Причины, симптомы и стадии псориаза

Все стадии псориаза — описание и фото

Псориаз – кожное заболевание воспалительного характера. Возникает при сбоях в иммунной системе. Развитие болезни делится на чёткие стадии – появление, прогрессирование, стабилизация и регресс. Разные стадии псориаза отличаются внешним видом пятен и сыпи, болезненностью зуда и обширностью кожного воспаления.

Для чего надо различать стадии развития болезни, и какие особенности течения псориаза в начале развития и в процессе выздоровления?

Для чего надо знать стадии псориаза

Деление псориаза на стадии используется медиками для правильного выбора терапевтических методов. От стадии развития болезни зависит комплекс лекарственных препаратов и наружных средств, которые назначают для лечения воспаления. В начале проявления болезни необходима общая терапия — комплексы витаминов, диета, наружная асептическая обработка сыпи, к примеру, курс УФ-процедур. Также назначают препараты, которые стимулируют очистку кишечника, сосудов, печени. Обязательно проводят коррекцию психоэмоционального состояния — у невропатолога или психолога.

В начальном этапе болезни не используют сильнодействующих лекарственных средств, гасящих иммунитет, не назначают гормональные мази. Эти препараты имеют большой перечень побочных эффектов, поэтому назначаются только тогда, когда обойтись без них невозможно.

Псориаз: лечение в острой стадии и в ремиссии

При остром прогрессирующем течении заболевания назначают несколько препаратов различного действия. Часто используют иммунодепрессанты и глюкокортикостероиды – для снятия воспаления и снижения зуда. Наружное лечение дополняют фотохимической, ультразвуковой и лазерной терапией. Также назначают средства для антисептической обработки повреждённой кожи.

В стабилизированном состоянии продолжают приём противовоспалительных гормональных средств, постепенно снижая их дозу. Для восстановления повреждённой кожи назначают мази с регенерирующим действием.

В стадии ремиссии – поддерживают организм. Корректируют питание, принимают комплексы витаминов и минералов для восстановления иммунитета.

Своевременность лечения

Чем раньше начато лечение, тем проще взять псориаз под контроль. Своевременная терапия ограничивает распространение кожного воспаления, снижает его обширность, предупреждает последующие рецидивы шелушений. Поскольку в ранней стадии псориаз часто принимают за аллергическую сыпь, необходимо знать его начальные признаки, чтобы не пропустить появление кожной болезни.

На заметку: медики ещё выясняют причины псориаза. Но однозначно известно, что псориатическое воспаление кожи не заразно. Его нельзя подхватить от больного человек, или занести инфекцию при травме. Это – собственный, личный сбой в организме человека.

Причиной появления псориаза является иммунный сбой, который может быть вызван различными факторами. Сильный стресс, отравление (в том числе, сильнодействующими медицинскими препаратами, промышленными выбросами, алкоголем), перенесённая инфекция.

Лечить псориаз сложно. Заболевание склонно к возвратам, рецидивам. Да и сама терапия – симптоматическая. Она состоит в предупреждении появления новых пятен и облегчении имеющегося кожного зуда.

Какую стадию псориаза называют начальной? Как отличить псориаз в начале от диатезной сыпи? И как в дальнейшем будет развиваться болезнь?

Псориаз: начальная стадия

Первые появления псориаза на коже имеют вид прыщиков. Чаще всего сыпь появляется по сгибам локтей и колен, или в тех местах, где одежда плотно прижата к телу (к примеру, под поясом на талии). Высыпания также могут появиться вдоль края волос и под волосами, вокруг ногтей и на ногтевых пластинах. Иногда встречается псориаз на ступнях и ладонях.

Почти всегда псориаз проявляется симметрично – на локтях обеих рук, или с двух сторон поясницы, или на двух коленках. Сами прыщики (в медицинской терминологии – папулы) в начальной стадии имеют скромный вид. У них:

1. Розовый или красный цвет;
2. Чёткий неразмытый край;
3. Небольшой размер – прыщик в основании не превышает 2 мм;
4. Плоскую форму – небольшие точечные прыщики вначале болезни почти не имеют выпуклости, поэтому похожи на пятна.

С развитием болезни на прыщиках появляются чешуйки отслаивающейся кожи. Они серые или серебристые, на фоне красного прыщика кажутся белыми.

Появление чешуек сопровождается сильным зудом. Если не удержаться и почесать, то чешуйки снимаются, обнажая под собой блестящие участки розовой молодой кожи. Она очень тонкая, ранимая, при длительном почёсывании зудящих папул — травмируется, кровоточит.

Длительность начальной стадии псориаза составляет до 4 недель.

Псориаз: стадия прогрессирования

В прогрессивной стадии отдельные прыщики сливаются в общее пятно, образуя так называемые псориатические бляшки. Они приподняты над поверхностью кожи и почти полностью покрыты шелушением. По краям псориатических бляшек имеется нешелушащийся розово-красный ободок.

Наличие ободка – признак прогрессирующей стадии болезни. Ширина ободка составляет 1-2 мм. Кожа на нём — воспалённая, по структуре — напоминает пергаментную бумагу.

Ободок представляет собой зону расширения пятна. Это — та кожа, которая уже воспалена, но ещё не шелушится. Через некоторое время она также покроется чешуйками. А пятно расширится, захватив новые участки кожи и образовав новый более широкий ободок.

При активном развитии болезни соседние пятна сливаются друг с другом. В какой-то момент на теле человека может образоваться одно большое воспалённое красное пятно.

Псориатические бляшки сильно зудят, доставляя человеку неприятные ощущения, нарушая его работу, отдых и сон. Они растут, занимают большую площадь, и формируют новую сыпь на чистой здоровой коже.

Главный признак прогрессирующей стадии – появление новых высыпаний. Как только новые прыщики и пятна перестают появляться, наступает следующая стадия псориаза – стационарная. Это ещё не полная победа, но уже – поворот к выздоровлению.

В стадии прогрессирования псориаз почти всегда сопровождается разбитостью, усталостью, слабостью. Часто бывает депрессия. Возможна температура.

Длительность прогрессирующей стадии псориаза может быть долгой, несколько месяцев.

Псориаз: стадия стационарная

Главный признак стационарной стадии – прекращение появления новых пятен и сыпи. При этом также ослабевает зуд, он становится более терпимым. Сыпь теряет яркий цвет, обесцвечивается, становится незаметной. Это также – один из признаков стабилизации процесса.

Пропадают розовые ободки по периметру бляшек, поскольку прекращается распространение воспаления. Начинается активное отшелушивание и заживление, регенерация новой здоровой кожи.

Заметно невооружённым глазом, что шелушение в стационарной стадии усиливается. Чешуйки покрывают полностью всю поверхность псориатического пятна, не оставляя место ободочкам. Псориаз приобретает характерный шелушащийся вид, по которому его обычно узнают обыватели.

Обширное шелушение в стационарной стадии не опасно. Когда все отмершие клетки сойдут с поверхности псориатического пятна, на их месте останется здоровая кожа с небольшим светлым оттенком.

Другие признаки прогрессирования или стабилизации

Кроме внешнего вида сыпи, пятен и шелушения, есть ряд других признаков, по которым можно судить о развитии болезни. Это – характер зудящих ощущений (сильные или терпимые), общее состояние, депрессивное настроение. А также наличие температуры.

В начальной стадии зуд – изменчивый, а высыпания — непонятные. Далее – с каждым днём зуд усиливается. В острой стадии псориаза — становится нетерпимым. Нарушает сон, покой, мешает работать. Человек становится раздражительным, поскольку зудящие ощущения не дают ему возможности отдохнуть.

В стационарной стадии зуд ослабевает. Каждый день – человек чувствует себя лучше. Меняется общее состояние психики, негативность и депрессивные настроения ослабевают. Длительность стационарной стадии составляет несколько недель — от 2 до 5-ти.

Псориаз в стадии затухания

Затухающая стадия псориаза – это почти полное исчезновение бляшек, пятен, красноты, воспаления, зуда. В этой стадии болезни о псориазе напоминает только различная пигментация кожи. На месте бывших псориатических пятен она выглядит светлее. Поверхность здоровой кожи – имеет более тёмный оттенок.

В некоторых случаях формируется так называемая гиперпигментация. Кожа на месте псориазных пятен становиться не светлее, а темнее. В любом случае, различия в пигментации кожи будут видны ещё на протяжении одного-двух месяцев.

Псориаз после выздоровления: возможность рецидивов

Возможность рецидивов псориаза определяется образом жизни человека, его питанием, аллергическим настроем, состоянием организма в целом. Она также определяется количеством токсинов в его организме, в крови, печени. Можно снизить вероятность повторного кожного воспаления, если укрепить иммунитет и очистить организм от токсинов в печени, сосудах, кишечнике.

Часто после проведенных чисток сезонные рецидивы псориаза становятся редкими. Человек остаётся подвержен болезни, но вероятность её появления – заметно снижается.

Очистка организма от токсинов и приём витаминно-минеральных комплексов способствуют поднятию иммунитета. Это особенно важно, если во время лечения, в прогрессирующей стадии псориаза применялись иммунодепрессанты. Их необходимость была обусловлена работой медиаторов воспаления. После подавления аутоиммунной защиты необходимо восстановить иммунитет.

Источник:

В.А. САМСОНОВ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением клинической дерматологии
В соавторстве с А.Ф. ЗНАМЕНСКОЙ (кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник) ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Псориаз — один из наиболее распространенных и тяжелых дерматозов, имеющих тенденцию не только роста заболеваемости, но и увеличения числа резистентных к лечению форм. Примерно 1,5-2% населения земного шара страдает этим заболеванием.

Причина возникновения псориаза остается неясной. Ни одна из существующих гипотез о возникновении псориаза не стала общепринятой. Существенная роль отводится наследственным факторам. Структура генетической детерминированности не расшифрована.

Имеются сведения, указывающие на связь различных генетических маркеров и расовой или национальной принадлежности и типа течения псориаза. Наследственно обусловленный псориаз наблюдается у большинства больных и проявляется в детском и молодом возрасте, при отсутствии наследственной отягощенности — в более зрелом возрасте. Имеются гипотезы о роли бактериальных, вирусных факторов в этиологии псориаза и возможных изменениях под их влиянием генетического аппарата.

У больных псориазом изучены изменения не только в коже и других органах и системах.

В патогенезе псориаза большую роль играют иммунные нарушения. Поражение кожи сопровождается притоком активированных Т-лимфоцитов. Повышенный синтез макрофагами и активированными кератиноцитами Ил-1 индуцирует Т-клетки к продукции Ил-2, который, в свою очередь, является мощным стимулятором пролиферации Т-лимфоцитов.

Активация Т-хелперов патогенетически связана с пролиферацией клеток эпидермиса.

Избыточная миграция лимфоцитов из периферической крови в пораженную кожу может быть причиной инфильтрации эпидермиса этими клетками за счет изменения цитоплазматических мембран, увеличения сцепления с эндотелиоцитами, хемотаксиса Т-лимфоцитов интерлейкином-1 и стимулирования миграции в эпидермис.

Активными медиаторами воспаления являются гистамин, выделяющийся при дегрануляции тучных клеток и оказывающий влияние на проницаемость сосудистой стенки; гидролазы, освобождающиеся из нейтрофилов; простагландины, лейкотриены и другие производные арахидоновой кислоты. Повышенная локальная продукция метаболитов арахидоновой кислоты может быть вызвана цитокинами, продуцируемыми макрофагами или кератиноцитами.

Клинические проявления

Псориаз характеризуется мономорфными высыпаниями в виде папул (узелки) различных размеров, при слиянии которых образуются бляшки, причем они могут распространяться по всему кожному покрову.

В начале заболевания в большинстве случаев сыпь носит ограниченный характер и представлена одиночными бляшками в местах излюбленной локализации (волосистая часть головы, разгибательная поверхность локтевых, коленных суставов, область крестца и др.).

Бляшки четко отграничены от здоровой кожи, ярко-розового или насыщенного красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, при поскабливании которых можно получить триаду характерных для псориаза феноменов — «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «кровяной росы».

Выделяют 3 клинические стадии псориаза: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую.

Классификация

В зависимости от степени воспалительного процесса, преимущественной локализации высыпаний, тяжести состояния больного и по другим клиническим признакам различают обычный бляшечный псориаз, экссудативный, артропатический, пустулезный, псориатическую эритродермию, псориаз складок, псориаз ладоней и подошв. Следует отметить, что различные клинические варианты могут одновременно существовать у одного больного.

Экссудативный псориаз отличается выраженной воспалительной реакцией кожи, что проявляется наличием пластинчатых чешуйко-корок на поверхности бляшек, иногда многослойных, напоминающих по виду слоеный пирог (в таких случаях эту форму псориаза называют рупиоидной). При удалении чешуйко-корок обнажается мокнущая поверхность.

Артропатический псориаз в клинической картине имеет помимо обычных бляшечных высыпаний поражение суставов, чаще мелких, дистальных, реже крупных.

Артропатия может как проявляться на фоне поражений кожи, так и предшествовать им. Псориатический артрит проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности в пораженных суставах разной степени интенсивности, от незначительных артралгий отдельных суставов до генерализованных поражений и инвалидизации больных. Возможность возникновения артропатического псориаза выше у больных с тяжелыми кожными проявлениями (псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз), но возможно сочетание тяжелых поражений суставов со сравнительно ограниченными высыпаниями на коже.

Пустулезный псориаз может быть генерализованным (Цумбуша) и ограниченным, с поражением ладоней и подошв (Барбера). Возникновению этой тяжелой формы псориаза способствуют стрессовые ситуации, инфекции, нерациональная общая или местная терапия.

Генерализованный пустулезный псориаз протекает с лихорадкой, лейкоцитозом, увеличенной СОЭ, общим тяжелым состоянием. Внезапно на фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные пустулы, сопровождающиеся жжением, болезненностью, они могут располагаться в зоне обычных бляшек и на ранее не измененной коже. Новые очаги пустулизации появляются приступообразно, занимая обширные участки кожи. Слившиеся пустулы вызывают отслойку эпидермиса в виде «гнойных озер», может развиться эритродермия.

Ограниченный пустулезный псориаз встречается чаще, высыпания преимущественно локализуются на ладонях и подошвах в виде пустул на фоне эритемы и инфильтрации кожи. Течение, по сравнению с генерализованным, более легкое, при удовлетворительном общем состоянии, но упорное, с частыми рецидивами. Провоцирующим фактором является раздражающая местная терапия.

Псориатическая эритродермия — тяжелая форма псориаза, развивающаяся при постепенном прогрессировании псориатического процесса и слиянии бляшечных элементов до поражения всего кожного покрова, характеризующаяся резкой гиперемией, отечностью, инфильтрацией кожи с обильным крупно- и мелкопластинчатым, реже отрубевидным шелушением. Субъективно — часто отмечается сильный зуд. Заболевание может начинаться с эритродермии. Ухудшается общее состояние (лихорадка, слабость, реакция лимфоузлов, сердечная недостаточность, нарушение функции печени, почек, изменения в анализах крови, выпадение волос и т.д.).

Псориаз складок чаще наблюдается у детей и лиц пожилого возраста, особенно у больных сахарным диабетом. Очаги располагаются в подмышечных впадинах, под молочными железами, в промежности, пахово-бедренных складках, в области пупка и характеризуются резкими границами, насыщенным красным цветом и незначительным шелушением.

Псориаз ладоней и подошв может существовать изолированно или одновременно с поражением других участков кожи, отличается образованием гиперкератотических очагов с четкими границами, покрытых трудно соскабливаемыми чешуйками, наличием болезненных трещин. Характерная псориатическая триада вызывается с трудом.

Три клинические стадии псориаза

Прогрессирующая стадия. Под влиянием провоцирующих факторов (травмы, психо-эмоциональные напряжения, инфекционные заболевания, неадекватные методы лечения и др.) может развиться обострение заболевания с появлением обильных мелких узелков, склонных к периферическому росту, и формированием бляшек различных размеров и очертаний, которые могут быть изолированными или занимать обширные участки кожного покрова вплоть до универсального поражения кожи.

В прогрессирующей стадии характерен симптом изоморфной реакции (феномен Кебнера), который характеризуется тем, что на месте травмы, даже незначительной, появляются типичные псориатические высыпания.

Стационарная стадия. В стационарной стадии прекращается появление новых элементов и исчезает тенденция к периферическому росту имеющихся бляшек.

Регрессирующая стадия. Регрессирующая стадия характеризуется снижением интенсивности цвета бляшек, их уплощением, уменьшением шелушения, инфильтрации, рассасыванием элементов с образованием в последующем очагов гипо- или гиперпигментации на месте прежних высыпаний.

Лечение

Лечение псориаза направлено на подавление пролиферации эпителиоцитов и устранение воспалительного процесса и назначается с учетом анамнестических данных, формы, стадии, распространенности процесса, сопутствующих заболеваний, возраста и пола больного, противопоказаний к определенному методу лечения или лекарственному препарату.

При легких, ограниченных проявлениях псориаза достаточно местной наружной терапии в виде салициловой мази, препаратов нафталана, дегтя или смягчающих мазей. Тяжелые формы заболевания требуют комплексного системного лечения с применением дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, противовоспалительных препаратов разных групп, физиотерапевтических методов терапии, наружных препаратов и др.

В этом разделе будут представлены доступные и наиболее современные эффективные методы и средства терапии псориаза.

Системная терапия

Существуют особенности ведения больных на разных стадиях псориатического процесса. Лечение прогрессирующей стадии требует особой осторожности. В этот период назначается гемодез в/в капельно, 30-проц. раствор тиосульфата натрия в/в, 10-проц. раствор глюконата кальция, при сопутствующей гипертензии целесообразно введение раствора сернокислой магнезии; наружно используются смягчающие кремы или 1-2-проц. салициловая мазь.

Ароматические ретиноиды. Ацитретин (неотигазон) — представитель второго поколения моноароматических ретиноидов применяется для лечения тяжелых форм псориаза в дозе от 10 до 20-30 мг в сутки в зависимости от остроты кожного процесса. Механизм действия ацитретина заключается в торможении пролиферации клеток эпидермиса, нормализации процессов ороговения. Особенно эффективен препарат в сочетании с ПУВА-терапией. При назначении ацитретина не следует забывать его тератогенного действия.

Цитостатики. Метотрексат применяется в случаях упорного течения псориаза и наличия противопоказаний к другим методам лечения, являясь антагонистом фолиевой кислоты, действует преимущественно на активно пролиферирующие клетки. Очень токсичен. Существует много методов применения, предпочтительно внутримышечное введение 1 раз в неделю под строгим контролем лабораторных показателей.

Иммунодепрессанты. Циклоспорин-А назначается в случаях тяжелого распространенного, резистентного к другим видам терапии псориаза. Это препарат иммуносупрессивного действия, оказывает ингибирующее влияние на процессы клеточного роста, подавляет секрецию активированными лимфоцитами цитокинов и экспрессию рецепторов к интерлейкину-1 на иммунокомпетентных клетках. При псориазе его назначают из расчета 5 мг на 1 кг массы тела в сутки.

Нестероидные противовоспалительные средства назначают при артропатическом псориазе, а также для уменьшения острых воспалительных явлений при экссудативном псориазе и эритродермии. Суточные дозы препаратов и продолжительность лечения зависят от интенсивности болевого синдрома, степени воспаления и индивидуальной переносимости.

Применение системных кортикостероидных препаратов в лечении псориаза считаем нецелесообразным, оно приводит к развитию торпидных форм заболевания, резистентных к различным видам терапии. В случаях тяжелого течения артропатического псориаза возможно внутрисуставное введение пролонгированных кортикостероидов, доза и продолжительность лечения зависят от размера пораженного сустава и степени воспаления.

Физиотерапевтические методы лечения. Одним из наиболее эффективных методов лечения является ПУВА-терапия или фотохимиотерапия (ФХТ). ФХТ — это сочетанное применение длинноволнового ультрафиолетового излучения (длина волны от 320 до 420 нм) и фотосенсибилизирующих фурокумариновых препаратов. Применение фотосенсибилизаторов обусловлено их способностью повышать чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам и стимулировать образование меланина. ПУВА-терапия приводит к торможению клеточной пролиферации, подавлению патологической кератинизации, оказывает влияние на метаболизм простагландинов, проницаемость клеточных мембран. Пик фотосенсибилизирующего эффекта приходится на 1-3 часа после приема 8-метоксипсоралена. Дозу препарата подбирают с учетом веса больного. Процедуры отпускаются 3-4 раза в неделю, на курс 20-25 сеансов.

Применяется также локальная ФХТ с использованием наружных фотосенсибилизаторов.

Метод сочетанного применения ПУВА-терапии и ретиноидов называется Ре-ПУВА-терапия. Он оказывает максимально высокий клинический эффект в случаях тяжелого псориаза.

Селективная фототерапия (СФТ) — ультрафиолетовое облучение в средневолновом спектре (длина волны 280-320 нм) без приема фотосенсибилизаторов. СФТ применяется при менее выраженных проявлениях болезни, наличии противопоказаний к назначению ПУВА-терапии.

Санаторно-курортное лечение

Целесообразно проводить в течение нескольких лет вне прогрессирования псориаза. Традиционно больные направляются в Сочи-Мацесту, Пятигорск и на другие курорты.

Для профилактики и лечения псориаза волосистой части головы рекомендуется также использовать шампуни серии Фридерм: Фридерм деготь и Фридерм рН-баланс. Шампуни этой серии относятся к гипо-аллергенным (не содержат красителей, отдушек и консервантов) и лечебно-профилактическим. Фридерм деготь содержит очищенный каменноугольный деготь (0,5%), который способствует замедлению и торможению пролиферации клеток эпидермиса, оказывает сосудосуживающее и противогрибковое действие. Фридерм деготь применяют для лечения псориаза волосистой части головы, а Фридерм рН-баланс используют в стадии ремиссии.

Наружное лечение назначается всем больным для смягчения кожи, устранения шелушения, зуда, уменьшения воспаления, инфильтрации. С этой целью широко применяются препараты салициловой кислоты, нафталана, дегтя, кортикостероиды. Наружная терапия зависит от клинической стадии и формы псориаза, локализации бляшек, наличия вторичной инфекции. На всех стадиях псориаза на ограниченные участки кожи могут назначаться кортикостероидные кремы и мази (целестодерм, флуцинар, ультралан и др.). Бетаметазон, входящий в состав целестодерма, характеризуется наилучшим профилем эффективности и безопасности среди всех фторсодержащих кортикостероидных наружных средств. Высокая эффективность бетаметазона позволяет назначать целестодерм 2 раза в день и обеспечивает сокращение сроков применения целестодерма по сравнению с другими фторсодержащими кортикостероидными средствами. Кроме того, целестодерм в виде мази и крема выпускается в тубах по 15 и 30 г, что делает возможным учитывать потребность пациента в кортикостероидном средстве.

В последние годы появление нефторированных кортикостероидов с высокой степенью безопасности и эффективности (Элоком, Адвантан) позволяет назначать эти препараты на нежные участки кожи, при необходимости более длительно, обеспечивая удобство приема (1 раз в день) и качество жизни пациентов. Препарат Элоком (мометазона фуроат 0,1%) выпускается в трех лекарственных формах — мазь, крем, лосьон, что, безусловно, является еще одним его преимуществом.

Часто учесть все вышеперечисленные факторы для выбора наружной терапии позволяют комбинированные препараты, обычно выпускающиеся в виде мази и лосьона. Так, например, Дипросалик (бета-метазона дипропионат 0,05% и салициловая кислота 3% (мазь), 2% (лосьон)) отличается высокой эффективностью и хорошей переносимостью. Салициловая кислота обладает в первую очередь кератолитическим действием, обеспечивая лизис гиперпролиферативных клеток эпидермиса, и, следовательно, улучшает проникновение бетаметазона в более глубокие слои кожи. Бетаметазон обеспечивает противовоспалительный, противозудный, антиэкссудативный и антимитотический эффекты. Дипросалик в форме мази обычно наносят на пораженную область туловища или конечностей. Лосьон Дипросалик используют для лечения кожи волосистой части головы.

В настоящее время в арсенале наружных средств имеется мазь, влияющая на патогенетические механизмы псориаза, — псоркутан. В ее состав входит кальципотриол — синтетический аналог наиболее активного метаболита витамина D3. Кальципотриол, взаимодействуя с рецепторами кератиноцитов, подавляет их чрезмерное деление, нормализует процесс дифференциации клеток. Эффективность препарата увеличивается при комбинации с ПУВА-терапией или СФТ.

Эффективным средством является препарат скинкап, который выпускается в виде крема, аэрозоля и шампуня. Даже при монотерапии он оказывает выраженный клинический эффект за счет противовоспалительного и антипролиферативного действия.

Профилактика

За больными псориазом и родственниками первой степени родства, имеющими повышенный риск развития псориаза, желательно длительное динамическое наблюдение, в процессе которого решаются вопросы лабораторного обследования, консультаций врачей разных специальностей, трудоустройства, разработки реабилитационных мероприятий, профессиональной ориентации.

Источник:

Стадии псориаза: признаки и особенности лечения

Псориаз невозможно вылечить раз и навсегда, поэтому главная цель терапии — добиться стойкой и максимально продолжительной ремиссии.

Лечение псориаза наиболее действенно на самой ранней стадии. При первых признаках заболевания рекомендуется начать терапию безопасными негормональными средствами и обязательно обратиться к врачу.

При отсутствии лечения хронический псориаз может привести к утяжелению симптомов и учащению случаев обострений.

Детский псориаз относится к группе хронических дерматозов, в большинстве случаев он возникает и обостряется в холодное время года.

Для лечения псориаза зачастую назначаются гормональные препараты, однако при длительном применении они могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

Псориаз — один из самых распространенных хронических дерматозов: заболевание вызывает сыпь в виде розовых бляшек с чешуйками серебристого цвета, часто сопровождающуюся зудом.

В той или иной мере с этой патологией сталкивается около 3% всего населения нашей планеты, то есть речь идет о миллионах людей. Псориаз может проявиться в любом возрасте, хотя чаще всего первые признаки заболевания обнаруживаются либо с 15 до 25 лет, либо после 50.

Однако если у вас никогда не было псориаза, это не означает, что он никогда не появится. О том, как протекает псориаз и как его нужно лечить, необходимо знать каждому, поскольку на ранних стадиях лечение псориаза наиболее эффективно.

Механизм развития заболевания

Причины развития псориаза — настоящая медицинская тайна. Ученые всерьез исследуют эту болезнь уже более 150 лет, но мы до сих пор знаем о ней не так много, как хотелось бы.

То, что псориаз не является инфекционным заболеванием и не передается от человека к человеку, было известно еще в 19 веке. Но что вызывает псориаз? Сегодня на этот счет имеется несколько теорий. Возможно, все дело в нарушении обменных процессов, возможно — в генетической ошибке. Однако мы уже точно знаем, что способно спровоцировать развитие болезни.

Во всем виноваты изменения в иммунной системе. Они могут быть обусловлены генетически или же произойти из-за воздействия каких-то внешних факторов. Спровоцировать начало болезни могут нервно-психические факторы (такие как стресс), травмы кожи, прием некоторых лекарств (особенно антибиотиков), алкоголизм, инфекционные заболевания.

Как бы там ни было, изменения в работе защитной системы организма приводят к тому, что жизненный цикл клеток кожи становится очень коротким, они начинают делиться с огромной скоростью и не успевают отмирать естественным образом. Так и формируется характерная псориатическая бляшка — болезненное пятнышко, возвышающееся над уровнем кожи и покрытое сухими чешуйками. Этот процесс сопровождается воспалением: происходит выделение медиаторов воспаления, поддерживающих как само воспаление, так и провоцирующих избыточное образование клеток кожи.

Получается замкнутый круг, и любой, кто пытается вылечить псориаз, знает, как трудно разорвать эту последовательность. Чтобы облегчить состояние при псориазе и добиться стойкой ремиссии, нужно подавить воспалительные процессы, а также обеспечить интенсивное восстановление кожного покрова и его барьерной функции.

Стадии псориаза по степени обострения

В течение заболевания отчетливо прослеживается три стадии:

Прогрессирующая стадия

Это самое начало заболевания, и оно бывает весьма бурным. Внезапно на коже возникают мелкие, не больше булавочной головки, узелковые высыпания. На вершине каждого узелка заметна маленькая серая чешуйка кожи. Сыпь разрастается и образует бляшки, появляется сильный зуд. Иногда бляшки мокнут, и из-за нарушения барьерной функции кожи к псориазу на этой стадии может присоединиться еще и инфекция.

Стационарная стадия

Через некоторое время процесс словно замирает — папулы (воспаленные узелки) не проходят, но и новых уже не появляется. Бляшки покрываются сухими чешуйками кожи или коркой. В этот период воспаление спадает.

Регрессирующая стадия

На последней стадии псориаза бляшки постепенно уменьшаются и рассасываются (обычно — начиная с центральной части, поэтому к концу регрессирующей стадии на коже возникают кольца и причудливые узоры), шелушение и зуд проходят. Совсем скоро от псориатических бляшек остаются лишь участки слегка депигментированной кожи.

Это завершение цикла псориаза, но не выздоровление. Весь процесс может повториться в любой момент. Если псориаз не лечить, он будет возникать снова и снова практически ежемесячно.

Стадии заболевания по степени поражения

Псориаз классифицируют и по степени тяжести поражений, разделяя его на легкую, среднюю и тяжелую формы. Разница между ними — в площади пораженной кожи. Вычислить эту цифру несложно даже без участия специалиста: раскрытая ладонь взрослого человека — это примерно 1% всей поверхности кожи.

• Легкой формой псориаза называют случаи, когда поражено менее 3% поверхности кожи.
• Средняя степень — от 3 до 10% поверхности кожи.
• Тяжелая степень — 10% всего кожного покрова и более.

Если псориаз поразил суставы, это тяжелая степень — вне зависимости от того, какая площадь кожи пострадала.

В медицинской практике существует несколько шкал для оценки степени тяжести псориаза. Они оценивают разные факторы — от площади поражения кожи до уровня активности болезни. Чаще всего для определения тяжести псориаза используется так называемый индекс PASI.

Как распознать псориаз на ранней стадии

Лечение псориаза наиболее эффективно на самой ранней стадии. Поэтому так важно поставить диагноз вовремя. Сказать, псориаз у вас или какое-то другое кожное заболевание, может только врач-дерматолог. Однако и вы сами можете распознать у себя эту болезнь по нескольким характерным признакам:

• Чаще всего псориаз поначалу проявляется на сгибах рук и ног, у линии роста волос или там, где одежда плотно соприкасается с телом или трет — под поясом брюк, различными резинками или бретелями.
• В начале болезни появляется сильно зудящая сыпь, покрытая серыми или серебристыми чешуйками кожи, которые очень легко снимаются.
• Если снять чешуйку, под ней обнаружится тонкая, блестящая и чуть влажная кожа.
• Если поскрести бляшку чем-то вроде шпателя, снимая чешуйки, то на пятне выступит кровь в виде мельчайших капелек. Впрочем, последний способ лучше не использовать для самостоятельного определения псориаза — так очень легко занести инфекцию.

Для полной уверенности нужно обратиться к врачу, так как сами пациенты нередко путают псориаз с различными видами лишая или аллергическими дерматитами и используют для лечения неподходящие средства.

Что делать, если вы обнаружили симптомы начальной стадии псориаза?

Псориаз невозможно вылечить раз и навсегда, поэтому главная цель терапии — добиться стойкой и максимально продолжительной ремиссии. Следует знать, что без правильного лечения псориаз довольно быстро приобретает хронический характер: обострения могут случаться до 9-ти раз в год, с продолжительностью до 15-ти дней.

Что же делать, если вы подозреваете у себя псориаз? Нередко люди, обнаружив у себя признаки этого заболевания, совершают большую ошибку, прибегая к «тяжелой артиллерии» — гормональным мазям (так называемым топическим глюкокортикостероидам, или ТГКС), не посоветовавшись с врачом. Обычно подобный шаг больные объясняют тем, что якобы слышали от знакомых о том, что такие средства помогают быстро. Это большая ошибка!

В чем же состоит опасность такого самолечения? У гормональных мазей от псориаза очень много побочных эффектов и противопоказаний. Применять их без строгой рекомендации врача по длительности использования, частоте, площади нанесения на тело, а также без учета индивидуальных особенностей именно вашего организма крайне нежелательно.

ТГКС относятся к разряду сильно действующих средств, использование которых (с точки зрения соотношения пользы и вреда) оправдано только в исключительно тяжелых случаях. На начальной стадии развития псориаза длительное и бесконтрольное применение ТКГС способно усугубить течение болезни: вызвать привыкание, синдром отмены, атрофию кожи, так что в итоге псориаз возвращается, но уже в более тяжелой, часто рецидивирующей форме.

Для эффективного лечения псориаза на ранних стадиях следует использовать негормональные средства, например, на основе пиритиона цинка. Пиритион цинка, или активный цинк, — весьма эффективное средство для лечения псориаза, которое обладает комплексным действием:

• подавляет избыточное размножение клеток кожи и воспаления, уменьшая шелушение и образование псориатических бляшек;
• снимает зуд;
• оберегает поврежденную кожу от бактериальных и грибковых инфекций;
• восстанавливает липидный слой и защитные функции кожи.

Пиритион цинка не вызывает синдрома отмены, а список противопоказаний и побочных эффектов у него минимальный. Эффективность пиритиона цинка в лечении псориаза, в том числе в сравнении с гормональными средствами, подтверждена рядом российских и зарубежных исследований.

Одним из лекарственных средств на основе пиритиона цинка, доказавших свою эффективность и безопасность, является отечественный препарат «Цинокап», выпускаемый в форме крема и аэрозоля. Помимо активного цинка, «Цинокап» также обогащен Д-пантенолом, который оказывает дополнительное противовоспалительное действие, предотвращает потерю кожей влаги, обеспечивает смягчение и способствует восстановлению межклеточных структур кожи.

Источник:

Стадии развития псориаза

В клинической дерматологии отмечается 3 стадии псориаза, среди которых: прогрессирующая, стационарная и регрессирующая. Они различаются между собой по длительности, степени поражения кожного покрова и симптоматике. Некоторые дерматологи разделяют течение патологии на 4 стадии, учитывая начальную.

Дерматологи выделяют три основных стадии псориаза

Начальная стадия

На ранней стадии у больного возникают мелкие высыпания. В зависимости от типа заболевания, они могут локализоваться:

• на руках, локтях и ногах;
• на голове и лице;
• на животе, бёдрах и спине.

Высыпания в размере редко превышают 2-3 мм, для них характерен бледно-розовый цвет. Через 3-4 дня после возникновения, сыпь покрывается сероватым налётом. Этот процесс означает отмирание кожного покрова.

У людей, которые больны псориазом давно, эпидемический слой не успевает обновляться, так как кожа сразу покрывается бляшками. У новых пациентов подобный процесс длится 3 недели, в течение которых развитие заболевания можно остановить.

Появление небольших высыпаний на коже

Лечение

В дерматологии для терапии чешуйчатого лишая на ранней стадии развития, используются медикаменты местного применения. Мази и крема помогают больному избавиться от неприятных ощущений, а также они оказывают заживляющее действие.

Чаще всего назначаются препараты из кератолитической группы, такие как:

• Акридерм (стоимость: около 120 рублей);
• Дипросалик (цена: от 450 рублей);
• Редерм (стоимость: около 250 рублей).

Также применяется салициловая мазь, которая борется с шелушением и помогает остановить воспалительный процесс.

Народные методы

Из народных терапевтических методов рекомендуются:

1. Натуральные масла (можжевеловое или лавандовое). Оказывают заживляющее и успокаивающее действие, благотворно влияют на состояние кожи. Способ применения: несколько капель масла добавить в крем и точечно нанести на высыпания.
2. Перекись водорода (3%). Наносится точечно и не смывается. Перед применением нужно проконсультироваться с дерматологом.

Перекись водорода лучше применять после консультации с врачом

Прогрессирующая

Характеристики стадии: поражение больших участков кожи, образование бляшек (при вульгарном псориазе) или других выраженных папул. Сыпь может быть различного размера и формы. С течением этой стадии высыпания будут сливаться между собой, а на бляшках образуются выраженные чешуйки серого оттенка.

Одним из основных симптомов этой стадии является феномен Кёбнера (изоморфная реакция), заключающийся в образовании папул на поражённых участках кожного слоя. То есть, если пациент поранит или расчешет кожу, на раздражённой области через некоторое время появится псориазная сыпь.

Последний признак прогрессирующей стадии: капиллярный слой, который можно увидеть, соскоблив с бляшек чешуйки. При снятии налёта начинается точечное кровотечение.

На коже появляются бляшки и чешуйчатые образования

Лечение

На этой стадии используются все основные методы лечения – медикаменты перорального и местного применения, диета и физиотерапия. К физиотерапии относятся такие процедуры, как: облучение ультрафиолетом, ПУВА-терапия.

Среди лекарственных средств следует отметить следующие:

1. Витаминные комплексы (Компливит, Аевит). Используются для укрепления иммунной системы. Подобное лечение необходимо для того, чтобы организм мог противостоять заболеванию.
2. Ретиноиды (Аккутан, Сориатан). Подобные средства также относятся к витаминам. Ретиноиды — аналоги ретинола (витамина A), воздействующие на мембранные структуры клеток и тормозящие отмирание кожи.
3. Стероиды (Метипред, Бетаметазон). Применяются реже остальных препаратов, так как оказывают негативное воздействие на организм. Стероидные медикаменты влияют на обменные процессы, обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием.

Компливит содержит множество полезных элементов

Настойка против псориаза

Из народных методов лечения используются все те же масла и перекись водорода.

К ним можно добавить настойку на основе чистотела. Для её приготовления понадобится 3 столовые ложки этого растения (в сухом или свежем виде) и солёная вода. Ни в коем случае нельзя использовать спирт, так как это может пересушить кожу.

Как приготовить лечебное средство:

• компоненты необходимо смешать между собой;
• оставить на пару часов.

Пораженную кожу также стоит обрабатывать березовым дегтем

Стационарная стадия

Стационарный период развития заболевания длится неопределённый срок. Все высыпания покрываются толстой коркой, не остается даже розового ободка. Образовавшийся на папулах слой может быть серого или серовато-белого оттенка. На стационарной стадии кожа грубеет и шелушиться.

Симптоматика псориаза проявляется слабо: если на прогрессирующей стадии больной чувствует нестерпимый зуд и жжение, то на стационарной подобные признаки теряют интенсивность. Несмотря на это, высыпания все равно не перестают чесаться.

Посмотреть, как выглядит псориазная сыпь в стационарный период, можно на фото.

Пораженные участки покрываются толстым слоем отмершей кожи

Лечение

Для терапии стационарной формы псориаза могут применяться какие-то новые препараты, но, в целом, схема лечения не изменится. Мощные медикаменты должны назначаться исключительно дерматологом.

В домашних условиях пациент может попробовать только проверенные средства:

• серную мазь;
• салициловый раствор;
• мазь Вишневского.

Препараты из этого списка имеют минимум противопоказаний и стоят довольно дёшево.

Серную мазь можно использовать в домашних условиях

Народные методы

Несколько эффективных рецептов для терапии дерматоза:

1. 30 гр прополиса смешать с 250 мл прокипячённого растительного масла. Приготовленную смесь нужно наносить для растворения омертвевшего слоя эпидермиса и восстановления эластичности кожи.
2. Пчелиный воск. Этот продукт обладает противовоспалительным и смягчающим эффектом. Пчелиный воск нужно растапливать на водной бане, после чего аккуратно наносить на корку, покрывающую папулы.
3. Мёд. Главный продукт жизнедеятельности пчёл положительно влияет на организм человека при псориазе. Его нужно употреблять в ограниченных количествах – по 2 столовые ложки в день.

В процессе лечения псориаза стоит употреблять мед

Регрессирующая стадия

Для этой стадии характерен симптом Воронова (псевдоатрофический ободок Воронова), при котором вокруг папул образуются кольца белого цвета. В период регресса высыпания начинают рассасываться. Изначально сыпь меняет оттенок, становясь сначала бледно-розовой, а потом подстраиваясь по цвет здоровой кожи. На регрессирующем этапе полностью проходит зуд.

Появление новых папул в этот период исключено. Последняя стадия является самой безболезненной и приводит к ремиссии. Чешуйчатый лишай может протекать в скрытой форме от нескольких месяцев до десятков лет. Чтобы заболевание не обострилось, нужно регулярно посещать дерматолога и следить за своим здоровьем.

Пятна на коже постепенно исчезают

Лечение

Как лечить? Терапия на этой стадии не требует добавления новых препаратов. В период регресса больному рекомендуется делать упор на внутреннее оздоровление, то есть — активно принимать витаминные комплексы. Следует продолжать использовать медикаменты, которые до этого давали положительный результат. Применение гормональных средств нужно полностью исключить, так как они негативно отражаются на организме и ослабляют иммунную защиту.

Распространённый и действенный способ быстрого излечения: терапия пиявками (гирудотерапия). Этот метод относится к нетрадиционной медицине, но он признан многими специалистами. Подобная терапия должна заранее обговариваться врачом. Она длится от 3 до 10 дней, в зависимости от состояния больного и стадии заболевания. В период ремиссии срок лечения пиявками – 2-4 дня.

При неоднократных обострениях больной научится самостоятельно определять стадию заболевания. Стоит учитывать, что тяжёлые формы псориаза могут проявлять себя неоднозначно. Только комплексное лечение поможет избежать рецидива. Обычно чешуйчатый лишай обостряется в зимний сезон, когда кожа человека контактирует с одеждой и не дышит.

Источник:

ПСОРИАЗ (син. лишай чешуйчатый) — одно из самых распространенных хронических заболеваний кожи. Характеризуется мономорфной сыпью, состоящей из плоских папул различных размеров, имеющих тенденцию к слиянию в крупные бляшки розово-красного цвета, быстро покрывающиеся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками.

Этиология и патогенез не ясны. Существует несколько концепций происхождения псориаза. Основные из них:

вирусная (протоонкогенетическая) теория,

генетическая (генетические механизмы повышенной способности клеток к размножению),

нейрогенная (нейрогуморальный механизм предрасположенности),

гипотеза врожденной нестабильности лизосом и врожденных дефектов капилляров кожи, первичных нарушений кератинизации и обмена липидов.

Гистологически выявляют акантоз, паракератоз, гиперкератоз; почти полное отсутствие зернистого слоя. В шиповатом слое — отек, экзоцитоз с образованием очаговых скоплений нейтрофильных гранулоцитов, которые, мигрируя под роговой стой, образуют так называемые микроабсцессы Мунро. В базальном слое — фигуры митоза.

Псориаз обычный (вульгарный) характеризуется мономорфной сыпью в виде плоских папул розово-красного цвета величиной от булавочной головки до мелкой монеты, плотноватой консистенции, несколько возвышающихся над уровнем здоровой кожи. Почти с момента возникновения папулы покрыты мелкими, рыхлыми чешуйками серебристо-белого цвета, которые легко отпадают при поскабливании и даже при снятии одежды. В дальнейшем в плате продолжающегося периферического роста и слияния соседних папул происходит формирование бляшек, размеры которых могут быть с ладонь взрослого человека и больше. Псориатическая сыпь, как правило, состоит из различных по величине элементов, которые могут располагаться по всему кожному покрову.

Излюбленная локализация псориатических высыпанй — разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей (особенно локти и колени), волосистая часть головы, область поясницы.

В течении псориаза выделяют три стадии:

Для прогрессирующей стадии псориаза характерны появление свежих точечных высыпаний, продолжающийся рост уже имевшихся папул и бляшек. Окраска элементов яркая, шелушение особенно выражено в центральной части, а по периферии имеется гиперемическая кайма — венчик роста (ободок Пильнова). Часто новые элементы возникают на местах мелких травм, расчесов — положительная изоморфная реакция (феномен Кебнера).

В стационарной стадии псориаза прекращаются появление новых элементов и рост старых, окраска их приобретает выраженный синюшный оттенок, шелушение распространяется на всю поверхность элементов, а по периферии после остановки роста папул появляется «псевдоатрофический ободок» Воронова.

Регрессирующая стадия псориаза характеризуется постепенным исчезновением клинических симптомов начиная с центра элементов по направлению к их периферии: сначала исчезает шелушение, затем нормализуется окраска, а потом рассасывается инфильтрат, часто оставляя временную гипопигментацию (псориа-тическая лейкодерма).

Для высыпаний псориаза характерны следующие диагностические феномены — псориатическая триада:

феномен стеаринового пятна: усиление «шелушения при поскабливании даже гладких папул, при этом появляется некоторое сходство со стеариновым пятном;

феномен псориатической пленки; после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливанием отслаивается тончайшая нежная просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент;

феномен кровяной росы Полотебнова (феномен Ауспитца): при дальнейшем поскабливании после отторжения терминальной пленки на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное (капельное) кровотечение.

Субъективные ощущения при псориазе, как правило, отсутствуют или бывают выражены в незначительной степени (зуд — в прогрессирующей стадии).

Псориаз экссудативный нередко развивается у больных с ожирением, сахарным диабетом или гипофункцией щитовидной железы. Характерно наличие на псориатических высыпаниях серовато-желтых рыхлых чешуйко-корок, образующихся в результате пропитывания чешуек экссудатом. В крупных складках поверхность псориатических элементов резко гиперемирована, иногда определяется мокнутие. Субъективно часто отмечаются зуд и жжение.

Псориаз себорейный отличается излюбленной локализацией на себорейных участках. Так, на волосистой части головы имеется большое количество перхоти, маскирующее основную псориатическую сыпь, которая в ряде случаев может переходить с волосистой части головы на кожу лба в виде короны («псориатическая корона»).

Псориаз ладоней и подошв чаще встречается у лиц 30-50 лет, занимающихся физическим трудом. Нередко при этой разновидности заболевания встречаются типичные псориатические высыпания на других участках кожного покрова.

Псориаз пустулезный проявляется поверхностными гнойничковыми элементами типа импетиго.

Выделяют следующие клинические формы: псориаз пустулезный Цумбуша, который подразделяется в свою очередь на первичный (идиопатичсский), имеющий тяжелое течение, вторичный, с доброкачественным течением.

При идиопатической разновидности пустулёзного псориаза первичным элементом является пузырек, который быстро трансформируется в пустулу, вскрывается и засыхает в корку. Впоследствии на этих местах могут появиться типичные псориатические высыпания.

При доброкачественном течении пустулезного псориаза гнойничковые высыпания появляются на типичных псориатических бляшках, как правило, в результате воздействия раздражающих медикаментов.

Псориаз пустулезный Барбера ограничивается ладонями и подошвами. При этом на других участках кожи могут располагаться типичные псориатические элементы. На гиперемированных инфильтрированных участках кожи появляются внутриэпидермальные мелкие пустулы, некоторые из которых сливаются, образуя «гнойные озёра». Такие поверхностные пустулы не вскрываются, а подсыхают в коричневые корочки. Процесс отличается симметричностью и частым поражением ногтевых пластинок.

Ряд авторов относят также к пустулезному псориазу акродерматит пустулезный стойкий Аллопо и бактерид пустулезный Эндрюса.

Псориаз ногтей проявляется в трех формах.

Наиболее часто встречаются изменения поверхности ногтя по типу наперстка: на ногтевой пластинке появляются точечные углубления, нередко располагающиеся рядами.

Вторая форма — пятнистая: под ногтевой пластинкой появляются небольшие, несколько миллиметров в диаметре, красноватые пятна, чаще располагающиеся вблизи околоногтевых валиков или лунки.

Псориатический онихогрифоз — третья форма псориаза ногтей.

псориаз бородавчатый и папилломатозиый,

псориаз слизистой оболочки

Эритродермия псориатическая чаще возникает в результате обострения уже существующего псориаза под влиянием различных раздражающих факторов, но может начаться и первично у здорового до этого человека. Эритродермия распространяется на весь или почти весь (частичная эритродермия) кожный покров. Кожа становится ярко-красной, покрыта большим количеством крупных и мелких сухих белых чешуек, которые на ней едва держатся и отпадают даже при снятии одежды. Кожа инфильтрирована, отечна, трячая на ощупь, местами лихенифицирована. Беспокоят зуд и жжение различной интенсивности, чувство стягивания кожи.

Эритродермия, особенно на начальных этапах, нарушает общее состояние больного. При длительном существований подобного состояния могут выпадать волосы и ногти.

Псориаз артропатический — одна из тяжелых форм псориаза. Поражение суставов при псориазе может иметь различные формы: от легких артралгий без анатомических изменений в суставном аппарате до тяжелых, деформирующих, завершающихся анкилозами. Псориатический артрит чаще возникает параллельное кожными высыпаниями или несколько позже, но может также задолго предшествовать кожным изменениям.

Поражение обычно начинается с дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, постепенно в процесс вовлекаются средние и крупные сочленения, включая позвоночник, с развитием анкилозирующего сиондилоартрита.

К рентгенологическим признакам артропатического псориаза относятся остеопороз, равномерное сужение суставных щелей, очаги деструкции. Нередко процесс приводит к инвалидизации больного.

Псориатическая болезнь, помимо кожных высыпаний, может проявляться вегетодистоническими и нейроэндокринными расстройствами, лихорадочным синдромом, лимфаденопатией, прогрессирующим астеническим состоянием вплоть до кахексии, миалгиями, атрофией мышц кистей, предплечий, голеней, недостаточностью функции печени, почек, иммунодефицитными состояниями, сердечно-сосудистой патологией. В прогрессирующей стадии висцеральные нарушения обычно более выражены.

Течение псориаза характеризуется сезонностью. Наиболее часто встречается «зимняя» форма псориаза с обострениями в холодное время года, редко наблюдается «летняя» форма. В настоящее время все чаще диагностируют так называемые «смешанные» формы, рецидивирующие в любое время года.

Псориаз может начаться почти незаметно для больного с появления нескольких папул, которые затем постепенно увеличиваются в размерах и количестве. В других случаях сыпь появляется быстро и рассеивается по всему кожному покрову. У отдельных больных могут существовать лишь «дежурные элементы» с излюбленной локализацией на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов или волосистой части головы.

Диагноз псориаза основывается на клинических данных, существенную роль среди которых играют диагностические феномены (псориатическая триада). При атипичной клинической картине проводят патогистологическое исследование.

Дифференциальный диагноз проводят с:

Источник:

Причины, симптомы и стадии псориаза

Что такое псориаз?

Псориаз – довольно широко распространенное хроническое заболевание кожи, характеризующееся наличием мономорфной сыпи в виде розово-красных узелков, имеющих рыхлую серебристо-белую чешуйчатую поверхность. Болезнь протекает годами, наблюдается чередование периодов рецидивов и ремиссий.

Как правило, данное заболевание вызывает появление суховатых красных пятен, приподнятых над кожной поверхностью, однако у некоторых больных псориазом людей не отмечается видимых поражений кожи. Эти пятна, называемые псориатическими бляшками, в большинстве случаев впервые образуются на местах, которые подвергаются давлению и трению – ягодицы, поверхность коленных и локтевых сгибов.

Этиопатогенез.

Псориаз относится к мультифакториальным заболеваниям. Доля наследственности в его развитии составляет около 70%, роль внешней среды соответствует 30%.

В развитии псориаза признают большое значение провоцирующих факторов: инфекционных (доказана роль стрептококковой и герпетической инфекций), психогенных факторов, некоторых медикаментов (препараты лития, золота, (3-адреноблокаторы, антималярийные средства, пероральные контрацептивы, интерферон), травм.

Разновидности  псориаза.

Принято выделять ряд разновидностей псориаза. Так, под себорейным псориазом понимают псориаз, развившийся у больного себореей с локализацией высыпаний в себорейных областях (волосистая часть головы, лоб, щеки у крыльев носа, заушные складки, верхняя часть груди, крупные складки).

Инфильтрация таких папул и бляшек выражена слабо, чешуйки на их поверхности жирные, склеиваются друг с другом. Псориатическая триада может не определяться.

При экссудативном псориазе чешуйки склеиваются экссудатом с образованием коркочешуек. Больных обычно беспокоят жжение и зуд кожи. При проверке наличия псориатической триады отсутствует симптом «стеаринового пятна».

У женщин климактерического и постклимактерического возраста, а также у лиц, травмирующих кожу ладоней и подошв в ходе профессиональной деятельности, возможно развитие ладонно-подошвенного псориаза. При данной форме болезни локализация вы-сыпаний может быть ограничена только кожей ладоней и подошв.

В этой локализации чаще встречаются гиперкератотические папулы. Помогают в диагностике четкие границы очагов поражения.

При необходимости производится диагностическая биопсия кожи.

При раздражении кожи больного псориазом (нерациональная терапия, инсоляция, травматизация), находящегося в прогрессирующей стадии болезни, возможно развитие псориатической эригродермии. В таких случаях отечная эритема формируется на всех участках кожи, свободных от псориатических высыпаний.

В результате поражение кожи становится тотальным. Вся кожа — красная, сухая, инфильтрирована.

На ее поверхности — крупнопластинчатое шелушение. Из-за тотального поражения кожи нарушается терморегуляция: характерен подъем температуры тела до субфебрильных и даже фебрильных цифр.

Возможны нарушения функции печени и почек.

В ряде случаев характерные для псориаза скопления нейтрофилов в эпидермисе становятся крупными и клинически проявляются в виде амикробных пустул. В таких случаях говорят о пустулез¬ном псориазе. Выделяют пустулезный псориаз ладоней и подошв и генерализованный пустулезный псориаз.

Оба варианта заболевания чаще наблюдаются у пациентов с эндокринными нарушениями. Ладонно-подошвенный вариант встречается нередко (может быть и фрагментом распространенного псориатического поражения).

Чаще его наблюдают у женщин климактерического и постклимактерического возраста. На ладонях и подошвах образу-ются псориатические бляшки, на поверхности которых видны не-большие желтоватые пустулы, обычно подсыхающие не вскрываясь.

 Генерализованный пустулезный псориаз встречается значительно реже и относится к тяжелым вариантам псориаза. Его развитию способствуют различные факторы: тяжелые стрессы, беременность, аборты, прием некоторых медикаментов и др. У больного обыкновенным псориазом внезапно появляются множественные амикробные пустулы.

Возможно развитие эригродермии. Характерны подъем температуры тела до фебрильных цифр, общее не-домогание, изменения в клиническом анализе крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ).

Стадии псориаза

 Изучен патогенетический механизм прогрессирования заболевания, который носит аутоиммунный характер, приводящий к воспалению. 

Выделяют следующие стадии протекания псориаза:

• ранняя (дебют заболевания);
• прогрессирующая;
• стационарная;
• регрессирующая.

Псориаз, независимо от стадии развития, сопровождается тремя особенными симптомами, которые помогают диагностировать его. Их называют классической триадой. Она помогает отличать заболевание от ряда других патологий.

На этом этапе псориаз окончил свой дебют и начал полноценно развиваться. Переход от ранней фазы обуславливается обострением симптоматики. Больной уже не игнорирует клиническую картину и сам спешит к врачу.

Прогрессирующий псориаз характеризуется следующими особенностями:

• Постоянное появление новых патологических элементов. Скорость их роста зависит от интенсивности аутоиммунного процесса, индивидуальных особенностей организма и используемой терапии.
• Увеличение в размерах старых элементов (при их наличии). Происходит концентрический рост бляшек. Они сливаются в «стеариновые озера» и «острова», захватывая новые участки кожи.
• Положительный симптом Кебнера. Заключается в формировании высыпаний на здоровой коже после ее механического повреждения. Поэтому врачи в фазу прогрессии рекомендуют пациентам избегать раздражающих факторов.
• Шелушение бляшек. Высыпания покрываются серебристыми чешуйками, которые постепенно отслаиваются. Исключением остаются папулы в зоне роста. Там кератиноциты еще не успевают обзавестись чешуей.
• Наличие триады симптомов, характерной для всех высыпаний при псориазе.

Подобная клиническая картина требует лечения. Для подбора терапевтической программы необходимо обратиться к врачу.

Чаще в практике для уменьшения проявлений стадии прогрессии используют гормональные мази. Они быстро снижают интенсивность болезни и приводят к нормализации состояния пациента.

Выбор средства зависит от индивидуальных особенностей организма больного, выраженности патологии и присутствия сопутствующих заболеваний. Самолечение противопоказано из-за высокого риска ухудшить течение заболевания.

Псориаз на стационарной стадии – это период временной стабилизации патологического процесса. Он характеризуется приостановлением прогрессирования болезни. Клиническая картина по-прежнему сохраняется, но не усугубляется. Главные особенности периода:

• отсутствие новых кожных элементов;
• старые бляшки прекращают рост;
• симптом Кебнера становится отрицательным;
• зуд и шелушение существенно снижают свою интенсивность;
• присутствует классическая триада симптомов.

Стационарная стадия псориаза может перейти на следующий этап развития или закончиться очередным обострением процесса. Все зависит от особенностей организма, формы заболевания и подобранного лечения.

Терапия не отличается от таковой в фазу прогрессирования. Дополнительно применяются увлажняющие кремы. Усиливают действие препаратов народные средства.

Популярными остаются:

• ванны с морской солью;
• примочки из отваров целебных трав (ромашка, лавровый лист, чистотел и другие);
• мази на основе березового дегтя;
• грязелечение.

Хорошие конечные результаты демонстрирует фототерапия. Применение светолечения приводит к ингибированию деления кератиноцитов. Также используются и другие методики физиотерапии.

Завершением развития очередного цикла псориаза становится его регрессирующая стадия. Она знаменует постепенное снижение выраженности симптоматики. Типичные ее особенности:

• Уменьшение количества бляшек. Кожа постепенно очищается. Патологические элементы не пропадают, но становятся слабовыраженными.
• Устраняется характерный для псориаза зуд.
• Исчезает шелушение.
• Симптом Кебнера отрицательный.
• Остается классическая триада симптомов, характерных для псориаза.

На этом этапе для лечения чаще применяют негормональные мази и препараты. Они нужны для неспецифического улучшения состояния кожи и продления будущей стадии ремиссии. Популярными остаются следующие средства:

• салициловая мазь;
• Цинокап;
• Мазь Вишневского;
• Карталин;
• Акрустал;
• Псори-нафт и другие.

Для достижения стойкой ремиссии при псориазе нельзя забывать о нескольких важных моментах:

• Соблюдение гипоаллергенной диеты. Нужно отказаться от жареной, жирной пищи и фастфуда. Предпочтение стоит отдавать свежим овощам и фруктам. Еду варить или запекать.
• Отказ от курения, алкоголя.
• Избегание стрессов.
• Нормализация режима работы и отдыха.
• Прием седативных медикаментов (при необходимости и по рекомендациям врача).
• Употребление витаминных и минеральных комплексов.

Прогрессирующая стадия псориаза только при первом проявлении симптомов этой хронической болезни может определяться как начальная стадия псориаза, поскольку в псориатическом цикле повторяется только стадия прогрессирования.

Часто эритематозные возвышения обрамлены узкой темно-красной каемкой (венчиком роста), за которой кожа совершенно здоровая.

Кроме зуда различной интенсивности, высыпания, которыми проявляется начальная стадия псориаза, имеют три характерных признака. Специалисты называют их псориатической триадой. Во-первых, ороговевшие пластинки достаточно легко слущиваются, если бляшку чуть-чуть поскоблить (это дерматологи называют симптомом стеаринового пятна).

Во-вторых, после принудительной десквамации на бляшке отчетливо просматривается тонкий блестящий слой, напоминающей пленку. У медиков данный признак называется терминальной (пограничной) пленкой. Исследования показали, что это свидетельство значительного уменьшения или отсутствия зернистого слоя эпидермиса.

И, наконец, последний признак: точечное выступление крови («кровяной росы») на пленке псориатической бляшки при дальнейшем механическом воздействии.

Начальная стадия имеет разную продолжительность, и дальнейшее течение болезни может на какое-то время затормозиться на уровне первоначальных высыпаний и наличия так называемых «дежурных» бляшек. А может продолжаться прогрессирующая стадия псориаза – с увеличением размеров имеющихся бляшек, появлением новых пятен по всему телу и их слиянием.

Когда высыпания сплошные и покрывают значительные поверхности кожи, речь идет о псориатической эритродермии.

Этап развития болезни, на котором прекращается появление новых пятен, старые бляшки не увеличиваются в размерах и становятся более плоскими и бледными (с синюшным оттенком), определяется как стационарная стадия псориаза.

Но интенсивность десквамации значительно повышается. При этом если на начальной стадии болезни шелушение было сконцентрировано в центре бляшек, то на стационарной стадии слоем ороговевших частиц кератина покрывается вся их поверхность.

Также у многих пациентов отмечается такой признак, как псевдоатрофический венчик – незначительное осветление кожи вокруг бляшки.

Длительность данной стадии различна у разных пациентов, но даже если новых высыпаний достаточно долго нет, это не значит, что псориаз «прошел».

Течение данной хронической болезни малопредсказуемо, и стационарная стадия псориаза может либо смениться регрессивной стадией, либо развивается стадия обострения псориаза. Связано это с индивидуальными особенностями организма и активности врожденной и адаптивной иммунной системы, гипертрофированная реакция которой на различные триггеры и приводит к стимуляции ускоренной пролиферации кератиноцитов.

Регрессивная стадия – или, как ее не совсем точно называют, последняя стадия псориаза – наступает вслед за стационарной.

По сути, это свойственный многим хроническим болезням период значительного ослабления симптомов и даже временного их исчезновения, то есть стадия ремиссии.

На этой стадии происходит разрешение морфологических элементов псориатических высыпаний: бляшки постепенно перестают шелушиться, все чешуйки слущиваются, пятна становятся плоскими (уплотнение исчезает сначала по центру, а затем и по краям бляшек); проходит зуд.

Также регрессивная стадия проявляется временной дисхромией – нарушением пигментации кожи на месте исчезнувших папулосквамозных очагов. Обычно кожа становится светлее (в виде вторичной лейкодермы), реже бывает вторичная гиперпигментация.

На сегодняшний день к достижению стойкой ремиссии и удержанию болезни на этой стадии, собственно, и сводится лечение псориаза.

И определение стадии псориаза, которое проводят на основе кожных симптомов, имеет решающее значение для выбора медикаментозных и физиотерапевтических средств снижения интенсивности проявления данного заболевания.

Протекание болезни делится на три основных этапа — прогрессирующий, стационарный и регрессирующий. Первая стадия характерна тем, что болезнь начинает обостряться, вторая — период стойкого состояние организма, при котором симптомов не становится ни больше, ни меньше.

Третий этап — это этап ослабления болезни, когда она переходит в состояние покоя. У некоторых пациентов внешние симптомы могут полностью исчезать.

Кроме того, некоторые специалисты выделяют так называемую начальную стадию, когда симптомы болезни только начинают появляться, и определённое количество пациентов смогли полностью от неё излечиться. Во многих случаях граница между стадиями довольно размыта.

Давайте теперь рассмотрим стадии псориаза по отдельности.

Начальная стадия

На раннем этапе развития болезнь только начинает поражать кожный покров. Начинают появляться высыпания, имеющие размер примерно с булавочную головку, но со временем он может увеличиваться.

Первые симптомы — появляется сыпь на локтевых сгибах и в подколенных впадинах. Примечательно, что бляшки могут долго не увеличиваться в размере.

Они имеют розовый цвет, но со временем их покрывает налёт серо-белого цвета. Это свидетельствует о том, что клетки кожи отмирают слишком быстро, их жизненный цикл заметно сокращается, из-за чего не успевает отрастать новый эпителий.

Именно на этом этапе нужно начинать бить тревогу и сразу же обращаться к дерматологу, который поможет подобрать вам курс лечения.

При псориатической болезни медики выявляют 3 степени заболевания. В зависимости от типа и течения болезни назначается лечение, и даются рекомендации. У каждой стадии присутствуют свои отличительные способности, это помогает оказать наиболее эффективную помощь.

Суть терапии направлена на устранение выраженного воспаления, улучшение общего состояния пациента и достижение ремиссии. Лечебный процесс обязательно носит комплексный характер, врач назначает препараты, учитывая симптоматику больного и наличие осложнений.

Для того
чтобы достичь качественного терапевтического эффекта, не оставляют без внимания наличие сопутствующих заболеваний, возраст и имеющиеся ограничения.

Для лечебных манипуляций хороши не только наружные средства, но и системные препараты, физиопроцедуры, капельницы. Пациенту требуется изменить свой рацион и перейти на более качественное и полезное питание.

Это поможет исключить обострение или новое зарождение болезни. После того как острое течение устранено, и лечение дало свои результаты, имеет смысл отправки пациента в санаторий.

Там проводят манипуляции для поддержания хорошего самочувствия, прописывают ванны с морской солью и целебными грязями.

Системные препараты

Из-за того, что данная стадия отличается наличием сильного зуда и сильной воспалительной реакции в области поражения кожного участка, нелишним будет назначение лекарственных средств из группы антигистаминов. Самыми распространенными будут Телфаст, Зиртек или Диазолин.

При условии, что псориатическая болезнь осложнена наличием бактериальной инфекции,
проводится терапия для ее устранения.

Потому требуется назначение антибиотиков следующего типа:

• цефалоспорины;
• макролиды;
• пенициллины.

При тяжелой форме отмечают общую интоксикацию, для подавления которой используют энтросорбенты. В качестве них выступают Энтеросгель или Полисорб. Для гипосенсибилизирующей терапии предполагается проведение гемодеза, введение препаратов кальция и тиосульфата натрия.

Облегчить состояние больного также могут диуретики, которые устранят выраженную отечность и выведут избыток жидкости из организма. Также имеет смысл прием НПВС или введение гормональных средств, к примеру, лекарственных средств на основе кортикостероидов.

Наружные препараты

Чтобы улучшить состояние кожных покровов, устранить выраженное воспаление в месте локализации псориатической болезни, купировать инфильтрацию тканей и шелушение, имеет
смысл применения местной терапии.

Обычно для данных целей подходят кремовые препараты или мази, включающие в состав деготь, серу, салициловую кислоту, нафталанскую нефть. В период обострения назначают Локоид, Дермовейт или Флуцинар.

Из-за того, что может быть выявлено развитие сильных побочных проявлений, использование препаратов данной группы предполагается в виде кратковременных курсов. Положительная динамика отмечается при лечении мазью Кальципотриол, которая имеет в составе аналог витамина Д. Отмечается очистка кожи от грубой корки и увлажнение воспаленного участка.

Псориаз характеризуется хроническим волнообразным течением. Каждое обострение протекает в три стадии, а затем сменяется периодом ремиссии. Стадии заболевания:

• прогрессивная;
• стационарная;
• регрессивная.

Обострение начинается с прогрессивной или прогрессирующей стадии. На это этапе заболевания формируются очаги воспаления – небольшие узелки под кожей.

Спустя некоторое время узлы сливаются в крупные образования или бляшки. Они представляют собой пятна, возвышающиеся над кожей, с измененным эпидермисом.

Бляшки отличает багрово-фиолетовый оттенок, плотная структура и обильное светлое шелушение в центре.

Псориаз на этапе стационара, или стационарная стадия болезни, практически не имеет специфических симптомов. Характерные особенности, позволяющие диагностировать эту стадию:

• прекращение образования новых элементов сыпи;
• стабильное количество и размеры уже имеющихся бляшек;
• уменьшение красной каймы вокруг элементов сыпи;
• обильное шелушение.

Стационарная стадия на фото полностью повторяет симптомы прогрессирующей, за исключением ярко выраженной каймы вокруг бляшек, при скоблении имеющиеся элементы сыпи также отвечают псориатической триаде.

Стационарную стадию отличает обильное шелушение с безболезненным отделением крупных чешуек кожи. На прогрессирующей стадии чешуйки покрывают только центральную часть бляшки, а на стационарной стадии они полностью заполняют всю зону поражения кожи.

Самым, наверное, основополагающим элементом в картине клинического характера, а также в протекании симптомов псориаза является классификация на отдельные стадии. Если затрагивать именно тяжёлые и наиболее острые формы проявления патологической болезни, то классификация окажется не особо важной деталь, однако если разбирать патологию в хронической форме, по подразделение на виды и группы может оказаться очень полезной вещью.

При таком раскладе довольно просто выдавать оценку течению болезненного процесса, устанавливать уровень его чувствительности по отношению к определённой методике лечения, а также производить выбор дальнейшей тактики борьбы с развивающимся псориазом.

Обычно принято выделять именно три основные стадии поражения кожного покрова во время псориатических процессов:

• Во-первых, это стадия прогрессивная;
• Во-вторых, это стадия стационарная;
• В-третьих, это стадия регрессии.

Считается, что данная стадия представляет собой главный показатель снижения появления симптомов, связанных с негативными переменами кожных участков.

В течении обыкновенного псориаза выделяют три стадии:прогрессирующую, стационарную и регрессивную.

Для прогрессирующей стадии болезни характерны появление новых мелких высыпаний на коже и периферический рост более «старых» элементов. В качестве объективного подтверждения периферического роста папул и бляшек выступает наличие свободного от шелушения эритематозного края.

Для прогрессирующей стадии характерен так называемый феномен Кебнера, или изоморфная реакция кожи: появление (обычно через 1,5-2 недели) псориатических высыпаний в местах травматизации кожи (в местах царапин, трения одеждой, использования раздражающих наружных средств, УФО и т.

д.).

Для стационарной стадии характерно прекращение появления новых высыпаний и роста существующих. Шелушение доходит до края папул и бляшек. Вокруг папул и бляшек появляется «воротничок» несколько бледнее окружающей здоровой кожи с повышенной складчатостью (псевдоатрофия).

Регрессирование папул обычно начинается в их центральной части. Поэтому регрессирующие бляшки нередко принимают кольцевидные очертания. На местах разрешившихся элементов обычно остается вторичное гипо- или гиперпигментированное пятно.

При всех клинических формах псориаза нередко поражаются ногтевые пластинки. Наиболее часто встречаются дистрофические изменения ногтевых пластинок, при которых на их поверхности видны точечные вдавления, напоминающие наперсток.

Возможно также образование подногтевых папул, проявляющихся желтоватой окраской части ногтевой пластинки («масляное пятно»). Нередко встречаются и изменения ногтевых пластинок, обусловленные подногтевым гиперкератозом (напоминает микотическое поражение).

У большинства больных псориаз протекает хронически рецидивирующе. Обострения обычно регистрируются осенью и зимой.

Ремиссии могут быть полными и неполными (у части пациентов остаются так называемые «дежурные бляшки», чаще на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов). В то же время возможны как длительные (многолетние) ремиссии, так и течение заболевания практически без периодов ремиссий.

Одним из самых важных элементов в клинической картине и течении псориаза является его разделение на стадии. Если для острых заболеваний это менее важно, то в случае хронической патологии четкое выделение стадийности является крайне необходимым.

Ведь таким образом очень легко оценивать течение болезни, определять её чувствительность к конкретному способу лечения и выбирать дальнейшую тактику ведения больных псориазом.

Выделяют такие стадии псориатического поражения кожи:

1. Начальная стадия псориаза;

2. Прогрессивная стадия псориаза;

3. Стационарная стадия псориаза;

4. Регрессивная стадия псориаза;

Начальная стадия псориаза

Она говорит о том, что заболевание начинает свое очередное обострение. Ведь псориаз характеризуется волнообразным развитием. Клинически распознать прогрессирование процесса можно на основании таких признаков:

1. Появление новых, характерных для псориаза, папул в типичных участках кожи разгибательной поверхностей конечностей или туловища;

2. Слияние папулезных элементов между собой с формированием своеобразных конгломератов (бляшек) белесоватого цвета на фоне покрасневшей кожи;

3. Формирование на поверхности новообразованных псориатических элементов пестрого шелушения в виде множественных мелких чешуек;

4. Края шелушащихся бляшек свободны от чешуек в виде небольшого гиперемированного ободка. Этот признак относится к одному из главных свидетельств прогрессирования псориаза. Ведь покраснение – это один из признаков продолжающегося воспаления. Чешуйки при этом не успевают покрывать новые воспаленные участки;

5. Феномен Кёбнера. Представляет собой такую особенность свободных от бляшек участков кожи у больных псориазом, при которой её любые повреждения превращаются не в рубцы от заживления, а в типичные псориатические бляшки.

Является показателем уменьшения воспалительных изменений кожи. Эти данные говорят о эффективности проведенного лечения и необходимости его смены на менее агрессивные методы. Клинические особенности стационарной фазы псориаза такие:

1. Прекращение появления новых красных папул;

2. Прекращение роста размеров уже имеющихся бляшек;

3. Чешуйки начинают покрывать всю псориатическую кожную бляшку;

4. Отсутствует ободок покраснения вокруг шелушащихся элементов;

5. Феномен Кёбнера не наблюдается.

Является, пожалуй, самым приятным моментом в лечении псориаза, как для самих больных, так и для лечащих врачей. Она говорит, что обострение болезни практически побеждено и главной задачей на ближайшее время будет недопущение очередных её обострений. Признаками регрессирующей стадии псориаза являются:

1. Псевдоатрофический ободок Воронова. Представляет собой легкие небольшие складки и радиальные линии кожи вокруг псориатических бляшек;

2. Постепенное уменьшение шелушения, вплоть до полного его исчезновения;

3. Образование на месте бляшек белесоватых гипопигментированных или темных гиперпигментированных пятен.

В основе стадийности псориаза лежит активность воспалительного процесса. Закономерность клинических проявлений в том, что чем больше выражено покраснение кожи, тем он активнее.

На последней, регрессирующей стадии обострения псориаза происходит постепенное снижение воспаления и заживление бляшек.

Очаги воспаления становятся бледнее, не так явно выступают над кожей, чешуек производится и отделяется гораздо меньше. Заживление бляшек начинается либо в середине, либо с периферии.

В первом случае поверхность кожи будто изрисована различными фигурами. Это явление называется «географический» псориаз.

Если очаги воспаления рассасываются начиная с краев, то со временем бляшки исчезают, но иногда могут оставить следы в виде участков кожи с измененным цветом (гипер- или гипопигментация). Со временем они пропадают совсем.

Не всегда можно с точностью установить текущую стадию обострения псориаза, поэтому данное разделение имеет несколько условный характер. Иногда для установления того, начальный ли это этап или заключительный, необходимо тщательное наблюдение врача. Те пациенты, которые перенесли не одно обострение, зачастую сами ориентируются в особенностях собственных стадий псориаза.

Для избавления от высыпаний можно использовать методы традиционной, а также народной медицины. Рассмотрим наиболее эффективные из них.

Народные средства лечения

В народной медицине есть много рецептов, помогающих избавиться от псориаза на ранней стадии. Направлено лечение на повышение иммунитета, снятие воспалительных процессов, зуда. У нас есть большая статья на эту тему: «Лечение псориаза в домашних условиях народными средствами».

Как возникает и развивается патология

Несмотря на то, что псориаз выглядит очень неэстетично и причиняет больному немало неудобств, он не передаётся контактным путём. То есть, вы не подхватите псориаз, если будете обниматься или жать руку вашему товарищу, который страдает этой болезнью. Вы можете продолжать пользоваться теми же самыми бытовыми принадлежностями и средствами личной гигиены, например, полотенцем.

Если вспомнить школьный курс биологии, большинство из нас знает, что кожа представляет собой очень сложный орган человеческого тела. Любые нарушения в работе организма приведут к тому, что она тоже будет функционировать с нарушениями.

С определённой периодичностью все клетки кожи постепенно отмирают, а на месте старых появляются новые. Старые клетки незаметно удаляются с поверхности тела.

Средний цикл замены всех клеток кожи продолжается около месяца.

Узнать псориаз можно по характерным высыпаниям на коже. Они представляют собой выпуклые воспаленные красновато-розовые пятна с неоднородной поверхностью. Такие высыпания обильно усыпаны шелушащимися элементами – серебристо-серыми чешуйками, которые легко удаляются при малейшем механическом воздействии.

К сожалению, несмотря на то, что изучению природы, клинической картины и способов лечения псориаза посвящена масса научных исследований, то, почему развивается данная патология так окончательно и не установлено.

Главной версией происхождения недуга считается аутоиммунная теория псориаза, объясняющая появление псориатических бляшек на коже гипертрофированными атаками защитных сил организма здоровых клеток эпидермиса.

Те, в свою очередь, начинают активно расти, увеличиваются в размерах, сливаются в монолитные очаги псориаза, покрывающие большие участки кожи.

Выделяют несколько основных стадий псориаза, для каждой из которых характерен определенный симптомокомплекс. Так, классический подход к делению заболевания на последовательные этапы предполагает вычленение прогрессирующей, стационарной стадий псориаза, а также фазы регресса (отступления) недуга.

Для псориаза прогрессирующей стадии характерна яркая выраженность всех типичных симптомов любой из форм данной патологии. Так, на разных частях тела пациентов с соответствующим диагнозом постепенно начинают появляться сначала единичные, а после  множественные сыпные элементы:  выпуклые воспаленные красновато-розовые пятна с неоднородным рельефом.

Такие высыпания значительно возвышаются над поверхностью здорового эпидермиса, к тому же, они покрыты большим количеством шелушащихся элементов – серебристо-серых чешуек.

Прогрессирующей стадии псориаза свойственна и выраженная общая симптоматика:

• Интенсивный зуд, гиперемия, отечность, болезненность в пораженных недугом очагах;
• Общее недомогание, слабость, снижение работоспособности;
• Головокружение, апатия, нервные расстройства;
• Повышение температуры тела.

Обычно наступлению прогрессирующей стадии псориаза предшествуют определенные обстоятельства. Так, интенсивное размножение псориатических бляшек на коже нередко становится следствием:

• Перенесенных вирусных или инфекционных заболеваний;
• Смены климатических условий проживания;
• Иммунного, метаболического, гормонального сбоев;
• Продолжительного приема лекарственных препаратов;
• Аллергии либо интоксикации организма;
• Злоупотребления алкогольными напитками, неправильного питания;
• Стрессов либо других интенсивных психоэмоциональных переживаний.

Обычно бороться с псориазом на начальных стадиях его развития можно лишь с помощью наружных средств с антибактериальным, противовоспалительным, кератолитическим, обезболивающим, увлажняющим эффектом. Такие составы помогут избавиться от неприятных ощущений на коже и предотвратят дальнейшее распространение сыпных элементов по телу.

Лечение стационарной стадии псориаза обычно предполагает использование не только местных, но и системных лекарственных препаратов различного спектра действия. Кроме того, пациентов с псориазом стационарной стадии врачи-дерматологи часто отправляют на физиотерапевтические процедуры – крио-, свето-, грязелечение.

Примечательно, что на данном этапе недуг тяжелее поддается медикаментозной коррекции, чем во время прогрессирующей фазы.

Последней стадией развития псориаза считается так называемый период регресса. В это время существующие псориатические бляшки постепенно подсыхают, гиперемия и отечность проходят, кожа начинает очищаться и приобретает здоровый вид. На месте очагов псориаза могут оставаться вначале небольшие раневые поверхности, а после – депигментированные участки кожи.

Лечение псориаза.

В первую очередь пациент обязан регулярно накладывать крем на проблемный участок, для устранения шелушения, воспалительных процессов. Большую помощь при данном заболевании оказывают местные средства с содержанием глюкокортикоидов. Если псориаз локализуется на волосистой части головы, то целесообразным считают применение специального лосьона.

В основу системного лечения легли ароматические ретиноиды. За длительный срок их использования была доказана польза от включения препаратов в лечебные тактики.

Лечение стационарной стадии псориаза зависит от тяжести воспалительного процесса на предыдущем этапе обострения заболевания. Лечить эту стадию предлагается так же, как и прогрессирующий псориаз, но в меньших дозировках.

Если на прогрессирующей стадии применялись кортикостероиды, их использование целесообразно продолжить и на стационарной стадии болезни. При этом осуществляется постепенное уменьшение дозировки для дальнейшей безопасной отмены препаратов этой группы.

Основное направление лечения – это негормональные или индифферентные мази. В терапии применяют:

• салициловую мазь;
• ихтиоловую мазь;
• препарат с цинком Скин-Кап;
• мазь Акрустал;
• дегтярную мазь;
• препараты с серой;
• лекарства с нафталаном и солидолом.

Перечисленные средства обладают противовоспалительным действием и способствуют отшелушиванию ороговевших частичек эпидермиса. Это быстро устраняет шелушение и размягчает бляшки.

Дополнительно назначают препараты с иммуносупрессивным действием. Эти лекарственные средства помогают купировать аутоиммунные процессы, приводящие к воспалительной реакции в эпидермисе.

По назначению врача целесообразно применять цитостатики для наружного применения, например, метотрексат. Действие препаратов этой группы направлено на уменьшение скорости деления клеток эпидермиса.

Так как обострение и течение псориаза усугубляется при стрессах и нарушении психоэмоционального состояния, дополнительно назначают седативные препараты – таблетки Глицисед, Седистресс, Персен. Эти лекарства улучшают качество сна и укрепляют нервную систему.

Лечение псориаза зависит от распространенности кожного процесса, его стадии, клинической формы заболевания, частоты рецидивов, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и др.

Прежде всего, по возможности, должны быть устранены факторы, провоцирующие обострения болезни (санируют очаги хронической инфекции, нормализуют уход за кожей, при необходимости назначают психотропные средства и т. д.).

При ограниченном поражении кожи обычно достаточно назначения наружного лечения, включающего адекватный уход за кожей (мягкие моющие средства и препараты с ожиривающим действием), кератопластические средства (наиболее часто —2% салициловая мазь).

При прогрессирующей стадии болезни возможно использование топических стероидов (обычно производных бетамета- зона) в виде мази —на гладкую кожу и лосьонов —на волосистую часть кожи головы. Использование препаратов этой группы позволяет достичь быстрого клинического эффекта, однако их длительное применение недопустимо из-за опасности развития побочных эффектов.

Нередко используют комбинированные препараты, содержащие, помимо стероидов, кератопластические средства.

При стационарной стадии псориаза широко используются разрешающие средства. Наиболее часто это препараты, содержащие деготь (мази с концентрацией дегтя от 2% до 30% и шампуни) и нафталанскую нефть (мази, эмульсии). В стационарной и регрессивной фазе используются и производные калъципотриола (дайвонекс).

При большей распространенности кожного поражения подключают системную терапию. В прогрессирующей стадии заболевания назначаются детоксицирующие и гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, тиосульфат натрия, гемодез). В стационарной и регрессивной стадиях широко используется УФО.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии иногда используются ПУВА- терапия (облучение кожи длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами на фоне приема фотосенсибилизаторов) и системные цитостатики из группы антиметаболитов (метотрексат).

В настоящее время при тяжелом течении псориаза назначают также циклоспорин А — препарат, обладающий иммуносупрессивным действием. При развитии псориатической эритродермии и генерализованном пустулезном псориазе в некоторых случаях назначают системные глюкокортикостероиды в средней суточной дозировке (обычно около 40 мгв сутки).

Больным с псориатическим полиартритом показаны нестероидные противовоспалительные средства.

По материалам: health-medicine.info

Лечение заболевания должно осуществляться квалифицированным врачом и проходить индивидуально для каждого больного. Лечение зависит от возраста больного, общего состояния здоровья, профессии (влияние профессиональных факторов), пола и личных особенностей пациента.

Устанавливается характер течения болезни, её стадия, устраняются провоцирующие факторы (употребление спиртных напитков, лекарственная непереносимость, аллергические заболевания).

Обращается внимание на общее состояние больного (психологическое и физическое). Нормализация окружающей среды, отдых, короткая госпитализация или изменение режима работы могут внести изменения в течение болезни. При обнаружении признаков псориаза рекомендуется срочно обратиться за медицинской помощью. Именно врач назначает различные препараты и иные лечебные методы воздействия.

Системная терапия

(показана при тяжелом течении или отсутствии эффекта от местного лечения)

Местное лечение

(показано во всех случаях псориаза самостоятельно или в сочетании с другими методами)

Инструментальные методы

(Назначаются дифференцировано и индивидуально)

1. Моноклональные антитела: инфлексимаб;

2. Цитостатики: метотрексат, фторурацил;

3. Глюкокортикоиды: метилпреднизолон, дексаметазон, солу-кортеф;

4. Антигистаминные средства (лоратадин, эриус);

5. Гепатопротекторы (карсил, фосфоглив, гепадиф);

6. Энтеросорбенты (энтеросгель, атоксил)

1. Увлажняющие мази кремы и кератолитики (салициловая мазь, деготь, ихтиолка);

2. Местные глюкокортикоиды (мази тридерм, синафлан, преднизолон, фторокорт);

3. Растительные средства (псориатен, колхаминовая мазь);

4. Цитостатики в виде мазей (фторурацил, метотрексат)

1. УФО воспаленных поверхностей;

2. Лазеротерапия;

3. Фотохимиртерапия в виде ПУВА;

4. Селективня фототерипия;

5. Методы экстракорпорального очищения крови (плазмеферез, гемодиализ)

Необходимые минерали и витамины при псориазе

При первых признаках псориаза необходимо обращаться к дерматологу для назначения лечения, соответствующего стадии и тяжести заболевания.

Как правило, к лечению кожи в прогрессирующей стадии псориаза относятся с осторожностью, избегая ее повреждения и раздражения, применяются индифферентные негормональные местные средства с дегтем, серой, салициловой кислотой.

В частности, используются цинковая и салициловая мазь в концентрации 1-2%, препараты с дегтем 5-10%, но не более 5-7 дней во избежание раздражения. Эти средства имеют кератолитический эффект, способствуя удалению мертвых клеток рогового слоя.

Наряду со специальными системными препаратами допускается снимать зуд в прогрессирующей стадии с помощью антигистаминных препаратов.

Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с псориазом пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о кардинальных методах лечения? Оно и понятно, ведь псориаз может прогрессировать, в результате чего сыпью покрывается 70-80% поверхности тела. Что ведет к хронической форме.

Красные пузырчатые волдыри на коже, зуд, трещины на пятках, отшелушивание кожи.

Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Нашли интересное интервью с врачом-дерматологом Российского Центра Дерматологии.

Предупредительная фитотерапия

Стационарная стадия болезни – это наиболее благоприятный период для назначения физиотерапии. Такие методы лечения способствуют скорейшему переходу стационарной стадии в регрессивную, и полному очищению кожи. Лечение может осуществляться следующими способами:

• ПУВА-терапия;
• фотоселективная терапия;
• лазеротерапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• грязелечение.

Стационарная стадия болезни эффективно лечится в специальных санаториях. Помимо методов фотолечения, хороший результат достигается при использовании целебных грязей и минеральных вод.

В настоящее время в нашей стране для лечения псориаза применяется около 3000 веществ, субстанций и препаратов, ассортимент которых систематически обновляется, причем третья часть лекарственных препаратов вырабатывается из лекарственных растений.

Преимущество лекарственных растений перед синтетическими препаратами обусловлено их высокой биологической активностью при сравнительно низкой токсичности, хорошей переносимостью больными, отсутствием серьезных побочных эффектов и возможностью длительного применения.

Медикаментозное лечение

Периодическая очистка организма от продуктов распада и токсичных веществ подавит псориаз и продлит период выздоровления. Для того, чтобы ремиссия продлевалась, рекомендуется проходить курсы приёма сорбентов (Активированный уголь, Сорбеск, Смекта, Энтеросгель).

Однако время, длительность курсов и промежутки между ними необходимо согласовать с лечащим врачом. Бесконтрольный и бессистемный приём сорбентов в лучшем случае не принесёт пользы.

Особенно внимательно необходимо относиться к приёму сорбентов необходимо относится в случаях нарушения диеты или при отравлениях (в частности алкогольных). По завершении очищения нужно восстановить микрофлору ЖКТ и стабилизировать работу печени. В этом помогут пробиотики: Линекс, Бифиформ и ферментные препараты.

Многие упорные люди, у которых обнаружен псориаз, занимаются поисками дополнительных методов и практик, при которых ремиссия продлевается. Их опыт показывает эффективность некоторых дополнительных методов.

К примеру, в борьбе с рецидивами псориаза положительные результаты показали практики йоги. Комплексы медитативных и физических упражнений положительно сказываются на душевном состоянии больных и служат для поддержания организма в тонусе. Многие больные довольны результатом практик йоги.

Психическое состояние пациента в значительной степени сказывается на течении болезни. Зацикленность на болезни и чрезмерные переживания об эстетическом аспекте не приведут ни к чему хорошему. Расстройства, раздражение и депрессия ведут к рецидивам, поэтому следует уделять внимание своему психологическому состоянию. Стабилизировать его помогают медитативные практики.

О положительном эффекте рассказывают и те, кто прибегал к методам гомеопатического лечения и апитерапии (лечение пчёлами и продуктами пчеловодства). В частности, последний метод включает в себя процедуры апитоксинотерапии (помещение пчелиных жал в определённые точки на коже) и курсы приема пыльцы, прополиса, маточного молочка.

Официальная медицина не подтверждает эффективность приведённых выше методов.

Во всяком случае, перед использованием одного из дополнительных методов лечения стоит учитывать высокую индивидуальность такого заболевания, как псориаз. Если у одного больного метод вызывает положительную динамику, то другого он может привести к рецидиву. Перед использованием дополнительных методов лечения необходимо проконсультироваться с врачом.

Таким образом, ключевых моментов в достижении клинического выздоровления при псориазе несколько:

• поддержание психического состояния;
• определение и исключение факторов, которые могут привести к рецидиву;
• соблюдение режима питания, распорядка дня;
• отказ от вредных привычек.

Также можно прибегать с дополнительным медикаментозным препаратам или нетрадиционным методам лечения. Однако перед каждым шагом необходимо консультироваться с врачом, ведь не обладая обширными знаниями и практикой наблюдения за конкретным пациентом, сложно предсказать как болезнь отреагирует на то или иное воздействие.

Народные средства

Множество рецептов для лечения псориатической болезни предполагают использование чистотела. В период наружного применения данного растения была выявлена хорошая эффективность. С помощью чистотела возможно купировать локальные участки с сыпью, а также остановить образование новых высыпаний.

Противопоказанием к лечению лекарственным сбором могут послужить периоды лактации или вынашивания малыша, эпилептические припадки и бронхиальная астма.

Ускорить выздоровление и переход стационарного псориаза в регрессивную стадию помогает и домашнее лечение с помощью народных средств.

Профилактика псориаза

Если у вас обнаружили псориаз, то, во-первых, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Это очень опасно и может повлечь за собой очень серьёзные последствия.

Второй момент, о котором следует помнить — регулярно наблюдать за состоянием кожи. Старайтесь не расчёсывать зудящие участки кожи. Особенно в период регрессии.

Ваше питание просто обязано быть сбалансированным. Из рациона необходимо исключить сладости, острую пищу, а также продукты, содержащие большое количество консервантов и других вредных веществ. Ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь.

Всеми силами берегите себя от простудных заболеваний. Любая простуда — это ослабление иммунитета, что негативно сказывается и на протекании псориаза.

Ведите здоровый образ жизни, регулярно занимаетесь спортом. Старайтесь поменьше находиться на солнце, так как солнечные ожоги лишь усугубляют и без того непростое заболевание.

Помните, что легче всего излечить первую стадию болезни. Дальше будет сложнее.

Причины развития псориаза точно не установлены. Но известно, что вызвать данное заболевание могут сбои функционирования иммунной системы, инфекции, стрессы и другие факторы. Но можно придерживаться профилактических мер, которые минимизируют риск развития болезни. Медики настоятельно рекомендуют:

• Избегать повреждений кожного покрова (царапин, укусов), его переохлаждения и ожогов.
• Регулярно увлажнять кожу.
• Беречься от инфекционных болезней.
• Минимизировать количество употребляемого алкоголя.
• Избегать стрессов, негативных эмоциональных состояний.
• Отказаться от курения.
• Осознанно принимать медикаменты.

Особенно тщательно рекомендаций стоит придерживаться людям, которые уже страдают от псориаза. Это позволит максимально продлить период ремиссии.

Стадии развития псориаза

https://www.youtube.com/watch?v=m3gIVh4RiMw