Причины, симптомы и лечение псориаза суставов

Болезнь псориаз: симптомы, лечение, диета

Причины возникновения и патогенез псориаза

Этиология и патогенез псориаза до конца не изучены, но результаты исследований дают основание полагать, что наследственная, инфекционная или неврогенная природа наиболее вероятны. Наследственную природу псориаза подтверждают факты, что заболеваемость выше в тех семьях, в которых псориаз уже был диагностирован, кроме того у монозиготных близнецов концентрация заболеваемости тоже выше, чем в остальных группах.

Инфекционная этиология псориаза сводится к наличию измененных комплексов и включений, как при вирусной инфекции, но, однако идентифицировать вирус пока не удается.

Симптомы и виды псориаза

Общепринятой клинической классификации псориатической болезни не существует, однако традиционно выделяют наиболее часто встречающиеся клинические формы. Они в ряде случаев настолько отличаются друг от друга, что их расценивают как отдельные заболевания.

В развитии заболевания выделяют три стадии:

Прогрессирование процесса, при котором высыпания величиной до 1-2 мм появляются в большом количестве на новых участках. В дальнейшем они трансформируются в типичные псориатические бляшки.
Стационарная стадия — отсутствие появления «свежих» элементов, сохранение размеров и внешнего вида существующих бляшек, полностью покрытых отшелушивающимся эпидермисом.
Стадия регресса — уменьшение и уплощение бляшек, уменьшение выраженности шелушения и исчезновение элементов, рассасывание которых начинается в центре. После их полного исчезновения обычно остаются очаги депигментации.

Вульгарный псориаз (обыкновенный, обычный)

— бляшечный,

— псориаз волосистой части головы,

— каплевидный,

— псориаз ногтей,

— псориаз ладоней и подошв,

— псориатическая эритродермия,

— артропатический псориаз, экссудативный псориаз.

Самая распространенная форма псориаза — бляшечный, или вульгарный, псориаз. Он выражается в виде рассеянных и покрытых чешуйками папул, которые слегка возвышаются над поверхностью кожи и сливаются в бляшки. Эти бляшки располагаются на локтях, коленях и волосистой части головы.

Читайте также: От чего может возникнуть зуд при псориазе и чем его снять?

Псориаз волосистой части головы характеризуется высыпаниями в зоне роста волос, которые часто сопровождаются зудом. Часто появляется сильное шелушение, которое больные воспринимают как появление сильной перхоти.

Каплевидный псориаз отличается многочисленными мелкими, рассеянными по всему кожному покрову высыпаниями, также покрытыми чешуйками, и часто развивается у молодых людей и детей. Зачастую его появление является следствием инфекционного заболевания.

Псориаз ногтейможет не сопровождаться высыпаниями на коже, но эта форма болезни встречается довольно часто. На ногтях появляются множественные точечные углубления, или так называемый симптом «наперстка».

Наблюдается небольшое утолщение свободного края ногтевой пластинки, а в некоторых случаях под ногтями появляются характерные для псориаза папулы с желтоватым оттенком, похожие на масляные пятна. Такие признаки встречаются примерно у 10% больных псориазом тяжелой формы, но могут быть и единственным признаком заболевания.

Псориаз кожных складок поражает паховые складки, область подмышек и половых органов.

Псориаз ладоней и подошв проявляется симметричным поражением подошв и ладоней. Сначала появляются папулы и пустулезные элементы, которые, высыхая, превращаются в корочки.

Существует множество систем классификаций данной патологии, но наиболее удобной и поэтому распространенной считается деление на основании особенностей течения, прогноза и клинической картины. Так, болезнь псориаз бывает таких видов:

вульгарный псориаз, который по характеру сыпи может быть инверсным, пятнистым, себорейным и т.д.;
псориатический артрит с преимущественным поражением суставов;
псориатическая эритродермия, для которой помимо кожных характерны и системные проявления;
пустулезный псориаз, его в свою очередь делят на генерализованный (болезнь по типу Цумбуша) и ладонно-подошвенный (псориаз типа Барбера). Различие этих форм заключается в дальнейшем прогнозе. Первая относится к стремительно прогрессирующим видам заболевания и поэтому смертельно опасна, в то время как клинические признаки второй вполне поддаются медикаментозному контролю.

Псориаз его стадии

Псориаз начальная стадия

Для оценки тяжести псориаза и его стадии используются разные шкалы, в которых фигурируют:

Площадь высыпаний
Степень выраженности заболевания (краснота, зуд, наличие отёка и экссудата, кровоточивость поверхности)
Общие симптомы (эмоциональное и общефизическое состояние)
Влияние болезни на образ жизни и социальные функции человека
Оценка эффективности предыдущих попыток терапии

Начальная стадия псориаза – этап, на котором поверхность кожи пострадала не более чем на 3%, не затронуты ногти и суставы. В это время можно достичь стойкой ремиссии заболевания.

Как вылечить псориаз в начальной стадии? Перечень препаратов и процедур даёт дерматолог, и он может включать:

Кремы и мази на основе цинка, салициловой кислоты, берёзового дёгтя, натурального солидола.
Эмолиенты.
Дерматотропные средства.
Умеренное использование гормональных препаратов (костикостероидов).
Фототерапию.

Все назначения (за исключением фототерапии) позволяют лечить псориаз в домашних условиях, не прибегая к условиям стационара.

Средняя стадия псориаза

Средней стадии псориаза соответствует поражение кожи площадью от 3 до 10% кожного покрова. Помимо средств, используемых при легком течении заболевания, в этом случае дерматолог расширит список назначений:

Гормональные мази нового поколения
Препараты на основе ретиноидов
Физиотерапия лазером, магнитом и ультразвуком
Антигистаминные средства

Тяжелая стадия псориаза

Тяжелая стадия псориаза – это поражение кожного покрова больше чем на 10%, либо развитие псориатического артрита при любой площади высыпаний. Заболевание на этом этапе причиняет пациентам значительные неудобства и страдания, ведь артрит может сопровождаться болями, а большая площадь высыпаний сопровождается изнуряющим зудом и бессонницей.

Первая — прогрессирующая.

Вторая — стационарная.

Третья — регрессирующую.

На первой, прогрессирующей стадии появляется точечные или величиной с каплю высыпания, их много, они ярко-красного цвета, им свойственен периферический рост.

Если на этой стадии заболевания произошла даже небольшая травма кожи, независимо от степени повреждения — укус, порез, ожог и т.п., то при отсутствии лечения или его недостаточности через две-три недели начинается развитие травминдуцированного, то есть вызванного травмой, псориаза.

На поврежденном участке тела часто появляются псориатические элементы, и начинается реакция, которую называют феноменом Кебнера. Такая взаимосвязь пока не исследована до конца и остается не ясной.

На второй, стационарной стадии, новых высыпаний нет, у имеющихся рост прекращается, на кожном покрове остается много крупных бляшек, не крупнее монеты, и обширных объединенных очагов, состоящих из них, бледно-розового цвета.

На третьей, регрессирующей стадии, элементы сыпи бледнеют, уменьшаются и рассасываются, а шелушение прекращается. Если этот процесс начинается с центра, то бляшки приобретают кольцевидную форму.

Когда рассасывание бляшек идет с края, то появляется бледная полоска кожи, похожая на ободок, который остается некоторое время на коже и после исчезновения самих бляшек. Тем не менее, и в этой стадии остаются дежурные бляшки, которые сохраняются на коленях и локтевых сгибах.

Псориаз: симптомы

– Кожа первично покрывается мелкого размера красноватыми узелками, существенно выделяющимися на фоне окружающей кожи. Данные узелки, имеют покрытие в виде серебристых чешуек, которые с легкостью соскабливаются.

– Излюбленными зонами для локализации принято считать разгибательные поверхности конечностей (локтевые, коленные). Кроме того, иногда, появления проблем можно ожидать на туловище, поверхности головы имеющей волосы.

Симптомы псориаза у взрослых

Симптомы псориаза настолько характерны, что позволяют безошибочно и быстро установить диагноз. Основное проявление заболевания – красные шелушащиеся пятна (бляшки) на поверхности кожи, состоящие из папул.

Больных беспокоит сильный зуд и признаки воспаления в области пятен. Одна из характерных особенностей псориаза – распространение бляшек там, где имеются повреждения кожи – микротравмы, царапины, трещины.

Излюбленная локализация высыпаний – на голове под волосами, на разгибательных поверхностях суставов, на пояснице и крестце, во всех естественных кожных складках. Иногда заболевание затрагивает ногтевую пластину, которая может истончаться или, напротив, утолщаться, покрываться пятнами, бороздками и выемками.

Псориаз отличается волнообразным течением, при котором периоды обострения стихийно сменяются ремиссией. Многие больные отмечают, что не могут связать какое-либо событие в своей жизни с начавшимся обострением.

В этот период симптомы псориаза проявляются наиболее ярко – шелушение усиливается, краснота пятен становится очевидно яркой, в результате слущивания чешуек кожи и занесения инфекции возможно нагноение бляшек.

В зависимости от того, в какое время обостряется заболевание, различают его формы – зимнюю, летнюю, не зависящую от сезонов. Больше всего пациентов страдает от зимней формы, симптомы которой стихают под воздействием летних солнечных ванн. При летнем виде заболевания его течение, наоборот, ухудшается из-за природного ультрафиолета.

Симптомы псориаза у детей

Псориаз у детей распространён почти так же, как атопический дерматит. Он протекает в нескольких формах, характерных для детского возраста:

Каплевидная – красные бугры, появляющиеся после травм и инфекций. Их зачастую путают с аллергией.
Бляшки. Проявляется теми же симптомами, что и соответствующая форма у взрослых. Ребёнок жалуется на зуд в области пятен, появившихся на локтевых и коленных сгибах, под волосами (до 70% случаев) и на лице (частота до 50%). Пятна поначалу бывают единичными и редкими. Начальная стадия псориаза сменяется их слиянием в красные бляшки, возвышающиеся над поверхностью кожи. Потом на поверхности бляшек появляются отслаивающиеся чешуйки белёсого цвета. Заболевание в раннем детском возрасте (2-6 лет) осложняется тем, что ребёнок не может контролировать себя, расчёсывает очаги заболевания до крови, что может привести к инфицированию и дальнейшему распространению бляшек, ведь известно, что псориаз особенно активно распространяется по травмированной поверхности кожи.
Пустулёзная форма встречается нечасто и обычно вызывается инфекцией, переживаниями, приёмом некоторых лекарств. Болезнь выражается в распространении на коже пустул – пузырьков с гнойно-жидким содержимым. Как и в случае с бляшками, опасность представляет расчёс пустулы и возможное инфицирование.
Для эритродермической формы характерно распространение очагов по всему телу, сильное воспаление и зуд кожи, повышение температуры и лихорадочное состояние. Тяжелое течение заболевания требует срочной госпитализации ребёнка.
Псориатический артрит – одна из форм и одновременно осложнение псориаза. Он появляется на фоне уже имеющегося заболевания и выражается в болезненности и опухании суставов, скованности мышц.
Особая форма заболевания – так называемый пелёночный псориаз, при которой высыпания покрывают ягодицы ребёнка, и потому ошибочно принимаются педиатром и мамой за раздражение, вызванное контактом с мочой и калом.

Симптомы псориаза чаще всего проявляются в зимний период, поскольку в это время человек редко контактируется с солнцем.

Но и здесь вопрос спорный: существует так называемый «летний» псориаз, когда состояние усугубляется в жаркий период. Например, при поражении кожи головы волосы у человека могут не вовлекаться в процесс, но встречаются случаи, когда страдает и кожа, и волосяные луковицы. С течением времени «псориатическая корона» может затрагивать и зону ушей, лба, виски.

В случае с ладонно-подошвенным псориазом высыпания локализуются преимущественно на стопах и ладонях. Они становятся настолько болезненными, что человек ощущает трудности при передвижении и выполнении элементарной работы. В пустулах имеется прозрачное содержимое, поэтому раны часто мокнут и приносят массу дискомфорта.

При поражении ногтей пластина покрывается ямами – это явление иногда называют «наперсточный псориаз». Также из признаков такого заболевания – изменение цвета ногтя, отслаивание пластины, что визуально напоминает признаки грибкового поражения.

Первыми симптомами псориаза является:

ощущение слабости;
усталость;
ощущение подавленности;
кожный зуд;
раздражительность.

Диагностика псориаза

Визуальный осмотр и выявление псориатической триады

Диагноз псориаза обычно несложен и основывается на характерном внешнем виде кожи. Не существует каких-либо специфичных для псориаза диагностических процедур или анализов крови.

Тем не менее, при активном, прогрессирующем псориазе или тяжёлом его течении могут быть обнаружены отклонения в анализах крови, подтверждающие наличие активного воспалительного, аутоиммунного, ревматического процесса (повышение титров ревматоидного фактора, белков острой фазы, лейкоцитоз, повышенная СОЭ и т.

п.), а также эндокринные и биохимические нарушения.

Псориаз: лечение

Терапевтический процесс должен учитывать все составляющие развития данного недуга, весь объем знаний медицины о нем. Лечение должно проходить на комплексной основе.

Назначаемые витамины, содержащие кальций препараты способствуют замедлению бурно прогрессирующего патологического процесса. Рекомендовано применение разгрузочной диеты, допустимо даже кратковременное голодание.

Подвергают корректировке в сторону ограничения углеводную составляющую питательного рациона. Дополнительно, лечат очаги хронической инфекции.

Печально, но универсального терапевтического подхода для псориаза не имеется. Для лечения используют препараты, обладающие массивным противовоспалительным эффектом, создающие мощное противодействие ускоренному размножению пораженных клеток.

Однако для некоторых больных прием данных препаратов заканчивается лишь усугублением ситуации, дающей “зеленый цвет” для бурного развития тяжелых стадий псориаза.

Это является поводом для появления многочисленных мифов, небылиц про болезнь, среди людей, страдающих от нее. Например, одни утверждают, что одержать победу над недугом невозможно, другие, наоборот, свято верят в “волшебную силу” всевозможных широко разрекламированных мазей, кремов.

Болезнь псориаз — заболевание хронического характера, требующая систематического контроля над собой. Кроме того, под тотальный контроль, должна быть взята возможность предотвращения его грозных осложнений.

Не стоит забывать про сопутствующие заболевания: гипертония, атеросклероз, ишемия. Лечить псориаз — тяжелая, трудоемкая работа, для появления успешных результатов требуется большое количество усилий, особенно психологического плана.

При квалифицированном терапевтическом курсе, наблюдении грамотным специалистом, четком соблюдении диетических рекомендаций, имеются высокие шансы жить полноценно, оградив здоровье организма от опасных осложнений.

Бывает, что продолжительное использование мазей, выписанных для лечения псориаза, способствует ухудшению ситуации. Зачастую, мази назначаются шаблонно, игнорируя необходимый учет индивидуальных показаний.

Человек продолжает их использование на постоянной основе, пока в один “прекрасный момент” осложнения не заявляют о себе в полный голос.

Лечение псориаза у взрослых

Как лечить псориаз? Медицина до сих пор не дала исчерпывающего ответа на этот вопрос, но принципы терапии выработаны уже давно. Их можно разделить на три группы:

Устраняющие причину заболевания.
Снимающие симптомы.
Укрепляющие иммунитет.

Цель всех видов лечения – перевести заболевание в ремиссию на как можно более долгий срок.

Перед тем как выбрать вид терапии дерматолог должен провести тщательное обследование, а также учесть симптомы, состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих хронических или острых заболеваний, возраст. Опытный доктор назначит безопасные препараты с минимальным количеством побочных эффектов.

Если через несколько недель-месяцев болезнь не переходит в регрессивную стадию, лечение недуга должно быть скорректировано.

При лечении псориаза используются системные лекарственные препараты следующих групп:

иммунодепрессанты, которые снижают активность лимфоцитов, отвечающих за деление клеток кожи;
ретиноиды или производные витамина А, которые отвечают за нормализацию процесса созревания клеток;
средства для лечения злокачественных опухолей, которые замедляют процесс размножения нетипичных клеток кожи;
цитостатики;
антигистаминные препараты;
гепатопротекторы;
энтеросорбенты.

Основные виды физиотерапии:

ПУВА-терапия, при которой используется ультрафиолетовое облучение наружно. Средняя продолжительность курса – от 15 до 30 процедур;
селективная фототерапия, при которой очаги воспалений «просвечиваются» ультрафиолетовыми лучами высокого диапазона. Средний курс – от 15 до 25 процедур;
лазерная терапия, при которой применяются лучи лазера различной длины и частоты. Благодаря лазеру, очаги воспаления быстрее заживают, удается избежать образования рубцов и шрамов;
монохроматическое излучение, когда очаги просвечиваются лампой. Данный метод актуален, если бляшки занимают менее 10% кожного покрова. Средняя продолжительность курса – от 10 до 30 сеансов;
ультразвук, которая применяется для снятия болевых ощущений и зуда;
курс лечения на аппарате Бетатрон – магнитная терапия, которая снимает болевые ощущения, зуд, укрепляет общее состояние;
электросон – процедура, когда на протяжении 30-60 минут импульсы посылаются в головной мозг, нормализуется работа нервной системы, человек меньше расчесывает раны, бляшки быстрее заживают. Средняя продолжительность курса – от 5 до 15 сеансов;
гипертермия, когда на пораженные участки накладываются подушечки с нагретым до определенной температуры содержимым. Средний курс лечения –з от 10 до 20 процедур;
капельницы от псориаза или плазмафарез, гемодиализ, которые способствуют очищению крови.

Лечение псориаза головы предполагает использование таких средств:

шампуни с дегтем;
комплексный уход с цинк-пиритионом;
шампуни и ополаскиватели с кетоконазолом;
средства с хлороксином;
детские шампуни.

Такие продукты смягчаю кожу головы, ускоряют процесс заживления ран и предотвращают развитие воспалительных очагов. К тому же, псориатическая болезнь – это не повод запускать волосы, которые также нуждаются в должном уходе. Но от окрашивания, кератинового выпрямления, применения масок, выпрямлений утюжком, химических завивок и прочих манипуляций стоит на время отказаться.

Основная задача любого лечения – это снижение выраженности симптомов болезни.
Все препараты и методы должен подбирать исключительно опытный дерматолог. Возможно, понадобиться консультация трихолога, гинеколога, уролога, миколога, невролога и др.
Для лучшего эффекта необходимо сочетать методы лечения и препараты. Как правило, местная терапия сопровождается приемом лекарств внутрь, а также подкрепляется физиотерапевтическими методиками.
При выборе метода лечения нужно уделять внимание клинической картине болезни.
Псориаз необходимо лечить в комплексе с другими заболеваниями. Например, при сахарном диабете или поражениях щитовидной железы.

В лечении псориаза значительное место занимают физиотерапевтические процедуры, среди которых большая часть принадлежит ультрафиолетовому облучению, или УФО.

Применение УФО в определенном диапазоне показано для больных в стационарной и регрессирующей стадиях псориаза. Кроме УФО, лечение проводится электромагнитными волнами различного диапазона, также применяется лазеротерапия, телерентгенотерапия и многое другое.

Также применяется лазеротерапия с использованием лазерного излучения с различными мощностями и длинами волн для лечения псориаза. Клинический эффект при комбинированном лечении синим и красным светом достигает 80% и более.

Но для больных с распространенной формой псориаза лазеротерапия не дает хорошего лечебного эффекта, так как вместо заживших папул сразу появляются другие. Таким образом, только комплексное лечение, назначенное врачом, может дать желаемый эффект от лечения.

В настоящее время разработаны методики для солнечного облучения, но проводить их следует под контролем лечащего врача, так как нельзя принимать солнечные ванны при летней форме псориаза, при его обострениях и др. Поэтому только врач может определить пользу или вред от этой процедуры.

Для лечения и профилактики псориаза не следует использовать солярий, так как он не предназначен для этого и используется только для косметического эффекта.

Селективная фототерапия (СФТ), приносит положительный клинический эффект. Ремиссия болезни после СФТ длится от полугода до нескольких лет. Повторения курса СФТ при рецидивах, особенно в начальной стадии, значительно сокращает весь курс лечения псориаза и хорошо переносится пациентами.

Применяется для обработки пораженного кожного покрова рентгенотерапия. Этот метод оказывает противовоспалительное действие, уменьшает зуд и ускоряет процесс заживания псориатических высыпаний. По назначению врача при псориазе применяется и рентгенотерапия зобной железы.

ПУВА-терапия — это лечебное воздействие длинноволнового ультрафиолетового излучения в сочетании со специальными лекарственными препаратами, которое применяется при наиболее тяжелых формах псориаза, плохо поддающихся другим методам лечения.

Эффективность этого метода лечения псориаза усиливается приемом внутрь за 2 часа до облучения лекарственных препаратов: псоралена, аммифурина или метоксипсорагена, является наименее токсичным из этой группы лекарственных средств.

Окончательный выбор остается за лечащим врачом. Особенностью ПУВА-терапии как метода лечения заключается в том, что после выздоровления, то есть очищения кожного покрова, необходимо постоянное поддерживающее лечение, чтобы сохранить период ремиссии.

Таким образом, период лечения длится от 350 до 700 дней. Этот метод лечения благодаря своей простоте и невысокой вероятности осложнений пользуется популярностью во всем мире и дает хорошие результаты на долгое время.

Народные средства подтвердили свою эффективность и безопасность при длительном применении. Фитопрепараты, как и химические лекарственные средства, также подразделяются на наружные и внутренние. К наружным относятся мази, смеси для компрессов и примочек, ванны, к внутренним — настои и отвары из лекарственных растений.

Лекарственные сборы, смеси, применяемые в ваннах, мазях или внутрь, воздействуют комплексно, позволяя ускорить исчезновение бляшек, повысить иммунитет, снять такие симптомы, как зуд, шелушение, болезненность кожи.

Лечение псориаза: наружные средства

К наружным средствам относят мази, смеси, которые легко приготовить самостоятельно в домашних условиях. Все средства являются прекрасным дополнением к медикаментозному лечению, а порой и заменяют его.

Важно по поводу использования любых из перечисленных средств предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом. Некоторые ингредиенты могут вызвать аллергию, следует внимательно следить за состоянием кожи и при малейших изменениях — покраснении, усилении боли и зуда, появлении раздражения, прекратить использование мази и обратиться к врачу.

Лечение псориаза: Рецепт № 1

Свежая мякоть тыквы — 500 г. Мякоть растереть до однородной массы, наложить на марлю и прикладывать на 15-20 минут к пораженным участкам кожи каждые 2 часа.

Лечение псориаза: Рецепт № 2

Сок каланхоэ — 1 ст. ложка, мед— 1 ст. ложка, масло эвкалипта — 3 ст. ложки. Все перемешать, выдержать 3 дня и обработать больные места. Мазь хранить в посуде из темного стекла.

Лечение псориаза: Рецепт № 3

В регрессирующих стадиях псориаза назначают курортотерапию.

Наиболее эффективна гелиотерапия в стационарной и регрессирующей стадиях псориаза. Противопоказан этот вид лечения при летней форме псориаза, когда кожа очень чувствительна к солнечным лучам. Гелиотерапия — это лечение солнечными лучами, среди которых наиболее эффективны ультрафиолетовые лучи.

Климатотерапия — это использование климатических факторов, естественных биостимуляторов организма в лечебных целях.

Аэротерапия — это назначаемое и регулируемое врачом пребывание, сон на свежем воздухе, воздушные ванны.

Талассотерапия — один из самых популярных в последние годы методов лечения, часто используемый в чисто косметических целях. Талассотерапия, в отличие от общепринятого представления, включает целый комплекс процедур — морские купания, обтирания морской водой, обертывания с морскими водорослями

Водолечение, или гидротерапия, может включать как собственно гидротерапию (лечение пресной водой), так и бальнеотерапию. Вода при этой методике применяется либо наружно, либо внутрь.

Наружное водолечение — это различные ванны, внутреннее — соблюдение особого питьевого режима. Водолечение назначают не всем, противопоказаниями к общим ваннам являются: злокачественные новообразования, туберкулез легких, сердечно-сосудистая недостаточность, атеросклероз, гипертония, тяжелые формы стенокардии, сахарный диабет, эпилепсия, вторая половина беременности и др..

Бальнеотерапия — это метод курортного лечения с использованием природных или искусственных минеральных вод. Больным псориазом назначают преимущественно газовые: углекислые, кислородные, азотные, жемчужные, и собственно минеральные ванны: сульфидные, радоновые, хлоридные, натриевые, кремнистые, йодо-бромные, рапные и др.

Рекомендуются минеральные ванны. Углекислые ванны рекомендуются при псориазе в сочетании с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Кислородные ванны, стабилизируют окислительно-восстановительные процессы, нормализуют артериальное давление. Сульфидные (или сероводородные) оказывают выраженное противовоспалительное, рассасывающее, трофическое действие.

Противопоказаниями к ним являются болезни почек, гепатиты, циррозы печени. Радоновые ванны оказывают седативное действие, а также дают противовоспалительный эффект.

Противопоказания: беременность, доброкачественные опухоли, системные заболевания крови. Рапные ванны — это ванны с использованием рапы — сильно концентрированной минеральной воды озер и лиманов с добавлением биологически активных веществ и микроорганизмов.

Эти ванны улучшают состояние нервной системы, кожи, повышают иммунитет.

Теплолечение — методика курортотерапии, включающая грязе-, парафино-, озокерито — и глинолечение, псаммо— и нафталанотерапию и другие методы.

Грязелечение (пелоидотерапия) — одна из самых эффективных методик, суть которой заключается в проведении наружных процедур с использованием различных целебных грязей, торфа, сапропелей. Активными веществами грязей являются газы, микроэлементы, кислоты и многое другое.

Лечебные грязи способствуют очищению от кислот, щелочей, солей, продуктов обмена веществ. Грязелечение при псориазе оказывает противовоспалительное, рассасывающее, обезболивающее действие; целебные грязи применяются в виде местных теплых или горячих аппликаций на пораженные участки кожи на 10-30 минут.

При псориатическом артрите особенно рекомендованы озокерито лечение и парафинотерапия, которые также Применимы для лечения застарелых бляшек на коже.

При псориазе в стационарной стадии без проявлений эритродермии и весенне-летних с сульфидными водами; радоновыми водами; термальными кремнистыми водами; лечением рапой; лечебными грязями.

В последнее время огромной популярностью у больных псориазом пользуются курорты на Мертвом море.

При псориазе очень важно очищение организма. Частые рецидивы, длительные обострения, тяжелое течение заболевания, неэффективность применения даже сильнодействующих лекарств — все это связано с зашлакованностью организма, с нарушениями обмена, при которых лекарства ложатся мертвым грузом и не могут оказать направленного воздействия на заболевание.

Согласно одной из гипотез, причиной псориаза является скопление в организме токсичных веществ.

Лечение псориаза должно быть комплексным, вначале применяются местные лекарственные препараты, а курсовое медикаментозное лечение подключают при неэффективности местного лечения. Соблюдение режима работы и отдыха, гипоаллергенная диета, избегание физических и эмоциональных нагрузок имеют большое значение в терапии псориаза.

Седативные препараты, такие как настойка пиона и валерианы снимают нервную возбудимость пациентов, тем самым снижая выброс в кровь адреналина. Прием антигистаминных препаратов нового поколения уменьшает отечность тканей и препятствует экссудации.

Тавегил, Фенистил, Кларитидин, Телфаст не вызывают сонливости и имеют минимум побочных эффектов, что позволяет больным псориазом вести привычный образ жизни.

Применение легких диуретиков при экссудативной форме псориаза уменьшает экссудацию и как следствие уменьшает образование обширных слоистых корочек. Если имеются поражения со стороны суставов, то показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома – Ортофен, Напроксен и препараты, содержащие ибупрофен в качестве активного вещества.

Если же псориатические нарушения в суставах более серьезные, то используют лечебные пункции суставов с внутрисуставным введением бетаметазона и триамцинолона.

При пустулезной форме псориаза, псориатических поражениях ногтей и при эритродермическом псориазе ароматические ретиноиды назначаемые сроком не менее месяца дают хороший эффект. Применение кортикостероидов оправдано лишь при кризах псориаза, препараты пролонгированного действия, например Дипропсан с последующим плазмофорезом позволяют быстро купировать псориатический криз.

Такие физиотерапевтические процедуры, как парафиновые аппликации, УФ-облучение показаны при разных формах псориаза. В прогрессирующей стадии псориаза применяют противовоспалительные мази, если имеется инфекционный процесс, то мази с антибиотиком.

Эффективно лазерное лечение псориаза и фототерапия. При переходе псориаза в стационарную стадию показаны кератолитические мази и кремы, например салициловая, ретиноевая и Бенсалитин.

Проводится криотерапия псориатических бляшек. Если псориазом поражена волосистая часть головы, то применяют низкопроцентные серно-салициоловые мази, так как при увеличении содержания салициловой кислоты мазь оказывает ярко выраженный кератолитический эффект.

На сегодняшний день полностью избавиться от данной патологии невозможно, и терапия направлена на подавление процесса бесконтрольного деления клеток эпидермиса. Поэтому необходимо добиться, чтобы болезнь кожи псориаз перешла в стадию ремиссии, и как можно дольше продлить этот этап.

Медикаментозное

Общепринятой схемы лечения патологии на сегодняшний день не существует, поэтому доктора выбирают средства для местного или системного применения на основании выраженности симптомов заболевания, состояния человека и площади пораженной поверхности кожи. Препараты для наружного использования подойдут только при легкой степени псориаза. В остальных случаях требуется комбинированное лечение.

Обычно назначают:

увлажняющие и противовоспалительные кремы с кератолитическим действием на основе ланолина, салициловой кислоты, угольной смолы и т.д.;
мази с кортикостероидами, обладающие выраженными противовоспалительными свойствами, подобные медикаменты являются наиболее распространенным способом устранения симптомов болезни кожи псориаз;
местное применение производных витамина D для профилактики побочных эффектов от использования гормональных кремов;
ретиноиды (Тигазон) для перорального приема, тормозящие процессы деления клеток эпидермиса и стабилизирующих клеточные мембраны;
цитостатиков (Циклоспорин или Метотрексат), подавляющие аутоиммунную реакцию;
поливитаминные комплексы;
антигистаминные препараты (Фенистил, Кларитин, Фенкарол);
лекарства, содержащие ферменты (Мезим, Креон);
гепатопротекторы (Гептрал, Хофитол);
энтеросорбенты;
психотропные средства.

Народное

Из народных способов терапии чаще всего рекомендуют березовый деготь. Вечером его следует нанести на пораженные участки кожи, дать немного впитаться, а затем накрыть льняными или хлопчатобумажными пеленками.

Сверху все это обмотать пергаментной или просто плотной бумагой, но ни в коем случае не использовать для этих целей целлофан. Накрыть шерстяным платком и закрепить бинтом.

Процедуру повторяют трижды, после чего нужно искупаться с мылом. Продолжать этот курс до месяца.

Вместо березового дегтя на очаги поражения можно накладывать тертый сырой картофель.

Терапия псориаза (общие принципы)

В последние годы группой экспертов из 19 европейских стран были предложены 3 главных принципа, на которых должно базироваться эффективное лечение псориаза:

Строгое следование алгоритмам комплексного терапевтического лечения.
Постоянное отслеживание специалистом-дерматологом ответной реакции болезни на назначенные больному пациенту средства.
Своевременная модификация терапии в случае ее неэффективности.

Выбор препаратов и методов лечения находится в прямой зависимости от степени тяжести проявлений заболевания — при легком и среднетяжелом течении возможно ограничение средствами местного воздействия, при тяжелых формах необходимо применение системной терапии.

Приблизительные схемы местного лечения

1. Стадия прогрессирования:

крем «Унны», компонентами которого являются оливковое масло, ланолин и дистиллированная вода;
салициловая мазь 1-2%;
лосьоны, кремы или мази, содержащие кортикостероиды — Фторокорт, Флуцинар, Лоринден, Элоком, Окоид, Латикорт, Адвантан;
Беклометазон, обладающий противоаллергическим, противовоспалительным и противоотечным эффектами, в комплексе с кальципотриолом (аналог витамина “D₃”, ускоряющий созревание кератиноцитов и тормозящий их разрастание;
современная, высокоэффективная, патогенетически обоснованная мазь от псориаза «Дайвобет», рекомендованная при различных его клинических формах. Она представляет собой комбинацию глюкокортикоида бетаметазона с кальципотриолом;
препарат «Скин – Кап» (цинк пиритион, цинокап) в виде крема, мази, спрея или эмульсии, обладающий противовоспалительной, антибактериальной и антигрибковой активностью;
внутривенно назначаются дезинтоксикационные и противоаллергические препараты.

2. Стационарная стадия:

салициловая мазь 3-5 %;
серно-дегтярная — 5-10%;
нафталановая — 10-20%;
кальципотриол, мазь «Дайвобет», «Скин-Кап»;
ПУВА-терапия и другие виды фототерапии в зимний и весенний периоды.

3. Стадия регресса — те же средства, что и в предыдущей стадии.

При псориазе ногтей дополнительно применяются инъекционное введение Триамсинолона (глюкокортикоид) в ногтевые валики, внутрь назначается системный ретиноид ацитретин, регулирующий созревание и ороговение клеток эпителия, местная ПУВА-терапия.

При тяжелых формах дополнительно к наружным дегтярным и кортикостероидным препаратам, добавляются синтетические ретиноиды, цитостатики Циклоспорин и Метотрексат, обладающие мощной иммуносупрессивной (подавление иммунитета) активностью, внутривенно — дезинтоксикационные, противовоспалительные, жаропонижающие, сердечно-сосудистые и другие средства интенсивной терапии.

Следует помнить о том, что каждая форма псориаза на каждой стадии требует специфического индивидуального подбора препаратов местного и общего воздействия под контролем опытного специалиста-дерматолога.

Осложнения псориаза

Псориатическая эритодермия

Псориатическая эритродермия – осложнение псориаза, при котором вся кожа больного покрывается ярко-красными пятнами. У человек повышается температура, болят суставы, увеличиваются лимфоузлы, ухудшается общее состояние.

Осложнение опасно тем, что способствует развитию сердечной недостаточности, нарушению функции почек и печени. Шелушение и воспаление кожи приводит к обезвоживанию, тепловым и белковым потерям.

Профилактика псориаза

Курортное лечение

К сожалению, до настоящего времени не изобретено универсальное средство от псориаза, но значительно облегчить состояние пациентов может правильно подобранное лечение и профилактика заболевания. Доказано, что большую пользу приносит лечение псориаза при помощи куртортотерапии. В чём заключается эффект от пребывания на курортах?

Специфической профилактики псориаза не существует, но после дебюта заболевания, необходимо принимать седативные препараты, проводить курсы витаминотерапии и коррекцию заболеваний, которые провоцируют рецидивы псориаза.

Своевременная терапия псориаза позволяет добиться длительной ремиссии и является профилактикой осложненных форм заболевания.

Питание при псориазе

Диета при псориазе должна быть здоровой и полноценной по составу и калорийности. Когда заболевание находится в стадии обострения, следует исключить из рациона аллергенные продукты – апельсины, мандарины, лимоны, яйца, молоко, красные овощи и фрукты.

На протяжении всего времени нужно ограничить острое, жирное, копчёное и сладкое, приправы и пряности. Не стоит злоупотреблять крепкими, наваристыми бульонами из мяса, рыбы и грибов.

Солить пищу нужно умеренно. Алкогольные напитки не исключаются полностью, но больному лучше сократить их потребление до минимума.

Если заболевание прогрессирует, приостановить его помогут разгрузочные дни. Полезным будет и ограничение углеводов в рационе.

Что разрешает и даже приветствует диета при псориазе?

Клетчатка. Она позволяет улучшить обменные процессы, а также нормализовать функцию пищеварения.
Кальций – общепризнанно полезный продукт, обладающий выраженным противовоспалительным и антиаллергическим эффектом, а потому его присутствие в рационе необходимо: творог, молочные и кисломолочные продукты обязательны для больного.
Полиненасыщенные жирные кислоты нужны для того, чтобы нормализовать жировой обмен, помочь усвоению множества витаминов, улучшать состояние кожи и сосудистых стенок.
Цинк должен присутствовать в рационе для того, чтобы способствовать синтезу белка, повышающего иммунитет.
На любой стадии псориаза нужно употреблять продукты, богатые антиоксидантами. Что это за вещества? Антиоксиданты нейтрализуют свободные радикалы в организме, способствуют укреплению сосудов и участвуют в производстве элементов соединительной ткани. Также пациентам нужны витамины группы В, которые благотворно воздействуют на нервную систему и улучшают состояние кожи.

Если дерматолог поставил диагноз псориаз, он должен скорректировать питание. Так, разрешенными продуктами при такой болезни являются не красные фрукты, натуральные соки, овощи (редька, картофель, тыква, кабачок и др.), ягоды не красного цвета, зелень, орехи, нежирные сорта мяса и рыбы, морская капуста, кисломолочные продукты, хлеб цельнозерновой.

Если у человека есть предрасположенность к болезни, или он переживает любую стадию псориаза, строго запрещается есть сдобу, шоколад и какао, копченые, соленые, перченые блюда, маринады, животные жиры, яйца, утятину и свинину, а также красные фрукты и ягоды.

Категорически не рекомендовано есть фаст-фуд, газированные напитки, кофе, спиртное. Лучше ограничить употребление сахара и соли или исключить их из рациона полностью. С целью очищения организма необходимо пить воду – от 2 л в день, а также устраивать разгрузочные «яблочные» или «кефирные» дни.

При заболевании псориазом особое место занимает питание.

Питание должно быть разнообразным, богатым витаминами и одновременно простым.

Ежедневно и как можно больше есть овощей, фруктов и ягод, кроме красных (малина, красная смородина и т. п.). Из мясных продуктов следует потреблять нежирную телятину или говядину, мясо индейки и кролика в отварном или тушеном виде не более 200 г в день. В летний период стремиться к тому, чтобы на столе каждый день была зелень, свежие молодые овощи, фрукты и арбузы.

Заболевание псориазом сопровождается нарушением обменных процессов в организме и для поддержания нужного баланса назначается диетотерапия. Она основана на ограничении животных жиров, соли, пряностей и пр.

, но многолетние наблюдения позволили сделать вывод, что самой целесообразной является индивидуальная диетотерапия, при которой учитываются особенности течения псориаза и его осложнений, сопутствующие заболевания, время года и принимаемые лекарственные препараты.

Причины, симптомы и лечение псориаза суставов

Псориатический артрит диагностируется почти у трети людей с псориазом (другое название — чешуйчатый лишай). Воспалительный процесс из накожных бляшек уходит вглубь организма, провоцируя деформацию суставов конечностей и позвоночника. Патологические изменения начинаются через 10—15 лет с момента проявления высыпаний на коже. Есть прецеденты, когда сначала обнаруживают заболевание суставов. Иногда псориаз и артрит возникают синхронно, тогда лечение намного усложняется.

Причины

Механизм развития псориаза суставов до сих пор не изучен. Причинно-следственные связи устанавливаются на основании опросов больных. Основные причины:

наследственность;
предшествующая костная травма;
психоэмоциональные потрясения, хроническое нервное напряжение;
чрезмерные физические нагрузки;
инфекции, иммунодефицитные заболевания.

Факторы риска

Опасность псориатического артрита значительно повышается при стечении неблагоприятных факторов:

ослабленный иммунитет;
нарушенный обмен веществ;
генетические мутации вследствие испорченной экологии, высокого радиационного фона;
заболевание СПИД, ВИЧ;
длительный прием медпрепаратов;
шрамы после операции;
отравление алкоголем, табачными смолами, наркотиками, химическими веществами.

Псориатический артрит иногда встречается у беременных на фоне гормональных изменений, резкого усиления нагрузки на суставы.

Патогенез патологии

Течение суставного псориаза может быть стремительным или замедленным. В обоих случаях без надлежащего лечения заболевание переходит в хроническую форму с периодами обострения в холодное время года и ремиссии — в теплое.

Опухшие суставы ограничены в подвижности, болезненны из-за деструктивных изменений в синовиальных оболочках, выстилающих полости сочленений. Здесь появляются фиброзные наслоения соединительной ткани с уплотненными рубцами. Воспаление затрагивает скругленные концы трубчатых костей (эпифизов), образующих сустав.

Боль и скованность могут пройти со временем, но разрушающее действие скрытно продолжится. В соединительных, хрящевых тканях между эпифизами возникают очаги эрозийных поражений, которые полностью блокируют двигательную функцию. В запущенных случаях дегенеративный процесс продвигается вдоль костей, грозя тяжкими последствиями.

Как псориаз влияет на суставы

От лишайного артрита чаще страдают мелкие сочленения кистей и стоп. Локти, колени, голеностопные, тазобедренные суставы, позвоночник значительно реже подвергаются деформации.

Воспаление, отечность захватывают сразу несколько суставов. Из-за фиброзных выпячиваний костная часть отклоняется от природного положения, придавая пальцам и другим участкам уродующую кривизну. Амортизирующие ткани замещаются твердыми шипами остеофитов, солевыми кальцинатами. Охваченная воспалением надкостница отзывается гнойным периоститом. Ногти уплотняются, отстают от фаланги. Нарушенная микроциркуляция крови изменяет их цвет.

Симптоматика и методы диагностики

Псориатический артрит отличают по ряду признаков:

выраженная деформация суставов, иногда заметная даже при очном осмотре пациента;
приступообразная боль в стопах, пятках, сухожилиях даже в состоянии покоя;
воспаление конечных отделов позвоночника, тазобедренных сочленений, которые могут непрестанно болеть и не давать покоя больному;
минимальная амплитуда движения, особенно по утрам, проходящая после разминания;
атрофия мышц;
отечная покрасневшая кожа, распухшие пальцы;
симметричная и несимметричная локализация очагов поражения по отношению к вертикальной оси тела;
подвывихи размягченных суставов;
укорочение пальцев вследствие разрушения костной структуры.

Идентификация заболевания проводится несколькими методами:

внешний осмотр суставов ортопедом, ревматологом;
исследование мочи, крови;
рентген болевых участков;
МРТ позвоночника и других суставов.

Стадии болезни

В патогенезе псориатического артрита выделяют 2 стадии:

активную — с минимальной, умеренной или максимальной интенсивностью;
неактивную, то есть стадию ремиссии.

Формы развития

В Международной классификаций болезней псориазный артрит разделен на 5 типов:

Симметричный полиартрит — протекает по типу ревматоидного с поражением идентичных суставов с левой и правой стороны.
Асимметричный — задевает несколько суставов с одной стороны (например, пальцы, тазобедренный сгибатель, колено).
Артрит дистальных (удаленных) межфаланговых сочленений — поражает пальцы.
Спондилез — локализован в шейном либо пояснично-крестцовом отделах позвоночника.
Мутилирующая форма — редко, но агрессивно разрушает костную структуру, значительно уменьшая длину пальцев.

Каждый тип псориазного артрита постепенно сокращает подвижность человека, вплоть до наступления недееспособности.

Осложнения и последствия

Псориатическое поражение суставов без своевременного и правильно выстроенного лечения грозит серьезными изменениями во внутренних органах и отдаленные проблемы со здоровьем. Деструктивные процессы провоцируют ряд сложных заболеваний:

ангиопатию — нарушение стенок сосудов, потеря их эластичности, спазмирование артерий, чрезмерное расширение мелких капилляров;
прогрессирующую амиотрофию — потерю мышечной массы, опасную ослаблением сердечно-сосудистой и дыхательной функций;
кардит — воспаление оболочек сердца;
неправильную работу сердечного клапана;
амилоидную дистрофию — нарушение белкового обмена;
полиневрит — повреждение нервных пучков;
изъязвление слизистого слоя желудка, кишечника;
полиаденит — множественное воспаление лимфоузлов;
увеит — сосудистое воспаление глаз с потерей зрения.

Диагностика

Поскольку механизм возникновения псориаза не раскрыт, не существует и специальных тестов, маркеров, которые могли бы быстро, с высокой достоверностью идентифицировать псориатический артрит.
Клиническая картина системного заболевания собирается из визуальных и тестовых данных:

осмотр больного по поводу лишайных бляшек, внешних изменений в зоне суставов;
опрос о случаях псориаза в семье;
изучение рентгеновских снимков, отображающих уменьшение межсуставного пространства, очаги эрозии, остеофиты, дегенеративные искривления;
результаты лабораторного исследования синовиальной жидкости, показывающие неестественное увеличение в ней количества клеток (цитоз) и снижение вязкости;
ответы по анализам крови, выявившим повышение концентрации сиаловых кислот, глобулина и фибриногена в связи с воспалительными и деструктивными процессами;
отрицательный показатель крови на ревмофактор.

Лечение

Артропатический псориаз неизлечим, но есть комплекс медицинских и нетрадиционных мероприятий, позволяющий остановить воспалительную реакцию, блокировать эрозивные и другие разрушения, вернуть подвижность, добиться стойкой ремиссии.

Медикаменты

Для медикаментозной терапии используется несколько групп лекарств:

Противовоспалительные — Диклофенак, Ибупрофен.
Кортикостероидные — Преднизон, Дeкcaмeтaзoн, Дипросалик. Купируют тяжелые симптомы.
Хондропротекторные —Дона, Артра, Терафлекс. Восстанавливают структуру сустава.
Иммуносупрессорные — Метотрексат, Стелара, Тимодепрессин, Циклоспорин. Подавляют активность иммунных клеток-киллеров, проявляющих агрессию к организму.
Ингибиторы ФНО-альфа — Инфликсимаб, Этанерцепт, Адалимумаб. Останавливают некротические процессы.

Физиотерапевтическое лечение

Достижения противоартритных мероприятий обязательно закрепляются физиопроцедурами:

ВЛОК — внутривенная лазерная очистка крови с насыщением ее кислородом;
PUVA — воздействие на очаги воспаления фотоактивными веществами и УФ-излучением;
магнитотерапия;
электрофорез с глюкокортикостероидами;
фонофорез (УЗ) с гидрокортизоном.

Эти и другие физиопроцедуры в сочетании с лечебной физкультурой в подостром и регрессном периоде оздоравливают организм, укрепляют иммунитет и препятствуют рецидивам болезни на многие годы.

Народные методы

Позитивное воздействие натуральных средств, приготовленных по народным рецептам, неоценимо. Они эффективно дополнят программу лечения, индивидуально подобранную врачом.

Смешать 1 часть скипидара, 4 части растительного масла, кашицу из 1 моркови, чтобы состав был густым. Прикладывать на ночь к суставам для согревания и рассасывания воспаления.
Отвар из березовых почек действует как болеутоляющее и противовоспалительное средство. На 2 столовых ложки потребуется стакан воды. Сырье проваривают четверть часа на тихом огне, дают остыть, сцеживают. Пьют по 50 мл до еды.
Противовоспалительный чай из брусничных листьев (2 чайные ложки на стакан кипятка) выпивают за день отдельными глотками.

Лечение травами

Когда от псориаза воспаляются, отекают, болят суставы, помогает отпаивание травяными чаями.

На 100 мл кипятка взять 3 г измельченных листьев и цветков одуванчика. Через 30 минут чай процедить. Пить по чайной ложке до еды.
Запаривают 20 г зверобоя в стакане кипятка 30 минут. Сцеженный чай делят на 3 равные порции. Употребляют после еды.
В 200 мл кипятка заваривают 1 чайную ложку травяной смеси по народному рецепту: мать-и-мачеха, зверобой, цветки одуванчика. Ингредиенты берут в равных частях. Через полчаса отфильтрованный настой готов к употреблению по четверти стакана на 3 приема.

Гомеопатия

В комплексном лечении артропатического псориаза применяют микродозы следующих средств:

Графит 6 — для утреннего приема через каждые 3 дня, по 3 гранулы одномоментно.
Апис 6 (пчелиный продукт) — для вечернего приема в каждый третий день, по 1 грануле. Эти средства не используют в один и тот же день.
Дискус-композитум (уколы для укрепления иммунитета) — назначается по 1 ампуле внутримышечно 1—3 раза в неделю на протяжении 1—1,5 месяцев.
Псоринохель — капли с противовоспалительным, дезинтоксионным, противоэкссудативным, иммуноукрепляющим действием. Прописывается в такой дозировке: ежесуточно 3 приема по 10 капель за 15 минут до еды. Курс — 1—2 месяца.

Оперативное лечение

К хирургическому вмешательству прибегают в случаях, когда разрушенные ткани суставов уже не спасти. В крупных сочленениях хрящи заменяют протезами, в мелких — удаляют непригодные фрагменты и скрепляют здоровые кости в нужном положении.

Прогноз

Помочь больным с инвалидностью по псориатическому артриту медицина не в силах. Но есть все возможности привести остальных в состояние длительной ремиссии с приемлемым качеством жизни.

Диета

Важный момент домашнего лечения — правильное питание. Необходимо полностью исключить острые, копченые, маринованные продукты, соленья, цитрусовые, сдобу, сладости, алкоголь.

В ежедневном меню должны присутствовать кисломолочные напитки, овощи, фрукты, рыба, растительное масло, зелень. Для снижения веса и разгрузки больных суставов рекомендована низкокалорийная пища и дробное питание.

Профилактика

Невозможно уберечься от заболевания, которое приходит неизвестным путем. Нужно влиять на иммунитет:

правильно питаться;
отказаться от вредных пристрастий;
чередовать физические нагрузки с отдыхом;
не переохлаждаться;
хранить душевное равновесие.

Крепкий организм болезни обходят стороной.