Индекс паси при псориазе расчет

Калькулятор PASI

Индекс распространенности и тяжести псориаза

Позволяет дать оценку проводимой терапии или выбрать ее тактику при предварительном обследовании больного. Сегодня индекс PASI — один из главных инструментов выбора тактики и прогнозирования терапии при псориазе.

Что такое индекс PASI?

PASI (Psoriasis Area and Severity Index) — индекс распространенности и тяжести псориаза. Для вычисления показателя необходимы оценки размера площади пораженных участков, а также присутствия и тяжести главных симптомов:

Эритема — это интенсивное покраснение кожи. Активные эритемы отличаются ярким цветом и отчечностью кожи.
Инфильтрация — утолщение кожи в очагах поражения и формирование так называемых «псориатических бляшек». Имеют характерный серый, бледный или серебристый цвет.
Шелушение — отслойка кожи на части поверхности. Может сопровождаться болезненными ощущениями или зудом.

Тяжесть выраженности этих симптомов оценивается по 4-бальной системе, где 0 — это их отсутствие, 1 — слабая степень, 2 — умеренная, 3 — тяжелая, 4 — максимально возможная.

Как определить площадь поражения методом ладошек

Для оценки распространенности различных дерматологических заболеваний используется метод ладошек. Каждая ладошка имеет площадь поверхности, равную примерно 1% от всей поверхности кожного покрова тела.

Чтобы не усложнять процесс подсчета, просто посмотрите в таблице ниже, сколько в % будет занимать 1 ладошка на каждой из частей тела:

Часть тела	Занимаемая площадь на теле	Эквивалент в % 1 ладошки
Голова и шея	10%	10%
Туловище	30%	3,3%
Ноги	40%	2,5%
Руки	20%	5%

В итоге определенная площадь поражений может иметь минимальное (0%) или максимальное (100%) значение.

Расшифровка значений PASI

Сам индекс выводится по линейной шкале от 0 до 75. В зависимости от его значений может диагностироваться:

Значение PASI	Расшифровка
0-10 баллов	отсутствие псориаза
10-20 баллов	легкое течение заболевания
20-30 баллов	патология средней тяжести
30-75 баллов	максимально тяжелая степень псориаза

Для получения данных с высокой степенью достоверности индекс PASI при псориазе определяют несколько раз: перед началом лечения, в процессе терапии и по ее окончании.

Формула подсчета PASI

Для каждого симптома (эритема, инфильтрация, шелушения) данные оцениваются отдельно, после чего показания складываются отдельно для каждой части тела.

Индекс PASI считается по формуле:

PASI (для отдельной части тела) = Интенсивность симптомов * Степень поражения * Значение оцениваемой части тела

Значение индекса PASI во врачебной практике

Данные, полученные при расчете индекса, являются основанием для выбора врачебной тактики, получения результатов в ходе лечения, а также способом для оценки тяжести заболевания по окончании терапии. На основе клинических исследований, проводившихся с учетом максимально точных данных, были получены следующие показатели:

Индекс PASI = 30% и ниже — терапевтическое лечение не рекомендуется;
Индекс PASI = 30-60% — рекомендуется терапия;
Индекс PASI = 60% и выше — лечение проводится в обязательном порядке.

Помимо этого, оценивается результативность лечения по состоянию индекса на этапах до и после терапии:

при снижении на 25% и ниже применяемая тактика признается неэффективной;
если этот показатель составляет 25-49%, то он оценивается как незначительный;
при значениях 49-74% диагностируется заметное улучшение;
свыше 75% — результаты оцениваются как дающие положительную динамику.

Индекс паси при псориазе расчет

Подробнее о рубрике

Индекс распространенности и тяжести псориаза PASI (Psoriasis Area and Severity Index) является основным инструментом для определения тяжести течения псориаза. Использование данного индекса позволяет объективно оценить эффективность проводимой терапии и в идеале должен быть подсчитан до, во время и после окончания курса терапии. Индекс PASI представлен целым числом от 0 (отсутствие болезни) до 72 (самое тяжелое течение) и отражает площадь поражения с учетом интенсивности проявлений клинических признаков, таких как эритема, интенсивность шелушения и инфильтрации. Есть несколько модификаций подсчета индекса PASI, однако по данным многих авторов шкалу, которая учитывает 3 вышеуказанных клинических признака, принято считать классической.

Подсчет: Для определения индекса PASI тело пациента условно разделяется на четыре области (ноги – 40% от общей поверхности кожи человека, тулови- ще (грудь, живот, спина) – 30% поверхности кожи, руки – 20% и голова – 10%). Каждая из этих 4-х областей оценивается отдельно – от 0 до 6 баллов в зави- симости от степени поражения. Далее для каждой области оцениваем интенсивность каждого из 3-х клинических признаков – эритема, интенсивность ше- лушения и инфильтрации. Интенсивность оценивается от 0 (отсутствие признака) до 4 (максимальная степень проявления). После этого для каждой области определяем свой индекс по формуле: (эритема + шелушение + инфильтрация) * степень поражения * весовой коэффициент области Весовой коэффициент области соответствует площади поверхности кожи: 0.4 – ноги, 0.3 – туловище, 0.2 – руки, 0.1 – голова. После подсчета индекса для каждой из 4-х областей суммируем полученные показатели и получаем общий суммарный индекс PASI.

Pasi индекс – служит для определения степени повреждения кожных покровов тела человека при псориазе и других кожных дерматозах. Каковы же его критерии, на чем основывается врач, определяя состояние больного?

Что собой представляет

Впервые критерии индекса PASI были представлены в 1979 г., и до настоящего времени в своей основе остаются актуальными в определении степени поражения кожи, он помогает наиболее точно определить активность процессов, происходящих при псориазе, уровень их тяжести. Индекс имеет огромное значение в лечении болезни, на основе этих данных вырабатывается тактика и стратегия лечения больных, дерматологи определяют, насколько терапевтическая методика была выбрана правильно.

Критерии индекса

Индекс по своим критериям соединяет в себе:

Степень выраженности основных симптомов, которые определяются в процентах. Туда входит:

уровень эритемы;
зуда в очагах воспаления;
степень инфильтрации;
шелушения;
гиперемии.

Площадь поврежденного эпидермиса — его определяют по обычной линейной шкале в цифровом исчислении:

от 0 баллов — на поверхности кожи отсутствуют признаки псориаза;
от 10 – легкое течение болезни;
от 20 – средняя тяжесть;
от 30 до 72 баллов, в этом случае кожа повреждена заболеванием максимально, течение болезни определяется, как тяжелое.

Как посчитать

Индекс PASI позволяет оценить состояние больного до лечения и после него по нескольким показателям.

Во-первых, в него входит площадь поражения кожных покровов на разных участках тела:

голова и шея, составляют 10% от тела человека.
руки, 20% от всей кожи.
туловище, включает в себя живот, спину и грудь, охватывает 30%.
ноги 40%.

Для учета интенсивности воспалительного процесса, каждый из участков оценивается по шести уровням:

где 0 – отсутствие проявлений;
максимум равен 6 баллам.

Оценка зависит от степени выраженности каждого из симптомов.

Во-вторых, чтобы определить конечный результат для отдельного участка тела, оценивают интенсивность проявления симптоматики псориаза.

Определяется она тоже по шкале:

где 0 означает отсутствие признаков;
4 – максимальное проявление.

Далее, для каждой части применяют формулу, к примеру:

Голова — (покраснение + шелушение + уплотнение) х степень поражения х весовой показатель конкретной части тела. Последняя величина равна площади кожных покровов, которую охватывает конкретный участок тела.

После того как посчитают индекс каждой части тела, результат складывают, и получается окончательный индекс PASI при псориазе.

Значение индекса во врачебной практике

Самые авторитетные медицинские рекомендации по выбору рационального лечения псориаза основываются на данной количественной оценке индекса PASI. После многих исследований, опирающихся на точные результаты, была составлена и предложена шкала, которая помогает определиться специалистам в необходимости применения терапевтического лечения и ведения больных с различной степенью псориаза:

Вмешательство не рекомендуется	PASI = 30%
Вмешательство рекомендуется	PASI = от 30 до 60%
Вмешательство обязательно	PASI = 60%

По индексу определяют, насколько результативно было лечение:

если его значения после терапии падают на 25%, ее оценивают как неэффективную;
при снижении показателей до 49%, улучшения оцениваются как незначительные;
до 74% — заметное улучшение.

Многочисленные опыты показали, что для положительной динамики течения псориаза и оценки адекватности лечения и эффективности медицинских препаратов, минимальная доля снижения индекса должна составлять не меньше 75%. По отношению к его начальному его уровню за конкретный временной промежуток.

Однако результаты индекса PASI в обычной врачебной практике применять сложно без клинических экспериментов, специальных терапевтических методик и необходимых лекарственных средств. Эти сложности способствовали тому, что ученые пытались изменить способы подсчета, сделать их проще, чтобы приспособить измерения псориатических нарушений у больных людей к обычной ситуации.

Сейчас продолжаются научные исследования, разрабатываются возможности облегчить подсчеты, чтобы они стали доступнее для использования в условиях обычных поликлиник у практикующих врачей.

Исследователи стремятся, чтобы сами пациенты могли воспользоваться индексом для наблюдения за динамикой своего состояния.

Индекс площади поражения псориазом (PASI)

Аббревиатура расшифровывается как (Psoriasis Area Severity Index). Это инструмент проверки, который наиболее часто используется для получения общей картины степени тяжести заболевания такого как псориаз, а так же слежение за активностью протекания процесса. Индекс PASI генерирует оценку выраженности и распространения псориаза по поверхности тела.

Калькулятор PASI

Для каждого раздела тела (голова и лицо, тело, руки и ноги) указать:

процент площади поражения кожи на которой проявились высыпания.
тяжесть трех признаков (покраснение, шелушение и утолщение) от «нет» проявлений до «очень сильно».

0 — 10 баллов, оценивается как легкое течение болезни;
До 20-30 баллов – Средняя тяжесть протекания заболевания;
От 30 до 72 баллов – Тяжелое течение псориаза.

Такой тест рекомендуется проводить до начала терапии, во время, и после курса лечения. Даже при наличии небольшого показателя PASI следует обратиться к дерматологу. Самолечение легких форм болезни может привести к серьезным последствиям.

Индекс PASI позволяет самостоятельно определить степень тяжести и распространенности псориаза, а также данный параметр дает возможность объективной оценки лечения болезни при подсчете до и после терапии. Числовой коэффициент шкалы PASI отражает не только площадь поражения симптомами болезни, но и интенсивность инфильтрации (утолщение), шелушения и эритемы (покраснение).

Эти типичные признаки заболевания позволяют оценить клиническую картину и назначить наиболее эффективное лечение.

Подсчет индекса

Подсчет индекса проходит соответственно разделению тела больного на условные четыре части:

40% кожного покрова составляют ноги.
30% представлены туловищем, включая живот, спину и грудь.
20% занимают руки.
10% представлены на коже головы.

Максимальное значение по шкале PASI составляет показатель 72, значение которого складывается из вышепредставленных четырех областей с наивысшей отметкой в 100%. Также для каждой зоны следует определить интенсивность таких классических признаков заболевания, как эритема (покраснение), шелушение и инфильтрация (утолщение) с отметкой от «Нет» до «Очень сильно».

Подсчет каждой области производится по формуле, представленной суммой баллов по симптомам, умноженной на коэффициент веса области и степени ее поражения, что в итоге позволяет составить суммарный индекс PASI.

Для определения используются такие показатели псориазных бляшек как:

Индекс колеблется от 0 (полное отсутствие проявлений), до 72 (максимально большой процент поражения кожного покрова). Однако этот индекс тяжело использовать на практике в клиниках и больницах для испытания лекарств и методов лечения. Индекс отлично подходит для самостоятельного определения изменений в состоянии кожи.

Индекс псориаза

Подсчет индекса PASI

Что собой представляет

Впервые критерии индекса PASI были представлены в 1979 г. и до настоящего времени в своей основе остаются актуальными в определении степени поражения кожи, он помогает наиболее точно определить активность процессов, происходящих при псориазе, уровень их тяжести. Индекс имеет огромное значение в лечении болезни, на основе этих данных вырабатывается тактика и стратегия лечения больных, дерматологи определяют, насколько терапевтическая методика была выбрана правильно.

Критерии индекса

Индекс по своим критериям соединяет в себе:

Степень выраженности основных симптомов, которые определяются в процентах. Туда входит:

уровень эритемы;

зуда в очагах воспаления;

степень инфильтрации;

шелушения;

гиперемии.

Площадь поврежденного эпидермиса — его определяют по обычной линейной шкале в цифровом исчислении:

от 0 баллов — на поверхности кожи отсутствуют признаки псориаза;

от 10 – легкое течение болезни;

от 20 – средняя тяжесть;

от 30 до 72 баллов, в этом случае кожа повреждена заболеванием максимально, течение болезни определяется, как тяжелое.

Как посчитать

Индекс PASI позволяет оценить состояние больного до лечения и после него по нескольким показателям.

Во-первых, в него входит площадь поражения кожных покровов на разных участках тела:

голова и шея, составляют 10% от тела человека.
руки, 20% от всей кожи.
туловище, включает в себя живот, спину и грудь, охватывает 30%.
ноги 40%.

Для учета интенсивности воспалительного процесса, каждый из участков оценивается по шести уровням:

где 0 – отсутствие проявлений;

максимум равен 6 баллам.

Оценка зависит от степени выраженности каждого из симптомов.

Определяется она тоже по шкале:

где 0 означает отсутствие признаков;
4 – максимальное проявление.

Далее, для каждой части применяют формулу, к примеру:

Значение индекса во врачебной практике

Источник:

Современные подходы

Псориатическая эритродермия.

Экссудативный псориаз.

Являясь генетически детерминированным заболеванием, псориаз характеризуется гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением дифференцировки кератиноцитов, нарушением иммунной системы с образованием иммунозависимых цитокинов и медиаторов, индуцирующих воспалительную реакцию в дерме. Одним из основных патогенетических звеньев в иммунных изменениях является девиация цитокинового профиля по пути Th1-типа, при этом наряду с повышением уровня Il – 1a, 2, 6, 7, 8, INFg ведущую роль играет повышение уровня фактора некроза опухоли-a (ФНО-a).

Среди пусковых механизмов прежде всего имеет значение эмоциональный стресс и психоэмоциональный статус пациента. Однако наличие инфекционных заболеваний, очагов хронической инфекции, таких как тонзиллит, гайморит, мочеполовые заболевания, также может спровоцировать появление первых признаков псориаза. Достаточно часто псориаз возникает в местах механического повреждения кожи, а именно в области порезов, царапин, уколов, расчесывания, потертостей, ожогов или после приёма лекарственных препаратов (b-блокаторов, нестероидных противовоспалительных средств, интерферона). Нельзя не учитывать влияния климатических факторов. Практически все больные псориазом отмечают благотворное влияние солнца на течение псориаза. Американский писатель Джон Апдайк так описывал течение псориаза у главного героя романа «Кентавр»: «Летнее солнце растапливало струпья; к сентябрю грудь и ноги у меня были чисты, не считая едва видных зернышек, бледных, почти незаметных, которые под холодным, суровым дыханием осени и зимы снова давали всходы. К весне они бывали в пышном цвету, но солнце, пригревая, уже сулило избавление. А в январе надеяться было не на что».

Лечение псориаза до сих пор остается актуальной и сложной задачей. В последние годы разработаны и предложены новые высокоэффективные и обоснованные патогенезом заболевания методы лечения псориаза, которые если и не позволяют добиться полного излечения заболевания, то избавляют больных от шелушащихся высыпаний, т. к. именно они являются главным виновником в снижении показателей качества жизни больных. Тот же писатель Джон Апдайк очень точно подметил психологическое состояние, развивающееся у больных псориазом: «Сначала вы замечаете, что людям неловко на вас смотреть. Потом вы сами опасаетесь взглянуть на себя в зеркало».

Лечение псориаза чаще всего является комплексным и включает общую, местную терапию и физиотерапевтические процедуры, однако нередко такие методы лечения, как фотохимиотерапия или селективная фототерапия, могут быть в виде монотерапии. При назначении того или иного метода лечения учитываются стадия (прогрессирующая, стационарная, регрессивная), клиническая форма (вульгарная, экссудативная, пустулёзная, артропатическая, эритродермическая), тип заболевания (летний, зимний), распространённость процесса, сопутствующие болезни и возраст.

Независимо от стадии заболевания и клинической формы больные псориазом должны соблюдать определенные рекомендации по питанию и уходу за кожей. Учитывая то, что имеются сообщения о развитии жировой дистрофии печени при этом заболевании, следует отказаться от алкоголя, жирной и острой пищи. Кроме того, содержание легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье) необходимо ограничить. Вместе с тем полезны полноценные белки в молочных продуктах, рыбе, мясе, а также овощи, фрукты, ягоды и морепродукты.

Больным следует бережно относиться к своим кожным покровам: не пользоваться жесткими мочалками и щетками во время душа и принятия ванн, не расчесывать поражённые места, не растираться полотенцем, а промокать им тело, не подвергать кожу механическим травмам и т. д. При прогрессировании процесса принятие ванн и ультрафиолетовых облучений необходимо отменить. Вообще в прогрессирующей стадии заболевания исключаются все раздражающие местные процедуры.

Среди всех современных эффективных методов лечения в мире по-прежнему ведущее место занимает светолечение. Для лечения псориаза используются: фотохимиотерапия (ПУВА) – сочетание длинноволнового ультрафиолетового облучения и фотосенсибилизатора внутрь; селективная фототерапия – комбинация средневолнового излучения (295-330 нм) и длинноволнового ультрафиолетового облучения и узковолновая UVB-терапия с пиком эмиссии на длине волны 311 нм. Фотоиммунологический эффект светолечения обусловлен глубиной проникновения ультрафиолетовых лучей. UVB-лучи воздействуют в основном на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, а УФА-лучи проникают в более глубокие слои кожи и оказывают действие на дермальные фибробласты, дендрические клетки и клетки воспалительного инфильтрата. Ультрафиолетовые лучи оказывают влияние на продукцию цитокинов, обладающих иммуносупрессивным действием, экспрессию молекул на клеточной поверхности и индукцию апоптоза клеток, что, возможно, объясняет терапевтический эффект ультрафиолетового излучения.

Наиболее эффективной в лечении псориаза является ПУВА. Эффективность данного метода, по нашим наблюдениям и опыту других авторов, составляет от 90 до 97% (О. Ю. Олисова, 1993; В. В. Владимиров, 2003) [1,2]. Механизм действия фотохимиотерапии сложный и пока до конца не выяснен, но непрекращающиеся исследования в этом направлении позволили выявить тормозящее влияние фотосенсибилизатора и УФА на синтез ДНК в клетках эпидермиса. Считают, что кванты длинноволнового УФ-излучения нарушают целостность нуклеиновых кислот, свободные радикалы которых вступают в ковалентную связь с препаратами псораленового ряда. Образующиеся соединения значительно тормозят репликацию ДНК и, следовательно, пролиферацию эпидермальных клеток.

Чаще всего ПУВА-терапия применяется при лечении распространённого вульгарного и экссудативного псориаза, в том числе при ладонно-подошвенной локализации и поражении волосистой части головы, для чего используются специальные установки для локального облучения. Вместе с тем этот метод успешно применяется при тяжёлых формах псориаза – эритродермической и пустулёзной. В качестве фотосенсибилизатора используются метоксален, выпускающийся в капсулах, и аммифурин в виде таблеток и 0,3% раствора. Лечение проводится по методике 3-х или 4-х разового облучения в неделю до полного исчезновения всех высыпаний. Начальная доза облучения определяется с учетом типа кожи и составляет 0,25-1 Дж/см2. Постепенно доза УФА увеличивается – через каждые две процедуры на 0,5-1 Дж/см2. В среднем для достижения клинического излечения требуется около 15-25 процедур. При замедленном разрешении высыпаний на нижних конечностях после 7-10 процедур дополнительно назначают локальное облучение на эти места (25-50% от разовой дозы).

Селективная фототерапия (СФТ) применяется в основном при вульгарном и экссудативном псориазе с не очень инфильтрированными высыпаниями, причем прогрессирующая стадия не является противопоказанием. Проводят её 5 раз в неделю, начиная с дозы UVB, равной 0,05-0,1 Дж/см2. При отсутствии эритемы дозу UVB постоянно увеличивают в каждой последующей процедуре на 0,05-0,1 Дж/см2. Курс лечения составляет 20-30 процедур, при этом терапевтическая эффективность достигает 85-90%. При СФТ нет необходимости приёма фотосенсибилизатора, который может вызывать нежелательные побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения и чувства дискомфорта.

Научные работы последних лет показали, что фототерапия UVB-лучами спектра 311 нм обладает максимальной терапевтической эффективностью при минимальной эритемности и сопоставима по результатам лечения с ПУВА-терапией. Показания к проведению подобной терапии те же, что и при СФТ. К сожалению, этот метод лечения из-за недостаточной оснащённости кабинами с таким спектром в нашей стране распространен не очень широко, а именно он в скором времени по прогнозам ученых заменит селективную терапию, т. к. по скорости достижения ремиссии превосходит таковую. Фототерапия UVB лучами узкого спектра 311 нм проводится 3-5 раз в неделю с начальной дозы 0,1 Дж/см2. Следующая процедура проводится при отсутствии эритемы на 0,1-0,2 Дж/см2 больше, чем предшествующая. Курс лечения состоит обычно из 20-30 процедур.

Как и при любом методе лечения, светолечение имеет нежелательные побочные эффекты, которые можно условно разделить на ранние и отдаленные. Ранние осложнения возникают во время проведения процедур, и к ним относятся фототоксическая эритема, кожный зуд и сухость кожных покровов. Отдаленные побочные явления появляются гораздо позже в виде актинических повреждений (фотостарения) и стойких пигментационных изменений кожи. Кроме того, псоралены в состоянии проникнуть в хрусталик и образовать под воздействием УФА фотоаддитивные продукты с аминокислотами протеина хрусталика. Так как эти продукты представляют собой прочные соединения и не подлежат репарации, часто повторяющиеся экспозиции ПУВА могут привести к накоплению изменённого белка хрусталика, однако это происходит в том случае, если больные не пользуются специальными фотозащитными очками. Наконец, нельзя не считаться с мнением о том, что светолечение может повышать риск возникновения злокачественных заболеваний кожи, хотя мутагенное влияние фото-химио-воздействия в виде увеличения случаев хромосомных аббераций доказаны только в опытах. По-видимому, следует считать правильным мнение, что ПУВА может играть роль псевдостимулятора, то есть фактора, подавляющего механизмы иммунологического надзора, тем самым давая возможность проявиться эффектам, вызванным более сильными факторами риска (рентгеновское облучение, инсоляция, лечение в прошлом дёгтем и т. д.).

Если говорить о других методах лечения псориаза, то следует отметить значительные перемены в тактике ведения больных этим заболеванием за последние годы. В настоящее время значительно сократилось применение цитостатиков (метотрексат) и кортикостероидных препаратов (внутрь и парентерально – преднизолон, дексаметазон) из-за их серьезных побочных явлений. Однако появившийся сравнительно недавно в дерматологической практике комбинированный глюкокортикоидный препарат, состоящий из дипропината и динатрия фосфата бетаметазона, нашел широкое применение в купировании острых состояний, в том числе и при псориазе.

Особенно он показан при эритродермическом, экссудативном и артропатическом варианте течения для снятия явлений экссудации, купирования «псориатического криза» при эритродермии, уменьшения скованности и болезненности суставов при артропатии. Препарат тормозит высвобождение интерлейкинов 1 и 2, g-интерферона из лимфоцитов и макрофагов, медиаторов воспаления, индуцирует образование липокорпинов, обладающих противоотёчной активностью, и снижает метаболизм арахидоновой кислоты; вводится внутримышечно в дозе 1-2 мл 1 раз в неделю в виде короткого курса (1-3 инъекции). Одноразовое введение препарата или непродолжительный курс лечения позволяют избегать значительных побочных явлений. Вместе с тем, как все кортикостероиды,

Препарат имеет ряд противопоказаний – туберкулёз, пептические язвы, глаукома, тромбофлебит, психозы, почечная недостаточность, синдром Кушинга, бактериальные, грибковые и вирусные инфекции. Наши клинические наблюдения показали высокую эффективность комбинации дипропионата и бетаметазона при различных формах псориаза, особенно для устранения острых клинических проявлений (Н. С. Потекаев, 1996, О. Л. Иванов, 1998) [3,4].

В течение 25 лет дерматологами всего мира успешно применяются ароматизированные ретиноиды (синтетические производные витамина А) для лечения псориаза, особенно его рефрактерных форм (псориатической эритродермии и артропатии, пустулёзного псориаза, упорно протекающего вульгарного псориаза). На смену всем хорошо известному этретинату пришел более современный препарат ацетритин, преимуществом которого является значительно более короткий период полувыведения (около 50 часов) по сравнению с предшественником, что не позволяет ему накапливаться в организме и тем самым вызывать достаточно тяжёлые побочные явления. Механизм действия ретиноидов окончательно не установлен, однако известно, что они тормозят пролиферацию клеток эпидермиса, особенно шиповатого слоя, нормализуют процесс ороговения, который нарушен при псориазе, оказывают иммуномодулирующее действие на дермальные клетки и стабилизируют мембранные структуры клеток.

Ацетритин применяют в зависимости от клинической формы, тяжести процесса и эффективности в дозе 25-30-50 мг в сутки в первые 2-4 недели, а затем переводят на поддерживающую индивидуальную дозу в течение последующих 4-8 недель. В особо тяжёлых случаях ацетритин назначают в комбинации с другими методами лечения, чаще всего с ПУВА (Ре-ПУВА), СФТ и местными средствами. По нашим наблюдениям и данным Института псориаза (Москва), клиническое излечение при комбинированном применении ацетритина достигается у 84-92% больных (В. В. Владимиров, Л. В. Меньшикова, 2001) [5].

Несмотря на то, что ацетритин не кумулируется в организме, он имеет ряд побочных явлений, к которым можно отнести сухость ладоней и подошв, слизистой губ и глаз, паронихии, повышенную ломкость ногтевых пластинок и онихолизис. Одним из серьезных побочных эффектов ретиноидов является их тератогенное действие, в связи с чем их нельзя применять во время беременности, а женщинам детородного возраста во время лечения этими препаратами и по окончании в течение ещё 2 лет необходимо пользоваться противозачаточными средствами. Все исследователи подчеркивают, что риск возникновения побочных явлений при лечении ретиноидами связан с дозой препарата, продолжительностью его приёма и наличием сопутствующей патологии. В процессе лечения следует ежемесячно определять уровень АЛТ, АСТ, триглицеридов и холестерина в крови, а при увеличении какого-либо показателя необходимо сделать перерыв в лечении.

Одним из новых препаратов для лечения тяжёлых форм псориаза, в том числе с поражением суставов, резистентных к различным видам терапии, появившимся недавно на отечественном фармацевтическом рынке, является инфликсимаб. Препарат относится к самым современным высоким биотехнологиям в области создания моноклональных антител и представляет собой химерические IgG моноклональные антитела к ФНО-a. Первоначально инфликсимаб был предложен и хорошо себя зарекомендовал для лечения болезни Крона и ревматоидного артрита, при которых наблюдается гиперпродукция ФНО-a. Но поскольку цитокин ФНО-a сегодня признан ведущим звеном и в патогенезе псориаза, то целесообразно было его применение при этом заболевании. По свидетельству большинства исследователей, инфликсимаб при трехкратном введении с интервалом в 2-4 недели оказался очень эффективным как по скорости регресса симптомов, так и по продолжительности ремиссии.

Терапия инфликсимабом проводится в виде внутривенных вливаний в дозе 5 мг/кг или 300 мг препарата, разведённого в 250 мл физиологического раствора, в течение 2 часов (на курс от 1 до 3 в/в инфузий в начале лечения, по истечении 2-й и 6-й недель). К сожалению, мы имеем небольшой опыт применения этого препарата в нашей клинике, но полученные результаты лечения больного крупнобляшечным псориазом, резистентного к разным видам терапии (циклоспорин А, метотрексат, ПУВА, плазмаферез), очень впечатляют: общая редукция PASI через 4 недели после однократного вливания составила 97,5%, что соответствует клинической ремиссии (Н. Г. Кочергин, 2003) [6].

К концу 90-х годов прошлого столетия в литературе появились сообщения о побочных явлениях (вторичная инфекция, сепсис, туберкулёз, листериоз, риск развития опухолей) при лечении инфликсимабом, которые, однако, были ожидаемы, учитывая механизм действия такого мощного системного иммуносупрессора.

По-прежнему большие надежды возлагаются на иммуносупрессивный препарат – циклоспорин А в терапии псориаза, представляющий собой циклический полипептид, состоящий из 11 аминокислот. Циклоспорин А показан больным с тяжёлыми формами псориаза, в том числе пустулёзным и эритродермическим, если другие методы не эффективны или их применение невозможно. Главным в механизме терапевтического эффекта этого препарата является подавление активности Т-клеток и снижение их антигенной чувствительности за счет блокирования интерлейкинового механизма. Другим важным компонентом действия циклоспорина А можно назвать его противовоспалительный эффект, опосредуемый через блокирование дегрануляции тучных клеток и подавление их лейкотриенового синтеза, снижение синтеза простагландинов и других медиаторов воспаления. С другой стороны, циклоспорин А не оказывает ингибирующего воздействия на Т-супрессоры. Поэтому, будучи избирательным иммуносупрессором, он свободен от многих побочных эффектов, свойственных системным цитостатикам и кортикостероидам, не подавляя защиту от вторичной инфекции и не вызывая зависимости.

В большинстве случаев применяют разовую дозу 5 мг/кг в сутки; в настоящее время она считается оптимальной, т. к. её увеличение может привести к частым побочным явлениям – нефротоксичности и гипертензии. Курс лечения составляет 8-12 недель, после чего при необходимости может проводиться поддерживающая терапия в течение 1-1,5 месяцев под контролем сывороточного креатинина и артериального давления. Циклоспорин А применяется в виде монотерапии или в комбинации с другими средствами (плазмаферез, кортикостероиды, метотрексат). Под наблюдением в нашей клинике находилось 45 больных рефрактерными формами псориаза, которым проводили лечение циклоспорином А. При монотерапии этим препаратом исходный показатель PASI у больных составлял от 30 до 50%, а Дерматологический индекс качества жизни – 19,7±5,3%. После лечения редукция PASI составила 79,3%±8,5%, а Дерматологический индекс качества жизни – 4,1±1,1%, что соответствует клиническому излечению (Л. М. Смирнова, 2003) [7].

Выбор средств для наружной терапии псориаза обширен и зависит от стадии и клинической формы заболевания. Наряду с традиционными мазями, содержащими салициловую кислоту, серу, дёготь, нафталан, ихтиол, мочевину, которые остаются востребованными больными, активно применяются кортикостероидные препараты. Их широкое использование объясняется высокой и быстрой эффективностью за счет выраженного противовоспалительного и иммуномодулирующего действия основных компонентов. Все кортикостероидные средства выпускаются в виде мазей, кремов и лосьонов, что позволяет их применять в разных стадиях псориаза и при различной локализации.

Среди этих средств наиболее часто назначают комбинированные препараты, содержащие высокоактивный кортикостероид и салициловую кислоту с её кератолитическим действием – b-метазона дипропионат или негалогенизированные препараты: метилпреднизолона ацетат, мометазона фуорат, алклометазона дипропионат. При всей высокой эффективности наружных кортикостероидных препаратов они имеют ряд нежелательных побочных проявлений при длительном применении (атрофия кожи, гипертрихоз, телеангиэктазии. стероидные акне, подавление функции надпочечников), хотя отсутствие фтора и хлора в негалогенизированных лекарственных формах значительно снизило риск их возникновения.

Несколько лет назад внимание российских дерматологов привлек представитель нового класса антипсориатических средств – кальципотриол, синтетический аналог наиболее активного природного витамина Д. Взаимодействуя со специфическими рецепторами в кератиноцитах, он тормозит их пролиферацию, уменьшает их повышенное созревание и блокирует специфический медиатор интерлейкин-1 в моноцитах и макрофагах, отвечающий за регулирование пролиферативных процессов в эпидермисе при псориазе.

В нашей клинике было проведено изучение эффективности кальципотриола у 30 больных вульгарным псориазом в стационарной стадии, которое показало по истечении 6 недель монотерапии полное излечение у 15, значительное улучшение – у 12 и улучшение – у остальных 3 больных, что говорит о высокой эффективности препарата. По наблюдениям В. В. Владимирова и соавторов (1999), наилучшие результаты отмечаются при сочетании кальципотриола с ретиноидами, селективной фототерапией или ПУВА. Важно отметить отсутствие побочных явлений даже при длительном применении кальципотриола и его стойкий терапевтический эффект [8].

Большое значение отводится лечению и уходу за волосистой частью головы, т. к. наихудшее значение индекса качества жизни отмечается у больных псориазом именно такой локализации. Одним из новых и очень эффективных средств для этой цели является серия Нодэ К, состоящая из эмульсии и шампуня с кератолитическими и кераторегулирующими свойствами. В состав эмульсии, помимо 2% салициловой кислоты, 10% гликолевой кислоты, масла каритэ и вазелина, входит зантален – активная субстанция экстракта китайского растения Zanthoxylum bungeanum, используемого в китайской медицине с давних пор для лечения экземы. Зантален ингибирует выработку медиатора воспаления – оксида азота (в активированных макрофагах), содержание которого при псориазе повышено в 10 раз по сравнению с непоражённой кожей, и таким образом уменьшает зуд. Противовоспалительное действие шампуня связано с содержанием в его составе форсколина – экстракта гималайского растения Coleus barbatus из семейства детериенов, известного своей «успокаивающей способностью для кожных покровов». Действие форсколина in vitro продемонстрировало активацию аденилатциклазы и накопление циркулирующего аденозинмонофосфата в клетке.

Кроме того, форсколин снижает протеинкиназу и угнетает Т-клеточную аттракцию (притяжение), способствуя уменьшению лейкотриена С4, уровень которого повышен при псориазе. Кератолитический и редуцирующий эффект шампуня обусловлен 10% салициловой кислотой и маслом красного можжевельника. Курс лечения для достижения хороших результатов (исчезновение покраснения, инфильтрации, шелушения, зуда) составляет в среднем около 8 недель, при этом эмульсия наносится 3 раза в неделю на 15 минут, после чего голову моют шампунем, предварительно оставив его на 3-4 минуты.

Наш пока ещё незначительный опыт применения Нодэ К (монотерапия у 5 больных вульгарным псориазом с поражением волосистой части головы привела к клиническому излечению у 4 и значительному улучшению – у одного больного) позволяет сделать вывод о высокой терапевтической эффективности этой гаммы. Преимуществом данного метода лечения являются отсутствие побочных проявлений, удобство в применении и высокие косметические качества.

Таким образом, для лечения псориаза и профилактики обострений в последнее время разработано и внедрено много эффективных современных средств, которые могут значимо повысить качество жизни пациентов, а иногда и вовсе заставить на долгие годы забыть об этой болезни.

Литература:

Вернуться к списку статей о болезнях кожи

Источник:

Псориаз — хроническое рецидивирующее заболевание кожи, обусловленное ускорением процессов пролиферации кератиноцитов [3, 4]. Распространенность псориаза среди населения Земли, по данным различных источников, варьирует от 0,1 до 7% [7]. Доля заболевания в дерматологическом профиле составляет 25-30% [8]. На территории Российской Федерации зарегистрировано около 2,8 млн больных псориазом [8].

При псориазе приходится сталкиваться с широким спектром нарушений фундаментальных гомеостатических процессов: динамического равновесия структурных процессов в эпидермисе — пролиферации, дифференцировки и программируемой клеточной гибели (апоптоз); кислородного гомеостаза и тканевого дыхания, как систем энергетического обеспечения жизненно важных процессов, в связи с выявленными нарушениями микроциркуляции и гипоксическим характером тканевого дыхания в очагах поражения; иммунного статуса, поскольку выявлен иммунодефицит по Т-клеточной популяции лимфоцитов и участие аутоиммунного звена в патогенезе псориаза; свободно-радикального гомеостаза (снижение интенсивности перекисного окисления липидов и активация систем антиоксидантной защиты); гормонального фона вследствие снижения уровня адреноэргических гормонов и кортикостероидов [5, 6].

Применение пиявок с лечебной целью имеет тысячелетнюю историю и уходит корнями в медицину Древнего Египта (1500-300 лет до н.э.). Из дошедших до нас письменных источников известны труды Авиценны (Ибн Сины, 980-1037), в которых описаны рекомендации и изложены принципы лечебного использования пиявок. Указания на применение пиявок можно найти и в Библии [2].

В немногих современных руководствах механизмы, объясняющие эффективность использования гирудотерапии, связывают с противовоспалительным, иммуномодулирующим, деконгестивным, анальгетическим, сосудорасширяющим, противоишемическим трофическим и рассасывающим действием [2].

Цель данного исследования — изучить влияние комплексной терапии (с применением гирудотерапии) на динамику кожного процесса у больных псориазом.

Материал и методы исследования

Обследование пациентов проводили перед началом лечения и через 2 месяца. Для объективной оценки степени тяжести течения заболевания и эффективности проводимой терапии у всех наблюдаемых пациентов использовали индекс PASI. Оценивалась степень тяжести и распространенности кожного процесса у каждого обследуемого пациента: PASI меньше или равен 10 — легкая степень, PASI от 10 до 30 — средняя степень, PASI больше или равен 30 — тяжелая степень.

Результаты исследования и их обсуждение

В соответствии со значениями индекса PASI, полученными перед началом лечения, все пациенты в зависимости от тяжести течения кожного процесса были разделены на 3 группы (табл. 1).

Читайте также: Псориаз лечение гусиный жир и корень мыльнянки

Таблица 1 Распределение больных, получавших гирудотерапию, на группы по степени тяжести псориатического процесса и динамика индекса PASI

FotoFinder PASIvision: документирование псориаза

Фотодокументирование псориаза и вычисление индекса PASI

Программа FotoFinder PASIvision — это первая в мире цифровая система, позволяющая документировать состояние кожи пациентов, страдающих псориазом, вычислять индекс PASI (Psoriasis Area Severity Index, индекс распространения и тяжести псориаза), сравнивать результаты обследований (см. снимок окна программы вверху), наблюдать результаты лечения и вносить в него коррективы на основе объективных данных.

Программа позволяет проводить систематический мониторинг больных псориазом, фиксирует объективные результаты обследований, помогает врачу и пациенту вести наглядный учёт состояния кожи и процесса лечения.

Фотосъёмка поверхности кожи производится автоматически с помощью видеодерматоскопа FotoFinder bodystudio ATBM и занимает минимальное время — не более 3-5 минут. Как и в любом другом лечебном процессе, пациент должен проходить периодическое обследование, помогающее оценить состояние кожи до и после определённого периода лечения.

Окончив автоматизированную фотосъёмку, программа анализирует снимки (см. первый снимок справа) и вычисляет параметры, относящиеся к индексу PASI: эритему, толщину и степень кератоза. Она также вычисляет общий показатель для всей исследованной поверхности кожи. Параметры подсчитываются в процентах, отражающих улучшение или ухудшение состояния кожи по сравнению с предыдущим обследованием.

Так как АТВМ при производстве фотосъёмки делит проекцию тела на четыре части — голова и шея, верхние конечности, туловище, нижние конечности, — результаты анализа вычисляются для каждой из этих частей отдельно. Это также позволяет лучше систематизировать и структурировать данные.

По итогам вычислений для каждой части тела выводится предварительный балл. Следует иметь в виду, что компьютерная программа всегда является только помощником, выражающим «второе мнение», а право окончательного решения в любом случае остаётся за врачом. Поэтому программа предлагает врачу одобрить, отклонить или откорректировать подсчитанный предварительный балл. Окончательно утверждённый врачом балл записывается в отчёт программы. После этого она суммирует баллы по всем частям тела и выводит общий оценочный индекс PASI.

Программа позволяет подготовить, сохранить на жёсткий диск и распечатать несколько видов отчётов. Один из отчётов содержит общий оценочный индекс PASI, который представляет данные по четырём исследованным частям тела (см. второй снимок справа). В нём наглядно показана положительная или отрицательная динамика симптомов заболевания, выведены общие баллы по соответствующим частям тела и подсчитан общий оценочный индекс PASI, представленный крупным шрифтом.

Следующий вид отчёта — это сравнительный отчёт по итогам повторного обследования пациента (см. третий снимок справа). В нём представлены логотип и данные клиники, фотографии пациента «до» и «после» лечения и приведены объективные данные, показывающие прогресс течения болезни в процентном выражении.

Третий вид отчёта называется суммарным отчётом (см. четвёртый снимок справа). Он содержит логотип и данные клиники, данные пациента и представляет динамические процентные показатели по обследованным частям тела, а также демонстрирует общий предварительный оценочный балл.

Все отчёты можно распечатывать, сохранять на жёстком диске и экспортировать на внешние носители прямо из окна программы.

Преимущества FotoFinder PASIvision:

документирование псориаза и вычисление индекса PASI — впервые в мире!
автоматизированное фотодокументирование поверхности кожи тела с помощью АТВМ,
интуитивно понятный, удобно структурированный и легко управляемый программный интерфейс,
осуществление мониторинга состояния кожи пациентов с псориазом,
высочайшее разрешение и качество изображений,
позволяет гораздо более наглядно оценивать результаты лечения и вносить необходимые коррективы,
экономит время и силы врача, позволяя ему сосредоточиться на основной деятельности.

Источник:

ДИНАМИКА ИНДЕКСА PASI БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГИРУДОТЕРАПИИ

6. Шилов В.Н. Сергиенко В.И. Окислительный стресс кератиноцитов – этиопатогенетический фактор псориаза // Бюлл. экспер. биол. – 2000. – Т. 129, № 4. – С. 364–369.

7. Хобейш М.М. Псориаз и качество жизни // Медицинский вестник. – 2006. – № 38. – С. 12–13.

8. Хобейш М.М. Монахов К.Н. Дайвобет – новый эффективный препарат для лечения ладонно-подошвенного псориаза // Клин. дерматол. и венерол. – 2008. – № 1. – С. 88–92.

Существует множество теорий возникновения псориаза: вирусная, инфекционно-аллергическая, иммунная, нейроэндокринная, обменная, наследственная и другие [4]. В настоящее время псориаз принято рассматривать как хронический дерматоз мультифакторной природы с доминирующим значением в его развитии генетических факторов [3, 4].

Несмотря на большое разнообразие методов терапии псориаза, актуальной остается проблема разработки новых способов лечения заболевания с учетом его патогенетических особенностей [1, 7, 8].

В исследовании приняли участие 22 пациента, страдающих псориазом, являющихся жителями г. Новосибирска. Контрольную группу составили 20 человек, сопоставимых по полу, возрасту и состоянию псориатического процесса. У всех пациентов было получено информированное согласие на проведение исследования.

Пациенты обеих групп получали комплексное дерматотропное лечение с той лишь разницей, что больным основной группы дополнительно проводили курс гирудотерапии. Методика постановки пиявок имела следующие особенности: процедура проводилась 2 раза в неделю, по 4-5 пиявок, до полного насыщения, курс включал 10-15 процедур. Пиявки ставились непосредственно в очаги поражения, а также прорабатывались воротниковая зона, яремная вырезка, проекция надпочечников, печени, пояснично-крестцовая область.

Источник:

Истории излечения больных псориазом

(Приложение H-1 к изданию на русском языке книги Джона Пегано "Лечение псориаза — естественный путь")

Документированный отчет о 6-тимесячном эксперименте применения

метода Пегано группой больных псориазом.

3 февраля 2000 г.

доктор философии Дуглас Ричардс (Douglas Richards, PhD),

доктор медицины Эрик Меин (Eric Mein, MD),

магистр гуманитарных наук Дэвид МакМиллин (David McMillin, MA),

доктор хиропрактики Карл Нельсон (Carl Nelson, МС)

Источник: Psoriasis case reports, www.meridianinstitute.com/psorias5.html. Институт Меридиан (Meridian), 1853 Old Donation Parkway, Suite 1, Virginia Beach, VA 23454, 1–757–496–6009. Переведено и публикуется по разрешению авторов.

Псориаз – хроническая болезнь кожи, с разнообразными симптомами, обычно с высыпаниями красного цвета и воспалениями, распространенными на коже и покрытыми серебряно-белыми чешуйками. Это очень частое заболевание (его имеют около 3 млн. американцев), но причина его неизвестна, и нет общепризнанного метода лечения. Из материалов Эдгара Кейса следует, что эта болезнь кожи в большинстве случаев обусловливается токсинами, проникающими из пищеварительной системы. Истончение стенок тонкой кишки позволяет токсинам просачиваться из кишечника в систему кровообращения. Они, в конечном счете, находят путь к поверхностному кровообращению и вызывают иммунную реакцию в коже.

В результате проведенных в последние годы медицинских исследований получены некоторые данные, подтверждающие гипотезу Кейса, но единственный человек, систематически реализовывавший рекомендации Кейса, – это доктор Джон Пегано, Нью-Джерси, остеопат, написавший книгу "Лечение псориаза – естественный путь". Доктор Пегано является автором описания многих зафиксированных случаев полного излечения тяжелых форм псориаза.

Институт Меридиан провел два экспериментальных исследования, подтверждающих правильность рекомендаций Пегано, и роль кишечной проницаемости или "негерметичной кишки" при псориазе. Четыре года назад мы привлекли доктора Пегано в качестве консультанта при выполнении нашей первой научно-исследовательской работы и преподали 10 пациентам элементы режима Кейса-Пегано. В течение шести месяцев большинство пациентов почувствовали некоторое улучшение избавление от болезни, а часть – значительное очищение кожи.

В случаях, описанных здесь, мы повторили и улучшили этот проект "Псориаз" с пятью пациентами (шестой вначале включился в проект, но затем выбыл). В мае 1999 г. они посетили начальную конференцию, на которой учились соблюдению режима Кейса-Пегано в домашних условиях. Во время конференции для каждого из них было осуществлено начальное очищение, включавшее паровые ванны, терапию позвоночника и колонотерапию. Домашний режим включал диету, состоящую, прежде всего, из свежих фруктов и овощей, исключение жареной пищи и красного мяса. Диета была подкреплена приемом двух фиточаев: сафлорового и из коры скользкого вяза.

Для каждого из пациентов был выполнен тест лактулоза/маннитол. по результатам которого была определена кишечная проницаемость. Кишечники двух из пяти пациентов имели чрезмерно высокую проницаемость. Степень тяжести псориаза оценивалась по двум критериям: Индекс охвата и тяжести псориаза (Psoriasis Area and Severity Index – PASI), определявшийся доктором Эриком Меином, и Индекс тяжести псориаза (Psoriasis Severity Scale – PSS). определяемый по самоотчетам пациентов. Были выполнены фотографии поврежденных областей тела.

После шести месяцев пациенты возвратились в Вирджиния Бич для повторного исследования симптомов псориаза. Все они имели существенное улучшение. Кроме того, кишечная проницаемость у каждого из пяти пациентов уменьшилась. Для большинства из них наиболее трудна была аккуратность в соблюдении диеты. Когда по различным причинам включая путешествия, они нарушали диету, – частично проявлялись симптомы псориаза, подтверждая важность этого аспекта режима. Ниже представлены сообщения о пяти случаях лечения больных, примечание о шестом пациенте, выбывшем из проекта, а также таблица результатов обследований.

Случай 1

40-летняя женщина, врач. Ее псориаз начался в 1991 г. В начале проекта она описала свои симптомы:

"Мой псориаз охватывает руки и ноги. Он вызывает умеренный зуд и ухудшается, если я мою руки. Поскольку я медик, то мне приходится часто мыть руки, так что псориаз беспокоит меня весь день. Он обостряется во время стресса, и если я мало сплю. Всегда тяжело отвечать на вопрос моих пациентов: "Что с вашей кожей?" Наличие высыпаний указывает на непорядок в моем организме. Я очень хочу иметь более здоровое тело".

В дополнение к псориазу, у нее также была незначительная астма, и аллергия (аллергический ринит) в прошлом, но прием гомеопатических лекарств способствовал их излечению и некоторому улучшению псориаза. После 6-ти месяцев она сообщила, что симптомы псориаза "значительно ослабели". Она чувствовала, что степень нетрудоспособности из-за псориаза стала "гораздо меньше", и что ее настроения и эмоции стали "намного лучше". В письменных комментариях она сообщила: "полностью прошел псориаз на кистях и локтях. На 80% прошел псориаз на ногах, но когда я принимала в течение 3 недель антибиотики из-за укуса клеща, – псориаз на ногах вновь вспыхнул – и я вернулась на уровень 60% выздоровления".

На фото "до" и "после" наблюдается значительное выздоровление. Наиболее заметный симптом – грубые, красные области на кистях и локтях полностью прошли. Все же остался некоторый псориаз на ноге. Выздоровление отмечено также по обоим критериям состояния псориаза (табл.1). Отношение лактулоза/маннитол, высокое вначале (0,134), пришло в норму после шести месяцев режима (0,038).

В соответствии с режимом она следовала диете "бóльшую часть времени" и пила фиточаи "почти каждый день". Это – превосходное подтверждение целесообразности диеты и фиточаев. Она применяла компрессы с касторовым маслом "несколько раз, начиная с конференции", и принимала "одну-три" колонотерапии после конференции, а терапии позвоночника – только на конференции. Это хорошо соотносится с рекомендациями по колонотерапии, и слабо соотносится с рекомендациями по компрессам с касторовым маслом и терапии позвоночника.

"Это было очень, очень хорошо для моего здоровья. В дополнение к улучшению псориаза произошло много, много других улучшений. Мои кисти чисты. У меня был псориаз на кистях, локтях и ногах. Обычно у меня был сильный зуд. Я – врач, и, если я носила медицинские перчатки, или часто мыла руки, то вода беспокоила меня. Вода не беспокоит меня больше. Псориаз на кистях исчез в течение одного месяца, и больше не появлялся. Псориаз на локтях исчез в течение приблизительно двух месяцев с начала диеты. Мои ноги очистились на 60%. Они были почти чистые – на 80%, но приблизительно три месяца назад меня укусил клещ, и я принимала антибиотики в течение трех недель. Это нарушило мое пищеварение. После этого мои ноги не очистились так же хорошо. Но сейчас они все еще на 60% чище, чем были вначале.

Кора скользкого вяза сильно помогла. Если я пропускала ее прием, то на следующий день на пальцах появлялись зудящие высыпания. Но я не констатировала это, как возвращение болезни. Я только принимала кору скользкого вяза немедленно. И высыпания проходили уже на следующий день. Зуд возникает и в других местах, если я пропускаю прием коры скользкого вяза хотя бы на день. Для меня это очень важно. Вот что я думаю о моем настоящем более здоровом состоянии – я излечиваю не только псориаз. То, что у меня был псориаз, заставило меня правильней питаться, обратить внимание на то, что я ем, вести более здоровый образ жизни. Все это я могу легко контролировать, ибо индикатор находится на коже. Я делаю именно то, что улучшает мое здоровье. Именно поэтому моя кожа поправляется. В долгосрочной перспективе я смогу улучшить свои диетические привычки и наладить работу пищеварительной системы.

В духовном плане за последние пять лет я расширила свои знания о медитации и молитве. В этом году (я не могу приписывать это режиму Кейса-Пегано, но это совместимо с ним) я чаще прощала многих людей и на собственном опыте увидела положительное влияние этого. Такое поведение определенно совместимо с рекомендациями этого режима. Оценивайте свои поступки и прощайте себя, но, прощая себе какой-либо поступок, старайтесь по своей воле не допустить его в будущем, а другие поступки полностью откажитесь совершать. Я нахожусь на этом пути".

Случай 2

68-летний мужчина, консультант. Псориаз у него начался в 1985-86 гг. Перед началом режима он так описал его симптомы:

"Время от времени, я ощущаю зуд, и кожа становится раздраженной и болезненной. Однако я не думаю, что псориаз вредит моему здоровью".

На фото видны большие области красного цвета, с заметными белыми чешуйками.

Через 6 месяцев он сообщил, что симптомы псориаза "значительно ослабели" и здоровье в целом "также улучшилось". (Обратите внимание, что он не признавал вначале, что псориаз имеет влияние на здоровье в целом.) Он оценил, что степень его неработоспособности из-за псориаза стала "гораздо меньше" и что самочувствие и эмоции стали "лучше". В комментариях он отметил: "Мой уход на пенсию, конечно, уменьшил уровень стрессов".

Фото "до" и "после" показывают существенное заживление псориаза. Наиболее заметно полное исчезновение белых чешуек на спине. Там все еще есть большие области красного цвета, но нет никаких чешуек. Выздоровление отмечено и по двум критериям (табл.1). Его лактулоза/маннитол отношение, высокое вначале (0,084), вошло в норму после шести месяцев режима (0,022). В соответствии с требованиями режима он следовал диете "почти каждый день" и пил фиточаи "почти каждый день". Это превосходное подтверждение целесообразности соблюдения диеты и принятия фиточаев. Он использовал компрессы с касторовым маслом "несколько раз, начиная с конференции", принял "одну-три" колонотерапии после конференции, и "четыре и более" терапий позвоночника. Это хорошо соотносится с рекомендациями по колонотерапии и терапии позвоночника, и слабо соотносится с рекомендациями по компрессам с касторовым маслом.

В интервью после 6-ти месяцев, он сказал:

"Я восхищен. Я надеялся полностью очиститься за шесть месяцев, но псориаз прогрессировал достаточно долго и я думаю, что нужно немного больше времени, чтобы тело очистилось полностью. Моя кожа медленно улучшается. Я очень счастлив. За последние шесть месяцев произошло очищение более чем на 50%. Не то, чтобы половина высыпаний исчезла, но снизилась тяжесть болезни. Все еще есть отдельные красные пятна, но они не столь плотные и зудящие, как были раньше. С меня сыплется меньше чешуек. Кровать утром не всегда полна чешуек, когда я встаю. Это прекрасно. В процентном отношении улучшение составляет до 70-75 %, хотя псориаз все еще покрывает все тело. Вскоре я надеюсь полностью очиститься".

Случай 3

47-летняя женщина, клерк по поддержке клиентской базы данных. Ее псориаз начался в августе 1997 г. Она описала симптомы как "зудящие, уродливые высыпания на коже". У нее также были некоторые другие проблемы со здоровьем – определенно гепатит C. Она отметила, что ее диета была плохая, что она была грузна и ела очень много сладостей.

После 6-ти месяцев она сообщила, что ее симптомы псориаза "значительно ослабели", и даже более того. Степень ее неработоспособности из-за псориаза стала "гораздо меньше" и ее настроение и эмоции стали "гораздо лучше". Она не дала письменных комментариев, но ниже приведено ее интервью. Улучшение здоровья в целом представляет интересный факт с учетом гепатита C, определенно не лечившегося в этом проекте, но очевидно состояние которого улучшилось благодаря общему, очищающему режиму. Компрессы с касторовым маслом, возможно, повлияли на гепатит.

Сравнивая фото "до" и "после", улучшение трудно увидеть. На фото "до" псориаз явно не виден, на фото "после" его нет совсем. Существенное выздоровление отмечено по двум критериям (табл.1). Отношение лактулоза/маннитол, которое было в норме вначале (0,034), осталось в норме, но стало ниже после шести месяцев лечения (0,019). Согласно режиму она следовала диете "большую часть времени" и пила фиточаи "большую часть времени". Это хорошо согласуется с рекомендациями по диете и фиточаям, особенно с учетом ее комментариев о диете в начале проекта. Она применяла компрессы с касторовым маслом "почти каждую неделю", приняла терапии позвоночника и колонотерапии только во время конференции. Это – превосходное согласие с рекомендациями по компрессам с касторовым маслом, и слабое согласие с рекомендациями по терапии позвоночника и колонотерапии.

В интервью после 6 месяцев режима она сказала:

"Моя кожа очистилась. Фактически осталось несколько высыпаний на спине внизу, совсем ничтожных. Правда, высыпания на голове не прошли. Но все остальное прошло полностью. Так что я очень рада этому".

Случай 4

44-летний мужчина, преподаватель начальной школы. Его псориаз начался, когда ему было 5 лет. Он описал симптомы так: "Сухая, шелушащаяся кожа. В прошлом году началось сильное высыпание на пальцах". У него также был небольшой артрит.

После 6-ти месяцев он сообщил, что симптомы псориаза "ослабли", и здоровье в целом "улучшилось". Степень неработоспособности из-за псориаза стала "меньше", а настроение и эмоции стали "лучше". Он не дал никаких письменных комментариев о симптомах, кроме интервью, приведенного ниже.

На фото "до" и "после" трудно увидеть любые изменения, ибо его симптомы были еле заметны как до, так и после 6-ти месяцев режима. Выздоровление отмечено по двум критериям (табл. 1). Критерий PASI стал равен нулю, что означает полное отсутствие симптомов псориаза после 6-ти месяцев режима. Отношение лактулоза/маннитол вначале, будучи в норме (0,047), стало ниже (но также в пределах нормы) после шести месяцев (0,024).

В соответствии с режимом он "часто" следовал диете, пил фиточаи "почти каждый день". Это превосходно согласуется с рекомендациями по поводу фиточаев, но не вполне – с рекомендациями по диете. Он применял компрессы с касторовым маслом "редко или никогда", принял терапии позвоночника и колонотерапии только во время конференции. Это слабо соотносится с рекомендациями по терапии позвоночника, колонотерапии и компрессам с касторовым маслом. В его письменных комментариях он отметил, что "диету действительно трудно соблюдать. Если бы для каждого дня в течение месяца были типовые меню, то это могло бы помочь ее соблюдать".

В интервью после 6-ти месяцев он сказал:

" В течение первых трех месяцев этой программы я получил очень хорошие результаты. Диета имела решающее влияние на очищение от псориаза. Впервые за 40 лет моя голова фактически очистилась и оставалась такой около месяца. Когда я нарушил диету во время круиза, псориаз появился снова, но не так сильно, как прежде. Приблизительно половина других высыпаний исчезла очень, очень быстро. Высыпания на пальцах полностью исчезли, а они являлись действительно большими, и уже 2-3 года как стали очень болезненными.

На других частях тела, где высыпания тоже были довольно "упрямы", они также исчезли почти полностью. Можно только увидеть места, где они были. Когда я нарушил диету во время круиза, все пошло в обратном порядке. Псориаз стал появляться в тех местах, где он недавно исчез. У меня не было возможности делать где-либо колонотерапию.

Сейчас я чувствую себя намного более энергичным, ощущаю более светлую перспективу, потому что это – естественный подход, альтернативный всем стероидам и другим аналогичным средствам, которые прописывают нам традиционные дерматологи. Я очень рад результатам, которые получил. Было бы лучше, если бы я смог соблюдать диету настолько, насколько это возможно, и увидеть полное исчезновение псориаза. Я попытаюсь".

Случай 5

Женщина 59-ти лет, домохозяйка. Псориаз у нее начался в 1953 г. Перед началом проекта симптомы псориаза у нее были наиболее тяжелые из всей группы. Она описала их: "60% моего тела покрыто псориазом, невыносимо зудящим". Она также сообщила о проблемах с артритом и неоднократным вздутием живота по ночам. После 6-ти месяцев она сообщила, что симптомы псориаза "ослабели", а другие симптомы "приблизительно те же самые". Степень неработоспособности из-за псориаза осталась "та же самая" и настроение и эмоции остались "те же самые". Она не дала никаких письменных комментариев, но ее интервью приведено ниже.

На фото "до" и "после" видно несомненное выздоровление. Наиболее заметный симптом – красная область, охватывающая большую часть спины, уменьшилась в размере и красноте. Выздоровление показывают также оба критерия (табл. 1). Отношение лактулоза/маннитол было близко к нижнему уровню нормы вначале (0,029), и осталось таким же после шести месяцев (0,026).

В соответствии с режимом она следовала диете "почти каждый день" и пила фиточаи "почти каждый день". Это превосходно соотносится с рекомендациями по диете и фиточаям. Она применяла компрессы с касторовым маслом "почти каждую неделю" и приняла терапии позвоночника и колонотерапии только во время конференции. Это превосходно соотносится с рекомендациями по компрессам с касторовым маслом, и слабо соотносится с рекомендациями по терапии позвоночника и колонотерапии.

В интервью после 6-ти месяцев, она сказала:

"Я больше не беспокоюсь о моем псориазе. Сейчас я сижу в автомобиле, потому что мы проехали из Канады 15000 километров. В ресторане на ланч я ела фрукты, все равно какие. На ужин в ресторане я ела салат, а затем принесенную с собой еду. Между приемами пищи я постоянно пила сафлоровый чай и воду. Значительное улучшение началось уже через четыре месяца. Моя кожа пришла в отличное состояние после четырех месяцев режима. Во время этой поездки, уже будучи в хорошем состоянии, я заезжала в Монреаль, и еще две недели хорошее состояние кожи сохранялось, но с тех пор внезапно псориаз стал возвращаться, и я не знаю, что случилось. Я действительно не знаю".

Дополнительный участник

Был один дополнительный участник проекта – женщина средних лет. Она не вернулась для собеседования после 6-ти месяцев. Она, однако, представила следующую форму оценки, составленную через 8 месяцев после начала проекта. Вначале она начала следовать диете, но не следовала никаким другим рекомендациям режима, и ее псориаз стал ухудшаться. Она была исключена из проекта, но ее результат является примером отсутствия выздоровления при прекращении режима. Вот ее письменные комментарии:

" Я была чрезвычайно тверда в следовании диете в течение двух месяцев после конференции. Но никаких изменений в моем псориазе не происходило. Затем я уехала в зарубежную поездку на месяц и прекратила следование режиму. После этого началось ухудшение псориаза. Я полагаю, что причиной этого является прекращение режима, ибо я не принимала, как обычно, солнечных ванн этим летом, потому что хотела, чтобы режим работал отдельно".

Это сообщение обусловливает два важных момента при соблюдении режима. Первый, подтверждающий вывод Пегано, – это то, что может потребоваться несколько месяцев, прежде чем начнется заметное выздоровление. Второй, – это то, что режим является дополнительным средством, и участники не должны прекращать регулярные лечения, пока не началось существенное выздоровление.

Таблица 1. Проницаемость кишечника (отношение лактулоза/маннитол),

критерии PASI и PSS до начала режима и после шести месяцев его соблюдения.

Источник:

Медицинская клиника «Паритет» заставит уйти псориаз из Вашей жизни!

Псориаз – мультисистемное заболевание, которое мы успешно лечим, применяя современные медицинские технологии и наши уникальные методики. Особо стоит отметить, что в нашей клинике успешно лечим все формы псориаза, в том числе псориатический артрит.

Псориаз — хроническое неинфекционное заболевание, дерматоз, поражающий в основном кожу. Обычно псориаз вызывает образование чрезмерно сухих, красных, приподнятых над поверхностью кожи пятен. Однако некоторые больные псориазом не имеют никаких видимых поражений кожи. Вызванные псориазом пятна называются псориатическими бляшками. Эти пятна являются по своей природе участками хронического воспаления и избыточной пролиферации лимфоцитов, макрофагов и кератиноцитов кожи, а также избыточного ангиогенеза (образования новых мелких капилляров) в подлежащем слое кожи. Избыточная пролиферация кератиноцитов в псориатических бляшках и инфильтрация кожи лимфоцитами и макрофагами быстро приводит к утолщению кожи в местах поражения, её приподнятию над поверхностью здоровой кожи и к формированию характерных бледных, серых или серебристых пятен, напоминающих застывший воск или парафин («парафиновые озёрца»).

Псориатические бляшки чаще всего впервые появляются на подвергающихся трению и давлению местах — поверхностях локтевых и коленных сгибов, на ягодицах. Однако псориатические бляшки могут возникать и располагаться в любом месте кожи, включая кожу волосистой части головы, ладонную поверхность кистей, подошвенную поверхность стоп, наружные половые органы. В противоположность высыпаниям при экземе, чаще поражающим внутреннюю сгибательную поверхность коленного и локтевого суставов, псориатические бляшки чаще располагаются на внешней, разгибательной поверхности суставов.

Псориаз является хроническим заболеванием, характеризующимся обычно волнообразным течением, с периодами спонтанных или вызванных теми или иными лечебными воздействиями ремиссий или улучшений и периодами спонтанных или спровоцированных неблагоприятными внешними воздействиями (употребление алкоголя, интеркуррентные инфекции, стрессы) рецидивов или обострений. Степень тяжести заболевания может варьировать у разных больных и даже у одного и того же больного в периоды ремиссии и обострения в очень широких пределах, от небольших локальных поражений до полного покрытия всего тела псориатическими бляшками. Часто наблюдается тенденция к прогрессированию заболевания с течением времени (особенно при отсутствии лечения), к утяжелению и учащению обострений, увеличению площади поражения и вовлечению новых участков кожи. У отдельных больных наблюдается непрерывное течение заболевания без спонтанных ремиссий, или даже непрерывное прогрессирование. Часто также поражаются ногти на руках и/или ногах (псориатическая ониходистрофия). Поражение ногтей может быть изолированным и наблюдаться в отсутствие кожных поражений. Псориаз также может вызывать воспалительное поражение суставов, так называемую псориатическую артропатию или псориатический артрит. От 10% до 15% больных с псориазом страдают также псориатическим артритом.

Виды псориаза

Псориаз может проявляться в многообразных формах. Виды псориаза включают вульгарный (простой, обыкновенный) или, иначе, бляшковидный псориаз (psoriasis vulgaris, plaque psoriasis), пустулёзный псориаз (pustular psoriasis), каплеобразный или точечный псориаз (guttate psoriasis), псориаз сгибательных поверхностей (flexural psoriasis). В этом разделе приводится краткое описание каждой разновидности псориаза вместе с её кодом по Международной классификации болезней (МКБ-10).

Бляшковидный псориаз, или обыкновенный псориаз, вульгарный псориаз, простой псориаз (psoriasis vulgaris) является наиболее часто встречающейся формой псориаза. Он наблюдается у 80% — 90% всех больных псориазом. Бляшковидный вульгарный псориаз наиболее часто проявляется в виде типичных приподнятых над поверхностью здоровой кожи участков воспалённой, красной, горячей кожи, покрытых серой или серебристо-белой, легко отслаивающейся, чешуйчатой, сухой и утолщённой кожей. Красная кожа под легко снимаемым серым или серебристым слоем легко травмируется и кровоточит, так как содержит большое количество мелких сосудов. Эти участки типичного псориатического поражения называются псориатическими бляшками. Псориатические бляшки имеют тенденцию увеличиваться в размерах, сливаться с соседними бляшками, формируя целые пластины бляшек («парафиновые озёра»).

Псориаз сгибательных поверхностей (flexural psoriasis), или «обратный псориаз» (inverse psoriasis) обычно выглядит как гладкие, не шелушащиеся или с минимальным шелушением, не особенно выступающие над поверхностью кожи красные воспалённые пятна, располагающиеся исключительно в складках кожи, при отсутствии или минимальном поражении других участков кожи. Наиболее часто эта форма псориаза поражает складки в области наружных половых органов, в паху, на внутренней поверхности бёдер, подмышечные впадины, складки под увеличенным при ожирении животом (псориатический паннус), и на складках кожи под молочными железами у женщин. Эта форма псориаза особенно подвержена ухудшению под влиянием трения, травмирования кожи и выделения пота, и часто сопровождается или осложняется вторичной грибковой инфекцией или стрептококковой пиодермией.

Каплевидный псориаз (guttate psoriasis) характеризуется наличием большого количества маленьких, приподнятых над поверхностью здоровой кожи, сухих, красных или лиловых (вплоть до фиолетового цвета), похожих по форме на капли, слезинки или небольшие точки, кружочки элементов поражения. Эти псориатические элементы обычно усыпают собой большие поверхности кожи, наиболее часто бёдра, но могут также наблюдаться на голенях, предплечьях, плечах, волосистой части головы, спине, шее. Каплевидный псориаз часто впервые развивается или обостряется после стрептококковой инфекции, в типичных случаях — после стрептококковой ангины или стрептококкового фарингита.

Пустулёзный псориаз или экссудативный псориаз является наиболее тяжёлой из кожных форм псориаза и выглядит как приподнятые над поверхностью здоровой кожи пузырьки или волдыри, наполненные неинфицированным, прозрачным воспалительным экссудатом (пустулы). Кожа под и над поверхностью пустул и вокруг них красная, горячая, отечная, воспалённая и утолщённая, легко отслаивается. Может наблюдаться вторичное инфицирование пустул, в этом случае экссудат приобретает гнойный характер. Пустулёзный псориаз может быть ограниченным, локализованным, при этом наиболее частой его локализацией являются дистальные концы конечностей (рук и ног), то есть голени и предплечья, это называется пальмоплантарный пустулёз (palmoplantar pustulosis). В других, более тяжёлых случаях пустулёзный псориаз может быть генерализованным, с широким распространением пустул по всей поверхности тела и тенденцией к их слиянию в более крупные пустулы.

Псориаз ногтей, или псориатическая ониходистрофия приводит к разнообразным изменениям внешнего вида ногтей на пальцах рук или ног. Эти изменения могут включать в себя любую комбинацию изменения цвета ногтей и ногтевого ложа (пожелтение, побеление или посерение), появления на ногтях и под ногтями точек, пятен, поперечной исчерченности ногтей линиями, утолщения кожи под ногтями и вокруг ногтевого ложа, расслоения и утолщения ногтя, полной утраты ногтей (онихолизис) или развития повышенной ломкости ногтей.

Псориатический артрит, или псориатическая артропатия, артропатический псориаз сопровождается воспалением суставов и соединительной ткани. Псориатический артрит может поражать любые суставы, но наиболее часто — мелкие суставы дистальных фаланг пальцев рук и/или ног. Это в типичных случаях вызывает сосискообразное разбухание пальцев рук и ног, известное как псориатический дактилит. Псориатический артрит может также поражать тазобедренные, коленные суставы, плечелопаточный сустав, суставы позвонков (псориатический спондилит). Иногда псориатический артрит коленных или тазобедренных суставов и особенно псориатический спондилит бывает настолько выраженным, что приводит к тяжёлой инвалидности больного, неспособности передвигаться без специальных приспособлений и даже к прикованности к постели. Летальность при этих наиболее тяжёлых формах псориатического артрита повышается, так как иммобилизация больного в постели способствует возникновению пролежней и пневмонии. Приблизительно 10 — 15 процентов больных псориазом страдают также псориатическим артритом.

Псориатическая эритродермия, или эритродермический псориаз проявляется распространённым, нередко генерализованным воспалением и шелушением, отслойкой кожи на всей или на большой части поверхности кожи. Псориатическая эритродермия может сопровождаться интенсивным кожным зудом, отёком кожи и подкожной клетчатки,болезненностью кожи. Псориатическая эритродермия нередко бывает результатом обострения вульгарного псориаза при его нестабильном течении, особенно при внезапной резкой отмене системного лечения или местных глюкокортикоидов. Может также наблюдаться как результат провокации алкоголем, нервно-психическим стрессом, интеркуррентными инфекциями (в частности простудными заболеваниями). Эта форма псориаза может быть летальной, поскольку чрезвычайно сильное воспаление и шелушение или отслойка кожи нарушают способность организма к регуляции температуры тела и барьерную функцию кожи, что может осложниться генерализованной пиодермией или сепсисом. Однако ограниченная, локализованная псориатическая эритродермия может даже быть первым симптомом псориаза, впоследствии трансформируясь в вульгарный бляшковидный псориаз.

Качество жизни больных псориазом

Было показано, что псориаз способен ухудшать качество жизни больных в той же степени, что и другие тяжёлые хронические заболевания, такие, как депрессия, перенесённый инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность или сахарный диабет 2-го типа. В зависимости от тяжести и локализации псориатических поражений, больные с псориазом могут испытывать значительный физический и/или психологический дискомфорт, трудности с социальной и профессиональной адаптации и даже нуждаться в инвалидности. Сильный кожный зуд или боль могут мешать выполнять основные жизненные функции, такие, как уход за собой, прогулки, сон. Псориатические бляшки на открытых частях рук или ног могут препятствовать больному работать на определённых работах, заниматься некоторыми видами спорта, ухаживать за членами семьи, домашними животными или домом. Псориатические бляшки на волосистой части головы нередко представляют для больных особую психологическую проблему и порождают значительный дистресс и даже социофобию, так как бледные бляшки на коже головы могут быть ошибочно приняты окружающими за перхоть или результат наличия вшей. Ещё большую психологическую проблему порождает наличие псориатических высыпаний на коже лица, мочках ушей. Лечение псориаза может стоить дорого и отнимать у больного немало времени и сил, мешая работе и/или учёбе, социализации больного, устройству личной жизни.

Больные псориазом могут также быть (и нередко бывают) чрезмерно озабочены своим внешним видом, придают этому слишком большое значение (иногда до степени навязчивой фиксации на этом, почти дисморфофобии), страдают от пониженной самооценки, которая связана со страхом общественного неприятия и отторжения или с опасениями не найти сексуального партнёра вследствие проблем внешнего вида. Психологический дистресс в сочетании с болью, зудом и иммунопатологическими нарушениями (повышенной продукцией воспалительных цитокинов) может привести к развитию выраженной депрессии, тревожного состояния или социофобии, к значительной социальной изоляции и дезадаптации больного. Следует также отметить, что коморбидность (сочетание) псориаза и депрессии, а также псориаза и социофобии, встречается с повышенной частотой даже у тех больных, которые не испытывают субъективного психологического дискомфорта от наличия псориаза. Представляется вероятным, что генетические факторы, влияющие на предрасположенность к псориазу и на предрасположенность к депрессиям, тревожным состояниям, социофобии во многом перекрываются. Не исключено также, что в патогенезе как псориаза, так и депрессий играют роль общие иммунопатологические и/или эндокринные факторы (так, при депрессиях также обнаруживают повышенные уровни воспалительных цитокинов, повышенную цитотоксическую активность нейроглии).

В опросе Американского национального фонда страдающих псориазом, который проводился в 2008 году и охватил 426 больных псориазом, 71% больных сообщил, что болезнь является серьёзной проблемой их повседневной жизни. Более половины больных отметили существенную фиксацию на своём внешнем виде (63%), страх плохо выглядеть или быть отвергнутым окружающими из-за наличия псориаза, чувство неловкости, стыда или стеснения в социальных ситуациях (58%). Более одной трети пациентов сообщили, что с началом или прогрессированием болезни стали избегать социальной активности и общения с людьми или ограничили поиск партнёров и интимные отношения из-за болезни.

Существует много инструментов для объективного измерения качества жизни больных псориазом и другими дерматологическими заболеваниями. Клинические исследования показывают, что больные псориазом нередко испытывают субъективное снижение качества жизни. Исследование 2009 года о влиянии псориаза на качество жизни использовало для изучения этого вопроса метод интервью с дерматологами и опроса мнения пациентов. В этом исследовании было обнаружено, что и в случаях лёгкого, и в случаях тяжёлого течения псориаза, наиболее беспокоящим больных симптомом, в наибольшей степени вызывавшим субъективное ухудшение качества жизни, был кожный зуд, на втором месте была боль в суставах у больных с псориатическим артритом. Менее зудящие высыпания или высыпания в отсутствие зуда меньше влияли на самочувствие больных и их субъективную оценку качества жизни.

Степени тяжести псориаза

Псориаз обычно классифицируют по степени тяжести на:

Псориаз 1 степени (лёгкая степень — с поражением менее 3% поверхности кожи);
Псориаз 2 степени (средней тяжести — с поражением от 3 до 10% поверхности кожи);
Псориаз 3 степении (тяжёлый — с вовлечением более 10% поверхности кожи).

Псориатическое поражение суставов расценивается как тяжёлая форма псориаза, вне зависимости от площади поражения кожи.

Существует несколько шкал для оценки степени тяжести псориаза. Оценка степени тяжести заболевания в целом базируется на оценке следующих факторов:

площадь поражения (процент поверхности тела, вовлечённый в процесс);
степень активности заболевания (степень красноты, отечности, гиперемиипсориатических бляшек или пустул, степень выраженности кожного зуда, степень утолщения кожи, степень шелушения, наличие кровоточивости или экссудации, вторичного инфицирования бляшек, степень припухлости и болезненности суставов);
наличие общих симптомов активности процесса (таких, как повышенная утомляемость, повышенная СОЭ, повышенный уровень мочевой кислоты в анализах крови и т. п.);
ответ больного на предшествующие попытки лечения;
влияние заболевания на общее состояние и повседневную жизнь больного, на его социальное функционирование.

Индекс тяжести поражения псориазом (PASI) — наиболее часто используемый инструмент измерения тяжести и активности псориатического процесса. Индекс PASI комбинирует оценку степени выраженности поражений (красноты, зуда, утолщения кожи, отека, гиперемии, шелушения) с оценкой площади поражения в простую линейную шкалу от 0 (нет кожных проявлений болезни) до 72 (максимально выраженные кожные проявления). Однако PASI довольно трудно использовать в рутинной клинической практике, вне клинических испытаний лекарств и методов лечения. Это привело к многочисленным попыткам упростить шкалу PASI, чтобы сделать её более пригодной для использования в клинической практике и для самостоятельного отслеживания больными изменений в своём состоянии.

Причины псориаза

Псориаз — это мультисистемное заболевание. Основные причины псориаза: сниженный иммунитет, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, хронические инфекции, сниженная функция надпочечников, различного рода интоксикации, хронические стрессы.

Первые признаки псориаза нередко появляются после перенесённого стресса(физического или психического), повреждения кожи в местах первого появления псориатических высыпаний или перенесённой стрептококковой инфекции. Условия, по данным ряда источников, способствующие обострению или ухудшению течения псориаза, включают в себя острые и хронические инфекции, стрессы, изменения климата и смену времён года. Некоторые лекарства, в частности, лития карбонат, бета-блокаторы, антидепрессанты флуоксетин, пароксетин, антималярийные препараты хлорохин, гидроксихлорохин, противосудорожные препараты карбамазепин, вальпроат, ассоциируются с ухудшением течения псориаза или даже могут спровоцировать его первичное возникновение. Чрезмерное потребление алкоголя, курение, избыточный вес или ожирение, неправильное питание могут утяжелять течение псориаза или затруднять его лечение, провоцировать обострения. Лак для волос, некоторые кремы и лосьоны для рук, косметика и парфюмерия, бытовая химия также могут спровоцировать обострение псориаза у некоторых больных.

Псориаз чаще всего развивается у больных с изначально сухой, тонкой, чувствительной кожей, чем у больных с жирной или хорошо увлажняемой кожей, и значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У одного и того же больного псориаз чаще всего впервые появляется на участках более сухой или более тонкой кожи, чем на участках жирной кожи, и особенно часто появляется в местах повреждения целостности кожных покровов, в том числе расчёсов, потёртостей, ссадин, царапин, порезов, в местах, подвергающихся трению, давлению или контакту с агрессивными химическими веществами, моющими средствами, растворителями (это называется феномен Кебнера). Предполагается, что этот феномен поражения псориазом прежде всего сухой, тонкой или травмированной кожи связан с инфекцией, с тем, что инфицирующий организм (вероятно, чаще всего стрептококк) легко проникает в кожу при минимальной секреции кожного сала (которое при других условиях защищает кожу от инфекций) или при наличии повреждения кожи. Наиболее благоприятные условия для развития псориаза, таким образом, противоположны наиболее благоприятным условиям для развития грибковой инфекции стоп (так называемой «ноги атлета») или подмышек, паховой области. Для развития грибковых инфекций наиболее благоприятна влажная, мокрая кожа, для псориаза, наоборот, сухая. Проникшая в сухую кожу инфекция вызывает сухое (неэкссудативное) хроническое воспаление, которое, в свою очередь, вызывает симптомы, характерные для псориаза, такие, как зуд и повышенную пролиферацию клеток кожи. Это в свою очередь приводит к дальнейшему усилению сухости кожи, как вследствие воспаления и усиленной пролиферации кератиноцитов, так и вследствие того, что инфицирующий организм потребляет влагу, которая в противном случае служила бы для увлажнения кожи. Чтобы избежать чрезмерной сухости кожи и уменьшить симптомы псориаза, больным псориазом не рекомендуется пользоваться мочалками и скрабами, особенно жёсткими, так как они не только повреждают кожу, оставляя микроскопические царапины, но и соскабливают с кожи верхний защитный роговой слой и кожное сало, в норме защищающие кожу от высыхания и от проникновения микробов. Также рекомендуется пользоваться тальком или детской присыпкой после мытья или купания, чтобы абсорбировать излишнюю влагу с кожи, которая в противном случае «достанется» инфицирующему агенту. Дополнительно рекомендуется использование средств, увлажняющих и питающих кожу, и лосьонов, улучшающих функцию сальных желез. Не рекомендуется злоупотреблять мылом, моющими средствами. Следует стараться избегать контакта кожи с растворителями, средствами бытовой химии.

Диагностика псориаза

Диагноз псориаза обычно несложен и основывается на характерном внешнем виде кожи. Не существует каких-либо специфичных для псориаза диагностических процедур или анализов крови. Тем не менее, при активном, прогрессирующем псориазе или тяжёлом его течении могут быть обнаружены отклонения в анализах крови, подтверждающие наличие активного воспалительного, аутоиммунного, ревматического процесса (повышение титров ревматоидного фактора, белков острой фазы, лейкоцитоз, повышенная СОЭ и т. п.), а также эндокринные и биохимические нарушения. Иногда бывает необходима биопсия кожи для исключения других заболеваний кожи и гистологического подтверждения (верификации) диагноза псориаза. При биопсии кожи больного псориазом обнаруживаются скопления так называемых телец Рете, утолщение слоя кератиноцитов, их гистологическая незрелость, массивная инфильтрация кожи Т-лимфоцитами, макрофагами и дендритными клетками, признаки повышенной пролиферации кератиноцитов и иммунокомпетентных клеток, ускоренный ангиогенез в слое кожи под бляшками. Другим характерным признаком псориаза являются точечные кровоизлияния и легкость возникновения кровотечения из кожи под бляшкой при её соскабливании, что связано как с ускорением ангиогенеза, так и с патологически повышенной проницаемостью и ломкостью сосудов кожи в местах поражения (симптом Аушпицца).

Лечение псориаза

Псориаз – мультисистемное заболевание, которое мы успешно лечим, применяя современные медицинские технологии и наши уникальные методики.

Лечение псориаза в медицинском центре «Паритет» имеет комплексный подход и основано на хорошо зарекомендовавших себя методиках:

Ультрафиолетовое облучение крови
Внутривенное лазерное облучение крови
Надвенное лазерное облучение крови
Внутривенное капельное введение озонокислородной смеси
Орошение озонокислородной смесью
Малая аутогемоозонотерапия
Большая аутогемоозонотерапия
Ректальные инсуффляции озонокислородной смеси
Внутримышечное введение озонокислородной смеси
Обкалывание озоном
Лазеротерапия наружно
Магнито-лазерная терапия
ФОТО-терапия
ДЭНАС-терапия
Лекарственный электрофорез
Низкочастотная магнитотерапия
Магнитофорез
Дарсонваль
Криотерапия
Рефлексотерапия
Блокада
Внутрисуставные инъекции
Околосуставные инъекции
Аппаратная детоксикация организма

Также проводится традиционное медикаментозное лечение. Столь широкий спектр лечения позволяет человеку полностью вылечиться от псориаза и обрести чистую и здоровую кожу. После излечения мы составляем нашим клиентам комплекс профилактических мероприятий, позволяющих избежать рецидива болезни. Особо стоит отметить, что в нашей клинике успешно лечим все формы псориаза.

Медицинская клиника «Паритет» заставит уйти псориаз из Вашей жизни!

*Доступный профессионализм! Эффективное лечение!

Источник: