История болезни артропатический псориаз

Ладонно-подошвенный псориаз локальный статус

Моя история болезни псориазом

Здесь представлены мои выписки из истории болезни, в них описано как меня лечили на протяжении долгих лет.

Жалобы при поступлении:

Больной предъявляет жалобы на высыпания в виде бляшек, на коже туловища, волосистой части головы, которые покрыты чешуйками. Также больной предъявляет жалобы на шелушение и лёгкий зуд в области высыпаний. Боли в мелких суставах кистей и стоп поражение ногтей.

Анамнез болезни:

Считает себя больным с 1998 года, когда летом впервые отметил высыпания на коже головы, сопровождающиеся шелушением. В семье болеет псориазом отец. Самостоятельно лечился мазью белосалик без эффекта. Обострение круглый год, от сезона не зависит, летом больной чувствует немного лучше себя. В последующие годы появлялись новые высыпания на коже головы, голени, которые больной лечил самостоятельно теми же мазями, с эффектом. Бляшки постепенно увеличивались в размере. В 2003 году появились высыпания на спине и верхних конечностях, что было поводом лечь в стационар

Выписка из истории болезни псориаз 2003 года

Больной мужчина возраст 19 лет. В стационаре с 14.04.2003г по 13.05.2003г

Диагноз: Псориаз распространенный прогрессирующая стадия, экссудативная форма.

Проведено лечение: хлорид-кальция 10% 10мл внутривенно №10, аевит 100.000 ед №25, алоэ 2мл внутримышечно №10, витамины В1, В6 по 2мл внутримышечно №5.

Наружное лечение: мазь белосалик, 2% салициловая мазь, белодерм, 1% папавериновая мазь, УФО по Патоцкому.

Выписка из истории болезни 2006 года

Больной мужчина возраст 22 года. В стационаре с 26.06 по 21.07.2006г

Диагноз: Псориаз распространенный прогрессирующая стадия, экссудативная форма. Псориаз ногтей.

Читайте также: Psorix от псориаза: отзывы, цена, где купить, развод или правда

Проведено лечение: циклоферон 2,0 внутримышечно №4, алоэ 2,0 внутримышечно №10, тиосульфат натрия 30% 10мл внутривенно №10, аевит 100000ед по 1 капсуле один раз в день 26 дней. Диазолин по 1таб два раза в день №10, аскорбиновая кислота 5% 2мл внутримышечно №10, физ.раствор внутривенно капельницы №2.

Наружное лечение: белосалик, салициловая, папавериновая мазь, адвантан, шампунь фридерм.

Выписка из истории болезни 2007 года

Больной мужчина возраст 23 года. В стационаре с 16.07 по 8.08.2007г

Диагноз: Псориаз распространенный прогрессирующая стадия, смешаный тип. Упорное течение, экссудативная форма. Псориаз ногтей. Псориатическая артропатия.

Проведено лечение: дипроспан 1мл внутримышечно №1, глюканат кальция 10% 10мл внутримышечно №10, диазолин по 1таб два раза в день №12, аевит 100000ед по одной таблетки в день №23, диклофенак 3мл внутримышечно №10, фамотидин 20мг №10.

Наружное лечение: СФТ по 3х дневной методике, Скин-кап аэрозоль, шампунь. Белосалик, 2% салициловая мазь.

Больной мужчина возраст 24 года. В стационаре с 04.12 по 25.12.2007г.

Диагноз: Псориаз распространенный прогрессирующая стадия, смешаный тип. Упорное течение, экссудативная форма. Псориаз ногтей.

Проведено лечение: глюконат кальция 10% 10мл внутримышечно через день №10, аевит 100000ед по1кап/сут 21день, супрасти 0,025 1таб два раза в день 14 дней, аскорбиновая кислота 5% 2мл внутримышечно через день №10, грандаксин 1таб три раза в день в течении 7дней.

Наружное лечение: белосалик на кожу волосистой части головы, салициловая мазь, белодерм, афлодерм на лицо, раствор фукарцина штрихом на бляшки, белосалик на поясничную область, метиленовая синька на бляшки, ванночки с раствором соды для кистей. Скин-кап аэрозоль на кисти, голени, предплечья. Дайвонекс на кисти, папавериновая мазь, шампунь скин кап два раза в неделю, МДМ №10.

Выписка из истории болезни 2008 года

Больной мужчина возраст 24 года. В отделение с 12.02 по 31.03.2008г

Диагноз: Псориаз распространенный прогрессирующая стадия. Псориатическая артропатия.

Получал лечение:

Физиотерапия: общая ФХТ с 4таб аммифурина№25

Локальная ФХТ с 0,3% раствором аммифурина, на волосистую часть головы №26

Локальная ФХТ на область голеней №22

Лазеромагнитотерапия на область суставов стоп №15

Иньекционные препараты: физ. раствор 400мл внутривенно капельно №3.

Пероральные препараты: неотигазон 25мг по 1 капс 2 раза в день в течение 12 дней, затем по 25мг 1раз в день в течение 35дней. Карсил 35мг по 1 драже 3 раза в день в течении 42 дней.

Наружные средства: салициловая мазь на очаги поражения, под пленку на 2 часа, 3% серно-салициловую мазь на ночь, на волосистую часть головы, под косынку, 2% мочевинная мазь 2 раза в день на очаги поражения, шампунь скин-кап 1 раз в три дня на волосистую часть головы, ихтиоловая мазь на область предплечий и голеней 1 раз в день, на два часа под пленку, лосьон дипросалик на голову, 10% ихтиоловую мазь на очаги, крем скин-кап на инфильтрированные очаги 2 раза в день, мазь акридерм ск на инфильтрированные бляшки, под повязку. Спрей скин-кап на очаги 2 раза в день.

Состояние при выписке: За время пребывания в стационаре отмечалась положительная динамика кожного процесса: разрешились высыпания на коже груди, живота, спины, на месте которых образовались очаги гиперпигментации. На коже предплечий и голеней остались слабо инфильтрированные, бледно-розовые бляшки.

Рекомендации при выписке: Наблюдение у дерматолога по месту жительства. Продолжить наружное лечение 20% ихтиоловой мазью, или 10% дегтярной мазью, или карталиновой мазью 2 раза в день на оставшиеся очаги поражения до их разрешения. Шампунь скин-кап или Фридерм деготь на волосистую часть головы 1 раз в три дня. Санаторно-курортное лечение, гелио и талассотерапия.

Выписка из истории болезни 2008 года(2)

Больной мужчина возраст 24 года. В отделение с 01.09 по 15.10.2008г

Диагноз: Псориаз распространенный. Псориатический артрит.

Шифр по МКБ: L40.0

Жалобы: на наличие высыпаний, шелушение кожи.

С 16.06.2008г. по 22.07.2008г. находился в стационаре по месту жительства, получал дипроспан 1,0 внутримышечно №1, общую дезинтоксикационную и наружную терапию. Со слов больного без эффекта. В 2005 году появились боли в коленных, локтевых и плюсне-фаланговых суставах.

Локальный статус при поступлении:

Кожный процесс носит распространенный характер, представлен папулезно-бляшечными высыпаниями от 0,5 до 10см в диаметре, располагающимися на коже туловища, верхних и нижних конечностей с четкими границами, выраженной инфильтрацией, яркой эритемой, чешуйко-корками желтоватого цвета. Ногтевые пластинки утолщены, имеются желтоватые пятна, подногтевой гиперкератоз, продольная и поперечная исчерченость.

Проводившееся лечение:

ПУВА-ванны 20 процедур, суммарная доза облучения 57,5 Дж./см2, локальная ПУВА-терапия на область голеней и предплечий 15 процедур, суммарная доза облучения 38 Дж/см2.

Фильтрационный плазмаферез – 3 процедуры.

Реамберин 400мл внутривенно капельно №7. Тиосульфат натрия 30% 10 мл внутривенно №10. Тавегил 2мл внутримышечно на ночь № 2

Флексен 50мг два раза в день 19 дней. Дона 1 пакет в сутки.

Наружная терапия:

2% мазь с мочевиной, лосьон дипросалик, шампунь Скин-кап, мазь элоком, 5% и 10% ихтиоловая мазь, 5%, 10%, 20% нафталановая мазь, мазь дайвобет.

Локальный статус при выписке

Источник:

Ладонно-подошвенный псориаз

ВАЖНО ЗНАТЬ! Средство которое очистит вашу кожу и избавит от псориаза навсегда. Врачи в тайне начали его советовать своим пациентам! Читать далее >>>

Как следует из названия, ладонно-подошвенный псориаз характеризуется поражением кожных покровов ладоней и подошв у больного. При этом выявляется утолщение эпидермы и гиперкератоз, что обуславливает формирование мозолей, наличие которых вносит в жизнь больных дискомфорт. Внешне места поражений имеют вид бляшек круглой или овальной формы, на поверхности которых расположены чешуйки светлого цвета. Очаги поражения четко разграничиваются от здоровой кожи. Ко всему выявляется краснота, сухость, признаки воспаления и болезненность в месте появления трещин.

Причины

Нарушение обмена веществ — причина псориаза

В настоящее время не выявлены точные причины вызывающие ладонно-подошвенный псориаз. Но отмечена роль наследственности, неблагоприятных факторов внешней среды.

Определены провоцирующие факторы:

инфекционные заболевания,

воздействие стресса,

нарушения обмена веществ,

некоторые лекарственные препараты,

хроническая алкогольная интоксикация,

травмы кожи,

пищевой рацион.

Они косвенно влияют на появление данной патологии кожи, а также выявлено их непосредственное влияние на прогрессирование заболевания.

Формы

Ладонно-подошвенный псориаз может быть следующих форм:

Типичная или вульгарная форма характеризуется формированием плотных очагов с четкими краями, которые нечетко возвышаются над поверхностью кожи. Поражения имеют вид папул и бляшек это, и обуславливает второе название – папулезно-бляшечная форма. Их поверхность покрыта плотными чешуйками беловато-серебристого цвета, как и при типичном псориазе, они также трудно отделяются от поверхности. Эта форма часто характеризуется выявлением высыпаний на боковых поверхностях, что часто сопровождается ранним появлением трещин. Они часто инфицируются – присоединение вторичной инфекции, развитию воспаления и болезненности.

Роговая форма характеризуется слабовыраженной эритемой и округлыми очагами поражения. Очаг поражения уплотнен и имеет желтоватый цвет. Высыпания в виде папул и бляшек разного размера. По внешнему виду эта форма напоминает поражение кожи при вторичном сифилисе. При этом можно отметить в некоторых местах слияние бляшек, что со временем провоцирует развитие тотального поражения кожи ладоней и подошв. Эту форму нужно отличить от кератодермии, некоторых микозов.

Везикулезно-пустулезная форма или псориаз Барбера. Характеризуется выявлением пустул на поверхности эритемы или характерных для псориаза бляшек на поверхности, которых могут располагаться пустулы небольших разметов. Имеющиеся пустулы имеют свойство к слиянию, что приводит к образованию «гнойных озер». Патогномоничным признаком этой формы считается частое выявление симметричности появляющихся очагов на коже ладоней и подошв. Содержимое пустул стерильно, поэтому проведение исследования их содержимого на инфекцию не дает результатов.

Ладонно-подошвенный псориаз характеризуется не только поражением кожи, но и ее производных, точнее, ногтей. При переходе патологического процесса на ногтевую пластину возможно выявление синдрома наперстка, который характеризуется появлением множественных точечных углублений на ее поверхности. Или появление симптома «масляного пятна», который характеризуется формированием пятна желто-бурого цвета под ногтем. Возможно расщепление ногтевой пластины или неполное его отделение от ногтевого ложа.

Лечение

Лечение ладонно-подошвенного псориаза

Лечебная тактика разрабатывается на основе следующих показателей: форма, площадь поражения кожи, степень тяжести течения, общее состояние здоровья больного, его возраст, социальный статус, профессиональная деятельность и прочее. Проводимая терапия может быть условно разделена на системную и наружную.

Для повышения эффективности проводимого лечения больным рекомендуется придерживаться специально рекомендованной диеты и ухода за кожными покровами.

Системное лечение подразумевает назначение лекарственных препаратов в соответствующей дозе, которые подбираются с применением индивидуального подхода. К ним можно отнести препараты способные останавливать рост клеток и подавлять активную деятельность иммунитета. Еще возможно назначение медикаментозных препаратов с биологической активностью, разработанных на базе моноклональных антител.

Ладонно-подошвенный псориаз лечение средствами наружного применения позволяет смягчить и увлажнить пораженную кожу. Для этого возможно использовать препараты на основе салициловой кислоты помогает постепенно растворить роговой слой кожи, глюкокортикостероиды, ретиноиды и другие. Для облегчения боли от имеющихся язв на подошвах используется гидроколлоидное покрытие. Оно ускоряет процесс заживления, уменьшает трение кожи стопы об обувь, избавляет от зуда.

Применение методов физиотерапии также помогают облегчить состояние больных, и улучшит доступ медикаментозных препаратов наружного применения в очаг поражения, что соответственно облегчает состояние больного.

Использование в процессе лечения только одно направление не дает достаточно хорошего и стойкого эффекта, поэтому дерматологи комбинируют разные виды терапии для получения более качественного результата. И для этого можно пользоваться народными средствами, но только после одобрения их лечащим дерматологом. В таких ситуациях проведение самолечения может ухудшить течение заболевания, что негативно сказывается на прогнозе.

Прогноз

При проведении адекватного лечения можно добиться полного устранения симптомов заболевания, то есть добиться ремиссии и оттянуть наступление обострения. Это улучшает качество жизни. А при отсутствии правильной терапии или злоупотреблении народными средствами на фоне полного отказа от медикаментозного лечения больной может стать инвалидом.

Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с псориазом пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о кардинальных методах лечения? Оно и понятно, ведь псориаз может прогрессировать, в результате чего сыпью покрывается 70-80% поверхности тела. Что ведет к хронической форме.

Красные пузырчатые волдыри на коже, зуд, трещины на пятках, отшелушивание кожи. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Нашли интересное интервью с врачом-дерматологом Российского Центра Дерматологии. Читать интервью >>

Источник:

Пустулезный псориаз

Пустулезный псориаз — это редкий тип хронического заболевания кожи, который проявляется тяжелым течением — экссудативный псориаз. Эта разновидность болезни встречается довольно редко, но медики с тревогой отмечают тенденцию к увеличению случаев пустулезного псориаза в последние годы. Это редкая форма псориаза, которая представляет опасность для жизни.

Основная часть пациентов (60%), страдающая этой формой заболевания имеет в анамнезе диагноз вульгарный псориаз. у остальных симптомы болезни появляются на фоне полного благополучия.

Он протекает с развитием мелких пустул, склонных к экссудации и слиянию. В большинстве случаев патологические элементы образуются на уже существующих псориазных участках. Также встречаются пациенты, у которых болезнь затрагивает чистые покровы.

Данное заболевание можно считать своеобразным проявлением контактного дерматита аллергической природы, который развивается у больных в ответ на использование сильных медикаментозных препаратов.

У большинства пациентов фиксируется приобретенный пустулезный псориаз в следствии лечения вульгарной формы с применением сильных медикаментозных препаратов.

Примерно в 40% случаев экссудативная патология развивается внезапно, в условиях видимого благополучия.

Существует генерализированный и локализованный пустулезный псориаз.

Генерализованный пустулезный псориаз

Так называемые пустулы, или по-простому пузыри, на начальном этапе патогенеза заполнены внутри стерильной жидкостью. Когда пузыри лопаются, происходит инфицирование открытой раны, по причине чего болезнь приобретает гнойниковый характер.

Зоной поражения может стать любой участок кожи, в том числе, лицо и кожа головы. Генерализированный пустулезный псориаз на протяжении нескольких месяцев может отступать и снова возвращаться. Сопровождается заболевание общим недомоганием, слабостью, ознобом, лихорадкой.

Пустулезный псориаз в более тяжелой форме может поражать все тело.

Локализованный пустулезный псориаз — это псориаз с пустулизацией, не склонный к генерализации. Его классифицируют на несколько форм:

Пустулезный псориаз подошв и ладоней

Или ограниченный, или ладонно-подошвенный пустулезный псориаз Барбера. В отличие от ладонно-подошвенного псориаза. высыпания имеют преимущественно пустулезный (с гнойным содержимым) характер.

Характеризуется такими симптомами: образованием пустул в области ладоней, подошв и подушек пальцев. В результате заболевания появляются коричневые корковые образования, и происходит атрофия кожи в области подошв и ладоней;

Характерным при всех формах является расположение сыпи — на ногтевых фалангах пальцев рук, реже ног, откуда процесс может переходить на соседние участки пальцев, кистей и стоп. Очень редко дерматоз бывает распространённым, генерализованным. Клиническая картина пустулёзной и везикулярной формы в начальной стадии заболевания напоминает гнойную паронихию; чаще поражается один, преимущественно большой, палец руки, затем в процесс вовлекаются и другие пальцы на руках и реже на ногах.

Герпетиформное импетиго

Характеризуется такими симптомами: образованием пузырьков, имеющих тенденцию к слиянию. Заболевание склонно к рецидиву. Специалисты склонны считать, симптомы пустулезного псориаза и пустулезного дерматоза — это признаки двух разных заболеваний, не имеющих взаимосвязи.

Высыпания появляются на коже рук и ног, а также в больших складках кожи.

Пустулезный псориаз лечат с использованием следующих средств:

седативных препаратов (нейролептиков, бромсодержащих лекарств);

цитостатиков (метотрексата);

ингибиторов фосфодиэстеразы (винпоцетина, теофиллина, эуфиллина);

гепатопротекторов (гептрала, гептора);

Лечение осуществляют и средствами наружного применения: кортикостероидными мазями (элоком, лоринден-С, дипросалик), ретиноидами, мазями, содержащими аналог витамина D-3 (кальципотриол), мазями с содержанием салициловой кислоты и дегтя.

Используют физиотерапию, фотохимиотерапии, ПУВА-терапии, плазмафереза, гемодеза, гемосорбции, ультрафиолетового облучения.

Фототерапия: Ре-ПУФА-терапия № 20-30.

Альтернативные лекарственные средства: Метотрексат в/м 15-25 мг 1 р/нед, 3-5 нед.

Рецепт одного врача.

Генерализованный пустулезный псориаз

Снять зуд и жжение помогут антигистаминные препараты.

Источник:

Как избавиться от псориаза?

Заболела хроническим псориазом в 6-м классе. Страдала от болезни очень сильно, поскольку вела подвижный образ жизни, дружила со спортом. Хотелось гулять, пойдешь загорать, а куда в таком состоянии.

Многие годы мой псориаз находился на уровне около PASI=10, а иногда и более.

Оказалось, что у меня в тонком кишечнике есть СИБР II степени (ОМЧ = 10E7), причем с включением псорагенных бактерий Str.agalactiae (10E4).

Но я нашла способ избавиться от псориаза полностью.

Как показало контрольное обследование — я избавилась от СИБР и почти избавилась от псорагенных бактерий.

И, что самое важное, почти избавилась от псориаза (PASI=1,5).

Вот как выглядели мои локти до лечения:

Первые попытки избавления!

Сейчас 2016 год и мне 27 лет. Без малого уже 1 год моя кожа остается чистой. Абсолютно. Я болела псориазом с 13 лет. к 20 годам примерно 30%, а потом и все 90% моего тела было покрыто сплошной белесо-красной струпчатой коркой. Ремиссии, которые возникали крайне редко, длились максимум 2-4 месяца. При этом пятна начинали чуть бледнеть, но совсем не исчезали никогда. Будучи или от Бога, или от природы очень привлекательной внешности, я жила почти страшилищем. Вернее, пыталась не умереть. Помочь мне никто не мог. «Не лечится» — и я терпела. Терпела тогда, когда на мое лицо, которое долго оставалось чистым, тоже стало страшно смотреть. Рассказывать, как меня лечили, — это отдельная повесть. Короче, после долгих мытарств, я, наконец, села за книги, стала думать, искать, анализировать. То есть работать и не ждать, что моим здоровьем кто-то займется. И вот. Что же я нашла?

Поговорим о псориазе

Псориаз — болезнь всего организма: это грязная кровь — плохая печень — плохая усвояемость пищи — измученная иммунная система. Далее летят сосуды и суставы. Да, я согласна, что человеческий организм — самоочищающаяся система, но если он разбалансирован — болен, — то надо помочь ему выздороветь.

Я поняла это путем опыта.

Я перепробовала кучу мазей, пробовала очистительные курсы. Но результата либо не было вовсе. либо наступали кратковременные ремиссии.

В 22 года решила следить за своим здоровьем. начала изучать китайскую медицину, индийскую систему оздоровления, народную и нетрадиционную медицину.

Как я нашла способ лечения?

И наткнулась совершенно случайно на крем-воск от псориаза. Информация попалась под руку в одном из журналов во время перелетов. К тому времени я была уже наслышана о азиатской медицине. журнал мне кстати попался в руки во время перелета в индию. Я сохранила себе информацию об этом средстве которое до этого момента мне почему-то никогда не попадалась на глаза .

По возвращению я стала искать где же можно приобрести крем. Фото оставлю ниже.

Оставляла заявки на многих специализированных магазинах, но все было тщетно. В какой-то момент я даже забыла об этом крвме. И вот в очередной вечер проверяя электронную почту, я получила письмо в котором мне сообщалось.

«Добрый день, Наталья. Вы обращались к нам по поводу приобретения крем-воска от псориаза. Данного товара у нас к сожалению нету в наличии. Но вы можете его приобрести у официального представителя в СНГ на сайте » Я тут же помчалась на сайт, вспомнив сколько хорошего было описано об этом креме в «случайной» брошюре.

Где найти и как заказать …

Оформила заказ. буквально через пару минут со мной связались. Предлагали взять сразу полный курс из 4 банок что было намного выгоднее, но я решила попробовать и сначала заказала пробный курс. согласовала условия доставки и стала ждать своей посылки. Через 8 дней мне пришло уведомление что мой заказ прибыл на почтовое отделение и я пошла забирать свою посылку. Получив посылку тут же ее распечатала и уже вечером применила полученный товар. в инструкцию даже вчитываться не стала, так как о том как их применять знала уже давно из «случайной» брошюрки.

Мои результаты после применения

1 – день я не заметила результатов. на второй тоже. на третий я просыпалась с мыслями и шла в ванну с мыслью «очередное мимо». Но едва открыв глаза я подумала, что я сплю. Пятна на коже как водой смыло. Я долго не могла поверить в свое отражение в зеркале. Рукам было непривычно ощущать свою же кожу. Это фантастика. Да, пятна не пропали бесследно на 3-тий день. Но на 7 от них не осталось и следа.

Я решила не останавливаться на достигнутом и тут же заказала новый, полный курс и прошла его полностью. Результат? Я уже год не знаю что такое псориаз.

Еще пару фото после лечения:

Действие крема

Крем за первые 7 дней полностью очищает пораженные участки кожи. А в дальнейшем улучшает микроциркуляцию, тонизирует стенки кровеносных сосудов, снимает отек кожи и воспаление, угнетает чрезмерную активность клеток эпидермиса.

Источник:

Ладонно-подошвенный псориаз и его лечение

СОДЕРЖАНИЕ

Ладонно-подошвенный псориаз — нередко встречающееся заболевание, поражающее людей в возрасте от 30 до 50 лет. Этот вид псориаза можно перепутать с грибковым инфицированием. Этот недуг встречается в ? случаев, если говорить о кожных патологиях. Значительно затрудняет излечение локализация очага болезни: ладони и подошвы.

Дополнительные материалы

Причины заболевания

Основными причинами считаются:

генетическая предрасположенность;

регулярные повреждения и раздражения ладоней;

тесная обувь;

острые инфекционные заболевания (типа скарлатины);

хронические инфекции (тонзиллит, пиелонефрит, гайморит, стрептококковое заражение);

контакт с агрессивными видами косметики или химическими средствами;

сильные стрессы;

некоторые сбои эндокринной системы (гипотиреоз);

злоупотребление никотином и алкоголем.

Клинические проявления

Существуют три основные формы ладонно-подошвенного псориаза:

типичная или папулезно-бляшечная;

роговая или круговая;

везикуло-пустулезная (или псориаз Барбера).

В первом случае это четко очерченные, плотные очаги в виде бляшек или папул, практически не выступающих над поверхностью кожи. Эти новообразования невозможно соскоблить, на них могут образоваться трещины. Бывают случаи инфицирования.

Вторая форма выражена преимущественно округлой формой поражения, плотной при пальпации, желтого цвета. Высыпание может быть обширным с крупными очагами инфекции. Внешне напоминает состояние стоп и ладоней при вторичном сифилисе.

Третий тип характеризуется появлением пустул, как правило, симметричных, расположенных на ладонях и подошвах. Они могут сливаться, образуя большие полости со стерильным содержимым, так как при вскрытии данных образований не обнаруживается флора. Ногти иногда тоже задействованы при заболевании. Такой вид псориаза впервые был выделен в 1930 году в Великобритании и назван по имени дерматолога, его открывшего.

Такие симптомы, как зуд, жжение, дискомфорт, в том числе и эстетический, большая продолжительность заболевания, негативно влияют на самочувствие и качество жизни пациентов. Поэтому лечение такого псориаза требует немедленного обращения к медицинским работникам, чтобы избежать возможной инвалидности.

К большому сожалению, этот упорный, волнообразно прогрессирующий недуг полному излечению не поддается. В основном это рефрактерный вид псориаза, плохо реагирующий на традиционное лечение, потому что места его локализации подвержены постоянным травматическим воздействиям (мытье рук и ног, одевание, использование обуви).

Назначение лекарственных препаратов и выбор тактики лечения зависят от некоторых особенностей:

форма болезни;
тяжесть состояния;
площадь поражения;
социальный статус пациента.

Лечение коварного заболевания подразделяется на системное и наружное. Вначале разумнее применять наружные способы лечения:

В первую очередь надо максимально исключить раздражающие факторы воздействия на стопы и ладони: не мыть их горячей водой, использовать резиновые перчатки на основе ткани. Для смягчения и защиты подошв применяются гидрогели, уменьшающие трение.
Если появились трещины, то специалисты рекомендуют глюкокортикостероидные мази, комбинированные препараты с салициловой кислотой.
Для укрепления иммунной системы используются производные витамина D. Также эффективны средства, аналогичные витамину А, то есть ретиноиды.
Противовоспалительное действие оказывает березовый деготь, но специфический запах и ограниченное нахождение под прямыми лучами солнца сокращают возможность его применения.
При неврозах и дискомфорте, вызванном постоянными неприятными ощущениями и зудом, назначают седативные препараты.

Системное лечение направлено на подавление неконтролируемого деления клеток препаратами, применяемыми при некоторых раковых заболеваниях. Также эффективной является фотохимиотерапия, основанная на воздействии ультрафиолета на организм. Но эти виды лечения имеют массу противопоказаний и побочных эффектов, поэтому они проводятся тогда, когда другие терапевтические воздействия не дали результата. Огромное значение при лечении ладонно-подошвенного псориаза имеет специальная диета. Рекомендуется исключить:

жирную, острую и жареную пищу;
соленья;
копченые продукты;
выпечку;
цитрусовые;
землянику;
манго;
кукурузу;
бананы;
алкоголь в любом виде;
никотин;
кофе;
яйца;
шоколад.

Полезно употреблять:

сырые овощи, фрукты, зелень;
крупы, особенно овсяную, пшенную и гречневую;
рыбу;
капусту;
грибы;
мед (при отсутствии аллергии).

Считается, что кожа, как зеркало, отражает внутренние проблемы организма, поэтому только внешним очищением обойтись невозможно. Крайне необходимы очищающие дни (голодание), употребление различных полезных напитков, таких как морс или квас.

Появлению ладонно-подошвенного псориаза могут предшествовать следующие причины:

болезни эндокринной системы;
заболевания печени и ЖКТ;
хронические недуги полости рта и носовых пазух;
мочеполовые болезни.

Имея такое заболевание, как ладонно-подошвенный псориаз, лечение и рацион надо тщательно обдумывать, советуясь со специалистами-дерматологами. Стоит попробовать, наряду с традиционными методами, лечить этот недуг народными средствами.

Народная медицина

Принимаются ванны:

Наполнить ванну водой комфортной температуры. Отдельно растворить 300 г крахмала и влить раствор в подготовленную теплую воду. Проводить такие процедуры надо регулярно по полчаса через день (в течение полумесяца). Душ после этого не принимать. Эффективна при сильном зуде.
Добавить в воду комнатной температуры по 50 мл экстрактов валерианы и хвои. Принимать ванну 15 минут (курс длится полмесяца).
Смесь череды, серпухи, мыльнянки и тысячелистника залить холодной водой (2 л) и настаивать час.

После 15-минутного кипячения еще раз настоять средство столько же времени, процедить. Добавить специальный уксус (чистотел, настоянный на яблочном уксусе домашнего приготовления на протяжении двух недель). Все ингредиенты влить в ванную с теплой водой. Длительность процедуры — 15 минут. Оказывается очищающее действие.

Используют лечебные отвары:

Заварить в равных долях череду, полынь, зверобой, бессмертник, мяту, пижму и ромашку. Пить вместо чая.
Прокипятить, закрыв крышкой, на медленном огне 20 г лавровых листьев, залитых 400 г кипяченой воды. После этого процедить. Теплый отвар надо принимать по 1/3 стакана в течение недели.
В емкость с листьями и соцветиями черной бузины залить 500 г кипяченой воды. Настаивать полчаса, затем процедить. Употреблять после приема пищи. Рекомендуемая доза — 1/3 стакана.
В 250 г кипяченой воды заварить столовую ложку крапивы. Процедить по прошествии получаса. Принимать дважды в день по полстакана.

Иногда изготавливают маски:

Древесный деготь. Смазывать места поражения.
Масло облепихи. Можно принимать как внутрь, так и обрабатывать пораженную кожу.
Сок чистотела. Используют для смазывания ладоней и подошв.
Чесночная настойка. Эффективна в виде примочек.

Так же используют очищающий квас. Для его приготовления понадобятся:

молочная сыворотка (3 л);
корни одуванчика (1 стакан);
сметана;
сахар (по чайной ложке).

В банку с сывороткой опустить завернутые в марлю одуванчики, отягощенные грузом. Туда же добавить сметану и сахар. Настаивать напиток в течение 14 дней. Пить его необходимо не более 2 раз в день по 100 г на протяжении месяца. В банку каждый раз доливать воду с сахаром или сыворотку в соответствии с выпитым количеством, и через день снова будет свежий квас. Вместо одуванчиков можно использовать череду, чистотел и другие травы.

Профилактические меры

Нужно следовать рекомендациям:

исключение стрессов и конфликтных ситуаций, улучшение психологического микроклимата;
минимизировать время нахождения под воздействием прямых солнечных лучей;
подбор обуви нужного размера и повышенного комфорта, чтобы полностью исключить возможность травм подошвы;
усиленное укрепление защитных функций организма;
категорический отказ от табака и спиртного, особенно при наличии генетической предрасположенности к псориазу;
исключить тактильный контакт с агрессивными химическими соединениями и потенциальными аллергенами.

Конечно, мгновенного результата ждать не стоит. Но если подходить к лечению серьезно и комплексно, а также, заметив первые симптомы, обратиться к доктору, то ладонно-подошвенный псориаз гарантированно отступит.

2. Журнал «Консилиум Медикум» — https://con-med.ru/;

3. Журнал «Лечащий врач» — https://www.lvrach.ru/;

Источник:

Пустулезный псориаз — это одна из самых тяжелых форм псориаза, которая может угрожать жизни больного. Только своевременно назначенное адекватное лечение в условиях стационара может спасти больного с генерализованным пустулезным псориазом. Есть и локальные формы пустулезного псориаза, например, с поражением только ладоней и стоп.

Причины развития пустулезного псориаза

Чаще всего такая форма воспалительного процесса является реакцией на неадекватную медикаментозную терапию банального псориаза. В частности, при использовании топических препаратов, цитостатиков и кортикостероидных гормонов. Специалисты отмечают, что чаще всего данное обострение регистрируется у мужчин в возрастной группе до 35 лет.

В 60% случаев пустулезный псориаз наблюдается у пациентов с диагнозом вульгарный псориаз. и лишь у 40% заболевание возникает у совершенно здоровых людей.

Симптомы болезни

Первый тип заболевания, как правило, возникает у абсолютно здоровых людей, но бывают и исключения. Характеризуется этот псориаз такими симптомами: внезапным появлением распространенных эритем, которые сопровождаются жжением.

Спустя некоторое время в местах поражения появляются пузырьки, которые впоследствии превращаются в пустулы. В некоторых местах пустулы сливаются и образуют обширные очаги (озера).

Далее наблюдается утолщение и шелушение пораженного участка тела.

Локализованный пустулезный псориаз

Псориаз с пустулизацией

Возникший на месте очагов вульгарного псориаза вследствие наружной терапии заболевания.

Локализованный акродерматит Аллопо

Как правило, возникает у женщин во время беременности, гораздо реже наблюдается у мужчин и детей.

Характеризуется появлением пустул в области паха, подмышечных впадин, пупка, грудных желез. Пузырьки содержат жидкость зеленоватого окраса, их появление не сопровождается зудом;

Пустулезный дерматоз

Экссудативный псориаз

Еще одна редкая форма болезни — экссудативный псориаз.

В основном экссудативный псориаз диагностируется у людей, страдающих ожирением, гормональными нарушениями, диабетом и аллергией, а также у тех, кто часто работает на свежем воздухе. Псориаз может встречаться у детей и пожилых людей.

Экссудативный псориаз отличается образованием поверх высыпаний бляшек, окрашенных в серовато-желтый цвет, и рыхлых чешуек. В местах высыпаний возникает чувство сильного зуда и жжения.

Когда корочки начинают подсыхать, то они наслаиваются друг на друга, способствуя возникновению эффекта устричной раковины. Если корочку удалить, то на ее месте появится мокнущая поверхность.

У больных наблюдаются повышение температуры, слабость, плохое самочувствие, кахексия.

антигистаминных лекарств (тавегила, супрастина);
иммуносупрессоров (циклоспорина);
витаминных комплексов.

Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз

Лекарственные средства выбора: Ацитретин внутрь 10-25 мг 1 р/сут, 6-12 нед.

Местно применяют мази, содержащие ГКС как при Вульгарном псориазе.

Внутрь: Ликопид 10 мг, 10 дней; Амиртил 10 мг, 7 дней; Глицин 1таб 3р/д месяц; Фолиевая кислота 1таб 3р/д, месяц; Энтегнин (или уголь активированный) 9таб 1р/д, 3 дня;

Уколы: Эсенциале форте 5 мл, в/в, 10 дней; В-6, в/м, 10 дней; В-12, в/м, 10 дней (чередовать с В-6).

Местно: Мазь Бетасалик, 2р/д, 12 дней; Р-р фукорцина, 2р/д, до заживления трещин; Ванночки с морской солью.

В основном лечение экссудативного псориаза осуществляют с помощью иммуностимулирующих препаратов. Также необходимо применение противовоспалительных и мочегонных средств. Если болезнь протекает тяжело, то назначаются глюкокортикоидные гормоны и иммуномодуляторы, а также препараты, очищающие кровь от токсинов.

???? ??????? — ???????? ? ??????? ????????

?????? ??????, ??? ?? ???????? ?????? ?????? ??????????. ??? ????? ?????? ????????????? ??????????, ???? ????????? ???? ????????????? ??????????. ??? ?? ???? ??????? ??????????.

????????? ???????? ? ????????? ?? ????? ??????? ???????????? ??? ???????? ???????

? ? ?????? ????????, ? ?? ???????? ???? ???????? ?? ????? ???????, ? ??????? ??????? ? ????? ????????. ??? ?? ????????, ? ???? ??? ?? ???????, ??? ??????? ??? ???????? ????????? ???????? ??????? ?? ?????????? ??? ???????????, ????? ??? ????? ?????? ????????? ???? ?????????

???? ????? ???????? ??????? ? ???????!

??? ??? ??????? ?????????. ??????? ??? ?????????? ????? ? ??? ??????????? ?????????????? ???????????, ????????????? ?????????, ??????????? ? ???????? ????. ?? ??????? ?????? ???????????? ???????????? ??????? ????????.

??????????? ?? ??? ?? ??? ??? ???????, ??? ??????? ? ??????? ????????. ??????? ?????? ??? ?????? ? ????????, ??????? ??????????, ???? ?? ????? ????????.

??????? ??? ?????? ????? ???????, ????-??????????, ???????? ??????????? ????.

????? ??????? — ????-??????????, ???????? ??????????? ????.

????????? ????????: «?????, ??????????, ??????????, ?? ???? ????????? ??????? ? ???????»

????? ???????: «?? ????? ???? ??????? ????????????? ???? ??????? ?? ??? ??? ????? ??????????. ???? ???? ??????, ??????????? ????????????? ??????????? ? ????? XIX ????. ? ?? ????? ??? ??????? ????? ??????????????. ?????? ???? ?????? ??? ????????? ???????????. ??? ?????????? ???? ???????? ??? ??? ???????????, ???????, ???????, ?????? ??????? ????????????? ????????.»

???? ????????.

????????? ????????: «?? ??? ??????? ???? ?? ?????? — ???????????? ???????????????????. ??? ??????????? ??????? ? 40% ??????? ?????????. ?? ????, ?? ????? ??????? ???: ??????? ????????????? ??????????? ??????????, ?? ???????? ????????? ????? — ????, ?????? ????? ???????????? ????????. ??????? ?? ??????????.»

????? ???????: «???????, ????????????????. ?? ???? ??????????? ???? ??????? ? ?????????????? ????? ????? ? ???? ? ????? ??????????.

????????? ?????? ????? — ??????????. ??????? ????? ?????????? ? ?? ??-?? ???????. ?? ????????? ??? ??????? ????? ???????, ???????? ?????? ??????? ???? ?????? ??? ? ???????. ??????? ??????????? ???????, ??????? ????? ?? ?????? ????, ?? ? ?????. ?????????? ???. ????????, ???? ????? ????? ???????? ????????, ??? ??? ???????? ? ????????? ?????? ??????? ? ?????????? ??????????.

??????? ???? ??????????? ???????, ???? ????? ??????????????. ?? ???? ??? ??????? ???? ????????? ??????, ??????? ??? ????? ????????????? ?? ????????? ?????????? ? ????????? ????????. ? ??????? ???????? ???????????? ?????? ?? ???? ??????. «

????????? ????????: «??????? ?????????, ????? ??????? ???? ???????? ???????.»

????? ???????: «???? ????????????????? ???????, ??? ????? ????? ?????? ???????, ???????? ?? ??????? ??? ???????.

????????? ????????: «?????? ???? ?????? ??????? ???????? ????? ? ???????. ?? ?????? ???????, ?? ? ?????? ??? ? ???. ?????? ????? ????????????? ? ????? ??????????! ?????????, ????? ????!»

?????????: «? ???? ??????? ??????? ?? ???????? ??????. ???? ????? ?? ?????????? ?????.»

????????? ????????: «?? ???? ????? ??????, ??????, ????????, ?????????.»

????? ???????: «? ?????????, ???, ???? ????? ????? ????????. ??????, ?????? ?????? ?????, ? ??????, ??????? ??????????? ? ?????? ??????? ? ??????. ?????? ?????? ?????? ?????, ????? ????? ????????? ????. ??? ?????? ????? ????????, ????????, ?? ?????? ?? ???????????. ?????????? ???????????? ??? ??????? ??? ?? ??????????? ??????.»

?????????: «??? ? ???? ???? ?????? ????????? ????? ????????. ????? ?????????? ??????? ?????????? ?? ???????. ????? ?????? ???, ??? ???? ?????? ?? ? ????????? ???? ???????.»

????????? ????????: «?????? ??????? ????????? ? ???????.»

????? ???????: «????? ???????: — ?????? ????? ????????? ?????????? ? ??? ?? ??????? ? ?????? ?????????? ???????? ?? ???????? ??????. ?? ?? ????????? ???? ????????? ?????????, ??????? ??????? ?????? ??? ??????????? ????????? ? ??????? ???? ??????????????? ? ?????? ? ????????? — ??? ????-???? ???????. ?????????, ?????????? ???? ??? ??? ??????? ?????? ???????.»

?????????: ????????? ?????????? ????-????? ??????? ????? 7 ????.

?????????: «?????? ????????. ?????? ? ?????? ???? ????????? ??????????. ???????? ???? ? ?????????? ??????? ????, ????? ???????, ???? ?????????. ? ?????? ???????????? ???? ?????? ? ? ?????? ?? ???? ?????????????, ??? ????? ?????. ?????? ???????? ????? ? ?????? ???? ???????????. ????? ?? ?????? ??????? ?????? ????? ?????????. ???????? ????????? ????????, ?????, ??????? ??? ?? 3-4 ???. ??????? ???? ? ?????? ??????? ??????.»

????? ???????: «???? ???????, ??? ???? ??????? — ?? ???????????? ????????. ??? ????? ????????? ??? ???????????. ?? ?????????? ????????? ???? ?????????? ????????? ?????? ????. ??? ????????? ??????????, ???????? ???, ????????????? ??????????????? ????? ? ????????????? ????? ????. ? ? ?????????? ??????? ????????, ? ??????????? ?? ??????? ????????? ??? ????? ??? ??? ??????.»

????????? ????????: «??? ??????, ???? ? ?????? ??? ???????? ?? ????? ?? ? ???????. ??????? ?? ?????? ???????? ?? ??????????? ????? ??????????. ???????, ?????????! «

? ????, ??? ???????? ? ?????????, ????? ???????? ?????????? ?? ???? ???????.

????????? ????????, ????????? ?? ????? ???????.

История болезни артропатический псориаз

Артропатический псориаз или псориатическая артропатия (ПА) — ассоциированная с псориазом патология суставов. Болезнь отличается тяжелым течением и вялыми симптомами, но при запоздалом лечении может привести к инвалидности. Специалисты не могут определиться, является ли артропатический псориаз самостоятельным заболеванием или только формой псориаза.

Причины псориатической артропатии

Этиология болезни неизвестна. В истории ее развития большую роль играют:

факторы внешней среды (инфекции);
наследственная предрасположенность;
аутоиммунные нарушения.

То, что симптомы суставного синдрома присутствуют у 40% близких родственников больных псориазом, говорит в пользу генетических механизмов болезни. Лабораторные анализы, в свою очередь, подтверждают наличие иммунной реактивности. Не исключается также участие биологических агентов в виде бактерий и вирусов в развитии патологии.

Симптоматика и диагностика артропатического псориаза

У 70% больных псориазом нарушения в суставах развиваются после кожных высыпаний. У каждого пятого суставной синдром проявляется раньше поражений кожи, в 10% случаев оба процесса проходят параллельно.

История развития артропатического псориаза может протекать:

Остро. Сопровождается отеками и болезненным синдромом в области суставов.
Медленно. Выражается в виде миалгии, артралгии и общей слабости.

По симптоматике артропатический псориаз схож с полиартритом, что затрудняет диагностику. Наличие кожных высыпаний в сочетании с суставным синдромом упрощает выявление заболевания. Общий анализ крови может подтвердить диагноз, если выявлены высокие показатели числа лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Отрицательные ответы, полученные в реакции Ваалера-Розе и латекс-тестах, применяемых при обнаружении ревматоидных артритов, говорят об отсутствии последних. Методы рентгенографии помогают выявить проявление эрозивного артрита.

Классификация артропатического псориаза

Различают 5 разновидностей псориатической артропатии:

Наиболее распространенной формой ПА является олигоартрит, при котором поражается до 4 суставов. На фото можно видеть кожные покровы красно — синюшнего цвета и «сосископодобные» пальцы.
Дистальные межфаланговые суставы поражаются при самой типичной форме ПА, которая встречается как самостоятельное заболевание, так и в сочетании с нарушениями в анатомии других суставов.
Пять и более суставов захватывает ревматоидоподобная симметричная форма ПА. Для нее характерны разнонаправленные и беспорядочно деформированные пальцы. Ревматоидный же артрит отличается однонаправленной локтевой девитацией пальцев рук.
При мутилирующей (на фото обезображивающей) форме ПА у больного деформируются и укорачиваются пальцы кистей и стоп за счет разрушения костной ткани, а также имеют место подвывихи. Форма часто встречается у больных с обширными поражениями кожи и приводит к инвалидности.
При спондилите болезнь поражает только позвоночник или сочетается с патологией суставов конечностей.

Артропатический псориаз иногда сопровождают:

амилоидоз почек;
конъюнктивит и иридоциклит как глазные патологии;
ахиллобурсит (поражение синовиальной сумки ахиллова сухожилия);
поражение различных видов ключичных сочленений;
фасциальные и мышечные боли.

Лечение артропатического псориаза

Лечение ПА направлено на решение следующих задач:

предотвращение потери функциональности сустава и инвалидности;
снижение интенсивности болевого синдрома;
снятие воспаления.

После консультации у дерматолога и ревматолога, врачами может быть назначено медикаментозное лечение болезни. Оно проводится препаратами НПВС, а именно Ибупрофеном, Индометацином, Пироксикамом, Диклофенаком. При проблемах с их переносимостью, обострением кожных высыпаний, осложнениями со стороны органов ЖКТ и мочевыделительной системы, принимают селективные ингибиторы ЦОГ-2: Целекоксиб, Нимесулид, Мелоксикам. Миорелаксанты, такие как: Сирдапуд, Баклофен, Мидокалм устраняют скованность суставов.

Системное лечение болезни невозможно без глюкортикоидов. Они могут вводиться непосредственно в сустав, что позволяет увеличить амплитуду движений, а также снизить болезненность. Во избежание распространения заболевания на здоровые суставы врач назначает прием Микофенолата, Мофетила, Колхицина, Сульфасалазина, Лефлуномида, Метотрексата и других базисных медикаментов.

Сроки лечения могут быть сокращены, если используется экстракорпоральная гемокоррекция (мембранный плазмофорез, гемосорбция, плазмофорез). ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови) и УФОК (ультрафиолетовое облучение крови) помогают растянуть период ремиссии, снизить активность патологии и предотвратить инвалидность.

В комплексе с вышеуказанными процедурами могут назначаться:

ЛФК (лечебная физкультура);
фонофорез с Димексидом (50%-й раствор) и Глюкокортикостероидами;
электрофорез;
транскутанная лазеротерапия;
магнитотерапия.

Показана также курортная терапия в санаториях, где имеются целебные грязевые, радоновые и сероводородные источники. При анкилозах и грубых деформациях суставов выходом может стать операция по замене пораженных суставов эндопротезами. Больным с таким диагнозом на год могут присвоить 3-ю группу инвалидности.

Лечение псориатической артропатии народными средствами

Лечащий врач должен быть информирован о каждом рецепте для определения точной дозировки народного средства и учета противопоказаний. Вот некоторые проверенные составы, используемые в народной медицине для избавления от симптомов псориазного артрита.

Рецепт №1: настойка из сиреневых почек для обезболивания и против воспаления.

Для ее приготовления необходимо взять 2 стакана почек сирени, соединить их с 0,5 л этилового спирта и настаивать на протяжении 10 дней в темном месте.

Применение: такой настойкой растирают больные суставы. Длительность курса составляет 10—12 процедур.

Рецепты №2 и 3: включают по 5 капель скипидара и растительного масла.

Третьим компонентом выступает:

в рецепте №2 — перетертая морковь;
в №3 — измельченное алоэ.

Применение: составы чередуются и наносятся перед сном.

Рецепт №4: настойка из свежих корней лопуха.

Корни лопуха заливают спиртом и настаивают на протяжении 3 недель.

Применение: настойку принимают внутрь (3 раза по ст. л. за 30 минут до еды) и используют для растирания.

Рецепт №5: отвар березовых почек.

Почки березы массой 5 г заливают стаканом кипятка и томят 15 минут. Переливают отвар в термос и настаивают на протяжении часа.

Применение: весь объем принимают внутрь за 4 раза по 50 мл.

Рецепт №7: мазь на основе болотного сабельника для обезболивания, разогревания и регенерации хрящевой ткани.

Для нее понадобятся:

настойка сабельника болотного — 1 ст. л.;
витамин E (3 капли);
крем;
мед — 1 ч. л.;
настойка красного перца — 1 ч. л.

Все перечисленные компоненты перемешиваются.

Применение: мазь наносится 1 раз в день на пораженные суставы.

Питание при псориатической артропатии

Больным ПА необходимо придерживаться лечебной диеты. Список запрещенных продуктов включает:

кукурузу;
бобовые;
томаты;
красное мясо;
соленую рыбу;
клубнику и малину;
авокадо;
гранаты;
цитрусовые;
алкоголь.

Артропатический псориаз невозможно предупредить и повернуть вспять. Вторичная профилактика подразумевает систематическую противорецидивную терапию и контроль со стороны лечащего врача, потому как болезнь может иметь тяжелые последствия и привести к инвалидности, но лечение современными методами позволяет добиться длительной ремиссии и облегчить симптомы.

приобрести
История болезни — Артропатический псориаз
скачать (99 kb.)
Доступные файлы (1):

n1.doc

99kb.

01.06.2012 13:16

скачать

История болезни — Токсидермия (Документ)
История болезни — Генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения (Документ)
История болезни — Схема истории болезни (Документ)
Гасилин В.С., Григорьев П.С., Мушкин О.Н., Блохин Б.А. Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов (Документ)
Самостоятельная работа — История болезни — Язвенная болезнь желудка (Лабораторная работа)
История болезни — ишемический нетромботический инсульт в бассейне a.meningia media sinistra (Документ)
История болезни — Инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого, фаза инфильтрации.БК+ (Документ)
Автор неизвестен. Справочник педиатра (Документ)
Учебная сестринская история болезни по предмету Терапия (Документ)
Самостоятельная работа — История болезни — ИБС (трансмуральный инфаркт миокарда) (Лабораторная работа)
Методические рекомендации — История болезни — атопический дерматит. ограничесный нейродермит (Документ)
История болезни — острый флегмонозный аппендицит. Местный неограниченный перитонит (Документ)

n1.doc

Основной диагноз: артропатический псориаз, распространенная форма, тяжелое течение, стационарная стадия.

Осложнения основного диагноза: вторичная эритродермия.

Сопутствующие диагнозы: отсутствуют
ЖАЛОБЫ

На настоящий момент жалобы на высыпания, локализующиеся практически по всей поверхности тела, сопровождающиеся зудом, который усиливается в вечернее время. Также больного беспокоят чувство стянутости кожи, гиперемия, шелушение кожи. Иногда наблюдаются нарушения сна из-за зуда.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Ребенок считается больным с 4 лет, когда появились первые высыпания на коже живота. Был обследован по месту жительства, поставлен диагноз – «псориаз». Неоднократно проходил лечение в областном кожно-венерологическом диспансере. В течение дошкольного и младшего школьного периода детства кожный процесс хронического воспалительного характера затрагивал поверхность живота, конечностей, волосистую часть головы. Кожный процесс был представлен эритемой, обильным разнопластинчатым шелушением, на фоне хронической папулезно-бляшечной инфильтрации кожи. Проводилось лечение наружными средствами, гормональными препаратами. Незначительные ухудшения заболевания происходили весной и осенью.
В 13 лет на фоне гормональной перестройки организма произошло сильное ухудшение. Процесс распространился на всю поверхность тела, появилось поражение суставов, проявляющееся в ограничении подвижности и болях в крупных суставах (в основном, в коленных и локтевых, иногда в межфаланговых суставах), наблюдалось общее ухудшение самочувствия. После курсов лечения наблюдались кратковременные улучшения (длительностью 1 неделю).
В июне 2008 году ребенок был направлен на госпитализацию в отделение дерматологии Российской Детской Клинической Больницы. С тех пор пациент поступает в РДКБ каждые 8 недель для планового лечения, длящегося 1-1,5 недели. После курса лечения наблюдается некоторое улучшение.

Некоторое ухудшение состояния наблюдалось в августе текущего года, которое произошло вследствие длительного пребывания под открытыми солнечными лучами.

Настоящая госпитализация плановая. В настоящее время состояние мальчика без ухудшений.

Ребенок от первой беременности, протекавшей без особенностей. Роды в срок, физиологические, вес при рождении – 3000, длина – 52 см, оценки по шкале Апгар – 8/9. Матери на момент родов – 21 год, про отца сведений нет. Грудное вскармливание до 1 года. В развитии от сверстников не отставал.
Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Закончил 10 классов общеобразовательной школы, в настоящий момент учится в колледже по специальности «автомеханик». 1 год находился на надомном обучении из-за болезни. В настоящее время нет трудностей в обучении. В периоды ремиссии физическая активность не ограничена – посещает уроки физкультуры, катается на велосипеде. В периоды обострения физическая активность ограничена из-за болей в суставах.
Социальная обстановка в семье неблагополучная. Проживает в семье сестры бабушки из-за алкоголизма матери. Госпитализируется с бабушкой. Санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Питание полноценное, разнообразное. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотиков) отрицает.
Наследственный анамнез

Мать – 38 лет, страдает хроническим алкоголизмом.

Отец – нет сведений.

Сестра – 14 лет, здорова.

Бабушка по материнской линии – без хронических заболеваний.
Перенесённые заболевания.

Наблюдался у невролога по поводу аффективно-респираторных приступов (первый приступ произошел из-за стресса в 1 год). Имел место врожденный стидор. Страдал экссудативно-катаральным диатезом. Часто болел ОРВИ, наблюдался в группе часто болеющих детей. В настоящее время – ОРВИ 1-2 раза в год.

Детскими инфекционными заболеваниями, венерическими заболеваниями, туберкулезом не болел.

Травм, операций, переливаний крови не было.

Профилактические прививки – до 2007 г – соответственно возрасту, без осложнений и необычных реакций. После 2007 г – медицинский отвод.

Аллергоанамнез не отягощен.

Сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное, больной доброжелателен, на вопросы отвечает охотно. Сон нарушен из-за зуда. Аппетит сохранен. Температура 36,5.

Стигмы дисморфогенеза отсутствуют. Физическое развитие визуально соответствует возрасту. Телосложение нормостеническое.
Опорно-двигательный аппарат.

В настоящий момент жалоб в связи с ОДА нет. Иногда беспокоят боли в суставах, наблюдается резкое ограничение движений в суставах. Мышцы развиты умеренно, симметрично. Мышечный тонус умеренный, мышечная сила в норме. Конфигурация суставов в норме, гиперемии в области суставов нет.

Наблюдается искривление позвоночника – сколиоз.
Дыхательная система.

Жалоб, связанных с органами дыхания, нет. Кашель, мокрота, насморк, одышка, цианоз отсутствуют.

Частота дыхания – 18 в минуту, дыхание спокойное. Дыхание через нос свободное, выделений из носа нет. Голос чистый, негромкий. Зев чистый, розовый. Миндалины не увеличены.

Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, эластичность грудной клетки в норме. Голосовое дрожание проводится равномерно на симметричные участки. Пальпация грудной клетки безболезненная.

При перкуссии ясный легочный звук.

высота стояния верхушек легкого спереди — на 2 см выше ключиц,

сзади — остистого отростка VII шейного позвонка

VIII ребро

VIII ребро5.ЛопаточнаяX реброX ребро6.Околопозвоночнаяостистый отросток

XI грудного позвонка

При аускультации дыхание везикулярное, патологические дыхательные шумы отсутствуют.
Сердечно-сосудистая система.

Жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы (одышка, цианоз, отеки) нет.

ЧСС = 81/мин, АД = 100/65

Сосуды шейной области не выбухают, сердечный толчок и эпигастральная пульсация не видны.

Верхушечный толчок расположен в V межреберье, на 0,5 см кнутри от левой срединноключичной линии.
Границы относительной тупости сердца:

правая — правый край грудины

левая — на 0,5 см кнутри от срединно-ключичной линии

верхняя — III ребро
Границы абсолютной тупости сердца:

правая — левый край грудины

левая — по левой парастернальной линии

верхняя — IV межреберье

Перкуторные границы соответствуют возрастной норме.

Аускультативно: тоны сердца громкие, без нарушения ритма и шумов.
Пищеварительная система.

Жалоб со стороны пищеварительной системы нет.

Аппетит сохранен. Ротовая полость без особенностей, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Пузырные симптомы отрицательные.
Система кроветворения.

Селезенка не пальпируется. Лимфатические узлы: пальпируются задние шейные, подмышечные, паховые – плотно-эластические, безболезненные, подвижные.
Мочевыделительная система.

Отеки не пальпируются. Кожа на пояснице не изменена, симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме.
КОЖНЫЙ СТАТУС

Патологический кожный процесс хронического воспалительного характера. Процесс генерализованный, симметричный, затрагивающий практически всю поверхность тела. Преимущественная локализация – на поверхности кистей, предплечий, верхней части спины, голеней, стоп, пальцев ног. Кожный рисунок усилен на ладонях и подошвах. Кожа умеренно болезненная при пальпация.
Сыпь является полиморфной и представлена папулами и эритемой. Папулы являются лентикулярными (размер – до 1 сантиметра), розового цвета, полушаровидной формы, с четкими границами, плотно-эластической консистенции, с шелушащейся поверхностью, наблюдается склонность папул к группировке и слиянию — образованию бляшек с неровными краями. Эритема – воспалительного характера, красного цвета, отечная, распространена на всей поверхности тела (не имеет четких границ), кроме поверхностей ладоней и подошв. Также на поверхности первичных морфологических элементов наблюдается разнопластинчатое шелушение. Чешуйки (вторичные морфологические элементы) – в виде пластинок неправильной формы, размером до 1 см, белого цвета. Локализуются по всей поверхности тела, наиболее интенсивное шелушение наблюдается на волосистой части головы, в области кистей, запястий, голеней, стоп. На коже видны экскориации.
Вне очагов поражения кожа сухая, стянутая.
Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена в соответствии с полом и возрастом. Отеки и опухолевидные образования не пальпируются. Лимфатические узлы: пальпируются подмышечные, задние шейные, паховые – плотно-эластические, единичные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями.

Видимые слизистые розовые, влажные, чистые, без высыпаний.

Склеры – белые, умеренно инъецированные.
Придатки кожи.

Волосы – редкие, короткие, мягкие, светло-русые. Наблюдается поражение кожи волосистой части головы (видны вторичные морфологические элементы – чешуйки).

Ногти – с патологическими изменениями – желтоватые, на концах утолщенные, у основания истонченные, крошатся, наблюдается положительный симптом наперстка.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
Консультации специалистов – по необходимости.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

1. Клинический анализ крови

Наименование показателей и единицы измерения	Показатели	Нормальное значение
Эритроциты (*10 12 /л)	4.52	4 – 5
Гемоглобин (г/л)	138	130 — 160
Гематокрит (%)	40,7	43 – 49
Ср.содержание гемоглоб. в эритр. (г/л)	339,7	326 – 348
Ср. объем эритроцита (кубич. мкм)	90,1	85 – 95
Тромбоциты (*10 3 /л)	169	180 – 320
Лейкоциты (*10 9 /л)	11,59	4.0 — 9.0
палочкоядерные (% от числа лейк.)	1 %	1 — 6
сегментоядерные (% от числа лейк.)	60 %	47 — 72
эозинофилы (% от числа лейк.)	3 %	0.5 — 5
базофилы (% от числа лейк.)	—	0 — 1
лимфоциты (% от числа лейк.)	31 %	19 — 37
моноциты (% от числа лейк.)	5 %	3 — 11
СОЭ (мм/час)	30	2 – 10

По результатам общего анализа крови наблюдаются признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ), незначительная тромбоцитопения (может быть из-за лечения цитостатиками).

2.Общий анализ мочи: желтая, прозрачная, удельная плотность – 1024, рН = 7,0, лейкоциты – 0-1 в поле зрения, глюкозы нет, белка нет, эритроцитов нет, слизь – «++».

3. Биохимический анализ крови

Показатели и единицы измерения	Показатели	Нормальное значение
Общий белок (г/л)	68,10	65 – 85
Альбумин (г/л)	36,40	35 – 55
Креатинин (мг%)	68	53 – 106
Глюкоза (ммоль/л)	4,20	3.5 – 6,1
Билирубин общий (мкмоль/л)	7	2 – 21
Билирубин прямой (мкмоль/л)	1,90	0 – 2,5
Билирубин непрямой (мкмоль/л)	5,10

Результаты биохимического анализа крови – в пределах нормы.
4.Электрофорез белков

Альбумин – 53,5% (N = 55,8 – 66,1%)

?1 – 5,2% (N = 2,9 – 4,9%)

?2 – 11,2% (N = 7,1 – 11,8%)

?1 – 6,1% (N = 4,7 – 7,2%)

?2 – 6,3% (N = 3,2 – 6,5%)

? – 17,6% (N = 11,1 – 18,8%)
Такая картина (снижение уровня альбумина, ?-глобулины на верхней границе нормы, повышение ?-глобулинов) указывает на хроническое воспаление.
Обоснование диагноза

— жалоб пациента: кожный зуд

— данных анамнеза (болеет с 4х лет, волнообразное течение заболевания, поражение суставов в анамнезе),

— данных клинического осмотра осмотра (воспалительный кожный процесс, затрагивающий всю поверхность кожи, наблюдаются папулы, сливающиеся в бляшки, и эритема, с чешуйками на поверхности)

— лабораторных данных (признаки хронического воспаления)

можно поставить диагноз – «Артропатический псориаз, распространенная форма, тяжелое течение».

Так как, по словам пациента и по наблюдению врачей, после проведенного в больнице лечения состояние несколько улучшилось, новые папулы не появляются, нет периферического роста папул, активно протекает процесс шелушения, можно предположить, что заболевание находится в стационарной стадии.
Дифференциальный диагноз.

Псориаз необходимо дифференцировать

— с папулезным сифилидом: при папулезном сифилиде папулы бледнее, более глубокое залегание папул, менее обильное шелушение, нет склонности к периферическому росту и слиянию в бляшки, нет псориатической триады

— с красным плоским лишаем: при КПЛ наблюдаются характерные папулезные элементы полигональной формы, с пупковидным вдавлением в центре

— с розовым лишаем

— с дискоидной красной волчанкой.

Артропатическую форму псориаза также необходимо дифференцировать с ревматоидным артритом.
Этиология и патогенез

Псориаз является полифакторным заболеванием. Этиология псориаза до сих пор не известна. Основной предрасполагающий фактор – генетический. Большую роль играют эпидермальные нарушения, нарушения в системе циклических нуклеотидов, в фагоцитарной системе и т.д. У больных часто наблюдаются нарушения обмена веществ, патологии ЖКТ, присутствуют признаки нарушение центральной, периферической и вегетативной нервной системы. Возможна инфекционная этиология псориаза.

У данного пациента не исключена генетическая предрасположенность, не смотря на то, что в его семье нет других случаев заболевания – поскольку данных об отце и его семье нет. Возможна также и стрессовая природа заболевания, потому что в 1 год ребенок пережил сильный испуг с развитием аффективно-респираторного приступа.
План лечения

Цитостатическая терапия – Метотрексат (7,5 мг, 1 раз в неделю, внутримышечно)
Антицитокиновая терапия – Ремикейд (300 мг, внутривенно, капельно).
Седативная терапия – Персен (по 1 капсуле 2 раза в день)
Антигистаминные препараты – Кларитин (по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в день)
Витамины – фолиевая кислота (в связи с приемом метотрексата) (по 1 таблетке в день)
Нестероидные противовоспалительные средства при необходимости (при возникновении болей в суставах) – Индометацин (по 1 капсуле (25 мг) 2 раза в сутки)
Наружная терапия:

гидратирующие мази — «крем Унны» — 2 раза в день
салициловая мазь 4% — 2 раза в день
кортикостероидные мази: «Бепантен крем» — 2 раза в день, «Адвантан» — 1 раз в день
ванны с лечебной грязью

Анамнез пациента, локальный статус больного. Интерпретация данных лабораторно–инструментального обследования. Выполнение осмотра больного на наличие сыпи. Осмотр суставов пациента. Диагностика артропатического псориаза. Тактика введения пациента.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	01.03.2016

Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай: «Артропатический псориаз»

Ситуационная задача: Вы — врач общей практики. К вам обратился мужчина 57 лет.

Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

Сформулируйте локальный статус больного

Определите план обследования

Проведите интерпретацию данных лабораторно — инструментального обследования

Определите тактику ведения больного.

Конечный результат (outcomes):

Проведение опроса (жалобы, анамнеза заболевания и жизни).

Выполнение осмотра больного на наличие сыпи.

Описание локального статуса.

Диагностика артропатического псориаза.

Выявление «Псориатической триады», изоморфной реакции «Кебнера», симптома «наперстка».

Тактика введения пациента с артропатическим псориазом.

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Псориаз, тактика ведения больного»

Код экзаменуемого ___________ Дата экзамена _______________

артропатический псориаз пациент

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

Выполнил с замеча-ниями

Заданы ли все вопросы для детализации жалоб?

Заданы ли все вопросы для уточнения анамнеза жизни?

Заданы ли все вопросы для уточнения анамнеза заболевания?

Вопросы о наследственном факторе. Опрос по причинно-следственным факторам возникновения артропатического псориаза

Физикальный осмотр (кожа, суставы, лимфоузлы, слизистые, ногти.)

Осмотр по органам и системам (перкуссия, пальпация, аускультация)

Описание локального статуса

Проведение «Псориатической триады»

Проведение изоморфной реакции Кебнера

Описание симптома «наперстка»

Интерпретация ОАК, биохимический анализ крови

Интерпретация ОАМ, микрореакции

Патогистологические изменения в коже

Дифференциальный диагноз с ревматоидным артритом

Обоснование и формулировка окончательного диагноза

Определение тактики лечения

Рекомендации по диете

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Жалобы: высыпания, болезненность в суставах, скованность кистей по утрам.

Формулировка вопроса для актера

Как вы заболели?

5 лет назад у меня появились высыпания на коже. А 6 месяцев назад стали болеть суставы на руках.

Кто-нибудь из родственников страдал подобным заболеванием?

Да. Мама болела псориазом.

Кожный и суставной синдромы

Когда и где появились высыпания?

Когда и где появились изменения с суставах?

Первые болячки появились около 5 лет назад на голове, затем на туловище, на обеих руках и ногах.

Через 5 лет появились изменения суставов на пальцах рук. Затем начались изменения на пальцах ног.

Имеется зуд (чешется)?

Да. У меня все чешется.

Имеется ли скованность суставов по утрам?

Прием лекарственных препаратов?

Принимали самостоятельно лекарственные препараты? Или сразу обратились к врачу?

Самостоятельно полгода пил травяной сбор от суставов. Не помог. Поэтому обратился к врачу.

Наличие хронических заболеваний

Есть ли у вас хронические заболевания почек, печени, ЖКТ?

Вы росли и развивались соответственно возрасту?

Каковы Ваши условия жизни?

Болели ли Вы Больезнью Боткина, туберкулезом, венерическими заболеваниями?

— Болезнь Боткина в детстве

Были ли переливания крови и операции?

Есть ли у Вас в семье наследственные заболевания?

Есть ли у Вас аллергии на что- либо (на пищу, пыль, растения, лекарства, бытовые химикаты)?

Имеете ли Вы вредные привички (курение, алкоголь) ?

— Курю. Пью изредка

Прививались по возрасту?

Анамнез болезни (anamnesis morbi): Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда появились изменения и болезненность фаланг верхних и нижних конечностей. Самостоятельно пил травяные сборы в течение 6 месяцев. Улучшения не наблюдалось, что заставило больного обратиться к врачу общей практики, который направил больного к дерматологу.

Анамнез жизни (anamnesis vitae):Пациент родился в рабочей семье, 1-м ребенком. Рос и развивался соответственно возрасту. В детстве болел простудными заболеваниями, перенес вирусный гепатит. Образование среднее техническое. Работает грузчиком, из профессиональных вредностей отмечает стрессовые ситуации. Женат. Проживает в благоустроенной квартире. Материально-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. В свободное время отдыхает дома. Курит с 25 лет, алкоголь не употребляет. Перенесенные заболевания: ОРВИ. Туберкулез, венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощён.

Наследственность: отягощена (мама болела псориазом).

Объективное исследование: Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хорошее. Сознание ясное. Положение активное. Рост — 184 см. Масса — 82 кг. Телосложение по астеническому типу, пропорциональное. Патологических изменений головы и лица нет. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и отеков нет. Оволосение по мужскому типу. Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет.

Система органов дыхания. Дыхание через нос свободное. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений — 20/мин., дыхание брюшное. Грудная клетка конической формы, симметричная. При аускультации в симметричных точках выслушивается везикулярное дыхание; побочных дыхательных шумов не обнаружено.

Сердечно-сосудистая система. Пульс достаточного наполнения инапряжения, синхронный, ритмичный. Частота пульса 72 удара/мин. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается. Верхушечный толчок локализован в V межреберье, Тоны сердца ритмичные, ритм правильный.

Система пищеварения. Аппетит удовлетворительный. Зев, миндалины, глотка без изменений. Форма живота округлая. Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Асцита нет. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Нижний край печени пальпируется на 0,5 см ниже реберной дуги, безболезненный. Селезенка не пальпируется.

Мочеполовая система. Мочеиспускание не затруднено, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный.

Локальный статус (Status localis): Процесс распространенный, симметричный. Высыпания мономорфные, представлены папулами и папулезными бляшками различного размера, розово-красного цвета. Высыпания локализованы на коже туловища, на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов (рис. 1). Патологический процесс представлен папулами диаметром до 0,5 см, розово-красного цвета, округлых очертаний, возвышаются над уровнем кожи, плотной консистенции, покрыты белесоватыми чешуйками. При поскабливании определяется феномен «стеаринового» пятна, на некоторых элементах выявляется и феномен терминальной плёнки и «кровяной росы» (положительная псориатическая триада). Изоморфная реакция (феномен Кебнера) положительная. На ногтевых пластинках верхних конечностей отмечается поперечная исчерченность, точечные вдавления (симптом "наперстка") (рис.2).

Суставной синдром: процесс симметричный с поражением дистальных фаланг кистей и стоп. Кожа отечная, напряженная, синюшно-багрового цвета, горячая на ощупь. Отмечается болезненность, деформация, ограничение подвижности, скованность суставов по утрам (рис. 3).

Жалобы псориаз

Фамилия, имя, отчество:

Возраст: 44 года

Род занятий: юрист

Место жительства: г. Москва

Дата поступления: 23.10.06 г.

Больной жалуется на интенсивные высыпания розово-красного цвета по всему телу, покрытые множеством чешуек серебристо-белого цвета и сопровождающиеся незначительным зудом.

Около 15 лет назад, после отдыха на юге, больной отметил внезапное появление высыпаний ярко-красного цвета, покрытые белесоватыми чешуйками, которые располагались по всему кожному покрову. После обращения к врачу был поставлен диагноз: вульгарный псориаз. Было назначено лечение, с положительным эффектом. В последующем, отметил тенденцию к возникновению высыпаний в летнее время года, и их исчезновение в осеннее-зимний период. В сентябре 2006 г. по поводу болей в спине обратился в районную поликлинику, где после назначенных процедур (массаж, физиотерапия) на местах воздействия появились единичные высыпания (в области лопаток, предплечий, поясницы). Лечение было прекращено. В октябре этого года, во время пребывания на юге, в течение недели вновь возникли интенсивные высыпания по всему кожному покрову. Обратившись к врачу КВД, больной был госпитализирован в Клинику кожных и венерических болезней.

Родился в г. Москве, в срок. Вскармливался грудью. От сверстников в умственном и физическом развитии не отставал. Имеет высшее юридическое образование. Живёт в благоустроенной изолированной квартире со всеми коммунальными удобствами, вместе с женой и двумя детьми. Питание в течение жизни полноценное, регулярное. Отдых ежегодный. Работа требует психоэмоционального напряжения. Вредные привычки: курит с 20 лет, алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотических средств отрицает.

Заболеваний, перенесённых в детском возрасте, не помнит. Ранений, контузий не было. В контакте с инфекционными больными не был. Гемотрансфузий не было. Оперативных вмешательств не переносил.

Непереносимости пищевых продуктов, парфюмерных изделий, запахов растений, лекарственных средств больной не отмечает.

Семейный анамнез и наследственность

Наличие у родственников наследственных заболеваний отрицает.

Общее состояниена момент обследования удовлетворительное.

Положение в постели:активное.

Выражение лица:доброжелательное, не отражает каких-либо болезненных процессов.

Рост, масса тела, телосложение, конституция:телосложение нормостеническое. Рост 188 см, вес 92 кг, ИМТ=26.

Кожа и слизистые оболочки:имеются изменения кожных покровов (см. локальный статус). Непоражённые участки кожи умеренной влажности, эластичность хорошая. Окраска видимых слизистых бледно-розовая. Волосы и ногти не поражены. Оволосение по мужскому типу.

Подкожная клетчатка:развита нормально. Отёков нет.

Лимфатические узлы:нижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные и паховые не пальпируются.

Костно-мышечная система:развитие мышц удовлетворительное, тонус в норме. Деформаций и болезненности суставов не отмечается.

Состояние по органам и функциональным системам

Система органов дыхания

Дыхание через нос свободное, патологического отделяемого нет. Грудная клетка конической формы, симметричная. Лопатки на одном уровне, плотно прилегают к грудной клетке. Дыхание смешанного типа, с частотой 19 дыхательных экскурсий в минуту. Дополнительная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Грудная клетка безболезненна, эластичность не нарушена. При сравнительной перкуссии лёгких выявляется ясный лёгочный звук. Данные топографической перкуссии: границы лёгких соответствуют возрастной норме. При аускультации выслушивается жёсткое дыхание.

При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует, сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок пальпируется на уровне 5 межреберья на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости соответствуют возрастной норме.

При аускультации сердцатоны сердца нормальной звучности, частота сердечных сокращений 70 уд/мин. Шумов в сердце нет.

Исследование сосудов:осмотр сосудов шеи – без изменений, вены не набухшие. При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, ритмичный, с частотой 70 уд/мин.

Слизистая оболочка ротовой полости розовой окраски, язык слегка обложен налётом белого цвета. Живот не увеличен. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. Печень пальпируется по правому краю реберной дуги, край печени ровный, гладкий, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Селезёнка не пальпируется.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

На момент обследования жалоб со стороны эндокринной системы не предъявляет.

Больной правильно ориентирован во времени и пространстве. Память, сон не нарушены. Настроение ровное. Жалоб не головные боли и головокружения не предъявляет. При исследовании черепно-мозговых нервов, глубокой и поверхностной чувствительности нарушений не выявлено.

Поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная, локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, пояснице, нижней части живота; менее поражены волосистая часть головы, области за ушами, область груди. Сыпь симметрична, мономорфна, представлена плоскими, плотноватой консистенции розово-красными папулами и бляшками (первичные элементы), покрытыми различного размера серебристо-белыми легко отпадающими чешуйками (вторичные элементы). Размеры – от 5 мм до ладони взрослого человека. Папулы и бляшки имеют округлые и неправильные очертания, резко отграничены от окружающей здоровой кожи, склонны к слиянию. При поскабливании папул и бляшек отмечаются следующие диагностические феномены: 1. феномен стеаринового пятна; 2. феномен псориатической плёнки; 3. феномен кровяной росы. Слизистые оболочки, волосы и ногтевые пластинки не поражены. Субъективно отмечается слабовыраженный зуд.

Данные лабораторных исследований

RBC 5,310*10 12 /L

MCHC 35,10 P g/dL

Б/Х анализ крови (24.10.06 г.)

Альбумин 4,8 г/дл (—*)

Глюкоза 94 мг/дл (-*-)

О.билирубин 1,2 мг/дл (—)*

Желчные пигменты отр

Эпител. кл. полиморф. немного

Слизь умерен. кол-во

Лейкоциты 0-1 в п/з

КСР на сифилис (24.10.06 г.)

Клинический диагноз:вульгарный псориаз (прогрессирующая стадия)

—жалобы больного на возникновение высыпаний розово-красного цвета по всему телу, покрытые множеством чешуек серебристо-белого цвета и сопровождающиеся незначительным зудом.

-появление высыпаний после воздействия на кожу-массаж, физиотерапия (положительная изоморфная реакция)

-обнаружение характерной псориатической триады (феномен стеаринового стекла, псориатической плёнки, кровяной росы)

Красный плоский лишай – блестящие полигональные папулы с пупковидным вдавлением в центре, на более крупных элементах – сетка Уикхема.
Себорейная экзема – на волосистой части головы возникает большое количество серозных жёлтых корок, после снятия которых обнажается мокнущая поверхность. В складках кожи-отёк, гиперемия, глубокие болезненные трещины, по периферии очагов жёлтые чешуйко-корки.
Нейродермит (диффузный) – сопровождается интенсивным зудом, в результате чего появляются точечные и линейные экскориации, трещины, в зонах расчёсов может присоединяться пиококковая инфекция; характерен белый дермографизм.
Общая терапия: седативные средства (настойка пустырника, валерианы), антигистаминные препараты (кларитин, супрастин), витамины группы В, А, С, Е; иммуномодуляторы; плазмафарез.
Местная терапия: мазь «Псоркутан» (2 р/день), «Дайвобейт», «Дайвонекс» (раствор на волосистую часть головы).
Диета (с ограничением острых блюд, жиров, углеводов, алкоголя), соблюдение режима сна, активный двигательный режим; профилактика простудных заболеваний и т.д.

Благоприятный при условии соблюдения режима, предотвращающего рецидивы: уход за кожей, профилактика инфекционных и вирусных заболеваний и лечение уже имеющихся, снижение эмоциональной нагрузки. Рекомендуется диспансерное наблюдение и поддерживающая терапия в весеннее-летний период.

Озонотерапияв лечении псориаза применяется как наружно, так и парентерально (внутренне). Озон убивает до 99,9% всех известных бактерий. Его наружное применение позволяет производить дезинфекцию поражённых псориазом участков кожи без повреждения тканей. Применяются как кислородно-озоновые газовые смеси, так и озонированные масла и вода.

Озон является естественным иммуно-регулятором. Под действием озона прекращается выработка антител, действующих против здоровых тканей. Озон снимает воспаления за счёт сокращения в крови простогландидов и лейкотриенов, участвующих в воспалительных процессах.

Озон улучшает микроцеркуляцию крови в организме, и, в частности в коже человека. Кроме того, озон способствует дезинтоксикации клеток кожи – выводу шлаков и токсинов. Насыщает клетки кожи кислородом. Восстанавливает метаболические процессы в поражённых псориазом тканях.

Эффект примененияобоих указанных методов в лечении псориаза может проявиться уже через 4-5 сеансов. Полный курс лечения псориаза составляет от 3 недель – до 1,5 месяцев.

Дайвобет — новый препарат для местного лечения псориаза. Это первый лекарственный препарат для местного лечения псориаза, который содержит кальципотриол и кортикостероид — бетаметазон. Кальципотриол оказывает антипролиферативное и стимулирующее клеточную дифференциацию действие. Бетаметазон оказывает противовоспалительное и иммуносупрессорное действие.При совместном применении Дайвобета и Дайвонекса, Дайвобет рекомендуется применять для быстрого очищения кожи в начальный период лечения и в острой фазе псориаза, а Дайвонекс — для длительного лечения псориаза и поддерживающей терапии.

Здесь представлены мои выписки из истории болезни, в них описано как меня лечили на протяжении долгих лет.

Жалобы при поступлении:
Больной предъявляет жалобы на высыпания в виде бляшек, на коже туловища, волосистой части головы, которые покрыты чешуйками. Также больной предъявляет жалобы на шелушение и лёгкий зуд в области высыпаний. Боли в мелких суставах кистей и стоп поражение ногтей.

Анамнез болезни:
Считает себя больным с 1998 года, когда летом впервые отметил высыпания на коже головы, сопровождающиеся шелушением. В семье болеет псориазом отец. Самостоятельно лечился мазью белосалик без эффекта. Обострение круглый год, от сезона не зависит, летом больной чувствует немного лучше себя. В последующие годы появлялись новые высыпания на коже головы, голени, которые больной лечил самостоятельно теми же мазями, с эффектом. Бляшки постепенно увеличивались в размере. В 2003 году появились высыпания на спине и верхних конечностях, что было поводом лечь в стационар

Выписка из истории болезни псориаз 2003 года

Больной мужчина возраст 19 лет. В стационаре с 14.04.2003г по 13.05.2003г

Диагноз: Псориаз распространенный прогрессирующая стадия, экссудативная форма.

Наружное лечение: мазь белосалик, 2% салициловая мазь, белодерм, 1% папавериновая мазь, УФО по Патоцкому.

Выписка из истории болезни 2006 года

Больной мужчина возраст 22 года. В стационаре с 26.06 по 21.07.2006г

Диагноз: Псориаз распространенный прогрессирующая стадия, экссудативная форма. Псориаз ногтей.

Наружное лечение: белосалик, салициловая, папавериновая мазь, адвантан, шампунь фридерм.

Выписка из истории болезни 2007 года

Больной мужчина возраст 23 года. В стационаре с 16.07 по 8.08.2007г

Наружное лечение: СФТ по 3х дневной методике, Скин-кап аэрозоль, шампунь. Белосалик, 2% салициловая мазь.

Выписка из истории болезни 2007 года

Больной мужчина возраст 24 года. В стационаре с 04.12 по 25.12.2007г.

Выписка из истории болезни 2008 года

Больной мужчина возраст 24 года. В отделение с 12.02 по 31.03.2008г

Диагноз: Псориаз распространенный прогрессирующая стадия. Псориатическая артропатия.

Получал лечение:
Физиотерапия: общая ФХТ с 4таб аммифурина№25
Локальная ФХТ с 0,3% раствором аммифурина, на волосистую часть головы №26
Локальная ФХТ на область голеней №22
Лазеромагнитотерапия на область суставов стоп №15
Иньекционные препараты: физ. раствор 400мл внутривенно капельно №3.

Выписка из истории болезни 2008 года(2)

Больной мужчина возраст 24 года. В отделение с 01.09 по 15.10.2008г

Диагноз: Псориаз распространенный. Псориатический артрит.

Шифр по МКБ: L40.0

Жалобы: на наличие высыпаний, шелушение кожи.

Локальный статус при поступлении:
Кожный процесс носит распространенный характер, представлен папулезно-бляшечными высыпаниями от 0,5 до 10см в диаметре, располагающимися на коже туловища, верхних и нижних конечностей с четкими границами, выраженной инфильтрацией, яркой эритемой, чешуйко-корками желтоватого цвета. Ногтевые пластинки утолщены, имеются желтоватые пятна, подногтевой гиперкератоз, продольная и поперечная исчерченость.

Проводившееся лечение:
ПУВА-ванны 20 процедур, суммарная доза облучения 57,5 Дж./см2, локальная ПУВА-терапия на область голеней и предплечий 15 процедур, суммарная доза облучения 38 Дж/см2.
Фильтрационный плазмаферез – 3 процедуры.
Реамберин 400мл внутривенно капельно №7. Тиосульфат натрия 30% 10 мл внутривенно №10. Тавегил 2мл внутримышечно на ночь № 2
Флексен 50мг два раза в день 19 дней. Дона 1 пакет в сутки.

Наружная терапия:
2% мазь с мочевиной, лосьон дипросалик, шампунь Скин-кап, мазь элоком, 5% и 10% ихтиоловая мазь, 5%, 10%, 20% нафталановая мазь, мазь дайвобет.

Локальный статус при выписке
На фоне проводимого лечения наблюдается положительная динамика кожного процесса. На коже спины, живота, уменьшилась интенсивность окраски и инфильтрация бляшечных высыпаний, уменьшилось шелушение. На коже предплечий и голеней сохраняются высыпания с умеренно выраженной инфильтрацией и шелушением.

Рекомендации
Наблюдение у дерматолога по месту жительства. Продолжение терапии по следующей схеме: крем Дайвонекс 2 раза в день по будням утром, вечером мазь Дайвобет один раз в день по выходным в течении 2-4 недель. Прием хондропротекторных препаратов: Дона, Структрум, Артра, Терафлекс курсами до 6 месяцев.

Актуально

Масла при псориазе

Псориаз можно лечить и природными маслами не хуже чем мазями, кремами и т.д. Масла богаты витаминами и микроэлементами, скваленами очищают и выводят шлаки и радионуклиды, укрепляет и восстанавливает гормональную и иммунную системы, способствуют нормализации обмена веществ, применяют их как внутрь так и наружно под пленку, так эффективней намного.

Средства от псориаза

Прежде чем Вы приступите к прочтению этой статьи о средствах от псориаза, я хочу Вас предупредить о том, что полностью раз и навсегда излечиться от заболевания псориаз, как не прискорбно, не получится, в лучшем случае, Вы научитесь контролировать кожные высыпания на теле, что уже не плохо. Главная задача в лечении псориаза – найти идеальный баланс между самочувствием, затраченным временем, силами и деньгами, которые Вы заплатите за средства от псориаза.

Лечение псориаза в санатории Э.

Недавно открылся новый санаторий "Эльтон — 2". Комплекс включает в себя, водогрязелечебницы, поликлинику две VIP гостиницы, коттеджи, WI-FI. Сайт санатория "Эльтон — 2" eltonmed.ru. Санаторий расположен в поселке Эльтон, Волгоградской обл, Палласовского района, в 6 км от озера Эльтон. Является специализированным бальнеогрязевым учреждением здравоохранения. Функционирует круглогодично.

Санатории Крыма при псориазе

Лечение псориаза в Крыму. Основным методом лечения псориаза и других дерматозов, является грязелечение в виде общих и местных грязевых аппликаций. Есть дополнительные лечебные методики: аппаратная физиотерапия, гидротерапия, лечебные массажи и т.д. Благодаря комплексному подходу достигаются очень хорошие результаты в лечении псориаза. Грязелечение — грязь наносится слоем порядка 3 см потом пациент укутывается теплым электро-одеялом.

Инвалидность при псориа.

Многие задаются вопросами, дают ли инвалидность при псориазе? Как получить инвалидность? Я постараюсь ответить на эти и другие вопросы. Так как зачастую от врачей нет внятного ответа. В основном они говорят, что при псориазе инвалидность не положена. Сами об этом мало что знают и народ в заблуждение вводят. Инвалидность дает больному определенные льготы на — жкх, получение бесплатных лекарств, бесплатный проезд до места лечения, путевка в санаторий.

Кожное заболевание псор.

Первые симптомы появлен.

Первые признаки симптомов псориаза на теле – это красные шелушащиеся пятна, выглядят как большая перхоть на теле. Диаметр пятен на первой стадии псориаз обычно от 2 мм до 5 рублевой монеты, в начальной стадии. Для наглядности есть фото с первыми симптомами псориаза в картинках. В процессе прогрессирования заболевания, бляшки на коже, увеличиваются до больших размеров и соединяются с теми пятнами которые рядом.

Зуд при псориазе

Большинство людей имеют, самый не приятный симптом зуд при псориазе, умеренный либо нестерпимый, в любой стадии заболевания. Часто бывает, что люди болеющие псориазом, расчесывают пятна аж до крови. Все очень просто происходит аллергическая реакция и организм выделяет эозинофилы, которые реагируют на определенный раздражитель/аллерген. Вот из-за них и происходит зуд.

Особенности липидного о.

Анализ на псориаз

Ладонно-подошвенный псо.

Ладонно-подошвенный псориаз – поражаются только кожа стоп и ладоней, обычно сочетается с псориазом ногтей. Эта форма псориаза встречается у четверти людей больных псориазом. В тоже время с поражением ладоней и подошв, высыпания могут появляться и на других участках тела. Границы резко подчеркнуты, имеют фестончатый край выходящий на боковые поверхности ладоней и подошв, происходит повышенное ороговение кожи.

Псориаз волосистой част.

У большинства больных псориаз на голове появляется в первую очередь. У некоторых псориаз кожи головы, это единственная область высыпания псориаза. Псориаз волосистой части головы встречается довольно часто. Причины псориаза головы все те же самые что и у любой другой формы данного заболевания.

Типы псориаза

Существует несколько типов псориаза, которые мы рассмотрим ниже, каждый тип различается по внешним признакам и тяжести течения заболевания, каждый тип псориаза, требует определенного лечения.

Наиболее тяжёлое течение псориаза у данных форм — пустулёзная, артропатическая и псориатическая эритродермия. Эти типыы могут развиться в связи с неадекватным лечением, либо с течением времени так-как псориаз постоянно прогрессирует.

Псориаз ногтей

У многих больных наблюдаются поражение ногтей при псориазе. Псориаз ногтей на руках и ногах, очень похож на поражение ногтя грибком, но это не грибок и ничего общего с ним нету. Сначала у вас берут, по крайне мере должны брать, часть ногтя на анализ (на грибок), если результат отрицательный, то соболезную у вас псориаз ногтей. Причиной псориаза ногтей является псориаз, который затрагивает ногти и суставы, у кого сильно поражаются ногти скорее всего проблемы с суставами.

ФИО: x
Возраст: 51 год
Место работы: столовая номер 2 ,повар.
Место жительства : x
Время поступления в клинику: 10 марта 1998 года
Диагноз при поступлении: обширный псориаз

Жалобы

Жалобы при поступлении: изменение окраски кожи в области лица, плеч и предплечий.

Со стороны других органов и систем жалоб нет.

Анамнез заболевания

Считает себя больной с лета 1985 года ,когда она впервые отметила появление высыпаний и изменение окраски кожи в области лица ,верхних отделов рук, сопровождающиеся зудом и жжением. Провоцирующие факторы больная назвать не может. Больная обратилась ко врачу ,который выписал ей мази. Состояние больной улучшилось: высыпания исчезли .Второй рецидив заболевания наблюдался через 3 года зимой, который характеризовался также высыпанием в области лица и верхних отделов верхних конечностей. Больная обратилась к участковому терапевту, который направил ее к дерматовенерологу. Была назначена соотстветствующая терапия ,которая включала в себя мази. Назначенная терапия оказала положительное действие. В дальнейшем отмечались повторные рецидивы заболевания, наблюдающиеся ежегодно поздней осенью и в зимний период времени. Больная проходила амбулаторное лечение.

Последний рецидив заболевания наблюдался зимой 1998 года. Больная связывает развитие данного рецидива с нервными потрясениями. По поводу возникших у нее высыпаний в области лица и верхних отделов верхних конечностей больная обратилась к дерматовенерологу, который предложил больной плановую госпитализацию.10 марта 1998 года больная в плановом порядке была госпитализирована в клинику кожных болезней клинической больницы Петра Великого.

Анамнез жизни

Родилась в городе Ленинграде. Росла и развивалась нормально. Окончила среднюю школу. По окончании школы поступила в кулинарный техникум , по окончании которого стала работать поваром. Профессиональные вредности отсутствуют. Материально — бытовые условия хорошие, питается 3 раза в день, принимает горячую пищу.

Перенесенные заболевания и операции: в детстве перенесла скарлатину, вирусный гепатит А в 1979 году.

Привычные интоксикации: курит в течение 30 лет по 1 пачке в день.

Семейная жизнь: за мужем, имеет дочь 21 год.

Акушерско-гинекологический анамнез : менструации с 12 лет, обильные, регулярные, безболезненные. Начала половую жизнь с 21 года, менопауза с 50 лет.

Гинекологические заболевания отрицает.

Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез: благополучный.

Эпидемиологический анамнез: туберкулез, гепатиты В, С, тифы, малярию, дизентерию и заболевания ,передающиеся половым путем отрицает. Контакты с ВИЧ — инфицированными не имела, операций по переливанию крови и лихорадок неясного генеза не было. За последние 0,5 года за пределы С — Петербурга и Ленинградской области не выезжала.

Больничный лист с 10 марта 1998.

Объективные данные

Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует паспортному возрасту. Гиперстенический тип конституции.

Кожные покровы: обычной окраски, чистые, сухие. Тургор сохранен. Потоотделение и салоотделение в норме. Дермографизм не изменен. Волосы густые, сухие, блестящие, не секутся.

Тип оволосения соответствует полу и возрасту. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. Толщина подкожно-жировой складки в области пупка 2 см, в области лопаток 0,6 см.

Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные – не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны.

Мышечный корсет развит хорошо ,тонус и сила мышц сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кости не деформированы, суставы правильной формы, движения в них в полном объеме, безболезненны.,

Пульс ритмичный частотой 70 уд в мин., не напряженный. При перкуссии границы сердца не изменены. При аускультации тоны сердца чистые ,ясные.

При перкуссии границы легких в норме. При аускультации дыхание жесткое. Выслушиваются единичные свистящие хрипы.

Слизистая щек, губ, твердого неба розового цвета. Десны розовые, чистые, обычной влажности.

Имеются кариозные зубы.

Слизистая миндалин обычного цвета.

Живот мягкий, безболезненный.

Печень не пальпируется.

Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Психическое состояние без особенностей.

Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, одинаковые с обеих сторон.

Кожная чувствительность сохранена.

Патологические рефлексы и тремор конечностей отсутствуют.

Дерматологический статус

Процесс имеет ограниченный характер и четкие границы. Изменения кожи наблюдаются в области лица ,в области разгибательной поверхности в верхних отделах верхних конечностей. Первичные морфологические элементы представлены лентикулярными и милиарными папулами эпидермально — дермального характера розовато-красного цвета с бледным оттенком. Папулы склонны к периферическому росту и слиянию с образованием бляшек ,несколько выступают над поверхностью кожи, имеют резко очерченные границы. Папулы покрыты серебристо-белыми пластинчатыми чешуйками. При поскабливании папул наблюдается увеличение количества чешуек и выявляется феномен стеаринового пятна.

При дальнейшем поскабливании и удалении чешуек выявляется феномен псориатической пленки, а затем на поверхности пленки проступают капельки крови (феномен кровяной росы). В области высыпаний на месте травмируемой кожи выявляется изоморфная реакция (т. н. феномен Кебнера).

Дифференциальный диагноз

Проводится с красным плоским лишаем. Первичным элементом при псориазе является плоская папула, преимущественно милиарная, склонная к слиянию и образованию лентикулярных и нумулярных папул и в дальнейшем бляшек. Их поверхность покрыта сухими, легко спадающими серебристо — белыми чешуйками. В начальной стадии заболевания краевая зона папулы остается свободной от шелушения. Определяется триада симптомов, характерная для псориаза (симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, кровяной росы).В стационарном периоде заболевания вокруг папулы определяется псевдоатрофический ободок Воронова.

При красном плоском лишае возникают мономорфные высыпания в виде плоских, чуть возвышающихся над здоровой кожей полигональной формы папул розового цвета. Для папул характерен своеобразный блеск, особенно заметный при боковом освещении .В центре узелков определяется пупкообразное вдавление. Характерен симптом Уиккема серовато — белый сетчатый рисунок на поверхности папулы. Отличием красного плоского лишая от псориаза является отсутствие зуда.

Псориаз отличается от красного плоского лишая локализацией высыпаний: псориатические высыпания обычно бывают распространенными и симметричными. Их излюбленная локализация — разгибательная поверхность конечностей, особенно локтевых и коленных суставов ,волосистая часть головы, особенно по краю роста волос («псориатическая корона»). Кроме того псориатические высыпания не возникают на слизистых. В то же время красный плоский лишай локализуется чаще всего на внутренней поверхности предплечий, в области лучезапястных суставов, голени. Одновременно с поражением кожи может развиваться поражение слизистых оболочек полости рта: на слизистой щек появляются мелкие, белые узелки, которые сливаясь образуют сетку белого цвета.

В отличие от псориаза рецидивы заболевания наблюдаются относительно редко.

Окончательный диагноз

На основании жалоб больной на изменение окраски в области лица, плечевой области и предплечий, данных анамнеза заболевания (из анамнеза видно, что заболевание носило рецидивирующий, сезонный характер с обострениями в осенне-зимний период), данных дерматологического статуса ( на лице, в области плеч и предплечий определяется наличие симметричных папулезных высыпаний с четкими границами, склонными к группировке и формированию бляшек, положительные симптомы стеаринового пятна, псориатической пленки и кровяной росы, изоморфная реакция Кебнера). Можно поставить диагноз вульгарный псориаз, стационарная стадия.

Этиология и патогенез заболевания неизвестны. Предрасполагающими факторами являются инфекционные заболевания (как микробный фактор, так и генетически детерминированная недостаточность противоинфекционной защиты), нарушения секреции регуляции обмена веществ, стрессовые факторы. Псориаз – системный процесс, который часто возникает у лиц с функциональными и морфологическими изменениями ряда органов и систем (эндокринной системы, вегетативной нервной системы, различными метаболическими нарушениями.

Установлен мультифакториальный тип наследования с неполной пенетрантностью, а также связь с H L A системой.

Патоморфология

Для псориаза характерно развитие паракератоза, т.е. резкого омолаживания рогового слоя, сопровождающегося сохранением ядер в роговом слое эпидермиса, выраженным процессом шелушения и отсутствием зернистого слоя, что и объясняет появление характерной триады симптомов псориаза (симптом стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения). Кроме того, в эпидермисе определяется сосочковый акантоз.

При исследовании псориатических папул в дерме обнаруживается воспалительный инфильтрат, неравномерный папилломатоз, образование в сосочках дермы сосочков из полнокровных капилляров.

Индивидуальный план лечения

Диета с ограничением животных жиров и углеводов,ислючение острых блюд.
Антигистаминные препараты ( Н 1- блокаторы) -супрастин, тавегил, задитен.
Витамины В6, В12, А, С.
Седативная терапия ( препараты брома, валерианы)
Физиотерапия и ПУВА терапия .
Неспецифическая иммунотерапия (пирогенал, продигиозан).
Наружная терапия: 5-10% нафталановая, эуфилиновая мази, кремы с 0,5% метотриксатом .

Кафедральные лекции по кожным и венерическим болезням
Ю.К. Скрипкин и другие Кожные и венерические болезни М, Медицина, 1995
Кожные и венерические болезни под ред. академика О.К. Шапошникова, М, Медицина, 1985г
М. Д. Машковский Лекарственные средства ,пособие для врачей, Харьков, издательство «Торсинг» 1997.

Скачать данную историю болезни по дерматовенерологии вы можете здесь: скачать