Парапсориаз

Основные отличия парапсориаза от псориаза

Парапсориаз является хроническим заболеванием кожи, в котором присутствуют признаки псориаза, экземы, некоторых видов лишая и инфекционной сыпи. Существуют различные формы, в которых может протекать болезнь. Некоторые из форм парапсориаза имеют очень мало отличий от псориаза, во многих случаях проявления возникают на фоне вирусной либо бактериальной инфекции. Схожи недуги и тем, что до конца не выявлена причина их возникновения. Предположения об инфекционной природе не нашли подтверждения, наиболее вероятными в данное время считаются .

Отличается парапсориаз от псориаза характерными признаками поражения сосудов, которые выражаются в их истончении, ухудшении проницаемости капилляров. При этом характер сыпи часто очень схож с серьёзными инфекционными заболеваниями. Проведённые учёными гистологические исследования позволяют говорить о тесной связи с аллергическим васкулитом. Парапсориаз встречается довольно редко и плохо изучен, но специалисты выделяют несколько групп возможных причин его возникновения:

• наличие инфекций: менингита, стрептококка, сифилиса, ангины, гриппа, туберкулёза;
• аллергическое воздействие;
• нарушения работы иммунной системы;
• экологически неблагоприятные условия проживания.

Разновидности

Существует несколько форм парапсориаза, каждая из которых отличается своими специфичными симптомами и тактикой лечения. Различают острую, каплевидную, бляшечную и лихеноидную формы проявления. Последняя встречается очень редко и некоторыми специалистами иногда выделяется в отдельное заболевание.

Острый парапсориаз

Часто такой вид возникает после перенесённой человеком инфекции. Чаще проявляется на , но может охватить практически всё тело. Отличает острый парапсориаз внезапность появления без какого-либо предварительного ухудшения самочувствия. Во многих случаях сыпь сопровождается повышенной температурой тела, лихорадочным состоянием, воспалёнными лимфатическими узлами.

Болезнь поражает людей обоих полов, чаще молодых мужчин, у детей встречается редко. В завершающей стадии воспаление стихает, но на коже остаются рубцы. Острый парапсориаз нередко переходит в каплевидную форму.

Каплевидный парапсориаз

Каплевидной формой чаще болеют женщины старше 30 лет, у детей данная форма встречается редко. Проявляется в узелковых высыпаниях, имеющих круглую или овальную форму. Размер точек не превышает 5 мм. Чаще всего локализуется на руках и ногах, редко на слизистых оболочках.

Высыпания имеют красно-розовый цвет и напоминают узелки с серой чешуйкой по центру. При этом имеется сильное шелушение, выступление кровяных пятен при физическом воздействии. Последнее связано с повышенной ломкостью сосудов в месте воспаления. При удалении верхних чешуек вслед за ними снимается и весь отмерший слой. Каплевидная форма парапсориаза может иметь хроническое течение и длиться годами с периодами улучшения в тёплое время года.

Бляшечная форма

Высыпания при бляшечном парапсориазе имеют вид , которые могут быть рассредоточены по всему телу. Они не выступают над поверхностью кожи, основная локализация – это конечности и по бокам туловища. Отличается от псориаза данный вид тем, что бляшки не объединяются в единый конгломерат. Ещё одним отличием является отсутствие характерной термальной плёнки.

Верхняя часть поверхности бляшек чешуйчатая, больной испытывает дискомфорт и зуд. Системного ухудшения состояния здоровья не наблюдается. В холодную погоду болезнь усугубляется. Данный вид очень легко спутать с экземой, поэтому на начальной стадии требуется обязательная консультация врача.

Лихеноидный парапсориаз

Это наиболее редко встречающаяся форма болезни. Высыпания имеют жёлто-красный либо коричневый цвет. Чаще локализуется на боковых частях тело. Имеются случаи поражения области глаз и некоторых участков волосистой части головы, что нехарактерно для парапсориаза. Отличить лихеноидную форму можно по стремительному распространению сыпи, а также системному ухудшению самочувствия. Больного лихорадит, возникает общее недомогание, увеличиваются лимфатические узлы.

Высыпания покрыты чешуйками и могут сливаться, образовывая сетки или бляшки. Характер сыпи очень похож на проявления красного плоского лишая. Узелки плоские и блестящие, зуд обычно отсутствует. Лечение данной формы является длительным, часто сопровождается противогрибковой терапией. После излечения узелки рассасываются, но остаются признаки атрофии и пигментация.

Диагностика и лечение

Главным инструментом диагностики парапсориаза является тщательное изучение врачом характера сыпи. Проводится тщательный анализ общего состояния пациента, изучается история болезни. Проверятся наличие следующих факторов:

• наличие контакта кожи с агрессивными химическими веществами;
• перенесённый стресс либо кардинальная смена условий проживания, например, часового пояса;
• длительная терапия какими-либо медикаментами;
• нездоровый образ жизни, курение, избыточное употребление алкоголя;
• наличие псориаза либо других кожных заболеваний у близких родственников;
• нарушение работы иммунной системы, наличие ВИЧ-инфекции.

Также проводится ряд лабораторных исследований на наличие каких-либо инфекций, в том числе и перенесённых ранее. Для этого берутся анализы крови, мочи, делается соскоб с кожи. Может быть сделана биопсия кожи для исключения других заболеваний.

Поскольку парапсориаз является хроническим недугом, то лечение направлено на то, чтобы как можно дольше продлить период ремиссии и не допустить резких обострений. Главной целью при этом является улучшение качества жизни пациента.

В число методов лечения входят лекарственные препараты, как внутреннего, так и наружного применения, физиотерапия, диета, санаторно-курортное лечение. При каплевидной форме назначаются антигистаминные средства, призванные уменьшить отёк и зуд. Часто используют стероидные мази и антибиотики. Также рекомендуются витаминно-минеральные комплексы, особенно содержащие кальций.

В острой форме парапсориаза рекомендуются средства, улучшающие микроциркуляцию крови. В частности, витаминные комплексы и сосудистые препараты. В сложных случаях используются антибиотики. Для снятия зуда можно применять растворы с анестетиком.

Бляшечная и лихеноидная форма лечатся амбулаторно, но требуют постоянного контроля врача. Обычно применяются стероиды в высоких дозировках, витамины группы В и аскорбиновая кислота. Хорошим дополнением к лечению являются физиотерапия с различными видами облучения, лечебные ванны. При лихеноидном парапсориазе дополнительно используют антигистамины, а в тяжёлых случаях и серьёзные антибиотики.

Хорошего эффекта позволяют достичь санатории Мёртвого моря. Особая природа и состав морской воды, лечебные грязи и высоко ионизированный воздух оказывают целебное воздействие на кожу и жизненные силы организма. Но нужно помнить, что подобное лечение парапсориаза возможно только с предварительной рекомендации врача.

Народные способы лечения

От парапсориаза можно успешно лечиться природными средствами в домашних условиях. Но это должно быть дополнением, а не заменой традиционному лечению. Домашняя терапия включает ванны, настои, компрессы и соблюдение диеты.

Есть проверенные способы принятия лечебных ванн при парапсориазе:

1. В равных частях чистотела, зверобоя, шалфея, валерианы и череды, после чего заварить кипятком и настаивать в течение восьми часов. Добавлять в ванну, желательно в вечернее время.
2. Аналогично предыдущему рецепту для снятия зуда можно применять еловую или сосновую хвою с добавлением листьев берёзы.
3. Заварить порядка 200 грамм ягод можжевельника и настаивать до 6 часов. Перед добавлением в ванну отвар нужно процедить.

В качестве наружных народных средств от парапсориаза можно использовать компрессы или обтирания:

• из берёзового отвара;
• нанесение на поражённые участки не более чем на 20 минут;
• настой грецких орехов.

Некоторые больные применяют настой чайного гриба, заливая его чёрным чаем с добавлением мёда или сахара. Вместо чая можно взять компот из сухофруктов.

Для успешного лечения парапсориаза нужно придерживаться определённых правил питания:

• ограничить солёные, сладкие и жирные блюда;
• не употреблять копчёности;
• ограничить овощи и фрукты ярких цветов и экзотических видов;
• в рационе должны присутствовать каши;
• варить только постный бульон;
• употреблять нежирные виды мяса и рыбы;
• включить в рацион свежие овощи, фрукты и зелень.

Заключение

Псориаз и парапсориаз имеют сходства в симптомах, причинах и подходах к лечению. Но природа этих заболеваний различная. Парапсориаз часто сопровождается инфекциями различной природы, локализуется в основном на конечностях. Лицо, волосистая часть головы, коленные и локтевые суставы поражаются данной болезнью крайне редко. Есть существенные отличия и в характере высыпаний, которые достоверно может определить только врач. Поэтому своевременное обращение к специалисту является залогом успешной диагностики и лечения.

Парапсориаз

Парапсориаз принадлежит к числу относительно редких дерматозов. Заболевание парапсориазом наблюдаются в любом возрасте, острые формы патологии отмечаются преимущественно у больных не старше 30 лет. Болезнь протекает многие годы, а в некоторых случаях и десятки лет. Продолжительность острого парапсориаза от 10 дней до 6 месяцев.

Относящиеся к группе парапсориаза хронические дерматозы представляют собой клинически как бы переходные формы между псориазом, псориазоформными и питириазоформными паракератозами с одной стороны, и красным плоским лишаем – с другой. Различают следующие формы этой болезни:

• каплевидную;

• бляшечную;

• лихеноидную;

• острый парапсориаз.

Причины и механизмы возникновения

Под названием «парапсориаз» Брок в 1902 г. объединил группу морфологически неоднородных и, возможно, этиологически различных дерматозов, характеризующихся хроническим течением, отсутствием нарушений общего состояния здоровья, совершенным или почти полным отсутствием зуда, поверхностных кожных поражений, отличающихся незначительной инфильтрацией, гиперемией и слабым шелушением, крайней устойчивостью в отношении различных методов лечения.

Этиология и патогенез остаются неизвестными. Болезнь незаразна.

Основоположник учения о парапсориазе Брок считал группу парапсориаза не истинными болезнями, а реакциями кожи на действие различных раздражающих факторов. С описанием острой формы парапсориаза и накоплением соответствующих наблюдений в учении о парапсориазе как хроническом дерматозе произошли существенные изменения. Они отразились и на взглядах ученых по вопросу об этиологии этой болезни. Начало заболевания острым парапсориазом осенью или весной, после простуды, гриппа или ангины, быстрое развитие высыпаний на коже с увеличением лимфатических узлов, острое течение кожных поражений и исчезновение их на протяжении нескольких недель придает этой форме парапсориаза некоторое сходство с многоформной экссудативной эритемой и розовым лишаем. Указанные особенности острого парапсориаза позволяют считать, что эта форма дерматоза имеет инфекционную этиологию.

В патогенезе парапсориаза немаловажное значение имеет особое состояние кожных сосудов, которые у больных этим дерматозом отличаются легкой ранимостью. Вследствие этих особенностей капилляров кожи при раздражении поскабливанием элементов сыпи и окружающей их видимо здоровой кожи легко вызывается капиллярная кровоточивость, клинически выражающаяся в появлении пурпуры. Пурпура наблюдается при всех клинических формах парапсориаза, но особенно резко выражена при острой его форме. Легко возникающая капиллярная кровоточивость проявляется геморрагическим характером элементов сыпи при локализации последней на участках, подвергающихся раздражениям, например на пояснице и др. Количество таких элементов с образующимися на них кровянистыми корочками бывает особенно значительным при остром парапсориазе. Элементы пурпуры могут предшествовать появлению характерной для дерматоза сыпи.

Повышенная ранимость кожных капилляров, по-видимому, представляет собой проявление общего поражения сердечно-сосудистой системы. Последнее может развиться в результате перенесения тяжелых болезней – тифа, малярии, воспаления легких и др. Однако у ряда больных никаких болезней в прошлом и непосредственно перед заболеванием парапсориазом не было.

Таким образом, при современном уровне знаний допустимо предположение об инфекционной природе парапсориаза (по крайней мере острой его формы) с неизвестным пока возбудителем. Хроническое течение дерматоза со спонтанными колебаниями в интенсивности сыпи и количестве элементов ее, постепенное исчезновение и появление новых элементов, обострения после простудных болезней осенью и весной могут объясняться фокальной инфекцией, попадающей в кожу гематогенным путем.

В зависимости от состояния реактивности организма болезнь может характеризоваться хроническим, подострым и острым течением. В патогенезе дерматоза имеет значение системное поражение капилляров кожи, проявляющееся склонностью к геморрагиям.

Клинические формы парапсориаза

По клинической картине кожных поражений и по течению в настоящее время различают следующие формы парапсориаза:

Каплевидный парапсориаз

Он встречается чаще других форм. Болезнь начинается незаметно для больного с появления на различных участках туловища и конечностей сыпи, которая медленно и постепенно увеличивается в количестве, оставляя обычно свободными волосистую часть головы, лицо, ладони и подошвы. Сыпь характеризуется фокусностью, отсутствием склонности к группировке и симметричным расположением. Первичными элементами являются хронически воспалительные пятна и поверхностные, очень незначительно инфильтрированные узелки величиной от булавочной головки до чечевицы. При прощупывании такой папулы уплотнение отсутствует или почти не ощутимо, приподнятость ее над уровнем окружающей кожи малозаметна. Вначале телесный цвет с розоватым или желтовато-красным оттенком по мере дальнейшего развития элементов приобретает несколько более темную окраску. На поверхности многих элементов видны тонкие, полупрозрачные, плотно сидящие чешуйки, по виду напоминающие облатки или пленки коллодия.

Шелушение идет с периферии элемента, так что чешуйка плотно держится своей центральной частью. Вследствие повторных высыпаний или постепенного появления все новых элементов при уже развившейся болезни поражение кожи может иметь довольно пестрый характер, так как составляющие его элементы находятся в различных стадиях развития. Шелушение характеризуется пластинчатыми и отрубевидными чешуйками. При поскабливании папулы и окружающей ее здоровой кожи возникают точечные геморрагии как в пределах папулы, так и в соседней с ней, видимо, здоровой коже. Точечного кровотечения, как это происходит при псориазе, при этом не бывает. При поскабливании высыпаний, как будто лишенных на своей поверхности чешуек, таковые обнаруживаются.

После снятия чешуек обнажается розовая, гладкая и блестящая поверхность папулы. Каплевидная форма парапсориаза наблюдается в двух разновидностях. Первая из них характеризуется более выраженным шелушением и напоминает псориаз, но отличается от него феноменом пурпуры и отсутствием характерного для псориаза симптома кровяной росы. Вторая разновидность состоит из пятнистых и нежных папуло-сквамозных элементов, не выступающих над уровнем кожи, неинфильтрированных и почти не шелушащихся. Цвет их колеблется от розовато-буроватого до красно-коричневого. Эта разновидность имеет большое сходство с розеолезно-папулезным сифилидом.

Бляшечный парапсориаз

Он характеризуется более или менее резко ограниченными бляшками диаметром от 2 до 6 см и больше, располагающимися на туловище и конечностях. Свободными обычно остаются лицо, волосистая часть головы, ладони и подошвы. Бляшки имеют круглую, овальную или неправильную форму в виде полос. Они могут располагаться по линиям расщепления кожи, параллельно ребрам и кожным складкам, создавая сходство с расположением сыпи при опоясывающем лишае. При слиянии их могут образоваться очаги высыпаний сетевидного и петлистого характера.

Окраска элементов представляет различные оттенки красного цвета, начиная от бледно-розовой до желтовато-красной и темно-бурой. Интенсивность окраски усиливается с возрастом элементов, увеличением их размеров и зависит также от локализации. Свежие мелкие пятна имеют желтовато-розовый и розово-красный цвет. Крупные отличаются более темными тонами вплоть до бурых. При расположении на нижних конечностях они бывают темно-бурыми, почти коричневыми. Бляшки обычно не выступают над уровнем кожи, отличаются малозаметной инфильтрацией, не исчезают при давлении. Поверхность бывает гладкой, иногда покрытой скудными мелкими отрубевидными чешуйками. Иногда при незначительном шелушении, бляшки кажутся как бы слегка припудренными. После удаления чешуек открывается желто-красное, гладкое, сухое и не кровоточащее основание.

При бляшечной форме парапсориаза также бывает феномен пурпуры. Поверхность бляшек не всегда совершенно гладкая: некоторые из них представляются как бы состоящими из слившихся мелких плоских папул. На поверхности бляшек может быть заметен отчетливо выраженный ромбовидный рисунок. Медленное, постепенное развитие, длительное течение, незначительность или отсутствие субъективных ощущений, резистентность к лечению характеризуют и эту форму парапсориаза. По клинической картине указанная форма может иметь сходство с себорейной экземой, доброкачественными формами красного отрубевидного лишая Гебры и др.

Лихеноидный парапсориаз

Он характеризуется сыпью из очень мелких папул величиной с булавочную головку, со склонностью к группировке и слиянию с образованием поражений кожи в виде групп, площадок, полос и др. Вследствие такого расположения элементов образуются наиболее характерные для этой формы парапсориаза сетевидные картины сыпи. Первичным элементом является хронически воспалительная круглая или овальная лентикулярная папула. При ощупывании ее определяется несколько более плотная консистенция, чем у элементов при первых двух формах парапсориаза. Цвет папул представляет различные переходы от розового, ярко-розового, красного до темно-бурого, что зависит от возраста элементов и их локализации. Особенностью в окраске папул является некоторая перламутровость и малиновый оттенок. После рассасывания папул на их месте могут оставаться пигментные пятна. Поверхность элементов бывает гладкой, блестящей, придает им большое сходство с таковыми при красном плоском лишае. В процессе дальнейшего развития поверхность папулы может представляться несколько вдавленной и слегка сморщенной, напоминая явления поверхностной атрофии. Иногда возникают телеангиоэктазии.

Сыпь характеризуется необильным отрубевидным шелушением, однако в отдельных случаях распространенного лихеноидного парапсориаза отмечается почти сплошное шелушение кожного покрова. Вначале шелушение отсутствует, затем на папулах появляются в небольшом количестве мелкие чешуйки, плотно сидящие на иногда несколько уплощенной поверхности элемента. При поскабливании точечное кровотечение не вызывается, но получается (не всегда) феномен пурпуры.

Сетевидная картина кожного поражения, длительность течения болезни, на протяжении которого одни элементы рассасываются, оставляя пигментные пятна, а другие появляются и находятся на различных стадиях развития, обусловливают более или менее выраженную своеобразную пестроту патологических изменений кожи при лихеноидной форме парапсориаза.

Острый парапсориаз

Он характеризуется быстрым, подчас внезапным началом, ускоренным развитием клинической картины кожных поражений, острым течением на протяжении 1,5-3, а иногда больше месяцев, полиморфизмом сыпи, состоящей преимущественно из папул, пузырьков и, кроме того, типичных для хронического парапсориаза элементов.

Эта форма чаще наблюдается у мужчин в возрасте до 30 лет, иногда встречается и у пожилых людей. Самопроизвольное исчезновение высыпаний происходит через 2-4 недели; реже для этого требуется более длительное время. Возможно рецидивирование болезни.

Сыпь при остром парапсориазе характеризуется более или менее резко выраженными острыми воспалительными явлениями с экссудацией, пустулизацией, геморрагиями и некрозом. Ей свойствен большой полиморфизм: папулезные, папуло-везикулезные, папуло-пустулезные и папуло-некротические высыпания, покрывающиеся чешуйками, серозными и кровянистыми корками. После исчезновения этих высыпаний остаются пигментные пятна различной окраски, нежные атрофические и как будто выбитые пробойником рубчики, окруженные гиперпигментированной каймой. При этом в периоде расцвета дерматоза обычно можно обнаружить пятна, папулы и бляшки, свойственные каплевидной, бляшечной и лихеноидной формам парапсориаза. Все это вместе взятое в некоторых случаях обусловливает чрезвычайную пестроту клинической картины острой формы данной болезни.

Рассеянная на туловище и конечностях, симметрично расположенная сыпь отличается фокусностью. В некоторых случаях наблюдается слияние в бляшки и образование кольцевидных фигур из папулезных элементов. Часто поражаются боковые поверхности туловища, низ живота, поясница, ягодицы, внутренние поверхности бедер, сгибательные поверхности верхних и нижних конечностей.

Симптомы и признаки

Основным первичным элементом сыпи является папула величиной от булавочной головки до просяного зерна. Остроконечная или слегка уплощенная, эта папула имеет гладкую поверхность, мягковатую консистенцию, красную окраску, окружена гиперемическим ободком и при диаскопии оставляет желтоватое пятно. Некоторые папулы в центре своей поверхности имеют маленький пузырек. Увеличиваясь в размерах, папулы достигают величины чечевицы и несколько большей, теряют гиперемический венчик, становятся резко ограниченными и более плотными и принимают желтовато-красный и красно-коричневый цвет. На некоторых из них могут быть четко видны точечные кровоизлияния, что придает элементам выраженный геморрагический характер. В дальнейшем на них образуются кровянистые корки. На одних папулах бывает мелкое шелушение, другие же, более сочные и геморрагические, могут увеличиваться до размеров ногтя мизинца и, покрываясь плотной темно-красной коркой, приобретать известное сходство с эктимой. На отдельных элементах формирование корочки начинается с центральной части. Корка в таком случае оказывается окруженной ободком инфильтрата. При поскабливании шелушащихся папул легко получается симптом пурпуры.

При острой форме парапсориаза геморрагический характер сыпи бывает более резко выраженным, что хорошо заметно по обилию геморрагических папул на пояснице, ягодицах, бедрах и других участках, подвергающихся раздражениям, которые вызывают капиллярные кровоизлияния в пределах элемента. Начальными элементами сыпи могут быть также волдыреобразные ярко окрашенные элементы, которые через 2-3 дня принимают характер папул.

Наряду с описанными выше папулами сыпь может состоять из неодинакового количества папуло-везикулезных элементов и пузырьков, расположенных на эритематозном основании. Эти экссудативные высыпания в дальнейшем подсыхают и покрываются серозными или серозно-кровянистыми корками. В процессе развития папуло-везикул и пузырьков в их центральной части образуются пупкообразные западения, что придает сыпи немалое сходство с таковой при оспе. Сыпь может быть пятнистой, папуло-везикулезной и папуло-пустулезной. В зависимости от численного преобладания того или иного морфологического элемента можно говорить о папуло-геморрагической, вариолоформной, пустулезной и папуло-некротической разновидностях острой формы парапсориаза.

Редко встречающиеся поражения слизистой оболочки щек, языка, матки имеют вид перламутровых или эрозивных красного цвета папул от просяного зерна до чечевицы, а также бляшек. Кроме того, во рту могут появляться высыпания афтозного типа. В отдельных случаях как острого, так и хронического парапсориаза может быть отмечена лейкодерма.

Лимфатические узлы почти у всех больных острым парапсориазом бывают увеличены до размеров горошины или вишни; он мягки или плотноваты, безболезненны. При хронических формах этого дерматоза увеличение лимфатических узлов наблюдается редко.

Общее состояние здоровья больных обычно удовлетворительное, у некоторых при острой форме отмечается недомогание и субфебрильная температура по вечерам. Субъективные ощущения при этом дерматозе отсутствуют или выражаются в небольшом зуде. В единичных случаях зуд может быть сильным.

Гистопатология

Изменения при каплевидном парапсориазе проявляются гиперкератозом и особенно паракератозом, недостаточным развитием зернистого слоя и отсутствием его под очагами паракератоза, акантозом, обычно незначительным отеком эпидермиса с перинуклеарной вакуолизацией его клеток. Изменения в дерме обнаруживаются в сосочковой ее части и в области поверхностной сети капилляров и характеризуются расширением сосудов и переполнением их кровью, незначительным отеком и умеренной околососудистой инфильтрацией, проникающей и в эпидермис. Инфильтрат состоит преимущественно из лимфоидных элементов, небольшого числа сегментоядерных лейкоцитов, среди которых могут встречаться эпителиоидные и в неодинаковом количестве тучные клетки. Иногда в окружности капилляров обнаруживаются кровоизлияния. При лихеноидном парапсориазе в основном имеются аналогичные изменения, но в верхней части дермы отмечается более выраженное расширение сосудов. При бляшечном парапсориазе может быть более выражен акантоз. В других случаях эпидермис находится в состоянии некоторой атрофии. Иногда отмечается отек сосочков.

При острой форме парапсориаза изменения подобны описанным выше и отличаются только более резко выраженными явлениями отека и инфильтрации, которые могут распространяться на всю толщу кожи. Инфильтрат бывает более густым, располагается также вокруг сально-волосяных фолликулов, может иметь значительное количество эритроцитов в виде очагов кровоизлияний, причем в составе его преобладают сегментоядерные лейкоциты. Эластическая ткань отсутствует или сохраняется в виде обрывков.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика парапсориаза нередко представляет значительные затруднения. Каплевидный парапсориаз может иметь сходство с папулезным и розеолезно-папулезным сифилисом. Иногда это сходство бывает настолько выраженным, что правильный диагноз устанавливается только на основании отрицательных результатов серологических реакций. Каплевидный парапсориаз отличается от сифилитических сыпей длительностью существования, упорством в отношении лечения, характером шелушения, отрицательными серологическими реакциями, отсутствием других признаков сифилиса, характером гистопатологических изменений, симптомами облатки, пурпуры и скрытого шелушения, замедлением РОЭ. Сифилитическая розеола не шелушится, шелушение же сифилитической папулы начинается с центра и приводит к образованию биеттовского воротничка.

Одним из существенных различий в гистопатологической картине является наличие плазмомы в элементах сифилитических сыпей и отсутствие или обнаружение иногда только единичных плазматических клеток в инфильтратах при парапсориазе.

Отсутствие характерных для псориаза симптомов – стеаринового пятна, терминальной пленки и кровяной росы, – отсутствие высыпаний на участках, представляющих излюбленную локализацию при псориазе (волосистая часть головы, разгибательные поверхности области локтей и колен), отсутствие склонности к слиянию и группировке элементов сыпи при необильном шелушении их даже на участках, подвергающихся раздражению, и др. – все это позволяет отличить каплевидный парапсориаз от псориаза.

Бляшечный парапсориаз, имеющий иногда некоторое сходство с легкой формой себорейной экземы, отличается от нее меньшей выраженностью морфологических элементов и гистопатологических изменений, нежным и менее обильным шелушением, а иногда и полным его отсутствием, слабее выраженными воспалительными явлениями и инфильтрацией и отсутствием резкой ограниченности очагов. По сравнению с красным отрубевидным лишаем Гебры при бляшечном парапсориазе менее выражены воспалительные явления, отсутствует генерализация с образованием диффузной эритродермии, отсутствуют характерные для красного отрубевидного лишая пастозность кожи в начальной его стадии и отчетливая атрофия в дальнейшем развитии этой болезни. Очень редко наблюдающаяся при парапсориазе атрофия бывает совершенно незначительной и малозаметной. Премикотические эритродермии при грибовидном микозе отличаются от парапсориаза охряно-серым цветом, быстро развивающейся инфильтрацией и сильным зудом.

Лихеноидный парапсориаз может иметь очень большое сходство с красным плоским лишаем, но отличается от него отсутствием четкой полигональности папул, симптома сетки на них, а также отсутствием зуда.

Клиническая картина лихеноидного парапсориаза может напоминать милиарный папулезный сифилид, характеризующийся фокусностью и склонностью к группировке своих элементов, более интенсивной окраской и более выраженной инфильтрацией их, отсутствием склонности к образованию сетевидного рисунка. Учет этих отличительных признаков и данных серологического и гистологического исследований позволяет избежать смешения данной формы парапсориаза с сифилисом.

Острый парапсориаз по своему полиморфизму нередко может напоминать картину папуло-пустулезного сифилида, от которого он отличается более выраженным воспалительным характером элементов сыпи с преобладанием экссудативных явлений, склонностью в ряде случаев к расположению элементов сыпи по линиям расщепления кожи, началом сыпи с появления волдыреобразных элементов, превращающихся затем в папулы, папуло-везикулы и везикуло-пустулы, наличием островоспалительного ободка вокруг некоторых элементов, шелушением без образования биеттовского воротничка, признаком пурпуры, наличием типичных для каплевидного парапсориаза элементов сыпи, отсутствием (обычно) поражения волосистой части головы, наконец, отрицательными результатами клинического и лабораторного исследования на . При наличии в клинической картине сыпи выраженных явлений некротизации острый парапсориаз имеет некоторое сходство с папуло-некротическим туберкулезом, от которого отличается нетипичной для туберкулеза локализацией, более острым высыпанием и быстрым обратным развитием с оставлением поверхностных атрофических рубчиков, различием в гистологической картине.

Лечение

Для лечения парапсориаза показано УФО и ПУВА-терапия. В связи с повышенной ранимостью кожных капилляров и склонностью к кровоизлияниям при этом дерматозе положительный терапевтический эффект оказывает аскорбиновая кислота и другие витамины, способствующие уменьшению ломкости капилляров и нормализации их проницаемости.

Также рекомендуется при капельном парапсориазе использование антибиотиков широкого спектра, препаратов кальция, ангиопротекторов и антигистаминных препаратов. Хорошие результаты при лечении больных капельным парапсориазом дают никотиновая кислота и витамин Р.

Псориаз и парапсориаз: чем отличаются

Псориаз – неинфекционное заболевание кожи, которое выражается образованием красных шелушащихся пятен, покрытых зудящими серебристыми чешуйками. Парапсориаз – это общее название группы дерматозов, которые имеют похожую симптоматику и течение болезни. Заболевание, как понятно из самого названия, очень похоже на псориаз, но может протекать по-разному, в зависимости от формы и вида патологии.

Причины заболевания псориазом

Как правило, псориаз развивается у молодых людей от 20 до 30 лет. Заболевания не несет угрозу жизни человека, однако вызывает у него серьезные страдания психологического характера, вплоть до социальной изоляции. Причины, вызывающие псориаз, на сегодняшний день до конца не выявлены. Существуют некоторые факторы, которые связывают с возникновением псориаза.

Однако сами по себе эти факторы не способны вызвать псориаз, только в сочетании друг с другом они могут служить толчком к развитию данной патологии:

• генетическая предрасположенность;
• снижение защитных свойств организма;
• психоэмоциональные расстройства;
• патологии эндокринной системы.

Предполагается, что псориаз может быть следствием дисбаланса в работе иммунной системы. В толще кожи скапливается большое количество Т-лимфоцитов, что приводит к хроническому воспалению пораженных участков. Гистологическое исследование псориатического материала подтверждает наличие высокой концентрации иммунных клеток на пораженных участках, что позволяет подтвердить иммунологический фактор в развитии псориаза.

Генетическая предрасположенность к псориазу подтверждает наличие мутаций на нескольких участках ДНК. Эти участки отвечают за развитие иммунных клеток Т-лимфоцитов. Поломка таких участков может спровоцировать развитие псориаза. Таким образом, если родители страдают от псориаза, то риск развития данной патологии у ребенка равен 50% и даже выше. Ученые также связывают развитие псориаза уже у взрослых людей с мутациями определенных генов.

Также причиной развития псориаза может быть стресс, который приводит к обострению  симптомов заболевания. Психоэмоциональное расстройство способно инициировать выброс гормонов в кровь, что приводит к ряду биохимических реакций, которые в свою очередь способствуют появлению различных высыпаний на коже.

Исследование этиологии псориаза показало, что у многих больных имеются нарушения со стороны эндокринной и половой системы, к тому же у них наблюдается нарушение процесса образования пигментации.

Также можно упомянуть вспомогательные факторы, способствующие развитию псориаза: экология, травмы, несбалансированное питание, плохие условия быта, нарушения основ гигиены.

Можно сказать, что псориаз является наследственным мультифакториальным недугом: в его развитии задействован целый комплекс вышеперечисленных причин.

Симптомы заболевания и его виды

Псориаз имеет некоторые общие специфические симптомы, позволяющие точно диагностировать  данное заболевание. При псориазе развиваются три характерных состояния:

• «парафиновые» или «стеариновые» пятна, которые при попытке выскабливания ногтем, отслаиваются, а по своей консистенции похожи на воск и стеарин;
• красная блестящая поверхность, которая образуется после отделения чешуек и бляшек. Ее обычно называют терминальной пленкой;
• очень характерный признак псориаза – симптом «кровавой росы». Если выскоблить все чешуйки и бляшки, то на поверхности кожи выступят мелкие кровавые точки похожие на капельки росы.

Чаще всего псориатические высыпания локализуются в области сгибания крупных суставов, в подмышечной области, на волосистой части головы, в паху, под молочными железами, на ногтях. Заболевание начинается с появлением малочисленных зудящих симметричных высыпаний, затем они сливаются в один большой конгломерат, занимая большие участки кожи. Зуд становится все нестерпимее, а отделение чешуек вызывает появление «кровавой росы».

Диагностика псориаза вызывает некую сложность, так как существует множество видов этого заболевания. Псориаз имеет следующие формы:

• вульгарный (обыкновенный псориаз);
•  бляшковидный псориаз;
• пустулёзный псориаз;
• псориаз сгибательных поверхностей;
• каплеобразный или точечный псориаз.

Каждый вид псориаза имеет свой собственный код в международной квалификации болезней (МКБ-10). Каждая разновидность заболевания имеет свои признаки, симптомы и причины возникновения.

Лечение псориаза

Лечение псориаза представляет большую трудность, так как заболевание имеет хроническое течение с временными ремиссиями. Однако в наше время можно значительно улучшить состояние пациента за счет уменьшения клинических проявлений. Лечение псориаза осуществляется комплексным применением общей медикаментозной терапии, местной медикаментозной терапией, применением физиотерапевтических методов и иммуномодуляторов.

В первую очередь используются топические препараты для наружного применения. В состав таких препаратов входят вещества, содержащие:

1. Глюкокортикостероидные гормоны, которые способны предотвратить активное деление клеток кожи, а также уменьшить воспалительные явления, кожный зуд и угнетение  иммунной системы.
2. Препараты на основе витамина D, эффективность которых проявляется в купе с ультрафиолетовом облучением.
3. Препараты с активированным цинком, которые быстро устраняют кожный зуд и гиперемию кожных покровов.

Для системного (общего) лечения псориаза применяют:

1. Кортикостероиды, которые устраняют симптомы воспаления и регулируют обмен веществ.
2. Цитостатики препятствуют неконтролируемому делению клеток.
3. Иммуномодуляторы устраняют дисфункцию в работе иммунной системы.
4. Нестероидные препараты, которые устраняют только симптомы заболевания: очаги воспаления и зуд, не влияя на причины заболевания.

Физиотерапевтическое лечение заключает в себя ряд процедур:

1. ПУВА-терапия. Данный метод заключается в использовании фотоактивного химического вещества, которое используют совместно с длинноволновым ультрафиолетовым излучением.
2. Ихтиотерапия. Суть метода заключается в использовании определенных рыб, которые буквально съедают поверхностный поврежденный псориазом слой кожи. Процедура проходит в термальных источниках при полном погружении больного в воду.
3. Гирудотерапия. Использование пиявок для лечения псориаза, которые улучшают отток крови.
4. Криотерапия. Метод заключается в погружении больного на несколько минут в камеру с очень низкой температурой воздуха. Этот метод помогает эффективно устранить проявление очагов воспаления, и существенно уменьшают зуд.

Лечение псориаза народными методами порой дает хорошие результаты. Прежде чем приступить к лечению обязательно требуется консультация врача-дерматолога. Доктор должен быть в курсе методов вашего лечения и полностью одобрить их.

Осложнение и профилактика

Осложнения псориазапроявляется серьезными заболеваниями, которые очень трудно поддаются лечению: псориатический артрит, пустулезный псориаз и  псориатическая эритродермия. Профилактика заболевания включает в себя общеукрепляющие меры:

• санаторно-курортная терапия;
• сбалансированное питание;
• здоровый сон;
• санирование хронических очагов инфекции;
• соблюдение норм гигиены;
• умеренное занятие спортом.

Причины возникновения парапсориаза

Парапсориаз характеризуется общими хроническими симптомами: пятнисто-чешуйчатыми шелушащимися высыпаниями, похожими на папулы псориатического типа, отсутствием субъективных ощущений и резистентностью к терапии. Впервые болезнь была описана французским дерматологом Жаном Брока, который объединил в одну группу несколько кожных заболеваний с похожими симптомами.

Основные причины возникновения данной патологии до сих пор не выявлены. Однако существуют данные, что доминирующую роль в развитие парапсориаза играет кожная аутоиммунная реакция организма. Такая реакция вызвана антигенами в результате наличия в организме агентов хронических очагов инфекции (вирусов, микробов, аллергенов). То есть можно сказать, что основной причиной развития парапсориаза является аутоиммунное заболевание в сочетании с  воспалительными очагами в организме.

Также существует ряд факторов, способных запустить развитие данной патологии:

• сбои в работе иммунной системы;
• возникновение стресса и психолабильных состояний;
• нарушение в работе эндокринной системы;
• чрезмерное воздействие ультрафиолета на кожу;
• хронические инфекции вирусного характера;
• хронические аллергические заболевания.

Симптомы и виды парапсориаза

Парапсориаз имеет сезонный характер и чаще встречается в период межсезонья: весной и летом. Заболевание характеризуется появлением на коже папул и бляшек, которые имеют характерную кайму по периферии пятна. Папулы и бляшки имеют красно-розовый оттенок, слегка возвышаясь над кожей. Иногда высыпания покрываются чешуйками серебристого цвета. Характерным симптомом данного заболевания  является отсутствие зуда, но в некоторых случаях он наблюдается. Традиционно различают три формы парапсориаза:

• каплевидную;
• бляшечную;
• лихеноидную.

Некоторые дерматологи выделяют и другие формы, но они встречаются крайне редко. Рассмотрим три вышеназванные формы.

Каплевидный парапсориаз характеризуется многими специалистами как воспаление оболочки мелких сосудов. Заболевание развивается чаще всего после перенесенных бактериальных или вирусных инфекций (тонзиллит, грипп, пневмония) у людей старше 30-ти лет. Эта форма встречается преимущественно у женщин. Заболевание проявляется в виде розовых высыпаний, напоминающих капли воды. Сыпь локализуются на спине, животе, руках, ногах и имеет склонность к шелушению. При интенсивном расчесывании возникают мелкие красные точки, напоминающие кровоизлияния. Заболевание может длиться годами: чередуясь острыми фазами и ремиссиями.

Бляшечный парапсориаз бывает двух видов: мелкобляшечный и крупнобляшечный. Как правило, эти виды развиваются у мужчин среднего и пожилого возраста.  Заболевание сопровождается появлением единичных или множественных высыпаний розового или желтоватого оттенка, которые долгое время могут оставаться без изменений. Пораженные участки кожи выглядят пигментированными и сморщенными, напоминая папиросную бумагу. Обычно пораженные участки не чешутся, но возникновение этого симптома говорит о присоединении инфекции микотического  характера.

Лихеноидный парапсориаз крайне редко встречающаяся форма, которая характеризуется конусовидными папулами красноватого, желтого или коричневатого цвета. Папулы имеют блестящую поверхность, покрытую серебристыми чешуйками. Высыпания формируются в виде сетки, которая образовывается из других высыпаний в виде полосок перекрещивающихся между собой. Пораженные участки, как правило, не чешутся. Сыпь локализуется на животе, спине, руках, ногах и отличается высокой устойчивостью к лекарственной терапии.

Диагностика и лечение заболевания

Симптомы заболевания имеют весьма типичную симптоматику, поэтому диагностирование не представляет трудностей. Необходимо дифференцировать парапсориаз с псориазом, аллергическими заболеваниями, красным плоским лишаем. Для этого проводят гистологические исследования, биопсию, биохимический анализ крови, и анализ кала и мочи в случае инфекционного происхождения болезни. Необходимо выявить наличие в организме вируса герпеса, который также может стать причиной развития парапсориаза.

В основе лечения парапсориаза лежит комплексный подход, включающий в себя:

• местную терапию;
• общую терапию;
• применение физиотерапевтических методов;
• применение иммуномодуляторов.

Разная форма парапсориаза требует определенной терапевтической стратегии. Так, например, при каплевидной форме первым делом устраняют существующие в организме очаги инфекции. В этом случае считается целесообразным применение антибиотиков и антигистаминных препаратов. При остром развитии заболевания назначают ПУВА-терапию. Суть метода заключается в облучении пораженных участков кожи длинноволновым ультрафиолетовым излучением в сочетании с применением фотоактивного химического вещества.

Наиболее трудно поддаются лечению формы бляшечного и лихеноидного парапсориаза. Методы и способы лечения применяются все те же, что и в случае других форм парапсориаза, но заболевание имеет определенную резистентность к терапии. По этой причине не стоит заниматься самолечением, чтобы не допустить хронизацию заболевания. Лечение народными методами альтернативной медицины должны осуществляться только с позволения и под присмотром врача-дерматолога.

Профилактика заболевания

Профилактика заболевания заключается в проведении общеукрепляющих мер:

• курортно-санаторное лечение;
• сбалансированное питание;
• санация очагов воспаления в организме;
• полноценный сон и отдых;
• употребление витаминных комплексов.