Эритродермический псориаз: диагностика, симптомы и лечение

В то время как другие типы псориаза не являются серьезными, эритродермический псориаз может быть потенциально опасным для жизни. Люди с эритродермическим псориазом требуют немедленной медицинской помощи и лечения.

Эритродермический псориаз является редким типом псориаза. На его долю приходится лишь 3% всех случаев псориаза. У больного появляется сыпь по всей поверхности тела, которая вызывает сильный зуд и быстро распространяется. Эритродермический псориаз чаще поражает людей, которые уже имеют бляшки псориаза.

Псориаз относится к группе хронических кожных заболеваний, при котором организм продуцирует клетки кожи более быстрыми темпами, чем обычно. Это приводит к утолщению и воспалению кожи.

Есть много типов псориаза, и у них есть целый ряд симптомов:

Бляшковидный псориаз, или обыкновенный псориаз (МКБ-10 — L40.0) является распространенной формой псориаза, который затрагивает от 80 до 90% людей, страдающих псориазом. Он имеет зудящие и болезненные участки воспаленной кожи.

Каплевидный псориаз (guttate psoriasis) (МКБ-10 — L40.4)  характеризуется небольшими вкраплениями на туловище. Он часто развивается в детстве как реакция на воспаление горла.

Псориаз сгибательных поверхностей, или (МКБ-10 — L40.83-4) проявляется в виде красных пятен в складках тела, например, в подмышках, паху и под грудью. Бляшки обычно красные и блестящие.

Пустулёзный псориаз (МКБ-10 — L40.1-3, L40.82) или экссудативный псориаз: при этом типе псориаза заполненные гноем волдыри и пустулы появляются по всему телу. Лихорадка, озноб, сильный зуд и понос могут сопровождать заболевание.

Псориатическая эритродермия (МКБ-10-L40.85), или эритродермический псориаз: Это самый редкий из всех видов псориаза, но часто бывает самым серьезным. Он может охватывать все тело и сопровождается болезненной или зудящей сыпью.

Причины эритродермического псориаза

Ученые не знают точной причины псориаза, но подозревают, что заболевание может быть вызвано гиперактивностью иммунной системы. У пациентов, страдающих псориазом, существует перепроизводство Т-клеток. Это белые клетки крови, которые обычно уничтожают бактерии и вирусы. При псориазе Т-клетки атакуют здоровые клетки кожи. В результате увеличения клеток кожи и Т-клеток может возникнуть ряд симптомов.

Хотя точные причины эритродермии псориаза неизвестны, некоторые ситуации могут вызвать вспышку. Эти ситуации включают в себя:

Внезапное прекращение лечения псориаза;

Инфекции;

Солнечный ожог;

Эмоциональный стресс;

Чрезмерное употребление алкоголя;

Аллергические реакции;

Прием стероидных препаратов.

Признаки и симптомы эритродермии псориаза бывают интенсивными. Симптомы могут начаться как внезапно, так и постепенно.

Симптомы эритродермии псориаза:

Сильное покраснение кожи большей части тела;

Шелушение кожи;

Пустулы или волдыри;

Сильный зуд и боль;

Учащение пульса;

Колебания температуры тела.

Больные также могут испытывать и другие симптомы:

Отек, особенно вокруг лодыжек;

Боль в суставах;

Озноб или лихорадка;

Осложнения эритродермического псориаза

Отеки;

Серьезные инфекции, включая пневмонию и сепсис;

Хроническая сердечная недостаточность.

Лечение и профилактика эритродермического псориаза

Эритродермический псориаз трудно поддается лечению, особенно если есть осложнения.

Варианты лечения включают в себя:

Стероидные крема и увлажнители;

Влажные повязки;

Постельный режим;

Овсяные ванны;

Препараты: метотрексат, Ацитретин или Циклоспорин;

Антибиотики для профилактики или лечения других инфекций;

Биопрепараты.

Чтобы предотвратить эритродермию псориаза, люди с псориазом не должны прекращать лечение. Они также должны избегать стресса, холодной погоды и ветра, чрезмерного употребления алкоголя и курения.

Исследования показали, что эритродермический псориаз вызывает смерть в 4,6 — 64% случаев. Наиболее распространенными причинами смерти являются пневмония, сепсис и сердечная недостаточность.

Список используемой литературы:

1. Okoduwa, Cynthia, et al. «Erythroderma: review of a potentially life-threatening dermatosis» Indian journal of dermatology 54.1 (2009): 1.
2. Rosenbach, Misha, et al. «Treatment of erythrodermic psoriasis: from the medical board of the National Psoriasis Foundation» Journal of the American Academy of Dermatology 62.4 (2010): 655-662.

Понравилась новость? Читайте нас в Facebook

Псориаз: причины, симптомы, лечение

Псориаз (его более понятное и близкое к действительности название — чешуйчатый лишай) — это хроническое, с частыми рецидивами, кожное заболевание, способное повреждать околосуставные ткани. Его отличительной особенностью являются красные, сливающиеся воедино узелки, покрытые серебристыми чешуйками. Эти неправильной формы пятна появляются, по обыкновению, на локтях, коленях, волосистой части головы и нижней части спины, хотя, в то же самое время, они могут возникать практически везде. Псориаз может развиться в любом возрасте, но чаще всего это происходит после 35 лет, причем в равной степени, как у мужчин, так и у женщин. Тяжесть протекания заболевания варьируется от человека к человеку: для одних это лишь легкое неудобство, для других — фактор, самым серьезнейшим образом влияющий на качество жизни.

Симптомы и виды псориаза

Псориазу свойственна цикличность протекания с попеременно сменяемыми периодами обострения и облегчения симптоматики. Различают несколько видов этого заболевания, которые могут присутствовать у пациента как в единственном числе, так и одновременно, а то и сменяя друг друга.

Бляшечный псориаз

Наиболее распространенная форма заболевания, встречающаяся в 90% случаев. На коже образуются сухие, красные, покрытые серебристыми чешуйками бляшки, которые могут зудеть и/или вызывать болевые ощущения. Традиционным местом их дислокации могут быть локти, колени, голова или нижняя часть спины.

Псориаз волосистой части головы (псориаз на голове)

Появляется сугубо на волосистой части головы в виде красных участков, покрытых тонкой серебристой пленкой. В тяжелых случаях псориаз на голове вызывает временное облысение.

Псориаз ногтей

Примерно у половины лиц, страдающих псориазом, болезнь поражает ногти, которые могут покрываться ямками, обесцвечиваться или проявлять тенденцию к аномальному росту. Может иметь место потеря ногтей из-за их отделения от ногтевого ложа. В тяжелых случаях ногти под действием болезни в буквальном смысле рассыпаются.

Каплевидный псориаз

Проявляется маленькими (менее 1 см) каплевидными язвочками на груди, конечностях и голове, которые, к слову, могут исчезнуть через несколько недель сами по себе. В некоторых случаях развивается вслед стрептококковой инфекции горла. Чаще встречается у детей и подростков.

Псориаз сгибательных поверхностей

Поражает кожные покровы в области паха, подмышек, под ягодицами и молочными железами. Представляет собой обширные, гладкие, красные пятна, состояние которых ухудшается при трении и потении, поэтому данный вид псориаза особенно трудно переносится в жаркую погоду.

Пустулезный псориаз

Редкий вид псориаза, вызывающий образование на коже наполненных гноем пузырьков (пустул). Пустулезный псориаз может быть генерализованным, ладонно-подошвенным, акропустулезным (поражает пальцы и ногти).

Эритродермический псориаз

Еще одна редкая форма псориаза, поражающая практически все кожные покровы. Вызывает потерю жидкости и белков, что вызывает дегидратацию, гипотермию, истощение и повышает риск развития инфекционных заболеваний и сердечной недостаточности.

Причины псориаза

Псориаз возникает тогда, когда молодые и отмирающие клетки кожи сменяют друг друга слишком быстро. Причина этого явления до сих пор остается неразгаданной.

Зарождение новых клеток происходит в глубоких слоях кожи. Со временем они поднимаются вверх, формируя наружный слой кожи. Затем клетки естественным образом погибают и отшелушиваются. В норме весь этот процесс занимает от 3 до 4 недель. При псориазе картина совершенно иная, и на данные клеточные метаморфозы уходит всего лишь 3-7 дней. В результате на поверхности кожи скапливается целый конгломерат незрелых клеток, что и формирует ту самую малоприятную картину, именуемую клиническими проявлениями псориаза.

По мнению ряда экспертов, ускоренное обновление внешнего слоя клеток кожи может быть связано с иммунными нарушениями. Хотя, опять же, чем именно вызваны подобные иммунные расстройства доподлинно не известно: это могут быть какие-либо генетические причины (т.к. было замечено, что псориаз может передаваться по наследству) или же негативное воздействие определенных факторов окружающей среды.

Симптомы псориаза могут ухудшаться под действием, так называемых, триггерных факторов, которыми для данного заболевания могут быть:

• повреждение кожи, например, порез, царапина или солнечный ожог;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• психологический ;
• гормональные «качели», в частности — у женщин (например, в пубертатном периоде или при );
• некоторые лекарственные средства, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, НПВС и бета-блокаторы;
• инфекции горла (в особенности это актуально для каплевидного псориаза);
• иные иммунные расстройства, такие как ВИЧ.

Лечение псориаза

Лечение псориаза направлено, прежде всего, не на избавление от заболевания (это, к сожалению, современной медицине пока не под силу), а на подавление его симптомов.

Терапевтический процесс может развиваться по трем направлениям:

• (кремы и мази от псориаза, наносимые на кожи);
• ;
• с использованием оральных и инъекционных лекарственных форм, действующих на весь организм в целом.

Местное (топическое) лечение

С него, как правило, начинают при мягком и умеренном псориазе. Это кремы и мази от псориаза, наносимые на поврежденные участки кожи. И, в первую очередь, в данном контексте подразумеваются . Эти препараты являются сильнодействующими, поэтому их использование допустимо только по назначению врача и только на ограниченных участках кожи. В противном случае, злоупотребление ГКС может привести к истончению кожи.

Аналоги применяются вместо или вместе с ГКС при мягком и умеренном псориазе, поражающем кожу конечностей, туловища и волосистой части головы. Они замедляют воспроизводство клеток кожи и оказывают противовоспалительное действие.

Ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус и пимекролимус, уменьшают гиперреактивность иммунной системы, что помогает купировать воспаление. Эти препараты используются при псориазе, поражающем чувствительные области кожи (волосистая часть головы, область гениталий), в случае неэффективности ГКС.

Угольная смола — это тяжелая, густая субстанция, возможно — древнейшее средство лечения псориаза. Принцип ее работы в данном направлении доподлинно неизвестен, тем не менее, это вещество способно затормозить процесс формирования псориатических чешуек, уменьшить зуд и воспаление.

Вот уже 50 лет для лечения псориаза используется средство дитранол. Оно подавляет процесс клеточного воспроизводства и практически не имеет побочных эффектов. Дитранол обычно применяется ограниченное количество времени на коже конечностей или туловища под врачебным наблюдением, т.к. он окрашивает все, с чем контактирует, будь то кожа, одежда или санитарно-техническое оборудование.

Фототерапия

Фототерапия предусматривает использование естественного или искусственного облучения. Ультрафиолетовое облучение замедляет воспроизводство клеток кожи и оказывается достаточно эффективным при некоторых видах псориаза, с которыми не справляются местные средства. Каждый сеанс облучения длится несколько минут 2-3 раза в неделю на протяжении 6-8 недель. ПУВА-терапия (Psoralen + UltraViolet A) предусматривает предварительный прием псоралена, что делает кожу более чувствительной к облучению. Затем она подвергается воздействию ультрафиолета-А (в отличие от ультрафиолета-В он проникает в кожу более глубоко). Данный метод используется при тяжелых, не отвечающих на иные способы лечения формах псориаза. Фототерапия может успешно комбинироваться с другими средствами борьбы с псориазом. Так, угольная смола делает кожу более восприимчивой к облучению. Хорошо сочетается УФ-облучение и с дитранолом.

Системное лечение

Если псориаз протекает очень тяжело и/или не откликается на другие варианты терапии, то в таком случае прибегают к системному лечению. Оно воздействует на организм в большей, нежели предыдущие методы, степени, но чревато также и большей вероятностью развития побочных эффектов. Системное лечение может быть небиологическим (используются, как правило, пероральные лекарственные формы — метотрексат, циклоспорин и ацитретин) и биологическим (инъекционные формы — этанерцепт, адалимумаб, инфиксимаб и устекинумаб).

Для пациента, страдающего псориазом, особую важность приобретает соблюдение всех врачебных рекомендаций и предписаний, даже если ему кажется, что его состояние улучшается. Продолжительное лечение поможет предотвратить возможные вспышки заболевания.

Видео по теме: «Псориаз»

Виды псориаза

Виды псориаза

Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое заболевание, которое является неизлечимым. Эта болезнь не передается, так как является неинфекционной. Основной мишенью патологического процесса является кожный покров, ногти и волосы. В запущенных случаях отмечается поражение суставных структур и . Характерные признаки заболевания: воспаленные папулы и конгломераты, покрытые плотным слоем чешуек, серовато-белого цвета.

Все виды псориаза имеют схожую клиническую картину:

• четко обозначенные границы бляшек,
• утолщение и припухлость пораженных участков,
• гиперемия,
• зуд и боль.

Классификация псориаза

Какие виды псориаза бывают? Специалисты выделяют несколько разновидностей чешуйчатого лишая, которые различны между собой по ряду определенных критериев.

Существует несколько типов псориаза, каждый из которых имеет свои особенности:

• Обыкновенный — простая форма чешуйчатого лишая, при которой осложнения отсутствуют. В данную группу входит бляшечный и монетовидный псориаз.
• Пустулезный генерализованный — тяжелая форма течения болезни, которая осложнена присоединением инфекционного процесса. Одновременно поражает несколько зон локализации, включает синдром Цумбуша и герпетиформное импетиго.
• Каплевидный — папулы располагаются отдельно, не сливаясь в бляшки. Чаще всего поражаются зоны предплечья, груди и шеи.
• Артропатический — клиническое течение напоминает ревматическую форму артрита.
• сгибательный — конгломераты локализуются в области подмышечных впадин, под грудью у женщин и в паховых складках. Имеет место постоянное ухудшение состояния, связанное с механическим трением.
• Неуточненный — сочетает в себе несколько видов заболевания, поэтому клиническая картина достаточно широка.

Для всех форм псориаза характерна единая симптоматика и схожие признаки патологического процесса. Данный критерий является достаточно важным и широко применяется в медицине при назначении лечения.

Следует уделить внимание таким формам псориаза, как зимняя и летняя. В первом случае речь идет о периодах обострения в холодное время года. Среди провоцирующих факторов выделяют резкие перепады температуры и сухой воздух. При грамотно назначенном лечении наступает быстрое выздоровление.

С чем связана летняя форма чешуйчатого лишая? С воздействием на организм механических раздражителей, аутоинтоксикации и солнечных лучей. Причиной становятся сильно горячие ванны, которые способствуют нарушению защитных функций кожи.

Псориаз эритродермический

Псориатические бляшки возникают медленно и через какое-то время приводят к появлению сплошной эритродермии. При этом различить папулы и бляшки невозможно. На коже появляется шелушение и происходит полное или частичное выпадение волосков, происходит утолщение ногтевых пластин. Спустя несколько дней эритродермия исчезает и появляется стандартная симптоматика псориаза. Ухудшения возникают на фоне чрезмерного потоотделения и воздействия солнечных лучей.

Внутренний псориаз

Псориаз, как правило, вызывает ассоциацию с поражением кожи. Это приводит к развитию иных болезней, которые достаточно сложно сопоставить с псориазом. Практически во всех случаях внутренние структуры организма поражаются при несвоевременном лечении наружной формы заболевания.

При псориазе внутренняя форма заболевания сопровождается следующими симптомами:

• Нарушение процессов метаболизма.
• Ухудшение микроциркуляции крови.
• Снижение печеночных функций.
• Дисфункции щитовидки и нарушения со стороны ЖКТ.
• Появление проблем со зрением.

Внутренняя форма чешуйчатого лишая при несвоевременном лечении чревата развитием серьезных осложнений. Чаще всего страдает сердечно-сосудистая система: появляется боль за грудной клеткой сердечный тон становится приглушенным, возникает одышка, нарушается сердечный ритм и развивается коронарная недостаточность. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается утолщение слизистой оболочки кишечника и желудка. Происходит повышение секреции желудочного сока, появляются атрофические участки, нарушается стул, снижается аппетит и возникает изжога, тошнота и рвота.

Внутренняя форма псориаза часто приводит к возникновению изменений со стороны печени (кровоизлияния на коже, повышение температуры тела, пигментация, расстройства кишечника). Постепенно она увеличивается, и существуют риски развития печеночной недостаточности. Страдает также и мочевой пузырь (повышается утомляемость, снижается аппетит, появляется чувство тяжести после еды). Псориаз может затронуть почки и даже нервную систему.

Последствия внутреннего псориаза

Довольно часто происходит поражение суставных структур. Артритный процесс приводит к нарушению соединительной ткани в области фаланг пальцев на руках. Это служит причиной их искривления и сопровождается нестерпимыми болевыми ощущениями.

Инверсный псориаз

Нестандартная разновидность псориаза при которой симптоматика локализуется только в интертригинозных зонах, таких как пах и подмышки, складки между ягодицами и под грудью, на сгибах верхних и нижних конечностей.

У полных людей развивается на складках в области живота. Симптоматика постоянно ухудшается в силу постоянного трения.

Инверсная форма чешуйчатого лишая носит еще название оппозитный псориаз, что связано с внешним видом конгломератов. Среди морфологических особенностей клинической картины следует выделить отсутствие ярко выраженного шелушения. Цвет бляшек варьируется от ярко красных до коричневатых. У людей, имеющих темную кожу отмечается гиперпигментация очагов поражения.

Себорейный псориаз

Относится к атипичной клинической форме псориаза, которая развивается исключительно на . Постепенно патологический процесс переходит на лицо, шею и плечи. Проявляется преимущественно шелушением. Папулы в данном случае возникают крайне редко. Большинство людей принимают данную форму чешуйчатого лишая за себорею и начинают лечиться, используя шампуни от перхоти. Это ухудшает течение болезни и приводит к прогрессированию патологического процесса.

При отсутствии своевременного и эффективного лечения образуются бляшки, покрытые плотной пленкой, которая состоит из серовато-серебристых чешуек. Данный процесс сопровождается выраженным зудом и жжением. В этом случае лечение проводится значительно дольше.

Каплевидный псориаз

Входит в классификацию псориаза по МКБ-10 под номером L40.4. Симптомы локализуются в области бедер. Папулы имеют особую форму — каплевидную. При прогрессировании болезни происходит распространение бляшек по всему телу, которые, как правило, между собой не объединяются.

Развивается преимущественно на фоне бактериальной инфекции и стрептококкового фарингита. Данная форма заболевания является единственной, которая может возникнуть в детском возрасте.

Артропатический псориаз

Представляет собой запущенную типичную форму болезни, которая развивается после перенесенной кожной стадии заболевания. Характеризуется изменением суставных структур. Симптоматика псориаза в данном случае выглядит следующим образом:

• Поражение суставов пальцев рук и ног, покраснение кожного покрова.
• Появление характерной острой боли в области поврежденных участков или в пятке.
• Выраженная деформация суставных структур и появление скованности по утрам.
• Возникновение вывихов на фоне нарушения эластичности соединительной ткани.
• Возможно укорочение пальцев и отечность, которая препятствует полноценному сгибанию.

Пустулезный псориаз

Часто протекает в генерализованной форме, которая появляется очень редко — примерно в 1% случаев. Возникает патологический процесс внезапно. Причиной является изменение кожного покрова. Бляшки постепенно сливаются, охватывая большие участки кожи.

Кожная симптоматика сопровождается появлением признаком интоксикации организма. Больной ощущает слабость, головную боль и лихорадку. Высыпания появляются на нежных участках кожи, преимущественно на гениталиях и сгибательных складках.

Экссудативный псориаз

Возникает на фоне типичной клинической картины. Отличительная черта — чрезмерное пропотевание жидкой части крови. В данном случае происходит развитие воспалительной реакции и лейкоцитарной инфильтрации. Псориатические бляшки покрыты пластинками, которые имеют желтый цвет. При их удалении появляется раневая поверхность. Чешуйчатый лишай экссудативной формы возникает преимущественно у тех лиц, которые страдают от ожирения, сахарного диабета и гипотиреоза.

Вульгарный псориаз

Самая псориаза, диагностируемая в 80-90% случаев. Проявляется приподнятыми над воспаленной поверхностью папулами, которые покрыты серебристыми чешуйками. Под плотной пленкой находится красная кожа, которая лишена защитного слоя. Она с легкостью травмируется и кровоточит, так как располагает большим количеством мелких сосудов.

Для вульгарной формы псориаза свойственно прогрессирование на фоне расчесов и микротрещин. Спровоцировать заболевания могут нарушения процессов метаболизма. Чешуйчатый лишай в данном случае возникает из-за тяжелых инфекционных заболеваний и стрессовых ситуаций. Предрасполагающий фактор — аллергическая подверженность.

Псориатическая эритродермия

Псориатическая эритродермия — наиболее тяжелая форма болезни, в половине случаев развивающаяся на базе имеющихся кожных патологий, встречается у 1-2% пациентов. Обычно ее предшественником является пустулезный псориаз, реже — перенесенные инфекции, лекарственные провокации, заболевания иммунного генеза. Различают первичную и вторичную формы.

Симптомами начала патологического процесса являются:

• появление алой эритемы с ростом и слиянием пятен;
• мелкое шелушение с последующей инфильтрацией кожи;
• при остром протекании — повышение температуры, воспаление лимфоузлов, болезненное состояние ногтей и волос.

При острой манифестации необходимо помещение в стационар как минимум на 3 недели в палату с регулированием показателей влажности и температуры.

Механизм развития болезни — тяжелая аутоиммунная реакция организма с сильным воспалением. Несвоевременное оказание помощи грозит пациенту самыми серьезными последствиями.

Степени тяжести псориаза

Можно выделить три основные степени тяжести чешуйчатого лишая, который различны по симптоматике, площади поражения и характеру высыпаний:

• Легкая. Клиническая картина псориаза отсутствует. Псориатические бляшки единичные или вовсе отсутствуют. Умеренный зуд и покраснение. Имеет место десквамация эпителия, для которой характерна белесая поверхность и выраженное шелушение. Воспалительный процесс, как правило, не наблюдается или выражен слабо. Поражается не более 3% кожного покрова.
• Умеренная. Симптоматика проявляется более выражено. Поражения отмечаются на 3-10% кожи. Больной ощущает дискомфорт от болевых ощущений и от нарушения эстетических качеств.
• Тяжелая. Отмечается поражение более 10% площади кожного покрова. Воспаление выражено достаточно ярко. Диаметр пленки увеличивается и снижается эластичность кожи. Она краснее и отекает, что сопровождается появлением болевого синдрома и мучительного зуда.

Стадии псориаза (слева направо: легкая, средняя, тяжелая)

Если псориаз переходит на суставы, то состояние расценивают как тяжелое, не зависимо от того, какие площади поражены. Для измерения тяжести течения заболевания используют такое понятие, как индекс PASI. С его помощью можно оценивать степень тяжести псориатического поражения организма. Индекс представляет собой обычную оценочную шкалу, которая начинается от 0 и заканчивается цифровым значением 72 (максимальное поражение).

Существует много видов псориаза, каждый из них имеет определенные клинические проявления. Некоторые типы болезни можно спутать с другими заболеваниями. Именно поэтому при появлении первичных нарушений со стороны кожного покрова рекомендуется проконсультироваться с врачом. Это позволит принять меры своевременно, исключив вероятность прогрессирования заболевания, а соответственно и развития осложнений. Грамотно поставленный диагноз позволяет назначить эффективное медикаментозное лечение.

https://www.youtube.com/watch?v=m3gIVh4RiMw