Что такое каплевидный псориаз? Симптомы, причины и лечение

Каплевидный псориаз

По распространенности 2-е место занимает каплевидный псориаз (фото 1). Лечение его нужно проводить сразу, как только появятся папулы. Это хроническое заболевание не носит инфекционный характер, тем не менее, лечение каплевидного представляют определенную сложность.

Каплевидный псориаз на коже проявляется красно-розовыми папулами, постепенно сливаясь в разные по размеру бляшки. Многочисленные мелкие точки обозначают область поражения кожи – это каплевидная форма псориаза. Заболевание имеет свойство появляться внезапно, чему способствует его еще пока плохая изученность и ряд факторов-предшественников.

Лечение каплевидного псориаза осложняется неизвестностью последующего места локализации – проходит не так заметно, они появляются в любом месте. Каплевидный псориаз поражает практически всю кожу.

Как выглядит каплевидный псориаз

Проявляются симптомы каплевидного псориаза (фото 2) довольно остро: моментальное появление многочисленных высыпаний поражает скоростью образования. Форма их сходна с небольшими каплями розового, пунцового и багряного цвета. Постепенно они сливаются и образуют бляшки, по краям обрамленные серебристой каймой.

Первичные симптомы каплевидного псориаза могут проявиться практически сразу, как только человек перенес любое инфекционное заболевание, вызвавших расстройство иммунитета.

Края высыпаний заметно шелушатся, появляется нетерпимый зуд. Волнообразное течение характеризует каплевидный псориаз. Лечение нужно проводить после каждого инфекционного заболевания, обостряющего его.

Лечение каплевидного псориаза

Лечение каплевидного псориаза достаточно длительное. Это обусловлено большой площадью поражения – более 20%. Использование только наружных методов малоэффективно, результат довольно слабый. Полагая, что основой проявления заболевания служит обменный процесс (читайте статью ), а также патологическое изменение иммунитета, лечение каплевидного псориаза включает физиотерапевтические процедуры и особые препараты.

Прежде чем лечить каплевидный псориаз, проводится биопсия кожи; врач определяет степень тяжести заболевания, условно разделяющуюся на:

мягкий псориаз;
умеренный псориаз;
тяжелая форма.

Если проявился каплевидный псориаз, лечение требует принятие комплексных мер:

Наружные растворы;
Витаминотерапию;
Иммуномодуляторы;
;
Физиотерапию;
Лекарственную терапию;
Фототерапия.

Читайте также: Лечение псориаза ультрафиолетом

Перед тем, как лечить каплевидный псориаз медикаментозно, составляется схема приема лекарств. Это необходимо из-за срока длительности воздействия препаратов, их ограниченная дозировка, эффект привыкания.

Обычно назначают препараты:

Тималин
Глутоксим
Пирогенал

Лечение псориаза народными средствами

Лечение каплевидного псориаза в домашних условиях можно проводить и лекарствами и используя – это даст более высокий эффект.

В качестве подмоги лекарствам, знахари рекомендуют:

Ванны;
Травяные примочки;
Травяные чаи;
Использование травяных паст.

Для этого используют , мяту, ромашку, лаванду, липовый цвет, череду, шалфей, валериану, чистотел, зверобой.

Лечение каплевидного псориаза народными средствами включает соблюдение овощных, кисломолочных и фруктовых блюд.

Обобщив совместно рекомендации врачей и знахарей по такому заболеванию, как каплевидный псориаз, лечение будет проводиться намного эффективней и быстрее; удастся избежать осложнений и тяжелых форм.

Галерея фото каплевидного псориаза

Мои источники:

Плейлист видео про псориаз (выбор видео в правом верхнем углу)

Поделиться с друзьями:

Что такое каплевидный псориаз? Симптомы, причины и лечение

Каплевидный псориаз является одним из видов чешуйчатого лишая. Отличительной его чертой является характерная каплевидная форма псориатической сыпи и её беспорядочное возникновение.

Что же такое псориаз и какие существуют формы?

Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое заболевание кожи, при котором возникают красно-розовые высыпания и раздражение. Данной неинфекционной болезнью, по статистике, страдает 3 % людей от всего населения Земли.

Различают несколько форм псориаза в зависимости от места его локализации и течения заболевания:

Интертригинозный. Чаще появляется в участках с наибольшим содержанием влаги: подмышечные впадины, область между ягодицами, живот. Характеризуется возникновением болезненных крупных бляшек. Часто встречается у больных сахарным диабетом и у людей, страдающих ожирением.
Ладонно-подошвенный. Имеет вид гнойных пузырьков на подошвах и ладонях. Данный вид псориаза может сочетаться с грибковыми поражениями, что затрудняет его диагностику.
Себорейный. Локализуется в местах, где сосредоточено большое количество сальных желёз: носогубные складки, лоб, грудь, волосистый участок головы, область между лопатками.
Каплевидный. Папулы чаще расположены на туловище, ногах, плечах. Наиболее распространенная причина данного вида чешуйчатого лишая — инфекции верхних дыхательных путей, вызываемые стрептококками. Рассмотрим каплевидный псориаз подробно.

Характеристика каплевидного псориаза

Этот недуг проявляет себя в виде псориатической сыпи, диаметр которой может быть от нескольких миллиметров до сантиметра и даже больше. Иное его название — пятнистый псориаз.

Возникнуть эта разновидность недуга может в любом возрасте, но высокая частота встречаемости распространяется на маленьких детей и лиц в возрасте от 16 до 28 лет. По внешнему виду пустулы напоминают капли. Заболевание не является заразным.

Что вызывает пятнистый псориаз?

В большинстве случаев причиной возникновения являются стрептококки, которые вызывают болезни верхних дыхательных путей. Эти шаровидные бактерии вырабатывают токсины, которые, как предполагается, взаимодействуют с белками тканей организма человека, вызывая при этом аутоиммунные процессы (процессы, при которых иммунная система избавляет организм от чужеродных или отмерших клеток).

Важно! Если наблюдалась инфекция верхних дыхательных путей за две-три недели до кожных проявлений, то наиболее вероятно, что причиной псориаза являются стрептококки.

Также к факторам, вызывающим каплевидный псориаз относятся:

Ангина, грипп, пневмония, инфекции верхних дыхательных путей;
Наследственная предрасположенность;
Расстройства гормонального характера;
Сбой в работе эндокринной системы;
Сильные стрессы;
Нарушенный обмен веществ;
Ослабленный иммунитет;
Расстройства центральной нервной системы;
Хронические заболевания;
ВИЧ;
Системная красная волчанка.

Приведённые причины могут как по отдельности, так и в совокупности привести к пятнистому псориазу.

Признаки и симптомы

Появление розово-красной сыпи на различных участках тела любого диаметра, по форме сходной с каплями воды. Она сопровождается зудом.

Высыпания преимущественно локализуются на туловище, плечах и ногах. Папулы на своей поверхности имеют серебристые чешуйки, которые легко соскабливаются. Сыпь может соединяться в более крупные пятна, которые шелушатся.

Течение болезни может быть волнообразным. Язвочки беспорядочно появляются и также быстро проходят, но это не означает выздоровление больного. При снижении иммунитета сыпь появляется снова, возможны сезонные обострения. Недуг носит хронический характер и полное излечение невозможно.

Важно! Каплевидный псориаз не заразен и не передаётся окружающим больного людям.

Каплевидный псориаз — фото

Какие фазы включает в себя течение каплевидного чешуйчатого лишая?

Сенсибилизация. Внедряющиеся в кожу патогенные микроорганизмы выступают антигенами, на которые вырабатываются антитела — клетки иммунной системы, в частности лимфоциты.
Латентное существование. Вторая фаза сопровождается накоплением клеток иммунной системы, которое приводит к избытку антител. Они начинают воздействовать не только на чужеродные антигены, но и на клетки кожи человека.
Эффекторная. Появление высыпаний на поверхности кожи.
Появление каплевидного псориаза

Каковы стадии появления сыпи?

Стадия прогрессирования. Появляются новые пустулы, отмечается сильный зуд, шелушение. При травмировании кожи возникают ещё несколько язвочек.
Стадия стабилизации. Зуд сокращается или вовсе проходит. Новые высыпания перестают возникать. Каемка кожи вокруг пустулы имеет пониженную пигментацию.
Стадия разрешения. Высыпания исчезают, иногда оставляя пигментированные участки. Также возможен переход данной формы псориаза в другую.

Степени тяжести каплевидного псориаза

Мягкая. При этой форме пустулы единичны и составляют всего 3% от всей поверхности кожи.
Умеренная. Высыпания занимают от 3 до 10% кожных покровов.
Тяжёлая. Наиболее тяжело поддаётся лечение. Поражение охватывает уже более 10% всей поверхности кожи.
Тяжелая форма каплевидного псориаза

Как диагностировать заболевание?

Диагностика каплевидного псориаза
Сбор анамнеза: врач проводит опрос о перенесённых недавно инфекционных заболеваниях, выявляет жалобы пациента на наличие высыпаний, зуда, шелушения. Проводит осмотр;
Общий анализ крови, в котором определяют признаки воспаления по ревматоидному фактору, количеству лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
Мазок из зева, для того, чтобы проверить существование стрептококков в дыхательных путях;
Требуется исключить присутствие грибковых заболеваний, для этого делают тест с щёлочью — гидроксидом калия;
Производят биопсию кожи на обнаружение в ней лимфоцитов — иммунных клеток.

К какому врачу обратиться?

При первых признаках псориаза требуется обратиться к дерматологу. Врач опросит больного, выявит симптомы и составит список предполагаемых заболеваний. Затем пациент сдаёт анализы, на основе показателей которых дерматолог проведёт сравнительный анализ с предполагаемыми инфекциями. Далее анализируя и синтезируя полученную информацию, он выявит одно заболевание, его форму и назначит соответствующее лечение.

Важно! Нельзя заниматься самолечением, оно может усугубить ситуацию. При первых признаках псориаза требуется направиться за помощью к специалисту для постановки точного заключения и назначения правильного лечения.

Как лечить каплевидный псориаз?

Терапия требует комплексных мер, включающих непосредственное воздействие не только на кожу, но и на организм в целом.

Лечебные мероприятия:

Диета. Она должна быть гипоаллергенной. Исключаются быстроусвояемые углеводы: печенье, булочки, шоколадные батончики, блины, оладьи. Также из рациона необходимо убрать вредные продукты, содержащие красители, консерванты, жирную, острую, солёную пищу. Уменьшить потребление сахара, соли, жиров. Желательно употреблять здоровую пищу: нежирные рыбу и мясо, приготовленные в варённом виде или на пару, фрукты (за исключением цитрусовых), овощи, ягоды, кисломолочные продукты, с наименьшим содержанием жира: молоко, творог, кефир и прочее. Наилучшим вариантом является составление врачом полноценного меню, для того, чтобы больной мог в назначенное время употребить какое-либо блюдо, согласно его диете;
Стрессы также нужно исключить для нормализации психического состояния человека. Для этого врач назначает успокоительные средства: валериану, пустырник. Если же они не помогают, то назначают антидепрессанты;
Отказ от вредных привычек — алкоголя, курения.

Медикаментозное лечение включает в себя:

Антигистаминные препараты (Супрастин, Диазолин, Кларитин);
Антибиотики, при обнаружении стрептококков;
Цитостатики назначают при тяжёлой форме заболевания. Они замедляют процесс деления клеток (Метотрексат);
Приём витаминов групп А, Е и Д.
Препараты при псориазе — Кортизон
Применение мазей. Они подразделяются на гормональные и негормональные, их назначает только врач. Негормональные средства применяются, когда развитие заболевания началось и чешуйчатый лишай имеет легкую или среднюю степень тяжести. К ним можно отнести мази: ихтиоловую, цинковую, салициловую. Гормональные препараты обладают более опасным воздействием и часто приводят к привыканию или появлению побочных эффектов. Включают в себя: кортизон, гидрокортизон, преднизолоновую мазь. Также возможно использование мазей с дитранолом, способствующих уменьшению и замедлению деления клеток, обладают противовоспалительным действием (Псоракса, Цигнодерма).
Глюкокортикоиды. Имеют малое количество побочных эффектов, из-за отсутствия в препаратах таких соединений как фтор и хлор (Адвантан, Элоком).
Внутривенное введение раствора тиосульфата натрия.
Против воспалительной реакции применяют Индометацин, Диклофенак.
Наиболее действенным средством является Псоркутан, содержащий кальципотриол, оказывает противопролиферативное действие, способен при длительном применении сокращать количество высыпаний, а через определённый период лечения и вовсе способствует исчезновению пустул.

Физиотерапевтические процедуры:

ПУВА-терапия при псориазе
Ультрафиолетовое облучение. Уменьшают воспаления на кожи и уменьшают процесс деления клеток эпидермиса кожи;
ПУВА-терапия. При этой процедуре принимают фотосенсибилизаторы, которые увеличивают чувствительность кожи к солнечному свету и затем применяют длинноволновое ультрафиолетовое облучение;
Селективная фототерапия использует средневолновое и длинноволновое излучение.
Эксимерный лазер основан на комплексе газов: ксенона и галогенов. Излучает ультрафиолет. Дозы облучения регулируются врачом, луч непосредственно воздействует на пораженные участки.
Криотерапия. Метод использует жидкий азот. На организм действуют низкие температуры, которые способствуют повышению иммунной реакции организма, снижению воспалительного процесса, уменьшению зуда и сокращению количество бляшек.
Дарсонваль применяется для быстрого заживления кожи, повышению выработки кортикостероидных гормонов, улучшения процесса обмена веществ, рассасывания пустул.
Плазмаферез. Используется для уменьшения концентрации в плазме антител, токсинов, липидов, антигенов, гормонов, иммунных комплексов. Позволяет понизить частоту рецидивов.

Народные методы лечения:

Ванны с отварами: чистотела, ягод можжевельника, корня белой ивы. Для облегчения зуда рекомендуется приготовить ванну с 1 столовой ложкой молока и 2 столовыми ложками оливкового масла;
Настойка пустырника для успокоительного действия;
Травяные чаи также оказывают успокаивающий эффект и противовоспалительное действие. Назначают травы: ромашка, мята, зверобой, липа, лаванда;
Настойку из чистотела можно применять для смазывания пустул;
Облепиховое масло используют как для приёма внутрь, так и в качестве мази на поражённые участки.
Народные средства при псориазе

Рецепты:

В ванну с тёплой водой добавить пачку соли, положить в неё больного на четверть часа. Затем он должен обсохнуть сам, без вытирания. Натереть на тёрке лук, чтобы получилась кашица. Её втереть в тело больного и оставить на 15 минут, удалить оставшиеся кусочки полотенцем и уложить пациента в кровать, необходим отдых. На утро сделать настойку из чистотела. В кипящую воду добавить 250-300 грамм травы и обмыть ею тело страдающего недугом. В последующие дни мыться слабым раствором марганцовки.
В духовке запечь хвостики от тыквы до появления золы. Выдавить чесночный сок и нанести его на пустулы, после этого посыпать их тыквенной золой.
Пропитать полотенце раствором из 2 столовых ложек цикория и одного стакана кипятка. Смачивать им бляшки.
Самостоятельно приготовить мазь из перемолотого чистотела и индюшачьего жира, нагрев смесь на водяной бане. Остывший препарат следует наносить на высыпания.

Важно! Нельзя самостоятельно применять народные средства для лечения каплевидного псориаза. Необходимо консультация специалиста для того, чтобы понизить риск развития побочных эффектов и избежать осложнений.

Каплевидный чешуйчатый лишай у детей

Факторами развития каплевидного псориаза у детей являются нарушения иммунитета, аллергические реакции на пищевые продукты, инфекционные процессы. Появляются розовые бляшки с серыми чешуйками на поверхности, они сопровождаются сильным зудом.

В большинстве случаев поражается волосистая часть головы, складки кожи, подмышечные впадины, паховая область, лицо. При первых признаках появления заболевания необходимо обратиться к специалисту.

Прогноз

Каплевидный чешуйчатый лишай очень быстро переходит в хроническую форму, что затрудняет его лечение. Возможно добиться временной ремиссии, но при ослаблении иммунитета или других провоцирующих факторов болезнь снова даёт о себе знать.

Осложнения

К последствиям можно отнести появление сопутствующих недугов:

нарушения в обмене веществ: ожирение, гипертония, инсулинозависимый сахарный диабет, атеросклероз, болезни сердечно-сосудистой системы;
дефицит фолиевой кислоты;
почечные болезни;
псориатический артрит;
лимфома;
целиакия;
рак кожи;
псориатический гепатит.
Осложнения псориаза

Какова профилактика?

Для профилактики различных форм псориаза используют следующие меры:

Сухую кожу смазывают увлажняющими кремами, особенно это важно после водных процедур, чтобы нормализовать её гидролипидную оболочку;
Бережно относиться к своей коже, избегать ран, порезов, царапин;
Питание. Исключить или уменьшить в своём рационе жареную, жирную, солёную пищу. Потреблять полноценные белки, содержащиеся в нежирном мясе, рыбе, бобовых, кисломолочные продукты с маленьким процентом жирности: кефир, творог, молоко, сыворотка. Есть больше овощей, фруктов, ягод;
Повышать иммунитет организма: делать упражнения, гимнастику, закаляться;
Включить в рацион рыбу, рыбий жир, которые содержат омега-3 жирные кислоты. Они способствуют уменьшению воспалительных процессов в организме;
Отказ от вредных привычек: курения, алкоголя;
Приём ванн, с использованием различных трав;
Потребление большого количества жидкости (не менее 1,5- 2 литров в сутки);
Избегание стрессовых ситуаций. Если что-то доставляет дискомфорт, то стараться избавиться от этого или изменить ситуацию в более благоприятную сторону. При тяжёлых случаях обратиться за помощью к психотерапевту.

При первых описанных выше признаках и симптомах каплевидного псориаза следует пойти к врачу и проконсультироваться для дальнейшей постановки диагноза, назначения правильного своевременного лечения. Важно не допустить переход болезни в более тяжёлую форму и начать профилактику осложнений.

Видео про каплевидный псориаз

Что мы знаем о диагностике, клинике и лечении псориаза?

Псориаз – хроническое воспалительное кожное заболевание с выраженной генетической основой, для которого характерно комплексное изменения роста и дифференцировки наружного слоя кожи (эпидермиса).

Эпидемиология

Псориаз встречается повсеместно. Самый высокий показатель в европейских странах, самый низкий — среди азиатов.

Этиология

Основная причина заболевания до сих пор неизвестна.

Большинство исследователей сосредоточили свои усилия на исследовании иммунной системы и её связи с развитием псориаза. В таблице представлены основные иммунологические клетки, участвующие в образовании первичного псориатического очага.

Т-клетки	Тучные клетки	Керотиноциты	Эйкозаноиды
Естественные киллеры	Макрофаги	Цитокины	Факторы роста
Дендритные клетки	Нейтрофилы	Хемокины	Интегрины

Сведения о патогенезе

Многофакторное заболевание с генетической предрасположенностью.
Связь кожных проявлений с антигенами гистосовместимости.
В результате действия эндогенных факторов, после ряда каскадных реакций, выделяются противовоспалительные цитокины, хемокины, ростовые факторы. Это приводит к ангиогенезу (образование новых сосудов), хронизации воспаления и повышенному росту и размножению клеток эпидермиса.
При возникновении обострений выявляется дегрануляция (разрушение) тучных клеток;

Возраст начала псориаза

Псориаз может возникать в любом возрасте, редко возникает у детей младше 10 лет. Если есть отягощённый семейный анамнез (псориазом болеют кровные родственники), то характерно ранее развитие заболевания.

Говорит врач. В настоящий момент псориаз разделяют на тип 1: раннее начало развития и ассоциация с наследственной предрасположенностью (наличие HLA – антигены лейкоцитов человека), тип 2: начало заболевание после 40 и без ассоциации (без HLA — антигенов).

Основные факторы, влияющие на течение заболевания

Ожирение.
Атеросклероз.
.
Заболевания печени.
Алкоголизм.
Курение.
Инфекция.
Лекарственные препараты, которые обостряют псориаз: антималярийные, бета-блокаторы, препараты лития, нестероидные противовоспалительные препараты, интерфероны альфа и гамма, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, иквимодин.

Виды раздражителей при псориазе

Расчёсы.
Порезы.
Царапины.
Солнечные лучи.
Наружные лекарственные препараты.

Общая классификация псориатических поражений

Распространённость: ограниченный, распространённый, диффузный.
Величина элементов: каплевидный, бляшечный (до 7 см), крупнобляшечный (больше 7 см), диффузный (слившиеся крупные бляшки).
Характер высыпания: типичная сыпь, корки, на голове, в складках.
Сезонность: зимний тип, летний тип, внесезонный тип.
Чувствительность к УФ-лучам: фоточувствительный, фототоксичный.
Частота рецидива: редко рецидивирующий (более 3 лет) после лечения, умеренно-рецидивирующий (через 1 – 2 года) после лечения, часто рецидивирующий (частичная ремиссия 1 – 3 месяца) после лечения, непрерывно рецидивирующий (несколько раз в месяц) после лечения.

Стадии течения заболевания

Прогрессирующая	Образование новых мелких узелков (папул) ярко-розового цвета, рост элементов начинается с периферии, появление бордюра красного цвета, не покрытого чешуйками. Часто узелки сливаются в бляшки различного размера.
Стационарная	Элементы не возникают и не пропадают. При этом они шелушатся, покраснение слегка уходит.
Регрессирующая	Регресс происходит, как правило, с центральной точки, образование вокруг них ободка Воронова (блестящее светлое кольцо). На месте высыпания образуется различного вида пигментация.

Общая клиническая картина

Классический очаг псориаза – бляшка, локализованная, приподнятая над кожей, белесоватого цвета, различного размера, шелушится. Под ней блестящая поверхность с покраснением, при удалении появляется кровотечение (т.к. поверхностно расположены новые сосуды) — признак Ауспитца.
Появление очагов на месте действия травмирующего агента (феномен Кебнера).
Высыпания при псориазе имеют тенденцию к симметричному расположению (но это не исключает одностороннее размещение).
Изменение ногтей при псориазе наблюдается у 40% пациентов. Варианты изменения ногтей: точечные углубления на ногтях (чаще на пальцах рук, чем на пальцах ног), красные пятнышки в лакуне, деформация ногтевой пластинки, утолщение ногтевой пластинки, крошащиеся ногти, масляные пятнышки и лососевые пятна (прозрачные жёлто-красные изменения в окраске ногтей под ногтевой пластинкой).
Воспаление языка («географический язык») представляет собой бессимптомные эритематозные пятна с извилистыми границами.
Псориатический артрит. Поражаются периферические и осевые суставы, связки и сухожилия влагалища. Клиника: боли в суставах, отёки, скованность, покраснение, ограничение подвижности суставов. Постепенно развивается полиартрит (поражение нескольких суставов).
Дактилит – воспалительный отёк всего пальца кисти или стопы.
Поражение осевого скелета является плохим прогностическим признаком. Клиника: боли в спине и шее, сопровождающиеся скованностью и нарастают после периодов длительной неподвижности, например, после ночного сна. Обычно эти симптомы уменьшаются после физической нагрузки.

Клинические проявления заболевания в зависимости от формы псориаза

Вульгарный псориаз	самая распространённая форма заболевания, которая наблюдается примерно у 90% пациентов; красные, шелушащиеся, симметрично расположенные бляшки; отдельные очаги могут сливаться, образуя бляшки, границы которых напоминают географическую карту («географический псориаз»); в центре очагов иногда наблюдается частичное разрушение, вследствие чего их форма напоминает кольцо («кольцевидный псориаз»); нетипичным являются крупные бляшки с толстыми чешуйками обычно на нижних конечностях («слоновый псориаз»); классическая локализация: на разгибательных поверхностях конечностей (локти, колени), на волосистой части головы, в пояснично-крестцовой области, ягодицах, гениталиях.
Каплевидный псориаз	мелкие узелки (до 1,5 см); классическая локализация: верхняя часть туловища, кисти, стопы; проявляется в раннем возрасте; одним из провоцирующих факторов развития является до этого сопутствующая стрептококковая инфекция.
Мелкобляшечный псориаз	появляется у пациентов старшего возраста; по клинике напоминает каплевидный псориаз (очаги до 2 см, более толстые и несколько больше по размеру).
Инверсный псориаз	очаги псориаза располагаются в крупных кожных складках; шелушение минимальное или отсутствует; очаги представляют блестящее покраснение (эритему) с чёткими границами; в поражённых участках нарушено потоотделение.
Эритродермический псориаз	генерализованная форма заболевания, которая поражает всю поверхность тела; эритема – основная характеристика; нет типичных чешуек; шелушение; в дальнейшем приводит к понижению температуры тела, отёку нижних конечностей, нарушению функции почек и печени.
Пустулёзный псориаз (несколько видов)	генерализованный пустулёзный псориаз (Цумбуша): остро протекающая форма; кожные высыпания – отдельные пятна, потом сливаются; волнообразное чередование высыпаний и лихорадки; плохо поддаётся лечению. экзантематозный пустулёзный псориаз: пусковой фактор – инфекции; сочетание мелкой сыпи с бляшками; кольцевидный пустулёзный псориаз — редкий вариант. Происходят высыпания кольцевидной формы.
Себопсориаз	эритематозные бляшки с жирными чешуйками; локализация: волосистая часть кожи головы, надпереносье, носогубная складка, периоральная (вокруг губ) и парастернальная (около грудины) области; трудно дифференцировать от себорейного дерматита; трудно поддаётся терапии.
Пелёночный псориаз	начинается в возрасте до полугода; характерно покраснение и образование папул; сначала появляется в области подгузников, потом переходит на конечности; хорошо реагирует на лечение.
Линейный псориаз	редкая форма заболевания; очаг имеет форму линии; излюбленная локализация – нижние конечности.

Диагностика

Псориатическая триада является специфичным диагностическим тестом для псориаза, особенно у пациентов с впервые появившимися элементами.

«стеариновое пятно» — повышенное шелушение при лёгком поскабливании, визуально схоже с растёртой каплей стеарина;
«терминальная плёнка» — при поднятии шелушения, виднеется прозрачная, тонкая плёнка;
«точечное кровотечение» — после лёгкого растирания терминальной плёнки, образуются точки крови, которые не сливаются (феномен Ауспитца или кровяной росы).

Уже в начале заболевания изменяется липидный профиль: липопротеины высокой плотности повышаются на 15%, а соотношение холестерола и триглицеридов на 19%.
Мало специфичные показатели: при тяжёлом псориазе — снижение концентрации альбуминов в сыворотке крови; повышение С-реактивного белка и СОЭ при распространённом псориазе; увеличение мочевины в сыворотке крови в зависимости от размеров очагов.
Рентгенография. Это сравнительно дешёвый, легкодоступный метод обследования. Используется не только для обнаружения клинических проявлений, но и для оценки тяжести течения и контроля прогрессирования псориатического артрита. Визуализация на рентгенограмме: отёк мягких тканей, краевые эрозии, сужение или расширение суставной щели, скошенность тел позвонков.
Ультразвуковое исследование в сочетании с допплерографией может выявить активное воспаление в суставах, эрозии на костных поверхностях.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием позволяет выявить очаги активного воспаления, показывает эрозии костей ещё до того, как они становятся видны на рентограммах.
Компьютерная томография (КТ) наиболее полезна тогда, когда необходимо детальное исследование суставов или позвоночника, особенно, когда проведение МРТ невозможно или противопоказано.

Дифференциальный диагноз различных видов псориаза

Вульгарный

Каплевидный

Эритродермический

Пустулёзный

В первую очередь:

монетовидная экзема;
кожная Т-клеточная лимфома;
дерматофития гладкой кожи.

В первую очередь:

;
парапсориаз;
плоский лишай.

лекарственная эритродермия;
экзема;
красный плоский лишай.

В первую очередь:

импетиго;
синдром реактивного артрита;
поверхностный фолликулит.

Следует учитывать:

красный плоский лишай;
себорейный дерматит;
контактный дерматит;
кандидозная инфекция.

Следует учитывать:

токсикодермию;
вторичный сифилис.

Следует учитывать:

листовидную пузырчатку;
мигрирующую некролитическую эритему;
острый генерализованный экзематозный пустулёз.

Необходима не только дифференциальная диагностика форм псориаза, а также артрита у пациентов с псориазом.

Показатель	Псориатический артрит		Подагра	Остеоартроз
Возраст начала	Около 35 лет	Четвёртая декада жизни	Любой	Старше 50
М:Ж	1:1	1:3	3:1	1:1
Суставы	Межфаланговые суставы, крупные и мелкие	Межфаланговые и пястно-фаланговые суставы, крупные и мелкие	Пальцы ног, коленные и голеностопные суставы	Опорные суставы
Симметричность	Обычно ассиметричный	Симметричный	Обычно ассиметричный	Возможно симметричное поражение
Покраснение	Есть	Нет	Есть	Нет
Поражение позвоночника	Да, воспалительное	Нет	Нет	Да, дегенеративное
Дактилит	Да	Нет	Подагра	Нет
Узелки	Нет	Да, на тыльной стороне	Тофусы (уплотнение подкожной клетчатки)	Узелки Гибердена и Бушара (наросты на кисти)
Псориаз	100%	1 – 3%	1 – 3%	1 – 3%
Поражение ногтей	87%	Нет	Нет	Нет

Лечение псориаза

Для лечения имеется множество препаратов с огромным спектром действия. Важно соотнести показатели псориатического поражения и назначение препарата с возможными побочными действиями.

Поскольку псориаз является хроническим заболеванием, необходимо помнить о безопасности во время длительного лечения.

Местное лечение псориаза

	Местные стероиды	Аналоги витамина D	Тазаротен	Ингибиторы кальциневрина
Механизм действия	Связываются с рецепторами ГКС, ингибируя транскрипцию некоторых генов.	Связываются с рецепторами витамина D, влияет на экспрессию многих генов.	При метаболизме превращается в тазаротеновую кислоту.	Связываются с белками и ингибируют кальциневрин.
Эффективность	Очень эффективны как краткосрочная терапия.	Эффективность повышается в комбинации с местными стероидами. Можно комбинировать с другими видами терапии.	Эффективность повышается в комбинации с местными стероидами.	Эффективны для лечения псориаза на лице и сгибательных поверхностях, минимально эффективны при хроническом бляшечном псориазе.
Безопасность	Атрофия эпидермиса и дермы. Образование стрий (растяжек).	Часто на месте применения развивается раздражение. Отдельные сообщения о гиперкалициемии у пациентов, применявших избыточное количество препарата.	При применении в качестве монотерапии у значительной части пациентов развивается раздражение на месте применения.	Ощущение жжения на месте применения. Отдельные сообщения о развитии лимфомы.
Противопоказания	Повышенная чувствительность к стероидам, острая кожная инфекция.	Гиперкальциемия, токсичность витамина D.	Беременность, повышенная чувствительность к тазаротену.	Применять с осторожностью для лечения детей младше двух лет.
Применение/длительное применение	Длительное применение увеличивает риск побочных эффектов.	Хорошо переносится и остаётся клинически эффективным с минимальными побочными эффектами при длительном применении.	В комбинации со стероидам уменьшает атрофию.	В связи с единичными сообщениями препарат имеет предупреждения об опасных побочных эффектах.

Некоторые наиболее используемые местные препараты:

Антралин: содержится в дереве ароробы. Производится в форме крема, мази, пасты. Препарат одобрен для лечения хронического бляшечного псориаза. Хорошие результаты даёт в комбинации с фототерапией. Наиболее частым побочным эффектом является контактный дерматит и окрашивание одежды.
Угольный дёготь. Механизм действия до конца не изучен. Угольный дёготь включают в состав кремов, мазей, паст. Иногда у пациентов развивается чувствительность к угольному дёгтю и возникает аллергическая реакция, фолликулит.
Салициловая кислота представляет собой кератолитик местного действия. Основной эффект: снижение образование чешуек, смягчение бляшек, улучшение проникновения других средств.
Эмоленты и смягчающие препараты. Используется между курсами терапии с целью ухода за кожей, предотвращения сухости. Эмоленты уменьшают шелушение, ограничивают болезненное растрескивание, помогают контролировать зуд.

Фототерапия псориаза

	УФБ узкого спектра	УФБ широкого спектра	Псорален и УФА-свет (ПУВА)	Эксимерный лазер
Дозировка	Зависит от фототипа кожи. Перед сеансом кожу смазывают. Сеансы с 1 по 20 – повышение дозы на 10% от начальной. С 21 сеанса – повышение индивидуально.	Зависит от фототипа кожи. Первый сеанс до 50% от минимальной дозы, затем – 3 – 5 сеансов в неделю. Сеансы с 1 по 10 – повышение дозы на 25% от минимальной. Сеансы с 11 по 20 – повышение дозы на 10% от минимальной. С 21 сеанса – повышение индивидуально.	Зависит от фототипа кожи. Проводят 2 сеанса в неделю, повышая дозу на 20 — 40% в неделю.	Начальная доза определяется типом кожи и толщиной бляшки. Дальнейшая коррекция доз – исходя из эффективности лечения или развития побочных эффектов. Обычно сеансы проводятся дважды в неделю.
Эффектив- ность	В сравнительном исследовании более 70% — улучшения через 4 недели лечения. Разрешение элементов у 9 из 11 пациентов.	В сравнительном исследовании 47% улучшения через 4 недели, разрешение элементов только у одного из 11 пациентов.	Вызывает ремиссию у 70 – 90%.	Хороший ответ на терапию. В исследовании у 85% пациентов отмечено более 90% улучшение по шкале PASI в результате лечения средней продолжительности 7,2 недели.
Безопас-ность	Фотоповреждение кожи, развитие дерматита, повышенный риск старения кожи и рака кожи.		Преждевременное старение кожи, фотоповреждение, риск меланомы кожи, повреждение глаз. Важно. При системном приёме нужна защита глаз.	Покраснение, пузыри, гиперпигментация, эрозии.
Противо-показания	Фоточувствительные заболевания, фотосенсибилизирующие лекарства, меланома и немеланомный рак кожи.		Фоточувствительные заболевания, лактация, меланома, возраст менее 10 лет, беременность.	Фоточувствительные заболевания, фотосенсибилизирующие лекарства, меланома и немеланомный рак кожи.
Примечания	Эффективна как монотерапия, но угольный дёготь, антралин или системная терапия могут повысить эффективность данного вида лечения.	Угольный дёготь, антралин или системная терапия могут повысить эффективность данного вида лечения.	Комбинация с системными ретиноидами может уменьшить общий эффект.	Здоровая кожа не подвергается ненужному воздействию облучения, поскольку терапия избирательно направлена на кожу с очагами.

Системное лечение псориаза

	Циклоспорин А	Метотрексат	Ацитретин	Эфиры фумаровой кислоты
Механизм действия	Связывает циклоспорин, образовавшийся комплекс блокирует кальциневрин.	Блокирует дегидрофолат-редуктазу, что приводит к ингибированию синтеза пурина и пиримидина.	Связывается с рецепторами ретиноевой кислоты. Может содействовать улучшению пролиферации эпидермиса.	Препятствует регулированию окислительно-востановительных реакций внутри клетки.
Дозировка	Метод высоких доз, ежедневно, затем постепенно снижают дозу. Метод низких доз, ежедневно, дозу увеличивают каждые 2 – 4 недели до 5 мг ежедневно. После перерыва в лечении рекомендуется снижение дозы.	Начинают с пробной дозы, затем дозу постепенно повышают до терапевтического уровня (10 – 15 мг в неделю, максимально 25 – 30 мг в неделю).	Начинают с минимальной дозы ежедневно, дозу повышают и понижают в зависимости от реакции на лечение.	Начинают с низких доз и повышают их еженедельно. После достижения терапевтической реакции дозу регулируют индивидуально.
Эффективность	Очень эффективен, в 90% случаев достигается разрешение очагов или выраженное улучшение.	Может снизить тяжесть псориаза как минимум на 50% у более чем 75% пациентов.	Умеренно эффективен в качестве монотерапии.	Среднее уменьшение тяжести по индексу РАSI составляет 80%.
Безопасность	Нефротоксичность, повышение давления, имуносупрессия, повышенный риск онкологических заболеваний, если назначать до ПУВА.	Гепатотоксичен, постоянное применение может привести к . Аномалии или смерть плода, фиброз лёгких, тяжёлые кожные реакции, редко — тяжёлые оппортунистические инфекции.	Гепатотоксичен, аномалии или смерть плода, алопеция, токсичен для слизистых и кожи.	Симптомы со стороны ЖКТ, включая диарею; приливы, головная боль, острая .
Мониторинг	Артериальное давление, , , магний, мочевая кислота, липиды, анализ мочи. Анализы повторяют каждые 2 – 4 недели, затем каждый месяц, одновременно с контролем артериального давления.	Общий анализ крови, тесты на функцию печени еженедельно до достижения целевой дозы, затем каждые 4 – 8 недель. Биопсия печени при достижении максимальной дозы.	Тесты на функцию печени, липиды, общий анализ крови. Повторяют тесты каждую неделю в течение месяца, затем каждые 4 недели. Для женщины тест на беременность каждый месяц. При наличии симптомов – рентгенограмма позвоночника.	Общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи. Анализы повторяют каждый месяц в течение первых 6 месяцев лечения и каждые 2 месяца при последующем лечении.
Противопоказания	, нарушение функции почек, наличие онкологических заболеваний (в том числе вылеченных).	Беременность, лактация, алкоголизм, дисфункция печени, гепатит, почечная недостаточность, инфекции, лёгочная недостаточность.	Беременность во время лечения или в течение 3 лет после прекращения приёма азитретина, лактация.	Пациенты с хроническим заболеванием ЖКТ, патологией почек, беременность, лактация, наличие онкологических заболеваний (в том числе вылеченных).
Примечания/длительное применение	Более безопасные короткие курсы терапии с некоторыми интервалами, чем постоянное длительное применение.	При соответствующем мониторинге длительное применение безопасно.	Ретиноиды комбинируют с ПУВА и иногда с УФБ, пытаясь свести к минимуму побочные эффекты и улучшить терапевтический эффект.	Не используются в США, но широко применяются в Европе. Снижают риск развития симптомов со стороны ЖКТ.

Системное лечение псориаза

	Гидроксимочевина	6-Тиогуанин	Микофенолата мофетил	Сульфасалазин
Механизм действия	Ингибирует рибонуклеотидную дифосфатредуктазу, селективно ингибируя ДНК в пролиферирующих клетках.	Аналог пурина, который препятствует биосинтезу пурина, вызывая при этом остановку клеточного цикла и апоптоз.	Блокирует биосинтез пурина, избирательно токсичен для клеток, которые зависят от синтеза пурина.	Противовоспалительное вещество, ингибирует 5 – липоксигеназу, молекулярный механизм неизвестен.
Дозировка	Назначают минимальную дозу ежедневно. Дозу повышают в зависимости от терапевтической реакции и переносимости.	Назначают минимальную дозу два раза в неделю. Дозу увеличивают на 20 мг каждые 2 – 4 недели.	Назначают минимальную дозу два раза в день, затем увеличивают до 1,0 – 1,5 мг.	Назначают минимальную дозу три раза в день. При хорошей переносимости через три дня дозу увеличивают до 1 г три раза в день (если доза переносима, её еще увеличивают).
Эффективность	В исследовании 85 пациентов с обширным хроническим бляшечным псориазом у 61% наступила удовлетворительная ремиссия.	В небольшом ретроспективном исследовании до 80% пациентов достигли больше 90% улучшения.	Для лечения псориаза эффективны лишь умеренно.
Безопасность	Побочные дерматологические эффекты: высыпания по типу плоского лишая, язвы голеней, изменения по типу дерматомиозита.	Жалобы со стороны ЖКТ, включая тошноту и диарею; дисфункция печени.	ЖКТ, включая запор, диарею, тошноту; кровотечения. Головные боли, артериальная гипертензия, отёки, инфекции, лимфомы.	Головная боль, тошнота, рвота у трети пациентов. Сыпь, зуд и .
Мониторинг	Общий анализ крови, биохимический анализ крови, тесты на функцию печени. Анализы повторяют еженедельно в течение 4 недель, затем каждые 2 – 4 недели в течение 12 недель.	Общий анализ крови, биохимический анализ крови, тесты на функцию печени. Анализы повторяют еженедельно во время увеличения дозы, затем через неделю.	Общий анализ крови, биохимический анализ крови. Анализы повторяют еженедельно в течение 6 недель, затем каждые две недели в течение двух месяцев, затем ежемесячно, всё под контролем артериального давления.	Общий анализ крови, биохимический анализ крови. Анализы повторяют еженедельно в течение одного месяца, затем каждые две недели в течение одного месяца, затем ежемесячно в течение трёх месяцев и потом каждые три месяца.
Противопоказания	Тромбоцитопения, беременность, лактация, аномалии почек.	Беременность.	Инфекции, онкологические заболевания.	Порфирия, гиперчувствительность к салицилатам.
Длительное применение	Опыт длительного лечения ограничен.	Пациенты получали эффективную терапию в течение 33 месяцев.	Опыт длительного лечения ограничен.

Особенности лечения псориатического артрита. Основным отличием является применение нестероидных противовоспалительных препаратов с целью уменьшения выраженности болей и скованности. С учётом недавних исследований при длительном использовании применяются ибупрофен, напроксен, диклофенак, индометацин.

Терапия биологическими препаратами

Непрерывный прогресс в исследовании псориаза и достижения молекулярной биологии привели к появлению нового класса веществ – целенаправленно действующих биологических препаратов. Эти препараты созданы для блокирования специфических молекулярный явлений, играющих важную роль в патогенезе псориаза.

Биологическая терапия псориаза

	Алефацепт	Эфализумаб	Этанерцепт	Инфликсимаб	Адалимумаб
Механизм	Связывают CD2 на Т-клетках, что приводит к их апоптозу.	Блокирует дифференцировку и пролиферацию Т-хелперов.	Рекомбинант человека. Связывает фактор некроза опухоли и блокирует его активность.	Маноклональные антитела, имеющие специфичность к фактору некроза опухоли.	Полностью человеческое рекомбинатное антитело, специфично к фактору некроза опухоли.
Дозировка	Внутримышечно в течение 12 недель. Минимальный интервал между курсами должен составлять 12 недель.	Подкожные инъекции. Подбор дозы в соответствии с массой тела.	Подкожные инъекции. Минимальная доза два раза в неделю. Через 12 недель 1 раз в неделю.	Внутривенное введение, через 2 и 6 недель.	Начинают со стартовой дозы, через неделю после стартовой дозы – по 40 мг 1 раз в две недели.
Эффективность	Пациенты, отвечающие на терапию, длительно сохраняют улучшение. Повторные курсы безопасны и хорошо переносятся.	Пациенты, отвечающие на терапию, длительно сохраняют улучшение.
Безопасность	Инфекции, не рекомендуется ВИЧ – положительным пациентам.	Инфекции, повышенный риск возникновения злокачественных образований.	Инфекции, повышенный риск возникновения злокачественных образований. Ухудшение .
Мониторинг	Определение Т-клеточных популяций каждые две недели.	Туберкулиновый тест до начала терапии.
Длительное применение	Небольшому числу пациентов назначалось до 9 курсов в течение 4 – 5 лет с постепенным улучшением результатов.	В клинических испытаниях установлена безопасность при применении в течение 76 недель.	Многочисленные данные о пациентах с другими иммунологическими заболеваниями указывают на безопасность.		В небольших клинических испытаниях установлена безопасность при длительном лечении.

Особое внимание следует уделять лечению беременных и женщин детородного возраста:

Назначение метотрексата и системных ретиноидов женщинам детородного возраста осуществляется только по строгим и конкретным показаниям и при защите контрацептивами.
Метотрексат и системные ретиноиды не назначают беременным для того, что бы предотвратить побочные действия на плод.
Природа наградила женщин высокой иммунной защитой, благодаря которой симптомы псориаза при беременности часто уменьшаются (в этот момент терапию снижают до минимума).
Начинают лечение с местных препаратов, в частности эмолентов.

Не менее важным моментом терапии является лечение детей:

Начинают терапию с местных препаратов, в частности эмолентов.
По причине развития опухолевидного процесса применение псоралена и УФА ограничены.
Назначение системных лекарств по строгим показаниям во избежание системного воздействия на организм ребёнка.

Прогноз

Заболевание редко угрожает жизни пациентов, однако, плохо поддаётся лечению и рецидивирует. Пациенты не всегда довольны эффектом от терапии, что приводит к эмоциональной лабильности, тревожности, депрессии.

Профилактика

Постоянный контроль псориаза у специалистов (дерматолога, терапевта) со своевременной (при необходимости) госпитализацией.
Питание: ограничить количество белков, жиров, углеводов. Увеличение в рационе фруктов и овощей.
Лечение сопутствующих патологий.
Поддерживающая терапия (включающая УФО, фитотерапию, витаминотерапию).
Адекватное восприятие болезни, воспитание здорового недоверия к «таблетке от всего».
Санаторно-курортное лечение.

Заключение

Из множества дерматологических заболеваний, псориаз является одним из самых распространённых и известных в 21 веке. Несмотря на большое количество используемой в лечении терапии, достичь полной ремиссии очень трудно. Пациент и врач должны это понимать и готовить себя к упорному труду в борьбе с этим недугом. Чтобы лечение не было во вред, необходимо соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением! Каждый пациент уникален и любой препарат назначается с целью максимального терапевтического результата и минимальных побочных эффектов.