сопутствующие заболевания.

В зависимости от формы псориаза и особенностей его течения дерматолог назначает пациенту исследования, которые помогут подобрать наиболее эффективную схему терапии.

Как выставляется диагноз псориаз?

Диагностировать псориаз необходимо как можно раньше – правильно выбранная программа лечения на начальной стадии развития болезни уменьшает вероятность затяжного протекания болезни и значительно увеличивает период ремиссии.

Опытный дерматолог знает, как распознать эту болезнь по типу высыпаний на коже. Во внимание берутся локализация бляшек, особенности изменений, которые могут возникнуть только при псориазе.

Псориатические элементы чаще всего затрагивают:

• внешнюю поверхность локтевого сустава, колени;
• руки и ноги;
• кожный покров волосистой части головы, особенно на границе роста волос («псориатическая корона»);
• пространство за ушами, в глубине слухового прохода.

Подобная локализация характерна для самой распространенной – вульгарной формы болезни. У четверти больных возникает поражение слизистых оболочек, в тяжелых случаях бляшки переходят на все тело, могут поражаться суставы, внутренние органы.

Задача врача – тщательный сбор анамнеза болезни и жалоб, что является первоначальным этапом диагностики. Во время беседы с пациентом необходимо выявить, под влиянием каких причин появились первые изменения на коже, имеется ли наследственная предрасположенность к болезни.

Во время опроса нужно установить, какие симптомы беспокоят больше всего, есть ли боли в суставах, были ли периоды повышения температуры.

Бляшки имеют характерные особенности – это наличие ороговевшего шелушения, свободные от чешуек границы пятна, возвышение над поверхностью кожи. В прогрессирующую стадию болезни, а также в стадию затухающего обострения определяется псориатическая триада характерных только для этой патологии феноменов:

• Стеариновое пятно – если начать аккуратно соскабливать чешуйки с поверхности бляшек, то шелушение усилится.
• Терминальная пленка – удаление всех ороговевших чешуек с поверхности пятна приводит к появлению тончайшей кожи розоватого окраса.
• Капельное кровотечение – легкое поскабливание терминальной пленки приводит к появлению мелких капелек крови.

В активную стадию болезни у пациентов выявляется феномен Кебнера – появление новых элементов там, где кожа повреждается в результате расчесывания.

Диагностировать эту болезнь проще, если она развивается по типичному сценарию. Но есть и редкие формы болезни – капельный и пустулезный виды псориаза, эритродермия, поражение суставов, ногтей.

Чтобы не ошибиться с диагнозом и исключить нарушения в работе внутренних органов, дерматологи назначают лабораторные анализы и инструментальные методы исследования. Полученные данные позволяют подобрать схему лечения с учетом работы органов пищеварения, эндокринной, нервной системы.

Какие анализы нужно сдать – определяет врач. Используют стандартные диагностические процедуры и дополнительные, выбор последних зависит от того, как протекает заболевание и какие симптомы больше беспокоят больного.

Стандартные исследования

Как определить псориаз и могут ли в этом помочь стандартные методы исследования? На этот вопрос трудно ответить определенно. Обычные анализы, назначаемые при обследовании больных, могут показать воспалительную реакцию, изменения в составе крови, нарушения со стороны работы органов мочевыделения.

Но сдают их обязательно, чтобы определить способы дальнейшей диагностики. Пациенту с подозрением на псориаз необходимо сдать:

• Общий анализ крови. На раннем этапе болезни показатели крови не меняются. При затяжном течении болезни у пациентов с эритродермией и псориатическим полиартритом выявляют лейкоцитоз, рост СОЭ, в некоторых случаях анемию.
• Биохимический анализ крови. Обращают внимание на уровень холестерина, печеночные пробы, концентрацию мочевины, содержание солей. При поражении суставов может понадобиться сдать биохимию для определения ревматоидного фактора. Часто псориаз сочетается с гиперурикемией и подагрой – повышением мочевой кислоты в крови.
• Анализы на гельминтозы. Заражение паразитами часто становится причиной интоксикации и аллергических реакций, на фоне гельминтозов псориаз протекает тяжелее.
• Анализ мочи показывает, есть ли изменения в мочевом осадке и наличие воспаления. Обращают внимание и на содержание лейкоцитов, белков, эритроцитов в моче, так как нередко болезнь негативно отражается на работе почек.

Отталкиваясь от стандартных обследований, врач подбирает основную схему терапии. Но диагностика псориаза будет неполной, а терапия неэффективной, если не назначить дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследований.

Дополнительные методы диагностики

При псориазе анализы и инструментальные методы диагностики назначают в зависимости от выявленных изменений в самочувствии больного. Если имеются данные за псориатический артрит, больному назначают:

• рентгенографию суставов;
• пункцию сустава для исследования синовиальной жидкости. При воспалении анализ показывает возрастание числа лейкоцитов;
• МРТ при болях в позвоночнике.

При развитии нетипичной симптоматики на коже у взрослых назначают гистологическое исследование биоптата кожи. Под этим методом исследование понимают забор небольшого кусочка измененной кожи и его изучение под микроскопом. Гистология исключает злокачественные новообразования и позволяет определить псориаз или нет протекает у пациента.

Посев на микрофлору необходим, если поражение охватывает слизистую оболочку рта, или возникают на коже гнойнички, или пустулы. Выявленная патогенная микробная флора указывает на развитие бактериального фарингита. Пациенту нужно сдать и анализы, исключающие грибковую инфекцию на коже. В основном берут соскоб и проводят тест с калием, устанавливающий наличие грибков на кожном покрове.

Если псориаз впервые появился у женщины в период беременности, то обязательно сдаются анализы на гормоны. Активная воспалительная реакция может быть спровоцирована всплеском гормонов.

Внезапное начало псориаза часто связано с развитием ВИЧ-инфекции, поэтому пациенты должны сдавать кровь на выявление вируса иммунодефицита человека. Высыпания на коже нередко бывают симптомом сифилиса, чтобы исключить это заболевание, также нужно пройти соответствующее обследование.

При затяжном течении болезни пациентам предлагается еще ряд обследований:

• Иммунограмму. Анализ определяет нарушения в работе иммунной системы. Иммунограмма является обязательным обследованием перед назначением иммунодепрессантов.
• Коагулограмма. Устанавливает риск развития тромбообразования.
• Определение общего и специфического иммуноглобулинов. Исследование назначается, когда необходимо исключить влияние аллергенов на течение псориаза.
• УЗИ внутренних органов. При длительном течении болезни могут изменяться функции печени, почек, поджелудочной железы, сканирование исключает или подтверждает нарушения в их работе.

Стандартные анализы необходимо периодически повторять. Это поможет вовремя обнаружить развитие нежелательных изменений.

Дифференциальная диагностика

Сданные анализы врачи используют и для того, чтобы дифференцировать (отличить) псориаз от других, сходно протекающих заболеваний. Псориатические элементы на коже и дискомфорт при этой болезни имеют сходство:

• с парапсориазом. Это заболевание протекает почти так же, как и псориаз, но у него другие причины возникновения, отличается и характер изменений в эпидермисе. Для парапсориаза подбираются специфические методы лечения;
• с красным плоским лишаем;
• с себорейным дерматитом;
• с папулезной формой сифилиса;
• с туберкулезом кожи;
• с микробной экземой;
• с грибковой инфекцией кожи и ногтей.

Врачи диагностируют псориаз, только если полностью уверены в том, что у больного нет других сходных по симптоматике заболеваний. Чтобы лечение было эффективным, необходимо пройти все виды обследований, назначенные врачом.

Тяжесть болезни уменьшается, если одновременно с лечением основной патологии использовать препараты, позволяющие восстановить функцию внутренних органов при их нарушении. Псориаз часто протекает и совместно с глистными инвазиями, аллергическими реакциями, которые ухудшают симптоматику болезни.

Прием противопаразитарных препаратов и противоаллергическое лечение положительно сказываются и на состоянии кожных покровов пациента и на его общем самочувствии.

Диагностика при подозрении на псориаз, с одной стороны, не представляет большой сложности, с другой – она должна быть максимально полной. Это позволит дерматологам разработать индивидуальную эффективную схему терапии.

Диагностика псориаза — первый шаг на пути излечения болезни. Современные методы исследования позволяют очень точно поставить диагноз. Помимо визуального осмотра и сбора анамнеза, существует целый ряд инструментальных и клинических способов для получения данных о причинах возникновения болезни и определения этапа ее развития.

Для дифференциации проводится дополнительный анализ на псориаз — болезнь имеет внешнюю схожесть с другими кожными заболеваниями. Специалист иногда может поставить диагноз даже по внешнему виду и локализации высыпаний, однако лабораторные методы дают не вызывающий сомнения результат.

Основные методы диагностики псориаза

Как диагностировать псориаз? В настоящее время проблем с этим не возникает. Симптомы болезни настолько явные, что у врачей уже после визуального осмотра пациента не остается никаких сомнений.

Основной специфический симптом — сыпь на кожном покрове, которая локализуется на различных участках тела. В самом начале патологического процесса она проявляется в виде небольших уплотнений, которые имеют розовый цвет. Их диаметр составляет 1-2 мм. Постепенно они становятся похожими на бугорки. В зоне роста конгломераты становятся ярко-розовыми и покрываются рыхлыми чешуйками белого цвета. Бляшки увеличиваются до 7-8 см. При осмотре пациента врач делает соскоб. Как правило, этих мер для диагностики чешуйчатого лишая достаточно. Дополнительные исследования используются для того, чтобы понять о каком именно заболевании идет речь. Существует много болезней, имеющих схожую симптоматику. Определить какая именно патология прогрессирует, поможет дифференциальная диагностика.

Какие анализы нужно сдать при псориазе? Сначала ОАК (общий анализ крови), ОАМ (общий анализ мочи) и в обязательном порядке анализ кала на я/глист.

Если клиническая картина псориаза нечеткая, то возникает необходимость в проведении биопсии кожного покрова . При данном исследовании осуществляется небольшой отщип пораженной ткани. Это позволяет провести отличие чешуйчатого лишая от схожих заболеваний, имеющих аналогичную симптоматику. Только таким образом можно получить гистологическое подтверждение поставленного диагноза.

Среди основных критериев диагностики следует выделить:

• Клинические проявления и жалобы больного;
• Наличие сопутствующих патологий и образ жизни пациента;
• Сбор информации о родственниках с целью определения наследственной предрасположенности;
• Присутствие псориатической симптоматики: терминальная пленка, ярко-выраженные чешуйки и точечное кровотечение;
• Прогрессирование феномена Кебнера.

Врач назначает ряд лабораторных и инструментальных анализов с целью определения причины развития псориаза. Такой подход позволяет исключить вероятность частых рецидивов болезни.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика — это максимально информативный метод исследования, назначаемый преимущественно в запущенных случаях при прогрессировании чешуйчатого лишая. Данная методика широко используется тогда, когда имеют место специфические симптомы. Необходимо сдать такие анализы на псориаз, как тест с оксидом калия и биопсия. В обязательном порядке делают посев для определения микрофлоры, проводят обследование на наличие сифилида и определяют уровень пролактина.

Для определения уровня нейтрофильных лейкоцитов (телец Реете), толщины слоя кератиноцитов и их гистологическую незрелость, необходимо исследовать отщип, взятый с конгломератов. Рост числа макрофагов и Т-лимфоцитов в крови и иные признаки являются верным признаком развития чешуйчатого лишая.

Биопсия подразумевает проведение гистологического анализа отщипа под микроскопом. При наличии ряда признаков результат проводимых исследований будет положительным:

• Отсутствие защитного слоя эпидермиса, который защищает кожный покров от обезвоживания;
• Отечность и удлинение эпидермальных отростков;
• Увеличение количества капилляров (кровеносных сосудов) в области поражения;
• Появление микроабсцессов — скоплений нейтрофильных лейкоцитов в области рогового слоя;
• Инфильтрация вокруг сосудистых структур (лимфогистиоцитарная).

Среди основных методик диагностики следует выделить соскоб с конгломерата при помощи специального предметного стекла. В данном случае также проводится анализ признаков так называемой псориатической триады. Они появляются в определенном порядке: сначала — феномен стеариновых пятен, потом — шелушение и феномен терминальной пленки.

При снятии чешуйчатого слоя можно увидеть гладкую розовую поверхность кожного покрова, как будто отполированную. При дальнейшем проведении соскоба наблюдается появление точечного кровотечения, что по-другому называется «кровяной росой».

Особое внимание уделяется наличию феномена Кебнера. Он характерен только для периодов обострения и представляет собой появление бляшек на тех местах кожного покрова, которые были травмированы.

Для того чтобы уточнить диагноз можно использовать метод УФ-излучения (длина волны 308 нм). Если посветить эксимерным лазером на конгломерат или папулы, то шелушащиеся участки начинают светиться.

При локализации бляшек в области расположения суставных структур ставится под вопросом псориатический артрит. В данном случае имеет место сильная боль. Для уточнения диагноза берется анализ крови и проводится рентгенография или УЗИ в области локализации поражения.

Клинические исследования

Получить более точные сведения позволяет лабораторная диагностика псориаза. Среди основных методов следует выделить следующие:

• Общий анализ крови (ОАК). Дает возможность определить общее состояние пациента, выявить такие патологии, как анемия и лейкоцитоз. ОАК показывает СОЭ (скорость оседания лейкоцитов) и другие показатели;
• Общий анализ мочи (ОАМ). Дает информацию по водно-солевому балансу организма;
• Ревматические пробы . Необходимы для определения уровня белка в крови. При его повышении речь идет о наличии хронического воспалительного процесса. Если речь идет о псориазе, то данные показатели остаются в норме.

Диагноз псориаз не может быть поставлен на основании только лабораторных анализов. В обязательном порядке проводятся дополнительные исследования. Пациент направляется на консультацию к специалистам, как иммунолог, нефролог, инфекционист и дерматолог.

Дифференциальные методы

Многие формы псориаза имеют схожие проявления с иными заболеваниями кожи, которые необходимо срочно лечить. Именно поэтому врач назначает дополнительные исследования, позволяющие определить истинную причину патологического изменения кожного покрова.

При псориазе дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• Себорейная экзема и различные дерматозы;
• Красная волчанка, лишай (плоский и розовый);
• Болезнь Рейтера и нейродермит;
• Папулезная форма сифилида.

Опытные дерматологи обычно определяют вид и форму заболевания, исходя из клинической картины. Псориатические высыпания имеют своеобразный вид, несмотря на это требуется проведение более углубленных исследований, чтобы исключить любой вид дерматоза.

1- Себорейная экзема; 2- папулезный сифилид; 3- ограниченный нейродермит.

При псориазе цветовая выраженность более яркая, если сравнивать с папулезной формой сифилида . Конгломераты шелушатся по всей поверхности, а при сифилиде — только по краям. В первом случае лимфатическая система не претерпевает никаких изменений. При возникновении спорного вопроса пациенту назначается серологическое исследование крови.

Если говорить о псориазе кожи головы, то часто возникает путаница с таким заболеванием, как себорейная экзема . В области кожи головы, расположенной на границе волосистой части появляется желтое шелушение. Присутствует ярко выраженный зуд. Чтобы отличить болезни назначаются гистологические исследования.

Псориатические бляшки могут появиться на затылке. Чаще всего это происходит у женщин в климактерическом периоде. Данная форма заболевания имеет схожесть с ограниченным нейродермитом . Отличительные черты нейродермита от псориаза — серебристый оттенок чешуек и отсутствие инфильтрации.

Как отличить от лишая

Дифференциальная диагностика псориаза включает в себя также идентификацию с красным плоским лишаем (КПЛ). Основные отличия патологий:

• Место локализации: для лишая характерны высыпания на слизистых оболочках и в складках кожи, редко — на других участках.
• Характер высыпаний: красный плоский лишай, в отличие от псориаза, имеет более темный окрас кожи на высыпаниях — малиновый, иногда с темным синюшным оттенком.
• Другие симптомы: если при псориазе зуд и жжение возникают на тяжелых стадиях, то в случае КПЛ эти признаки наблюдаются постоянно.

Розовый лишай, в отличие от КПЛ, заразен и распространяется по телу очень быстро. Однако вылечиться от него можно так же легко, как и от КПЛ — надо только обратиться вовремя к врачу.

Как отличить от перхоти

Перхоть — отслоения отмерших частичек кожи, характер которых зависит от общего здоровья и применяемых для ухода средств. Хотя иногда при сильной перхоти возникает зуд, расчесывания не имеют никаких болезненных последствий.

При псориазе появление на голове воспаленного пятна с характерным серебристым блеском может приниматься за проявление перхоти только вначале. Кожа очень тонкая и ранимая, при расчесывании появляются микротрещины и возникает кровоточивость.

Виды проводимых анализов

Среди диагностических мер при чешуйчатом лишае выделяют стандартные и дополнительные. В первом случае речь идет об анализе крови (общий и биохимический), исследование мочи и кала. Исследования не позволяют подтвердить тот факт, что пациент болен именно этим заболеванием, но дают возможность установить причину его развития и имеющиеся осложнения.

В обязательном порядке используются дополнительные методики, такие как биопсия кожного покрова, рентгенография суставов, бактериологический посев . Посредством таких исследований выявляется степень поражения организма и устанавливаются иные заболевания, при их наличии.

Обратить внимание следует на такое информативное исследование, как тест с применением гидроксида калия . Эта мера принимается когда имеется подозрение на наличие грибковой инфекции.

Беременным женщинам назначают исследование, позволяющее определить уровень пролактина. Концентрация этого гормона имеет ключевое значение при постановке диагноза. Проведенные анализы дают возможность не только подтвердить диагноз, но и выявить истинные причины развития псориаза.

Где сдать анализы на псориаз

• в кожно-венерологическом диспансере;
• в частной клинике;
• в специальных учреждениях.

Также вы можете сдать анализы на псориаз в частной специализированной лаборатории Инвитро:

Тел. 8 (800) 200-363-0.
Медицинские офисы в Москве по ссылке: https://www.invitro.ru/offices/moscow/ .

Вывод

Каждое назначенное врачом исследование при диагностике псориаза является необходимым — только полная картина болезни позволит определить, на какой стадии находится патологический процесс. А это необходимо для составления правильной схемы терапии.

Обязательным пунктом исследований является дифференциальная диагностика — псориаз очень часто имеет похожую симптоматику с другими кожными болезнями. В некоторых случаях специалисту достаточно визуального осмотра. Однако лучше лишний раз сдать анализ крови или провести специальное исследование, чем начать лечение неправильно. Ведь в этом случае можно спровоцировать ухудшение болезни.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Дерматолог, врач второй категории. Окончила Московский государственный университет имени Ломоносова. Работает в московской клинике врачом дерматологом.

1. Балтабаев, М.А. Псориаз. (Вопросы диагностики, патогенеза и совершенствование лечения): автореф. дис. . д ра мед. наук. — М:, 1997.-40 с.
2. Weinberg, J. M. Advances in Psoriasis: A Multisystemic Guide / Weinberg, J. M. // Health Book / Weinberg, J. M. — Springer, 2016.— С. 56-59.
3. Актуальная дерматология / Под ред. В.П. Адаскевича. М. : Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. — 306 с.
4. Лифляндский В. Г., Смолянский Б. Л., Лавренова Г. В., Соловьева В. А. Домашний доктор / Справочник. Издание 2013 г. 189 с.
5. Дрожжин А.П., Кукес В.Г., Сычев Д.А. Основы клинической фарма-когенетики // «Введение в молекулярную медицину», под ред. М.А. Пальцева. М.: Изд-во «Медицина», 2004. — С. 191-236.

Как правильно написать диагноз псориаз

Ежегодно псориаз поражает сотни людей. Пациенты обращаются за помощью к специалисту при появлении на теле высыпаний воспалительного характера. Бляшки при псориазе довольно легко распознать, они выступают над поверхностью кожи, шелушатся и сильно чешутся. Однако нередко пациенты путают заболевание с другими распространенными дерматозами. Например, экземой или лишаем. Диагностика псориаза должна проводиться опытным дерматологом в условиях стационара. Только осмотр у врача и сдача всех необходимых анализов может дать четкое представление о наличие патологии у человека.

Псориаз относят к тяжелым дерматозам. Его течение всегда зависит от степени тяжести и вида недуга. Также учитываются возраст пациента, особенности его иммунитета и место жительства больного.

Чаще всего высыпания локализуются в следующих областях:

• лицо;
• волосистая часть головы;
• стопы;
• ладони;
• спина;
• паховая область;
• подмышечные впадины;
• коленные и локтевые суставы.

Симптомами является возникновение на теле пятен различной этиологии. Например, при каплевидной форме начальные высыпания могут быть размером не более спичечной головки, вульгарный же вид болезни характеризуется появлением достаточно больших по своему диаметру очагов поражения.

В медицинской практике выделяют три основные стадии характерные для протекания псориаза. К ним относят:

1. Прогрессирующая. Активное появление на теля бляшек, увеличение их диаметра и количества.
2. Стационарная. В этот период появление новых высыпаний останавливается, однако папулы, возникшие ранее, остаются в неизменной форме.
3. Регрессивная. Папулы бледнеют, уменьшаются, становиться менее заметными. Воспалительный процесс останавливается, отсутствует покраснение, исчезает зуд. Дерма очищается от бляшек.

Симптомы заболевания и его течение напрямую зависит от вида патологии. Недуг делится на следующие формы:

1. Простой (вульгарный) псориаз. Относится к самому распространенному виду. Встречается у 80-90% всех больных.
2. Пустулезный (экссудативный). Характеризуется появлением пустул с гнойными выделениями. Может возникать на различных частях тела.
3. Инверсный. Встречается преимущественно при патологиях органов эндокринной системы, и является следствием гормонального сбоя. Локализуется в местах кожных складок, под мышками, в паховой области.
4. Себорейный. Симптомами данного вида являются бляшки, укрытые чешуйками. В ходе течения недуга корочки склеиваются между собой, образовывая довольно обширные загрубевшие поверхности.
5. Ладонно-подошвенный. Распространяется на область ладоней и стоп ног. Может быть в виде сильного загрубения кожи с мозолистыми наростами.
6. Капельный. Высыпания преимущественно мелки, имеют форму капель. Распространяется на различные участки тела. Главной особенностью является отсутствие характерных для псориаза чешуек.
7. Псориаз ногтей. Поражение и искривление ногтевых пластин человека.
8. Псориатический артериит. Одна из самых тяжелых форм патологии. Чаще всего является осложнением одного из видов болезни. При этом страдают суставы и связки человека. Преимущественно артрит затрагивает фаланги пальцев, реже коленные и локтевые суставы. Нередко ведет к инвалидности.

Провоцирующих факторов заболевания достаточно много. Различные теории подробно описывают возможные причины патологии. Однако несмотря на усилия мировых ученых и врачей выявить истинные причины недуга на сегодняшний день так и не удалось. Все теории являются лишь предположениями и научно не подтверждены. Наиболее достоверными причинами принято считать следующие:

По данным опроса от 30 до 50% всех пациентов имеют родственников, страдавших патологией. Считается что определенные гены организма человека несут ответственность за возникновения псориаза. При этом риск увеличивается более чем вдвое, если недугом страдают оба родителя.

Доказано что стрессы и нервные перенапряжения человека могут непосредственно влиять на развитие заболевания. На фоне нервных потрясений, а также на фоне посттравматического синдрома немалое количество пациентов отмечали обострение недуга или его первичное появление.

Замечено, что в странах с холодным и влажным климатом люди болеют псориазом значительно чаще. Также причиной недуга может стать обычное переохлаждение.

Заболевание может возникать в следствии повреждений кожи и ее частых трений. Также повлиять на появление бляшек может частый контакт дермы с химическими средствами. Нередко страдают работники фабрик, заводов и обслуживающий персонал, чья кожа часто контактирует с различными моющими средствами.

Провоцирующими факторами может стать длительный или неправильный прием некоторых медикаментов. Это провоцирует аллергическую реакцию организма, которая может стать причиной появления на различных частях тела бляшек.

После перенесенных болезней инфекционного и бактериального происхождения, а также при наличии инфекционных очагов хронического характера может возникать недуг.

Дифференциальная диагностика псориаза проводится с целью исключения наличия других дерматозов. Для этого крайне важно учитывать особенности псориатических бляшек и папул при данном заболевании.

Возникают бляшки из-за нарушения процесса созревания и деления клеток кожи человека. В норме данный процесс занимает от 30 до 35 суток. У больного же человека данный период занимает не более 5 дней. Преждевременное деление клеток провоцирует наслаивание ороговевших слоев кожи. Так появляются чешуйки и корки.

Внешнее бляшки выглядят довольно неприятно, чешуйки преимущественно имеют белесый или серо-желтый оттенок. Под ними находятся красные воспаленные участки дермы. Появление пятен сопровождается следующими симптомами:

• зуд;
• покраснение;
• воспалительный процесс;
• болезненность и раздражительность кожных покровов.

Для лучшего понимания о том, как диагностировать псориаз, следует учитывать все особенности патологии. Нередко течение болезни осложняется присоединением инфекции бактериального характера. Лабораторная диагностика помогает выявить наличие данного вида осложнения и подобрать необходимое лечение.

Дифференциальная диагностика может проводится с учетом следующих особенностей течения болезни:

1. Появление на теле пациента стеаринового пятна. Данный феномен получил такое название из-за схожести чешуек со стеарином. При соскабливании слоев кожи чешуйки отслаиваются, их количество увеличивается.
2. Терминальная пленка. После полного удаления чешуек на коже пациента можно наблюдать появление гладкой красной поверхности. Это так называемая терминальная ленка. Кожа в данной области очень тонкая и легко повреждается.
3. Кровянистая роса. Представляет собой кровянистые выделения незначительного характера. Возникают после повреждения пленки.

Также характерным признаком псориаза является такое понятие как феномен Кебнера. При этом на здоровой коже пациента, страдающего псориазом, пятна могут появляться даже при незначительных повреждениях, например, ссадинах или царапинах.

Далее рассмотрим, как выявить псориаз по результатам лабораторных исследований. Для этого пациенту могут быть назначены следующие анализы:

Помогает получить основные характеристики о состоянии человека. С его помощью можно исключить такие патологии как лейкоцитоз и анемию. Также исследование показывает скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов в крови и некоторые другие показатели.

Позволяет определить количество белка в крови. Повышение его показателей свидетельствует о наличие в организме хронических воспалительных процессов. При псориазе его показатели должны быть в норме.

Дает представление о мочеполовой системе больного. Также позволяет получить сведения о водно-солевом балансе организма в целом.

Для постановки диагноза псориатического артрита часто необходимо использование рентгена. Нередки случаи течения болезни, когда крайне необходима биопсия кожи.

Поставить диагноз и подобрать необходимые меры лечения способен только опытный специалист. В большинстве случаев для этого требуется помощь таких специалистов как дерматолог, инфекционист, нефролог, иммунолог и некоторых других. Своевременная диагностика и соблюдение всех необходимых рекомендаций врача поможет справиться с патологией и исключить ее осложнения при различных формах недуга.

Похожие материалы по теме:

Очень часто случается так, что пациенты путают два заболевания между собой, воспринимая псориаз за экзему и наоборот. Происходит это из-за схожести .

Чаще всего лечение псориаза требует внимательного и комплексного подхода. Одним из видов терапии является применение различных препаратов в форме ин.

Существует множество кожных заболеваний человека, однако одним из наиболее серьезных и распространенных недугов является чешуйчатый лишай, или псори.

В наши дни солярий весьма популярен. Искусственный загар делает кожу красивой, однотонной, а также способен оказывать благотворное влияние на кожу п.

По материалам 1psoriaz.net

Сохрани ссылку в одной из сетей:

Диагностические критерии псориатического артрита

Международные («валидированные») критерии диагностики ПА не разработаны.Для подтверждения диагноза можно использовать критерии, разработанные В.В.Бадокиным.

1. Псориатические высыпания на коже:

Псориаз ногтевых пластинок

Псориаз у близких родственников

2. Артрит дистальных межфаланговых суставов

3. Артрит 3 суставов одного пальца

5. Типичные парартикулярные явления

6. «Сосискообразная»дефигурация пальцев стоп

7. Разнонаправленные подвывихи суставов кистей

8. Боль и утренняя скованность в позвоночнике

9. Остеолиз в области суставов

10. Анкилоз дистальных межфаланговых (кисти, стопы) и плюснефаланговых суставов

11. Рентгенологические признаки определенного сакроилеита

12. Синдесмофиты или парвертебральные оссификаты

13. Серонегативность по РФ

14. Связь усиления кожных проявлений с обострением суставного синдрома или его появлением

2. Серопозитивность по ревматоидному фактору

5. Тесная связь суставного синдрома с кишечной или урогенитальной инфекцией

ПА классический сумма баллов 16 и более;

ПА определенный – 11-15 баллов;

ПА отвергается – 7 баллов и менее.

Примеры формулировки диагноза:

Псориатический артрит, тяжелая форма, полиартритический вариант с системными проявлениями (амилоидоз почек). Распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия. Активность максимальная. Стадия III. Функциональная недостаточность суставов II степени.

2. Псориатический артрит, тяжелая форма, спондилоартритический вариант с системными проявлениями (аортит, левосторонний передний увеит). Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз, прогрессирующая стадия. Активность максимальная. Стадия IIБ. Двусторонний сакроилеит IY стадии, множественный синдесмофитоз. Функциональная недостаточность суставов Ш степени.

3. Псориатический артрит, обычная форма, дистальный вариант, без системных проявлений. Ограниченный вульгарный псориаз, стационарная стадия. Активность умеренная. Стадия III. Функциональная недостаточность суставов I степени.

Реактивные артриты – воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не позже чем через 1 мес.) после острой кишечной или урогенитальной инфекции. В преобладающем большинстве случаев реактивные артриты ассоциируются с острой кишечной инфекцией, вызваемой энтеробактериями ( чаще Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, Campilobacter jejuni, Schigella flexneri), и с острой урогенитальной инфекцией, вызваемой Chlamydia trachomatis.

Синдром Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром) – вариант реактивного артрита, характеризующийся, помимо типичного поражения суставов, такими системными проявлениями, как коньюнктивит и уретрит, а нередко и другими симптомами. Синдром Рейтера может развиваться как после урогенной хламидийной, так и кишечной инфекций.

острые (длительность первичной суставной атаки до 2 мес);

рецидивирующие ( при развитии суставной атаки после ремиссии заболевания длительностью не менее 6 мес).

Общепринятых критериев диагностики РеА не существует. Разработан проект российских критериев, основу которых составляют следующие положения:

РеА относятся к группе спондилоартритов (серонегативных спондилоартритов);

Для диагностики РеА решающее значение имеет временная связь с острой кишечной или урогенитальной инфекцией, вызваемой определенными микроорганизмами;

Диагноз РеА должен подтверждаться лабораторными данными о перенесенной «триггерной» инфекции.

Артрит ( необходимо наличие 2 из 3 характеристик):

поражение ограниченного числа суставов ( не более 6), преимущественно нижних конечностей;

поражение суставов нижних конечностей;

Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений):

уретрит/цевицит, предшествовавший артриту в течение до 8 нед;

энтерит, предшествовавший артриту в течение до 6 недель.

Лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis либо энтеробактериями (чаще Yersinia enterocolitica, Y.pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Campilobacter jejuni, Schigella flexneri).

Наиболее доказательными являются положительные результаты выделения Chlamidia trachomatis в культуре клеток и выявление указанных энтеробактерий при посеве кала.

Диагноз определенного РеА устанавливают при наличии обоих «больших» критериев или при наличии первого «большого» критерия и «малого» критерия.

Примеры формулировки диагноза:

Реактивный артрит, постэнтероколитический, с поражением голеностопных суставов,II степень активности, ФНС I;

Реактивный артрит с поражением мелких суставов стоп, правого коленного сустава, затяжное течение, хламидийной этиологии с системными проявлениями (лихорадка, анемия, лимфаденопатия, снижение массы тела), III степень активности, ФНС II.

Системные васкулиты – группа болезней, при которых ишемия и некроз тканей возникают вследствие воспаления кровеносных сосудов (первичного или вторичного по отношению к основному заболеванию).

Классификация (по J.T. Lie, 1994г.)

В зависимости от калибра пораженных сосудов выделяют следующие основные формы системных васкулитов.

Поражение сосудов крупного калибра:

Гигантоклеточный (височный) артериит: гранулематозное воспаление аорты и ее крупных ветвей с поражением экстракраниальных ветвей сонной артерии, преимущественно височной артерии, обычно развивается у больных старше 50 лет и часто сочетается с ревматической полимиалгией.

Артериит Такаясу: гранулематозное воспаление аорты и ее основных ветвей, обычно начинающееся в возрасте до 50 лет.

Узелковый периартериит: некротизирующее воспаление средних и мелких артерий без гломерулонефрита или васкулита артериол, капилляров и венул.

Болезнь Кавасаки: артериит, обычно встречающийся у детей, поражающий крупные, средние и мелкие артерии, преимущественно коронарные, иногда и вены, и часто сочетающийся со слизисто-кожным лимфонодулярным синдромом.

Поражение сосудов мелкого калибра:

Гранулематоз Вегенера: гранулематозное воспаление с вовлечением респираторного тракта и некротизирующий васкулит, поражающий мелкие и средние сосуды (капилляры, венулы, артериолы, артерии) с развитием некротизирующего гломерулонефрита.

Синдром Чарджа-Стросса: гранулематозное воспаление, вовлекающее дыхательный тракт, связанное с астмой и эозинофилией, и некротизирующий васкулит, поражающий мелкие и средние сосуды.

Микроскопический полиангиит (полиартериит): некротизирующий васкулит с небольшим количеством или отсутствием иммунных депозитов, поражающий преимущественно мелкие сосуды (капилляры, венулы или артериолы), редко артерии малого и среднего калибра, в клинической картине которого доминируют явления некротизирующего гломерулонефрита и легочные капилляриты.

Пурпура Шенляйна-Геноха: васкулит с преимущественным IgA-депозитами, поражающий мелкие сосуды, для которого типично вовлечение кожи, кишечника и клубочков почек, нередко сочетается с артралгиями или артритом.

Эссенциальный криоглобулинемический васкулит: васкулит с криоглобулиниммунными депозитами, поражающий мелкие сосуды преимущественно кожи и клубочков почек и ассоциированный с наличием криоглобулинов в сыворотке крови.

Кожный лейкоцитокластический васкулит : изолированный кожный лейкоцитокластический ангиит без системного васкулита или гломерулонефрита.

Классификация системных васкулитов

на основе ведущих механизмов развития

1. Васкулиты, ассоциированные с иммунными комплексами:

Геморрагический васкулит (болезнь Шенляйн-Геноха)

2. Васкулиты, ассоциированные с органоспецифическими антителами:

Васкулиты, ассоциированные с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами:

Узелковый полиартериит (редко)

При оценке активности васкулита принимают во внимание только признаки, обусловленные васкулитом на момент осмотра, а также появившиеся или прогрессирующие в течение последнего месяца до обследования больного.

В зависимости от активности выделяют следующие фазы заболевания:

— Полная ремиссия – отсутствие признаков активности и необходимости терапии при нормальном уровне СРБ;

— Неактивная фаза – ремиссия, которая не требует поддерживающей терапии;

— Большое обострение – вовлечение в воспалительный процесс жизненно важных органов или систем (легких, почек, ЦНС, сердечно-сосудистой системы). При этом требуется назначение адекватной терапии (ГК и/или цитостатиков, внутривенного иммуноглобулина, плазмафереза);

Малое обострение – возврат заболевания.

Американской коллегии ревматологов (1990г.)

Критерии узелкового полиартериита

Миалгии; слабость или болезненность в мышцах нижних конечностей

Повышение уровня мочевины или креатинина в крови

10.Биопсия мелких и средних

Потеря массы тела 4 кг и более с начала заболевания, не связанная с особенностями питания.

Ветвистое изменение рисунка кожи на конечностях и туловище.

Ощущение болезненности в яичках, не связанное с инфекцией, травмой и т.п.

Диффузные миалгии (исключая плечевой пояс или поясничную область) или слабость и болезненность в мышцах нижних конечностей.

Развитие соответствующих неврологических проявлений.

Повышение артериального давления.

Содержание мочевины >14,4 ммоль/л (40 мг%) или креатинина > 133 мкмоль/л (1.5 мг%), не связанные с дегидратацией или обструкцией мочевых путей.

Наличие поверхностного антигена вируса гепатита В или антител к нему в сыворотке крови.

Аневризмы или окклюзии висцеральных артерий при ангиографии, не связанные с атеросклерозом, фибромышечной дисплазией и другими невоспалительными заболеваниями.

Гранулоцитарная и мононуклеарно-клеточная инфильтрация стенки сосуда при морфологическом исследовании.

Наличие 3 и более любых критериев позволяет поставить диагноз УП

с чувствительностью 82,2% и специфичностью 86,6%.

Пример формулировки диагноза:

1. Узелковый полиартериит, подострое течение, с поражением мышц (миалгии икроножных мышц), суставов (мигрирующий полиартрит мелких суставов), кожи (сетчатое ливедо), почек (мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит), активность II степени.

Осложнения: Симптоматическая артериальная гипертензия, ХСН I cт, ХБП III.

Классификационные критерии гранулематоза Вегенера

Воспаление носа или полости рта: язвы в полости рта; гнойные или кровянистые выделения из носа.

Изменения в легких при рентгенологическом исследовании: узелки, инфильтраты или полости в легких.

Изменения мочи: микрогематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения) или скоплениия эритроцитов в осадке мочи.

Биопсия: гранулематозное воспаление в стенке артерии или в периваскулярном и экстраваскулярном пространстве.

Наличие у больного двух и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 88% и специфичностью 92%.

Классификационные критерии синдрома Чарджа-Стросса

Астма: затруднение дыхания или диффузные хрипы при выдохе.

Аллергия в анамнезе: сезонная аллергия (аллергический ринит) или другие аллергические реакции (пищевая, контактная), за исключением лекарственной.

Моно- или полинейропатия: мононейропатия, множественная мононейропатия или полинейропатия по типу перчаток и чулок.

Легочные инфильтраты: мигрирующие или транзиторные легочные инфильтраты, выявляемые при рентгенологическом исследовании.

Синусит: боли в синусах или рентгенологические изменения.

Биопсия: скопления эозинофилов во внесосудистом пространстве.

Наличие у больного 4 и более любых признаков позволяет поставить диагноз с чувствительностью 85% и специфичностью 99%.

Классификационные критерии пурпуры Шенляйн-Геноха

Пальпируемая пурпура: слегка возвышающиеся геморрагические кожные изменения, не связанные с тромбоцитопенией.

Возраст начала болезни менее 20 лет.

Боли в животе: диффузные боли, усиливающиеся после приема пищи, или ишемия кишечника (может быть кишечное кровотечение).

Биопсия: гистологические изменения, провляющиеся гранулоцитарной инфильтрацией стенок артериол и венул.

Наличие у больного двух и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 87,1% и специфичностью 87,7%.

Классификационные критерии артериита Такаясу

Возраст: начало заболевания в возрасте менее 40 лет.

Перемежающаяся хромота конечностей: слабость и дискомфорт в мышцах конечностей при движении.

Ослабление пульса на плечевой артерии: снижение пульсации на одной или обеих плечевых артериях.

Разница систолического АД более 10 мм рт.ст. при его измерении на плечевых артериях.

Шум на подключичных артериях или брюшной аорте: наличие шума, выявляемого при аускультации, над обеими подключичными артериями или брюшной аортой.

Изменения при ангиографии: сужение просвета или окклюзия аорты, ее крупных ветвей в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей, не связанные с атеросклерозом, фибромышечной дисплазией и др. (фокальные, сегментарные).

Наличие трех и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 90,5% и специфичностью 97,8%.

Классификационные критерии гигантоклеточного артериита

1.Развитие симптомов заболевания у лиц старше 50 лет.

2. Появление «новых» головных болей: появление ранее не отмечавшихся головных болей или изменение их характера и/или локализации.

3. Изменение височной артерии: болезненность при пальпации или снижение пульсации височных артерий, не связанное с атеросклерозом артерий шеи.

4. Увеличение СОЭ более 50 мм/час.

5. Изменения при биопсии артерии: васкулит с преимущественно васкулярной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с многоядерными и гигантскими клетками.

Наличие 3 и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 93,5% и специфичностью 91,2%.

Классификация миелопролиферативных заболеваний

— Хронический миелолейкоз. Phr-хромосома положительный

— Хронический нейтрофильный лейкоз.

— Хронический эозинофильный лейкоз/гиперэозинофильный синдром.

— Хронический идиопатический миелофиброз.

— Миелопролиферативное заболевание, не классифицируемое.

— Хронический миеломоноцитарный лейкоз.

— Атипический хронический миелоидный лейкоз.

— Ювенильный миеломоноцитарный лейкоз.

— Рефрактерная анемия с кольцевыми сидеробластами.

— Рефрактерная цитопения с мультилинейной дисплазией.

— Рефрактерная анемия с избытком бластов.

— Миелодиспластический синдром, ассоциированный с изолированной

делецией 5-й хромосомы – del (5q)

— Миелодиспластический синдром, не классифицируемый

Хронический миелолейкоз — миелоидная опухоль, развивающаяся из полипотентной клетки-предшественницы, пролиферация и дифференцировка которой приводит к расширению ростков кроветворения, представленных преимущественно зрелыми и промежуточными формами.

Классификация стадий хронического миелолейкоза:

Хроническая (развёрнутая) стадия

Клиническая классификация хронического миелолейкоза:

• Вариант с Ph-хромосомой взрослых, стариков;

• Ювенильный хронический миелолейкоз с Ph-хромосомой;

• Детская форма хронического миелолейкоза с Ph-хромосомой.

Пример формулировки диагноза:

1. Хронический миелолейкоз с Ph-хромосомой. Стадия акселерации.

Эссенциальная тромбоцитемия является клональным хроническим миелопролиферативным заболеванием с преимущественной пролиферацией мегакариоцитов и повышенным образованием тромбоцитов (более 400х109/л).

Критерии диагноза эссенциальной тромбоцитемии

Число тромбоцитов более 600х109/л

Пролиферация мегакариоцитов в костном мозге с увеличением количества зрелых крупных мегакриоцитов

Исключение заболеваний, при которых может быть гипертромбоцитоз, в первую очередь полицитемия: количество гемоглобина менее 180 г/л у мужчин и 160 г/л у женщин, нормальная масса эритроцитов (МЦЭ), нормальное содержание Fe в костном мозге

Исключен хронический идиопатический миелофиброз (ХИМФ): в гистоморфологическом препарате костного мозга коллагеновый миелофиброз не обнаруживается, ретикулиновый миелофиброз отсутствует или мало выражен

Исключен хронический миелолейкоз (ХМЛ): не обнаружено Ph-хромосомы или гена BCR-ABL при цитогенетическом исследовании

Нет данных о наличии признаков миелодиспластического синдрома – признаков дисплазии гранулоцитов и мегакариоцитов, соответствующих хромосомных аберраций: -5/5q-, -7/7q- , t(3;3), inv3

Нет причин для развития реактивного тромбоцитоза: нет опухолевых заболеваний, не было спленэктомии в прошлом

диагноза эссенциальной тромбоцитемии

1. Одноростковая гиперплазия мегакариоцитов с увеличением количества и

размеров мегакариоцитов со зрелой цитоплазмой и мультилобулярным ядром

2. Кластерное расположение мегакриоцитов малыми группами

3. Нормальная общая клеточность костного мозга

4. Отсутствие увеличения количества ретикулоцитов и коллагеновых волокон

Главный морфологический признак эссенциальной тромбоцитемии – большие и гигантские мегакариоциты в увеличенном количестве с крупным мультилобулярным ядром и их кластерное расположение.

Пример формулировки диагноза:

1. Эссенциальная тромбоцитемия. Осложнение: тромбоз воротной вены, подпеченочная аортальная гипертензия

Подготовка дипломированных специалистов по основной образовательной программе (ООП) по специальности 060103 «Педиатрии» ведется в Северном государственном медицинском университете с 1979года в соответствии с Приказом Министерства

Представляем Вам наш новый каталог медицинской литературы «Осень 2009 — зима 2010 г.». Ассортимент увеличился на треть от ассортимента прошлого года и пополнился большим количеством новых уникальных изданий.

1. Признание номинанта студентами, преподавателями вуза, профессиональным сообществом, выраженное в результатах внутривузовских, региональных и федеральных конкурсов, дипломах, грантах и т.

Текущий указатель новых поступлений «Медицинская литература» издается Кемеровской областной научной медицинской библиотекой совместно с научной библиотекой КемГМА, Кемеровской областной научной библиотекой им.

Белорусско-польский научно-практический семинар = Bialorusko-polski naukovo-praktyczny seminarium : тез. докл., 9-11 окт. 2002 г., Брест, Респ. Беларусь.

Течение и симптоматика этого заболевания индивидуальны и зависят от степени поражения, сложности и формы патологии. Также важным фактором являются условия проживания больного. Все это важно учитывать, чтобы правильно распознать симптомы и определить недуг.

Как диагностировать псориаз? Недуг является одним из самых тяжелых дерматологических заболеваний с волнообразным характером течения. Диагностика болезни производится довольно легко, поскольку симптоматика ее явно выражена. Сыпь в основном локализуется в участках оволосения, на изгибах конечностей, может распространиться практически по всей поверхности кожи.

Диагностика основывается на визуальном изучении проявлений заболевания. Специальных анализов, подтверждающих наличие патологии, не разработано. Однако при тяжелых формах недуга результаты анализов могут показать наличие воспалительного, ревматического процессов в организме, биохимические и эндокринные отклонения. Обоснование диагноза «псориаз» подтверждается такими исследованиями:

• общий анализ крови – определяется незначительный лейкоцитоз, иногда анемия;
• анализ кала – проводится для исключения глистной инвазии;
• исследование крови на гормоны – назначается при подозрении на патологию эндокринной системы;
• рентгенологическое исследование суставов – применяется при развитии артропатической формы заболевания.

При диагностике псориаза анализы для определения специфических изменений отсутствуют. Для исключения возможности развития других кожных болезней проводится биопсия кожи и последующее гистологическое обследование. При исследовании материала больного обнаруживается увеличение слоя кератиноцитов, инфильтрация дендритами, микрофагами, лимфоцитами. Также удается увидеть микроабсцессы Мунро.

Перед тем, как назначить лечение псориаза, диагностика должна проводиться в полном объеме, чтобы исключить возможные ошибки при определении недуга.

После проведения обследования на псориаз специалист берет во внимание не только результаты анализов, но и симптомы псориатической триады:

• Феномен стеаринового пятна – при соскабливании корки пятна появляется шелушение.
• Феномен терминальной пленки – после удаления бляшек можно увидеть красноватую блестящую поверхность.
• Феномен точечного кровотечения – после нарушения целостности терминальной пленки на коже проступают мелкие точки крови.

Как правило, определить недуг несложно, поскольку картина заболевания достаточно характерна. Как распознать псориаз волосистой части головы? Характерным проявлением болезни, отличающим ее от других дерматологических заболеваний головы, является расположенность сыпи по границе волосяного покрова, отсутствие выпадения волос, сухость чешуйчатых участков. Кроме того, характерная сыпь может появиться на лице и шее. Иногда точный диагноз можно установить лишь после длительного наблюдения или гистологического исследования.

Часто псориатические бляшки в области затылка образовываются у пожилых женщин в результате гормональных перестроек организма. Однако следует установить дифференциальный диагноз псориаза с иными патологиями со схожей симптоматикой:

1. Отличие от себореи. При диф диагностике псориаза важно учитывать особенности расположения его внешних признаков, степень воспалительного процесса, наличие поражения суставов. Признаки поражения кожи головы могут первое время проявляться сильным шелушением кожи и отсутствием высыпаний, воспалительных процессов. При себорее элементы располагаются на границе с волосистой частью и имеют желтый окрас. Чтобы распознать недуг, следует провести гистологическое исследование.
2. Нейродермит. Установить диагноз псориаз можно по характерному сероватому цвету чешуек, наличию положительных признаков заболевания, отсутствию инфильтрации бляшек. Очаг поражения при чешуйчастом лишае имеет четко очерченные границы. При снятии чешуйчатой корочки обнаруживается влажная красно-синеватая поверхность кожи. При соскабливании этой поверхности проступает точечное кровотечение.
3. Пустулезный сифилис. В данном случае папулы шелушатся только по краям, наблюдается увеличение лимфоузлов. При диагностике псориаза чешуйки расположены на всей поверхности элементов.

Как выявить псориаз экзематоидный при отсутствии типичных высыпаний? Дифференциация данного заболевания от микробной экземы довольно сложная. Очаги характеризуются отсутствием гнойных высыпаний, имеют четко очерченные контуры в отличие от грибкового поражения. После удаления шелушащейся пленки обнаруживается влажная поверхность без отсутствия точечного мокнутия.

Как определить псориаз на стопах и между пальцами? Внешние проявления имеют вид влажных белесых очагов с резкими границами. Такое проявление патологии необходимо дифференцировать от румбомикоза и кандидоза, используя микробиологическое исследование.

Точно определить клинику, диагностику, лечение псориаза может только специалист, основываясь на полученные результаты анализов и визуальный осмотр пациента.

Для установки дифференциального диагноза псориаза специалисты используют специальные таблицы, которые оптимально подходит для отличия признаков недуга от других болезней. Они показывают несоответствие симптомов, на основании этого врач исключает возможность поражения кожи иным недугом.

54 visitors think this article is helpful. 54 votes in total.

Псориаз формулировка. При диагностике. Установить диагноз псориаз можно по. В пользу иммуноопосредованной или иммунопатологической (аутоиммунной) модели псориаза говорит тот факт, что иммуносупрессоры могут способствовать уменьшению или полному исчезновению псориатических поражений.Необходимость в таком исследовании обусловлена немаловажной ролью аллергического фактора в развитии псориаза, это полезно для коррекции режима питания.Такое исследование крови позволяет узнать какие причины провоцируют заболевание: повышенный уровень холестерина, увеличение концентрации мочевины, повышенное содержание солей.Поэтому механический перенос данных, полученных на животных моделях псориаза, на человека невозможен.Аутоиммунная агрессия Т-лимфоцитов и макрофагов против клеток кожи, их инвазия в толщу кожи и избыточная пролиферация в коже при этом видятся как вторичные, как реакция организма на избыточное размножение «неправильных», незрелых, патологически изменённых кератиноцитов.Пустолой называется небольшой пузырек, заполненный инфильтратом прозрачного или желто-зеленого цвета.Проявления псориаза на руках и ногах напрямую зависят от формы заболевания.Лечение напрямую зависит от того, к какому виду относится псориатическое поражение.Может наблюдаться вторичное инфицирование пустул, в этом случае экссудат приобретает гнойный характер.Эти псориатические элементы обычно усыпают собой большие поверхности кожи, наиболее часто бёдра, но могут также наблюдаться на голенях, предплечьях, плечах, волосистой части головы, спине, шее.

При псориазе могут встречаться следующие поражения ногтей точковидные. Однако меня смущает предположительная формулировка диагноза. Псориаз также может вызывать воспалительное поражение суставов, так называемую псориатическую артропатию или псориатический артрит.Патологические очаги локализованы на сгибательных поверхностях, в паховой области. Для этого патологического состояния характерно поражение суставов, мочевыводящих путей, глаз.При классическом течении патологического процесса высыпания изначально локализуются на локтевых и коленных сгибах, затем очаг поражения начинает распространяться.Для дифференциальной диагностики используют методы визуализации (рентгенография) – первичный очаг в легких при туберкулезе имеется всегда.Возможно появление сыпи на ушах, правда такое местоположение сыпи в 95% случаев является результатом расширения очага поражения другой локализации.Стабилизация процесса и длительная ремиссия позволяют находиться на диспансерном наблюдении.Бляшковидный вульгарный псориаз наиболее часто проявляется в виде типичных приподнятых над поверхностью здоровой кожи участков воспалённой, красной, горячей кожи, покрытых серой или серебристо-белой, легко отслаивающейся, чешуйчатой, сухой и утолщённой кожей.Пустулы могут сочетаться с вульгарными элементами сыпи, часто кожа бывает уплотнена и отечна.Псориаз на волосистой области головы представляет собой себорейную форму, которая затрагивает область роста волос.Псориатическая эритродермия (L40.85), или эритродермический псориаз проявляется распространённым, нередко генерализованным воспалением и шелушением, отслойкой кожи на всей или на большой части поверхности кожи.

Частые спорадические случаи псориаза при ВИЧ-инфекции. Пример формулировки диагноза. Определить псориаз у ребенка можно только после выполнения дерматологических методов диагностики.Подбирать и менять дозировку медикаментов должен дерматолог, совместно с педиатром.При вульгарной форме псориаза на коже пациентов появляются участки уплотнения кожи с гиперемией, на поверхности появляются чешуйки серебристого цвета – внешне сыпь напоминает бляшки, поэтому такой тип псориаза еще называют бляшечный.Редко очагом патологии бывает только язык, как правило высыпания распространяются по всей слизистой полости рта.Общими признаками для этих заболеваний являются наличие папул и шелушение.Классификация псориаза по характеру высыпаний включает две большие группы: пустулезный и непустулезный тип заболевания.Вероятность передачи данной патологии невысока, однако инфицирование возможно.Однако обнаружение определенного типа Ig E еще не означает наличие аллергии на конкретный продукт, возможны также ложноотрицательные результаты.Менее чем 1 % пациентов имеют данную форму заболевания, лечение этого типа заболевания затруднено.Психологический стресс в сочетании с болью, зудом и иммунопатологическими нарушениями (повышенной продукцией воспалительных цитокинов) может привести к развитию выраженной депрессии, тревожного состояния или социофобии, к значительной социальной изоляции и дезадаптации больного.

Постановка диагноза осуществляется. Подробнее о принципах питания при псориазе. Часто больные интересуются: можно ли через кровь заразиться псориазом?Сифилис маскируется под большую группу заболеваний. Пустулезный сифилид характеризуется появлением папул, схожих с элементами сыпи при псориазе. В данном случае отличить экзему можно по пустулам с гнойным содержимым на момент начала заболевания.В некоторых случаях псориаз протекает на фоне нормального уровня Ig E. Повышение общего Ig E возможно при различных заболеваниях, в частности при аллергиях и гельминтозах.Классические симптомы – уплотненные участки гиперемированной кожи с шелушением – есть во всех случаях, однако имеется ряд существенных отличий при разных видах патологии.Он наблюдается у 80 % — 90 % всех больных псориазом.Манифест данной формы псориаза обычно связывают с травматическим поражением кожи.Ладонно-подошвенный характер распространения заболевания получил название псориаз Барбера.Иммунограмма позволяет определить эффективность работы иммунной системы, исследование проводится инвитро.Такое расположение заболевания наблюдается в 50% случаев псориаза головы.Однако роль иммунной системы в возникновении псориаза остаётся не до конца понятной, и недавно было обнаружено, что модель псориаза на животных может быть воспроизведена у линии мышей, у которых полностью отсутствуют Т-лимфоциты, считающиеся первичным триггером псориаза в иммунопатологической гипотезе.

Примеры формулировки диагноза. Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по. Пример формулировки диагноза. Ограниченный вульгарный псориаз, стационарная стадия. Эритематозный псориаз может являться как первичной патологией, так и осложнением вульгарной формы.В зависимости от тяжести и локализации псориатических поражений, больные с псориазом могут испытывать значительный физический и/или психологический дискомфорт, трудности с социальной и профессиональной адаптацией и даже нуждаться в инвалидности.Разрыв пустулы сопровождается сильным шелушением, а после заживления на кожу остаются участки пигментации.Так как наблюдается отслаивание ногтей, появление дефектов и других нарушений, то псориаз можно очень просто спутать с грибковой инфекцией.Красная кожа под легко снимаемым серым или серебристым слоем легко травмируется и кровоточит, так как содержит большое количество мелких сосудов.Псориатические бляшки имеют тенденцию увеличиваться в размерах, сливаться с соседними бляшками, формируя целые пластины бляшек («парафиновые озёра»).Для получения глубокого соскоба проба берется до появления капелек крови на коже.Дифференциальный диагноз псориаза и красного плоского лишая основан на физикальном осмотре. Высыпания при лишае имеют сиреневый оттенок, центр патологического очага вдавлен внутрь, края папул – возвышены. Папулы при данной патологии отличаются полушаровидной формой и одинаковыми размерами.Специфический Ig E к различным аллергенам определяется путем исследования крови инвитро.Часто наблюдается тенденция к прогрессированию заболевания с течением времени (особенно при отсутствии лечения), к утяжелению и учащению обострений, увеличению площади поражения и вовлечению новых участков кожи.

Сообщается о поражении при псориазе сердечно-сосудистой системы. Приведем пример формулировки диагноза Распространенный вульгарный. На фоне асболютного благополучия появляются пустулезные элементы сыпи, гнойнички вскрываются с образованием эрозий.Кроме того, воспалительные элементы при псориазе имеют более четкие границы.При этом типе псориаза элементы сыпи могут распространяться по всей поверхности кожи, а выраженные воспалительные процессы приводят к появлению симптомов общего характера: Обильная сыпь приводит к серьезным нарушениям водно-солевого и энергетического обмена, поэтому часто появляются сопутствующие заболевания, без медицинской помощи пациентам грозит инвалидность и даже летальный исход.Согласно первой гипотезе, псориаз является первичным заболеванием кожи, при котором нарушается нормальный процесс созревания и дифференцировки клеток кожи, и наблюдается избыточный рост и размножение (пролиферация) этих клеток.Самостоятельная диагностика и применение медикаментозных средств может только усугубить проблему.

Язвенный колит, диагноз, лечение. воспаление слизистой толстого кишечника, без гранулем при биопсии. Псориаз. • Тромбоз периферических вен, тромбоэмболия легочной артерии. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА. Не исключено также, что в патогенезе как псориаза, так и депрессий играют роль общие иммунопатологические и/или эндокринные факторы (так, при депрессиях также обнаруживают повышенные уровни воспалительных цитокинов, повышенную цитотоксическую активность нейроглии).Лицо не выступает основной областью поражения, чаще встречаются некоторые отдельные виды заболевания.Псориаз относится к сложным аутоиммунным патологиям. Поэтому, прежде чем ставить данный диагноз, необходимо убедиться в нем.Однако ограниченная, локализованная псориатическая эритродермия может даже быть первым симптомом псориаза, впоследствии трансформируясь в вульгарный бляшковидный псориаз.Различают несколько стадий псориаза ногтей, каждая из которых имеет свои особенности.

Как лечат псориаз на спине, языке, костный псориаз, на животе. однако имеется ряд существенных отличий при разных видах патологии. Формулировка диагноза обязательно должна отражать особенности течения каждого. Выглядит такой вид заболевания как слегка возвышающиеся единичные папулы с белым налетом.Эти изменения могут включать в себя любую комбинацию изменения цвета ногтей и ногтевого ложа (пожелтение, побеление или посерение), появления на ногтях и под ногтями точек, пятен, поперечной исчерченности ногтей линиями, утолщения кожи под ногтями и вокруг ногтевого ложа, расслоения и утолщения ногтя, полной утраты ногтей (онихолизис) или развития повышенной ломкости ногтей.Интерпретировать данные показателя Ig E надо в совокупности с показателями других тестов.Туберкулез поражает не только органы дыхательной системы, зачастую процесс переходит на кожу.Если врач смог верно отделить псориаз от других схожих патологий, то следующим шагом становится лечение.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ при наличии элементов псориаза обыкновенно не требуется никогда не следует недооценивать вероятности ПА, т.к. Дерматологи выделяют разные виды патологии на основании данных о характере высыпаний, локализации очага поражения, стадии заболевания.Они представляют собой папулы розового цвета, которые возвышаются над поверхностью кожи.При этом проблема псориаза видится сторонниками этой гипотезы как нарушение функции эпидермиса и его кератиноцитов.В нем будет наблюдаться повышение фракций белков, отвечающих за воспалительный процесс. Гистологическое исследование позволяет сделать окончательное заключение. С помощью этих исследований доктор оценивает динамику патологического процесса и лечения.С их помощью удается определить инфекционную природу патологического состояния и фазу процесса. Эти данные являются неспецифическими, поэтому по ним нельзя поставить диагноз.В спектр диагностических процедур также входит определение уровня специфического Ig E.Большую информацию дает показатель общего иммуноглобулина E (Ig E).Поэтому лечить заболевание должен только один и тот же дерматолог.Различные микозы протекают с образованием отеков, сильным зудом. Поскольку внешний вид ногтевой пластины при данных заболеваниях практически идентичен, единственным способом дифференциальной диагностики является соскоб и патоморфологическое исследование.Поскольку кисти – это главный «инструмент» человека, псориатические элементы постоянно подвергаются механическому воздействию.

Дорсопатия — что это такое? Сравним два диагноза в амбулатроной карте. Вот первый Сильный кожный зуд или боль могут мешать выполнять основные жизненные функции: уход за собой, прогулки, сон.Кожа пациентов с летним псориазом достаточно восприимчива к солнцу, поэтому периоды обострения наблюдаются именно в это время.Пустулёзный псориаз (L40.1-3, L40.82) или экссудативный псориаз является наиболее тяжёлой из кожных форм псориаза и выглядит как приподнятые над поверхностью здоровой кожи пузырьки или волдыри, наполненные неинфицированным, прозрачным воспалительным экссудатом (пустулы).Предварительный диагноз ставится на основе визуального осмотра, для подтверждения предположений врача нужны дальнейшие исследования – какие именно тесты необходимы зависит от клинической картины.Но случайно сидя в интернете я наткнулась на эту мазь. Помимо основного синдрома, следует обратить внимание на характер течения патологии, распространенность высыпания на коже, общее состояние пациента. диагностика псориаза должна проводиться врачом-дерматологом. Диагностика псориаза у детей должна выполняться особо тщательно.Полной и точной модели человеческого псориаза на животных, воспроизводящей все аспекты заболевания, в настоящее время ещё не существует, и неизвестно, возможно ли вообще полностью смоделировать псориаз на животных.Очень быстро пустулы сливаются, распространяются на большие участки кожи, при их разрыве образуются эрозии.Фиолетовый цвет папул, покрытая «воском» поверхность и интенсивный зуд для псориаза не характерны.Заболевание является распространенным, поэтому с проблемой неверных диагнозов сталкивается большое количество пациентов.

52 visitors think this article is helpful. 52 votes in total.

Подагра, диагноз, лечение. Медицинский. Псориаз. Снижение выделения мочевой кислоты • Алкоголь. Повышение риска подагры при употреблении тиазидовых и петлевых диуретиков. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА. Под данную категорию заболеваний попадают две формы: вульгарная и эритематозная.Это привело к многочисленным попыткам упростить шкалу PASI, чтобы сделать её более пригодной для использования в клинической практике и для самостоятельного отслеживания больными изменений в своём состоянии.Достаточно редко псориатические бляшки располагаются области носогубного треугольника – такой вид псориаза носит название обратный или сгибательный.Проявления псориаза на руках и ногах напрямую зависят от формы заболевания.Локализация элементов сыпи может быть абсолютно любой, существует классификация по расположению очагов патологии: При обнаружении любых изменений на коже необходимо обратиться к профильному специалисту.Предварительный диагноз ставится на основе визуального осмотра, для подтверждения предположений врача нужны дальнейшие исследования – какие именно тесты необходимы зависит от клинической картины.Вероятно, генетические факторы, влияющие на предрасположенность к псориазу и на предрасположенность к депрессиям, тревожным состояниям, социофобии, во многом перекрываются.Диагностика в клинике включает наблюдение за состоянием пациента.Симптомы при этой патологии сохраняются на протяжении нескольких месяцев.На данный момент остаётся неизвестным, какие факторы инициируют первоначальную активацию Т-лимфоцитов и их миграцию в кожу.

Пример формулировки диагноза. Обнаружено, что при псориазе кератоциты получают сигнал к усиленной пролиферации при высвобождении Т-лимфоцитами различных. В противоположность высыпаниям при экземе, чаще поражающим внутреннюю сгибательную поверхность коленного и локтевого суставов, псориатические бляшки чаще располагаются на внешней, разгибательной поверхности суставов.Отдельно выделяют локализованную форму акропустулеза – ограниченный участок поражения в области лобка.Эта форма псориаза может быть летальной, поскольку чрезвычайно сильное воспаление и шелушение или отслойка кожи нарушают способность организма к регуляции температуры тела и барьерную функцию кожи, что может осложниться генерализованной пиодермией или сепсисом.Делать выводы по одному специфическому Ig E нецелесообразно, рекомендуется ориентироваться на данные анамнеза.Часто больные интересуются: можно ли через кровь заразиться псориазом?Фиолетовый цвет папул, покрытая «воском» поверхность и интенсивный зуд для псориаза не характерны.Сифилис маскируется под большую группу заболеваний. Пустулезный сифилид характеризуется появлением папул, схожих с элементами сыпи при псориазе. В данном случае отличить экзему можно по пустулам с гнойным содержимым на момент начала заболевания.Эритематозный псориаз может являться как первичной патологией, так и осложнением вульгарной формы.Исследования псориаза начинаются с лабораторных методов диагностики.Согласно первой гипотезе, псориаз является первичным заболеванием кожи, при котором нарушается нормальный процесс созревания и дифференцировки клеток кожи, и наблюдается избыточный рост и размножение (пролиферация) этих клеток.

Псориаз – это одна из нерешенных проблем. Псориатический артрит, как и любой другой артрит, обязательно детализируется при формулировке диагноза с. Специфический Ig E к различным аллергенам определяется путем исследования крови инвитро.Псориатический артрит может поражать любые суставы, но наиболее часто — мелкие суставы дистальных фаланг пальцев рук и/или ног.Иногда псориатический артрит коленных или тазобедренных суставов и особенно псориатический спондилит бывает настолько выраженным, что приводит к тяжёлой инвалидности больного, неспособности передвигаться без специальных приспособлений и даже к прикованности к постели.Летальность при этих наиболее тяжёлых формах псориатического артрита повышается, так как иммобилизация больного в постели способствует возникновению пролежней и пневмонии.Этиология и патогенез псориаза в настоящее время окончательно ещё не выяснены.Кожные элементы на спине могут иметь каплевидную или бляшкообразную форму.Розовый лишай имеет схожую клиническую картину с ранними стадиями псориаза, когда изменения кожи происходят без отека и инфильтрации.Эти псориатические элементы обычно усыпают собой большие поверхности кожи, наиболее часто бёдра, но могут также наблюдаться на голенях, предплечьях, плечах, волосистой части головы, спине, шее.Полной и точной модели человеческого псориаза на животных, воспроизводящей все аспекты заболевания, в настоящее время ещё не существует, и неизвестно, возможно ли вообще полностью смоделировать псориаз на животных.Кожа пациентов с летним псориазом достаточно восприимчива к солнцу, поэтому периоды обострения наблюдаются именно в это время.

Постановка диагноза осуществляется. Подробнее о принципах питания при псориазе. Он поможет исключить вирусные патологии и аллергические заболевания. Это связано с наличием хронического аутоиммунного воспаления. Исследование позволяет следить за активностью процесса воспаления.Эта форма псориаза особенно подвержена ухудшению под влиянием трения, травмирования кожи и выделения пота, и часто сопровождается или осложняется вторичной грибковой инфекцией или стрептококковой пиодермией.Так как наблюдается отслаивание ногтей, появление дефектов и других нарушений, то псориаз можно очень просто спутать с грибковой инфекцией.Кожа вокруг пустул обычно имеет воспаленный красноватый оттенок. Пустулензный псориаз имеет и другое название – эссудативный.Эти изменения могут включать в себя любую комбинацию изменения цвета ногтей и ногтевого ложа (пожелтение, побеление или посерение), появления на ногтях и под ногтями точек, пятен, поперечной исчерченности ногтей линиями, утолщения кожи под ногтями и вокруг ногтевого ложа, расслоения и утолщения ногтя, полной утраты ногтей (онихолизис) или развития повышенной ломкости ногтей.Псориатический артрит (L40.5), или псориатическая артропатия, артропатический псориаз сопровождается воспалением суставов и соединительной ткани.Формулировка диагноза обязательно должна отражать особенности течения каждого конкретного случая заболевания и его стадию: от этого напрямую зависит тактика лечения пациента.Дифференциальную диагностику проводят по результатам гистологического исследования.Отличить себорею можно по характеру чешуек (они имеют желтый цвет), а также по сальной поверхности элементов сыпи.Классические симптомы – уплотненные участки гиперемированной кожи с шелушением – есть во всех случаях, однако имеется ряд существенных отличий при разных видах патологии.

Princeoleg. Псориаз формулировка диагноза. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ при наличии элементов псориаза обыкновенно не требуется никогда не. Особенностью псориаза является то, что он легко сочетается с другими видами хронических или инфекционных кожных заболеваний: с экземой, с грибком, с бактериальной инфекцией.Различают несколько стадий псориаза ногтей, каждая из которых имеет свои особенности.Однако в ходе динамического наблюдения все сомнения исчезают – регресс у пациентов с диагнозом «розовый лишай» наступает быстро даже без лечения, в то время как псориаз только прогрессирует. Себорея волосистой части головы имеют схожую клинику, зачастую первое заболевание приводит к манифесту псориаза.Существует много инструментов для объективного измерения качества жизни больных псориазом и другими дерматологическими заболеваниями.Ладонно-подошвенный характер распространения заболевания получил название псориаз Барбера.Для дифференциальной диагностики используют методы визуализации (рентгенография) – первичный очаг в легких при туберкулезе имеется всегда.На фоне асболютного благополучия появляются пустулезные элементы сыпи, гнойнички вскрываются с образованием эрозий.Если немного поскоблить этот налет на языке, то можно увидеть ярко-красные раны.Псориаз относится к сложным аутоиммунным патологиям. Поэтому, прежде чем ставить данный диагноз, необходимо убедиться в нем.Для получения глубокого соскоба проба берется до появления капелек крови на коже.

Как лечат псориаз на спине, языке, костный псориаз, на животе. однако имеется ряд существенных отличий при разных видах патологии. Формулировка диагноза обязательно должна отражать особенности течения каждого. Псориаз – довольно распространенное сложное заболевание, которое образуется у многих людей независимо от возраста. В назначении лекарственных средств есть профессиональные нюансы.Иммунограмма позволяет определить эффективность работы иммунной системы, исследование проводится инвитро.Псориаз, возникающий на теле, начинает в основном проявлять себя со спины и распространяется при обострении процесса.Поскольку кисти – это главный «инструмент» человека, псориатические элементы постоянно подвергаются механическому воздействию.Поэтому лечить заболевание должен только один и тот же дерматолог.

Next

В некоторых случаях развивается псориаз при беременности, при этом. Формулировка диагноза включает фазу патологического. Психологический стресс в сочетании с болью, зудом и иммунопатологическими нарушениями (повышенной продукцией воспалительных цитокинов) может привести к развитию выраженной депрессии, тревожного состояния или социофобии, к значительной социальной изоляции и дезадаптации больного.Пустолой называется небольшой пузырек, заполненный инфильтратом прозрачного или желто-зеленого цвета.Сдавать кровь для такого исследования необходимо всем пациентам с псориазом.Показатели теста позволяют судить о риске поражения суставов по наличию специфических антигенов.Заболевание является распространенным, поэтому с проблемой неверных диагнозов сталкивается большое количество пациентов.

Структура вертеброневрологического диагноза В подавляющем большинстве случаев. В пользу иммуноопосредованной или иммунопатологической (аутоиммунной) модели псориаза говорит тот факт, что иммуносупрессоры могут способствовать уменьшению или полному исчезновению псориатических поражений.Псориатическая эритродермия нередко бывает результатом обострения вульгарного псориаза при его нестабильном течении, особенно при внезапной резкой отмене системного лечения или местных глюкокортикоидов.Аутоиммунная агрессия Т-лимфоцитов и макрофагов против клеток кожи, их инвазия в толщу кожи и избыточная пролиферация в коже при этом видятся как вторичные, как реакция организма на избыточное размножение «неправильных», незрелых, патологически изменённых кератиноцитов.У отдельных больных наблюдается непрерывное течение заболевания без спонтанных ремиссий, или даже непрерывное прогрессирование.Лицо не выступает основной областью поражения, чаще встречаются некоторые отдельные виды заболевания.

Частые спорадические случаи псориаза при ВИЧ-инфекции. Пример формулировки диагноза. Псориатические бляшки чаще всего впервые появляются на подвергающихся трению и давлению местах — поверхностях локтевых и коленных сгибов, на ягодицах.Диагностика псориаза ногтей основана на лабораторных методах и физикальных данных.Более половины больных отметили существенную фиксацию на своём внешнем виде (63 %), страх плохо выглядеть или быть отвергнутым окружающими из-за наличия псориаза, чувство неловкости, стыда или стеснения при общении (58 %).По принятой в дерматологии классификации, это заболевание имеет следующие разновидности: Пациенты с пустулезной формой чаще сталкиваются с осложнениями, поскольку при разрыве пустул кожа теряет свою барьерную функцию и не может больше защищать от патогенных микроорганизмов.С момента постановки диагноза пациенты имеют право на бесплатное диспансерное наблюдение.Это классический и самый распространенный вариант псориаза, встречается по разным оценкам в 85-95% случаев и эффективно поддается лечению.Присоединение бактериальной или грибковой инфекции дает нагноения и отягощает интоксикацию пациента.В других, более тяжёлых случаях пустулёзный псориаз может быть генерализованным, с широким распространением пустул по всей поверхности тела и тенденцией к их слиянию в более крупные пустулы.Заболевание характеризуется накоплением иммунных комплексов, которые направлены на уничтожение собственных клеток кожи.Избыточная пролиферация кератиноцитов в псориатических бляшках и инфильтрация кожи лимфоцитами и макрофагами быстро приводит к утолщению кожи в местах поражения, её приподнятию над поверхностью здоровой кожи и к формированию характерных бледных, серых или серебристых пятен, напоминающих застывший воск или парафин («парафиновые озёрца»).

Примеры формулировки диагноза. ВНЕСУСТАВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПСОРИАЗЕ, ПА. С особой осторожностью стоит назначать лечение псориаза у детей, ведь в терапии этого заболевания используются гормоны, которые вредны для растущего организма.Пустула, или по-простому гнойничок, выступает главным проявлением патологического процесса, элементы сыпи появляются внезапно.В спектр диагностических процедур также входит определение уровня специфического Ig E.При этом проблема псориаза видится сторонниками этой гипотезы как нарушение функции эпидермиса и его кератиноцитов.Непустулезный псориаз – самая распространенная патология. Классификация основана на внешнем виде сыпи, в непустулезную форму входят: При отсутствии медицинской помощи и при несоблюдении рекомендаций дерматолога, к эритродермии приводит любая форма псориаза.Псориатическая эритродермия (L40.85), или эритродермический псориаз проявляется распространённым, нередко генерализованным воспалением и шелушением, отслойкой кожи на всей или на большой части поверхности кожи.Такое исследование крови позволяет узнать какие причины провоцируют заболевание: повышенный уровень холестерина, увеличение концентрации мочевины, повышенное содержание солей.Без необходимости не следует менять лечащего врача.Различные микозы протекают с образованием отеков, сильным зудом. Поскольку внешний вид ногтевой пластины при данных заболеваниях практически идентичен, единственным способом дифференциальной диагностики является соскоб и патоморфологическое исследование.Псориаз сгибательных поверхностей (flexural psoriasis), или «обратный псориаз» (inverse psoriasis) (L40.83-4) обычно выглядит как гладкие, не шелушащиеся или с минимальным шелушением, не особенно выступающие над поверхностью кожи красные воспалённые пятна, располагающиеся исключительно в складках кожи, при отсутствии или минимальном поражении других участков кожи.

По материалам kozhnuebolezni.ru

Жалобы на распространенные высыпания на волосистой части головы, верхних и нижних конечностях, сопровождающиеся интенсивным зудом. Бляшки ярко-красного цвета, сливающиеся между собой. Причины развития заболевания. Клинический диагноз и его обоснование.

Жалобы на поражение кожи лица, волосистой части головы, туловища, конечностей шелушащимися бляшками розово-красного цвета. Отличие красного плоского лишая от псориаза. Система органов дыхания. Лечение, прогноз для жизни, выздоровления, трудоспособности.

история болезни, добавлен 06.12.2015

Особенности этиологии и патогенеза хронического дерматоза, признаки распространенного псориаза гладкой кожи и волосистой части головы: папулёзно-бляшечная форма, прогрессирующая стадия. Жалобы при поступлении; объективное обследование; лечение и прогноз.

история болезни, добавлен 01.04.2012

Основное заболевание: микроспория волосистой части головы. Общие сведения. Анамнез жизни. Объективное исследование. Клинический диагноз. Дифференциальный диагноз. Поверхностная трихофития. Псориаз. Гнездная алопеция. Лечение.

история болезни, добавлен 20.08.2006

Общее состояние и жалобы больного. Специальный статус больного. Анатомо-физиологические особенности кожи. Клинический диагноз и его обоснование. Этиология и патогенез заболевания. Гистопатология. Лечение псориаза. Профилактика возникновения рецидивов.

история болезни, добавлен 01.03.2009

Жалобы и состояние больной с диагнозом «псориаз бляшечный, распространенный, прогрессирующая стадия, осенне-зимняя форма». Система дыхания, органов пищеварения. Сердечно-сосудистая система. Нервно-психический, дерматологический статус. Лечение. Прогноз.

история болезни, добавлен 01.11.2016

Медицинская карта пациента. Описание жалоб характерних заболеванию: распространенный вульгарный псориаз, бляшечный, обычная форма, прогрессирующая стадия, зимний тип, фоточувствительный, редкорецидивирующее течение. Лечение и диагностика болезни.

история болезни, добавлен 01.03.2009

Жалобы больного при поступлении в стационар. Анамнез жизни пациента и его общее состояние. Данные лабораторных анализов. Дифференциальный диагноз заболевания. Обоснование диагноза псориаз обыкновенный в прогрессирующей стадии. Основные способы лечения.

история болезни, добавлен 20.12.2014

Состояние лимфатических узлов больного. Костно-мышечная и сердечнососудистая система. Предварительный и дифференциальный диагноз, план обследования. Псориаз: этиология, патогенез. Общая и местная терапия. Профилактика возникновения рецидивов заболевания.

история болезни, добавлен 24.10.2013

Основные данные и общее состояние больного. Локализация высыпаний. Общие признаки для псориаза и папулезного сифилиса. Окончательный диагноз: псориаз, зимний тип, вульгарная форма, прогрессирующая стадия. Лечение курируемого больного с обоснованием.

история болезни, добавлен 01.03.2009

История заболевания, данные объективного исследования пациента: общие сведения, результаты скользящей пальпации, status localis. Дифферинциальная диагностика, клинический диагноз и его обоснование, лечение заболевания (общая и местная терапия), прогноз.

По материалам allbest.ru

Псориаз, выраженный в разных формах и видах, должен быть грамотно диагностирован, чтобы специалист мог назначить нужную терапию. Поэтому своевременная диагностика псориаза играет важную роль.

Псориаз является самым тяжелым заболеванием рода дерматозов, характеризуется волнообразным течением.

Клиническая картина обычно очевидна, поэтому опытному врачу не составит труда поставить нужный диагноз и назначить лечение.

Однако иногда требуется диф диагностика, позволяющая отличить псориаз от других заболеваний с похожими проявлениями.

Течение недуга и его симптоматика могут иметь различия между собой и определяются степенью сложности, типа, стадии и формы болезни. Принимается во внимание среда проживания пациента и его возраст. Высыпания – главные симптомы псориаза, обычно такие новообразования сосредоточиваются под волосяным покровом, в области сгибов коленей, локтевых и коленных суставов. Нередки проявления пустул на пояснице, а также распространенность по всей поверхности кожного покрова.

На практике рассматриваются три стадии развития болезни.

1. Прогрессирование – на этом этапе происходит возникновение новых папул, имеющих красный ободок и склонных к соединению, увеличению.
2. Регрессивная стадия – здесь происходит уплощение папул, рассасывание и уменьшение в размерах. Кроме того, шелушение становится не таким выраженным, на месте бляшек усиливается пигментация и появляются белые пятна.
3. Стационарный этап – в этот временной период образование папул уже не происходит, но и те, которые имеются на коже, остаются без изменений.

Продолжительность и симптомы на каждой стадии имеют зависимость от общего состояния здоровья организма. Иногда одна стадия может длиться несколько месяцев.

В зависимости от локализации и степени выраженности заболеваний можно выделить несколько его форм.

• Вульгарный псориаз – обычная форма заболевания, развивающаяся в области сгибов коленей и локтей, на месте поражений образуются серебристо-белые чешуйки.
• Экссудативное заболевание локализуется в тех же участках, что и вульгарная форма псориаза, но поверхность пятен покрывается корками желтого цвета.
• Инверсный псориаз – заболевание, которое часто сопутствует проблемам эндокринологического характера. При этой болезни наблюдаются серьезные высыпания на складках тела.
• Пустулезный псориаз может распространяться на весь кожный покров или покрывать только ступни и ладони. Основные симптомы этой формы болезни – гнойнички.
• Псориаз в области ладоней и подошв, традиционно проявляется у людей, имеющих рабочие профессии.
• Заболевание ногтей сопровождается уплотнением и деформацией ногтевой пластины, на поверхности наблюдаются углубления точечного типа.
• Каплевидный псориаз – напоминает мелкие капли, которые сосредоточиваются на коже туловища и ног.
• Артропатический тип псориаза влечет за собой не только такие симптомы, как типичные кожные высыпания, но и поражение суставов.

Симптомы у каждого вида заболевания различны, но нередко требуется проведение диф. диагностики, поскольку признаки могут быть характерными и для других болезней.

Есть несколько факторов, оказывающих существенное влияние на формирование и течение данного
заболевания.

Основные предпосылки для возникновения и развития заболевания пока не изучены, но ученые сходятся во мнении, что они заключается в общем душевном умонастроении человека. Начало болезни может спровоцировать неудовлетворенность видом тела, социальным статусом, окружающим миром в целом. Нередко на причины может указать локализация сыпи, пятен, бляшек.

Диагностировать псориаз, опираясь на симптомы, а затем назначить лечение, может только компетентный врач. Основными критериями диагностики выступают определенные факторы.

• Клинические проявления заболевания;
• Симптомы триады псориаза;
• Феномен Кебнера на стадии прогрессирования.

Псориатическая триада – поочередно возникающие явления при соскабливании налета с бляшек, представленные совокупностью признаков. К ним относится стеариновое пятно, терминальная пленка, точечное кровотечение.

Нередко проводится диф. диагностика с целью исключения вероятности ошибки при постановке диагноза. Необходимо проводить гистологическое исследование в области пораженной ткани, при этом обращается внимание на определенные изменения.

• Наличие / отсутствие зернистого слоя на коже;
• Удлинение отростков в области эпидермиса;
• Высокий уровень васкуляризации;
• Тонкий ростковый слой эпидермиса;
• Возникновение небольших абсцессов, гнойничков;
• Преобладание лимфогистиоцитарной инфильтрации.

Таким образом, диф. диагностика и обычная диагностика проводится на основании признаков болезни. Также потребуется сдать несколько анализов.

Чтобы назначить лечение, врач обычно не направляет больного на анализы. Они имеют место быть в том
случае, когда внешних признаков недостаточно для 100%-ого определения болезни. Лабораторные исследования, проводимые в ходе диагностики недуга, включают несколько процедур.

• Сдача общего анализа крови нужна в том случае, если псориаз – спутник анемии или лейкоцитоза.
• Анализ на СОЭ – скорость оседания эритроцитов – этот показатель обычно имеет нормативное значение, кроме случаев, когда у больного диагностируется пустулезный псориаз и эритродермия.
• Ревматоидные факторы способствуют обнаружению белка, который может превышаться по уровню в случае присутствия системных процессов воспаления. Если имеет место быть псориаз, результат исследования в таком случае отрицательный.
• Мочевая кислота – если обнаружен псориаз, ее уровень может быть повышен.
• Анализ на антитела к ВИЧ – практика показывает, что внезапно начавшийся псориаз может быть следствием ВИЧ-инфекции.

Лечение заболевания назначает дерматолог. Опытным врачом должна быть проведена диф. диагностика для исключения вероятности наступления других заболеваний.

Для более точных обнаружений необходимо взять биопсию кожи. Обычно при псориазе анализ свидетельствует о превышении количества сухих клеток кожи, однако признаков воспаления или инфекции не обнаружено. Если происходят изменения в ногтях, они могут служить в качестве явных признаков псориаза.

После того как проведена обычная и диф. диагностика, и поставлен верный диагноз, необходимо начинать лечение, которое устанавливается исходя из формы, стадии и распространенность болезни.

• В случае легких форм заболевания достаточно применять некоторые средства наружно. Это может быть салициловая мазь, деготь, гормональные мази, специальные лечебные гели, кремы и лосьоны для тела.
• Если наблюдаются тяжелые формы, они требуют комплексного подхода и применения препаратов различных групп, а также методик физиотерапии.

Лечение проводится на основании стадии процесса течения псориаза.

1. При прогрессировании необходимо обеспечить болезни и процессу лечения повышенное внимание и особую осторожность. Назначаются уколы внутривенного и внутримышечного введения, средства наружного применения смягчающего действия. Противопоказано использование препаратов с наличием в составе дегтя и раздражающих средств.
2. Стабильная и стихающая стадии – предполагают применение специальных мазей. Также широко используется аппаратное лечение, направленное на подавление очага воспаления с помощью воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей и других веществ.

Дозировка каждого препарата выбирается на основании весовых характеристик и стадии запущенности болезни. Некоторые виды аппаратной терапии, а также применение определенных таблеток противопоказано при наличии других острых заболеваний почек, печени и их обострениях.

Данный вид терапии назначается всем больным без исключения, поскольку, приблизившись максимально к пораженным участкам, лечебные субстанции оказывают положительное влияние на бляшки и способствуют их устранению. Могут использоваться средства на базе гормонов или салициловой кислоты. Это кремы, мази и лосьоны. В качестве противопоказания к применению таких групп препаратов выступает наличие ярко выраженных воспалительных процессов. Обычно многие препараты выпускаются в нескольких вариациях. Например, одно и то же средство может предлагаться в форме шампуня, крема и мази.

Популярные средства – дайвонекс, ацитретин, метотрексат, циклоспорин А, инфликсимаб. Категорически не рекомендуется осуществлять самостоятельное лечение. При обнаружении основных симптомов заболевания стоит обратиться к дерматологу, который сможет поставить нужный диагноз. А если будет выбрана хорошая клиника, то можете не сомневаться в своем быстром выздоровлении.

Помимо методик, которые включает в себя типичное лечение болезни, есть и косвенные методы, призванные оказать активное влияние на подавление недуга.

Это правильно подобранное и сбалансированное диетическое питание.

Оно должно включать в себя большое количество углеводов – в частности, овощей и фруктов. Содержание белков в диете должно быть сведено к минимуму.

С другой позиции, диета является вопросом строго индивидуальным, поскольку некоторые больные могут иметь повышенную чувствительность к тем или иным продуктам питания, что значительно ухудшает течение болезни. Можно использовать полезные биологически активные добавки, для этого стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

Таким образом, обыкновенная и диф. диагностика заболевания играет важную роль в процессе назначения грамотной терапии. Соблюдение рекомендаций специалистов гарантирует улучшение ситуации и соблюдение норм лечения.

По материалам dermatolog03.ru