Федеральные клинические рекомендации по дерматовенерологии 2018

Псориаз и клинические рекомендации

Комплексное лечение псориаза направлено на устранение проявлений патологии, снижение частоты рецидивов и улучшение качества жизни пациента. Клинические рекомендации по лечению псориаза зависят от тяжести болезни, и предполагают применение различных медикаментов и физиопроцедур.

Клинические рекомендации по лечению псориаза

Псориаз является неизлечимым заболеванием, поэтому основной акцент делается на достижение устойчивой ремиссии. В том случае, если это невозможно, то важно максимально облегчить симптоматику болезни. Клинические рекомендации по лечению псориаза считаются верными в том случае, если они соответствуют определенным принципам:

• удается быстро добиться выраженного терапевтического эффекта;
• наступает длительная ремиссия;
• существенно улучшается качество жизни пациента;
• назначенные лекарственные препараты при псориазе удобны при применении и безопасны;
• пациент хорошо переносит выбранные для терапии средства.

Полным регрессом при лечении патологии считается очищение кожных покровов, а при отсутствии новых высыпаний говорят о стабилизации состояния пациента. Терапия распространенного псориаза осуществляется в стационарных условиях медицинского учреждения. Клинические рекомендации при псориазе предполагают применение системных лекарственных средств, светолечение либо сочетание нескольких методов терапии.

Госпитализация показана при сопутствующем заболевании или необходимости постоянного контроля динамики показаний анализов. Клинические рекомендации 2018 содержат информацию о наиболее эффективных средствах наружного лечения болезни, медикаментах системной терапии и методах фототерапии.

Медикаментозное лечение псориаза

При терапии такой патологии, как и взрослых, могут назначаться медикаментозные средства. Они являются достаточно сильнодействующими и могут вызывать развитие побочных реакций. Медикаментозная терапия продолжается не менее 6 недель и является преимущественно наружной.

Клинические рекомендации по лечению псориаза включают применение препаратов витаминов Д3, А и Е. Такие мази оказывают дерматотропное и противопсориатическое действие, и содержат витамин D. Сбалансированным комбинированным наружным средством является мазь Радевит, которая содержит витамины группы А, Е и D2. Также для устранения патологии назначаются следующие мази:

• Дайвонекс;
• Гленриаз;
• Псоркутан;
• Куратодерм;
• Силкис.

Клинические рекомендации по дерматовенерологии включают применение следующих иммунодепрессантов с действующими веществами:

1. Циклоспорин: Экорал, Сандиммун Неорал.
2. Метотрексат: Методжект и Эветрекс.
3. Лефлуномид: Ралеф, Лефомид и Арава.

Клинические рекомендации при борьбе с такой болезнью, как псориаз, указывают, что лекарственные средства обладают выраженным противовоспалительным действием на организм и понижают аутоиммунные эффекты. Хороший эффект при терапии псориаза дают гормональные медикаменты в виде кремов, мазей, гелей и эмульсий. С их помощью удается добиться выраженного антиаллергического, противозудного и противовоспалительного действия.

Пациенту могут назначаться однокомпонентные , в состав которых входят глюкокортикоиды:

• бетаметазон;
• триамцинолон;
• мометазон;
• метилпреднизолон.

Кроме этого, лечение псориаза может проводиться с применением комбинированных препаратов, в состав которых входит салициловая кислота, мочевина и антибиотики. Добиться выраженного эффекта удается при приеме следующих медикаментов:

• Дипросалик;
• Белогент;
• Акридерм Гента;
• Кортомицетин.

Основным принципом глюкокортикоидной терапии является получение максимального терапевтического эффекта при минимально возможной дозировке. Снизить вероятность возникновения побочных эффектов позволяют , которые отличаются доступной ценой. Нафталановая, картолиновая и ихтиоловая мазь являются средствами с антисептическим и противовоспалительным эффектом, но длительное их применение может вызвать рак кожи.

Физиотерапевтическое лечение псориаза

Клинические рекомендации 2017 по лечению псориаза были разработаны на основании анализа клинических исследований как отечественного, так и международного опыта. Ускорить выздоровление больного псориазом, минимизируя при этом побочные эффекты, удается с помощью физиопроцедур. В том случае, если эффективное лечение псориаза проводится с применением физиотерапии, то ни в коем случае нельзя пропускать процедуры и изменять их количество.

Национальные рекомендации по лечению псориаза включают применение следующих методов:

1. Ультразвуковое лечение. Процедура не имеет противопоказаний к применению, но таким методом не лечится.
2. УФ-излучение. Процедура является своеобразной имитацией солнечных ванн, и при их проведении важно соблюдать длительность и частоту процедур.
3. ПУВА. Такая фотохимиотерапия является эффективной при различных высыпаниях на ладонях, подошвах и волосяной части головы.
4. Лазеротерапия. С помощью лазерного излучения удается нормализовать и восстановить эпидермис, и не допустить появления новых высыпаний.

Другие методы лечения

К хирургическому лечению псориаза прибегают крайне редко, поскольку оно считается сильным стрессом для организма. Чаще всего такой метод применяется для коррекции илеоцекального клапана кишечника, если при диагностике обнаружена его недостаточность. Также хирургическое вмешательство применяют при псориазе ногтей.

Положительное воздействие на состояние пациентов с псориазом оказывает санаторно-курортная терапия. Особенно эффективным является , то есть сочетание курса термальных ванн и благоприятного климата.

Для пациентов рекомендации при псориазе при выписке – это избегать интоксикации организма, связанной с образом жизни. Это обозначает, что придется отказаться от курения, употребления алкоголя, использования химии в быту и работы на вредном производстве. Кроме этого, рекомендации больным псориазом включают здоровый сон, отсутствие стрессов и длительные прогулки на свежем воздухе.

Мои источники:

Плейлист видео про псориаз (выбор видео в правом верхнем углу)

Поделиться с друзьями:

Федеральные клинические рекомендации по дерматовенерологии 2018

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015

Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем

УДК [616.5 + 616.97](083.13) ББК 55.8

Ф32 Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.

УДК [616.5 + 616.97](083.13) ББК 55.8

дерматовенерологов и косметологов, 2016

© Оформление АО ФИД «Деловой экспресс», 2016

Васкулиты, ограниченные кожей.

Врожденный буллезный эпидермолиз.

Келоидные и гипертрофические рубцы.

Красный плоский лишай.

Cd30+ лимфопролиферативные заболевания кожи:

лимфоматоидный папулез, первичная кожная анапластическая

cd30+ крупноклеточная лимфома.

Микозы кистей, стоп и туловища.

Острый лихеноидный вариолиформный питириаз.

Питириаз красный волосяной отрубевидный .

Поражения кожи при красной волчанке .

Розовый лишай Жибера.

Саркома Капоши кожи.

Синдром Стивенса — Джонсона/токсический эпидермальный

Фототоксические и фотоаллергические реакции.

Инфекции, передаваемые половым путем .

Аногенитальные (венерические) бородавки.

Урогенитальные заболевания, вызванные mycoplasma genitalium .

Урогенитальные заболевания, вызванные ureaplasma spp .,

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие

в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

■■ оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

Метаанализы высокого качества, систематические обзоры рандоми-

зированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень

низким риском систематических ошибок

Качественно проведенные метаанализы, систематические или РКИ

с низким риском систематических ошибок

Метаанализы, систематические или РКИ с высоким риском система-

Высококачественные систематические обзоры исследований «случай-

контроль» или когортных исследований.

Высококачественные обзоры исследований «случай-контроль» или

когортных исследований с очень низким риском эффектов смешива-

ния или систематических ошибок и средней вероятностью причинной

Хорошо проведенные исследования «случай-контроль» или когортные

исследования со средним риском эффектов смешивания или система-

тических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Исследования «случай-контроль» или когортные исследования с вы-

соким риском эффектов смешивания или систематических ошибок

и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий

Методы, использованные для анализа доказательств:

■■ обзоры опубликованных метаанализов;

■■ систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

По меньшей мере один метаанализ, систематический обзор или РКИ, оценен-

ные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирую-

щие устойчивость результатов

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как

1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как

2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как

2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

Доказательства уровня 3 или 4

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs):

рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ: анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:

■■ внешняя экспертная оценка;

■■ внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций: настоящие рекомендации

в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсу-

ждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка: предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, для того чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа: для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации: сила рекомендаций (A—D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Акне»:

Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва.

Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.

Самцов Алексей Викторович — заведующий кафедрой кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.

Аравийская Елена Роальдовн а — профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.

Акне ( аcne vulgaris ) — хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: L70, L73.0

Этиология и эпидемиология

Акне — это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого боль-

шую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетиче-

ски детерминированный тип секреции сальных желез.

Выделяют четыре основных звена патогенеза акне:

1. Увеличение продукции кожного сала.

2. Избыточный фолликулярный гиперкератоз.

3. Размножение Propionibacterium acnes ( P. acnes ).

Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкера-

тозу, а Р. acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов.

Акне являются одним из самых распространенных дерматозов. По дан-

ным J. Leyden, акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц

в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет.

В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически

в равных соотношениях, в то время как при поздних акне заболеваемость

у женщин существенно выше, чем у мужчин.

L70.0 Угри обыкновенные [acne vulgaris]

L70.1 Угри шаровидные

L70.2 Угри осповидные

Угри некротические милиарные L70.3 Угри тропические

L70.4 Детские угри

L70.5 Acne excoriee des jeunes filles

L70.8 Другие угри

L73.0 Угри келоидные

С учетом клинической картины заболевания выделяют:

■■ папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;

■■ тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;

■■ узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.

Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечно-

стей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами.

Комедон — клиническое проявление скопления кожного сала и кератина

в волосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны. Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компактны, а отверстие волосяного фолликула узкое.

Папулезные акне представляют собой воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2—4 мм в диаметре. Пустулезные акне могут возникать первично или трансформироваться из папулезных угрей.

Узловатые акне характеризуются развитием узлов на коже себорейных областей. У больных конглобатными акне помимо комедонов и папуло-пусту- лезных угрей возникают многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Консистенция узлов вначале плотная, но постепенно они размягчаются. Кожа над ними приобретает синюшно-розовый цвет, истончается, и в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной. Часть отдельно расположенных узлов сливается

в массивные инфильтраты с многочисленными­ фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразными грануляциями, процесс может приобретать распространенный характер.

После разрешения акне нередко остаются атрофические, реже — гипертрофические и келоидные рубцы.

Клиническая картина акне у взрослых лиц и подростков имеет свои особенности по соотношению очагов поражения в нижней и верхней части

Навигация по данной странице:
• Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология", раздел «Пиодермии»
• Методы, использованные для сбора/селекции доказательств
• Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств

https://www.youtube.com/watch?v=IAy-X6KPrbo

Псориаз у ребенка 5 лет

Проявление псориаза у детей

Псориаз в детском возрасте в основном развивается в двух формах:

• В районе коленей, локтей, и волосистой части головы появляются воспаленные поражения кожи, которые отличаются относительной устойчивостью (заболевание протекает ровно, не возникают периоды осложнения и ремиссии).
• На теле появляются небольшие красные бляшки, они могут распространяться по всему телу. Проблема появляется внезапно, также внезапно и проходит через несколько недель. У других детей псориаз на коже вызывает отвращение, больной в результате смущается, испытывает в свою сторону постоянные насмешки. Такое отношение провоцирует нарушения в нормальном психоэмоциональном состоянии, в итоге нахождение в постоянном стрессе приводит к усугублению проблемы.

Если у вас возникли подозрения на появление у ребенка псориаза, как можно быстрее обратитесь за медицинской помощью для начала лечения бляшек. В постоянном режиме следует соблюдать рекомендации врача в отношении питания, а также наносить на поврежденные участки кожи специальные препараты, которые улучшат общее состояние ребенка.

Если со временем бляшки на коже пропали, не стоит сразу же прекращать лечение. Оно должно соблюдаться в течение всего срока, назначенного лечащим врачом. Ранняя самостоятельная отмена препарата может в дальнейшем усугубить состояние ребенка.

Лечение псориаза у детей проводится по тому же принципу, что и у взрослых. При обострении заболевания и наличии поврежденных участков кожи препарат следует наносить максимально осторожно. Перед использованием крема обязательно помойте руки и обработайте их антисептическим препаратом, чтобы не занести в открытые раны инфекцию.

Строго следуйте правилам правильного выбора одежды и обуви для ребенка, которая не будет натирать кожу и вызывать чрезмерное потение.

Следите за нормальным весом своего ребенка и не допускайте переедания. Появление лишнего веса может обернуться тем, что на теле образуются дополнительные очаги псориаза в области кожных складок и участков кожи, которые при ожирении подверглись чрезмерному растяжению.

В ежедневном рационе в обязательном порядке должны присутствовать вещества, которые оказывают положительное влияние на работу иммунной системы. Не стоит забывать, что в детском возрасте иммунная система находится лишь на стадии формирования, поэтому для ее нормальной работы просто необходима сбалансированная диета с поступлением всех важных элементов и витаминов в организм.

Негативное влияние на иммунную систему и на развитие псориаза оказывает табачный дым. Если родители курят, необходимо следить за тем, чтобы ребенок никак не контактировал с дымом.

Детский псориаз практически не отличается от взрослого, имеет одинаковую симптоматику и часто сопровождается сильным зудом пораженных участков. У детского псориаза есть и рад отличий над взрослым. Так, у детей проявляется феномен Кебнера, при котором шелушащиеся высыпания на коже часто появляются возле травмированных или раздраженных участков кожи.

Появление псориаза в детском возрасте не означает, что пациенту ставится неблагоприятный прогноз. Часто бывает, что у ребенка, у которого в детстве была диагностирована тяжелая форма заболевания, во взрослом возрасте проблема проявляет себя не так остро.

Псориаз у детей может протекать в обычной или острой форме.

К обычным формам псориаза относят:

1. Пеленочный. В основном развивается у новорожденных детей. Проявляется в виде появления раздраженных участков кожи в области ягодиц. Раздражение в свою очередь вызвано постоянным контактом с мочевыми и каловыми массами. Так как в данной области у грудничков проявляются и другие кожные раздражения очень часто бывает проблематично поставить правильный диагноз.
2. Обычный. Очень похож на взрослый псориаз. На коже больного ребенка развиваются раздраженные участки ярко-красного цвета, поврежденные участки кожи со временем покрываются чешуйками, которые отслаиваются.
3. Каплевидный. В основном поражает именно детей. Проблема проявляется появлением на коже красных пузырьков с жидкостью, которые шелушатся и зудят. Папулы локализуются на ногах, на туловище и руках. В основном заболевание проявляется после того, как ребенок перенес серьезное инфекционное заболевание.

К тяжелым формам псориаза относят:

• Пустулезный. Отмечается крайне редко, в основном возникает в детском возрасте, часто проявляется у новорожденных. Заболевание характеризуется появлением воспаленных участков, заполненных стерильной жидкостью. Данная форма может развиваться самостоятельно, либо выступать в роли осложнения обычного псориаза. Осложняется повышением температуры тела вплоть до лихорадочных значений, в запущенных случаях может привести к ограничению подвижности конечностей.
• Псориатическая эритродермия. У больного кожа краснеет повсеместно, от головы до пальцев ног. Данная форма псориаза сопровождается повышением температуры тела, сильной болью в суставах. Толчком к развитию заболевания может стать перенесенная серьезная инфекционная болезнь.
• Псориатический артрит. Данная форма в детском возрасте развивается крайне редко. Проблема проявляется артритом, который сопровождается появлением пустул на теле. Артрит может задевать абсолютно любые суставы.

Псориаз у детей в основном локализуется на тех же участках кожи, что и у взрослых. При этом псориаз кожи лица у детей гораздо более распространен. Покраснения появляются в области лба и щек, в которых случаях распространяются на уши и веки.

Детский псориаз также может поражать:

1. Слизистые оболочки, в особенности язык. Главная особенность псориаза языка заключаются в том, что красные пятна каждый день появляются на новых местах, постоянно меняют свою форму и размер;
2. Ладони и подошвы стоп. Проблема осложняется увеличением толщины рогового слоя;
3. Локти, колени и волосистая часть головы – наиболее распространенные места появления псориаза;
4. Складки кожи. У детей с лишним весом псориаз развивается даже в кожной складке на шее, у детей с нормальным весом псориаз шею затрагивает крайне редко;
5. Ногти. На поверхности пораженных ногтей появляются небольшие углубления, по внешнему виду поверхность начинает напоминать наперсток.

Родители детей, которые столкнулись с псориазом, негативно воспринимают новость о том, что заболевание имеет хроническое течение и избавиться от него полностью не получится. Подобранное лечение позволяет лишь в некоторой степени повысить качество жизни пациента.

При назначении того или иного лечения дерматолог учитывает не только клиническую форму проявления заболевания, но и пожелания, касающиеся лечения, со стороны ребенка и родителей. Крайне важно подобрать такой препарат, который будет не только эффективен, но и не навредит ребенку.

При лечении детского псориаза практикуется последовательный подход. Так, каждые три месяця больному ребенку назначается другой метод лечение. В летнее время года количество используемых препаратов снижается до минимума, ребенку советуют принимать солнечные ванные. Часто именно солнце позволят очистить пораженные участки кожи.

В детском возрасте в основном применяется лечение местного вида. Доктор может назначить мази с глюкокортикоидами. Самостоятельно можно использовать различные мази и крема с увлажняющим эффектом. Раз в неделю стоит делать ребенку солевую ванную.

Никогда не назначайте ребенку с псориазом лекарственные препараты самостоятельно. Они не только не будут иметь ожидаемого эффекта, но и могут серьезно навредить состоянию здоровья малыша. Процесс лечение проводится строго под контролем со стороны лучащего врача, только так удается максимально минимизировать негативные проявления заболевания.

Современная медицина до сих пор не может назвать точные причины, которые влияют на появление и развитие болезни. В ходе многочисленных исследований специалисты смогли выяснить, что в этом процессе большую роль играет наследственность.

Была выявлена следующая статистика:Если один из родителей малыша болен псориазом, то существует 50% вероятность проявления у него признаков болезненного состояния;Если больны псориазом оба родителя, то вероятность возрастает до 70%;

Развитие клинических симптомов псориаза у ребёнка обычно наблюдается в результате воздействия на детский организм таких факторов:

• Психоэмоциональные переживания;
• Физическая перегрузка;
• Инфекционные болезни;
• Аллергические реакции.

Любое неблагоприятное воздействие на неокрепший организм малыша приводит к таким неприятным последствиям.

При выявлении у ребенка болезненных высыпаний на голове или других частях тела его следует немедленно показать специалисту. При такой симптоматике требуется консультация дерматолога. Он сможет поставить диагноз после полного осмотра пациента и выслушивания его жалоб.

Врач назначит малышу гистологическое исследование. Для этого у него будет взят небольшой образец пораженной ткани. Результат лабораторного анализа поможет дерматологу поставить ребенку правильный диагноз. После этого ему будет назначено лечение, которое должно облегчить болезненное состояние.

• Рекомендовано проведение рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки: для исключения специфического процесса.

• Для подтверждения диагноза рекомендуется проводить гистологическое исследование биоптата пораженной кожи [1, 2,3].

Локализация псориаза у детей

Цели лечения:

• уменьшение клинических проявлений заболевания;
• уменьшение частоты рецидивов заболевания;
• устранение отрицательных субъективных ощущений;
• улучшение качества жизни ребенка и его семьи;
• снижения риска развития коморбидных заболеваний.

Общие замечания по терапии

Лечение зависит от возраста ребенка, клинической формы псориаза, локализации кожного патологического процесса и его распространенности.

Наружная терапия в прогрессирующей стадии заболевания начинается с кератолитических мероприятий. Традиционно для этих целей используется 0,5 – 2% cалициловая кислота. Важно помнить, что салициловую мазь в детском возрасте нельзя применять на большие площади поверхности тела из – за возможного токсического воздействия вследствие транскутанной резорбции.

Пациентам грудного возраста {amp}lt; 5%, раннего детского {amp}lt; 10%, старшего детского возраста {amp}lt; 20% поверхности тела. Также запрещено нанесение салициловой мази в интертригинозных участках, особенно в области ношения подгузников.

Нанесение мази рекомендуется производить на ночь, утром – смывать. После отторжения чешуек утром рекомендуется наносить наружные кортикостероиды, как средства противовоспалительной терапии, в дальнейшем переходят к антипролиферативной терапии с использованием кальципотриола.

Кальципотриол нельзя использовать совместно с салициловой мазью и наносить на кожу складок и лица. При локализации процесса в складках и лице предпочтение следует отдавать ингибиторам кальциневрина, хотя «псориаз» еще официально не внесен в показания при использовании этих препаратов [9].

Кроме того, в терапии псориаза могут применяться мази, содержащие нафталанскую нефть, ихтиол, деготь березовый. Схемы применения наружной терапии смотри в приложении Г3.

При неэффективности наружной терапии, лечение псориаза проводят с использованием средств системной терапии. Системная терапия первично показана при пустулезном псориазе и состоянии эритродермии.

При резистентных формах заболевания у детей всегда следует исключить наличие персистирующих триггерных факторов, например хронического тонзиллита, синусита, одонтогенных инфекционных процессов и др. Перед началом системной терапии псориаза у детей оценивают соотношение риска и пользы.

В процессе терапии псориаза у детей, также важно использование средств симптоматической терапии с целью минимизации побочных эффектов лечения, с этой целью могут быть использованы гепатопротекторы, энтеросорбенты, пробиотики, ферментные, седативные, противозудные препараты, средства дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии, некоторые другие.

Эффективность в выборе средства системной терапии псориаза у детей не может служить единственным критерием при отсутствии гарантий безопасности для детского организма, в том числе и в перспективе.

Также важную роль в лечении псориаза у детей играет психолого-педагогическое сопровождение, необходимо своевременно консультировать пациента у психолога. Больные псориазом дети из-за страха общественной изоляции весьма уязвимы, особенно это касается пациентов подросткового возраста.

• Топические глюкокортикостероидные препараты рекомендуется применяются при любых формах псориаза в качестве монотерапии или в комбинации с другими наружными или системными средствами в прогрессирующую стадию псориаза [2, 3,49,60].

(Сила рекомендации – 1; уровень доказательств – А)

Не требуется

Пациенты с ограниченными формами псориаза могут получать терапию в условиях дневного стационара (дерматологического), срок госпитализации обусловлен продолжительностью и объемом обследования и лечения, в среднем может составить от 7 до 14 дней.

Пациенты со среднетяжелыми и тяжёлыми формами болезни получают лечение в условиях круглосуточного стационара (дерматологического). Применяется мультидисциплинарный подход к ведению пациента, что включает обследование и выявление всех возможных осложнений, назначение симптоматической терапии.

1. Врачи – дерматовенерологи;
2. Врачи-педиатры;
3. Врачи общей врачебной практики (семейная медицина);
4. Студенты медицинских ВУЗов;
5. Обучающиеся в ординатуре и интернатуре.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

• поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

• доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

• Консенсус экспертов;
• Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Таблица П1 – Схема для оценки уровня рекомендаций

Методы, использованные для анализа доказательств:

• Обзоры опубликованных мета-анализов;
• Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Консенсус экспертов.

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидации рекомендаций:

• Внешняя экспертная оценка;
• Внутренняя экспертная оценка.

Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.

Сложная форма псориаза у детей (степень распространения высыпаний больше, чем 10%) характеризуется высокой температурой тела, гиперемией кожи, уплотнениями на пораженных участках, увеличенными лимфатическими узлами и припухлостями воспаленных очагов. Пациент страдает от сильного зуда, болевого синдрома и бессонницы.

• Седативные и десенсибилизирующие. Потребуется прием раствора кальция глюконата (5%) или раствора кальция хлорида (10%). Это нужно делать 3 раза в день. Препарат принимают по чайной или столовой ложке, в зависимости от рекомендации врача. Также прописываются внутримышечные инъекции на основе раствора кальция глюконата (10%). Необходимо пройти не менее 10 процедур;
• Антигистаминные. Они помогают избавиться от сильного зуда. Прием таких лекарств проходит курсами, каждый из которых имеет продолжительность до 10 дней;
  Витамины. Обычно детям прописывают аскорбиновую кислоту, которую нужно принимать 3 раза в день до 0,1 г. Также используют раствор пиридоксина (до 5%). С ним делают инъекции. Показано введение витамина В12 внутримышечно. Внутрь принимают витамин В15 и калия оротат;
• Пирогенные. Они необходимы для проведения стимуляции защитных механизмов организма. С их помощью удается нормализовать проницаемость сосудов и устранить митотическую активность слоев кожи. По рекомендации лечащего врача детей лечат таким пирогенным препаратом, как «Пирогенал». Для достижения оптимального результата требуется прохождение около 8 курсов инъекций.

Список сокращений

АлАт – Аланинаминотрансфераза

АсАт – Аспартатаминотрансфераза

ГГТ – гаммаглютамилтранспептидаза

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

С-РБ – С-реактивный белок

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

ТГКС – топические глюкокортикостероидные средства

ГКС – глюкокортикостреоиды

УФО – ультрафиолетововое облучение

ПУВА (PUVA) – псорален ультрафиолет

УФВ (UVB) – средневолновая фототерапия

УФО – ультрафиолетовое облучение

МЭД – минимальная эритемная доза

МФД – минимальная фототоксическая доза

ФНО – ? – фактор некроза опухоли ?

ИЛ – интерлейкин

PASI – Psoriasis Area Severity Index

Приложение В. Информация для пациентов

Заболевание неинфекционное, заразиться им от больного нельзя.

Причины псориаза до сих пор окончательно не установлены. Считается, что за развитие этой болезни ответственны многие факторы: наиболее значимы генетические, также имеются данные о  влиянии иммунных и инфекционных факторах на развитие этого заболевания.

Псориаз лечит врач- дерматовенеролог.

Для лечения псориаза используются различные препараты, как местного использования на кожу, так и для приема внутрь, а также в виде инъекций.

Препарат выбирает врач в зависимости от типа заболевания, характера его течения, возраста ребенка, расположения поражений на коже и его распространенности.

На фоне лечения, в большинстве случаев, можно добиться следующих результатов:

• уменьшение проявлений заболевания;
• уменьшение частоты обострений;
• устранение отрицательных субъективных ощущений (например, зуд кожи);
• улучшение качества жизни ребенка и его семьи;
• снижения риска развития связанных с псориазом заболеваний и/или осложнений.

Необходимо избегать травматизации кожи (контактные виды спорта и т.д.). Недопустимо применять в прогрессирующей стадии обычного псориаза, экссудативном и пустулезном псориазе сколь-либо раздражающих средств местной терапии.

С целью профилактики обострения фоточувствительного псориаза, помимо ношения адекватной одежды, следует использовать эффективные солнцезащитные кремы c уровнем защиты от инсоляции SPF 50 .

1.2 Этиология и патогенез

Псориаз является мультифакторным заболеванием с полигенным типом наследования. Гены PSORS1 – PSORS9 под воздействием триггерного фактора обусловливают развитие псориатических поражений кожи различных локализаций и их клинических разновидностей.

Одним из важнейших генов, ответственных за развитие псориаза в раннем детском возрасте является ген PSORS1. Он один ответственен за 35-50% наследственной компоненты заболевания. Современные исследования демонстрируют также ассоциации с геном рецептора интерлейкина 23 (IL 23R) и интерлейкина 12 (IL 12R), геном CDKAL1 и другими генами [9].

У детей, в отличие от взрослых, одним из важнейших, предрасполагающих к псориазу факторов являются инфекции, вызванные ?-гемолитическим стрептококком, токсины которого в качестве суперантигена вызывают активацию Т лимфоцитов, являющихся ключевыми эффекторными клетками в развитии псориаза [103].

Установлено, что особую генетическую предрасположенность к развитию каплевидной формы псориаза имеют дети с генетическим маркером HLA cw*62 [1,9,199].

Помимо стрептококка в качестве инфекционных агентов – индукторов псориаза у детей описаны ВИЧ, энтеротоксигенные штаммы золотистого стафилококка, Candida albicans, ветряная оспа и некоторые другие инфекции.

В последние годы показана взаимосвязь псориаза с ожирением, метаболическим синдромом, сахарным диабетом, гиперлипидемией, артериальной гипертензией. Описаны случаи коморбидности псориаза и болезни Крона в связи с тем, что локусы предрасположенности к псориазу перекрываются с локусами, определяющими другие воспалительные заболевания [4,7,170].

Вывод

Главный принцип, которого придерживаются врачи при лечении псориаза у детей — «не навреди». Методы должны быть максимально щадящими и применяться с осторожностью. Ведь у маленького пациента впереди еще целая жизнь, а болезнь практически не излечимая.

Как утверждают специалисты, в 80% случаев успешность лечения зависит от правильно подобранного препарата для местного применения — лучше, чтобы это было средство с комплексным воздействием и минимумом противопоказаний.

Курортное лечение, физиопроцедуры, определенная диета способны оказать дополнительный эффект — не стоить пренебрегать ни одним из способов.

1.3 Эпидемиология

В общей структуре дерматологической патологии у детей в возрасте до 16 лет на долю псориаза приходится около 4% [64]. Распространенность псориаза в развитых странах Европы составляет 1,5 – 1,6%, в США – 4,6% общей детской популяции [166].

В РФ данные о заболеваемости псориазом детского и подросткового населения демонстрируют неблагоприятную ситуацию, так в 2014 г. заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет составила 76,2 на 100 тыс. соответствующего населения, в том числе артропатическим псориазом 0,2 на 100 тыс.

детского населения, заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет в 2014 году составила 147,8 на 100 тыс. соответствующего подросткового населения, из них артропатические формы псориаза составили 2,5 на 100 тыс. подростков.

Гендерные различия отмечаются некоторыми исследованиями, демонстрирующими большую частоту встречаемости псориаза у девочек, в то же время другие авторы сходятся во мнении, что псориаз в детском возрасте одинаково часто встречается у обоих полов.

В одном из наиболее крупных ретроспективных исследований, включавшем 1262 ребенка показано, что в 27% случаев псориаз дебютировал в возрасте до 2 лет, некоторые авторы указывают на пик заболеваемости в возрасте до 4 лет [119].

Данные отечественных исследователей, изучивших группу в 380 детей, больных псориазом демонстрируют, что для псориаза детского возраста характерно 2 пика заболеваемости: первый – в возрасте 6-7 лет и наибольший в 14-17 лет, что совпадает с периодами физиологического вытягивания детского организма, гормональной нестабильностью, социально обусловленными психоэмоциональными перегрузками [3].

2.5 Дифференциальный диагноз

• Распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия, зимняя форма.
• Псориаз волосистой части головы.
• Распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия, внесезонная форма.
• Генерализованный пустуллезный псориаз, тип Цумбуша.

Дифференциальную диагностику псориаза следует проводить с папулезными высыпаниями при сифилисе, красным плоским лишаем, себорейной экземой, атопическим дерматитом, розовым лишаем, парапсориазом, питириазом красным волосяным отрубевидным, пеленочным дерматитом.

Приложение Г2. Классификация МГК по степени активности (Miller {amp}amp; Munro,1980г., с дополнениями)

На сегодняшний день общепринятой классификации псориаза нет.

Непустулезный тип, охватывающий:

• Врожденный псориаз;
• Псориаз в области ношения подгузников;
• Каплевидный псориаз;
• Вульгарный (бляшечный) псориаз;
• Линеарный псориаз;
• Фолликулярный псориаз.

Пустулезный тип, включающий в себя:

• Генерализованный пустулезный псориаз:

• острый генерализованный пустулезный псориаз (тип Цумбуша);
• пустулезный псориаз младенцев и детей;
• кольцевидный, по типу центробежной кольцевидной эритемы;
• локализованный (верхних и нижних конечностей).

• Ограниченный пустулезный псориаз:

• хронический ладонно-подошвенный (тип Барбера);
• акродерматит хронический пустулезный Аллопо.

В основную классификацию не входят следующие виды болезни:

• Псориатическая ониходистрофия;
• Псориатическая эритродермия;
• Псориатический артрит.

Описание форм псориаза представлены в Приложении Г1.

Г – область головы и шеи;

Т – область туловища;

В – руки;

Н – ноги.

0 степень: 0 %

1 степень: 1 – 9 %

2 степень: 10 – 29 %

3 степень: 30 – 49 %

4 степень: 50 – 69 %

5 степень: 70 – 89 %

6 степень: 90 — 100%

0 – проявления отсутствуют;

1 – легкое поражение;

2 – среднее;

3 – тяжелое;

4 – очень тяжелое.

PASI = 0,1х (Эг Иг Шг) х Пг 0,3 х (Эт Ит Шт) х Пт 0,2 х (Эв Ив Шв) х Пв 0,4 х (Эн Ин Шн) х Пн

В зависимости от количества полученных баллов степень тяжести псориаза оценивают как:

• тяжелая (PASI {amp}gt;30  баллов);
• среднетяжелая (PASI 11-30 баллов);
• легкая (PASI 1-10 баллов);
• ремиссия (PASI 0 баллов).

2.1 Жалобы и анамнез

Прослеживается четкое различие в клиническом течении псориаза у детей в зависимости от возраста: для детей младенческой и ранней детской возрастной группы характерны высыпания в виде эритематозных очагов на коже волосистой части головы, на лице, коже век, за ушными раковинами, в области шеи, складок кожи, на местах ношения подгузников.

Высыпания, как правило, сопровождаются выраженным экссудативным компонентом, иногда мокнутием; у детей старших возрастных групп клиническая картина псориаза практически не отличается от взрослых, но высыпания более яркие, менее инфильтрированные за счет сохраняющегося сосудистого компонента высыпаний.

Симптом Кебнера, по мнению некоторых авторов, отмечается примерно у трети детей с псориазом. Типичным для детского псориаза является субъективный зуд, отмечающийся примерно в 90% случаев.

Особенностью последних лет является участившееся в детском возрасте вовлечение в псориатический процесс ногтевых пластин, что проявляется разного рода ониходистрофиями и дисхромиями, данные изменения встречаются примерно у трети пациентов.

• При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на наличие:

• расположение и характер высыпаний, наличие поражения ногтей;
• болей в костях и суставах; давность, характер и локализацию болей;
• слабости, повышенной утомляемости, частых респираторных инфекций;
• избыток массы тела, наличие сахарного диабета;
• семейный анамнез.

Питание: разрешенные и запрещенные продукты, правила приема пищи

Псориаз у детей (фото начальной стадии позволит своевременно обратиться к дерматологу, чтобы подобрать эффективное и безопасное средство) требует комплексного лечения. При отсутствии серьезных противопоказаний, вместе с медицинскими препаратами можно использовать рецепты знахарей и целителей.

Рецепты знахарей и целителей можно использовать в комплексном лечении псориаза у детей после консультации с врачом-дерматологом. Важно подобрать безопасное средство, чтобы не спровоцировать осложнения и серьезные последствия.

Псориаз у детей (фото начальной стадии покажет степень распространения болезни) также провоцируют лишние килограммы. На его фоне у пациента диагностировали жировую дистрофию печени. Диетическое питание предусматривает полный отказ от вредных привычек. Нельзя также употреблять жирную, острую пищу или мучные изделия.

Диета при псориазе необходима для восстановления уровня кислотности, не нарушая работу иммунной системы. Способ питания по Пегано зарекомендовала себя с положительной стороны.

Полезные рекомендации врачей:

• употреблять каждый день 6-8 ст. чистой воды;
• принимать «Лецитин» в гранулах по 1 ст.л. 3 р. в сутки на протяжении 5 д. в неделю;
• фрукты и овощи есть свежие, замороженные или приготовленные на пару;
• питаться небольшими порциями, чтобы предупредить переедание.

Физические упражнения, спорт на свежем воздухе полезен при псориазе. Правильный и позитивный настрой пациента предупреждает выработку окисляющих токсинов, что происходит при негативных мыслях. Псориаз является хроническим заболеванием, которое кардинально меняет жизнь человека.

Диагностировать патологию у детей на начальной стадии несложно профессиональному дерматологу и даже в домашних условиях по фото. Своевременная и правильная терапия, соблюдение рекомендаций и диетического питания позволит добиться стойкой ремиссии. Не стоит также забывать о профилактических мерах и санаторном лечении.

Успешное лечение псориаза напрямую зависит от поддержания нормального психоэмоционального состояния ребенка. Если ваш малыш любит заниматься спортом, то после появления заболевания не стоит ему запрещать заниматься дальше.

Введите систему поощрений для ребенка за участие в спортивных играх, это поможет поддерживать нужный уровень физической активности. Одно небольшое правило – кожа в области пораженных участков не должна подвергаться чрезмерному растяжению (длительное катание на велосипеде), иначе это может усугубить развитие заболевания.

Для детей, больных псориазом, можно посещать и бассейн. Заболевание абсолютно незаразно и никак не навредит другим детям. Чтобы химикаты, которые содержатся в воде бассейна, не сильно раздражали кожу ребенка, необходимо наносить на пораженные участки обычный вазелин.

После купания кожа ребенка не протирается полотенцем, а аккуратно промакивается, это позволяет избежать повреждения пораженных псориазом участков.

2.2 Физикальное обследование

• При проведении клинического осмотра рекомендуется проводить:

• осмотр кожных покровов с выявлением характерных элементов;
• измерение роста и массы тела;
• температуры тела;
• оценку состояния костно-суставной системы;
• выявление признаков метаболического синдрома.

• Рекомендуется оценить наличие симптомов псориатической триады:

1. Феномен стеаринового пятна;
2. Феномен терминальной пленки;
3. Феномен кровяной росы.