Виды псориаза

Виды псориаза

Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое заболевание, которое является неизлечимым. Эта болезнь не передается, так как является неинфекционной. Основной мишенью патологического процесса является кожный покров, ногти и волосы. В запущенных случаях отмечается поражение суставных структур и . Характерные признаки заболевания: воспаленные папулы и конгломераты, покрытые плотным слоем чешуек, серовато-белого цвета.

Все виды псориаза имеют схожую клиническую картину:

• четко обозначенные границы бляшек,
• утолщение и припухлость пораженных участков,
• гиперемия,
• зуд и боль.

Классификация псориаза

Какие виды псориаза бывают? Специалисты выделяют несколько разновидностей чешуйчатого лишая, которые различны между собой по ряду определенных критериев.

Существует несколько типов псориаза, каждый из которых имеет свои особенности:

• Обыкновенный — простая форма чешуйчатого лишая, при которой осложнения отсутствуют. В данную группу входит бляшечный и монетовидный псориаз.
• Пустулезный генерализованный — тяжелая форма течения болезни, которая осложнена присоединением инфекционного процесса. Одновременно поражает несколько зон локализации, включает синдром Цумбуша и герпетиформное импетиго.
• Каплевидный — папулы располагаются отдельно, не сливаясь в бляшки. Чаще всего поражаются зоны предплечья, груди и шеи.
• Артропатический — клиническое течение напоминает ревматическую форму артрита.
• сгибательный — конгломераты локализуются в области подмышечных впадин, под грудью у женщин и в паховых складках. Имеет место постоянное ухудшение состояния, связанное с механическим трением.
• Неуточненный — сочетает в себе несколько видов заболевания, поэтому клиническая картина достаточно широка.

Для всех форм псориаза характерна единая симптоматика и схожие признаки патологического процесса. Данный критерий является достаточно важным и широко применяется в медицине при назначении лечения.

Следует уделить внимание таким формам псориаза, как зимняя и летняя. В первом случае речь идет о периодах обострения в холодное время года. Среди провоцирующих факторов выделяют резкие перепады температуры и сухой воздух. При грамотно назначенном лечении наступает быстрое выздоровление.

С чем связана летняя форма чешуйчатого лишая? С воздействием на организм механических раздражителей, аутоинтоксикации и солнечных лучей. Причиной становятся сильно горячие ванны, которые способствуют нарушению защитных функций кожи.

Псориаз эритродермический

Псориатические бляшки возникают медленно и через какое-то время приводят к появлению сплошной эритродермии. При этом различить папулы и бляшки невозможно. На коже появляется шелушение и происходит полное или частичное выпадение волосков, происходит утолщение ногтевых пластин. Спустя несколько дней эритродермия исчезает и появляется стандартная симптоматика псориаза. Ухудшения возникают на фоне чрезмерного потоотделения и воздействия солнечных лучей.

Внутренний псориаз

Псориаз, как правило, вызывает ассоциацию с поражением кожи. Это приводит к развитию иных болезней, которые достаточно сложно сопоставить с псориазом. Практически во всех случаях внутренние структуры организма поражаются при несвоевременном лечении наружной формы заболевания.

При псориазе внутренняя форма заболевания сопровождается следующими симптомами:

• Нарушение процессов метаболизма.
• Ухудшение микроциркуляции крови.
• Снижение печеночных функций.
• Дисфункции щитовидки и нарушения со стороны ЖКТ.
• Появление проблем со зрением.

Внутренняя форма чешуйчатого лишая при несвоевременном лечении чревата развитием серьезных осложнений. Чаще всего страдает сердечно-сосудистая система: появляется боль за грудной клеткой сердечный тон становится приглушенным, возникает одышка, нарушается сердечный ритм и развивается коронарная недостаточность. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается утолщение слизистой оболочки кишечника и желудка. Происходит повышение секреции желудочного сока, появляются атрофические участки, нарушается стул, снижается аппетит и возникает изжога, тошнота и рвота.

Внутренняя форма псориаза часто приводит к возникновению изменений со стороны печени (кровоизлияния на коже, повышение температуры тела, пигментация, расстройства кишечника). Постепенно она увеличивается, и существуют риски развития печеночной недостаточности. Страдает также и мочевой пузырь (повышается утомляемость, снижается аппетит, появляется чувство тяжести после еды). Псориаз может затронуть почки и даже нервную систему.

Последствия внутреннего псориаза

Довольно часто происходит поражение суставных структур. Артритный процесс приводит к нарушению соединительной ткани в области фаланг пальцев на руках. Это служит причиной их искривления и сопровождается нестерпимыми болевыми ощущениями.

Инверсный псориаз

Нестандартная разновидность псориаза при которой симптоматика локализуется только в интертригинозных зонах, таких как пах и подмышки, складки между ягодицами и под грудью, на сгибах верхних и нижних конечностей.

У полных людей развивается на складках в области живота. Симптоматика постоянно ухудшается в силу постоянного трения.

Инверсная форма чешуйчатого лишая носит еще название оппозитный псориаз, что связано с внешним видом конгломератов. Среди морфологических особенностей клинической картины следует выделить отсутствие ярко выраженного шелушения. Цвет бляшек варьируется от ярко красных до коричневатых. У людей, имеющих темную кожу отмечается гиперпигментация очагов поражения.

Себорейный псориаз

Относится к атипичной клинической форме псориаза, которая развивается исключительно на . Постепенно патологический процесс переходит на лицо, шею и плечи. Проявляется преимущественно шелушением. Папулы в данном случае возникают крайне редко. Большинство людей принимают данную форму чешуйчатого лишая за себорею и начинают лечиться, используя шампуни от перхоти. Это ухудшает течение болезни и приводит к прогрессированию патологического процесса.

При отсутствии своевременного и эффективного лечения образуются бляшки, покрытые плотной пленкой, которая состоит из серовато-серебристых чешуек. Данный процесс сопровождается выраженным зудом и жжением. В этом случае лечение проводится значительно дольше.

Каплевидный псориаз

Входит в классификацию псориаза по МКБ-10 под номером L40.4. Симптомы локализуются в области бедер. Папулы имеют особую форму — каплевидную. При прогрессировании болезни происходит распространение бляшек по всему телу, которые, как правило, между собой не объединяются.

Развивается преимущественно на фоне бактериальной инфекции и стрептококкового фарингита. Данная форма заболевания является единственной, которая может возникнуть в детском возрасте.

Артропатический псориаз

Представляет собой запущенную типичную форму болезни, которая развивается после перенесенной кожной стадии заболевания. Характеризуется изменением суставных структур. Симптоматика псориаза в данном случае выглядит следующим образом:

• Поражение суставов пальцев рук и ног, покраснение кожного покрова.
• Появление характерной острой боли в области поврежденных участков или в пятке.
• Выраженная деформация суставных структур и появление скованности по утрам.
• Возникновение вывихов на фоне нарушения эластичности соединительной ткани.
• Возможно укорочение пальцев и отечность, которая препятствует полноценному сгибанию.

Пустулезный псориаз

Часто протекает в генерализованной форме, которая появляется очень редко — примерно в 1% случаев. Возникает патологический процесс внезапно. Причиной является изменение кожного покрова. Бляшки постепенно сливаются, охватывая большие участки кожи.

Кожная симптоматика сопровождается появлением признаком интоксикации организма. Больной ощущает слабость, головную боль и лихорадку. Высыпания появляются на нежных участках кожи, преимущественно на гениталиях и сгибательных складках.

Экссудативный псориаз

Возникает на фоне типичной клинической картины. Отличительная черта — чрезмерное пропотевание жидкой части крови. В данном случае происходит развитие воспалительной реакции и лейкоцитарной инфильтрации. Псориатические бляшки покрыты пластинками, которые имеют желтый цвет. При их удалении появляется раневая поверхность. Чешуйчатый лишай экссудативной формы возникает преимущественно у тех лиц, которые страдают от ожирения, сахарного диабета и гипотиреоза.

Вульгарный псориаз

Самая псориаза, диагностируемая в 80-90% случаев. Проявляется приподнятыми над воспаленной поверхностью папулами, которые покрыты серебристыми чешуйками. Под плотной пленкой находится красная кожа, которая лишена защитного слоя. Она с легкостью травмируется и кровоточит, так как располагает большим количеством мелких сосудов.

Для вульгарной формы псориаза свойственно прогрессирование на фоне расчесов и микротрещин. Спровоцировать заболевания могут нарушения процессов метаболизма. Чешуйчатый лишай в данном случае возникает из-за тяжелых инфекционных заболеваний и стрессовых ситуаций. Предрасполагающий фактор — аллергическая подверженность.

Псориатическая эритродермия

Псориатическая эритродермия — наиболее тяжелая форма болезни, в половине случаев развивающаяся на базе имеющихся кожных патологий, встречается у 1-2% пациентов. Обычно ее предшественником является пустулезный псориаз, реже — перенесенные инфекции, лекарственные провокации, заболевания иммунного генеза. Различают первичную и вторичную формы.

Симптомами начала патологического процесса являются:

• появление алой эритемы с ростом и слиянием пятен;
• мелкое шелушение с последующей инфильтрацией кожи;
• при остром протекании — повышение температуры, воспаление лимфоузлов, болезненное состояние ногтей и волос.

При острой манифестации необходимо помещение в стационар как минимум на 3 недели в палату с регулированием показателей влажности и температуры.

Механизм развития болезни — тяжелая аутоиммунная реакция организма с сильным воспалением. Несвоевременное оказание помощи грозит пациенту самыми серьезными последствиями.

Степени тяжести псориаза

Можно выделить три основные степени тяжести чешуйчатого лишая, который различны по симптоматике, площади поражения и характеру высыпаний:

• Легкая. Клиническая картина псориаза отсутствует. Псориатические бляшки единичные или вовсе отсутствуют. Умеренный зуд и покраснение. Имеет место десквамация эпителия, для которой характерна белесая поверхность и выраженное шелушение. Воспалительный процесс, как правило, не наблюдается или выражен слабо. Поражается не более 3% кожного покрова.
• Умеренная. Симптоматика проявляется более выражено. Поражения отмечаются на 3-10% кожи. Больной ощущает дискомфорт от болевых ощущений и от нарушения эстетических качеств.
• Тяжелая. Отмечается поражение более 10% площади кожного покрова. Воспаление выражено достаточно ярко. Диаметр пленки увеличивается и снижается эластичность кожи. Она краснее и отекает, что сопровождается появлением болевого синдрома и мучительного зуда.

Стадии псориаза (слева направо: легкая, средняя, тяжелая)

Если псориаз переходит на суставы, то состояние расценивают как тяжелое, не зависимо от того, какие площади поражены. Для измерения тяжести течения заболевания используют такое понятие, как индекс PASI. С его помощью можно оценивать степень тяжести псориатического поражения организма. Индекс представляет собой обычную оценочную шкалу, которая начинается от 0 и заканчивается цифровым значением 72 (максимальное поражение).

Существует много видов псориаза, каждый из них имеет определенные клинические проявления. Некоторые типы болезни можно спутать с другими заболеваниями. Именно поэтому при появлении первичных нарушений со стороны кожного покрова рекомендуется проконсультироваться с врачом. Это позволит принять меры своевременно, исключив вероятность прогрессирования заболевания, а соответственно и развития осложнений. Грамотно поставленный диагноз позволяет назначить эффективное медикаментозное лечение.

Виды псориаза и особенности течения этой непростой патологии

Псориаз представляет собой опасное для здоровья и жизни аутоиммунное заболевание, в ходе которого наблюдается поражение дермы и эпидермиса (в редких случаях страдает и нижний слой кожи). Второе название псориаза — чешуйчатый лишай, что хорошо отражает характер симптомов дермального поражения и то, как болезнь выглядит. Причины патологии множественны: от генетических факторов до склонности к аллергическим реакциям и тому подобным состояниям.

Общие сведения о псориазе

Развивается заболевание в возрасте от 10 до 60 лет. Наиболее склонны к его становлению лица европеоидной расы (согласно некоторым исследованиям). Процент страдающих недугом примерно одинаков во все периоды истории и составляет 1-3% всей популяции.
Несмотря на весь дискомфорт, который испытывает больной с диагнозом «псориаз», заболевание хорошо поддается терапии независимо от локализации. Но расслабляться не стоит: с течением времени развивается псориаз костей и суставов, хотя подобные тяжелые формы болезни встречаются редко (не более 15% всех запущенных клинических случаев).

Виды псориаза также множественны и подразделяются в зависимости от локализации, типа патологического процесса, его интенсивности. Стоит разобраться в вопросе несколько подробнее.

О видах аутоиммунного поражения

Псориаз можно классифицировать по разным критериям. Первостепенным значением обладает морфология патологического процесса.

Важно отметить: чешуйчатый лишай во всех случаях имеет аутоиммунное или иное схожее происхождение, инфекционным он не является. Потому больные не заразны и не опасны для окружающих.

Выделяют следующие разновидности воспалительного поражения дермы:

Обыкновенный, или вульгарный

Псориатическое поражение вульгарного типа (другое наименование патологии — бляшковидный чешуйчатый лишай) встречается в подавляющем большинстве клинических ситуаций, ассоциированных с патологиями дермы. Данная разновидность поражения не склонна быстро прогрессировать. Речь идет о сравнительно легкой форме псориаза, который диагностируется у каждого 25-го человека на планете. Прогрессирование идет медленно с постепенным нарастанием симптомов. Очаги болезни диссеминируют (распространяются) по поверхности кожи. Порой на это нужны годы, а то и десятилетия. Дерма в пораженных местах покрывается неровными красными бляшками. Они жесткие на ощупь – это ороговевшие участки кожи. С течением времени отдельные очаги сливаются воедино, и поверхность бляшек покрывается серебристыми чешуйками отмершего эпидермиса. На вид подобное шелушение выглядит угрожающе, хотя данный тип псориаза и считается наименее агрессивным.
Симптоматика:

• Образование бляшек.
• Ороговение участков дермы.
• Интенсивный зуд и жжение в месте поражения.
• Покраснение кожных покровов.
• Возможно незначительное повышение температуры тела.

В клиническом анализе крови увеличивается концентрация эозинофилов.

Локализация:

• Кожа рук и ног.
• Складки тела.

Лечение:

• Применяются противовоспалительные средства нестероидного генеза.
• Мази на основе двухвалентного оксида цинка: Циндол, Каламин, Цинковая мазь.

Народные методы применять недопустимо: это приведет к стремительному прогрессированию болезни, что совершенно точно не нужно пациенту.

Эритродермия

Эритродермический псориаз, как и его вульгарный «собрат», всегда имеет генетическое, в большинстве случаев наследственное происхождение. Для данной формы характерны следующие проявления:

• Возникновение на коже крупных очагов псориаза. По виду они напоминают ожоги. Границы очага неровные и нечеткие.
• Интенсивная сухость дермы по причине разрушения коллагеновых волокон. Кожа становится стянутой, малоэластичной. Это заметно с первого же взгляда.
• Повышение температура тела. Организм принимает участок пораженной кожи за инфекционный очаг и инициирует иммунную реакцию. Это стандартный ответ тела.
• Увеличение регионарных лимфатических узлов. Возможно становление вторичного неинфекционного лимфаденита с появлением болей.
• Выпадение волос в пораженной зоне.
• Наконец, когда эритродермия вовлекает в процесс ногтевые пластины, наблюдается их разрушение, расслаивание и спонтанное схождение.

Локализация:

• Кожа тела.
• Ногти.
• Волосистые участки тела.

Вылечить данный тип псориаза сложнее. Используются противовоспалительные нестероидные препараты, цинковые средства и медикаменты на основе метамизола натрия. В тяжелых случаях возможно применение стероидов.

Пустулезный, или генерализованный

Встречается сравнительно редко, однако весьма опасен. В отличие от предыдущих случаев имеет место папулезное поражение не точечного, а генерализованного характера. Второе название данной формы — импетиго, или экссудативный псориаз. Отмечается распространение по дермальному слою множественных пузырьков, заполненных жидкой субстанцией — экссудатом. По цвету папулы варьируются от желтых до зеленоватых. Классификация псориаза предполагает, что подобный тип дермального поражения считается самым тяжелым. При вскрытии пузырьков образуются ранки, через которые проникает инфекция: это врата для патогенной флоры бактериального и вирусного генеза. В таком случае псориаз переходит в следующую форму, возможно и даже вероятно вторичное инфицирование ран и развитие флегмоны, фасциита, а при ослабленном иммунитете – и гангрены (некроза).
Симптоматика:

• Образование папул.
• Шелушение кожи.
• Зуд.
• Жжение.
• Боли.

Локализация:

• Руки.
• Ноги.
• Живот и складки тела.

В исключительных случаях возможно генерализованное поражение с вовлечением в процесс значительных площадей кожного покрова.

Медикаментозная терапия включает в себя применение:

• Стероидные противовоспалительные препараты (Преднизолон и иные).
• Мази на основе цинка.

Акродерматический (акродерматит)

Встречается в 2% всех случаев первичного обращения к дерматологу (в Европе). В российской медицинской практике цифра несколько ниже и составляет 1.5-1.8%, что связано со статистической погрешностью (по всей видимости). Данная форма схожа с генерализованным пустулезным псориазом. Кожа все так же покрывается папулами, образуются серьезные очаги псориатического поражения.

Характерные особенности:

• Экссудат не является гнойничковым – он стерилен.
• После вскрытия папул не образуется ранок, что исключает вторичное инфекционно-воспалительное поражение дермального слоя.
• Не наблюдается стойкого разрастания очаговых поражений с вовлечением в процесс окружающих тканей.

Акродерматит считается сравнительно безобидной патологией, хотя и не все так просто. Ввиду локализации данного типа псориаза на пальцах рук возможно схождение ногтевых пластин и существенное снижение мелкой моторики, что сказывается на качестве жизни.

Симптомы:

• Зуд.
• Жжение.
• Боли в месте поражения.
• Папулезная сыпь.

Локализация:

• Руки.
• Пальца рук.

Лечение:

• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Цинковая мазь.

При грамотной и комплексной терапии папулы исчезают через 2-3 недели.

Ладонно-подошвенный

Он же бактерид. Суть патологического процесса заключается в появлении на ладонях и подошвах (ступнях) папулезных образований. Отсюда и второе название болезнетворного процесса – пустулезный бактерид. Как и в случае с акродерматитом, содержимое папул не включает в себя инфекционного компонента. Однако папулы и везикулы постоянно подвергаются механическому влиянию: трению, прямому повреждению, что создает благодатную почву для развития вторичного инфицирования ранок (тем более что участки поражения постоянно разрастаются).
Локализация:

• Как и следует из названия — ладони и ступни.
• Несколько реже страдают слои дермы, связанные с подошвами и ладонями косвенно (тыльные стороны).

Симптомы идентичны признакам акродерматита, отлична лишь локализация.

Лечение стандартное. Включает в себя применение противовоспалительных средств, стероидов, антибиотиков местного действия. Обязательно использование цинковой мази и ее аналогов.

Каплевидная форма псориатического поражения

Данный тип псориаза, названный капельным, изучен в наименьшей степени. Как правило, имеет иммунное или инфекционно-иммунное происхождение, поскольку в наибольшей мере образуется при воздействии стрептококков и стафилококков. Предполагается, что большую роль играет аутоиммунный ответ организма. Требуется дифференциальная диагностика, поскольку возможно не только псориатическое поражение, но и стрептодермия. Наиболее часто развивается в зимние месяцы. Может иметь врожденный характер при воздействии на плод пиогенной флоры.

Симптомы:

• Образование на коже небольших каплевидных пятнышек красноватого или лилового оттенка.
• Локальное ороговение дермального слоя.
• Боли.
• Жжение.
• Зуд и желание расчесать пораженный патологическим процессом участок кожи.

С течением времени пятна могут сливаться, образуя крупные очаги. Болезнь прогрессирует крайне медленно.

Локализация:

• Голени.
• Бедра.
• Руки.
• Паховая область.
• Волосистая часть головы.

Лечение:

• Стандартное. Предполагает применение противовоспалительных препаратов нестероидного генеза, цинковых лекарственных средств.
• Антибиотики не нужны.

Псориатический артрит

Строго говоря, артропатический псориаз отдельной формой болезни не является. Это последствие чешуйчатого лишая. Наблюдается у 10% всех пациентов, страдающих данным типом заболевания. В ходе патогенного процесса суставы рук и ног покрываются узловыми образованиями и деформируются. Наблюдаются все симптомы ревматоидной формы артропатического поражения:

• Боли в суставах в вечернее и ночное время. Дискомфорт ослабевает только в первой половине дня, после сна. Болевой синдром имеет различный характер, типичны ноющие, тянущие, давящие дискомфортные ощущения.
• Боль и скованность при движениях. Пациенты характеризуют данное ощущение как давящий чулок или тугую перчатку в зависимости от локализации процесса.
• Нарушение двигательной активности вплоть до формирования полной неподвижности конечностей (участки анкилозов). Это инвалидизирующий симптом.
• Развитие деформации мелких суставов. Они «скрючиваются», становятся функционально непригодными.

Псориатический артрит характеризуется инвалидизацией пациента в короткие промежутки времени. Требуется срочное лечение.

Локализация:

• Пальцы рук и ног.
• Мелкие суставы кисти.

Крупные суставные структуры страдают крайне редко.

Лечение:

• Возможно консервативное на ранних этапах.
• Предполагает терапию основной формы псориаза, применение хондропротекторов и противовоспалительных средств.

Костный

Еще одна производная форма псориаза. Развивается у 0.5-1% всех больных. Предполагает вовлечение в патологический процесс костных структур. Вызывает спонтанное, но необратимое вымывание кальция из костей, что повышает их хрупкость и становится причиной патологических переломов. Требует лечения основной формы псориаза. Является внутренней разновидностью поражения, как и артропатический лишай.

Обратный

Инверсная форма встречается сравнительно редко: не более чем 2% всех клинических случаев первичного обращения к врачу-дерматологу. Другое название — интертригинозный псориаз. Характерная черта — появление крупных пигментированных очагов без выраженного шелушения в области складок кожи: под молочными железами, на сгибах рук, у пупка и т. д. Этиология процесса не ясна. Предположительно значительную роль играет аллергический фактор: у многих больных в формуле крови обнаруживается повышенное количество эозинофилов (однако не ясно, что здесь причина, что следствие).

Симптомы: признак один — появление в складках дермального слоя крупных пигментированных образований без признаков шелушения, зуда и жжения. По большому счету данная форма псориаза не доставляет неудобств, не считая образования косметического дефекта и повышенной вероятности становления вторичного грибкового поражения.

Локализация: складки дермы.

Лечение: применение цинковой мази, ее аналогов, а также противомикозных лекарств местного использования.

Возможно выделение такой формы чешуйчатого лишая, как неуточненный псориаз. В данном случае симптомы могут смешиваться, однако конкретную форму назвать невозможно.

Другие варианты псориаза

Второй критерий классификации — это расположение очага чешуйчатого лишая. Подразделить болезнь можно следующим образом:

• Псориаз волосистой части головы. Наиболее дискомфортная форма заболевания, поскольку наблюдается выпадение волос, массивное распространение очагов на уши, шею, образование крупной перхоти.
• Поражение ладоней и подошв.
• Суставные изменения (артропатия).
• Вовлечение в патологический процесс слизистых оболочек.
• Псориаз ногтевых пластин.
• Поражение тела, рук и ног.
• Псориаз складок и естественных изгибов.

Однако подобная типизация не дает ответа на вопрос, что нужно делать и каковы причины болезни.

Разновидности псориаза множественны. Возможно становление практически любой из форм, но на практике чаще всего имеет место вульгарный, или обыкновенный псориаз. Лечение всех типов болезни стандартно и требует комплексного подхода с применением противовоспалительных лекарственных препаратов, антибиотиков, мазей на основе двухвалентного цинка.

Псориаз: виды, причины, симптомы и лечение

Псориаз — хроническое заболевание неинфекционной природы, при котором поражается эпидермис. Недуг сопровождается воспалением, локализованным на определенных участках кожи. Они покрыты слоем белесых чешуек. Существуют различные типы этой болезни. Вне зависимости от вида псориаз характеризуется многолетним течением, когда чередуются периоды обострения и ремиссии.

Общее описание

Псориаз считается незаразной болезнью, этиология которой не до конца изучена. Это разновидность дерматоза, которая имеет код по МКБ-10 — L40. Недуг известен достаточно давно. В качестве отдельной болезни его стали рассматривать 200 лет назад. Ранее патологию нередко путали с проказой. Существуют определенные гипотезы, в соответствии с которыми принято рассматривать механизмы возникновения патологии.

Первая предполагает отношение к этому недугу как к болезни кожи. Считается, что такой чешуйчатый лишай запускает процессы нарушения клеточного роста, из-за чего возникают соответствующие изменения в эпидермисе. Особые клетки — кератиноциты, находящиеся в незрелом состоянии, воспринимаются в качестве чужеродного агента. В итоге запускается процесс аутоиммунной агрессии Т-лимфоцитов в структуре кожи. За счёт этого проявляется воспаление.

В пользу такого предположения выступает эффективность лечения препаратами, которые подавляют выработку кератиноцитов. К ним относят витамин Д, ретиноиды, которые не являются иммуномодуляторами. Следующая гипотеза утверждает, что воспаление кожи представляет собой вторичный симптом по отношению к производству медиаторов воспаления.

Существует мнение, что Т-хелперы и Т-киллеры, отвечающие за защиту организма от онкологии и инфекционных заболеваний, перемещаются в эпидермис. Тут они высвобождают воспалительные цитокины во внушительном количестве. Эти соединения запускают воспаление в тканях, из-за чего в пораженной области скапливаются макрофаги. Точную причину перехода Т-лимфоцитов в кожу пока установить не удалось. Гипотеза подтверждается тем, что иммуносупрессоры показывают оптимальный уровень эффективности, а иногда способствуют полному исчезновению симптомов псориаза.

Особенностью псориаза является связь с неспецифическими раздражителями. Чешуйчатый лишай может возникать без очевидной причины и так же внезапно исчезать. Но удалось установить, что первые бляшки появляются после перенесённого человеком стресса. Наследственный фактор передачи отсутствует. В то же время определенные гены отвечают за предрасположенность к патологии. Если у одного из родителей есть эта болезнь, вероятность возникновения псориаза у последующих поколений составляет 7%. Когда оба родителя больны псориазом, этот показатель равен 40%.

Псориаз чаще всего поражает женщин. Половая принадлежность не играет ключевой роли здесь. В наибольшей степени за это несут ответственность особенности эпидермиса. Чешуйчатый лишай предпочитает чувствительную и сухую кожу. Его симптомы могут возникнуть в любом возрасте, но обычно это происходит до 20 лет.

Провоцирующие факторы

В точности установить причину не удалось, но известны факторы, которые могут спровоцировать псориаз или усилить симптомы. На первом месте по распространённости находятся неблагоприятные с психологической точки зрения особенности. К ним можно отнести депрессию, нарушения сна, недовольство чем-либо. Другие провоцирующие факторы такие:

1. Патологии эндокринной системы. При поражении щитовидной железы имеют место изменения кожи.
2. Заболевания ЖКТ. Они способствуют обострению болезни.
3. Снижение защитных сил организма. Оно тоже сказывается на состоянии эпидермиса.
4. Болезнетворная микрофлора. При активизации в организме стрептококков, стафилококков и дрожжеподобных грибков в кожу переходит значительное количество Т-лимфоцитов, которые провоцируют симптомы псориаза.
5. Повреждения кожи. Речь идёт о механическом воздействии, контакте с химическими веществами.
6. Продолжительный прием глюкокортикоидов.
7. Злоупотребление алкоголем, курение.

Классификация болезни

Псориаз может проявлять себя не только на коже. Иногда он переходит и на суставы, что делает его особенно опасным. Диагностика видов псориаза и их лечение является специализацией врача-дерматолога.

Болезнь классифицируется по множеству признаков. Но обычно делят псориаз на пустулезный и непустулезный. Последний тип обнаруживается у 90% больных. Он присутствует на эпидермисе волосистой части головы. Иногда бляшки появляются даже на ногтях. Непустулезный подразделяется на вульгарный тип и псориатическую эритродермию.

Вульгарный тип

Это классическая форма недуга. Особенностью его является наличие узелков — папул и бляшек, которые слегка приподнимаются над поверхностью кожи. У них четкие очертания, цвет — красный или розовый. На узелках присутствуют белесые чешуйки. Бляшка может быть небольшой и не превышать в диаметре 3 мм. Отдельные элементы достигают 20 мм.

Бляшки могут сливаться, образуя очаговые формирования. Вульгарный псориаз обычно локализован на голове и локтевых сгибах. Характерные высыпания часто удается обнаружить после механического воздействия на кожу. В зависимости от течения болезни и места проявления бляшек псориаз делят на несколько видов:

1. Себорейный. Он имеется там, где кожа богата сальными железами. Это носогубные складки, волосистая часть головы, область под грудью. На спине и лице сыпь имеет классический вид. Бляшки за ушами и на коже под волосами напоминают себорейный дерматит. Они яркие, покрыты серозными корками и слегка приподняты над поверхностью эпидермиса. Обычно такая сыпь вызывает зуд.
2. Ладонно-подошвенный. Он поражает область ладоней и подошв и считается одной из самых распространённых форм. Внешний вид сыпи напоминает дерматоз. Нередко псориаз в этой области сочетается с грибковым поражением, из-за чего диагностика усложняется. Такой псориаз может быть папулезно-бляшечным, когда папулы практически не выступают над кожей и отличаются плотной структурой. Чешуйки у них почти не отделяются от бляшек. Высыпания локализуются по краям, сопровождаются кератозом и припухлостью. Другой вариант — псориатическая мозоль формирует наросты овальной формы, состоящие из ороговевшего эпителия. Участков красноты почти нет. Размеры образований варьируются от 2 мм до 3 см. Везикулезно-пустулезная разновидность проявляет себя за счёт пузырьков, заполненных гноем. Бляшки достигают в диаметре 2 мм, но иногда сливаются.
3. Каплевидный. Его обнаруживают у юных пациентов. В группе риска находятся и люди младше 30 лет. Такая форма недуга считается сложной. Сыпь поражает туловище, нижние конечности, плечи. Практически никогда ее не удается обнаружить на волосистой части головы. В 60% случаев болезнь переходит в хроническую форму. Такая сыпь обычно является следствием перенесенного тонзиллита.
4. Интертригинозный. При такой форме бляшки имеют крупные размеры и сосредоточены в складках кожи, на ягодицах, брюшной области, под мышками. При прикосновении к поврежденным областям чувствуется болезненность. Такая форма характерна для людей с избыточным весом и диабетиков.
5. Псориатическая онихия. 25% больных псориазом страдают этой формой, которая поражает пластины ногтей. Внешний вид их ничем не отличается от обычной онихии. Ногтевая пластина подвергается деформации и начинает отслаиваться. Иногда эта форма сочетается с другими разновидностями псориаза.

Псориатическая эритродермия

Это второй тип непустулезного псориаза. Он встречается у 3% людей, больных псориазом. Считается, что его могут спровоцировать:

• психические переживания;
• лечение с использованием неподходящих лекарств;
• злоупотребление спиртными напитками;
• перенесенные в прошлом инфекционные болезни.

Для развития эритродермии достаточно нескольких недель. На начальной стадии формируются типичные бляшки, которые постепенно объединяются в единое целое. Кожный покров в результате представляет собой одно пятно, которое присутствует на фоне ярко-красного отёка. Бляшка зудит и шелушится, на ее поверхности формируются микротрещины. Если недуг стал проявлением аллергии, то развивается он быстро — за считанные часы. При эритродермии больной может чувствовать дискомфорт в мышцах и суставах.

Пустулезная форма

Распространенность этой формы составляет не больше 1%. Ключевые разновидности пустулезного типа болезни:

1. Генерализованная. Его первоначальным симптомом является ярко-красное пятно в зоне крупных суставов, складок кожи, в паховой области. Эритема болезненная и поражает обширные участки эпидермиса. На коже могут образовываться пустулы, количество которых увеличивается со временем. Они сливаются, образуя участки с гнойным содержимым. Для высыпания характерна некая волнообразность. То есть количество элементов сыпи на одном участке может уменьшаться, но тут же увеличиваться на другом, здоровом. Недуг может сопровождаться головными болями, увеличением регионарных лимфоузлов. Как только сыпь проходит, симптоматика спадает. Но краснота может оставаться довольно долго.
2. Псориаз Барбера. Во многом он напоминает по симптомам ладонно-подошвенную разновидность. Однако здесь характерно образование пустул, содержащих гной.
3. Аннулярная. Образование пустул происходит на больших площадях. Кожа слегка припухает, приобретает красно-коричневый оттенок. Пустулы сливаются, формируя своеобразные «озёра». Если площадь этих формирований становится обширной, приходится говорить об угрозе для здоровья пациента.
4. Пальмоплантарная. Поражает подошвы, ладони. Чаще бляшки обнаруживаются на большом пальце и пятках. На поверхности кожи формируется коричневый налет, покрывающийся корками.
5. Псориатическое импетиго. Пустулы имеют вид сыпи, характерной для герпетической инфекции. Она довольно часто может поражать слизистые оболочки. Существует мнение, что такое импетиго спровоцировано сбоем в работе паращитовидной железы.
6. Артропатическая. При таком виде недуга воспаляется не только кожа, но и мелкие суставы. В них может чувствоваться болезненность, но достаточно быстро недуг приобретает генерализованный характер. Наблюдается ограничение в подвижности суставов, припухлость и дискомфорт.

Прочие варианты течения болезни

Выделяют ещё несколько видов патологии. Не входят в основную классификацию форм псориаза:

1. Экссудативная. Она проявляется у больных с системными патологиями: ожирением и диабетом. На папулах присутствуют пластинки желтоватого оттенка, после удаления которых появляется раневая поверхность. Одним из характерных симптомов является лейкоцитарная инфильтрация. Эта форма считается болезненной.
2. Парапсориаз. Эта форма специфическая и объединяет симптомы себорейной экземы и вульгарного псориаза. Такой тип не имеет четких проявлений. Диагностировать его сложно. Даже гистологические изменения нельзя считать надежным показателем.
3. Болезнь Напкина. Одна из наиболее редких форм.
4. Лекарственно-индуцированная. Симптомы в этом случае вызываются определенными лекарствами.

Локализация сыпи

В зависимости от разновидности болезней, сыпь может формироваться на любой области тела. Локализация оказывает непосредственное влияние на внешний облик бляшки. Если это верхние и нижние конечности, формирование бляшек происходит симметрично. Если это область подошв, они плотные и грубоватые по структуре. Высыпания появляются на сгибательных поверхностях.

Псориаз поражает кожу лица редко. Обычно он предпочитает носогубные складки, лоб, кожу за ушами. Себорейная форма предполагает повреждение волосистой части головы. Такие бляшки обычно сливаются и покрывают голову целиком.

Между ягодицами и в паховой области имеются бляшки при интертригинозном виде. Однако, если сыпь перешла на тело, это обычно указывает на генерализованную болезнь. Ногти тоже могут страдать от псориаза.

Общие проявления

Псориаз считается специфическим заболеванием. Его проще диагностировать, когда недуг проявляется в классической форме. Но если речь идет об атипичных разновидностях, которые к тому же сочетаются с грибковой инфекцией, диагностика затрудняется.

У взрослых бляшка обычно имеет вид красновато-розового пятна, поднимающегося над эпидермисом. Она покрыта белыми чешуйками. Но понять точно, что это псориаз, можно, если обнаруживаются следующие симптомы:

1. Шелушение, которое после соскабливания чешуек увеличивается. Бляшка приобретает белый цвет. Объясняется это утолщением кожных покровов, накоплением особых веществ, напоминающих жиры, в структуре эпидермиса. Такое явление носит название симптома стеаринового пятна, который характерен только для псориаза.
2. Кровяная роса. При отсутствии чешуек сверху бляшки выступают капли крови. Они не сливаются друг с другом.
3. Симптом Пильнова. Он характерен для начальных стадий, когда высыпания имеют розовый оттенок, а вокруг присутствует красный ободок.
4. Симптом Картамышева. Элементы сыпи возвышаются над кожей, в отличие от дерматических высыпаний. При надавливании границы между пораженными областями и здоровой кожей ощущаются очень четко.
5. Симптом Воронова. Он указывает на обратное развитие симптомов. На периферии бляшка приобретает морщинистый вид, но остаётся более светлой и блестящей, чем здоровые участки.
6. Синдром «наперстка». Он проявляется при повреждении ногтевой пластины. На ней появляются углубления, носящие точечный характер.
7. Линия Бо-Рейля. Этот симптом сопровождается образованием продольных линий, которые проходят по всей площади ногтя.

В детском возрасте тоже может появиться псориаз. Но признаки здесь будут несколько иными, нежели у взрослых. Чем старше юный пациент, тем больше у него «взрослых» проявлений болезни. Высыпания локализуются в складках кожи, на волосистой части головы и лице, гениталиях. Нередко они присутствуют в областях, где кожа натирает одежду. По внешнему облику сыпь похожа на опрелость. По этой причине лечение иногда бывает несвоевременным. В дальнейшем присоединяется такой признак, как шелушение.

Бляшки постепенно сливаются, формируя большие конгломераты. Если такую сыпь расчёсывать, может присоединиться вторичная инфекция.