Тест

Основной морфологический элемент сыпи при экземе

Экзема – это хроническое рецидивирующее воспаление поверхностного слоя кожи, чаще всего сосочкового слоя дермы, аллергической природы полиэтиологического генеза.

Название этого заболевания «экзема» происходит от греческого слова «кипеть», что напрямую связано с видимыми симптомами патологии – полиморфная сыпь в виде везикул и мелких красно-розовых пятен (эритем) или папул на фоне выраженного воспаления. Со временем воспалительная реакция прогрессирует и в месте ее локализации: руки (кисти и предплечья), стопы, лицо, шея, уши возникают мелкие трещинки, а везикулы лопаются с выделением мутной серозной или серозно-гнойной жидкости, как при кипении воды.

Ранее экзему считали одним из подвидов дерматоза, но с 1808 года эта патология выделена как отдельная болезнь.

Заболевание достаточно часто возникает при нарушении гормонального фона и расстройствах нервной системы, длительном стрессе и/или при наличии в организме очагов хронической инфекции (синусит, тонзиллит, отит) и при заболеваниях пищеварительного тракта. Эти фоновые патологии активируют и поддерживают повышение чувствительности организма пациента к различным аллергенам. У детей экзема часто развивается на фоне экссудативно-катарального диатеза.

У больных экземой достаточно часто отмечается наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям на пищу (яйца, некоторые сорта рыб, цитрусовые, копчености), пыльцевые аллергены (цветочную пыльцу, домашнюю пыль), различные химические вещества (краски, стиральные порошки).

Выделяют несколько видов экзем: истинную, микробную, детскую, себорейную и профессиональную формы.

Экзема причины

На сегодняшний день основные причины возникновения экземы еще не до конца изучены, но главную роль в ее развитии и прогрессировании специалисты отводят различным факторам (полиэтиологичность заболевания).

К ним относятся:

частый и длительный контакт кожных покровов с раздражающими и/или агрессивными веществами: моющими средствами, стиральным порошком, жесткой водой, грубой тканью или другими химическими и физическими агентами в рамках профессиональной деятельности (никелем, смолами, парами бензина, косметикой, хромом, медикаментами);
аллергические, чаще наследственнообусловленные реакции на еду, клещей, домашних животных, пыльцевые аллергены;
длительное инфицирование кожи (бактериальная или грибковая инфекция).

Предрасполагающими факторами развития экземы можно считать:

нестабильность нервной системы (депрессия, хронический стресс, тревожные расстройства);
снижение иммунитета;
изменение гормонального фона (возрастные эндокринные перестройки в организме, прием контрацептивных препаратов, эндокринопатии);
длительные рецидивирующие инфекции, очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит, синуситы, отиты, лабиринтиты);
потливость или сухость кожи;
длительное воздействие на кожные покровы солнечных лучей, холода или тепла;
патология пищеварительного тракта (функциональные или органические заболевания ЖКТ – хронические запоры, холециститы, энтериты, дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника, гастрит).

Немаловажным фактором в возникновении экземы имеет генетическая предрасположенность, которая напрямую зависит от отсутствия или наличия соответствующего набора специфических хромосом с мультифакториальным типом наследования.

Главным патогенетическим фактором возникновения экземы считается активация и повышенная выработка простагландинов клетками иммунной системы пациента, которые способствуют выбросу медиаторов воспаления гистамина и серотонина. В связи с этим развивается воспаление кожных покровов, которое характеризуется отечностью и усилением проницаемости сосудов эпидермиса и дермы.

Читайте также: Эффективные кремы и мази с витамином Д при лечении псориаза

При отсутствии своевременного и правильного лечения у людей, страдающих этим заболеванием, в результате иммунных отклонений наблюдаются необратимые изменения в клетках, а также значительно увеличивается индивидуальная чувствительность кожных покровов к любым внешним факторам, активирующая прогрессирование изменений в тканях.

Экзема симптомы

Проявления наиболее распространенных форм экземы, их локализация и прогноз во многом зависят от вида и стадии заболевания.

Вид экземы

Локализация

Элементы сыпи

Осложнения

Истинная экзема

Лицо, тыльные части кистей и предплечий

Множественные везикулы и папулы на фоне значительного покраснения кожи. Элементы сопровождаются сильным зудом. После вскрытия пузырьков образуются эрозии, с выделением серозной жидкости

Вторичная инфекция (бактериальная и/или грибковая)

Себорейная экзема

Грудь, волосистая часть головы, лицо, область межлопаточного треугольника

Развивается на фоне жирной себореи.

Отмечается образование желтовато-розовых узелков с жирными чешуйками. Позже эти элементы преобразуются в бляшки, склонные к слиянию и образованию крупных очагов

Микробная экзема

Тыльные части кистей рук, голени, волосистая часть головы (реже)

Развивается на пораженных гнойным воспалением участках кожи при роже, обширных ожогах и ранах

Очаг имеет четко ограниченную форму, покрыт пластинчатыми корками с отслоением рогового слоя по краям, а после удаления корок образуется мокнущая поверхность

Эритродермия (распространение микробной экземы на все большие участки кожи)

Профессиональная экзема

Предплечья и тыльные части кистей рук, шея, лицо

Множественные везикуло-папулезные элементы на фоне выраженной гиперемии кожи с сильным зудом. После вскрытия пузырьков образуются точечные эрозии, и выделяется серозная жидкость. От истинной экземы отличается быстрым излечением, после прекращения воздействия агрессивных профессиональных факторов, не имеет обострений

Вторичная инфекция (бактериальная и/или грибковая)

Виды и стадии экземы

Экзема представляет собой своеобразное хроническое рецидивирующее воспаленное заболевание эпидермиса с возможным распространением процесса до сосочкового слоя дермы. Патология протекает периодическими обострениями и недолгими ремиссиями.

Экзема возникает в любом возрасте (детская, профессиональная, микробная) с возникновением типичных симптомов (сыпи с зудом и мокнутием) разной локализации, с определенной степенью проявления, которая отличается у разных пациентов стадией и эволюцией воспалительной реакции. При этом в патогенезе обязательно присутствует активация аллергической реакции на фоне различных провоцирующих и предрасполагающих факторов.

Выделяют три стадии развития экземы: острая, хроническая и подострая, которые отличаются особенностями преобразования элементов сыпи.

Стадии экземы

Особенности проявления

Острая

Покраснение кожи (эритема) с отеком и образованием папул и везикул. Трещины воспаленного эпидермиса, вскрытие везикул, выделение серозного экссудата и образование корок.

Подострая

Образование эритемы с последующим утолщением кожи и нарушением пигментации (лихенизация), появление экскориаций и чешуек.

Хроническая

Отмечается формирование эритемы с лихенизацией и последующей гипо- или гиперпигментацией.

Кроме главных видов экзем: истинной, микробной, себорейной и профессиональной выделяют несколько форм, встречающихся реже и имеющих свои особенности.

Вид экземы

Локализация

Элементы сыпи

Осложнения

Дисгидротическая экзема

Руки и ноги (пальцы, ладони, стопы)

Множественные сагоподобные пузырьки с обширной гиперемией кожи без вскрытия эрозий. Отличительной чертой является мучительный зуд

Присоединение вторичной инфекции, с образование инфицированных ран и свищей

Атопическая экзема

Имеет различную локализацию, специфические высыпания развиваются в результате осложненного течения атопического дерматита

Сыпь в виде пузырьков, которые со временем лопаются, образуя мокнущие поверхности с выраженным зудом

Микотическая экзема

Тыльные части кистей рук и стопы, реже волосистая часть головы.

Развивается на пораженных грибковой флорой воспалением участках кожи, имеющие длительное и/или хроническое течение

Развитие выраженного оттека кистей и стоп с присоединением пиококковой (гнойной) инфекции

Варикозная экзема

Этот вид экземы развивается на фоне варикозной болезни с длительным застоем крови, что приводит к ослаблению защитных свойств кожи, нарушению трофики, склонностью к образованию поверхностных язв, рожистого воспаления.

Чаще развивается у пожилых людей.

Большие очаги с неровными краями. Сыпь в виде пузырьков, трещин и корочек с сильным зудом, который усиливается после контакта с водой

Присоединение вторичной инфекции в виде микробной и грибковой флоры. Образование свищей.

Монетовидная экзема

Верхние конечности с обострениями в холодное время года

Округлые формы очагов (в виде монет) с выраженной инфильтрацией участков гиперемии и лихенизацией (утолщением кожи и нарушением пигментации)

Роговая (тилотическая) экзема

Подошвенная поверхность стоп и руки

Очаги имеют неровные края. Отличительной особенностью считается гиперкератические процессы с образованием множественных, глубоких и болезненных трещин с мокнутием и зудом в периоды обострения

Вторичная инфекция, с образованием инфицированных трещин и свищевых ходов

Контактная экзема

(экзематозный дерматит)

Кисти рук, лицо и шея, у мужчин возможно распространение на половые органы

Один из подвидов профессиональной экземы.

Множественные везикуло-папулезные элементы на фоне выраженной гиперемии кожи с сильным зудом. После вскрытия пузырьков образуются точечные эрозии, и выделяется серозная жидкость. При устранении контакта с аллергеном симптомы быстро устраняются

Присоединение вторичной инфекции в виде микробной и грибковой флоры

Аллергическая экзема

Возможно возникновение на любом участке тела. Имеет сезонный характер с обострениями в осенне-зимний период на фоне значительного снижения иммунитета

Множественные везикуло-папулезные элементы на фоне выраженной гиперемии кожи с зудом. После вскрытия пузырьков образуются эрозии, которые после вскрытия имеют вид «колодцев», наполненных серозной жидкостью

Развитие выраженного оттека кожи с присоединением пиококковой (гнойной) инфекции или грибковой флоры

Нумулярная экзема

Тыльная сторона запястий рук и на нижних конечностях (стопах и голенях)

Высыпания имеют вид овальных округлых пятен (около 3 см) с четко ограниченными краями и выступающих над поверхностью здоровой кожи.

Отмечается сильный зуд

Мокнущая экзема

Лицо, тыльные части кистей и предплечий, стопы, голени

Высыпания имеют вид покраснения и оттека, затем появляются небольшие пузырьки и папулы, которые сливаются, образуя эрозивную мокнущую поверхность с зудом и жжением

Присоединение вторичной инфекции в виде микробной и грибковой флоры

Экзема лечение

Лечение экземы заключается полном исключении контакта кожи с агрессивными факторами, устранение провоцирующих и предрасполагающих факторов (нормализация нервно-эмоционального фона, лечение сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта, эндокринных расстройств) в связи с тем, что природа этой болезни в большинстве случаев является нервно-аллергической.

Терапия экземы заключается в длительном соблюдении общих рекомендаций:

молочно-растительная диета, с полным исключением острых, жирных и соленых блюд копченостей, цитрусовых, яиц и алкоголя;
как можно реже иметь контакт с водой (особенно при локализации экземы на кистях рук и стопах), при контактной, микробной и микотической экземе;
избегать контакта с бытовой химией и другими агрессивными химическими и физическими агентами;
предохранять открытые участки кожи, пораженные экземой от воздействия холода или прямых солнечных лучей, особенно при обострении воспалительного процесса;
здоровый образ жизни и продолжительный сон.

Также при лечении экземы широко используются лекарственные препараты: местные противовоспалительные, антисептические и смягчающие мази, гели и кремы, антигистаминных препаратов и кортикостероидов (местных или системных) при тяжелом течении заболевания. Дополнительно пациенты широко применяют народные средства (отвары, примочки и ванны) для лечения экземы.

Экзема, чем лечить?

Важно знать, что все препараты, которые используются для лечения экземы необходимо принимать по назначению и под контролем специалиста. Врач-дерматолог определяет перечень лекарственных средств, дозы, кратность и длительность их применения.

Часто назначаются препараты кальция, витаминно-минеральные комплексы, антиаллергические и успокаивающие средства.

В остром периоде при мокнутии применяются повязки и примочки из вяжущих растворов, фурацилина и противовоспалительные кремы и мази. При присоединении вторичной инфекции – дополнительно назначают антибиотики (местно или системно) и/или антимикотические препараты. При тяжелом течении используют курсы кортикостероидов.

Лечение экземы народными средствами

Важно знать, что экзема сложное полиэтиологическое заболевание, которое сложно лечиться и может прогрессировать при постоянном, продолжающемся контакте с провоцирующими воспаление факторами. Поэтому в настоящее время пациенты все чаще обращаются к народным способам лечения, забывая об основных принципах терапии данного заболевания.

Длительной и комплексной является и лечение гомеопатическими препаратами, которые назначает и контролирует врач-гомеопат. При терапии экземы гомеопатией устраняются не просто симптомы заболевания, а в первую очередь излечиваются сопутствующие патологии, в которых часто и скрыта первопричина болезни. Эта методика отличается индивидуальным подходом к каждому пациенту и основана на интуиции и знаниях лечащего врача.

Широко используют для лечения экземы мякоть и/или сок сырого картофеля. Он имеет хорошее противовоспалительное, вяжущее и регенерирующее местное действие, а также нормализует функционирование пищеварительной системы пациента.

При этом мякоть сырого картофеля натирают на мелкой терке, заворачивают в мягкую натуральную ткань (хлопок или лен) и несколько раз в день прикладывают к пораженному месту, можно это чередовать с примочками из сока картофеля, которые совмещают с применением порции свежевыжатого сока внутрь. Также в народной медицине сочетают целебные свойства сока сырого картофеля и меда (на ½ стакана кашицы берут 1 чайн. ложку меда) и полученную смесь прикладывают в виде компрессов днем, ночью используют повязку с мазью прополиса.

Достаточно часто применяют сок свежей капусты, который смешивают с яичным белком в виде лекарственных повязок или капустный лист, отпаренный в молоке с отрубями, накладывают в виде припарки 1-2 раза в день.

Хороший результат, особенно при сухой экземе дает кукурузное масло, которое необходимо принимать в течение 1 месяца внутрь по столовой ложке утром и вечером, запивая растворенным в 1 стакане теплой воды 1 чайной ложки яблочного уксуса с медом. Это средство смягчает кожу, делая ее нежной и эластичной, а также способствует излечению от экземы

Травы при экземе

Лекарственные травы применяются в народной медицине при экземе в виде:

примочек и компрессов с отварами трав (коры дуба, травы зверобоя, можжевельника, хвои, подорожника, ромашки, липы, тысячелистника, мяты);
укутывания с отварами трав на 30-60 минут (настой корня лопуха – 5 столовых ложек на ведро воды);
отваров трав для приема внутрь (череда, подорожник, тысячелистник, фиалка, листья черной смородины, грецкого ореха и земляники, а также корней одуванчика, лопуха и цикория).

Ванны при экземе

Хороший эффект имеют лечебные ванны с отварами крапивы, чистотела, череды, корня аира и лопуха, травы душицы и ромашки.

Важно помнить, что применение трав в виде примочек, компрессов, лечебных ванн или укутываний не всегда дает желаемый результат, они могут спровоцировать обострение процесса, ведь при многих формах экземы исключается контакт с водой и аллергенными факторами, которыми являются мед, прополис, яичный белок, концентрированные настои и отвары трав.

С осторожностью нужно относиться к применению сока, отвара и настоя чистотела, который при неправильном использовании является ядом и может вызвать интоксикацию и даже отравление.

а) при псориазе – локализация на разгибатальных поверхностей конечностей; при красном плоском лишае (КПЛ) – на сгибательных поверхностях верхних и разгибательных поверхностях нижних конечностей

б) цвет папул при псориазе розово-красный, при КПЛ – синюшный, характерен восковидный блеск

в) очертания отдельных папул при псориазе правильные округлые, при КПЛ – полигональные

г) при псориазе форма элементов плоская, при КПЛ – пупковидное вдавление в центре элемента

д) при псориазе определяются феномены «псориатической триады», при КПЛ – «сетка Уикхема»

Укажите основные клинические симптомы микробной экземы (а, б, в, г, д)

а) развитие экземы вокруг длительно существующих, долго незаживающих инфицированных ран, гнойничков

в) четкие границы, бордюр отслаивающегося эпидермиса по периферии

г) эритема с цианотичным оттенком

д) зуд интенсивный, но не постоянный

Укажите основные клинические симптомы истинной экземы (а, б, в, г, д)

а) симметричность поражения кожи

б) нечеткие границы очагов

в) вид «архипелага островов»

г) склонность к диссеминации

д) интенсивный зуд

Укажите основные клинические симптомы себорейной экземы (а, б, в, г, д)

а) локализация: себорейные участки кожи

б) мокнутие не выражено

г) эритема с желтоватым («апельсиновым») оттенком

д) интенсивный зуд

Дайте определение экземы и назовите патогномоничные для заболевания симптомы (а, б, в)

а) хроническое, рецидивирующее заболевание, с острым воспалением поверхностных слоев кожи, истинным и ложным полиморфизмом (с преобладанием ложного), нервно- аллергической природы, сопровождающееся зудом

б) «серозные колодцы»

в) «архипелаг островов»

Укажите основные клинические признаки и анамнестические данные, характерные для профессиональной экземы (а, б, в, г, д)

а) частое развитие на месте аллергического дерматита

б) открытые участки

в) массовый характер заболевания

г) улучшение течения или отсутствие дерматоза вне работы

д) документальное подтверждение контакта с профессиональными раздражителями и аллергенами

Укажите средства общей терапии экземы (а, б, в, г, д)

Перечислите методы наружного лечения экземы, исходя из стадии течения (а, б, в)

Назовите основные рекомендации по режиму больным экземой (а, б, в, г)

а) гипоаллергенная диета

б) исключение экстрактивной и резко-контрастной пищи

в) исключение контакта с бытовыми и производственными раздражителями

г) исключение водных процедур

Назовите первичные морфологические элементы при экземе (а, б, в)

Назовите вторичные морфологические элементы при экземе (а, б, в, г, д)

Укажите основные этиологические факторы дерматита (а, б, в, г)

Приведите классификацию дерматита (а, б)

а) контактный простой

б) контактный аллергический

Дайте характеристику этиологических факторов дерматита (а, б, в)

а) первичные облигатные раздражители

б) первичные факультативные раздражители

в) факультативные сенсибилизаторы

Назовите характер действия этиологического фактора при дерматитах (а, б, в)

а) местное разрушающее действие

б) местное раздражающее действие

в) местное сенсибилизирующее

Перечислите морфологические симптомы дерматита (а, б, в)

а) морфологический полиморфизм, истинный и ложный

б) эритема, пузыри, пузырьки, папулы

в) чешуйки, корки, эрозии, трещины, расчесы

Назовите субъективные симптомы при простом контактном дерматите (а, б)

Назовите основной субъективный симптом при аллергическом дерматите (а)

Укажите признаки, подтверждающие диагноз аллергического дерматита (а, б, в, г)

а) начальная локализация на месте контакта

б) возможна диссеминация процесса

в) рецидивы при повторном воздействии аллергена

г) положительные кожные тесты

Дайте примеры веществ-аллергенов, часто встречающиеся в быту и на производстве (а, б, в, г, д)

б) синтетические смолы

д) предметы бытовой химии

Перечислите средства наружного лечения дерматитов (а, б, в, г, д)

а) устранение действия раздражителя

Укажите основные предрасполагающие факторы развития крапивницы (а, б, в, г, д)

а) отягощенный семейный аллергологический анамнез

б) перенесенные в прошлом аллергические реакции (заболевания)

в) болезни желудочно-кишечного тракта

г) паразитарные заболевания

д) очаги хронической фокальной инфекции в организме

Приведите классификацию крапивницы по течению (со сроками заболевания) (а, б, в,г)

При любом характере расположения изменении на коже следует тщательно анализировать морфологические элементы кожной сыпи – сначала первичные, затем вторичные.

При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей (например, только папул или только пузырей) говорят о мономорфном характере сыпи.

Как известно, все многообразие кожных заболеваний складывается из того или иного сочетания морфологических элементов («Морфологические элементы кожных сыпей»). Следует описать первичные и вторичные морфологические элементы.

Знание особенностей первичных и вторичных морфологических элементов сыпи способствуют правильной постановке клинического диагноза.

Признаки кожных заболеваний – элементы кожной сыпи. Объективными признаками кожных болезней являются многочисленные морфологические элементы кожной сыпи.

Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, появляющиеся на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах. Все они разделяются на 2 большие группы: первичные морфологические элементы, возникающие первыми на доселе не измененной коже, и вторичные – появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после их исчезновения. В диагностическом отношении наиболее важными являются первичные морфологические элементы, по характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания, характер поверхности и др.) можно в значительном ряде случаев определить нозологию дерматоза, в связи с чем выявлению и описанию первичных элементов сыпи придается важное значение в локальном статусе истории болезни.

Первичные морфологические элементы кожной сыпи

Первичными элементами принято называть кожные высыпания, появляющиеся первично, т.е. на неизмененной коже.

В подгруппу первичных морфологических элементов входят пузырек (vesicula), пузырь (bulla), гнойничок (pustula), волдырь (urtica), пятно (macula), узелок (papula), бугорок (tuberculum), узел (nodus).

Пузырек (vesicula) – первичный полостной морфологический элемент, размеры которого до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузырьки располагаются в эпидермисе (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально). Они могут возникать на фоне неизмененной кожи (при дисгидрозе) или на эритематозном фоне (герпес). Они чаще образуются за счет спонгиоза (при экземе, аллергическом дерматите) или баллонирующей дистрофии (при простом и опоясывающем герпесе). При вскрытии пузырьков образуются множественные мокнущие эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений кожи. Различают пузырьки однокамерные (при экземе) или многокамерные (при герпесе).

Пузырь (bulla) – первичный полостной морфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или геморрагический экссудат. Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной или тонкой. Отличается от пузырька большими размерами – от 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Элементы могут располагаться как на неизмененной коже, так и на воспаленной.

Пузыри могут образоваться в результате акантолиза и располагаться внутриэпидермально (при пузырчатке акантолитической) или в результате отека кожи, приведшего к отслоению эпидермиса от дермы, и располагаться субэпидермально (простой контактный дерматит). На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозивные поверхности, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя рубцов.

Гнойничок (pustula) – первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие, фолликулярные (чаще стафилококковые) и нефолликулярные (чаще стрептококковые) гнойнички. Поверхностные фолликулярные гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е. располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Они имеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1—5мм. При регрессе пустулы гнойное содержимое может ссыхаться в желтовато-коричневую корочку, которая затем отпадает. На месте фолликулярных поверхностных пустул не остается стойких изменений кожи, возможна лишь временная гипо– или гиперпигментация. Поверхностные фолликулярные пустулы наблюдаются при остиофолликулитах, фолликулитах, обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные пустулы захватывают при своем формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей дермы (глубокий фолликулит), захватывая нередко и гиподерму – фурункул, карбункул. При этом при фурункуле в центральной части пустулы формируется некротический стержень и после ее заживления остается рубец, при карбункуле формируется несколько некротических стержней.

Поверхностные нефолликулярные пустулы – фликтены – имеют покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Они располагаются в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри с точным содержимым. Наблюдаются при импетиго. При регрессе пустулы экссудат ссыхается в корки, после отторжения которых остается временная де– или гиперпигментация. Глубокие нефолликулярные пустулы – эктимы – формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются при хронической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы. Пустулы также могут сформироваться вокруг выводных протоков сальных желез (например, при вульгарных угрях) и, так как проток сальной железы открывается в устье волосяного фолликула, тоже носят фолликулярный характер. Глубокие пустулы, сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых желез при гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы и оставляющие после себя рубцы.

Волдырь (urtica) – первичный бесполостной морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью (существует от нескольких минут до нескольких часов). Исчезает бесследно. Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного, реже замедленного типа на эндогенные или экзогенные раздражители. Наблюдается при укусах насекомых, крапивнице, токсидермиях. Клинически волдырь представляет собой плотноватый возвышающийся элемент округлых или неправильных очертаний, розового цвета, иногда с белесоватым оттенком в центре, сопровождающийся зудом, жжением.

Пятно (macula) характеризуется локальным изменением окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные.

Пятна сосудистые делятся на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании (витропрессия) бледнеют или исчезают, а при прекращении давления восстанавливают свою окраску. В зависимости от размеров делятся на розеолы (до 1 см в диаметре) и эритемы (от 1 до 5 см и более в диаметре). Примером розеолезной сыпи может служить сифилитическая розеола, эритематозной – проявления дерматита, токсидермии и др.

Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок, не изменяют окраски при витропрессии. В частности, под воздействием эмоциональных факторов (гнев, страх, стыд) нередко отмечается покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди, которое получило название эритемы стыдливости (erythema pudorum). Такое покраснение обусловлено кратковременным расширением сосудов. Стойкое расширение сосудов в виде красных сосудистых звездочек (телеангиэктазии) или синюшных древовидно ветвящихся жилок (ливедо) встречается при диффузных болезнях соединительной ткани и др. При нарушении проницаемости сосудистых стенок образуются геморрагические невоспалительные пятна, обусловленные отложением гемосидерина, которые не исчезают при надавливании и меняют окраску от красной до буровато-желтой («цветение синяка»). В зависимости от размеров и очертаний они делятся на петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1 см в диаметре), вибицес (полосовидные, линейные), экхимозы (крупные, неправильных очертаний). Геморрагические пятна встречаются при аллергических ангиитах кожи, токсидермии и др. Пятна пигментные появляются в основном при изменении содержания пигмента меланина в коже: при его избытке отмечаются гиперпигментированные, а при недостатке – гипо– или депигментированные пятна. Эти элементы могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные гиперпигментированные пятна представлены родимыми пятнами (невусами). Приобретенными гиперпигментированными пятнами являются веснушки, хлоазма, загар, депигментированными – лейкодерма, витилиго. Врожденной генерализованной депигментацией проявляется альбинизм. Пятна искусственные (татуаж, татуировка) представляют собой окрашивание кожи в результате отложения в ней нерастворимых красящих веществ. Они могут быть профессионального характера – обусловлены внедрением в кожу частиц угля, металла или другой пыли в процессе профессиональной деятельности или вводятся в кожу искусственно (татуаж).

Узелок (papula) – первичный бесполостной морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа, консистенции и разрешающийся, как правило, бесследно. По глубине залегания выделяют папулы эпидермальные, расположенные в пределах эпидермиса (плоские бородавки); дермальные, локализующиеся в сосочковом слое дермы (папулезные сифилиды), и эпидермодермальные (папулы при псориазе, красном плоском лишае, атопическом дерматите). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные. Последние формируются в результате разрастания эпидермиса типа акантоза (бородавки), дермы по типу папилломатоза (папилломы) или отложения в коже продуктов обмена (ксантома). Воспалительные папулы встречаются гораздо чаше: при псориазе, вторичном сифилисе, красном плоском лишае, экземе и т. д. При этом со стороны эпидермиса могут наблюдаться акантоз, гранулез, гиперкератоз, паракератоз, а в сосочковом слое дермы откладывается клеточный инфильтрат. В зависимости от размера узелки бывают милиарными, или просовидными (1—3 мм в диаметре), лентикулярными, или чечевицеобразными (0,5—0,7 см в диаметре) и нумулярными, или монетовидными (1—3 см в диаметре). При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их слияние и формирование более крупных элементов – бляшек (например, при псориазе). Папулы по очертаниям могут быть округлыми, овальными, многоугольными (полициклическими), по форме – плоскими, полушаровидными, коническими (с заостренной вершиной), по консистенции – плотными, плотно-эластическими, тестоватыми, мягкими. Иногда на поверхности узелка образуется пузырек. Такие элементы получили название папуло-везикулы, или серопапулы (при пруриго).

Бугорок (tuberculum) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшими размерами (от 0,5 до 1 см в диаметре), изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции; оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию.

Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счет образования инфекционной гранулемы. Клинически имеет довольно большое сходство с папулами. Основное отличие заключается в том, что бугорки, как правило, изъязвляются и оставляют после себя рубцы. Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвления с переходом в рубцовую атрофию кожи. Бугорки наблюдаются при лепре, туберкулезе кожи, лейшманиозе, третичном сифилисе и др.

Узел (nodus) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре). По мере развития патологического процесса, как правило, происходит изъязвление узла с последующим рубцеванием. Различают узлы воспалительные, например сифилитические гуммы, и невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы и др.) или злокачественных пролиферативных процессов (лимфома).

При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей (например, только папул или только пузырей) говорят о мономорфном характере сыпи. В случае одновременного существования разных двух и более первичных элементов (например, папул, везикул, эритемы) сыпь называется полиморфной (например, при экземе).

В отличие от истинного различают также ложный (эволюционный) полиморфизм сыпи, обусловленный возникновением различных вторичных морфологических элементов.

Кожная сыпь является одним из самых ярких клинических проявлений большого числа заболеваний в дерматологии. Вторичные морфологические элементы образуются в результате эволюции первичных элементов сыпи.

Вторичныеморфологическиеэлементы включают вторичные гипо– и гиперпигментации, трещины, экскориации, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы, лихенизацию, вегетацию.

Тест

Вторичные элементы

Вторичные морфологические элементы кожных сыпей

Вторичные элементы сыпи являются результатом дальнейших изменений (эволюции) или разрешения первичных элементов. К ним относятся вторичные гиперпигментированные (пигментные) пятна и вторичные гипо- или депигментированные пятна, чешуйки, корки, эрозии, язвы, трещины, ссадины, рубцы, рубцовая атрофия, лихенификация, или лихенизация, вегетация.

Вторичные гиперпигментированные (пигментные) пятна, или вторичная пигментация (pigmentatio), возникают при избыточном отложении в коже меланина или кровяного пигмента — гемосидерина на месте разрешившихся первичных элементов сыпи: папул, бугорков, иногда пузырьков, пузырей, гнойничков или вторичных элементов (после заживления эрозий, язв), а также на местах травм с кровоизлияниями, при хронических капилляритах. Вторичные пигментные пятна особенно часто остаются после разрешения папул красного плоского лишая, вторичного сифилиса, псориаза, после заживления эрозий при обыкновенной (акантолитической) пузырчатке.

Вторичные депигментированные (гипопигментные) пятна, пли вторичная лейкодерма, ложная лейкодерма (leucodermase—cundaria, или pseudoleucoderma), возникают в результате уменьшении количества меланина на месте бывших первичных элементов сыпи. Их величина и форма соответствует таковым первичного элемента. В частности, вторичные гипопигментные пятна нередко возникают на месте высыпаний разноцветного, или отру-бевидного, лишая. Они хорошо видны на фоне загорелой окружающем кожи после лечения лишая облучением ультрафиолетовыми лучами пли после интенсивной инсоляции (постмикотическая псевдолейкодерма). Иногда гипопигментные пятна появляются на месте разрешившихся псориатических папул и бляшек. Своеобразной формой вторичной гипопигментации является так называемый псевдотрофический (белый) ободок Воронова, возникающий у краев успешно разрешающихся псориатических высыпаний в период регрессирующей стадии псориаза. Довольно часто вторичные гипопигментированные пятна возникают (особенно у детей) после разрешения под влиянием инсоляции очагов эрите-матозно-сквамозной стрептодермии, или белого лишая, и др.

Чешуйка (squama) представляет обычно небольшой пласт роговых пластинок (клеток), еще связанных друг с другом, но уже отделившихся от подлежащего рогового слоя. Чешуйки бывают белые, желтые, коричневые.

Они при физиологическом шелушении не видны, но хорошо различаются при патологическом шелушении.

Последнее обусловливается паракератозом (процесс, связанный с исчезновением зернистого слоя в эпидермисе и сохранением палочковидных остатков ядер в роговых пластинках; псориаз) или же гиперкератозом (утолщение рогового слоя; ихтиоз, мозоли).

Мелкие чешуйки называют муковидными, несколько более крупные — отрубевидными, еще более крупные — пластинчатыми. Шелушение носит соответствующее название (муковид-ное, отрубевидное, пластинчатое).

Эрозия (eroslo) — поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса, возникающий в результате воспалительного процесса.

Эрозии имеют различные размеры и форму и появляются чаще всего при разрыве покрышки поверхностных пузырьков или пузырей, пустул, а также при мацерации эпидермиса кожи в области складок, трущихся поверхностей либо других элементов сыпи (обычно папул). Они вызывают ощущение саднения, иногда жжения, даже боли.

Неосложненные эрозии заживают, не оставляя стойкого следа. Иногда на их месте появляется временная пигментация, реже — гипопигментация.

Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, а иногда подкожной клетчатки и даже глубжележащих тканей. Возникает при патологических процессах, вызывающих распад тканей.

Язвы бывают округлой, продолговатой, овальной, неправильной формы, различных размеров — от миллиметра до величины монеты или ладони и даже больше. Края язвы могут быть гладкими, ровными, круто спускающимися, подрытыми либо постепенно переходящими в дно.

Дно, или основание, язвы бывает чистым, покрытым либо не покрытым грануляциями, кровоточащим или гноящимся. При ряде заболеваний оно покрыто некротическими распадающимися массами. Края и основание язвы могут быть мягкими, каллезными, хрящевидными, каменисто-плотными.

После заживления язв остаются рубцы различной глубины, формы и очертаний (стойкий след).

Трещина (fissura) является следствием нарушения целостности кожи, обусловленного потерей ее эластичности при инфильтрации (уголки рта, разгибательная поверхность в основном малых суставов, межпальцевые складки, анальное кольцо, заушные складки и др.), воспалении или при механическом перерастяжении. Трещины обычно имеют линейную форму и могут быть различной глубины. Поверхностная трещина, возникающая только в пределах эпидермиса, после заживления не оставляет стойкого следа. Глубокая трещина (rhagada), обусловленная разрывом как эпидермиса, так и дермы и даже более глубокозалегающих тканей, после заживления оставляет рубец. Отделяемое трещин бывает серозным, гнойным, серозно-геморрагическим. При благоприятных условиях оно засыхает и превращается в корки линейной формы.

Ссадина, или экскориация (excoriatio),— это дефект кожи, возникающий вследствие царапин, расчесов, поверхностной травмы. Они нередко инфицируются, в результате чего могут возникать пиодермиты.

Ссадины бывают очень поверхностными (в пределах эпидермиса) и сравнительно глубокими. Первые после заживления не оставляют рубца, вторые оставляют стойкий след — рубчики. Последние вначале бывают синюшного цвета, пигментированные, но с течением времени депигментируются.

Экскориации, если не вызываются умышленно (симуляция, аггравация, патомимия), являются объективным симптомом зудящего дерматоза.

Корка (crusta) образуется при высыхании серозного и гнойного экссудата или крови, выделяющихся из эрозий, ссадин, трещин, язв, а также при высыхании аналогичного содержимого пузырьков, пузырей, пустул с покрышками. Серозные корки почти прозрачные, желтоватые; гнойные — грязно-серые, желтые; кровянистые — коричневые, коричнево-черные. Корки бывают тонкие, толстые, плотные, рыхлые. Гнойно-геморрагическую слоистую устрицеподобную корку называют рупией.

Рубец (cicatrix) представляет собой соединительнотканное образование, возникающее вследствие заживления дефектов кожи, вызванных повреждением дермы или подкожной жировой клетчатки. Образование рубца сопровождается гибелью придатков кожи: волосяных фолликулов, потовых и сальных желез.

Рубец обычно по форме и величине похож на предшествующий распавшийся элемент сыпи. Различают атрофические рубцы (находятся на уровне кожи или ниже его) и гипертрофические (приподнимаются над уровнем кожи).

Примером’ атрофических рубцов могут служить рубцы после разрешения очагов поражения обыкновенной (туберкулезной) волчанки, третичных бугорковых и гуммозных сифилидов, а также лучевых язв, при дистрофическом и полидиспластическом наследственном буллезном эпидермолизе, послсожоговыс рубцы; гипертрофических — кело-идные, плотные рубцы, образующиеся после абсцедирующих, конглобатных угрей, и ряде случаев после ожогов. На поверхности келоидных рубцов часто возникают телеангиэктазии. Свежие рубцы розовые, сочные, предрасположены к инфицированию, легко травмируются, в результате чего на них могут образоваться пузыри. Старые рубцы обесцвечены, депигментированы, иногда с зоной пигментации по периферии. В области рубца отсутствует волнистая граница (нет дермальных сосочков) между эпидермисом и дермой. Эта граница имеет вид ровной линии.

Рубцовая атрофия — это рубцевидное изменение кожи, похожее на атрофические рубцы, но развивающиеся без вскрытия на поверхность кожи разрешившегося первичного элемента, т. е. без образования видимого дефекта кожи — язвы.

Лихенификация, или лихенизация (lichenificatio, или licheni—satio),— усиленный, утрированный рисунок утолщенной сухой кожи, возникающий вследствие ее инфильтрации.

Такая кожа обычно бывает пигментированная или розоватая, либо с синюшным оттенком, на ней видны ромбовидные узелки и ромбовидные поля, ограниченные более глубокими, чем в норме, линейными и изломанными бороздками.

Иногда очаг покрыт ссадинами, геморрагическими маленькими корочками, которые образуются в результате расчесов. Лихенификация возникает при хронических дерматозах, сопровождающихся сильным зудом, чаще всего при нейродермите, экземе, иногда при нераспознанной запущенной чесотке.

Чаще всего очаги локализуются в области шеи, подколенных и локтевых сгибов, лучезапястных и голеностопных суставов, мошонки, паховых складок.

Вегетация (vegetatio), как правило, представляет собой ворсинчатое разрастание кожи или слизистой оболочки, возвышающееся над поверхностью окружающей здоровой ткани.

Вегетации возникают в результате удлинения сосочков дермы и одновременно межсосочковых отростков шиповатого слоя (акантоз).

Они обычно имеют цвет, аналогичный таковому области локализации (кожи, слизистой), и имеют вид сухих (иногда сероватые) жестких шероховатых (при пальпации) образований.

Каждая вегетация соответствует группе (многим) нормальных дермаль-ных сосочков, собранных на одном соединительнотканно-сосуди-стом основании. Вегетации чаще возникают вторично на дне эрозий, язв, на поверхности папул; реже — являются первичными изменениями кожи, слизистой (обычные бородавки, остроконечные кондиломы).

Источник: https://healthgomel.wordpress.com/2016/10/16/%EF%BB%BF%EF%BB%BF%EF%BB%BF%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BC%D0%BE%D1%80%D1%84%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%8D%D0%BB%D0%B5%D0%BC/

Первичные морфологические элементы кожи: определения, болезни – Сайт об остеохандрозе

10.12.2019

4061

Возникают на базе первичных в процессе их эволюции. Вторичное пятно образуется в результате временного скопления в коже меланина или гемосидерина (гиперпигментация), или при исчезновении меланина (гипопигментация и депигментация) (рис. 20, 21).

Чешуйка (рис. 22) — роговая пластинка, образующаяся в результате гиперпаракератоза, представляет собой скопление отторгающихся клеток рогового слоя.

Шелушение бывает мелкопластинчатым (муковидное, отрубевидное) и крупнопластинчатым.

Эрозия (рис. 23) — поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса. Развивается вследствие вскрытия пузырька, пузыря, гнойничка или нарушения целостности эпителия на поверхности папул. Эрозии имеют розово-красный цвет и мокнущую поверхность. Заживают путем эпителизации, не оставляя стойких изменений.

Рис. 20-28. Вторичные морфологические элементы кожи. 20 — Пятно гиперпигментированное, 21. Пятно депигментированное, 22 — Чешуйка, 23 — Эрозия, 24 — Ссадина, 25 — Язва, 26 — Рубец, 27 — Атрофия, 28 — Трещина

Экскориация — повреждение кожи в результате механической травмы, например, расчесов. Ссадины (рис. 24) часто наблюдаются при зудящих дерматозах, могут быть поверхностными (в пределах эпидермиса) или глубокими (в пределах дермы).

Язва (рис. 25) — глубокий дефект в пределах эпидермиса и дермы, но может распространяться на гиподерму и нижележащие ткани. Может также образовываться в случае бугорков, узлов и глубоких пустул. Всегда заживает с образованием рубца.

Рубец (рис. 26) образуется на месте значительных дефектов кожи (язв, глубоких трещин, ссадин) путем замещения их грубоволокнистой соединительной тканью. Вначале его цвет розовый, затем белый с пигментной каемкой.

Рубцы могут быть ниже уровня поверхности окружающей ткани (атрофические), на одном уровне (плоские) и выше ее уровня (гипертрофические или келоидные). Рубцовая атрофия (рис.

27) образуется в случаях замещения глубокого клеточного инфильтрата рубцовой тканью (бугорки, рубцы) без предварительного изъязвления.

Трещина (рис. 28) — линейный разрыв кожи. Происходит при снижении ее эластичности. Трещины бывают поверхностные и глубокие (в пределах эпидермиса и дермы).

Корка (рис. 29) образуется при засыхании на коже отделяемого. Образуется при пузырях, пузырьках, гнойничках, эрозиях, язвах, трещинах, экскориациях. Цвет ее зависит от характера отделяемого: желтый при наличии гноя, коричневый при геморрагическом отделяемом, сероватый при серозном экссудате.

Рис. 29. Корка: 1 — геморрагическая; 2 — гнойная; 3 — серозная

Вегетация (рис. 30) — сосочковидное образование, возникающее в результате разрастания сосочков дермы (папилломатоз) и утолщения шиповидного слоя (акантоз) эпидермиса. Внешне вегетации напоминают петушиные гребни или цветную капусту. Они образуются вторично на поверхности эрозий и папул, иногда возникают первично (остроконечные кондиломы).

Рис. 30-31.Вегетация. Лихенификация. 30 — Вегетация, 31 — Лихенификация

Лихенификация (рис. 31) — утолщение кожи и усиление кожного рисунка. Возникает в результате гиперплазии эпидермиса и клеточной инфильтрации в сосочковом слое дермы. Наблюдается при хронических зудящих дерматозах.

Оптимальные условия для осмотра кожи пациента: 1. Температура помещения — не ниже плюс 18° С. 2. Осмотр при дневном рассеянном свете. Избегать попадания прямых солнечных лучей. 3. При осмотре располагаться спиной к источнику естественного света.

При описании непораженной кожи обращают внимание на ее цвет (телесный, с матовым оттенком, бледный, синюшный, желтый, землистый, цвет загара), тургор и эластичность (снижены, повышены, сохранены), влажность (умеренно-влажная, влажная, сухая), рисунок и рельеф (сглаженность кожных бороздок, усиление рельефа, наличие морщин).

Необходимо обратить внимание на характер салоотделения (сухая, жирная кожа), на следы ранее перенесенных заболеваний (гиперпигментные пятна, рубцы), на состояние придатков кожи. Осматривают волосы (густота, цвет, ломкость, выпадение), ногти (окраска, блеск, исчерченность, утолщение), невусы (пигментные, сосудистые, гипертрофические, линейные).

В зависимости от интенсивности секреции сальных желез выделяют различные типы кожи лица. Нормальная кожа имеет бежево-розовый оттенок, гладкую матовую поверхность, иногда незначительный блеск в средней части лица с более заметными порами. Сухая кожа гладкая, матовая, часто с очень тонким эпидермисом, через который просвечивается сеть кровеносных сосудов.

Типичная микропористость выглядит очень тонкой. У жирной кожи неравномерная, воронковидная поверхность, жирный интенсивный блеск, поры хорошо выражены, особенно в области носа, подбородка, что придает ей грубый рельеф. Из-за утолщенного эпидермиса цвет кожи желтоватый. Смешанный тип кожи характеризуется наличием признаков двух или трех ее типов.

В зависимости от механических свойств кожи (тургор и эластичность) выделяют кожу с хорошим тонусом (гладкая, морщин нет, ротационно-компрессионный тест отрицательный, кожную складку образовать трудно), кожу с пониженным тонусом (мимические морщины, в уголках глаз, сеть мелких морщинок, ротационно-компресионный тест слабоположительный, кожную складку образовать можно, локальные очаги дряблой кожи на лице) и атоничную кожу (истонченная, дряблая, постоянные морщины и складки, дряблость особенно выражена в параорбитальной и периоральной области, ротационно-компрессионный тест положительный, складки образуются произвольно). К методам исследования непораженной кожи относят тест на жирность, определение тургора и эластичности кожи. Тест на жирность выполняют с помощью папиросной бумаги накладыванием ее на чистую кожу через несколько часов после умывания. Бумагу легко прижимают ко лбу, носу и подбородку, в результате чего на ней появляются (или не появляются) три пятна, расположенные одно под другим. Затем края бумажной полоски прижимают к щекам. Если полоска остается сухой — тест считается отрицательным, если жирные пятна появляются только посредине, говорят о смешанном типе кожи, при наличии пяти жирных пятен — тип кожи жирный. Для определения тургора и эластичности кожи используют ротационно-компрессионный тест и тест на образование кожной складки. Ротационно-компрессионный тест (на определение тонуса кожи). Большой палец прикладывают к коже средней части лица и, слегка нажав, осторожно отводят ее в сторону. При наличии сопротивления давлению тест считается отрицательным. В случае возникновения веера тонких морщинок, которые исчезают после устранения давления, тест считается слабо-положительным. Если кожа поддается слабому давлению, определяется свободная ротация и образование при надавливании мелких морщинок — тест положительный. При легком сдавливании кожи двумя пальцами образуется складка на боковой поверхности лица. Если она образуется трудно (кожа по эластичности напоминает резину) — отличный тонус кожи. Если ее образовать можно, но кожа сразу выравнивается — тонус понижен. Если складки на лице формируются произвольно на участках, где кожа обвисает, или долго остаются заметными после их образования — кожа атоничная (дряблая). При описании патологически измененной кожи отмечают локализацию первичных элементов, распространенность сыпи (очаговая, распространенная, универсальная), взаиморасположение элементов (сливные, изолированные), тенденцию к группировке, расположению по ходу нервных стволов и сосудов, симметричность очагов. При расположении на обеих сторонах тела (кистях, стопах, голенях, бедрах, верхних конечностях, боковых поверхностях туловища) говорят о симметричной сыпи, иначе — об асимметричной. Учитывают границы поражения (четкие и расплывчатые). При изучении морфологических элементов сыпи устанавливают величину элемента, форму, цвет, консистенцию, границы, состояние поверхности. Высыпания могут быть мономорфными (представленными первичными элементами одного вида) и полиморфными (представленными различными морфологическими элементами). А.Г. Башура, С.Г. Ткаченко

Опубликовал Константин Моканов

Источник:

Морфологические элементы кожных высыпаний

Замечание 1

Сыпь представляет собой совокупность морфологических элементов (эффлоресценций), а морфологические элементы – это морфологические реакции кожного покрова и слизистых оболочек, возникающие в ответ на воздействия патогенов, а также результаты эволюций этих реакций.

Согласно этому определению, морфологические элементы следует подразделять на первичные и вторичные. Как вполне понятно из этого определения, первичные элементы возникают на здоровой до того коже и слизистых оболочках, а вторичные формируются в результате эволюции первичных.

Данное разделение до некоторой степени условно, — одни и те же элементы могут выступать как в качестве первичных, так и в качестве вторичных:

Первичные элементы:
- пятно,
- папула,
- узелок,
- бугорок,
- гумма,
- узел,
- везикула,
- пузырь,
- пузырек,
- пустула,
- волдырь.
Вторичные элементы:
- пятно,
- чешуйка,
- корка,
- эрозия,
- экскориация (ссадина),
- трещина,
- язва,
- рубец,
- атрофия,
- инфильтрация,
- лихенификация,
- вегетация.

Пятно
Пятно (лат. macula) характеризуется локальным изменением цвета кожи (слизистой оболочки). В пределах пятна кожа (слизистая оболочка) не претерпевает каких-либо других изменений.
Следовательно, пятно можно определить лишь визуально. В зависимости от механизмов образования можно выделить четыре разновидности пятен: сосудистые, геморрагические, пигментные и артифициальные (искусственные).
Папула
Папула (лат. papula) – бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи (слизистой оболочки и отличающийся спонтанным регрессом
и последующими рецидивами. Впрочем, папулы могут иметь и безрецидивное течение, например при постскабиозной лимфоплазии.
Регресс папулезных высыпаний заканчивается обычно полным восстановлением тканей кожи и слизистых оболочек. Лишь изредка папулы исходят в атрофию. Папулы имеют различные клинические и гистологические характеристики. Основной причиной их формирования служат острое и хроническое воспаление, а также гиперплазия тканей кожи.
Узелок
Узелок (лат. nodulus), как и папула, представляет собой бесполостной элемент, выстоящий над поверхностью кожи (слизистой оболочки).
Он может быть воспалительным, обменным либо опухолевым.
Бугорок
Бугорок (лат. tuberculum), как и папула, и узелок, представляет собой бесполостной элемент небольшой величины.
- Диаметр бугорка колеблется от 3 мм до 1 см с возможными отклонениями в ту и другую сторону.
- Очертания округлые, форма плоская, иногда он заложен почти на уровне поверхности кожи, границы четкие, цвет от буровато-красного до застойно-синюшного, консистенция плотная, тестоватая или мягкая.
- Бугорки обычно многочисленны и располагаются группами на ограниченном участке кожного покрова, возможно их слияние.
- От папулы и узелка бугорок отличается циклическим течением с обязательнымисходом в атрофию (без предварительной ульцерации) или в рубец (с предварительной ульцерацией)
Гумма
Гумма (от лат. gummi – камедь, густой сок) сходна с бугорком: ее патогистологическую структуру также составляет инфекционная гранулема.
В связи с этим гумма, как и бугорок, имеет циклическое течение с исходом в рубец с обязательным предварительным изъязвлением.
Гумма в отличие от бугорка развивается глубже, в подкожно-жировой клетчатке, имеет крупные размеры (диаметр 2–4 см и более). Обычно гуммы немногочисленны и даже одиночны.
Регресс гуммы сопровождается распадом с образованием язвы, нередко глубокой. Дефект замещается рубцом.
Узел
Узел (лат. nodus) – бесполостной элемент, отличающийся крупными размерами: его диаметр колеблется от 2 до
4 см и более. Узел может быть воспалительным, обменным или опухолевым.
Узлы отчетливо выстоят над поверхностью кожи. При их регрессе ткани восстанавливаются полностью; постэруптивная пигментация со временем
ослабевает и исчезает. Изъязвленные узлы оставляют рубцы.
Везикула
Везикула (лат. vesicula) – полость в эпидермисе (эпителии), выполненная серозной, реже геморрагической жидкостью.
Полость располагается или под роговым слоем, или в толще шиповатого слоя. Визуально везикула представляет собой полушаровидное образование
округлых очертаний диаметром 2–5 мм, возвышающееся на поверхности окружающей кожи (слизистой оболочки).
Везикулы, подвергаясь регрессу, не оставляют стойких следов, однако не так уж редко их регресс сопровождается ульцерацией с последующим рубцеванием, например при ветряной
оспе, опоясывающем и даже рецидивирующем герпесе.
Пузырь
Пузырь (лат. bulla) – полость в эпидермисе (эпителии) величиной от 0,5 до 4–5 см и более, выполненная прозрачной, мутноватой или геморрагической жидкостью.
Пузыри диаметром до 0,5 см и менее обозначают обычно как «пузырьки» (встречаются, например, при луговом дерматите).
Пузыри возвышаются на поверхности кожи (слизистой оболочки). Очертания их округлые или овальные, форма полушаровидная или плоская. В пузыре различают покрышку, основание и полость.
Пузыри не образуются из везикул, о чем свидетельствует, в частности, их однокамерное строение.
Таким образом, пузыри и везикулы отличаются друг от друга не только размерами, но и механизмом образования и морфологическими характеристиками.
Пустула
Пустула (от лат. pus – гной) – полость в эпидермисе, выполненная гнойным экссудатом.
1. Гнойный экссудат имеет сложный состав, в котором условно можно выделить две фракции: клеточную, представленную главным образом лейкоцитами, и жидкую, богатую белками, преимущественно альбуминами и глобулинами.
2. Развиваются пустулы в результате гибели (некроза) клеток эпидермиса под влиянием ферментов, токсинов и других продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.
3. Различают следующие разновидности пустул: фолликулярные пустулы, фликтены и акне.
4. Размеры пустул независимо от разновидности колеблются от 1,5–2,0 до 5–6 мм.

Источник: https://xn--3-7sbdco5a0agkeii9o.xn--p1ai/lechenie/pervichnye-morfologicheskie-elementy-kozhi-opredeleniya-bolezni.html

Первичные морфологические элементы кожной сыпи

Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, появляющиеся на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах.

Все они разделяются на 2 большие группы: первичные морфологические элементы, возникающие первыми на доселе не измененной коже, и вторичные – появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после их исчезновения.

В диагностическом отношении наиболее важными являются первичные морфологические элементы, по характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания, характер поверхности и др.) можно в значительном ряде случаев определить нозологию дерматоза, в связи с чем выявлению и описанию первичных элементов сыпи придается важное значение в локальном статусе истории болезни.

Первичными элементами принято называть кожные высыпания, появляющиеся первично, т.е. на неизмененной коже.

Они могут возникать на фоне неизмененной кожи (при дисгидрозе) или на эритематозном фоне (герпес). Они чаще образуются за счет спонгиоза (при экземе, аллергическом дерматите) или баллонирующей дистрофии (при простом и опоясывающем герпесе).

При вскрытии пузырьков образуются множественные мокнущие эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений кожи. Различают пузырьки однокамерные (при экземе) или многокамерные (при герпесе).

Пузырь (bulla) – первичный полостной морфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или геморрагический экссудат.

Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной или тонкой. Отличается от пузырька большими размерами – от 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре.

Элементы могут располагаться как на неизмененной коже, так и на воспаленной.

Поверхностные фолликулярные гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е. располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Они имеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1—5мм.

При регрессе пустулы гнойное содержимое может ссыхаться в желтовато-коричневую корочку, которая затем отпадает. На месте фолликулярных поверхностных пустул не остается стойких изменений кожи, возможна лишь временная гипо– или гиперпигментация.

Поверхностные фолликулярные пустулы наблюдаются при остиофолликулитах, фолликулитах, обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные пустулы захватывают при своем формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей дермы (глубокий фолликулит), захватывая нередко и гиподерму – фурункул, карбункул.

При этом при фурункуле в центральной части пустулы формируется некротический стержень и после ее заживления остается рубец, при карбункуле формируется несколько некротических стержней.

При регрессе пустулы экссудат ссыхается в корки, после отторжения которых остается временная де– или гиперпигментация. Глубокие нефолликулярные пустулы – эктимы – формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются при хронической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы.

Пустулы также могут сформироваться вокруг выводных протоков сальных желез (например, при вульгарных угрях) и, так как проток сальной железы открывается в устье волосяного фолликула, тоже носят фолликулярный характер.

Глубокие пустулы, сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых желез при гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы и оставляющие после себя рубцы.

Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного, реже замедленного типа на эндогенные или экзогенные раздражители. Наблюдается при укусах насекомых, крапивнице, токсидермиях.

Клинически волдырь представляет собой плотноватый возвышающийся элемент округлых или неправильных очертаний, розового цвета, иногда с белесоватым оттенком в центре, сопровождающийся зудом, жжением.

https://www.youtube.com/watch?v=T_RTrSYRlvQ

Пятна сосудистые делятся на воспалительные и невоспалительные.

Воспалительные пятна имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании (витропрессия) бледнеют или исчезают, а при прекращении давления восстанавливают свою окраску.

В зависимости от размеров делятся на розеолы (до 1 см в диаметре) и эритемы (от 1 до 5 см и более в диаметре). Примером розеолезной сыпи может служить сифилитическая розеола, эритематозной – проявления дерматита, токсидермии и др.

Такое покраснение обусловлено кратковременным расширением сосудов. Стойкое расширение сосудов в виде красных сосудистых звездочек (телеангиэктазии) или синюшных древовидно ветвящихся жилок (ливедо) встречается при диффузных болезнях соединительной ткани и др.

При нарушении проницаемости сосудистых стенок образуются геморрагические невоспалительные пятна, обусловленные отложением гемосидерина, которые не исчезают при надавливании и меняют окраску от красной до буровато-желтой («цветение синяка»).

В зависимости от размеров и очертаний они делятся на петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1 см в диаметре), вибицес (полосовидные, линейные), экхимозы (крупные, неправильных очертаний). Геморрагические пятна встречаются при аллергических ангиитах кожи, токсидермии и др.

Пятна пигментные появляются в основном при изменении содержания пигмента меланина в коже: при его избытке отмечаются гиперпигментированные, а при недостатке – гипо– или депигментированные пятна. Эти элементы могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные гиперпигментированные пятна представлены родимыми пятнами (невусами).

Приобретенными гиперпигментированными пятнами являются веснушки, хлоазма, загар, депигментированными – лейкодерма, витилиго. Врожденной генерализованной депигментацией проявляется альбинизм. Пятна искусственные (татуаж, татуировка) представляют собой окрашивание кожи в результате отложения в ней нерастворимых красящих веществ. Они могут быть профессионального характера – обусловлены внедрением в кожу частиц угля, металла или другой пыли в процессе профессиональной деятельности или вводятся в кожу искусственно (татуаж).

По глубине залегания выделяют папулы эпидермальные, расположенные в пределах эпидермиса (плоские бородавки); дермальные, локализующиеся в сосочковом слое дермы (папулезные сифилиды), и эпидермодермальные (папулы при псориазе, красном плоском лишае, атопическом дерматите). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные.

Последние формируются в результате разрастания эпидермиса типа акантоза (бородавки), дермы по типу папилломатоза (папилломы) или отложения в коже продуктов обмена (ксантома). Воспалительные папулы встречаются гораздо чаше: при псориазе, вторичном сифилисе, красном плоском лишае, экземе и т. д.

При этом со стороны эпидермиса могут наблюдаться акантоз, гранулез, гиперкератоз, паракератоз, а в сосочковом слое дермы откладывается клеточный инфильтрат.

В зависимости от размера узелки бывают милиарными, или просовидными (1—3 мм в диаметре), лентикулярными, или чечевицеобразными (0,5—0,7 см в диаметре) и нумулярными, или монетовидными (1—3 см в диаметре).

При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их слияние и формирование более крупных элементов – бляшек (например, при псориазе). Папулы по очертаниям могут быть округлыми, овальными, многоугольными (полициклическими), по форме – плоскими, полушаровидными, коническими (с заостренной вершиной), по консистенции – плотными, плотно-эластическими, тестоватыми, мягкими. Иногда на поверхности узелка образуется пузырек. Такие элементы получили название папуло-везикулы, или серопапулы (при пруриго).

Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счет образования инфекционной гранулемы. Клинически имеет довольно большое сходство с папулами.

Основное отличие заключается в том, что бугорки, как правило, изъязвляются и оставляют после себя рубцы. Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвления с переходом в рубцовую атрофию кожи.

Бугорки наблюдаются при лепре, туберкулезе кожи, лейшманиозе, третичном сифилисе и др.

По мере развития патологического процесса, как правило, происходит изъязвление узла с последующим рубцеванием.

Различают узлы воспалительные, например сифилитические гуммы, и невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы и др.) или злокачественных пролиферативных процессов (лимфома).

Кожная сыпь является одним из самых ярких клинических проявлений большого числа заболеваний в дерматологии. Вторичные морфологические элементы образуются в результате эволюции первичных элементов сыпи.

Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Источник: https://krasgmu.net/publ/dermatologija/pervichnye_morfologicheskie_ehlementy_kozhnoj_sypi/18-1-0-802

Вторичные элементы кожной сыпи

По своей сути это то же самое пятно, но появившееся вторично – на месте какого-либо уже имеющегося морфологического элемента. При разрешении воспалительного процесса на его месте появляется вторичное пятно вследствие процессов гипо- или гиперпигментации.

Вторичные пигментные пятна возникают из-за избыточного синтеза меланина или накопления гемосидерина (пигментное вещество красного цвета) в коже.

При снижении количества меланина в определенном участке кожи возникает «отрицательное» вторичное пятно, имеющее белый цвет. Появление таких пятен называются лейкодермой.

Гипопигментированное пятно выглядит гораздо более светлым, чем окружающая кожа.

Эрозия

Эрозия – повреждение эпителия в результате нарушения его трофики; вскрытия образований, имеющих полость (пузыри, пустулы); воспалительных процессов, повреждения питающих эпителий сосудов. Цвет эрозий ярко-красный, поверхность – мокнущая. Отделяемое – серозное.

Размер и форма эрозий могут быть разными. После вскрытия больших пузырей эрозии обычно значительные по размеру, правильной формы, по краям эрозии видны остатки пузырной покрышки. Чем меньше размер элемента, после вскрытия которого образовалась эрозия, тем меньшие размеры она имеет.

После вскрытия маленьких пузырьков остаются мелкие эрозии, обнаруживаемые иногда лишь только благодаря отделяемому с их поверхности. Мелкие эрозии могут сливаться, в результате чего получается эрозивная поверхность значительного размера с неровными контурами и мелкофестончатыми краями. Эрозированные папулы приподняты над кожей.

Эрозия – это нарушение целостности только лишь эпителия, поэтому заживают они без каких-либо изменений на коже.

Экскориация (excoriatio)

Экскориация (ссадина) возникает вследствие механического повреждения кожи (как эпидермиса, так дермы, преимущественно сосочкового слоя) предметом или поверхностью.

Экскориации могут появляться и после расчесов кожи при заболеваниях, вызывающих нестерпимый зуд. В этом случае кожу травмирует непосредственно сам больной.

Экскориации по внешнему виду выглядят как неглубокие царапины или расчесы, чаще всего линейной формы.

Трещина (fissura)

Трещина – это нарушение целостности кожи (эпидермиса и верхних слоев дермы). Трещина имеет линейную форму, длина ее значительно превосходит ширину. Глубина трещин может быть различной.

Причины возникновения трещин: снижение эластичности кожи, длительно существующий воспалительный процесс в коже, механическое смещение участков кожи друг относительно друга.

Трещины, возникающие на коже, обычно крайне болезненны, могут кровоточить. Чем глубже трещина, тем она болезненнее.

Язва (ulcus)

Язва – более глубокое повреждение кожи, нежели ссадина или трещина. Язвенный дефект может распространяться вплоть до подкожной клетчатки. Язва имеет края, дно и стенки.

Внешне язва обычно ярко-красного цвета, края ее часто сохраняют остатки патологического процесса, приведшего к ее образованию. Отделяемое из язвы может быть различного характера: геморрагического, серозного, гнойного.

Причины образования язв: нарушение трофики тканей, воспаление (преимущественно гнойное) в коже, распад гумм или бугорков, распад новообразований. Заживают язвы, особенно глубокие, всегда рубцеванием.

Корка (crusta)

Корка – это высохший серозный экссудат, кровь и гной, попавший на кожу из ран или язв. Корки находятся на поверхности кожи, не проникая вглубь ее.

Чем легче корки удаляются с кожи, тем они свежее, и наоборот, старые корки удаляются с трудом. Цвет корок может быть желтым (высохший серозный экссудат), зеленым (гнойный экссудат), черным (от засыхания крови).

По цвету и размерам корок, по их форме можно предположить какие патологические изменения привели к их образованию.

Чешуйка (squama)

Чешуйки – это небольшие ороговевшие кусочки эпидермиса. Шелушение кожи происходит в норме у всех людей – это физиологический процесс. Отделение роговых чешуек обычно происходит незаметно и безболезненно. Но множество кожных заболеваний вызывают увеличение степени шелушения кожи.

Роговые пластинки накапливаются на поверхности кожи, образую видимые глазом чешуйки.

Чешуйки могут быть очень мелкими и нежными (отрубевидными); в некоторых случаях они напоминают пластинки разного размера (пластинчатое шелушение); иногда чешуйки могут быть настолько велики, что напоминают рыбью чешую (ихтиоз).

Причина шелушения – неполноценность клеток рогового слоя (паракератоз). Этот процесс всегда развивается лишь вторично и является следствием воспаления в коже. В некоторых случаях чешуйки возникают из-за слишком быстрого роста роговых клеток (гиперкератоза), при этом они очень плохо удаляются с поверхности кожи. Мозоли также возникают в результате гиперкератоза.

Рубец (cicatrix)

Рубец образуется на месте разрушенной соединительной ткани кожи. Обычно рубец имеет форму раны или другого повреждения, результатом которого он и является. Свежие рубцы нежные, розового цвета.

Со временем они становятся белыми, вокруг них появляется пигментированный венчик. Поверхность рубца гладкая, ровная, без какого-либо кожного рисунка, но иногда встречаются рубцы и с неровной поверхностью.

Рубец располагается на одном уровне с окружающей его кожей либо может быть ниже ее уровня. Консистенция рубцов обычно плотная.

Виды рубцов: гипертрофические (келоидные) – приподняты над кожей; атрофические – ткань рубца истончена, легко собирается в складку.

Лихенификация (lichenificatio)

Лихенификация – изменение кожного рисунка, усиление его выраженности, что придает коже «шагреневый» вид. В местах, подверженных лихенификации, кожа плотная и сухая, иногда с чешуйками на поверхности, розового или красного цвета.

Причины возникновения лихенификации: длительное раздражение кожи, расчесы.

При лихенификации проявляются явлением акантоза (гипертрофии шиповатого слоя эпидермиса), увеличенные сосочки которого глубоко проникают я в дерму, что дополняется развитием хронического воспаления в верхних слоях кожи.

Вегетации (vegetationes)

Вегетации – это разрастания ворсинчатой формы, внешне напоминающие «петушиные гребешки».

Вегетации могут быть эрозированными (красного цвета, мягкие, кровоточащие) или покрыты утолщенным роговым слоем (серые, темные, сухие, плотные).

По своей сути вегетации – это разрастания сосочков кожи, межсосочковых эпидермальных отростков. Они могут образоваться первично, но чаще вторично на фоне папул, эрозий, инфильтратов.

Вторичное пятно (лентиго).

Эрозия.

Экскориации.

Трещина (fissura).

Язва на коже.

Корка (crusta).

Чешуйки.

Рубец

Лихенификация.

Источник: https://nasha-kozha.ru/b_vtorichnye_elementy.shtml