Медикаментозное лечение псориаза препаратами

Биологические методы лечения псориаза безопасны для пациентов

Наблюдательное когортное исследование выявило меньший риск развития серьезной инфекции у пациентов, принимающих новые целевые системные лекарственные препараты от псориаза. Результаты опубликованы в научном журнале .

Актуальность проблемы

Распространенное хроническое заболевание кожи, которым страдают 125 миллионов человек во всем мире, — псориаз — аутоиммунное состояние кожи, класс расстройств, при которых иммунная система поражает собственные здоровые клетки организма. В последние годы новые препараты, известные как биопрепараты, которые подавляют гиперактивную иммунную систему путем воздействия на специфические воспалительные пути, произвели революцию в лечении псориаза и других аутоиммунных заболеваний. Однако до настоящего времени лишь немногие исследования подтвердили сравнительную безопасность этих различных биопрепаратов.

При псориазе клетки кожи размножаются слишком быстро — примерно в 10 раз быстрее, чем обычно — и избыточные клетки накапливаются в чешуйчатых толстых участках сухой зудящей кожи, особенно на коже головы, локтях и коленях. Метотрексат — противовоспалительное средство, которое блокирует способность клеток к росту — был эффективным методом лечения пациентов с псориазом с более тяжелой формой заболевания. Но поскольку метотрексат действует на все клетки организма, его применение может привести к нежелательным побочным эффектам, включая серьезные инфекции. Определенные белки иммунной системы, называемые цитокинами, играют важную роль в возникновении псориаза. 

Материалы и методы обследования

В самом большом в своем роде исследовании клиницисты-исследователи сравнили риск серьезной инфекции — побочного эффекта, вызванного влиянием иммунотерапии на эти виды лечения, — на 7 системных препаратов, используемых для лечения псориаза. Для проведения этого обширного, наблюдательного когортного исследования ученые использовали 2 большие базы данных страховых компаний, которые включали в себя более 250 миллионов человек из США. Дерматологи отслеживали частоту серьезных инфекций, требующих госпитализации, примерно 107 000 пациентов с псориазом, которые получали 1 из 7 системных препаратов, одобренных FDA для лечения псориаза средней и тяжелой степени тяжести, включая старые системные препараты (ацитретин и метотрексат), биологические препараты (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб и устекинумаб) и ингибитор малых молекул (апремиласт).

Результаты научной работы

Автор исследования Эрика Доммаш (Erica Dommasch), сотрудник Медицинского центра Beth Israel Deaconess, с соавторами исследования обнаружили сниженный риск инфицирования у пациентов с псориазом, используя более новые, целенаправленные препараты по сравнению с метотрексатом, препаратом первой линии лечения псориаза от умеренной до тяжелой степени. 

«Помимо того, что новый препарат потенциально более эффективен, чем метотрексат, некоторые из новейших целевых методов лечения псориаза также могут быть более безопасными для пациентов с точки зрения риска инфицирования», — утверждает Доммаш. «Врачи и пациенты могут учитывать риск инфицирования при выборе системного лечения пациентов с псориазом от умеренной до тяжелой степени».

Более новые методы лечения псориаза, такие как биологические препараты, действуют путем ингибирования различных типов цитокинов. Некоторые из самых ранних биологических препаратов, в том числе адалимумаб, этанерцепт и инфликсимаб, работают путем ингибирования альфа-некроза опухоли (ФНО), белка, широко участвующего в воспалении. Более новые биопрепараты в большей степени нацелены на воспалительные пути, связанные с псориазом, в том числе на устекинумаб, который блокирует 2 белка — интерлейкин-17 и -23. Было показано, что эти новые агенты более эффективны при лечении псориаза, а также могут быть более безопасными, учитывая их специфическое действие на иммунную систему. Апремиласт, новейшее небиологическое системное лечение псориаза, напрямую не ингибирует воспалительные цитокины и, как считается, не имеет повышенного риска инфекции.

Исследователи обнаружили, что среди пациентов, принимающих какие-либо системные препараты, наиболее распространенными типами серьезных инфекций были целлюлит, пневмония и бактериемия/сепсис. Ученые обнаружили значительно сниженный риск серьезной инфекции после применения апремиласта, этанерцепта и устекинумаба по сравнению с метотрексатом. Ученые не обнаружили другой частоты общего инфицирования среди пользователей ацитретина, адалимумаба и инфликсимаба по сравнению с метотрексатом. Обнаружение того, что у устекинумаба снижен риск развития серьезной инфекции, наводит на мысль, что биопрепараты более определено направленны на воспалительные пути при псориазе и могут быть как более эффективными, так и более безопасными, когда речь идет о риске инфицирования.

«Эту информацию следует учитывать при назначении терапии отдельным пациентам», — объясняет Доммаш. 

Авторы другого исследования утверждают, что .

Медикаментозное лечение псориаза препаратами

Псориаз представляет собой серьезное аутоиммунное заболевание, которое сопровождает человека на протяжении всей жизни. Периоды ремиссии легко сменяются обострениями, поэтому пациенты нуждаются в поддерживающей терапии.

Если у человека диагностирован псориаз, то лечение, препараты и другие способы воздействия подбирает лечащий врач. Он учитывает и общее состояние пациента, и особенности протекания заболевания и наличие сопутствующих патологий.

Этапы лечения

Для получения оптимального эффекта лечение псориаза традиционно складывается с трех этапов:

1. Экстренной помощи.
2. Переходного периода.
3. Поддерживающей терапии.

В период воспаления подбираются средства, направленные на борьбу с острыми симптомами. При легкой форме заболевания применяются наружные препараты, чаще стероидного происхождения. В сложных случаях требуется использование иммунодепрессантов.

Переходный период характеризуется приемом сильных системных препаратов, которые помогают нормализовать общее состояние больного.

Поддерживающая терапия включает медикаментозное лечение и применение мазей или других наружных средств. При легком течении псориаза удается ограничиваться только наружными лекарствами, необходимыми для поддержания состояния ремиссии.

Средства для наружного применения

Наружные лекарственные препараты необходимы, чтобы бороться с внешними симптомами псориаза. Такие вещества уменьшают воспаление и зуд, оказывают смягчающее воздействие и замедляют распространение болезни по остальным кожным покровам.

Для лечения псориаза могут использоваться следующие виды препаратов:

1. Мази;
2. Крема;
3. Шампуни;
4. Гели;
5. Лосьоны;
6. Пенки;
7. Спреи;

Форма применения лекарства зависит от тяжести течения болезни, степени повреждения кожных покровов и имеющихся противопоказаний. Чаще всего применяется крем, который наносят в местах поражения.

Крем от псориаза

В лечении псориаза крем необходим для снятия местного воспаления и уменьшения зуда. Он смягчает бляшки, избавляет от дискомфорта. Крем может применяться как самостоятельно, так и в составе комплексной терапии.

Пациентам традиционно назначают:

• Кортикостероиды.

К ним относят Акридерм, Мезодерм, Унидерм. Необходимы для остановки воспалительного процесса и снятия местного отека. Возможно непосредственное нанесение на кожу или использование в виде повязок. Часто применяются в сочетании с гормонами и кератолитиками.

• Кератолики.

Применение препаратов молочной и салициловой кислоты позволяет смягчить загрубевшую кожу и вернуть ей эластичность.

• Синтетический витамин D.

Направлен на улучшение обменных процессов в организме и в коже. Используется в составе комплексной терапии вместе кортикостероидами. Через несколько недель остается только синтетический витамин для закрепления полученного результата.

• Препараты на основе дегтя.

Отвечают за нормализацию клеточного деления и отшелушивание омертвевших клеток. Помогают снимать местное воспаление.

• Препараты нафталана.

Применяются в качестве обезболивающего и дезинфицирующего средства. Эффективны при смягчении и рассасывании загрубевших тканей. Из недостатков пациенты отмечают неприятный запах и липкую консистенцию.

Мази от псориаза

Мазь, используемая при псориазе, может быть гормональной и негормональной.

Гормональные мази производят стойкий терапевтический эффект, поэтому они активно назначаются пациентам. Однако самостоятельное применение подобных медикаментов опасно, так как они могут поражать сердце, почки, печень и воздействовать на эндокринную систему.

Если препарат и его дозировку подбирает лечащий врач, вероятность побочных действий минимальна.

Чаще всего назначают:

1. Препараты триамцинолона (Назакорт, Триакорт). Используются против аллергии и зуда, но сами могут спровоцировать местное раздражение.
2. Медикаменты с флуметазоном, флудкортонолом, флуоцинонидом. К ним относят Флукорт, Синалар и Локасален и Галцинонид. Лучшие мази для вывода экссудата и уменьшения зуда. Способны вызвать уменьшение пигментации кожи и ее атрофию, часто приводят к растяжению кожи и чувству жжения.
3. Лекарства на основе мометазона. Уменьшают зуд и воспаление, помогают выводить экссудат. К ним относятся Момат и Унидерм.

Также активно применяется таклонекс – мазь, содержащая кальципотриол и бетаметазон. Она дает отличные результаты у многих пациентов, помогая избавиться от зуда и раздражения. Инструкция к препарату показывает большое количество побочных действий при длительном применении.

Негормональные мази не вызывают привыкания, более безопасны и отличаются меньшим количеством побочных эффектов. Они не обеспечивают такого сильного результата, как гормональные, поэтому чаще применяются для лечения легкой формы псориаза. При небольших поражениях кожи на теле и руках рекомендуется наносить цинковую или салициловую мазь.

Также помогают такие средства, как Карталин, Дайвобет и Унгветол. Угвентол создан на основе солидола, который пользуется популярностью у пациентов. Однако его эффективность остается на низком уровне, а помогает он только при легкой форме заболевания.

Гели и шампуни при псориазе

При поражении ногтей и кожи рук активно применяются гели и спреи. Гели помогают при острой стадии, а спреи применяются во время ремиссии. Активно назначаются такие противогрибковые препараты, как Миканол, Антралин, преднизолоновая мазь и салициловая кислота.

Современные шампуни также способны помочь в борьбе с внешними симптомами заболевания, снимая раздражение и защищая волосы от выпадения.

Биологическое действие таких препаратов основано на подавлении патогенных микроорганизмов и на восстановлении кожного покрова.

Таблетки при псориазе

Комплексное лечение псориаза медикаментами включает в себя таблетки, мази, витамины. Самостоятельно определить, какие принимать препараты, невозможно. Всеми назначениями должен заниматься специалист после проведения полноценного обследования.

Однако существуют некоторые стандартные схемы, которые включают лечение таблетками и инъекциями. Они оказывают системное воздействие на организм, поэтому их применяют только при средних и тяжелых формах псориаза.

Для комплексного воздействия применяются следующие виды медикаментов:

• Витаминные комплексы и добавки.
• Омега-3 кислоты.
• Антигистаминные средства.
• Диуретики(фуросемид).
• Иммуномодулирующие препараты(Тактивин, Такролимус, Спленин, Сиролимус, Декарис).
• Психотропные средства.
• Транквилизаторы или антидепрессанты.
• Противовоспалительные нестероидные медикаменты(Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам).
• Энтеросорбенты.
• Антибиотики.

Неотъемлемой частью успешного лечения псориаза является использование антигистаминных препаратов. Они облегчают состояние пациента, уменьшают зуд и воспаление, оказывают успокаивающее воздействие на нервную систему.

Самое доступное средство из этой категории – это диазолин. Также отличный эффект дают супрастин и телфаст.

Энтеросорбенты применяются внутрь для очищения организма от вредных веществ, что облегчает течение болезни. Если псориаз осложнился бактериальной инфекцией, назначаются антибиотики(пенициллины).

Современные лекарства и биологические препараты

Препараты нового поколения созданы на основе биологических технологий. Они направлены на моноклональные антитела, которые отвечают за развитие болезни. Новинки характеризуются высокой эффективностью. Такое лекарство от псориаза позволяет быстро избавиться от бляшек, воспаления и зуда, а также обеспечивает длительную ремиссию.

В настоящее время лидерами по применению считаются:

• Стелара.
• Ремикейд.
• Хумира.

Новые препараты используются в виде инъекций, которые помогают больным с тяжелыми формами псориаза. Их используют, когда другие схемы лечения не дали должного результата. Однако даже такое новое и эффективное средство может быть опасным, так как оно подавляет иммунитет. Организм хуже сопротивляется инфекциям, поэтому его следует применять только в крайних случаях.

Современные российские разработки предлагают использовать для лечения псориаза ультрафиолет и фототерапию. При кажущейся безобидности у данных методик имеются серьезные побочные действия.

Из-за этого рекомендации, как лечить псориаз, может дать только лечащий врач после полного обследования. И специалист поможет найти самое лучшее лекарство, которое будет приносить облегчение и обеспечит длительную ремиссию.