Что такое ПУВА-терапия?

ПУВА-терапия при псориазе: плюсы и минусы, отзывы пациентов

Благотворное влияние солнечных лучей на общее здоровье и, в частности, на болезни кожи было известно еще древним целителям. ПУВА-терапия при псориазе (метод комбинированного воздействия ультрафиолета и лекарственных средств) имеет самые высокие показатели эффективности — от 75 до 99% в зависимости от степени сложности заболевания.

Установки

При лечении псориаза используются аппараты для фототерапии, производителем которых является Компания Херберт Вальдманн ГмбХ и Ко, основанная еще в 1928 г. Выпуск установок для ПУВА-терапии ведется с 1975 г.

В специальные кабинки или ширмы монтируются люминесцентные лампы, которые и являются источником УФ-излучения нужной длины: 320-400 нм. При необходимости максимальной интенсивности используют волны длиной 350-365 нм.

Производитель выпускает разные модификации установок:

• для терапии всего кожного покрова: UV 7002 K, UV 1000 KL;
• для локальной терапии: UV 181 AL/BL, UV 200 AL, UV 109 B.

Аппараты могут быть как в виде кабинок-соляриев, так и в виде переносных устройств, которыми можно воздействовать на небольшие участки поражений на ногах, руках, голове. Некоторые из переносных установок используются в домашних условиях.

Способы лечения

Процедуры ПУВА-терапии проходят с использованием препаратов-псораленов в комбинации с воздействием ультрафиолета и осуществляются по одной из методик:

• Системная терапия — самый широко практикуемый способ лечения: пациент за 2 часа до процедуры принимает препарат в форме таблеток.
• Локальная терапия — эффективна при небольших площадях поражения: пациент непосредственно перед облучением наносит на пораженную кожу псорален (мазь, крем, эмульсию).
• Прием лечебных ванн — используется при невозможности приема препаратов внутрь: пациент принимает ванну с псораленовым препаратом, после чего подвергается воздействию ультрафиолета.

Препараты-псоралены могут иметь натуральное и синтетическое происхождение. К первой группе относятся Метоксален и Аммифурин, ко второй — Триметилпсорален. Для лечения псориаза чаще всего используют натуральные псоралены, которые принимают внутрь или используют наружно.

Принцип действия ПУВА-терапии

Ультрафиолет хотя и оказывает на кожу ряд положительных воздействий, сам по себе при псориазе не так уж и эффективен. Препараты-псоралены (фотосенсибилизаторы) также начинают действовать только после облучения. При этом происходит:

• избирательное подавление синтеза ДНК в эпидермисе;
• реакция проходит без подавления функций клеток;
• создаются перекрестные соединения «фотосенсибилизатор-ДНК», которые снижают уровень эпидермального ДНК;
• запуск ряда биохимических процессов, приводящих к гибели кератоцитов и лимфоцитов.

Таким образом резко снижается скорость деления клеток эпидермиса, а аутоиммунные процессы замедляются и стабилизируются.

Как осуществляется процедура

Для проведения процедур помещение в стационар не требуется — пациенты могут проходить лечение амбулаторно. Процедуры ПУВА-терапии проходят по следующей схеме:

Системное лечение. Перед сеансом пациент принимает с молоком или нежирной пищей прописанный препарат и спустя 2 часа располагается в кабинке установки стоя или лежа. Первая процедура длится несколько минут, затем продолжительность постепенно увеличивают, а при выходе из терапии длительность сеанса также снижают постепенно. Курс системного лечения составляет 10-30 процедур с интервалом в 1 день.

ПУВА-ванны. При невозможности системного лечения используют ванны: погружение в раствор псоралена с последующим ультрафиолетовым облучением длительностью 15 мин. Обычный курс составляет 15-20 процедур, при тяжелых формах он может быть продлен до 30-40 сеансов. Этот способ является более щадящим, поэтому рекомендуется для детей до 15 лет.

После окончания процедуры пациенту в течение 24 ч. следует носить солнцезащитные очки во избежание развития катаракты.

Результаты ПУВА-терапии при псориазе

ПУВА-терапия для лечения псориаза применяется уже более 40 лет и за этот период показала прекрасные результаты. При проведении процедур зафиксирован ряд положительных изменений:

• уже спустя 4-6 сеансов заметны первые признаки регресса псориаза;
• по окончании курса пораженные участки почти не отличаются от здоровой кожи;
• длительная ремиссия может продолжаться 6 мес. и дольше.

У 85% пациентов наблюдается полное очищение кожных покровов, у остальных видны положительные изменения. Преимуществами метода является отсутствие привыкания к процедурам и возможность амбулаторного лечения.

Ре-ПУВА-терапия

Добавка Ре означает, что в методике используются препараты из группы ретиноидов — структурных аналогов витамина A, играющего важную роль для здоровья кожи. Препараты-ретиноиды способны тормозить чрезмерный рост клеток эпителия. Одним из эффективных средств этой группы является Неотигазон, выпускаемый швейцарской компанией «Хоффманн-Ля Рош». Клинические исследования и применение препарата у более чем 3000 пациентов показали, что Неотигазон является наиболее эффективным средством для комбинированного использования с процедурами ПУВА-терапии.

Можно ли проводить процедуру дома

Сегодня аппараты для проведения сеансов ультрафиолетового облучения находятся в свободной продаже. При локальных проявлениях псориаза можно проводить процедуры в домашних условиях. Однако медики выдвигают несколько причин, почему лечение должно проходить в специализированном учреждении:

• самостоятельно невозможно определить требуемую дозу препарата и интенсивность облучения ПУВА-генератора;
• обработки переносными установками не дадут эффекта при обширных площадях поражения;
• нередко приобретенное оборудование имеет низкое качество, что неизменно сказывается на эффективности лечения.

На основании статистических данных была зафиксирована более низкая эффективность проводимого домашнего лечения в сравнении с процедурами в медучреждении — минимум в 4-5 раз.

Противопоказания

Методика подходит не для всех — при ряде состояний она противопоказана. К таким ограничениям относятся:

• псориаз эритодермического или ;
• лечение иммунодепрессантами;
• рак кожи в анамнезе;
• фотодерматоз;
• печеночная или почечная дисфункция;
• катаракта;
• беременность, .

Женщинам в детородном возрасте во время лечения рекомендуется применять качественные меры защиты от беременности.

Побочные эффекты метода

При правильном расчете дозировки и применении подходящих больному препаратов побочные явления отсутствуют. В редких случаях возможны следующие проявления:

• усиленная пигментация, жжение, зуд;
• преждевременное старение кожи;
• ожоги;
• конъюнктивит.

Иногда при неправильном приеме фотосенсибилизатора возможно появление тошноты, рвоты. Избежать этого можно приемом препарата с молоком или дроблением таблетки.

В числе отдаленных эффектов называются старение и риск развития опухолей, однако этих явлений можно избежать при тщательном отборе пациентов, предварительном их обследовании и использовании только строго рекомендованных методикой препаратов.

ПУВА-терапия при псориазе: отзывы

Где сделать ПУВА-терапию при псориазе и какова ее стоимость

Лечение псориаза методом ПУВА-терапии можно пройти в частных клиниках или государственных медучреждениях в кабинетах, оснащенных специальным оборудованием. Стоимость процедур начинается с 500-700 руб. за один сеанс. Если это частная клиника, к стоимости процедур следует добавить оплату за диагностику и врачебный прием.

В Москве ПУВА-терапию можно сделать в:

Московском Научно-Практическом центре Дерматовенерологии и косметологии по адресу пр. Мира, д. 103.

• Контактные телефоны , .
• Одна процедура стоит: локальная 500 руб., общая 700 руб.
• Подробности на сайте https://medoblako.ru/catalog_static/moskva/services/dermatovenerologiya/lechenie-svetom/puva-terapiya/.

Европейском МЦ по адресу Спиридоньевский пер., д. 5.

• Контактный телефон .
• Стоимость 1 локальной процедуры 7797 руб.
• Подробности на сайте https://www.krasotaimedicina.ru/treatment/dermatosis-phototherapy/puva-psoriasis.

Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии по адресу Орловский пер., д. 7.

• Контактные телефоны: , .
• Стоимость 1 процедуры 7000 руб.
• Дополнительная информация на сайте https://napopravku.ru/clinics/evropejskaja-klinika-sportivnoj-travmatologii-i-ortopedii/.

Что такое ПУВА-терапия?

Седативная терапия при псориазе

В связи с тем, что в климактерическом периоде преобладают вегетативно-сосудистые и эмоционально-психические нарушения, мы также рекомендуем использовать седативные средства. Лечение следует начинать с назначения таких лекарственных препаратов, как отвары корня валерьяны и пустырника по 2—3 столовые ложки в день, таблеток валерьяны по одной 4— 6 раз в день, микстуры Кватера по 1 столовой ложке 3—4 раза в день.

При назначении седативных средств важно обратить внимание пациентки на безопасность их применения, хороший лечебный эффект, отсутствие аллергических реакций. При положительном действии седативной терапии ее следует осуществлять в течение 3—4 недель, а затем рекомендовать перерыв на такой же срок, всего в среднем проводят 5—6 курсов лечения. Нередко у больных с легкой формой патологического климакса сочетание психотерапии, правильного гигиенического режима, занятий физкультурой, рационального питания дает положительные результаты. При этом важно начинать лечение именно с этих простых и доступных лечебных методов. Лечение с помощью этих же методов будет неэффективным, если ранее применялись более активные средства, особенно транквилизаторы в больших дозах, снотворные средства, активные гормональные препараты и др.

При отсутствии эффекта от лечения с применением указанных методов при всех формах патологического климакса также следует назначать беллатаминал или белласпон по 1—3 таблетки в день, а также френолон в тех же дозах. Длительность лечения этими препаратами не более 1—2 недель. При отсутствии эффекта от лечения его следует прекратить. Только в этом случае можно рекомендовать малые транквилизаторы в небольших дозах: по 1/3—1/2 таблетки феназепама или тазепама за 25—30 мин до сна. Седативный эффект усиливается, если добавить 25—30 капель корвалола или валокордина (при наличии кардиологических симптомов).

Назначая транквилизаторы, больной целесообразно рекомендовать самой определить минимальную эффективную дозу. При этом ее следует предостеречь от длительного применения транквилизаторов, поскольку возможно привыкание к ним. Желательно применять транквилизаторы в течение 1—2 мес, а затем сделать перерыв или полностью прекратить их прием. В случае необходимости повторить лечение можно проводить 6—8 курсов в год. Показанием к назначению тех или иных препаратов служит рецидив симптомов. Выбор седативных препаратов при этом определяется прежде всего предшествующим положительным действием. При головной боли можно рекомендовать пирамидон в виде водного раствора, поскольку он эффективнее, чем порошки (схема 9)

Нередко при климактерическом синдроме возникают нарушения, обусловленные повышением тонуса симпатической нервной системы (тахикардия, парестезии, гипертермия). Для устранения этих симптомов мы рекомендуем назначать резерпин в небольших дозах, являющийся, по мнению Е. И. Кватера (1967), одним из препаратов, которые можно применять для лечения ранних стадий нарушения ритма сна и умеренной артериальной гипертензии.

Е. И. Кватер наблюдал выраженный эффект от применения комбинации седативных средств, снижающих возбудимость коры головного мозга и вегетативных центров, а также спазмолитических средств и малых транквилизаторов. Наши наблюдения подтверждают данные Е. И. Кватера.

Мы рассмотрели те методы терапии, которые могут быть использованы при всех формах патологического течения климактерического периода. Все указанные методы направлены не только на лечение климактерического синдрома. Они также оказывают положительное действие на организм в период старения, устраняя многие проявления возрастных изменений. Вследствие этого при терпеливом лечении больных в климактерическом периоде применение перечисленных выше методов способствует значительному улучшению состояния женщин, и многие из них не нуждаются в других методах лечения. По данным разных авторов, число таких больных колеблется от 25 до 55 %.

При более тяжелом течении климактерического периода и неблагоприятном преморбидном фоне, когда, помимо климактерических расстройств, имеются заболевания, отягощающие течение климакса, необходима дополнительная комплексная терапия, которую также следует проводить с учетом индивидуальных особенностей больной, характера патологического течения климакса и заболеваний, которые возникли или проявились в климактерическом периоде.

В лечении женщины в климактерическом периоде достигнуты значительные успехи. Вместе с тем вопросы терапии климактерического синдрома постоянно пересматриваются в соответствии с современным уровнем знаний. Одним из актуальных является вопрос о назначении препаратов половых гормонов и проведении физиотерапии. Хотя в литературе имеются многочисленные сведения о лечении больных с климактерическим синдромом, тем не менее до настоящего времени нет достаточно четких рекомендаций в отношении тактики лечения, последовательности применения различных методов, длительности лечения, показаний и противопоказаний к использованию того или иного метода.

Прежде чем излагать методику проведения гормональной терапии, хотелось бы еще раз напомнить о возрастных изменениях адаптационных возможностей организма, неравномерном старении различных органов и систем, возрастном гомеостазе. По нашему мнению, у многих больных лечение неэффективно вследствие того, что недостаточно учитываются все эти факторы.

Мы считаем необходимым при назначении физических методов лечения и гормонотерапии учитывать следующее:

1) преморбидный фон, возраст пациентки, характер нарушения менструальной функции и возраст, в котором оно возникло;

2)       предшествующую терапию и ее эффективность;

3)       функциональное состояние репродуктивной системы;

4)       реакцию организма и половой системы на лечение начиная с первых дней его проведения;

5)       динамику изменений общего состояния, влияние лечения на патологические процессы, репродуктивную систему;

6)       побочные и аллергические реакции, непереносимость тех или иных лечебных воздействий.

Источник:

Псориаз

Определение понятия «Псориаз»:

Псориаз – это распространенное хроническое заболевание с поражением кожи, ногтей, суставов.

Причины развития псориаза:

Этиология болезни окончательно не выяснена. Существующие в настоящее время теории возникновения псориаза объясняют лишь некоторые стороны его патогенеза.

В последние годы все большее число сторонников находит наследственная теория, которая предусматривает генетические нарушения в обмене веществ. Подобное предположение основывается на том, что при псориазе нарушается обмен нуклеиновых кислот, имеющий большое значение в передаче наследственности.

Имеют место также другие гипотетические теории возникновения псориаза, в частности инфекционная, нейро-эндокринно-обменная и др.

Симптомы и течение псориаза:

Заболевание начинается с появления различной формы папулы, покрытой серебристыми чешуйками.

Локализация высыпаний – разгибательная поверхность верхних и нижних конечностей, волосистая часть головы, туловище.

При поскабливании папул выявляется характерная псориатическая триада симптомов – стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения.

Различают три стадии болезни: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую.

Для заболевания характерна сезонность, в связи с чем различают зимнюю и летнюю сезонную форму.

При псориазе, кроме кожи, нередко поражаются ногтевые пластинки с появлением симптомов «наперстка», «масляных пятен», гиперкератоза, а также различные нарушения функции опорно-двигательного аппарата (артралгии, артропатии, остеохондрозы и анкилозы).

Лечение псориаза:

В связи с неясностью этиологии и некоторых патогенетических моментов, увеличением числа осложненных форм, а также проявлением резистентности к традиционным средствам лечения терапия псориаза представляет определенные трудности.

Назначение лекарственных средств прежде всего должно быть направлено на устранение факторов, провоцирующих течение псориаза (очаги инфекции в носоглотке, полости рта, болезни печени и желудочно-кишечного тракта и др.).

В прогрессирующей стадии назначают антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др.), витамины группы В, аскорбиновую и фолиевую кислоту, витамин А и др. Рекомендуется введение пирогенала или продигиозана. Показана седативная терапия (препараты брома, валерианы). Применяют липотропные препараты (метионин, липамид, продектин и др.). При тяжелых формах и осложнениях псориаза назначают кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, полькортолон, триамцинолон и др.), иммунодепрессанты (метотрексат и др.) под строгим клинико-лабораторным контролем. Наружно в этой стадии применяют индифферентные мази.

В стационарной и регрессирующей стадиях для наружного применения используют препараты, содержащие нафталан, серу, салициловую кислоту, кортикостероиды и др.

В комплексной терапии псориаза в стационарной и прогрессирующей стадиях применяют УФО, гелиотерапию, ультразвук и др. Положительно влияют и природные факторы (климатотерапия, солнечные инсоляции, морские купания, грязевые аппликации, лечебные ванны, минеральные воды и т. д.).

Фитотерапия псориаза:

Из лекарственных растений наиболее эффективны при псориазе очиток едкий, алоэ древовидное, облепиха крушиновидная, кассия остролистная, валериана лекарственная, зверобой продырявленный, календула лекарственная, ромашка аптечная, левзея сафлоровидная, шалфей лекарственный, ревень тангутский, сосна обыкновенная и др. Препараты из этих растений следует применять не только в зависимости от формы и стадии заболевания, но и от возраста, сезонности, времени суток и наличия сопутствующих заболеваний.

Так, в прогрессирующей стадии псориаза показаны препараты в виде настоек, отваров и настоев из валерианы лекарственной, аралии маньчжурской, алтея лекарственного, левзеи сафлоровидной, элеутерококка колючего, заманихи высокой. Одновременно назначают ванны с чередой трехраздельной, чистотелом большим, зверобоем продырявленным, шалфеем лекарственным, хвойным и пихтовым экстрактом, валерианой лекарственной и другими растениями ежедневно или через день. На очаги поражения кожи назначают различные масла (подсолнечное, оливковое), желательно после приема лечебных ванн.

Из череды трехраздельной ex tempore можно приготовить спиртовой экстракт (на 70% этиловом спирте) или мазь на вазелин-ланолиновой основе, содержащую 2,5% густого экстракта растения. Эти препараты при клиническом изучении дали высокий терапевтический эффект при лечении псориаза. Экстракт череды назначают внутрь по 20 капель до еды 3 раза в день в течение 2–3 недель, одновременно пораженные участки кожи смазывают ежедневно мазью, содержащей экстракт растения. Прием экстракта можно прекратить через 15–20 дней и в дальнейшем проводить лечение только мазью в течение 3–4 недель.

Псориаз нередко сочетается с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени. Для устранения этой взаимосвязи, отрицательно действующей на течение, длительность ремиссии и эффективность терапии, назначают настои из сборов лекарственных растений № 177, 178, 179. При псориазе иногда наблюдаются нарушения липидного обмена, в связи с чем показаны липотропные средства.

В стационарной и регрессирующей стадиях псориаза больным назначают мази, содержащие календулу (карофиленовая), хлопчатник (госсипол), маклею (сангвиритрин) и др.

При высыпаниях на волосистой части головы желательно за 2 ч до мытья втирать в кожу головы чемеричную воду (на одну процедуру 15–20 мл) каждые 2–3 дня. Кроме перечисленных растений, сборов № 170, 179, иногда используют препараты, выделенные из лекарственно-растительного сырья,– подофиллин, колхицин, деготь в различной концентрации, бефунгин, экстракт череды и др.

В последнее десятилетие получил широкое распространение так называемый метод фотохимиотерапии, основанный на наружном или пероральном приеме фитопрепаратов из группы фурокумаринов (бероксан, метоксален, псорален, оксорален, пувален, аммифурин, псоберан и др.). Фурокумарины назначают одновременно с длинноволновым ультрафиолетовым облучением со спектром лучей 355 нм. Имеющийся клинический опыт фотохимиотерапии свидетельствует о довольно высокой эффективности этого метода лечения.

В период обострения заболевания (осень, весна) проводят противорецидивное лечение в течение 1–2 месяцев. Назначают комплекс витаминов группы В, витамин А, настойки валерианы лекарственной и аралии маньчжурской, липотропные препараты, сборы лекарственных растений и УФО. Одновременно следует ликвидировать очаги местной инфекции (пломбирование кариозных зубов, тубусное облучение кварцем миндалин и т. д.).

Источник:

Седативная терапия

Основные задачи палат интенсивного наблюдения и отделений, где лечатся больные инфарктом миокарда, не могут быть сведены только к лечению аритмий, сердечной недостаточности и попыток лечения кардиогенного шока. Одной из главных является задача профилактики осложнений и лечения больных не осложненным вначале инфарктом миокарда.

Срок пребывания больных в палате интенсивного наблюдения при неосложненном инфаркте миокарда должен быть не меньше 5 — 8 суток. На этот срок падает около 70 — 80% случаев различного рода аритмий, осложняющих течение инфаркта миокарда, и половина случаев фибрилляции желудочков.

После обезболивания встает вопрос о дальнейшей медикаментозной терапии. Она должна быть направлена в первую очередь на профилактику внезапной смерти от фибрилляции желудочков и возникновения других грозных аритмий. Эта задача достигается систематическим лечением «малых» аритмий и профилактической антиаритмической терапией.

Седативная терапия показана в тех случаях, когда появляется тревожность, беспокойство. Назначают транквилизаторы (мепробамат, триоксазин, элениум, седуксен). К назначению нейролептиков (аминазин, тизерцин) и антидепрессантов иногда приходится прибегать, но в этих случаях необходимы консультация и наблюдение психоневролога или психиатра (В. П. Зайцев, 1973).

Диета больных в течение первых 3 — 5 суток должна быть малокалорийной и легкой, учитывая возможные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Предпочтительны — кефир, фруктовые соки, небольшое количество легко усваеваемых каш. В первые дни исключают или резко ограничивают жиры. Однако голодание, как рекомендуют некоторые, не показано, оно увеличивает уровень НЭЖК, способствует развитию азотемии. При улучшении состояния больной может быть переведен на стол, близкий к 5-му (по Певзнеру).

С первых суток надо тщательно следить за регулярным опорожнением кишечника (при необходимости назначаются клизмы, легкие послабляющие). Задержка стула, натуживание, вздутие живота неблагоприятно сказываются на течении заболевания. У мужчин, особенно старше 60 лет, у многих из которых имеется та или иная степень гипертрофии простаты, надо следить за мочеиспусканием. Перерастяжение и атония мочевого пузыря могут быть спровоцированы дачей мочегонных, назначением препаратов морфинного ряда.

Иногда приходится подсаживать больных, а при уже развившейся задержке мочи не следует медлить с катетеризацией мочевого пузыря мягким катетером (со всеми правилами асептики и антисептики) и предварительным введением в мочевой канал 20 мл 0,25 % новокаина. Редкая катетеризация (реже 4 раз в сутки) не способствует восстановлению тонуса мочевого пузыря. При повторных катетеризациях назначается фурадонин, 5-НОК или невиграмон. Для восстановления тонуса мочевого пузыря как можно более рано следует прибегнуть к введению катетера на длительный срок, лучше с постоянным промыванием мочевого пузыря (система Монро). В единичных случаях очень упорной задержки мочи из-за аденомы простаты и угрозе уросепсиса показано наложение надлобкового свища мочевого пузыря.

«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

Источник:

Псориаз

Псориаз – широко распространенное хроническое кожное заболевание. характеризующееся мономорфной сыпью из плоских папул, имеющих тенденцию к слиянию в крупные бляшки, которые очень быстро покрываются рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Псориаз имеет волнообразное течение, заболеваемость – 2% от всего населения, диагностируется одинаково как у мужчин, так и у женщин.

Причины возникновения и патогенез псориаза

Этиология и патогенез псориаза до конца не изучены, но результаты исследований дают основание полагать, что наследственная, инфекционная или неврогенная природа наиболее вероятны. Наследственную природу псориаза подтверждают факты, что заболеваемость выше в тех семьях, в которых псориаз уже был диагностирован, кроме того у монозиготных близнецов концентрация заболеваемости тоже выше, чем в остальных группах. Инфекционная этиология псориаза сводится к наличию измененных комплексов и включений, как при вирусной инфекции, но, однако идентифицировать вирус пока не удается.

И, на сегодняшний день, псориаз считают мультифакторным заболеванием с долей генетических и инфекционных компонентов. В группу риска по заболеваемости псориазом попадают люди с постоянной травматизацией кожи, с наличием хронических стрептококковых инфекций кожи, с нарушениями вегетативной и центральной нервной системы, с эндокринными нарушениями. кроме того злоупотребление алкоголем повышает вероятность возникновения псориаза.

Клинические проявления псориаза

Первичным элементом псориаза является одиночная папула розового или красного цвета, которая покрыта большим количеством рыхлых серебристо-белых чешуек. Важным диагностическим признаком является триада псориаза: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения при соскабливании чешуек.

В стадии развития псориаза высыпаний немного, постепенно в течение месяцев и даже лет их количество увеличивается. Псориаз очень редко дебютирует интенсивными и генерализованными высыпаниями, такое начало можно наблюдать после острых инфекционных заболеваний. тяжелых нервно-психических перегрузок и после массивной медикаментозной терапии. Если псориаз имеет такое начало, то высыпания отечные, имеют ярко-красный цвет и быстро распространяются по всему телу, псориатические бляшки гиперемированны, отечны и нередко зудят. Папулы локализуются на сгибательных поверхностях, особенно в области коленных и локтевых суставов, на туловище и волосистой части головы.

Для следующей стадии псориаза характерно появление новых, уже небольших элементов на местах расчесов, травм и потертостей, эта клиническая особенность называется феноменом Кебнера. В результате периферического роста, вновь возникшие элементы сливаются с уже имеющимися и образуют симметричные бляшки или располагаются в виде линий.

В третьей стадии псориаза интенсивность периферического роста бляшек снижается, а их границы становятся более четкими, цвет пораженной кожи приобретает синюшный оттенок, наблюдается интенсивное шелушение на всей поверхности элементов. После окончательной остановки роста бляшек псориаза по их периферии образуется псевдоатрофический ободок — ободок Воронова. При отсутствии лечения псориаза бляшки утолщаются, иногда можно наблюдать папилломатозные и бородавчатые разрастания.

В стадии регресса симптоматика псориаза начинает угасать, при этом нормализация кожи идет от центра пораженной поверхности к периферии, сначала исчезает шелушение, нормализуется цвет кожных покровов и в последнюю очередь исчезает инфильтрация тканей. При глубоких поражениях псориазом и при поражениях тонкой и рыхлой кожи иногда может наблюдаться временная гипопигментация после очищения кожи от высыпаний.

Экссудативный псориаз отличается от обычного наличием корко-чешуек на бляшках, которые образуются за счет пропитывания экссудатом, в складках тела может быть мокнутие. В группу риска по заболеваемости экссудативным псориазом попадают больные сахарным диабетом. люди с гипофункциями щитовидной железы (гипотиреоз ) и имеющие избыточную массу тела. Пациенты с такой формой псориаза отмечают зуд и жжение на пораженных участках.

Псориаз, протекающий по себорейному типу, локализуется на участках, склонных к себорее. Большое количество перхоти не позволяет вовремя диагностировать псориаз, так как она маскирует псориатическую сыпь. Со временем участки кожи, пораженной псориазом, разрастаются и переходят на кожу лба в виде «псориатической короны».

У людей, которые заняты тяжелым физическим трудом, чаще встречается псориаз ладоней и подошв. При таком виде псориаза основная часть высыпаний локализованы на ладонях, на теле встречаются лишь единичные участки сыпи.

Пустулезные формы псориаза начинаются с одного небольшого пузырька, который быстро перерождается в пустулу, а при вскрытии образует корку. В дальнейшем процесс распространяется на здоровую кожу в виде обычных псориатических бляшек. При тяжелых формах генерализованного пустулезного псориаза на инфильтрированной коже могут появляться внутриэпидермальные мелкие пустулы, которые сливаясь, образуют гнойные озера. Такие пустулы не склонны к вскрытию и подсыхают в коричневые плотные корочки. При пустулезных формах псориаза поражения симметричные, часто в процесс вовлекаются ногтевые пластины.

Артропатическая форма псориаза является одной из тяжелых, наблюдается боль без деформации сустава, но в некоторых случаях сустав деформируется, что приводит к анкилозу. При псориатических артритах симптоматика псориаза со стороны кожи может наступить гораздо позже, чем артралгические явления. В первую очередь поражаются мелкие межфаланговые суставы и уже позднее в процесс вовлекаются крупные суставы и позвоночник. Из-за постепенно развивающегося остеопороза и деструкции суставов артопатическая форма псориаза часто заканчивается инвалидизацией больных.

Помимо высыпаний на коже при псориазе наблюдаются вегетодистонические и нейроэндокринные расстройства, в моменты обострений пациенты отмечают повышение температуры. У некоторых больных псориазом может быть астенический синдром и атрофия мышц, нарушения работы внутренних органов и симптомы иммунодефицитов. Если псориаз прогрессирует, то висцеральные нарушения становятся более выраженными.

Псориаз имеет сезонное течение, большая часть рецидивов наблюдаются в холодное время года и очень редко псориаз обостряется летом. Хотя в последнее время смешанные формы псориаза, рецидивирующие в любое время года, диагностируют все чаще.

Диагностика псориаза

Диагноз ставят дерматологи на основании внешних кожных проявлений и жалоб пациента. Для псориаза характерна псориатическая триада, в которую входят феномен стеаринового пятна, феномен псориатической пленки и феномен кровяной росы. При поскабливании даже гладких папул усиливается шелушение, и поверхность принимает сходство со стеариновым пятном. При дальнейшем поскабливании после полного удаления чешуек происходит отслойка тончайшей нежной просвечивающей пленки, которая покрывает весь элемент. Если продолжить воздействие, то терминальная пленка отторгается и обнажается влажная поверхность, на которой возникает точечное кровотечение (капелька крови, напоминающая каплю росы).

При атипичных формах псориаза необходимо проводить дифференциальную диагностику с себорейной экземой. папулезной формой сифилиса и розовым лишаем. При гистологических исследованиях выявляется гиперкератоз и почти полное отсутствие зернистого слоя дермы, шиповатый слой дермы отечен с очагами скоплений нейтрофильных гранулоцитов, по мере увеличения в объеме такого очага, он мигрирует под роговой слой дермы и образует микроабсцессы.

Лечение псориаза должно быть комплексным, вначале применяются местные лекарственные препараты, а курсовое медикаментозное лечение подключают при неэффективности местного лечения. Соблюдение режима работы и отдыха, гипоаллергенная диета, избегание физических и эмоциональных нагрузок имеют большое значение в терапии псориаза.

Седативные препараты, такие как настойка пиона и валерианы снимают нервную возбудимость пациентов, тем самым снижая выброс в кровь адреналина. Прием антигистаминных препаратов нового поколения уменьшает отечность тканей и препятствует экссудации. Тавегил, Фенистил, Кларитидин, Телфаст не вызывают сонливости и имеют минимум побочных эффектов, что позволяет больным псориазом вести привычный образ жизни.

Применение легких диуретиков при экссудативной форме псориаза уменьшает экссудацию и как следствие уменьшает образование обширных слоистых корочек. Если имеются поражения со стороны суставов, то показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома – Ортофен, Напроксен и препараты, содержащие ибупрофен в качестве активного вещества. Если же псориатические нарушения в суставах более серьезные, то используют лечебные пункции суставов с внутрисуставным введением бетаметазона и триамцинолона.

При пустулезной форме псориаза, псориатических поражениях ногтей и при эритродермическом псориазе ароматические ретиноиды назначаемые сроком не менее месяца дают хороший эффект. Применение кортикостероидов оправдано лишь при кризах псориаза, препараты пролонгированного действия, например Дипропсан с последующим плазмофорезом позволяют быстро купировать псориатический криз.

Такие физиотерапевтические процедуры, как парафиновые аппликации. УФ-облучение показаны при разных формах псориаза. В прогрессирующей стадии псориаза применяют противовоспалительные мази, если имеется инфекционный процесс, то мази с антибиотиком. Эффективно лазерное лечение псориаза и фототерапия. При переходе псориаза в стационарную стадию показаны кератолитические мази и кремы, например салициловая, ретиноевая и Бенсалитин. Проводится криотерапия псориатических бляшек. Если псориазом поражена волосистая часть головы, то применяют низкопроцентные серно-салициоловые мази, так как при увеличении содержания салициловой кислоты мазь оказывает ярко выраженный кератолитический эффект.

В стадии обратного развития местно применяют редуцирующие мази, постепенно увеличивая их концентрацию. Это дегтярная, ихтиоловая и нафталановая мази или же мази, содержащие в себе эти компоненты. Местное применение низко концентрированных корикостероидных мазей показаны на всех стадиях псориаза. Препараты, которые модулируют пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов являются перспективным направлением в современной терапии псориаза. В период реабилитации санаторно-курортное лечение с сульфидными и радоновыми источниками помогают добиться стойкой и длительной ремиссии.

Профилактика псориаза

Специфической профилактики псориаза не существует, но после дебюта заболевания, необходимо принимать седативные препараты, проводить курсы витаминотерапии и коррекцию заболеваний, которые провоцируют рецидивы псориаза.

Своевременная терапия псориаза позволяет добиться длительной ремиссии и является профилактикой осложненных форм заболевания.

Источник:

Современные проблемы терапии и профилактики псориаза

И. А. Чистякова — канд. мед. наук, старший научный сотрудник Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава РФ. Автором представлен тридцатилетний опыт лечения псориаза в отделе клинической дерматологии ЦНИКВИ [ныне ФГБУ «ГНЦДК»]. Оценены существующие препараты и методы лечения псориаза.

Введение

Лечение псориаза — сложная терапевтическая проблема. Во многих случаях она может быть успешно решена, так как имеется целый ряд способов терапевтического воздействия при этом дерматозе. Но, к сожалению, все они дают лишь временный эффект, хотя и не исключается возможность клинического выздоровления разной длительности и улучшения качества жизни больных. Между тем нередко уже при первом обращении врач говорит пациенту о неизлечимости болезни и необходимоисти смириться с ней, что совершенно недопустимо.

Известно, что метод терапии зависит от клинических проявлений, наличия сопутствующей патологии, состояния организма, особенно нервно-психического статуса. Большое значение имеют мотивация пациента, его семейные и социальные обстоятельства. Одни пациенты даже при распространенных высыпаниях вполне удовлетворяются небольшим улучшением, другие требуют немедленного излечения самых минимальных проявлений (например, «дежурных бляшек» на локтях и коленях).

Псориаз — один из наиболее распространенных дерматозов, по данным различных исследований, им страдает 1 — 3% населения. Среди дерматологических больных доля больных псориазом составляет 5%. Необходимо подчеркнуть, что в последние 10 — 15 лет наблюдается рост количества больных, дерматоз появляется в более молодом возрасте, увеличивается число тяжелых форм (псориатическая эритродермия, псориатическая артропатия).

Лечение псориаза

Интенсивные исследования во многих странах мира привели к разработке разнообразных методов лечения псориаза, которые, однако, позволяют лишь купировать обострение болезни, а не излечить ее.

Больному следует разъяснить, что не во всех случаях заболевания псориазом надо немедленно начинать лечение и что раннее начало терапии не предотвращает развития рецидивов. Наличие единичных высыпаний, длительно существующих на одних и тех же местах и не распространяющихся («дежурные бляшки»), является показанием к проведению лишь нераздражающей местной терапии (частое мытье, 1 — 2% салициловая мазь, солидоловая мазь, кремы с витаминами А и D). Активное лечение таких больных по их настойчивому требованию может привести к тому, что псориаз примет распространенный характер и будет часто рецидивировать.

Применяемые в настоящее время методы лечения псориаза включают дезинтоксикационные и седативные воздействия, витамины, иммуномодуляторы и иммуносупрессанты, физиотерапию и наружные средства.

ПУВА-терапия в лечении псориаза

Одним из наиболее эффективных методов лечения является ПУВА-терапия, которая в 70 — 90% случаев приводит к клиническому выздоровлению. Предложенная в 1974 г. в США и Европе, она с 1978 г. успешно используется в дерматологической клинике ЦКВИ.

Издавна известно положительное действие УФ-излучения при псориазе (гелиоталассотерапия, общее УФО). При приеме фотосенсибилизирующих препаратов и облучении длинноволновыми УФ-лучами (UVA) эффективность УФО значительно повышается. Это стало возможным после создания специальных установок, дающих облучение в области UVA. В качестве фотосенсибилизаторов применяют препараты из группы псораленов (5-, 8-метоксипсорален). Метод получил название фотохимиотерапии (ФХТ) или ПУВА-терапии.

Установки, предназначенные для ФХТ, представляют собой кабину или ширму, на внутренней стенке которых смонтированны специальные люминесцентные лампы, дающие длинноволновое излучение UVA (320 — 400 нм) с максимальной интенсивностью при 350 — 365 нм. Плотность УФ-излучения в установках составляет 8 — 13 мВт/см2. Аппараты ПУВА имеют различные модификации, позволяющие проводить процедуры больным в положении лежа или стоя, облучать отдельно голову, голени, ладони, подошвы.

ПУВА-терапия показана при тяжелых, распространенных формах псориаза — экссудативном, распространенном бляшечном псориазе, эритродермическом псориазе, пустулезном псориазе, ладонно-подошвенном.

Наш опыт более чем 15-летнего применения ПУВА-терапии показал, что она эффективна, удобна, позволяет получать ровное пигментирование. Особенностью ФХТ является отсутствие привыкания, возможность проведения повторных курсов, в том числе амбулаторных, значительное смягчение тяжести псориаза и удлинение межрецидивного периода.

В прогрессирующей стадии болезни начать ПУВА-терапию можно после проведения дезинтоксикационной терапии (гемодез по 400 мл внутривенно 3 — 4 раза), назначения седативных, противозудных, снотворных препаратов, наружно — 2% салициловой мази. Для достижения терапевтического эффекта при разных проявлениях псориаза требуется от 20 до 30 процедур.

Селективная фототерапия в лечении псориаза

Селективная фототерапия (СФТ) проводится при помощи аппаратов, дающих излучение средней длины (280 — 320 нм). Назначения фотосенсибилизаторов не требуется. Выпускаются различные аппараты для СФТ, в том числе специальные для лечения поражения волосистой части головы, их можно применять в домашних условиях.

СФТ прменяется при менее выраженных проявлениях псориаза, в прогрессирующей ее стадии, при наличии противопоказаний к ФХТ, у детей. Ее эффективность значительно ниже, чем ПУВА-терапии, но показания к применению более широкие: она применяется при псориазе в стадии прогрессирования, при ограниченных проявлениях псориаза; ее можно использовать у детей при наличии противопоказаний к ФХТ.

Необходимо подчеркнуть, что даже у больных весенне-летней формой псориаза дозированное применение УФО при ФХТ и СФТ не вызывает ухудшения процесса. Если ПУВА-терапия достаточно эффективна при использовании в качестве монотерапии, то СФТ обычно сочетают с другими методами лечения (гемодез, десенсибилизирующие средства, эссенциале, витамины и др.).

Ретиноиды в лечении псориаза (Неотигазон)

Значительной эффективностью при псориазе обладают синтетические производные витамина А (синтетические ретиноиды) — тигазон и неотигазон. Они воздействуют на патологически ороговевающий эпидермис, иммунную систему, обладают антинеопластическими свойствами. Антикератинизирующий эффект проявляется подавлением пролиферации эпидермальных кератиноцитов, нормализацией дифференцирования неороговевающего эпителия, уменьшением сцепления роговых клеток. Последнее приводит к более быстрому их отшелушиванию, предотвращает образование роговых масс. Синтетические ретиноиды поддерживают нормальную скорость митоза в клетках эпидермиса и регулируют его толщину.

Мы применяем тигазон более 15 лет (с 1978 г.) в качестве монотерапии, а также в сочетании с ФХТ. По нашему мнению, совпадающему с мнением других авторов, монотерапия обычных форм псориаза тигазоном не имеет преимуществ перед другими методами лечения. Лишь при одной из наиболее сложных для лечения форм — пустулезном псориазе — быстро исчезают пустулезные элементы, происходит эпителизация, нормализуется температура тела и улучшается общее состояние больного.

При сочетании тигазона с ПУВА-терапией (Ре-ПУВА-терапия) эффективность лечения значительно возрастает. Этот метод терапии применяется при тяжелых формах псориаза, в том числе при ладонно-подошвенных поражениях. При Ре-ПУВА-терапии удается повысить эффективность лечения и уменьшить число сеансов облучения и тем самым суммарную дозу УФО. Менее токсичным и более активным препаратом является неотигазон.

Противопоказаниями к назначению тигазона являются заболевания печени и почек, повышенное содержание в крови липидов и триглицеридов. Он не применяется у молодых женщин из-за тератогенности.

Препараты витамина D3

В последнее время большое внимание уделяется также использованию при псориазе витамина D3. В естественных условиях он образуется в результате фотохимических и термических превращений стеринов животного происхождения. Значительную роль в продукции витамина D3 играет кожа. Антипсориатическое действие его было обнаружено случайно при лечении пациентки с остеопорозом.

Природным метаболитом витамина D3 для перорального лечения является оксидевит, однако его примение при псориазе должно быть длительным, в течение нескольких месяцев. Синтетическим аналогом витамина D3 является кальципотриол, который входит в состав мазей (дайвонекс, псоркутан) и широко применяется.

Иммуносупрессивная терапия псориаза

Большая часть препаратов для лечения псориаза общего и местного действия в той или иной степени оказывает супрессивное воздействие. Специальными средствами для лечения псориаза являются цитостатический препарат метотрексат и циклоспорин А, подавляющий синтез интерлейкина-2 (ИЛ-2) и активность Т-хелперов.

Метотрексат (МТ) — антагонист фолиевой кислоты, подавляет клеточный митоз. В дерматологии МТ стали применять в начале 70-х годов. Большое количество осложнений (тошнота, рвота, язвенное поражение слизистой оболочки полости рта, тромбоцитопения, токсический гепатит, поражение почек) препятствует распространению этого метода лечения. Недостатками его являются быстрое возникновение рецидивов после улучшения, торпидность в последующем к другим методам лечения. Однако от применения МТ не следует полностью отказываться, особенно в случае неудачи при использовании других методов.

Метотрексат в таблетках применяют в различных дозах: ежедневно по 2,5 мг в течение 3 — 5 дней с 3-дневным перерывом; внутрь 25 мг (10 таблеток) в течение недели, курс повторяют 2 — 3 раза с перерывом 5 дней. Для получения эффекта требуется 4 — 6 циклов.

Мы назначаем МТ в тяжелых случаях псориаза в виде внутримышечных инъекций по 35 -_ 50 мг 1 раз в неделю, всего производим 4 — 5 инъекций, иногда используем в сочетании с ПУВА-терапией (инъекции в свободные от процедур дни).

Циклоспорин А (ЦА) — продукт жизнедеятельности гриба Jolypocladium infantum Gams — циклический полипептид, состоящий из 11 аминокислотных остатков. Известен с конца 70-х годов. В качестве иммуносупрессанта он с успехом применяется при трансплантации органов и тканей, а также при ряде аллергических, гиперпролиферативных, буллезных и злокачественных дерматозов.

Терапевтическую активность ЦА связывают с его влиянием на иммунную систему (подавление продукции ИЛ-2, ингибирование Т-лимфоцитов). Показанием к применению ЦА при псориазе является тяжелое, распространенное, резистентное к другим видам терапии поражение.

Рекомендуемые дозы не должны превышать 4 мг/кг, в тяжелых случаях — 7 мг/кг. Лечение противопоказано пациентам с онкологической патологией, инфекционными заболеваниями, сниженным иммунитетом.

Его не следует назначать больным с нарушением функции почек, гипертензией различного генеза, а также лицам с алкогольной и лекарственной зависимостью, нельзя комбинировать с другими цитостатистическими препаратами и ПУВА-терапией. Наиболее тяжелые побочные явления — поражение почек и артериальная гипертензия.

В ЦКВИ в 1992 — 1993 гг. изучали клиническую эффективность ЦА, выпускаемого фирмой «Сандоз» под названием сандиммун.

Препарат назначали перорально в низких дозах (по 2,5 — 3,0 мгк/кг), что составляло 200 — 300 мг/сут, до полного клинического выздоровления (3 — 4 нед). Отмечена эффективность сандиммуна при тяжелых формах псориаза, включая артропатическую и эритродермическую.

Осложнения были минимальными и проходили после отмены лечения псориаза.

Однако у части пациентов уже через неделю после окончания лечения возникли рецидивы. В дальнейшем этих больных успешно лечили посредством Ре-ПУВА- и ПУВА- терапии, течение болезни у них не ухудшилось.

Высокая стоимость препарата, быстрое рецидивирование процесса после лечения, наличие многих противопоказаний ограничивают применение сандиммуна и делают его препаратом выбора при тяжелых формах псориаза.

Методы дезинтоксикационной терапии

Эти методы применяются при тяжело протекающих формах псориаза (эритродермия, прогрессирующая стадия болезни). Чаще применяют гемодез, который обадает высокой дезинтоксикационной и дегидратирующей активностью при всех формах псориаза.

Он снимает остроту процесса, помогает подготовить больного к ПУВА- терапии, его можно использовать в сочетании с мочегонными, сердечными, десенсибилизирующими, противозудными, седативными средствами, а при необходимости и с кортикостероидами.

Мы против системного применения кортикостероидов при псориазе, за исключением внутрисуставного введения при артропатическом псориазе. Однако в особо тяжелых случаях мы вводим преднизолон по 60 — 90 мг вместе с гемодезом 2 — 3 раза в неделю и быстро отменяем его при появлении улучшения.

Гемосорбция способствует восстановлению элиминирующих систем, снижению уровня циркулирующих иммунных комплексов, нормализации показателей липидного обмена, функций печени, иммунологических показателей. К сожалению, лечение дает временный клинический эффект, как правило, через 2-3 мес наблюдается рецидив заболевания. Не оправдал ожиданий при псориазе и плазмафарез.

Наружное лечение псориаза

Препараты наружного действия имеют при псориазе важное значение. В легких случаях лечение надо начинать с местных мероприятий. Как правило, средства для наружного применения не оказывают побочного действия, а эффективность лечения нередко не уступает таковой общей терапии.

В прогрессирующей стадии болезни обычно применяют 1 — 2% салициловую мазь. В стационарной и регрессирующей стадиях показаны более активные мази, содержащие деготь, нафталан, кортикостероиды.

Дегтярные препараты в наружной терапии псориаза применялись издавна, нередко в сочетании с инсоляцией или УФО и ваннами. В нашей стране для лечения псориаза используются мази с древесным дегтем, за рубежом — с каменноугольным. Последний более активен, но обладает канцерогенными свойствами. Довольно широко используются гидрантроны. В первой половине ХХ века применялись мази с естественным продуктом — хризаробином, представляющим собой смесь различных дериватов антрацена (в основном диоксиметилантранол), которую получают из стволов бразильского дерева Vonacopua Araroba семейства бобовых.

В настоящее время в Европе часто применяются синтетические препараты, содержащие гидроксиантроны: дитранол и близкие к нему по химическому составу антралин, цигнолин, антраробин. Дитранол (1-8-дигидрокси-9-антрон) — аналог естественного хризаробина.

Дитранол оказывает цитотоксичесое и цитостатистическое действие, которое приводит к снижению активности окислительных и гликолитических процессов в эпидермальных клетках. В результате этого уменьшаются количество митозов в эпидермисе, а также гиперкератоз и паракератоз.

Дитранол обладает высокой активностью, но оказывает выраженное раздражающее воздействие (так, при попадании в глаза развивается кератит). На коже могут возникнуть резкая гиперемия, зуд; кожа в очагах и вокруг них, а также одежда больного окрашиваются в желто-коричневый цвет.

Применение препарата начинают с малых концентраций (от 0,05 — 0,1%), повышая в зависимости от переносимости на 0,1% каждые 7 — 10 дней (до 0,8 — 0,9%). Разработан метод «минутной терапии» — лечение высококонцентрированным (1 — 2%) препаратом, который наносится на короткий период (30 мин), а затем смывается. Результаты лечения не хуже, чем при длительном воздействии.

Наши врачи мало знакомы с препаратами дитранола. Сейчас предлагаются разнообразные средства — цигнодерм, дитрастик, псоракс. Первые два выпускаются в виде стержня, который помещен в специальный пенал и имеет вид губной помады. Добавление парафина позволяет достигать точной аппликации действующего вещества, что удобно при воздействии на ограниченные, застарелые очаги.

В нашей стране давно использовались мази, содержащие аналоги иприта и другие редуцирующие средства — псориазии и антипсориатикум.

В их состав входят вещества кожно-нарывного действия (иприт и трихлорэтиламин — «азотистый иприт»). Эти препараты сейчас применяются редко, однако они весьма эффективны в стационарной стадии болезни. В ЦКВИ в течение многих лет используют мазь, содержащую азотистый иприт, березовый деготь и салициловую кислоту.

Мази с витамином D3

Синтетический препарат витамина D3 — МС 903 — кальципотриол.

Мазь кальципотриола с содержанием 50 мкг/г под названием дайвонекс используется для лечения больных псориазом с 1987 г. Другие производители выпускают ее под названием псоркутан.

Мы применяли дайвонекс у 30 больных псориазом. Клиническое выздоровление в разные сроки наступило у большинства (95%) из них. Эта мазь рекомендуется больным в стационарной стадии болезни с очагами, не превышающими 40% поверхности тела. Содержание Са и креатинина в сыворотке крови при применении кальципотриола не повышалось.

Кортикостероидные препараты и другие наружные средства

Многие препараты топического действия имеют запах, пачкают белье и одежду. Этих недостатков лишены некоторые современные средства, особенно кортикостероидные мази. Наиболее эффективны комбинации, в состав которых введен каменноугольный деготь (локакортен-тар), салициловая кислота (белосалик, дипросалик, випсогал, лоринден А, локасален и др.). Салициловая кислота своим кератолитическим, бактериостатическим и фунгицидным действием дополняет дерматотропную активность стероида. Окклюзионная повязка усиливает эффект.

При локализации очагов поражения на волосистой части головы удобны лосьоны с кортикостероидами (белосалик, дипросалик, локоид, латикорт, элоком), аэрозольные препараты с цинком — СКИН КАП.

Для мытья головы имеются лечебные шампуни с дегтем (фридермтар), цинком (фридерм-цинк, СКИН КАП).

Имеются и другие наружные средства, применяемые при псориазе — солидоловая мазь, псориатен (гомеопатическая мазь, которая содержит матричную настойку магнолии поддуболистовой), мази с салициловой кислотой, АСД, нафталаном, автолом и др.

Диета

Мы считаем, что больным псориазом не следует придерживаться строгой диеты. Рекомендуем лишь ограничить употребление алкоголя и продуктов, содержащих животные жиры, избегать переедания.

Лечение псориаза: Климатические факторы

Климатические и курортные факторы имеют при псориазе не только лечебное, но и профилактическое значение. Благоприятно действуют солнечное облучение, морские и речные купания. В СССР имелись многочисленные курорты Краснодарского края, Южного берега Крыма, черноморского побережья Кавказа. Пользовались известностью бальнеологические курорты с сульфидными (Горячий Ключ, Сергиевские Минеральные воды, Талги, Любень Великий, Немиров, Кемери), радоновыми (Белокуриха, Цхалтубо, Белая Церковь) и йодно-бромными (Нальчик, Ходыженск, Усть-Качка) ваннами, лечебными грязями (Ейск, Евпатория), нафталанской нефтью (Нафталан).

Сейчас больные могут лечиться на курортах дальнего зарубежья (на Мертвом море — в Израиле, Иордании, на Красном — в Египте). Лечение основывается на использовании натуральных продуктов моря.

Основной климатический фактор — солнечное УФО. В воде Мертвого моря высокая концентрация минералов; так, концентрация брома в 30 — 50 раз выше, чем в водах океана, что успокаивающе действует на нервную систему.

Хорошие жилищно-бытовые условия, возможность применения водных процедур, проведение летнего отпуска на море, сбалансированное питание, снижение стрессовых воздействий на работе и в быту, отказ от употребления алкоголя существенно влияют на течение псориаза, тяжесть и частоту рецидивов, продолжительность периода ремиссии.

Литература:

1. Довжанский С. И. Утц С. Р. Псориаз. — Саратов, 1992.

2. Мордовцев В. Н. Мушет Г. В. Псориаз. — Кишинев, 1990.

3. Кожные и венерические болезни // Под ред. Ю. К. Скрипкина. М. Медицина, 1995, Т. 2.

4. Скрипкин Ю. К. Чистякова И. А. Псориаз: лечение и профилактика рецидивов. // Терапевтический архив, 1993, 10, 67-71.

Источник:

Самые эффективные лекарства для борьбы с псориазом головы

Псориаз волосистой части головы является наиболее распространенной формой болезни. Он не угрожает здоровью, но портит внешний вид больного и становится причиной возникновения психологических комплексов.Лечение псориаза волосистой части головы начинают с выяснения причин болезни и их устранения.

Лечат псориаз комплексно, используя медикаменты, физиотерапию и санаторно-курортное лечение. Эффективно дополняется терапия народными средствами.

Медикаментозная терапия

Содержание статьи

Медикаментозное лечение включает общую и местную терапию. Лечат псориаз в домашних условиях.

Общее лечение проводится:

• седативными препаратами (настоем пустырника и валерианы);
• антигистаминными лекарствами (тавегилом, пипольфеном, диазолином, эриусом);
• гипосенсибилизирующими средствами;
• антибиотиками;
• иммуномодуляторами (метилурацилом, спленином, леакадином, тактивином, декарисом);
• препаратами неспецифической иммунотерапии (алоэ, АТФ);
• ароматическими ретиноидами (ацитретином, этретинатом);
• глюкокортикостероидами (дексаметазоном, преднизолоном);
• цитостатиками (метотрексатом, циклоспорином А);
• биологическими медикаментами (ритуксимабом, инфликсимабом);
• кальцинированной аутокровью;
• раствором гемодеза (вводится капельно);
• диуретиками (спиронолактоном, фуросемидом);
• нестероидными противовоспалительными средствами (ибупрофеном, диклофенаком, мелоксикамом);
• транквилизаторами;
• пирогенной терапией (пирогеналом);
• антидепрессантами;
• психотропными медикаментами;
• общеукрепляющими средствами (витаминных комплексов).

Диуретиками можно вылечить экссудативную форму диатеза, а нестероидными противовоспалительными препаратами – псориатический артрит. При затяжном процессе может назначаться пиротерапия.

Избавиться от зуда и беспокойства в волосистой части головы помогут антигистаминные и седативные препараты. В тяжелых случаях назначают транквилизаторы.

Кортикостероидами и цитостатиками лечат болезнь, если она протекает тяжело и ее признаки слишком сильно выражены. Но следует быть очень осторожными при использовании медикаментов, так как они могут усугубить протекание псориаза.Антибиотики назначают только в том случае, если псориаз усложняется инфекционным поражением кожиголовы.

Психотропные лекарства не смогут вылечить псориаз. но они устраняют тревожность, избавляют от депрессии, повышают устойчивость к стрессам, нормализуют сон, уменьшают зуд.Улучшить обмен веществ помогут витаминные комплексы.

К сожалению, полностью вылечить псориаз не удастся. Но можно значительно улучшить состояние больного, затормозить воспалительные процессы и перевести болезнь в стадию ремиссии.

Местное лечение

Из местных препаратов для лечения псориаза головы применяют:

• кератолитические мази (салициловую, серную, серно-салициловую, ртутно-салициловую, нафталоновую, серно-дегтярную, дегтярную, ихтиоловую, резорцин);
• глюкокортикоидные мази (белосалик, белодерм, тридерм);
• лосьоны с содержанием витамина D3 (псоркутан, дайвонекс);
• лосьоны с дитранолом (псоракс, дитрастик, цигнодерм);
• шампуни;
• дегтевое мыло.

В состав мазей для лечения псориаза входят деготь, цинк, нафталин, валицилл. Повысить их эффективность поможет ультрафиолетовое облучение.

Негормональные мази применяют для лечения начальных стадий псориаза. Глюкокортикоидными мазями лечат болезнь только в случае ее тяжелого течения, если другие препараты не дают никаких результатов. Эти лекарства очень эффективны. Они способны быстро снять воспалительный процесс. Но гормональные мази понижают кожный иммунитет, а после их отмены высыпания появляются вновь.

Шампуни сами по себе неспособны победить псориаз. Но в составе комплексной терапии они оказывают эффективное действие: уменьшают воспалительные процессы, избавляют от зуда.

Лечить псориазв домашних условиях можно с помощью 3 видов шампуней:

• дегтярных (Альгопикс, Фридерм Деготь, Тана дегтярный, Сквафан);
• содержащих кетоконазол (Кетозорал, Перхотал, Низорал, Себозол);
• детских (Я и мама, Карапуз).

Лечебные шампуни содержат деготь, серу, пиритион цинка и салициловую кислоту. Сера затормаживает воспалительные процессы, а салициловая кислота восстанавливает роговой слой эпидермиса. Благодаря пиритиону цинка лечебные вещества остаются на волосистой части даже после мытья головы.Рекомендуется проводить лечение шампунями дважды в неделю на протяжении 2-3 месяцев. Желательно шампунь наносить на волосы 2 раза и держать на протяжении 5 минут.

Физиотерапия

Прекрасный результат в лечении псориаза на голове дает применение физиотерапевтических процедур:

• гидротерапии;
• гирудотерапии;
• криотерапии;
• иглоукалывания;
• фитотерапии;
• ультрафиолетового облучения;
• облучения эрбиевым лазером;
• ПУВА-терапии;
• гемосорбции;
• плазмафереза;
• парафиновых аппликаций;
• вакуум-терапии;
• точечного массажа.

Санаторно-курортное лечение

Лечение псориаза волосистой части головы проводится в санаториях Крыма, Сочи, Пятигорска.

Больным назначают:

• климатотерапию;
• сероводородные, сульфитные и радоновые ванны;
• грязелечение;
• гелиотерапию;
• термальные источники.

Лечение псориаза методами народной медицины

Действенный результат при лечении псориаза на голове оказывают народные методы, если их применять в качестве дополнения к медикаментозному лечению. Отлично действуют примочки с чистотела, алоэ и сельдерея, полоскание волос отварами репейника, амаранта, череды, ромашки, туи, белой ивы, ягод можжевельника, листьев ежевики, корней любистка, настойками софоры японской, семян ячменя или сельдерея, плодов облепихи и калины, а также обработка волосистой части головы березовым дегтем и солидолом.

Но прежде чем начинать лечить псориаз народными средствами, необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Масляной компресс

Лечение псориаза волосистой части головы народными средствами обычно предполагает использование масляных компрессов. Перемешивают в равных количествах арахисовое и оливковое масло. Смесь подогревают и массирующими движениями втирают пораженные части кожи головы. Утепляют с помощью шапочки для душа. Оставляют до утра. Удаляют с помощью яблочного уксуса, листерина или гликотимолина (в 500 миллилитрах воды растворяют 60 миллилитров средства).

Луковый компресс

Чаще всего псориаз волосистой части головы лечат народными средствами с помощью репчатого лука. Лук измельчают с помощью мелкой терки и наносят на мокрые волосы, втирая в кожу головы. Утепляют полиэтиленовым пакетом. Через 15-20 минут голову моют дегтярным мылом. На время лечения луком придется отказаться от использования шампуня.

Чистотел в борьбе с псориазом

Вылечить псориаз в домашних условиях поможет чистотел.

Чтобы приготовить настой, сухую траву чистотела (60 грамм) заливают медицинским спиртом (500 миллилитров) и оставляют настаиваться на несколько часов. Затем аккуратно смазывают пораженные псориазом участки кожи головы.

Настой характеризуется высокой эффективностью, но может привести к раздражению кожи головы. Если возникнут неприятные ощущения, то голову моют и споласкивают настоем из ромашки.

Настойка из корзинок подсолнечника

Для лечения псориаза народными средствами нередко используют корзинки подсолнечника. Корзинки (2 штуки) мелко рубят, заливают белым вином (100 миллилитров) и оставляют на 2 суток. Затем сок выжимают и используют в качестве компресса.

Настойку рекомендуется использовать при наличии инфекционных поражений кожи головы. Она способна затормозить дальнейшее размножение бактерий.

Домашние мази

Солидоловая мазь будет эффективнее лечить болезнь, если в нее добавить травы. Ее соединяют с настойкой элеутерококка, травой чистотела или западной туей в соотношении 5:1.

Мази, приготовленные в домашних условиях, не уступают по своей результативности магазинным. Они помогут быстро победить псориаз на волосистой части головы.

Известно несколько рецептов приготовления мазей народными способами:

Домашний шампунь

Мед (20 грамм) перемешивают с яичным белком и детским шампунем. Наносят на пораженный волосяной участок на 15 минут.

Сборы для внутреннего применения

Эффективно помогают при лечении псориаза головы отвары и настои для внутреннего употребления, приготовленные в домашних условиях:

Народные средства эффективно лечат псориаз.

Диета при псориазе

Немаловажное значение для лечения псориаза волосистой части головы имеет диета.

Чтобы успешно вылечить псориаза. следует отказаться от жареных, копченых, острых и пряных блюд, приправ, консервации, ограничить потребление сахара, углеводов, жиров. В то же время необходимо увеличить в рационе содержание растительных и молочных продуктов.

Вылечить болезнь помогут льняное масло (20 миллилитров), рыбий жир (12 миллилитров) или витамин А (дозировку должен указать врач).

Источник: